五一六通知精選(九篇)
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第1篇：五一六通知范文
關(guān)鍵詞 醫(yī)院物流、傳輸系統(tǒng)、分析研究
現(xiàn)代物流技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用大致按照以下路徑發(fā)展：從基于GMP的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)自動(dòng)化物流系統(tǒng)，到滿足GsP的醫(yī)藥流通企業(yè)分揀配送系統(tǒng)，再到當(dāng)前逐漸興起的醫(yī)療單位自動(dòng)化物流系統(tǒng)建設(shè)風(fēng)潮。本文對(duì)適用于醫(yī)院的物流系統(tǒng)進(jìn)行了分析研究，重點(diǎn)介紹了軌道傳輸系統(tǒng)的構(gòu)成與設(shè)計(jì)要素。
一、醫(yī)院物流的傳統(tǒng)模式
老百姓俗稱的“大醫(yī)院”，基本上是等級(jí)較高的三甲醫(yī)院，熙來(lái)攘往的人群是大多數(shù)該類醫(yī)院的典型特征。醫(yī)院的綜合實(shí)力不僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平高超的醫(yī)生、護(hù)士等軟實(shí)力方面，醫(yī)療器械的先進(jìn)性及相關(guān)配套設(shè)備的自動(dòng)化、信息化水平也是醫(yī)院實(shí)力的一個(gè)重要表現(xiàn)。其中，如何使大量的醫(yī)療用品有效地流轉(zhuǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)效率和管理水平的新要素，也是醫(yī)療體系對(duì)現(xiàn)代物流的新認(rèn)識(shí)。
醫(yī)院的傳統(tǒng)物流方式是“手推車+電梯”，使得人流與物流交織在一起，走道、電梯擁擠，容易出現(xiàn)錯(cuò)送、碰撞損壞、交叉感染等問(wèn)題，很難做到及時(shí)高效的物品傳輸。
二、先進(jìn)的醫(yī)院物流技術(shù)
醫(yī)院物流泛指醫(yī)院物品的存儲(chǔ)、揀選、傳輸、回收等物料流程，目前各個(gè)物流環(huán)節(jié)均可實(shí)現(xiàn)不同程度和模式的自動(dòng)化或智能化。其中，盒裝藥品可根據(jù)電子處方系統(tǒng)采用能水平走行、垂直升降的取貨小車實(shí)現(xiàn)自動(dòng)揀選，各種醫(yī)療用品可通過(guò)氣動(dòng)管道、軌道小車實(shí)現(xiàn)自動(dòng)傳輸，大件笨重醫(yī)療物品及衣物被服可通過(guò)自動(dòng)導(dǎo)引車（AGv）實(shí)現(xiàn)自動(dòng)搬運(yùn)。
氣動(dòng)管道輸送是以壓縮空氣為動(dòng)力，使裝載物品的傳輸瓶在密封管道中傳送，控制系統(tǒng)根據(jù)站點(diǎn)指令信息自動(dòng)調(diào)節(jié)換向器路徑方向，將傳輸瓶送入預(yù)定管道內(nèi)和目的站點(diǎn)。軌道傳輸系統(tǒng)是將醫(yī)院各個(gè)科室通過(guò)運(yùn)輸軌道和收發(fā)工作站連接起來(lái)，通過(guò)受電腦控制的智能小車在各科室間進(jìn)行物品的傳遞。自動(dòng)導(dǎo)引車是一種用途非常廣泛的智能搬運(yùn)工具，常用的導(dǎo)航方式有電磁、磁帶、陀螺、激光等，在設(shè)定的路徑上自動(dòng)行駛，將所運(yùn)載的貨物送達(dá)目的地。
三、智能物流技術(shù)優(yōu)選分析
醫(yī)院自動(dòng)化物流技術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家已較為成熟，應(yīng)用比較廣泛，供應(yīng)商有瑞士swisslog、美國(guó)Teledyllamics、日本村田等公司。從就診人員密度、醫(yī)院高層建筑等特征來(lái)看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院比國(guó)外醫(yī)院對(duì)自動(dòng)化物流有著更大的需求，而目前國(guó)內(nèi)物流系統(tǒng)供應(yīng)商基本無(wú)此項(xiàng)業(yè)務(wù)，只有少量，醫(yī)院建設(shè)有自動(dòng)化傳輸系統(tǒng)軟硬件均為進(jìn)口。國(guó)內(nèi)醫(yī)院自動(dòng)化物流市場(chǎng)需求剛剛啟動(dòng)，部分廠商已嗅到商機(jī)，開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)技術(shù)與設(shè)備的國(guó)產(chǎn)化研發(fā)。
如前所述，盡管醫(yī)院物品的各個(gè)物流環(huán)節(jié)均可采用自動(dòng)化或智能化的物流技術(shù)及裝備設(shè)施，但從目前醫(yī)院實(shí)際需求來(lái)考慮，種類繁多的醫(yī)療用品難以實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)的存儲(chǔ)和揀選，只能針對(duì)較為規(guī)范的物品，否則物流成本太高。AGV在醫(yī)院主要用于較大體積和重量的藥品、器具及衣物、被服等的搬運(yùn)，一次可搬運(yùn)約兩立方米、兩噸重的物品，但AGV在不同樓層之間的移載效率和可靠性都欠妥，更適合于同一樓面和樓宇之間的物料傳輸。氣動(dòng)管道雖具有在不同樓層房間柔性靈活輸送的特性，但由于壓縮空氣物理動(dòng)力受限，傳輸瓶在密封管道中傳送的品規(guī)較少且重量較小。綜合比較可看出，體積容量在30-40L，承載質(zhì)量在10～20kg的智能軌道小車傳輸系統(tǒng)能夠更好地滿足現(xiàn)代醫(yī)院物料自動(dòng)流轉(zhuǎn)的需求，也是近幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)的首選模式。下文即以此項(xiàng)技術(shù)的構(gòu)成和發(fā)展作進(jìn)一步論述。
四、軌道傳輸系統(tǒng)的基本構(gòu)成
醫(yī)院物流軌道傳輸系統(tǒng)的基本定義及原理為：智能軌道小車在計(jì)算機(jī)控制下，利用電力驅(qū)動(dòng)在專用軌道上自動(dòng)傳輸物品。系統(tǒng)由：智能小車、軌道、轉(zhuǎn)軌器、工作站、存儲(chǔ)站、防火窗、防風(fēng)門、電控系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)調(diào)度管理系統(tǒng)組成，可將醫(yī)院各個(gè)部門科室聯(lián)接成物流網(wǎng)絡(luò)，如圖1所示。
1.智能小車
醫(yī)院軌道智能小車是傳輸物料的載體，根據(jù)呼叫任務(wù)及送達(dá)指令沿著軌道穿梭于樓宇之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室物品的自動(dòng)轉(zhuǎn)移，其主要參數(shù)如下：
速度：24～60m/min
容積：30-40L
載重：10-20kg
（注：小車走行速度會(huì)根據(jù)直行、轉(zhuǎn)彎、爬坡、轉(zhuǎn)軌、進(jìn)站等狀態(tài)自動(dòng)調(diào)速。）
小車內(nèi)置平衡儀，可使物料在爬坡、轉(zhuǎn)彎狀態(tài)始終保持水平，便于運(yùn)輸不易倒置或側(cè)置的血、尿標(biāo)本。箱蓋打開(kāi)或未關(guān)閉到位，小車均不能行駛，以保證操作安全，如圖2所示。
2.軌道
軌道是智能小車的行走路徑，是傳輸系統(tǒng)的“血管”，南直軌、曲軌、彎軌及軌道附件組成，一般采用鋁合金材料懸空掛置，如圖3所示。
其中，在爬坡及垂直升降段配置齒條，水平段無(wú)需配置，均采用24V安全直流分段供電。供電可采用無(wú)接觸能量傳輸技術(shù)，以提供更大動(dòng)力和安全性，但成本會(huì)上升。
3.換軌器
換軌器類似于鐵道搬道岔，用于將軌道小車由一條軌道變換到另一條軌道，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程通過(guò)轉(zhuǎn)軌托架的平行移動(dòng)來(lái)完成，如圖4所示。
換軌器是軌道小車智能作業(yè)的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)，其設(shè)置位置及數(shù)量要根據(jù)系統(tǒng)能力、功能等諸要素設(shè)計(jì)，可配置為1×2至4×4交叉轉(zhuǎn)軌模式（圖4為2×2轉(zhuǎn)軌模式）。
4.工作站
