罰款通知精選(九篇)

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第1篇：罰款通知范文

工廠罰款通知書怎么寫范文一

茲有開幅定型甲班員工XXX，于2012年3月12號，在沒有辦理任何請假手續(xù)的情況下，私自不來上班，嚴(yán)重違反了車間規(guī)章制度，對于這種不良行為，車間決定給予員工XXX100元的經(jīng)濟(jì)處罰!

同時提醒其他員工，有任何事情必須到當(dāng)班班長那里請假，在得到批準(zhǔn)的情況下，方可不來上班!

開幅定型車間主任：XXX

年3月12日

工廠罰款通知書怎么寫范文二

江蘇瑞天水處理藥劑科技有限公司：

負(fù)責(zé)人：職務(wù)：

一、罰款原因你單位負(fù)責(zé)我公司二期水處理工程建設(shè)，施工人員在水處理車間西側(cè)設(shè)立了臨時施工場所，其管理工作由你單位負(fù)責(zé)。我公司在安全檢查過程中，多次發(fā)現(xiàn)你單位施工人員出現(xiàn)違章違紀(jì)現(xiàn)象。其中，施工現(xiàn)場有大量煙頭、煙盒，并即刻通知你單位進(jìn)行整改，現(xiàn)屢禁不止且你單位施工人員無所改善。我公司于2010.11.30日全廠安全檢查過程中，發(fā)現(xiàn)你單位電工在施工現(xiàn)場吸煙，為嚴(yán)肅廠紀(jì)和提升安全管理并消除安全隱患，特此通知你公司如下處理方式(見第二條)

二、罰款金額及限繳日期經(jīng)公司安全辦請示公司領(lǐng)導(dǎo)決定，對你單位進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，金額為5萬元。

在本通知下達(dá)后的7日內(nèi)，將罰款交至我公司財務(wù)部。

遼寧留德油公司安全辦

11.30

工廠罰款通知書怎么寫范文三

XXXX年XX月X日，公司xx制造部發(fā)生蒸鍍掉鍋事故，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。經(jīng)查，此次事故系人為失誤所導(dǎo)致。為了規(guī)范員工生產(chǎn)行為，提高員工作業(yè)責(zé)任意識，根據(jù)公司《獎懲管理制度》，現(xiàn)決定對以下人員進(jìn)行處罰，以賠償公司所遭受的損失。

此次事故責(zé)任人及賠償金額如下：

1. 事故直接責(zé)任人XXX，200元;

2. 事故間接責(zé)任人XXX、XXX，各100元;

3. XX經(jīng)理、XX副經(jīng)理對事故負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)管理責(zé)任，各50元。

望各位同事引以為戒，特此通知。

XXXXXXXXXXXXXXXX有限公司

XXXX年X月X日

 

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第2篇：罰款通知范文

【關(guān)鍵詞】格式條款；法律規(guī)制；合同

中圖分類號：D92文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1006-0278（2013）06-092-02

格式合同起源于19世紀(jì)中后期的保險業(yè)與鐵路運(yùn)輸業(yè)，到今天，格式合同已遍布日用消費(fèi)品買賣、煤電氣供應(yīng)、運(yùn)輸、保險等一系列的社會生活領(lǐng)域中了。格式合同發(fā)展越是迅猛，其作為雙刃劍的特性表現(xiàn)就越是明顯，消費(fèi)者在享受便利的同時，對其缺陷也是苦不堪言，但是解決問題的方法總會是伴隨著問題的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，社會在發(fā)展，格式合同也會不斷進(jìn)步。有缺陷，自然也會有克服不足、逐步完善的方法。而我們要做的就是要不斷研究、探討，推動格式合同的繼續(xù)向前發(fā)展。

一、格式合同概念的界定

（一）各國立法對格式合同的規(guī)定

格式合同是民法理論界爭議頗多、應(yīng)用較亂的一個概念。在不同國家、地區(qū)的立法和判例學(xué)說中，格式條款有不同的稱謂。在法國法中，鑒于如果合同相對人想訂約，便只有一個選擇――無條件接受對方提出的全部合同條款，所以稱為附和合同或附從合同；在英美法中，基于該合同內(nèi)容和形式都已由一方當(dāng)事人事先確定，而稱之為定式合同或標(biāo)準(zhǔn)合同；德國立法著眼于該類合同的定型化條款，因而稱之為“一般交易條款”或“一般條款”；日本學(xué)者稱之為普通條款；我國臺灣地區(qū)稱其為定型化契約，又稱定式合同、標(biāo)準(zhǔn)合同、附合合同等，指“其內(nèi)容先有一方確定，他方惟得為愿否締約之考慮，而不得就契約內(nèi)容提出修改之意見”的合同。①

（二）我國關(guān)于格式條款的規(guī)定

我國理論界對于格式條款主要有以下幾種代表性的定義：其一，“是指在商業(yè)活動中反復(fù)使用的由一方當(dāng)事人按照自己的意志決定的，他方只能予以接受的契約條款。”②其二，“系指由當(dāng)事人一方預(yù)先擬定，相對方只能對該擬定好的合同概括地表示全部同意接受或者全部不予接受，而不能討價還價的合同類型?！雹燮淙坝梢环疆?dāng)事人為反復(fù)使用而預(yù)先制訂的，并由不特定的第三人所接受的，在訂立合同時不能與對方協(xié)商的條款?！雹芪覈逗贤ā返?9條規(guī)定，所謂格式條款是指當(dāng)事人為了反復(fù)使用而預(yù)先擬定的，并在訂立合同時未與對方協(xié)商的條款。強(qiáng)調(diào)的是反復(fù)使用、預(yù)先擬定和未與對方協(xié)商。

二、格式合同的利弊分析

（一）格式合同的優(yōu)越性

1.格式合同能夠反復(fù)使用，切無須與對方協(xié)商，于是在商品經(jīng)濟(jì)交易中就會縮短討價還價的時間，促使交易快速進(jìn)行，也極大的降低了交易成本。正如英國的迪普洛克勛爵（Lord Diplick）所說：“格式合同的條款都是經(jīng)過多年的實(shí)踐后固定下來的，它們由那些能夠代表某一行業(yè)的經(jīng)常從事此類交易的人制作，經(jīng)驗(yàn)證明，它們能夠促進(jìn)貿(mào)易的發(fā)展?！雹?/p>

2.格式合同能夠促進(jìn)交易安全，預(yù)防交易風(fēng)險，減少合同糾紛。在大多數(shù)情況下，格式合同都是由在市場經(jīng)濟(jì)中占有優(yōu)勢的一方提前擬定的。

3.格式合同有利于企業(yè)提高服務(wù)質(zhì)量，降低商品價格，促使企業(yè)進(jìn)行合理化的經(jīng)營和管理。

4.格式合同可以彌補(bǔ)消費(fèi)者專業(yè)知識的不足，促進(jìn)合同的訂立，也填補(bǔ)了法律的空白。

（二）格式合同的弊端

1.首先，格式合同違背了合同自由原則，使該原則受到了限制。在現(xiàn)代商品經(jīng)濟(jì)交易中，合同自由原則是一個非常重要的原則之一，它有力的平衡了交易雙方的利益。尤其是對處于弱勢的消費(fèi)者一方給予了更大的保護(hù)，使消費(fèi)者可“弱者一方只能或多或少地自愿屈從于強(qiáng)者一方提出的合同條款和那些經(jīng)常只能被模糊理解其效果的合同條款”。⑥