工作站為物流傳輸系統(tǒng)的終端，用于軌道智能小車的發(fā)送和接收。工作站設(shè)在各個(gè)臨床科室和病區(qū)的接收和發(fā)送物品的物流站點(diǎn)，物品的傳輸就是站與站之間的傳輸。發(fā)送和接收時(shí)，只需在操作面板上鍵入相應(yīng)的數(shù)字編碼（如目標(biāo)站點(diǎn)、小車編號(hào)等）即可，如圖5所示。
每個(gè)工作站相當(dāng)于一個(gè)小車停靠的作業(yè)區(qū)，便于工作人員取送物品，常見(jiàn)類型有直通式、帶返回轉(zhuǎn)軌器的直通式和往返式，類型和緩存工位數(shù)量的設(shè)置要依據(jù)功能區(qū)的作業(yè)頻度。
5.存儲(chǔ)站
存儲(chǔ)站主要用于集中存放當(dāng)前在系統(tǒng)中暫時(shí)沒(méi)有傳輸任務(wù)的空車，實(shí)際上就是一段軌道，軌道的長(zhǎng)度決定于系統(tǒng)給空置小車預(yù)留的數(shù)量。各工作站在完成收發(fā)作業(yè)后應(yīng)及時(shí)釋放小車，以便不占用系統(tǒng)資源。如果系統(tǒng)較為龐大，也可設(shè)置多個(gè)用于緩存的存儲(chǔ)站，以進(jìn)一步提高空車調(diào)度效率。
6.防火窗
防火窗是指消防空間的隔斷，主要用于隔離軌道井與進(jìn)入房間軌道的安全防火，如圖6所示。
防火窗一般由驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)和鋼板構(gòu)成，與軌道傳輸系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)連鎖，當(dāng)小車接近防火窗時(shí)，隔離門自動(dòng)打開(kāi)，當(dāng)小車駛離時(shí)，隔離門自動(dòng)關(guān)閉。防火窗的電源一般由不間斷電源獨(dú)立供給，以免有火情時(shí)可以確保支撐隔離門的電磁鐵不會(huì)釋放而打開(kāi)。
7.防風(fēng)門
防風(fēng)門的工作原理同防火窗，區(qū)別是功能不同，防風(fēng)門主要用于隔風(fēng)、隔音。軌道小車駛離道口后，隔離門就及時(shí)關(guān)閉，避免因空氣對(duì)流造成的塵埃、細(xì)菌、噪音等影響。
8.電控系統(tǒng)
控制系統(tǒng)主要包括控制器、通訊網(wǎng)絡(luò)、終端控制站等，采用分散控制模式，每一臺(tái)換軌器為一個(gè)控制單元，作為獨(dú)立控制系統(tǒng)，向下通過(guò)總線方式與車載控制器相聯(lián)，向上通過(guò)串口與上位機(jī)相聯(lián)。通過(guò)目的編碼識(shí)別，上位調(diào)度系統(tǒng)與本地控制器通訊，實(shí)現(xiàn)小車啟停、變速、變軌等控制。
9.計(jì)算機(jī)調(diào)度管理系統(tǒng)
計(jì)算機(jī)調(diào)度管理系統(tǒng)位于中控室，通過(guò)以太網(wǎng)與各分散控制單元通訊，根據(jù)收發(fā)任務(wù)進(jìn)行優(yōu)化分析，確定軌道小車最短行駛路徑，實(shí)時(shí)調(diào)度換軌器、隔離門，有序變位作業(yè)，避免交通堵塞，并具有權(quán)限登陸、歷史數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、系統(tǒng)事件、故障診斷、自動(dòng)報(bào)警、狀態(tài)報(bào)告及圖像實(shí)時(shí)監(jiān)控等功能。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與醫(yī)院局域網(wǎng)連接，可進(jìn)行遠(yuǎn)程在線故障診斷，可與醫(yī)院消防系統(tǒng)、安保系統(tǒng)等連鎖控制。
五、軌道傳輸系統(tǒng)設(shè)計(jì)要素
醫(yī)院物流軌道傳輸系統(tǒng)的設(shè)備類型及作業(yè)模式較為簡(jiǎn)單，但呈現(xiàn)立體交叉岔道及回路的路徑系統(tǒng)較為復(fù)雜，系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程中要充分考慮以下幾點(diǎn)：
1.規(guī)劃設(shè)計(jì)的先導(dǎo)性。在醫(yī)院建設(shè)的規(guī)劃設(shè)計(jì)及方案論證階段，要充分了解醫(yī)院智能物流的建設(shè)需求，將物流配套系統(tǒng)與傳統(tǒng)病理配置有效結(jié)合，不能出現(xiàn)相關(guān)工程干涉、沖突等問(wèn)題，要預(yù)留出物流路徑及空間。如果軌道小車垂直輸送的通道缺乏預(yù)留，只能取消某部電梯改用其井道。
2.醫(yī)療物品品規(guī)的有效調(diào)配。據(jù)統(tǒng)計(jì)，軌道小車可傳輸醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門之間80%以上的流動(dòng)物品，車載物品的合理配置模式及數(shù)量對(duì)系統(tǒng)能力有較大影響，應(yīng)根
近年來(lái)，從基于GMP的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)自動(dòng)化物流系統(tǒng)，到基于GSP的醫(yī)藥流通企業(yè)分揀配送系統(tǒng)的建設(shè)熱潮，再到當(dāng)前逐漸興起的醫(yī)療單位自動(dòng)化物流系統(tǒng)建設(shè)風(fēng)潮，智能物流技術(shù)在現(xiàn)代化醫(yī)院正得到越來(lái)越廣泛地應(yīng)用。
據(jù)緊急需求程度有效裝車，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)配送。同時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)具備緊急輸送功能，對(duì)急診、手術(shù)環(huán)節(jié)的醫(yī)療用品可選急送快送功能，則輸送路徑處于優(yōu)先級(jí)，其他在途小車適時(shí)避讓，猶如120救護(hù)車的通行優(yōu)先權(quán)。
3.高峰及富余流量的調(diào)度優(yōu)化。集中時(shí)段批量輸送量很大，比如每天清晨時(shí)間，住院部病人的檢驗(yàn)標(biāo)本、輸液、單劑量藥物等物品的需求量處于高峰，物料的及時(shí)輸送要能有效保證。同時(shí)，低谷需求時(shí)間要考慮空車站的緩存位數(shù)。
4.可擴(kuò)展性和冗余性。系統(tǒng)具備可擴(kuò)展性，滿足醫(yī)院未來(lái)增加車站數(shù)量的要求，系統(tǒng)易管理、易維護(hù)、易升級(jí)。系統(tǒng)具有故障自動(dòng)診斷、自動(dòng)排除功能和故障恢復(fù)能力，當(dāng)小車傳輸中如發(fā)生斷電，數(shù)據(jù)不會(huì)丟失，來(lái)電后能自動(dòng)恢復(fù)，繼續(xù)完成原定操作指令。
六、結(jié)束語(yǔ)
采用軌道傳輸智能物流技術(shù)及管控系統(tǒng)，使醫(yī)院物流通道與人員走道相互獨(dú)立，緩解電梯及走道交通壓力，確保醫(yī)用物品最直接、最快速地自動(dòng)送達(dá)目的站點(diǎn)，避免人為因素而造成的損壞、錯(cuò)送等問(wèn)題，讓醫(yī)護(hù)人員更專注診療和看護(hù)病人，讓看病人員無(wú)需更多等待和折騰，從而提升醫(yī)院的服務(wù)效率和管理水平。
第2篇：五一六通知范文
海鼎的主要軟件產(chǎn)品和解決方案涉及商業(yè)流通、電子商務(wù)、現(xiàn)代物流、財(cái)務(wù)管理和網(wǎng)絡(luò)安全等，并在全國(guó)30個(gè)省市地區(qū)的50多家大中型零售集團(tuán)企業(yè)中得到成功運(yùn)用，客戶包括上海可的便利公司、聯(lián)華集團(tuán)、百聯(lián)集團(tuán)等。其中，在2005年4月啟用的上海可的新物流中心，由海鼎提供的關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)(包括ARIS建模分析方法和全新開(kāi)發(fā)的倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng))，幫助可的提高了庫(kù)存周轉(zhuǎn)和分揀速度，縮短了配貨時(shí)間，同時(shí)降低了人力成本。可的項(xiàng)目的成功實(shí)施，讓海鼎在食品行業(yè)流通領(lǐng)域的信息化建設(shè)方面頗有心得。
記者：從軟件集成商的角度，海鼎認(rèn)為食品行業(yè)的物流系統(tǒng)具有哪些特點(diǎn)?這些特點(diǎn)在系統(tǒng)規(guī)劃、管理方式、設(shè)備等方面對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)提出了怎樣的要求?
陳慶洪：海鼎所提供的信息化解決方案主要是針對(duì)流通領(lǐng)域，分為零售、專賣分銷和物流三部分。具體到食品行業(yè)，其流通業(yè)態(tài)一般包括便利店、標(biāo)準(zhǔn)超市和大賣場(chǎng)。從便利店的運(yùn)作模式看，最大的特點(diǎn)應(yīng)該是高拆零率。所以在進(jìn)行整個(gè)配送系統(tǒng)的規(guī)劃時(shí)，尤其是倉(cāng)庫(kù)規(guī)劃方面要有所考慮，對(duì)高拆零率進(jìn)行支持。
針對(duì)便利店的配送管理，需要采取多種揀貨方式，為此，我們提出了“播種式”和“摘果式”兩種揀貨方式進(jìn)行支持。舉個(gè)例子，夏季飲料消費(fèi)量巨大，需要及時(shí)補(bǔ)貨、及時(shí)配送，對(duì)于如此高周轉(zhuǎn)率的商品需要單獨(dú)存放與管理。另外還有一些特殊貨品，如牛奶需要0-4℃保存，并且要當(dāng)天生產(chǎn)當(dāng)天送到門店。為了達(dá)到快速作業(yè)，這就要求配送時(shí)按照商品品種揀貨而不是按照門店揀貨，可以進(jìn)行同時(shí)收貨立即揀貨。相對(duì)于“播種”的揀貨方式，還有一種“摘果式”揀貨方式，就是傳統(tǒng)的按照門店訂單進(jìn)行揀貨。由于很多食品的消費(fèi)具有明顯的季節(jié)性，這里就要求在信息系統(tǒng)里能夠定期按照需要進(jìn)行揀貨方式的調(diào)整。
從設(shè)備方面講，目前在食品物流系統(tǒng)中用的比較多的是無(wú)線手持終端、電子揀貨標(biāo)簽等，這些都是為了滿足拆零揀選的需要。此外還有一些配合作業(yè)使用輸送設(shè)備，它與信息系統(tǒng)本身沒(méi)有太大關(guān)系，但是能夠大幅度提高效率。
記者：有哪些管理軟件可以被應(yīng)用于食品物流領(lǐng)域?它們能解決什么樣的問(wèn)題?
陳慶洪：在食品行業(yè)的配送環(huán)節(jié)，信息化管理軟件很多，像WMS(倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng))、TMS(運(yùn)輸管理系統(tǒng))、CAPS(電子標(biāo)簽揀貨系統(tǒng))、RF(無(wú)線手持終端揀貨系統(tǒng))、GPS(全球定位系統(tǒng))等，這些技術(shù)主要用于解決揀貨、出／入庫(kù)管理、排車、控制配送時(shí)間等問(wèn)題。目前，這些管理軟件的單獨(dú)應(yīng)用很常見(jiàn)，但很少全部集成應(yīng)用于一個(gè)倉(cāng)庫(kù)的整體管理與物流運(yùn)作。比如，有些用戶只是采用了電子標(biāo)簽，卻沒(méi)有對(duì)揀貨的前后端管理進(jìn)行更多的考慮，結(jié)果是整個(gè)物流流程只有某一部分的效率提高了，其他流程則沒(méi)有得到優(yōu)化。再比如很多倉(cāng)庫(kù)都在使用RF，但只是用于收貨、盤點(diǎn)。還有很多應(yīng)用沒(méi)有做。
在初期的信息化建設(shè)中，WMS是最基礎(chǔ)的，也是比較定式的系統(tǒng)，所以我們嘗試根據(jù)客戶所在行業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)發(fā)，并通過(guò)WMS把CAPS、RF、GPS等管理軟件的運(yùn)用串在一起。而具體還需要增加其他哪些管理軟件，要看客戶是否有相應(yīng)的需求和投資。
我們的主要產(chǎn)品HDWMS(海鼎倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng))涵蓋了倉(cāng)庫(kù)內(nèi)所有的作業(yè)環(huán)節(jié)，包括收貨、補(bǔ)貨、揀貨、出貨、越庫(kù)、排車、上架、退貨、盤點(diǎn)等。目前，便利店通常采用兩種比較典型的作業(yè)流程：
1．按采購(gòu)訂單收貨＝＞上架＝＞庫(kù)存管理＝＞按門店揀貨、集貨＝＞配送到門店
2．按中轉(zhuǎn)訂單收貨＝＞按門店分貨＝＞門店集貨＝＞配送到門店
記者：以可的便利店物流中心為例，您認(rèn)為，為此類用戶設(shè)計(jì)物流系統(tǒng)解決方案時(shí)，對(duì)食品類商品有哪些特殊考慮?這些考慮如何體現(xiàn)在HDWMS(倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng))中?
陳慶洪：便利店食品飲料的配送有一定的特殊性。首先是考慮其季節(jié)性，比如夏天飲料類貨品的出庫(kù)量非常大，所以在設(shè)計(jì)配送系統(tǒng)時(shí)要支持越庫(kù)作業(yè)。其次，不同食品的配送頻率也不同，我們通過(guò)設(shè)置不同的揀貨區(qū)解決。這些都是在整個(gè)系統(tǒng)規(guī)劃時(shí)要進(jìn)行考慮的。
當(dāng)然，考慮這些因素的同時(shí)，系統(tǒng)設(shè)置還需要有數(shù)據(jù)支持，其主要來(lái)源是客戶以往的一些歷史數(shù)據(jù)，這是十分重要的判斷依據(jù)。即使沒(méi)有歷史數(shù)據(jù)也需要找到類似的參考，否則系統(tǒng)和項(xiàng)目的建設(shè)和實(shí)施時(shí)間就會(huì)被影響。如果客戶要規(guī)劃的是一個(gè)新倉(cāng)庫(kù)，我們可以根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)作業(yè)流程，不過(guò)在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)作后，還要根據(jù)生成的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、優(yōu)化。從這個(gè)角度出發(fā)，海鼎在系統(tǒng)中加入了一些設(shè)計(jì)，以方便用戶進(jìn)行歷史情況的分析，進(jìn)而調(diào)整揀貨區(qū)設(shè)置。
記者：據(jù)了解，在可的便利店項(xiàng)目中，借助于HDWMS系統(tǒng)的支持，可的冷鏈物流中心也正式啟用。對(duì)冷鏈運(yùn)作的管理，如何在系統(tǒng)中體現(xiàn)?
陳慶洪：采用冷鏈管理的這部分食品大多是需要當(dāng)天生產(chǎn)并銷售的，而可的之前采取的外包方式在送貨的及時(shí)性、準(zhǔn)確率等方面存在不少問(wèn)題，直接影響了門店的銷售。2006年初，可的決定自己運(yùn)作冷鏈。規(guī)劃系統(tǒng)時(shí)，可的向我們提出了兩點(diǎn)基本要求，一個(gè)是準(zhǔn)確率高，另一個(gè)是配貨時(shí)間短。于是我們就在可的的倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)中重新做了一套播種方式揀貨系統(tǒng)，按照品種揀貨，并增加了CAPS系統(tǒng)。另外考慮到冷鏈對(duì)排車及時(shí)性的要求，我們?cè)赥MS系統(tǒng)中，進(jìn)一步優(yōu)化了排車管理。
記者：通過(guò)可的便利店等項(xiàng)目的成功實(shí)施，海鼎在食品物流領(lǐng)域積累了哪些寶貴經(jīng)驗(yàn)?