2.格式合同明顯有利于擬定方，使交易雙方無法得到均衡保護(hù)，違背了公平原則。

三、我國《合同法》關(guān)于格式條款的立法缺陷

1.對格式合同的規(guī)制主要散見于各單行法之中，如《保險法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等，缺乏統(tǒng)一系統(tǒng)性，難以充分地對消費(fèi)者的權(quán)益進(jìn)行保護(hù)。由于我國的法律的整體體系尚未建立起來，各單行法之間難免會有空白或重復(fù)矛盾的問題出現(xiàn)。另外，單行法規(guī)定的適用范圍過于狹小，不具有普遍性，規(guī)定內(nèi)容過于簡單化和概括化，沒有共通性的指導(dǎo)原則，很難形成一個有效保護(hù)消費(fèi)者利益的法制體系。⑦

2.現(xiàn)行法中關(guān)于格式合同的規(guī)定過于抽象，難以執(zhí)行?！睹穹ㄍ▌t》中對格式合同的規(guī)制主要體現(xiàn)在誠實(shí)信用等基本原則以及有關(guān)民事法律行為的規(guī)定中，這顯然缺乏針對性，使格式合同的擬定方有了很大的施展空間。《合同法》對于格式合同的規(guī)制也主要停留在原則性方面。

3、立法技術(shù)尚不完善，條款之間前后矛盾，無法統(tǒng)一。如合同法第39條規(guī)定，合同提供者可以訂立免責(zé)條款，只需以合理方式提請對方注意并按照對方的要求予以說明即可。但第40條卻規(guī)定，提供格式條款一方免除其責(zé)任的，該條款無效。這兩條一方面承認(rèn)免責(zé)條款，另一方面又規(guī)定免責(zé)條款無效，前后矛盾，互相拆臺，也給格式合同提供者鉆法律空子提供了可乘之際。⑧

四、對格式條款進(jìn)行法律規(guī)制

在這種格式條款產(chǎn)生之時，一些不合理的否定性的成份和因素相伴而生。在現(xiàn)代社會，格式合同已成為限制契約自由的重要因素之一。比較典型的是，居于優(yōu)勢地位的經(jīng)營者有時憑借其優(yōu)勢地位，在格式合同中加進(jìn)一些不合理、不公平的內(nèi)容，對交易對方的選擇自由進(jìn)行限制。尤其是，經(jīng)營者與消費(fèi)者之間的格式合同更易于產(chǎn)生此類問題。因?yàn)椋鄬τ诮?jīng)營者而言，消費(fèi)者在經(jīng)濟(jì)實(shí)力上、專業(yè)知識上往往都處于弱者地位，無法與經(jīng)營者抗衡，形成“人為刀姐、我為魚肉”的局面。正是由于格式合同滋生了種種消極因素，隨著公平理念、社會本位和國家干預(yù)在現(xiàn)代社會中的突出和強(qiáng)調(diào)，以及消費(fèi)者運(yùn)動的蓬勃興起，對格式合同予以法律規(guī)制已成為一種普遍的做法和趨勢。

（一）現(xiàn)存的幾種法律規(guī)制方式

各國對格式條款的法律規(guī)制歷來都比較重視，歸納起來主要有三種途徑：

1.立法規(guī)制。立法規(guī)制是指國家通過立法將某些格式條款作為不公平條款明確地寫進(jìn)法律當(dāng)中，并規(guī)定其效力和應(yīng)采取的一些預(yù)防措施。世界各國多采用民商事一般法或者專門法進(jìn)行控制。

2.司法規(guī)制。司法規(guī)制是指法院通過對格式條款糾紛的處理，以消除合同種不公平條款的影響，維護(hù)合同當(dāng)事人的利益。在大陸法系國家，這種規(guī)制是利用民法規(guī)定的誠實(shí)信用原則、公序良俗原則、公平原則等來實(shí)現(xiàn)；而在英美法系國家，則是利用其固有的判例法來實(shí)現(xiàn)。

3.行政規(guī)制。行政規(guī)制系指通過政法權(quán)利對格式條款的內(nèi)容予以法律意義上的認(rèn)可、許可、核準(zhǔn)和監(jiān)督的規(guī)制方法。具有效率性、事前性和主動性的特點(diǎn)。

（二）對格式合同的完善建議

對格式合同的法律規(guī)制的指導(dǎo)思想是：既要發(fā)揮格式合同效率、安全等價值，又要克服其弊端，保障交易的順利進(jìn)行。具體有以下幾個方面構(gòu)成：

1.立法上的完善。通過上面的分析總結(jié)我們可以看出，在立法方面，我們對格式合同的規(guī)制還很不完善，而法律是一個文明社會穩(wěn)步前進(jìn)的保障，因此我們首先要完善立法，做到有法可依，為此，我建議：

（1）在條件成熟的情況下，制定《格式合同法》，針對格式合同、條款可能出現(xiàn)的問題一一作出規(guī)定，不僅要有統(tǒng)一遵循的原則，還要針對具體的領(lǐng)域分別規(guī)定。

（2）在現(xiàn)階段，有關(guān)立法機(jī)關(guān)、政府部門可以出臺一些關(guān)于格式合同的司法解釋，對格式合同制定中出現(xiàn)一些不足進(jìn)行彌補(bǔ)，相互矛盾的地方進(jìn)行理順，過于抽象的方面具體化，使格式合同更有效地促進(jìn)交易進(jìn)行，繁榮市場經(jīng)濟(jì)。

（3）完善《民法通則》、《合同法》中對于格式合同的規(guī)定。《民法通則》、《合同法》的內(nèi)容都是對各類合同具有指導(dǎo)性作用的條款，可以說是從整體上對格式合同進(jìn)行了規(guī)制，對格式合同具有重要意義。因此，在《民法通則》中增加對格式合同一般原則的規(guī)定和在《合同法》中對相關(guān)條款進(jìn)一步完善、補(bǔ)充，都有利于改變我國當(dāng)前立法落后的現(xiàn)狀。

2.司法上的完善。立法上的完善雖然能夠使得格式合同當(dāng)事人有法可依，但僅有一部法律是不夠的，必須在執(zhí)法、司法、監(jiān)督等一系列法的運(yùn)行的過程中才能實(shí)現(xiàn)法律的最終目的。對格式合同的司法規(guī)制，是指司法機(jī)關(guān)根據(jù)法律的授權(quán)，對格式條款最終肯定或者否定其效力的規(guī)范方法。個人認(rèn)為，司法規(guī)制可以從以下幾個方面來實(shí)現(xiàn)：

（1）變被動為主動，通過司法手段主動干預(yù)格式合同的效力，設(shè)立相關(guān)部門對格式條款是否納入合同進(jìn)行事前審查。當(dāng)然，這種審查應(yīng)該以交易當(dāng)事人申請為前提，因?yàn)榉ㄔ寒吘共豢赡軐⒂|角涉及所有格式合同的訂立。但如果地方情況允許，也可以規(guī)定需事前審查的格式合同種類。

（2）審查格式條款是否生效。格式合同制定方有免除自己責(zé)任、加重對方責(zé)任等而沒有采取合理方式提請對方注意該條款，或者沒有按照對方要求，對該條款予以說明的，法院可直接宣布該條款為無效條款。

（3）對有爭議的條款進(jìn)行解釋、說明，這有利于格式合同更有效地運(yùn)用，也防止了格式合同的制定者鉆法律空子。

（4）法院可以對格式合同的案例進(jìn)行整理、總結(jié)，這不僅有利于以后案件的處理，而且也有利于將來格式合同的制定、完善。

3、行政規(guī)制的完善。行政規(guī)制，是指格式條款由行政監(jiān)管機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)制定、審核、監(jiān)督、修改或撤銷，是對格式條款最早的規(guī)制方式。行政規(guī)制又分為事前規(guī)制和事后規(guī)制，而最好的方法就是將這兩種方式結(jié)合起來，針對不同的行業(yè)，靈活適用。

4、發(fā)揮媒體、輿論的監(jiān)督作用。目前，我國的立法和司法、行政等方面對格式合同的規(guī)制尚不完善，而想要盡快完善也絕非一日之間，因此此時新聞媒體、大眾輿論的作用就很重要了。

5、強(qiáng)化商業(yè)協(xié)會、消費(fèi)者協(xié)會等社會團(tuán)體組織的作用，也可以借鑒國外的一些做法，適當(dāng)賦予其訴權(quán)、規(guī)章制定權(quán)等，以克服消費(fèi)者力量分散、處于劣勢的不利處境，盡量形成可以和企業(yè)相抗衡的團(tuán)體力量。⑨

注釋：

①鄭健才.債法通則[M].三民書局，2001：61.