陳慶洪：HDWMS系統(tǒng)其實(shí)是參考了很多企業(yè)的做法，其中的軟件部分都是比較常見(jiàn)的，只是我們做得更加全面。
倉(cāng)庫(kù)管理需要一些數(shù)據(jù)的支持，只有當(dāng)這些數(shù)據(jù)及時(shí)到位，WMS系統(tǒng)才能游刃有余地安排揀貨具體內(nèi)容和操作。所以，信息數(shù)據(jù)是前提。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了專門的數(shù)據(jù)接口，定時(shí)進(jìn)行門店要貨的數(shù)據(jù)傳輸。這里不僅是WMS系統(tǒng)，還包括門店系統(tǒng)的支持，實(shí)現(xiàn)上下通暢。否則物流做得再好，信息數(shù)據(jù)不能及時(shí)到達(dá)也等于零。
可的項(xiàng)目應(yīng)該說(shuō)是相當(dāng)成功，這跟雙方的溝通到位不無(wú)關(guān)系。以往做類似的項(xiàng)目時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，如果用戶對(duì)物流系統(tǒng)需求的表達(dá)不到位，在規(guī)劃和使用過(guò)程中則難達(dá)到理想的效果。在可的項(xiàng)目中，海鼎更像以一種咨詢的方式進(jìn)入，可的對(duì)我們提出了明確地總體要求，具體流程規(guī)劃和
實(shí)施由我們雙方共同負(fù)責(zé)。在這一過(guò)程中，需要我們親自去車隊(duì)、倉(cāng)庫(kù)調(diào)研。因?yàn)榭蛻粢话悴豢赡芴岢龊芗?xì)地要求，他們的要求可能只是一句話，比如需要上TMS系統(tǒng)，而對(duì)我們來(lái)說(shuō)，則必須在了解車隊(duì)平時(shí)的管理情況后，設(shè)計(jì)出一個(gè)模型給客戶確認(rèn)是否能達(dá)到他們的期望。
系統(tǒng)在使用過(guò)程中，現(xiàn)場(chǎng)操作是看不到的，看到的都是一些設(shè)備類的東西。真正的操作隱藏在現(xiàn)場(chǎng)操作人員每一步的具體工作中。所以作為軟件集成商，不是在后端解決系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題，而是要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的深刻調(diào)研，從實(shí)際管理角度出發(fā)，與客戶共同進(jìn)行系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)。
記者：您認(rèn)為現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)的食品物流行業(yè)在信息化系統(tǒng)建設(shè)中存在哪些問(wèn)題或誤區(qū)?
陳慶洪：從早期很多軟件公司的業(yè)務(wù)情況看，通常是為了開(kāi)發(fā)軟件而開(kāi)發(fā)軟件。而作為另一方――希望通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行物流管理的企業(yè)，一般是達(dá)到了一定的規(guī)模，傳統(tǒng)的人工作業(yè)已經(jīng)不能適應(yīng)企業(yè)發(fā)展的要求。但此時(shí)很多企業(yè)往往會(huì)忽略一個(gè)問(wèn)題――為了上系統(tǒng)而上系統(tǒng)。上了信息系統(tǒng)是否真的能達(dá)到企業(yè)發(fā)展的要求?這個(gè)問(wèn)題是很多人沒(méi)有認(rèn)真思考過(guò)的。其實(shí)作為軟件用戶，他很難講清楚自己究竟需要一個(gè)怎樣的信息系統(tǒng)。
作為軟件公司必須明白，企業(yè)想要上信息系統(tǒng)一定是遇到了瓶頸，所以信息系統(tǒng)必須能針對(duì)這個(gè)瓶頸提供比較好的解決方案。而目前的實(shí)際情況是，很多企業(yè)認(rèn)為僅僅依靠一套系統(tǒng)就能解決諸多問(wèn)題，結(jié)果效果并不理想。主要原因是沒(méi)有真正將信息系統(tǒng)落到實(shí)處，和具體的日常工作流程進(jìn)行緊密地結(jié)合。
倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要考慮系統(tǒng)本身和整體規(guī)劃思想，其中的要求主要體現(xiàn)在管理。對(duì)執(zhí)行者來(lái)講，就是接受指令，而指令是由系統(tǒng)發(fā)出的。這就需要在信息系統(tǒng)上線的同時(shí)，進(jìn)行流程改造，也就是所謂的BPR(企業(yè)流程再造)，對(duì)人事崗位、運(yùn)作流程做相應(yīng)的調(diào)整甚至變革。
記者：您認(rèn)為，食品行業(yè)的物流信息化系統(tǒng)建設(shè)，今后在新技術(shù)、設(shè)備以及管理方式等方面有怎樣的發(fā)展趨勢(shì)?
陳慶洪：食品在流通環(huán)節(jié)的主要物流問(wèn)題是交接貨，它直接影響到物流的效率。為了便于控制，目前國(guó)內(nèi)的超市、便利店以自建物流居多。他們多采取人工作業(yè)的操作方式，運(yùn)作成本較高。
第3篇：五一六通知范文
關(guān)鍵詞：無(wú)刷直流電機(jī)（BLDC）；智能功率模塊（SPM）；變頻
中圖分類號(hào)：TM351 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
在全球關(guān)注節(jié)能的今天，洗衣機(jī)的能效也一直受關(guān)注。直流電機(jī)因?yàn)槟軌蚋淖兒涂刂扑俣龋梢蕴岣咝使?jié)省能源，越來(lái)越受到重視。采用直流無(wú)刷變頻電機(jī)是洗衣機(jī)的發(fā)展趨勢(shì)。
1 無(wú)刷直流電機(jī)變頻控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)
1.1 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)
三相無(wú)刷直流電機(jī)控制系統(tǒng)組成主要有：無(wú)刷直流電機(jī)、逆變器、位置傳感器和控制器。
系統(tǒng)控制如圖1所示，主控制器用于發(fā)送控制命令和處理采集到的數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)子位置通過(guò)讀取直流電機(jī)上霍爾元件信號(hào)來(lái)確定的，依據(jù)轉(zhuǎn)子的位置而改變PWM信號(hào)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)電機(jī)轉(zhuǎn)速和轉(zhuǎn)動(dòng)方向的控制。智能功率模塊（SPM）返回電流檢測(cè)信號(hào)以檢測(cè)直流電機(jī)相電流。為提高系統(tǒng)可靠性和安全性，設(shè)有故障檢測(cè)單元，當(dāng)發(fā)生過(guò)壓、過(guò)流、欠壓、超重等情況時(shí)會(huì)發(fā)出故障信號(hào)，關(guān)閉功率管輸出，停止電機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。
1.2 變頻控制方案
洗衣機(jī)在洗衣攪拌時(shí)，需要電機(jī)具有較大轉(zhuǎn)矩，在脫水時(shí)需要高速旋轉(zhuǎn)。驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)要對(duì)電機(jī)實(shí)現(xiàn)起停、正反轉(zhuǎn)及調(diào)速控制。采用如圖2所示的轉(zhuǎn)速、電流雙閉環(huán)控制結(jié)構(gòu)。
外環(huán)為速度環(huán)，主要實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)速的抗干擾調(diào)節(jié)。內(nèi)環(huán)為電流環(huán)，主要實(shí)現(xiàn)電流跟隨、過(guò)流保護(hù)和抑制電壓擾動(dòng)。電流反饋信號(hào)由智能功率模塊SPM輸出，速度反饋信號(hào)則是由位置傳感器輸出的位置量通過(guò)計(jì)算得到。系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)是通過(guò)對(duì)雙閉環(huán)先內(nèi)后外的控制來(lái)實(shí)現(xiàn)，即先設(shè)計(jì)電流調(diào)節(jié)，然后將電流環(huán)作為轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)器中的一環(huán)來(lái)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)。
2 系統(tǒng)硬件設(shè)計(jì)
本系統(tǒng)選用瑞薩8C/25 群產(chǎn)品，R8C為16位CISC MCU，具有高ROM效率、低噪音、低功耗和高處理性能。選用的R5F21258SNFP芯片具有52引腳 LQFP封裝，擁有41個(gè)可編程輸入/輸出端口，最高工作頻率為20 MHz，支持2.2 V～ 5.5 V工作電壓，此外還具有豐富的功能：UART/時(shí)鐘同步串行接口、8位多功能定時(shí)器、輸入捕捉定時(shí)器、監(jiān)視定時(shí)器、振蕩停止檢測(cè)等。
Fairchild智能功率模塊SPM（Smart Power Module）FNB41060，提供了緊湊和高性能的三相逆變器驅(qū)動(dòng)方案，在一個(gè)獨(dú)立的封裝里結(jié)合了低損耗IGBT和優(yōu)化的柵極驅(qū)動(dòng)，同時(shí)集成了欠壓、過(guò)流保護(hù)輸入、溫度監(jiān)控等。SPM模塊電路簡(jiǎn)單，PCB布局方便，芯片低側(cè)IGBT三個(gè)獨(dú)立的發(fā)射極開(kāi)路引腳為三路相電流檢測(cè)提供了可能。
從SPM輸出的電流檢測(cè)信號(hào)需要經(jīng)過(guò)放大處理送入微控器，這里采用運(yùn)放LM258，電路如圖3所示。
3 系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)
系統(tǒng)軟件采用模塊化設(shè)計(jì)，主要包括：主程序、初始化子程序、捕捉中斷子程序、A/D轉(zhuǎn)換子程序、調(diào)速子程序、顯示子程序等。在電機(jī)轉(zhuǎn)速突變時(shí)常會(huì)引起積分飽和現(xiàn)象，為了消除積分飽和，采用變速積分PID算法：設(shè)法改變積分項(xiàng)的累加速度，使其與偏差的大小相適應(yīng)。其表達(dá)式為
式中系數(shù)f[e（k）]，它是e（k）的函數(shù)：
f值在0～1區(qū)間變化，當(dāng)偏差大于A+B時(shí)，說(shuō)明已進(jìn)入飽和區(qū)，f=0，不再進(jìn)行積分項(xiàng)的累加；當(dāng)|e（k）|≤A+B時(shí)，f隨偏差的減小而增大，累加速度加快，直至偏差小于B后，累加速度達(dá)到最大值1。實(shí)際中A，B的值可做一次性整定，當(dāng)A，B的值選得越大，變速積分對(duì)積分飽和抑制作用就越弱，反之越強(qiáng)。一般取A=30%[|e（k）|]max，B=20% [|e（k）|]max。