②李昌麒，許明月.消費(fèi)者保護(hù)法[M].法律出版社，1997：267.

③楊立新主編.合同法的執(zhí)行與應(yīng)用[M].吉林人民出版社，1999： 60.

④⑦王立明.對格式條款規(guī)定評析[J].政法論壇，1999（6）： 5；6.

⑤傅靜坤.二十世紀(jì)契約法[M].法律出版社，1997：118.

⑥蘇號朋.定時合同研究――以消費(fèi)者權(quán)益保證為中心[J].比較法研究，1998：2.

⑧張利平，魏曉俊.淺議合同法中格式條款與免責(zé)條款規(guī)定的矛盾及修補(bǔ)[N].人民法院報，2001（1）.

⑨張淑娟.論格式合同的法律規(guī)制[D].華東政法大學(xué)，2011.

參考文獻(xiàn)：

[1]孔祥俊.合同法教程[M].中國人民公安大學(xué)出版社，2010.

[2]尹田.法國現(xiàn)代合同法[M].法律出版社，2011.

[3]王利明.合同法研究[M].中國人民大學(xué)出版社，2002.

[4]王利明.論標(biāo)準(zhǔn)合同[M].吉林人民出版社，2006.

[5]趙傳.論格式條款的規(guī)制[J].河南師范大學(xué)法學(xué)報，2005（5）.

[6]賈玉平，高育紅.格式條款的判定[J].人民法院報，2003（06）.

[7]文巖.試論格式條款的缺陷及修訂建議[J].新疆警官高等專科學(xué)校學(xué)報，2004（4）.

[8]胡冰.格式條款規(guī)制研究[J].鄭州大學(xué)法學(xué)院，2005.

第3篇：罰款通知范文

本文對于格式合同免責(zé)條款的相關(guān)問題進(jìn)行研究，是以民商法的規(guī)制為主要依據(jù)的，在格式合同免責(zé)條款中，各項(xiàng)內(nèi)容的有效使用也能夠極大的促進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)體制的完善和改善。希望本文的論述能夠?qū)γ裆谭ㄓ袠O大的促進(jìn)性作用，以下對此進(jìn)行詳細(xì)的敘述分析。

格式合同免責(zé)條款民商法規(guī)制的依據(jù)分析

格式合同當(dāng)中有很多免責(zé)條款，這些條款的建立主要是為了維護(hù)自身的利益性，并且制定了很多免責(zé)的款項(xiàng)，從廣義上講就是完全的免除法人的一些責(zé)任，或者限制法人責(zé)任，狹義上的分析就是完全免除責(zé)任。格式合同的條款是由一方的法人在第三方的監(jiān)督下制作成功的，但是合同中的內(nèi)容并沒有經(jīng)過雙方的上衣，這樣就會有損害一方情況的現(xiàn)象產(chǎn)生，特別是在一些免責(zé)條款上，更會傾向于制定方利益。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，一些市場經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)勢的方面就會存在霸王性太寬，以此極大的削弱了一方的利益，另一方對這樣的條款也不得不接受，可以選擇的路徑只有合作和放棄。例如，在土地管理過程中，在工程施工時對于雙方所承擔(dān)的風(fēng)險在分配上就不是十分妥當(dāng)和平等，因此在這樣的背景狀態(tài)下，強(qiáng)勢的一方就會想到自己的利益，弱勢群體要想合作就要承擔(dān)更多的風(fēng)險和責(zé)任，順從的無聲無息。在現(xiàn)代化法治社會和法制生活中，這樣的現(xiàn)象嚴(yán)重的違背了公平和正義，因此需要對格式合同免責(zé)條款在民商法的規(guī)范中進(jìn)行修訂和完善，促進(jìn)商業(yè)的更好發(fā)展。

民商法規(guī)制在格式合同免責(zé)條款中應(yīng)用的途徑分析

強(qiáng)制性條款規(guī)制和任意性條款規(guī)制的途徑。強(qiáng)制性條款就是在法律的范圍中進(jìn)行強(qiáng)制性執(zhí)行的相關(guān)規(guī)定，具有強(qiáng)制性，并且也不依賴于人的意志發(fā)生轉(zhuǎn)移。強(qiáng)制性條款主要包含了兩個方面的內(nèi)容，一種是在民法方面，這是我國的基本法律，所管轄主要有民商法規(guī)方面的內(nèi)容，這也包含合同法在內(nèi)。民法范圍內(nèi)的相關(guān)事宜要遵守憲法的規(guī)定，同時還要準(zhǔn)手民法方面的規(guī)定，對于民事行的一些誠信性原則和誠信性規(guī)定要予以履行。免責(zé)條款屬于民事行為，并且也有自己的特點(diǎn)，它的作用是免除一方的責(zé)任，并且在此基礎(chǔ)上尊重民事法律的行為，增加了效果的發(fā)生難度以及法律的運(yùn)行成本，這樣給一方利益的維護(hù)也鑄就了一道防線，這樣的格式合同免責(zé)條款規(guī)制中的民法方面也是主要途徑之一。除此之外，還有合同法，合同法能夠直接免責(zé)法律條款中的一些實(shí)際性效力，能夠?qū)γ庳?zé)條款中的一方造成傷害，或者故意給對方的財產(chǎn)造成損失，宣布免責(zé)條款無效，并且對此進(jìn)行直接的規(guī)制。

強(qiáng)制性條款的規(guī)制，主要是用在人們能夠直接看到民商效果的基礎(chǔ)上，對于一些不公平的現(xiàn)象進(jìn)行約束，然后對于已經(jīng)產(chǎn)生疏漏或者不可預(yù)見的部分就需要使用任意性的條款進(jìn)行規(guī)制。任意性條款具有一定的彈性，每一個國家在民商法中都需要對任意性條款的作用進(jìn)行關(guān)注和重視，也可以通過強(qiáng)制性的條款保護(hù)消費(fèi)者的利益。任意性條款和強(qiáng)制性條款相對比來講，也是相互作用和也是相互補(bǔ)充的，能夠維護(hù)法律上的平衡性。強(qiáng)制性條款的規(guī)則極大的體現(xiàn)了法律的強(qiáng)制性和法律的威嚴(yán)性，這也充分的彌補(bǔ)了一些法律的空白和漏洞。強(qiáng)制性和任意性之間的結(jié)合能夠讓法律的剛性程度得到一定的緩解，極大促進(jìn)法律的公平和正義，并且維護(hù)群眾的利益不受到傷害[1]。

條文性規(guī)制和開闊性規(guī)制的主要途徑。條文性的規(guī)制在法律上需要作出一定的取舍，使用條文性規(guī)制能夠更加明確 的對合同中一些內(nèi)容進(jìn)行明確的規(guī)定，列舉出允許的內(nèi)容和不允許的內(nèi)容，但是在此其中也難免出現(xiàn)一些遺漏，不能把所有的條文都進(jìn)行規(guī)制，這就是法律的局限性和有限性。為了避免和減少這種局限性的產(chǎn)生，概括性的規(guī)制就產(chǎn)生了，對于一些不能細(xì)化的條文內(nèi)部蘊(yùn)含的抽象內(nèi)容進(jìn)行了概括。條文規(guī)制和概括性規(guī)制兩者是相互補(bǔ)充的，并且兩者一個對于細(xì)致的明文進(jìn)行規(guī)定，另一個是更加籠統(tǒng)性，更加模糊性以及概括性等等的條文，但是最后的目的都是對合同中的免責(zé)條款進(jìn)行規(guī)制。在免責(zé)條款當(dāng)中，有一些合同關(guān)系具有較大的復(fù)雜性，還具有多樣性。條款規(guī)制往往不能夠在一個法律中就能夠完全達(dá)到免責(zé)的目的，如果是概括性的規(guī)制則能夠達(dá)到這個目的，概括性規(guī)制不是針對個別的合同的進(jìn)行規(guī)制，而是面對所有合同。例如，在我國的《合同法》中已經(jīng)明確的固定，如果當(dāng)事人訂立并且履行了合同，那么就需要遵守法律法規(guī)以及行政法規(guī)等等，在社會道德允許的情況下進(jìn)行工作行為，不能出現(xiàn)擾亂公共秩序的現(xiàn)象，也不能損害公共利益。這種規(guī)定能夠把合同中的免責(zé)條款放在法律條文當(dāng)中，對社會公德的內(nèi)容以及相應(yīng)的條款進(jìn)行制約。人們在履行自己職責(zé)的過程中不可以損害公共利益，也不能損害他人的利益，對于合同免責(zé)條款的相關(guān)規(guī)制也要從更多角度更多層次以及更多的途徑方面進(jìn)行解析，這樣才能讓法律更加健全，民商法的使用也更加完善[2]。

第4篇：罰款通知范文

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；髖部骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；遠(yuǎn)期效果

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0074-02

骨質(zhì)疏松性髖部骨折是臨床中比較常見的一種疾病，多發(fā)生在老年患者中，臨床中主要采取手術(shù)治療該病，而且具有較好的效果。傳統(tǒng)的切口內(nèi)固定術(shù)由于創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，一般老年患者的耐受力也明顯下降，如何選取更好的手術(shù)治療方法治療該病顯得尤為重要。臨床中采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病具有較好的效果，但是對于遠(yuǎn)期的效果臨床中還無明確的資料顯示[1]。因此，為探討臨床中采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和傳統(tǒng)方法治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折的遠(yuǎn)期效果，該研究對2008年1月―2009年12月之間采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折與同期的傳統(tǒng)方法治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床遠(yuǎn)期效果進(jìn)行比較，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者（觀察組）與同期的傳統(tǒng)方法治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者（對照組）。觀察組男性患者15例，女性患者15例，患者的年齡為55-78歲，平均年齡為（67.3±2.4）歲。對照組男16例，女14例，患者的年齡為58～79歲，平均年齡為（68.6±2.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該組的患者均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《骨質(zhì)疏松性骨折診斷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

該研究的對照組患者采取常規(guī)的切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組的患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體的操作方法如下。

1.3.1 切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 依據(jù)患者的病情狀況，其中，9例患者采取經(jīng)皮穿針螺紋針固定術(shù)治療，而9例患者采取小切口加壓空心釘固定術(shù)治療，8例患者采取動力脊螺旋釘固定術(shù)治療，4例患者采取珈瑪釘固定術(shù)治療。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 主要依據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行選取合適的治療方案，患者采取骨水泥固定的假體治療，12例患者采取全髖關(guān)節(jié)置換治療，18例患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 療效評定

該研究患者的臨床治療效果主要采取髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，主要分為4個等級[2]：①優(yōu)：Harris評分為90～100分；②良：Harris評分為80～89分之間；③可：Harris評分在70～79分之間；④差：Harris評分不足70分。優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對兩組患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率比較分析，觀察組患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為56.7%、53.3%，對照組患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為36.7%、30.0%。觀察組的術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率明顯的高于對照組的術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率，兩組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松性髖部骨折是臨床中常見的一種疾病，多發(fā)生于老年患者中，由于老年患者的身體機(jī)能和手術(shù)的耐受力逐漸的下降，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷也比較大，使得恢復(fù)較慢。因此，臨床中合理的選取治療方法在該病的治療中顯得尤為重要[3]。

隨著人們對該病的不斷研究，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸的得到臨床中應(yīng)用，這種治療方法能夠有效的減少患者再次損傷情況發(fā)生，并且這種治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]：①手術(shù)創(chuàng)傷性比較小，便于患者術(shù)后的恢復(fù)；②術(shù)中出血量少，有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的情況發(fā)生，縮短患者下床活動時間；③固定效果比較好，并減少再次骨折的情況發(fā)生通過本次的臨床研究分析，臨床中對于骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療具有較好的應(yīng)用效果。本組的資料顯示，觀察組的患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為56.7%、53.3%，明顯的高于對照組的患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率情況，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

因此，臨床中對于骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法的臨床效果，臨床中可以選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，而且這種治療方法比較簡單，準(zhǔn)確度高[7]，從而提高患者的總體效果，延長患者的治療效果，提高生活質(zhì)量，值得臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張壽，陳文遠(yuǎn)，邢勢.骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療方法選擇與療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2009，5（13）：122-123.

[2] 崔卓航，洪建明，陳恩玉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，22（6）：900-901.

[3] 曾國鑒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效的比較[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2006，22（S1）：631-632.

[4] 周迎鋒，劉曉潭，路坦，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、動力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折對比研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，21（9）：667-668.

[5] 陳戎波，范少地，胡萬華，等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，23（5）：866-867.

[6] 劉鵬程，袁曉達(dá)，高德勇，等.骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23（21）：288-289.

第5篇：罰款通知范文

參照國外對網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款的立法規(guī)制并結(jié)合我國立法現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)主要就《合同法》與《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》進(jìn)行相應(yīng)的修改和完善?？赏ㄟ^擴(kuò)大格式條款定義、明確格式條款提供方信息披露義務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)督與對現(xiàn)有法律法規(guī)的司法解釋等方法規(guī)制網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款。

關(guān)鍵詞： 格式條款；網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同；法律規(guī)制

一、何為網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款

網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同系網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時代的產(chǎn)物，具有互聯(lián)網(wǎng)特性，筆者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款可以定義為：在網(wǎng)絡(luò)購物過程中經(jīng)營者在締結(jié)合同時未與消費(fèi)者協(xié)商而事先擬定的條款，從而使用其反復(fù)進(jìn)行電子交易。隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)時代的到來，合同法領(lǐng)域里格式條款方面產(chǎn)生的變化十分明顯，在數(shù)字環(huán)境下格式條款相對于普通格式條款有了新的表現(xiàn)形態(tài)。