變速積分PID控制算法流程如圖4所示。圖5是采用Matlab 對(duì)變速積分PID 的仿真，可看出對(duì)積分項(xiàng)的控制是緩慢變化的。在控制系統(tǒng)中采用變速積分PID算法，消除了一般PID算法中的積分飽和現(xiàn)象，電機(jī)調(diào)速穩(wěn)定，并具有快速跟隨性。
4 實(shí)驗(yàn)測(cè)試
實(shí)驗(yàn)用無(wú)刷直流電機(jī)參數(shù)為：電壓范圍240V-340V，電流2.0A，額定轉(zhuǎn)矩2.4N?m，額定功率220W，額定轉(zhuǎn)速850r/min。圖6為測(cè)得電機(jī)在不同轉(zhuǎn)速下的PWM脈沖波形，圖6（a）為電機(jī)慢速運(yùn)行時(shí)的脈寬，相對(duì)較窄；圖6（b）電機(jī)速度變快，脈沖寬度增大。實(shí)驗(yàn)證明，系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，調(diào)速性能優(yōu)良，效果較好。
結(jié)語(yǔ)
本文分析了采用無(wú)刷直流電機(jī)作為驅(qū)動(dòng)電機(jī)的變頻洗衣機(jī)控制系統(tǒng)，采用了瑞薩R8C/25系列微控制器和智能功率模塊組合。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，先進(jìn)控制技術(shù)的綜合運(yùn)用，使得變頻洗衣機(jī)比傳統(tǒng)的洗衣機(jī)更具個(gè)性化功能，其優(yōu)勢(shì)無(wú)可比擬。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：五一六通知范文
【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛人流術(shù)；婦產(chǎn)康復(fù)儀
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5627-01
在我國(guó)這個(gè)實(shí)行計(jì)劃生育的大國(guó)，隨著避孕知識(shí)的普及，意外妊娠明顯減少，但隨著改革開(kāi)放，由于婚前的增加，意外妊娠仍是一個(gè)龐大的人群。如何輕松、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠解決意外妊娠，應(yīng)是一個(gè)難題。我單位自2010年3月份開(kāi)始實(shí)施宮頸注射芬太尼0.05毫克+利多卡因5毫升同時(shí)加用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀穴位鎮(zhèn)痛術(shù)，現(xiàn)將期臨床應(yīng)用效果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 選2010年3月至2011年3月份間在我單位門診就診，自愿要求人工流產(chǎn)婦女100例。隨機(jī)分為兩組每組50例。經(jīng)尿HCG、B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查均無(wú)異常。無(wú)心、肝、肺、腎等慢性疾病史，無(wú)血液病及相應(yīng)的內(nèi)外科禁忌癥。一組只采用芬太尼0.05毫克+利多卡因5毫升，另一組采用芬太尼0.05毫升+利多卡因5毫升，術(shù)中同時(shí)加用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀穴位鎮(zhèn)痛。兩組在術(shù)前3小時(shí)均口服米索前列醇400毫克，用于擴(kuò)張宮頸。
1.2 方法 受術(shù)者采用膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸。于宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處分別注射2%利多卡因+芬太尼1毫升。同時(shí)接通婦產(chǎn)康復(fù)治療儀：按主機(jī)電源按鈕，打開(kāi)主機(jī)電源，將準(zhǔn)備好的涂油導(dǎo)電膏的4個(gè)圓形治療片置于患者骶尾部，再將耳穴傳輸器分別固定于兩側(cè)耳朵上的子宮穴位，耳穴傳輸器插頭插入主機(jī)輸出端Ⅰ口。圓形治療片為Ⅱ，Ⅲ口；選擇能量在80-150之間；時(shí)間從手術(shù)開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)。準(zhǔn)備就緒開(kāi)始行負(fù)壓吸宮術(shù)。另一組沒(méi)有加用康復(fù)治療儀，分別記錄兩組患者術(shù)中出血量、疼痛程度，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素及宮縮劑。
1.3 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P
2 結(jié) 果
2.1 兩組觀察對(duì)象的臨床特征中年齡、身高、體重、月經(jīng)周期、停經(jīng)天數(shù)、吸出組織物、胎次和陰道出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。
3 討 論
負(fù)壓吸引術(shù)作為終止早期妊娠的方法有可靠、快速、出血少等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)過(guò)程終究會(huì)造成患者生理和心理上的創(chuàng)傷和疼痛。藥物流產(chǎn)雖比手術(shù)流產(chǎn)痛苦少，但流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量較多，有流產(chǎn)不全造成陰道大出血時(shí)，仍需清宮等情況。
吸宮術(shù)前服用米索前列醇可軟化宮頸，減少擴(kuò)宮給患者帶來(lái)的痛苦。芬太尼為靜脈加用利多卡因采用局部宮頸注射。該兩種藥物合用吸收快，能迅速起鎮(zhèn)靜止痛作用，同時(shí)通過(guò)耳穴的子宮穴位以及骶尾的馬尾神經(jīng)刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)反射功能，減輕痛閾，并且增加催產(chǎn)素的產(chǎn)生可促進(jìn)產(chǎn)后子宮的收縮，減少術(shù)中出血的功能，另外，通過(guò)穴位的局部低頻電脈沖刺激可轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善患者的恐懼情緒，異能降低對(duì)疼痛的感受，該儀器具有療效確切、安全、方便，無(wú)毒副作用，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
第5篇：五一六通知范文
關(guān)鍵詞 胰腺癌 CA19-9 CA24-2 TSGF
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.152
資料與方法
2007年1月～2008年12月收治胰腺癌患者60例,男38例,女22例;年齡35～72歲,平均41.2歲。對(duì)照組30例,從我院正常體檢人群中隨機(jī)抽出,男18例,女12例;年齡18～59歲,平均40.2歲。
所有病例均同時(shí)測(cè)定血清TSGF、CA19-9、CA24-2,超過(guò)正常值范圍即為陽(yáng)性,聯(lián)合檢測(cè)任一指標(biāo)陽(yáng)性即為該項(xiàng)陽(yáng)性,并以此計(jì)算陽(yáng)性率。TSGF≥71U/ml為陽(yáng)性,CA19-9、CA24-2采用電化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè),正常參考值:CA19-9
全組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。
結(jié) 果
觀察組CA19-9、CA24-2、TSGF含量及陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組,具有非常顯著性差異(P
除特異性差異不大外,聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和準(zhǔn)確性均比單項(xiàng)檢測(cè)有明顯提高,見(jiàn)表2。
治療前CA19-9、CA24-2、TSGF含量及陽(yáng)性檢出率與治療后相比具有顯著性差異(P
討 論
腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞分泌而釋放入學(xué)的特異反映細(xì)胞癌變各個(gè)階段表型及基因型特性、特征的化學(xué)物質(zhì)[1],正常人的血清中沒(méi)有或濃度很低。因此,血清中的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可用于腫瘤早期診斷,估計(jì)預(yù)后,以及觀察療效、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。TSGF具有惡性腫瘤的高度特異性,其敏感性達(dá)85%,特異性95%[2]。研究表明,TSGF在惡性腫瘤的早期出現(xiàn)明顯升高,對(duì)早期診斷有重要價(jià)值[3]。Koprowski等[4,5]報(bào)道認(rèn)為,CA19-9最初來(lái)源于人結(jié)腸癌細(xì)胞株SW1116,作為消化道癌癥的標(biāo)志物有重要價(jià)值。CA19-9、CA24-2在消化道腫瘤中有較高的陽(yáng)性檢出率,CA19-9、CA24-2對(duì)胰腺癌的陽(yáng)性率分別為80%和65.2%,并且檢測(cè)值顯著高于正常值,對(duì)胰腺癌的診斷有重要意義。
本組通過(guò)對(duì)胰腺癌患者60例及健康體檢者30例血清中CA19-9、CA24-2、TSGF水平的監(jiān)測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn),胰腺癌患者CA19-9、CA24-2、TSGF平均含量及陽(yáng)性檢出率與對(duì)照組相比具差異有顯著性(P
綜上所述,對(duì)CA19-9、CA24-2、TSGF聯(lián)合監(jiān)測(cè)互為補(bǔ)充,對(duì)提高診斷胰腺癌的敏感性和準(zhǔn)確性,對(duì)胰腺癌的病情監(jiān)測(cè)、療效觀察均具有重要的理論價(jià)值,對(duì)早期診斷胰腺癌具有重要的指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)
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4 Koprowski H,Herlyn M,steplewski HH,et al.Specific antigen in Serum of patients with colon Carcinoma.Science,1981,212:53-59.