二、保護(hù)網(wǎng)絡(luò)交易消費(fèi)者權(quán)益的需要

互聯(lián)網(wǎng)交易作為一種新型交易模式，正不斷地占據(jù)著消費(fèi)生活中的重要地位。隨著互聯(lián)網(wǎng)交易規(guī)模的不斷擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中關(guān)于格式條款問題日益突出。

合同條款的定型化可以促進(jìn)經(jīng)營者合理經(jīng)營，降低成本，對于消費(fèi)者也屬有利。但是網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者經(jīng)常會利用其優(yōu)越經(jīng)濟(jì)地位，制定有利于己，不利于消費(fèi)者的條款，如免責(zé)條款、失權(quán)條款、法院管轄條款等，對合同上危險及負(fù)擔(dān)作不合理的分配。在大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同的格式條款中往往包含免除經(jīng)營者相關(guān)責(zé)任或加重消費(fèi)者相關(guān)責(zé)任的某些條款，比如蘇寧易購易付寶協(xié)議中有規(guī)定“本公司有權(quán)基于單方判斷，包含但不限于本公司認(rèn)為用戶已經(jīng)違反本協(xié)議的明文規(guī)定及精神，暫停、中斷或終止向用戶提供本服務(wù)或其任何部分，并移除用戶的資料?！?/p>

一般網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者對此種條款多不注意，條款內(nèi)容復(fù)雜，字體細(xì)小，不易閱讀；又或雖加閱讀，知悉對己不利的條款存在，亦無從變更，只能在接受與拒絕之間加以選擇。由于某些企業(yè)處于市場壟斷地位，或市場供方處于類似經(jīng)濟(jì)壟斷地位，即使經(jīng)營者不是壟斷者，也沒有必要對其提出的合同內(nèi)容進(jìn)行談判，對一般消費(fèi)者來說別無選擇只有接受條款。

網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中存在的種種弊端不僅極大地?fù)p害了消費(fèi)者的權(quán)益，更阻礙了網(wǎng)絡(luò)交易的健康快速發(fā)展。

1.格式條款的不合理性在于格式條款是一方提供而不經(jīng)協(xié)商，或者雖然表面同意實(shí)際并非當(dāng)事人真實(shí)意思的表示，從根本上制約了一方甚至雙方當(dāng)事人的意思自治。

2.格式條款的外在表現(xiàn)形式不合理。例如，用不顯著的文字顯示不公平條款、用含混晦澀的語句來表達(dá)內(nèi)容、將條款故意放置于網(wǎng)頁不明顯的位置等，這些不合理的表現(xiàn)方式根本無法使一般人在通常情況下閱讀到格式條款。

3.網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款的不公平操作將會使網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)信譽(yù)度下降。

因此網(wǎng)絡(luò)交易中格式條款的存在符合其必然規(guī)律，從網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)健康發(fā)展的角度看，對其進(jìn)行規(guī)制是十分必要的。

三、我國網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中格式條款法律規(guī)制之現(xiàn)狀及評析

目前我國還沒有直接針對網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同的特別法，但是我國的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第26條對消費(fèi)者合同中的格式合同或格式條款做出了規(guī)定：“經(jīng)營者在經(jīng)營活動中使用格式條款的，應(yīng)當(dāng)以顯著方式提請消費(fèi)者注意商品或者服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、價款或者費(fèi)用、履行期限和方式、安全注意事項(xiàng)和風(fēng)險警示、售后服務(wù)、民事責(zé)任等與消費(fèi)者有重大利害關(guān)系的內(nèi)容，并按照消費(fèi)者的要求予以說明。經(jīng)營者不得以格式條款、通知、聲明、店堂告示等方式，作出排除或者限制消費(fèi)者權(quán)利、減輕或者免除經(jīng)營者責(zé)任、加重消費(fèi)者責(zé)任等對消費(fèi)者不公平、不合理的規(guī)定，不得利用格式條款并借助技術(shù)手段強(qiáng)制交易?！毙隆断ā焚x予了消費(fèi)者撤銷權(quán)，第24條規(guī)定：“經(jīng)營者提供的商品或者服務(wù)不符合質(zhì)量要求的，消費(fèi)者可以依照國家規(guī)定、當(dāng)事人約定退貨，或者要求經(jīng)營者履行更換、修理等義務(wù)。沒有國家規(guī)定和當(dāng)事人約定的，消費(fèi)者可以自收到商品之日起七日內(nèi)退貨；七日后符合法定解除合同條件的，消費(fèi)者可以及時退貨，不符合法定解除合同條件的，可以要求經(jīng)營者履行更換、修理等義務(wù)?！?/p>

另外，國家工商總局頒布的《網(wǎng)絡(luò)商品交易及有關(guān)服務(wù)行為管理暫行辦法》對于電子格式合同條款的規(guī)范上，明確規(guī)定網(wǎng)絡(luò)商品和服務(wù)經(jīng)營者提供電子格式合同條款的，應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)的規(guī)定，按照公平原則確定交易雙方的權(quán)利與義務(wù)，并采用合理和顯著的方式提請消費(fèi)者注意與消費(fèi)者權(quán)益有重大關(guān)系的條款，并按照消費(fèi)者的要求對該條款予以說明。網(wǎng)絡(luò)商品經(jīng)營者和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)經(jīng)營者不得以電子格式合同條款等方式作出對消費(fèi)者不公平、不合理的規(guī)定，或者減輕、免除經(jīng)營者義務(wù)、責(zé)任或者排除、限制消費(fèi)者主要權(quán)利的規(guī)定。

在實(shí)務(wù)中，很多經(jīng)營者將所謂店規(guī)、購買須知作為格式條款隱藏在鏈接或者頁面中。消費(fèi)者在購買商品或接受服務(wù)時，以點(diǎn)擊同意作為對格式條款的同意，而很多時候不清楚甚至不知道所謂格式條款的內(nèi)容及位置。這種以店規(guī)、購買須知等濫竽充數(shù)掩人耳目的行為，顯然對消費(fèi)者是不公平的。

我國合同法規(guī)定了格式條款提供者的一般義務(wù)，應(yīng)該進(jìn)一步增加提供格式條款一方的信息提供義務(wù)。出于己方利益考慮，格式條款提供者即網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者往往不愿意過多的信息披露，甚至通過模糊語言掩蓋自己免責(zé)的事實(shí)。然而我國《消法》并沒有明確其義務(wù)履行的標(biāo)準(zhǔn)。

四、對我國網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中格式條款法律規(guī)制之完善

（一）確定規(guī)制的標(biāo)準(zhǔn)。 在合同法領(lǐng)域，無論是大陸法系所奉行的意思自治原理，還是英美法系所遵循的約定原理都認(rèn)可契約自由原則是合同法的基礎(chǔ)。契約自由原則意味著當(dāng)事人可以自愿的達(dá)成協(xié)議，并且應(yīng)該遵守它。在法律意義上，自由意味著享有實(shí)際的和潛在的權(quán)利，在法律秩序的框架內(nèi)，交換就是法律的交易，即法律的權(quán)利要求之轉(zhuǎn)讓、放棄或?qū)崿F(xiàn)。沒有任何這樣一種法律秩序會使契約自由毫無限制?；谥袊恼误w制和現(xiàn)實(shí)國情，以及另立新法的成本和效率，我們認(rèn)為規(guī)制網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中的格式條款較為可行的方法是對現(xiàn)行的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》和《合同法》進(jìn)行相應(yīng)的修改和增補(bǔ)。

（二）加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款的監(jiān)督

在《合同法》中應(yīng)當(dāng)加入第三方平臺對于格式條款設(shè)立的事前、事中和事后監(jiān)督。網(wǎng)絡(luò)交易合同和普通合同存在著顯著地不同。在普通合同中雙方當(dāng)事人可以進(jìn)行面對面進(jìn)行商議，雙方都可以充分表達(dá)自己的意愿，因而雙方都處于積極的主動地位；而在網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)合同之中，消費(fèi)者與經(jīng)營者相隔很遠(yuǎn)，大多數(shù)情況下是無法面對面進(jìn)行交流的，因而消費(fèi)者在合同中的主動地位被削弱，更多的是處于相對被動的地位。因此，《合同法》應(yīng)當(dāng)引入第三方平臺對網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中格式條款的制定進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。這樣可以最大限度的降低處于被動地位的消費(fèi)者在交易時所負(fù)擔(dān)的風(fēng)險，提高網(wǎng)絡(luò)交易的安全性和可靠性。 （作者單位：東北財經(jīng)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1] [德]海因?克茨著，周忠海、李居遷、宮立云譯：《歐洲合同法》（上卷），法律出版社，2001年版。

第6篇：罰款通知范文

關(guān)鍵詞： 全髖關(guān)節(jié)置換，軟組織修復(fù)，脫位

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中修復(fù)髖修復(fù)重建髖后軟組織的對于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義已經(jīng)得到證明【1】。但如何修復(fù)髖后軟組織還有爭議。傳統(tǒng)修復(fù)髖后軟組織的方法是大粗隆鉆孔并應(yīng)用縫線縫合，但股骨大粗隆潛在的骨折發(fā)生率【2】促使眾多學(xué)者選擇其他方法修復(fù)髖后軟組織【3】。自2010年1月-2015年1月在1322例初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用不同的方法修復(fù)短外旋肌群和髖關(guān)節(jié)囊，術(shù)后患髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，取得了良好治療效果。

材料和方法

1.1 一般資料 2010年 1月至 2015年 1月共行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1370例，排除髖臼假置不良的28例，股骨或髖臼撞擊15例，術(shù)后外展肌無力患者5例，剩余共納入臨床研究1322例，其中實(shí)驗(yàn)組采取用可吸收縫線直接縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群于股骨大粗隆617例，對照組為采用股骨大粗隆2.5mm克氏針鉆孔后以可吸收縫線穿過骨孔與關(guān)節(jié)囊及外旋肌群縫合共705例。術(shù)后3個月內(nèi)共發(fā)生脫位的患者共 27例，所有手術(shù)均采用后外側(cè)人路，其中12例患者外旋肌縫合至大粗隆，另15例患者采用傳統(tǒng)大粗隆鉆孔法固定。所有患者均為非骨水泥型假體。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17軟件Pearson Chi-Square進(jìn)行分析，p

結(jié) 果

總的脫位發(fā)生率為 2.04% （27/1322），采取用可吸收縫線直接縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群于股骨大粗隆組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位發(fā)生率為 1.94%（12/617） ，采用傳統(tǒng)大粗隆鉆孔法固定組術(shù)后脫位發(fā)生率為 2.13%（15/705） ，兩組之間脫位率無明顯差異（p=0.815）。

討論

髖關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織主要包括外旋肌群及關(guān)節(jié)囊。外旋肌群包括梨狀肌，上I肌，閉孔內(nèi)肌腱，下I肌及股方肌，采取后外側(cè)入路首次關(guān)節(jié)置換時通常切斷上述肌肉在股骨粗隆后方的止點(diǎn)。修復(fù)外旋肌群可提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并恢復(fù)外旋力量【4，5，6】。髖關(guān)節(jié)囊是最近備受重視的另外一個髖關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)，甚至對于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性而言更具意義。一組36例MRI對全髖關(guān)節(jié)術(shù)后后方軟組織重建情況的掃描提示在術(shù)后3個月90%重建后的關(guān)節(jié)囊完整，相對的，重建后外旋肌群完整性僅有50%【7】。提示關(guān)節(jié)囊似乎在髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面占據(jù)更重要地位。本次入選病例全部選擇同時重建髖關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，術(shù)中采取髖關(guān)節(jié)囊與短外旋肌群一并縫合，有效節(jié)省手術(shù)時間。有人對一并髖關(guān)節(jié)囊和短外旋肌群重建對照分別重建進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兩者在對于髖關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定性方面無明顯差異【8】。

首次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位主要影響因素較多。包括1）既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)或翻修手術(shù)史者；2）采取后外側(cè)入路；3）假置不良；4）存在股骨或髖臼撞擊者；5）股骨大粗隆撕脫或不愈合者【9】。其中假置及其不佳是影響脫位的極重要因素，一般認(rèn)為髖臼前傾15°+/-10°，外展40°+/-10°為所謂的“安全范圍”。本次入選全部病例均采取后外側(cè)入路的初次置換者，術(shù)后所有患者髖臼假置均在“安全范圍”內(nèi)，術(shù)后閱片均排除了股骨或髖臼撞擊和股骨大粗隆骨折或不愈合者。術(shù)后無一例坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)損傷而影響髖部肌肉肌力，尤其注意排除了術(shù)后外展肌無力患者。

Sioen 等【3】在新鮮尸體行模擬全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并采用不同的軟組織修復(fù)方法，術(shù)后生物力學(xué)測試顯示骨性連接修復(fù)的方法最佳，扭轉(zhuǎn)力矩是不修復(fù)軟組織組的 4 倍，是單純修復(fù)軟組織組的2 倍。單純應(yīng)用縫合大粗隆和鉆孔的方法體外力學(xué)比較實(shí)驗(yàn)國內(nèi)未見報道。本次直接縫合大粗隆修復(fù)短外旋肌群的方法可達(dá)到與傳統(tǒng)鉆孔法近似的疲勞強(qiáng)度。根據(jù)本次臨床結(jié)果所見，應(yīng)用這兩種修復(fù)方法的結(jié)果均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2組病人術(shù)后3個月內(nèi)初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率無明顯差別，并且與國外其他醫(yī)師報道的結(jié)果無明顯近似。證實(shí)直接縫合修復(fù)短外旋肌群對于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的穩(wěn)定性是不亞于傳統(tǒng)大粗隆鉆孔的方法。術(shù)后3個月外旋肌肌力與傳統(tǒng)方法也無明顯差別，達(dá)到了修復(fù)的目標(biāo)。證明應(yīng)該可吸收線直接縫合大粗隆及短外旋肌的方法可行。

修復(fù)髖后軟組織所應(yīng)用的2種方法的差異主要為大粗隆側(cè)，直接應(yīng)用可吸收線縫合或鉆孔對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無明顯差異。分析可能存在下列因素1）2種修復(fù)方法對于髖后軟組織提供的修復(fù)強(qiáng)度及時間足以髖后軟組織重建；2）髖后軟組織重建的失敗主要在肌肉和關(guān)節(jié)囊側(cè)，髖后軟組織重建失敗主要應(yīng)為肌肉的線性切割，而且主要發(fā)生在早期，這個與肌腱修復(fù)重建類似；肌肉發(fā)生粘連后再發(fā)生撕脫的可能性較小；3）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位與很多因素相關(guān)，雖然本臨床研究注意了這一點(diǎn)，在臨床研究過程中設(shè)計(jì)了準(zhǔn)入和排除標(biāo)準(zhǔn)，但還是有很多因素對研究結(jié)果產(chǎn)生了影響。