第6篇：五一六通知范文
河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南南陽(yáng) 473000
[摘要] 目的 探討分析無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用依托咪酯和異丙酚不同的麻醉效果。方法 選擇2012年4月—2013年3月間來(lái)該院行人流術(shù)的210例患者，隨機(jī)分為3組。常規(guī)組：非麻情況下，行常規(guī)人流術(shù)；依托咪酯組：依托咪酯+芬太尼；異丙酚組：異丙酚+芬太尼。對(duì)比以上3組的人流術(shù)的效果。結(jié)果 依托咪酯組以及異丙酚組其鎮(zhèn)痛效果（94.3%）極為明顯，優(yōu)于常規(guī)組（0.0%），且人流綜合征發(fā)生率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，依托咪酯與異丙酚組的手術(shù)時(shí)間、麻醉效果及誘導(dǎo)時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是，依托咪酯組發(fā)生惡心嘔吐率（40.0%）較對(duì)照組（10.0%）和異丙酚（24.3%）均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而異丙酚組發(fā)生注射痛現(xiàn)象（70.0%）較多與對(duì)照組（0.0%）和依托咪酯組（27.1%）均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。依托咪酯組和異丙酚組在意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 依托咪酯與異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)，具有良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)較微。
關(guān)鍵詞 人流術(shù)；異丙酚；依托咪酯
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)]1674-0742（2014）03（c）-0109-02
[作者簡(jiǎn)介] 李勇（1981.3-），男，河南信陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。
無(wú)痛人流術(shù)系通過(guò)全身麻醉方法來(lái)完成妊娠終止的手術(shù)，以此作為避孕失敗的補(bǔ)救措施；且該術(shù)式具有術(shù)中無(wú)痛、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。隨著現(xiàn)代女性更加注重人流手術(shù)時(shí)的無(wú)痛及安全性，因此，對(duì)人流手術(shù)的要求也愈來(lái)愈高；然而，麻醉藥物選擇的是否合理則恰恰是無(wú)痛人流術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。依托咪酯、異丙酚均為應(yīng)用較廣的靜脈麻醉藥，其藥理作用已經(jīng)被人們逐漸了解，并都具有起效快、蘇醒快等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。該研究選擇2012年4月—2013年3月間來(lái)該院行人流術(shù)的210例人工流產(chǎn)患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，分別探討依托咪酯、異丙酚這兩種麻醉藥物在臨床無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用時(shí)特點(diǎn)及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料均源于該院行人流術(shù)的210例患者。年齡19~39，平均年齡（26.8±3.1）歲；孕周6~12周，平均（7.5±2.6）周；體重43~69 kg，平均體重（50.6±4.6） kg。首次人流132例，多次人流78例。且無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌，也無(wú)其他嚴(yán)重全身性疾病。并將210例患者隨機(jī)分為3組：常規(guī)組、依托咪酯組、異丙酚組。常規(guī)組：70例，年齡19~39歲，平均年齡（25.6±2.9）歲；孕周6~11周，平均（7.4±2.4）周；體重43~68 kg，平均體重（50.1±5.6） kg。首次人流45例，多次人流25例。依托咪酯組：70例，年齡20~38歲，平均年齡（25.1±3.1）歲；孕周6~10周，平均（7.6±2.0）周；體重44~68 kg，平均體重（50.9±5.8） kg。首次人流43例，多次人流27例。異丙酚組：70例，年齡19~38歲，平均年齡（26.6±3.0）歲；孕周6~12周，平均（7.5±2.1）周；體重44~67 kg，平均體重（50.5±5.1） kg。首次人流44例，多次人流26例。且各組患者年齡、體重、妊娠次數(shù)等資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。
1.2 方法
常規(guī)組：非麻情況下，行常規(guī)人流術(shù)。
依托咪酯組：患者術(shù)前禁食水6 h，且排空膀胱。取截石位，面罩給氧；建立上肢靜脈通道。10~15 s內(nèi)行0.1 mg/kg劑量枸櫞酸芬太尼靜脈注射。3.5 min后，0.1~0.2 mg/kg依托咪酯靜緩慢脈注射（術(shù)中若患者有體動(dòng)反應(yīng)可追加0.05~0.1 mg/kg依托咪酯）。
異丙酚組：其術(shù)前準(zhǔn)備及芬太尼應(yīng)用，同依托咪酯組。之后，2.0 mg/kg異丙酚靜緩慢脈注射（術(shù)中若患者有體動(dòng)反應(yīng)可追加0.15 mg/kg異丙酚）。并待患者意識(shí)消失之后予以手術(shù)。如術(shù)中脈率＜60次/min，阿托品0.005~0.01 mg/kg；當(dāng)患者收縮壓＜80 mmHg時(shí)，麻黃堿5~10 mg，靜脈注射。
在兩組進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)麻醉時(shí)，需進(jìn)行常規(guī)面罩給氧，并準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀以及相關(guān)搶救藥品、器械等。
1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容
觀察患者麻醉效果（麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果）和不良反應(yīng)（人流綜合征、呼吸循環(huán)抵制、注射痛、惡心嘔吐、肌陣攣）。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
人工流產(chǎn)綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)：心動(dòng)過(guò)緩（≤60次/min）、脈搏變慢（＞20 bpm）、心律失常、血壓下降（＞20 mmHg），且頭暈、面色蒼白、胸悶等。鎮(zhèn)痛效果：依據(jù)患者自我疼痛感覺(jué)，Ⅰ級(jí)（無(wú)痛感）、Ⅱ（輕度痛感）、Ⅲ（中度痛感）Ⅳ（重度痛感）。有效：Ⅰ+Ⅱ，無(wú)效：Ⅲ+Ⅳ。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示；而組間則采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 3組麻醉效果比較分析
依托咪酯組以及異丙酚組其鎮(zhèn)痛效果以及手術(shù)時(shí)間與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；依托咪酯與異丙酚組的手術(shù)時(shí)間、麻醉效果及誘導(dǎo)時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。另外，人流綜合征發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是，依托咪酯組發(fā)生惡心嘔吐率較高，而異丙酚組發(fā)生注射痛現(xiàn)象較多。
2.2 3組不良反應(yīng)比較分析
首先，對(duì)照組的人流綜合征發(fā)生率明顯高于異丙酚組和依托咪酯組（P＜0.01）；其次，依托咪酯組注射痛發(fā)生率明顯低于異丙酚組（P＜0.05）；第三，依托咪酯組的惡心嘔吐、肌陣攣、呼吸循環(huán)抑制率明顯高于異丙酚組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 依托咪酯組以及異丙酚組意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間比較分析
依托咪酯組以及異丙酚組患者的意識(shí)消失時(shí)間比較無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然，依托咪酯組術(shù)后清醒時(shí)間較異丙酚組略長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3 討論