結(jié)論

在初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用可吸收縫線修復(fù)短外旋肌群和髖關(guān)節(jié)囊是可采用的方法，而不必要應(yīng)用鉆孔，從理論上減少了股骨大粗隆醫(yī)源性骨折的可能性。但是應(yīng)該看到，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位中其他諸如假置不良、術(shù)后患者的教育工作、體外性脫位等是更重要的因素【9】。而且本次入選病例較多，為三家骨科醫(yī)療中心提供的數(shù)據(jù)，不排除手術(shù)技術(shù)原因?qū)е伦罱K結(jié)果發(fā)生偏差。

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第7篇：罰款通知范文

一、從外因上看，2012年經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的變化將是導(dǎo)致貸款投放同比下降的主要因素。

2011年信貸資金指標(biāo)緊張到“一票難求”，客觀上促進(jìn)了民間借貸的興起，但到2012年這種緊張的局面會有大的改觀。一是國家管理層面已經(jīng)認(rèn)識到這個層面，從2012年2月24日起下調(diào)存款準(zhǔn)備金率0.5個百分點(diǎn)，由此釋放資金4000億元，這是信貸資金由緊趨松的一個重要信號，預(yù)計(jì)下一步還會有類似的宏觀調(diào)控措施出現(xiàn)；二是金融機(jī)構(gòu)長期以來的部分“貸款大戶行業(yè)”出現(xiàn)了行業(yè)性萎縮的態(tài)勢，特別是房地產(chǎn)業(yè)和出口類外向性行業(yè)，原因不外乎國家對房地產(chǎn)業(yè)從緊調(diào)控政策影響和外向上歐洲、美國等世界性的經(jīng)濟(jì)不景氣等因素造成。實(shí)際上，這兩類行業(yè)在一季度多年來一直是銀行貸款貸款“集中放量”的重要方向，但2012年卻出現(xiàn)了“逆水寒”，壓縮產(chǎn)量，減產(chǎn)甚至停產(chǎn)，很多企業(yè)、單位不僅在2012年沒有新增貸款，反而大量歸還貸款，從而使商業(yè)銀行失去了兩條重要的貸款通道；三是復(fù)雜經(jīng)濟(jì)形勢下個人貸款也出現(xiàn)了下降問題。在高息形勢下，與老百姓生活密切相關(guān)的購房、購車按揭貸款業(yè)務(wù)都不同程度的出現(xiàn)了低迷，內(nèi)需不景氣，在一定程度上影響了銀行個人貸款的發(fā)放；四是從國家主導(dǎo)的大型基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目投資上看，預(yù)計(jì)也不會再有前期那么大的額度（例如2008年曾拿出4萬億），能在這個領(lǐng)域吸納的銀行貸款也非常有限，并且偏重于從政策型銀行融資，因此在某種程度上也會影響商業(yè)金融機(jī)構(gòu)的貸款投放；五是民間借貸的興起勢必會分流社會各層面的資金需求，雖然其“利息高、額度”小，但“手續(xù)快、靈活方便”的特點(diǎn)也比較突出，更適合中小企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中的短期融資需求。綜合以上因素，筆者認(rèn)為，相對2011年，2012年金融機(jī)構(gòu)貸款投放的渠道因“變窄”而更容易出現(xiàn)“貸款滯銷”的問題，必須引起各方高度的重視。

二、從內(nèi)因上看，商業(yè)金融機(jī)構(gòu)對實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款營銷工作不能“因時而變、因勢而變”是難以拓展新渠道的重要因素。

在外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生變化的時刻，積極支持中小企業(yè)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展可謂是解決“貸款滯銷”的重要手段。政府已經(jīng)就2012年的信貸投放工作明確指明了方向，例如在2012年1月6日―7日召開的全國金融工作會議上，總理在講話中對金融機(jī)構(gòu)支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展做了重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，提出“要從多方面采取措施，確保資金投向?qū)嶓w經(jīng)濟(jì)，有效解決實(shí)體經(jīng)濟(jì)融資難、融資貴問題”。銀監(jiān)部門也就具體支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展出臺了一系列新的政策和規(guī)定。但在實(shí)際行動上，金融機(jī)構(gòu)支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展卻稍顯“滯后”，沒有“因時而變，因勢而變”，在一定程度上影響了對實(shí)體經(jīng)濟(jì)繼而整個貸款的投放工作。一是緊迫意識不強(qiáng)，重視程度不夠，沒有認(rèn)識到“貸款滯銷”的形勢變化，對小額貸款業(yè)務(wù)嫌麻煩，不屑做，將精力仍放在了大的批發(fā)性貸款業(yè)務(wù)上；二是基層一線營銷人員的配備、考核政策上都存在不足。實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款往往“筆數(shù)多、額度小”要發(fā)放貸款就意味著商業(yè)銀行人力資源成本的顯著上升，同時對營銷人員的業(yè)績考核如果只放在“規(guī)?！鄙隙鲆暳恕皵?shù)量”上，又必然會影響其營銷業(yè)務(wù)的積極性；三是對實(shí)體經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識程度不夠，相關(guān)應(yīng)對政策不到位。首先是經(jīng)營效益的微利性。實(shí)體經(jīng)濟(jì)產(chǎn)品往往與老百姓的生活密切相關(guān)，因此單純從盈利方面比較與其他行業(yè)沒有可比性，盈利水平比較低，因此在利率定價上往往要體現(xiàn)一定的靈活度。此外，多數(shù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)企業(yè)需要利用銀行的流動資金貸款購買原材料，在完成生產(chǎn)和銷售環(huán)節(jié)后才能收回資金，即歸還銀行貸款，這在時間上就需要一個過程，貸款回收遵循一定的周期；四是實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款“抵押難、擔(dān)保難”的問題，這在金融行業(yè)是老生常談，也不能僅僅依靠商業(yè)銀行一個單位解決，需要政府牽頭各個行業(yè)單位拿出綜合措施解決。

三、對商業(yè)金融機(jī)構(gòu)加大對實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款投放工作有關(guān)建議。

筆者認(rèn)為，在當(dāng)前金融機(jī)構(gòu)要在實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款投放上實(shí)現(xiàn)突破，找到新的效益來源通道，而應(yīng)該多措并舉，多辟蹊徑，從各個方面做好工作：

一是應(yīng)從履行社會責(zé)任的角度重視實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)出臺措施給予支持。實(shí)體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有助于保障和改善民生，直接關(guān)系到社會穩(wěn)定，意義重大。此外對銀行而言，還有助于在貿(mào)易、房地產(chǎn)、投資等行業(yè)外找到新的市場，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展，因此必須高度重視實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并作為自上而下的一項(xiàng)重點(diǎn)工作、長期工作，常抓不懈。對實(shí)體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不能僅站在追求效益最大化的角度，而應(yīng)該多站在金融企業(yè)履行社會責(zé)任，回報社會的角度考慮。建議央行等主管部門對各家金融機(jī)構(gòu)直接下達(dá)實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款占比要求，或?qū)?shí)體經(jīng)濟(jì)貸款適當(dāng)突破貸款額度限制，從政策上加強(qiáng)支持。

二是各金融機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加基層網(wǎng)點(diǎn)對實(shí)體經(jīng)濟(jì)服務(wù)的信貸人員（客戶經(jīng)理）數(shù)量，并改革考核方式。實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款額度小，但筆數(shù)多，因此信貸人員往往面臨著巨大的業(yè)務(wù)量壓力，適當(dāng)增加人手有助于解決這個問題；另外如果單純從業(yè)務(wù)規(guī)模角度考核信貸人員，必然會影響其辦理實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款的積極性，因此在考核也要相應(yīng)做出調(diào)整，將業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)規(guī)模放在同燈重要的位置，充分調(diào)動經(jīng)辦人員的積極性。