人工流產(chǎn)多指在妊娠12周內(nèi)，通過(guò)人工手段終止妊娠的一種手術(shù)。常用的方法有鉗刮、負(fù)壓吸引和藥物流產(chǎn)等，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少。但是，人工流產(chǎn)往往易引發(fā)早孕婦女的恐懼、焦慮等負(fù)面心理；與此同時(shí)，術(shù)中所進(jìn)行的宮頸擴(kuò)張、宮腔吸引等機(jī)械刺激同樣也會(huì)給患者帶來(lái)程度不等的應(yīng)激反應(yīng)在、疼痛不適等癥；另外，還有一部分患者還會(huì)因術(shù)中的疼痛刺激進(jìn)一步引起反射性迷走神經(jīng)的亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的人流綜合征等不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白[2]。而異丙酚，快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑。具有起效快，持續(xù)作用時(shí)間相對(duì)較短，代謝較快，且蘇醒迅速而平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，臨床不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。依托咪酯，屬咪唑類衍生物的催眠性靜脈全麻藥，具有極佳的誘導(dǎo)麻醉作用，同時(shí)蘇醒迅速且平緩；安全界限較大。當(dāng)依托咪酯用于靜脈麻醉時(shí)，具有誘導(dǎo)安靜、無(wú)掙扎興奮、平穩(wěn)、舒適，有遺忘現(xiàn)象。正因依托咪酯和異丙酚恰好都具有作用時(shí)間短、起效快、蘇醒迅速且完全等特點(diǎn)，才更適宜于在無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用；但以上兩種麻醉藥均無(wú)明顯的鎮(zhèn)痛作用，因此，該研究中，輔以芬太尼以增強(qiáng)臨床鎮(zhèn)痛效果。
從該研究異丙酚組和依托咪酯組的麻醉效果比較看，異丙酚組患者均能深睡，也完全對(duì)手術(shù)耐受，且入睡快、蘇醒快。依托咪酯組患者也均能入睡，且其誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間與異丙酚無(wú)明顯差異；這也與相關(guān)報(bào)道基本相符[3]。由于異丙酚有明顯的呼吸抑制作用，因此，該組出現(xiàn)了36例（51.4%）較輕的呼吸抑制；而依托咪酯組則只有13例（18.6%）。這也說(shuō)明，依托咪酯在臨床應(yīng)用時(shí)，具有更高的安全性[4-5]。但患者的惡心嘔吐的發(fā)生率則較異丙酚組微高，而異丙酚組則發(fā)生注射痛現(xiàn)象較依托咪酯組多。這也進(jìn)一步提示我們，依托咪酯適宜于心肺功能較差的患者。從研究結(jié)果看，依托咪酯組與異丙酚組在人流術(shù)中均得到了極佳的鎮(zhèn)痛效果。
由于在進(jìn)行人流術(shù)時(shí)，在對(duì)宮頸口擴(kuò)張以及吸引子宮時(shí)，對(duì)患者可產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，并通過(guò)刺激盆腔神經(jīng)叢而進(jìn)一步引發(fā)其神經(jīng)反射后會(huì)出現(xiàn)不同程度的“人流綜合征”。而該研究依托咪酯組與異丙酚組的人流綜合征明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)了依托咪酯與異丙酚可有效地避免或降低人流綜合征的發(fā)生。
另外，因異丙酚對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均有不同程度的抑制作用，可使動(dòng)脈壓明顯下降；而對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響則主要表現(xiàn)在呼吸暫停。因此，在采用異丙酚進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)麻醉時(shí)，需進(jìn)行常規(guī)面罩給氧，并準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀以及相關(guān)搶救藥品、器械等。
綜上，依托咪酯與異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)，具有極佳的麻醉效果，且不良反應(yīng)較微，兩者均適用于臨床無(wú)痛人流術(shù)。但對(duì)于存在呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者則需采用依托咪酯，以避免發(fā)生意外。
參考文獻(xiàn)
[1]華玉芳，楊小華，阮玉嫻.乳化依托咪酯在早孕無(wú)痛人流術(shù)中的麻醉效果研究[J].甘肅科技，2010，26（14）：147-149.
[2]李學(xué)敏.異丙酚用于無(wú)痛人流術(shù)200例對(duì)比觀察[J].西藏醫(yī)藥雜志，2010，31（3）：46-47.
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[4]龍燕，杜雪艷.異丙酚靜脈麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：2229-2230.
第7篇：五一六通知范文
【關(guān)鍵詞】 硫酸阿米卡星注射液；不良反應(yīng)；雙下肢軟弱無(wú)力，神經(jīng)阻滯癥狀，藥物作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者現(xiàn)年35歲，男性.平素身體健康，因發(fā)熱.咳嗽.咽疼一天就診，查T.37℃、P.75次/分、R.18次/分、BP110mmhg/75mmhg。咽部充血，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，無(wú)羅音和哮鳴音，觸診雙肺正常，擬診斷為上呼吸道感染。隨給予硫酸阿米卡星注射液0.2g，利巴韋林0.2g，分次臀部肌內(nèi)注射。于肌內(nèi)注射后6小時(shí)出現(xiàn)雙下肢軟弱無(wú)力脹痛不能直立及蜷曲，當(dāng)時(shí)無(wú)發(fā)熱頭疼及惡心嘔吐。巴氏征陰性.布氏征陰性.膝腱反射減弱。無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。隨給予臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，化驗(yàn)血常規(guī)檢查WBC13.6，LYM%，RBC紅細(xì)胞5.38*1012/L，HGB，176g/L，PLT血小板221*109/L，MPV平均血小板體積6.6fl，LYM%淋巴細(xì)胞%11.1，MON單核細(xì)胞，MON%單核細(xì)胞%9.0，GRA%粒細(xì)胞占白細(xì)胞%79.90，GRA粒細(xì)胞10.90，葡萄糖6.08mmol/L，鉀3.3mmo1/L，鈉141mmol/L，氯95mmo1/L，鈣2.33mmol/L 離子鈣1.17mmol/L，PH7.5mmol/L，二氧化碳結(jié)合力25mmol/L，其余正常。
1.2 既往史 患者三年前因患腸炎肌內(nèi)注射阿米卡星注射液曾出現(xiàn)相似癥狀，無(wú)其他藥物過(guò)敏史。
1.3 方法 ①患者給與VIC3g，VIB60.2g，10%氯化鉀注射液10ml地塞米松注射液10mg加入10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注②注射用青霉素鈉800萬(wàn)單位加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注3黃芪注射液20ml 加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。
1.4 療效結(jié)果 治療后兩小時(shí)緩解24小時(shí)癥狀消失
2 討 論
2.1 硫酸阿米卡星注射液是一種氨基糖苷類抗生素，是一種廣譜抗生素，本品最突出的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)許多腸道革蘭氏陰性桿菌所長(zhǎng)生的氨基糖苷類純化酶穩(wěn)定，不會(huì)為此類純化酶而失去抗菌活性，格蘭氏陽(yáng)性球菌中本品除對(duì)葡萄球菌屬種甲氧西林敏感株有良好的抗菌作用外，肺炎鏈球菌各組鏈球菌及腸球菌對(duì)之大多耐藥，硫酸阿米卡星注射液對(duì)厭氧菌無(wú)效。
2.2 硫酸阿米卡星注射液肌內(nèi)注射吸收迅速，主要分布在細(xì)胞外液，部分藥物可分部到各種組織并可在腎臟皮質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)耳液中積蓄；但在心臟心耳組織、心包液、肌肉、脂肪和間質(zhì)液內(nèi)濃度很低，支氣管分泌物，膽汁及房水中濃度低，蛋白結(jié)合率低，在體內(nèi)不代謝，成人血清半衰期（t1/2b）為2至2.5小時(shí)，可透過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒組織，腦脊液中濃度低，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排除，給藥后24小時(shí)內(nèi)排出90%以上。
2.3 硫酸阿米卡星注射液廣泛使用與敗血癥，菌血癥下呼吸道感染，骨關(guān)節(jié)感染膽道感染，復(fù)雜尿路感染，皮膚軟組織感染等。
2.3.1 不良反應(yīng)患者可發(fā)生聽(tīng)力減退，耳鳴或耳部飽脹感。
2.3.2 軟弱無(wú)力、嗜睡、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯作用少見(jiàn)。
2.3.3 本品有一定的腎毒性，患者可出現(xiàn)血尿，尿量減少或排尿次數(shù)減少，血尿素氮，血肌酐值增高。
2.3.4 其它不良反應(yīng)有頭疼、麻木、針刺感、震顫、抽搐、關(guān)節(jié)疼、藥物熱嗜酸粒細(xì)胞增多，肝功能異常等。
3 注 意
對(duì)診斷干擾，硫酸阿米卡星注射液可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，血清膽紅素濃度及乳酸脫氨酶濃度測(cè)定值增高，血鈣.鎂.鉀.鈉濃度測(cè)定值降低。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳圣潔，支麗娟.阿米卡星至雙下肢麻痹2例，藥物流行病雜志，2004：13.
第8篇：五一六通知范文
關(guān)鍵詞：深呼吸；無(wú)痛人流術(shù)；丙泊酚；舒芬太尼；呼吸抑制
目前無(wú)痛人流術(shù)多數(shù)為丙泊酚與舒芬太尼的復(fù)合應(yīng)用，這就可能導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生明顯的呼吸抑制，麻醉醫(yī)師對(duì)此處理方法為人工輔助通氣[1-3]。如何通過(guò)麻醉前深呼吸吸入高濃度的氧氣以充分置換肺內(nèi)的氮?dú)狻Ｌ岣邫C(jī)體氧儲(chǔ)備，使患者耐受呼吸抑制期而不發(fā)生缺氧，減少人工輔助通氣，國(guó)內(nèi)對(duì)這一方面的報(bào)道較少。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年6~12月在我院擇期行無(wú)痛人流術(shù)患者60例ASAⅠ-Ⅱ 級(jí)，年齡18~35歲，體質(zhì)量45~65kg，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者，無(wú)藥物成癮及睡眠呼吸暫停綜合征病史患者，無(wú)近期上呼吸道感染史。按隨機(jī)數(shù)字表法分成深呼吸組和平靜呼吸組，每組30例。兩組患者一般情況、麻醉時(shí)間、丙泊酚及舒芬太尼用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05） ，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院批準(zhǔn),患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。
1.2方法術(shù)前禁食12h、禁飲4h，除陰道填塞米索前列醇0.2mg外，術(shù)前不使用任何藥物。入手術(shù)室后取截石，開(kāi)放靜脈通道，滴注乳酸林格氏液10mL?kg-1?h-1，加壓面罩吸氧5L?min-1，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP及SpO2。 深呼吸組在麻醉前囑患者做8次深呼吸，時(shí)間約1min；平靜呼吸組不做任何處理，囑患者平靜呼吸。所有患者麻醉方法相同，先緩慢靜脈推注舒芬太尼0.05μg ?kg-1，然后靜脈推注丙泊酚3 mg?kg-1，待患者意識(shí)消失后實(shí)施手術(shù)，根據(jù)術(shù)中體動(dòng)情況，追加丙泊酚0.5 mg?kg-1以滿足手術(shù)需要。所有靜脈推注操作均由同一名麻醉科醫(yī)師完成，由巡回護(hù)士記錄數(shù)據(jù)。
1.3觀察項(xiàng)目記錄兩組麻醉時(shí)間（從給藥開(kāi)始到患者意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間）。記錄兩組丙泊酚及舒芬太尼的用量。觀察呼吸抑制情況，根據(jù)呼吸波形判斷，呼吸停止時(shí)間超過(guò)20s視為呼吸抑制。記錄呼吸停止發(fā)生情況及SpO2變化趨勢(shì)，若SpO2＜95%，則給予人工輔助呼吸。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
深呼吸組和平靜呼吸組呼吸抑制發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 深呼吸組有2例患者SpO2值低于95%， 平靜呼吸組有12例低于95%，予以人工輔助呼吸，深呼吸組缺氧發(fā)生率明顯低于平靜呼吸組（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3討論
人工流產(chǎn)術(shù)是婦科常見(jiàn)的短小手術(shù)，一般在10min內(nèi)完成。丙泊酚具有誘導(dǎo)快速，蘇醒迅速、術(shù)后麻醉殘余作用小等優(yōu)點(diǎn)，是無(wú)痛人流術(shù)首選的，但其鎮(zhèn)痛作用差，需較大劑量才能維持足夠的麻醉深度，故臨床上與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用。本研究舒芬太尼的劑量參照前者的研究結(jié)果[4]，使之既減少丙泊酚的用量，又減輕手術(shù)后的子宮收縮痛。
丙泊酚能引起劑量和給藥速度相關(guān)的輕度呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸變淺、變慢，25%~35%患者可能出現(xiàn)呼吸暫停。舒芬太尼是一種μ阿片受體高選擇性的激動(dòng)劑，親合力比芬太尼高7.7倍，對(duì)呼吸抑制表現(xiàn)為頻率減慢。兩者聯(lián)合使用，呼吸抑制作用增強(qiáng)，表現(xiàn)為潮氣量降低，呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停，致使每分鐘通氣量下降，不能滿足機(jī)體重要臟器的氧供。本研究結(jié)果顯示，深呼吸組和平靜呼吸組發(fā)生呼吸抑制的例數(shù)分別為14例（46%） 和16例（53%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；深呼吸組有2例（6%）患者SpO2值低于95%， 平靜呼吸組有12例（40%）低于95%， 予以人工輔助呼吸，深呼吸組缺氧發(fā)生率明顯低于平靜呼吸組（P＜0.05）。
綜上所述，在無(wú)痛人流術(shù)中，進(jìn)行麻醉前深呼吸指導(dǎo)可以提高機(jī)體的氧儲(chǔ)備，從而預(yù)防因使用全身物引起呼吸抑制所致的缺氧，減少人工輔助通氣的使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓麗瑩．丙泊酚復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(3):128-129．
[2]李濤．舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)效果分析[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(5):408-409．
第9篇：五一六通知范文
【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù);依托咪酯;異丙酚;米索前列醇
隨著人們生活質(zhì)量的提高,無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)越來(lái)越被接受,我院采用依托咪酯聯(lián)合米索前列醇以及異丙酚聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù),均取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 100例自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的婦女,年齡18~45歲,妊娠6~8周,經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查診斷為宮內(nèi)妊娠,既往體健,無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。將100例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組50例,兩組在年齡,孕次孕周均無(wú)顯著差別。
1.2 方法 人工流產(chǎn)手術(shù)前常規(guī)檢查,受術(shù)者術(shù)前4~6 h禁食、禁水,麻醉前測(cè)血壓、脈搏建立靜脈通道。術(shù)前2 h均放置米索前列醇200 μg于陰道后穹窿處,觀察組由靜脈緩慢推注依托咪酯0.2 mg/kg, 對(duì)照組由靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):術(shù)中完全無(wú)痛無(wú)肢動(dòng),表情自然安靜 良:術(shù)中輕微腹痛,肢體輕微扭動(dòng),基本安靜。差:術(shù)中感明顯腹痛,肢體扭動(dòng)明顯,不能安靜。
1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組內(nèi) 及 組間對(duì)照采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
觀察組給藥意識(shí)消失后前后SBP、DBP、HR有一定下降,但其差異無(wú)顯著性(P>0.05)。對(duì)照組給藥意識(shí)消失后SBP、DBP、HR下降明顯,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
依托咪酯乳劑是咪唑類衍生物,是一種超短時(shí)效、高度鎮(zhèn)靜非巴比妥類靜脈。一次臂-腦循環(huán)時(shí)間即可進(jìn)入麻醉狀態(tài)。給藥前后血壓、心率變化平穩(wěn),血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定。異丙酚對(duì)血管平滑肌具有直接擴(kuò)張作用,使外周血管阻力降低。異丙酚對(duì)心肌也有直接抑制作用,同時(shí)迷走神經(jīng)張力增加,使心率減慢。
米索前列醇為前列腺素衍生物,具有興奮子宮肌肉和擴(kuò)張宮頸的作用,即可對(duì)抗物所致的子宮過(guò)度松弛又有軟化宮頸,減少疼痛收縮子宮的作用。
綜上所述,依托咪酯聯(lián)合米索前列醇開(kāi)展無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù),鎮(zhèn)痛效果確切,血流動(dòng)力學(xué)變化影響不大,優(yōu)于異丙酚,值得推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)麻醉的臨床觀察.中華麻醉學(xué)雜志1994,14:90-92.