三是各金融機(jī)構(gòu)對實(shí)體經(jīng)濟(jì)應(yīng)實(shí)行靈活的利率管理政策，并適當(dāng)給以優(yōu)惠。目前金融機(jī)構(gòu)在利率定價上往往偏重參考擔(dān)保方式和前期的信用情況，建議對實(shí)體經(jīng)濟(jì)利率定價時，除了參考以上兩項(xiàng)因素外，還要參考整體的行業(yè)盈利水平。對那些與民生、老百姓生活密切相關(guān)，而行業(yè)盈利率又比較低的實(shí)體企業(yè)，應(yīng)適當(dāng)給予利率優(yōu)惠，支持其做大做強(qiáng)，這也是金融行業(yè)變相向社會“返利”的一種方式。

第8篇：罰款通知范文

[關(guān)鍵詞] 單側(cè)腰麻;羅哌卡因;布比卡因;輕比重液;髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-053-02

隨著毒性更低的局麻藥的問世,腰麻用于老年患者有增多趨勢。新型長效酰胺類局麻藥羅哌卡因,具有毒性小和感覺-運(yùn)動分離的特性[1],已廣泛用于周圍神經(jīng)阻滯和硬膜外腔阻滯。有研究表明,羅哌卡因可有效地用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,且安全性較好[2]。高齡老人的髖關(guān)節(jié)疾病在增多,因行人工股骨頭置換一般在側(cè)臥位下進(jìn)行,故單側(cè)腰麻應(yīng)有很好的效果。本文將等量羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于單側(cè)腰麻,比較兩者差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者28例,男13例,女15例,年齡71~92歲,體重40~72 kg,ASAⅡ～Ⅲ級。術(shù)前并發(fā)癥均對癥治療。將患者隨機(jī)分為布比卡因組(BP組)和羅哌卡因組(RP組),兩組間性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

患者入室前肌注阿托品0.3～0.5 mg,入室后建立靜脈通路,輸入林格氏液300~500 ml。持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖、低流量吸氧。患者取側(cè)臥位(手術(shù)側(cè)在上),使脊柱處于水平位。選L3~4間隙用AN-ST型7號腰麻針穿刺,見腦脊液后緩慢推注藥液,注藥時間30 s。使用藥物:RP組0.75%羅哌卡因(瑞典阿斯利康制藥)2 ml用無菌注射用水稀釋到8 ml,取6 ml推注;BP組0.75%鹽酸布比卡因2 ml,用無菌注射用水稀釋到8 ml,取6 ml推注。若收縮壓低于基礎(chǔ)血壓的30%靜注麻黃堿5~10 mg,HR低于每分鐘55次靜注阿托品0.3~0.5 mg。

觀察指標(biāo)用針刺測試下肢感覺阻滯平面,觀察感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、最高感覺阻滯平面、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間,并觀察用藥情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較用方差分析,組間比較用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

兩組患者均效果良好,術(shù)中未用輔助藥。BP組阻滯作用時間平均9 min,滿足手術(shù)約15 min的要求。RP組阻滯作用時間平均17 min,滿足手術(shù)約30 min的要求。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。手術(shù)時間60～90 min。

3 討論

隨著毒性更低局麻藥的問世,腰麻應(yīng)用于老年患者明顯增多。羅哌卡因是一種新的酰胺類局麻藥,具有心臟毒性小和動靜分離的特點(diǎn),用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯已有報道[3]。高齡老人由于常合并心腦血管等疾病,麻醉風(fēng)險增加,故一種簡單、有效、安全的麻醉方法能減少并發(fā)癥的發(fā)生率。老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變,神經(jīng)元總數(shù)減少,且腦脊液壓力低,容量減少,故只需少量的局麻藥即可獲得滿意的阻滯效果。腰麻的穿刺部位低,針徑細(xì),組織損傷小,平面易控制,一次性給藥即可完成手術(shù),也避免了硬膜外置管損傷脊髓、脊神經(jīng)根和脊膜的危險[4]。因行人工股骨頭置換術(shù)一般在側(cè)臥位下進(jìn)行,麻醉與手術(shù)一致,避免了變化影響麻醉效果,減少了應(yīng)用輔助藥對呼吸、循環(huán)的影響,故單側(cè)腰麻是一種較好的選擇。單側(cè)腰麻有效地抑制了創(chuàng)傷刺激向中樞的傳導(dǎo),減少了肢體的應(yīng)激反應(yīng),而且感覺阻滯平面局限,可固定在單側(cè)手術(shù)肢體,可避免因麻醉平面過廣而引起的循環(huán)、呼吸抑制及因的改變而引起的老年患者循環(huán)波動,因而血流動力學(xué)平穩(wěn),不良反應(yīng)發(fā)生率低。有研究表明,單側(cè)腰麻手術(shù)側(cè)阻滯明顯,用量少,對循環(huán)的影響輕[2],術(shù)后恢復(fù)快。

本文將相同濃度與劑量的羅哌卡因與布比卡因在循環(huán)、感覺、運(yùn)動的作用做一比較。分別記錄不同時間點(diǎn)的血壓、心率,經(jīng)比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明側(cè)臥位時較小量(11.25 mg)布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔對血流動力學(xué)均無明顯影響。RP組阻滯范圍最高達(dá)T10;BP組阻滯范圍最高達(dá)T8;BP組平面廣于RP組,是布比卡因脂溶性強(qiáng)于羅哌卡因滲透性較強(qiáng)的原因[5]。根據(jù)Bromage評分所示,運(yùn)動神經(jīng)的阻滯BP組起效顯著快于RP組;從羅哌卡因組運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間來看,運(yùn)動神經(jīng)完全恢復(fù)所需時間較布比卡因早。較快恢復(fù)運(yùn)動功能可減輕下肢麻木、沉重感,減輕患者尿潴留痛苦,較早恢復(fù)自主排尿,術(shù)后可盡快恢復(fù)鍛練[6],是羅哌卡因的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,老年患者下肢手術(shù)采用羅哌卡因輕比重單側(cè)腰麻效果良好,其運(yùn)動阻滯維持時間較布比卡因縮短,有利于術(shù)后的恢復(fù)和功能鍛煉,更具有優(yōu)越性。

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第9篇：罰款通知范文

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)脫位；兒童 翻轉(zhuǎn)造蓋術(shù)；角度楔形骨塊

【中圖分類號】R682.17【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0402-01

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）以前人們稱其為先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH），該病是小兒矯形外科常見病和多發(fā)病，治療方法有保守治療和手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方法有：Salter骨盆截骨術(shù)、Pemberton髖臼成型術(shù)、髖臼造蓋術(shù)、Chiari骨盆截骨術(shù)等，近年來還有報道用關(guān)節(jié)鏡治療。據(jù)我國不完全統(tǒng)計(jì)，我國香港為0.07‰，上海為0.1‰，沈陽為1.75‰，北京為3.8‰。一般認(rèn)為：女性明顯多于男性，兩者之比約5～6：1，左側(cè)多于右側(cè)。DDH病理變化復(fù)雜，多累及髖臼、股骨頭、股骨頸、髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織等，一般認(rèn)為18個月以內(nèi)的患者可以保守治療，18個月以上的患兒和保守治療失敗的患兒需手術(shù)矯正。在美國3～8歲兒童多采用Pemberton髖臼成型術(shù)及圣地亞哥髖臼截骨成型術(shù)[1]。DDH理論上可以在嬰幼兒期得到良好治療效果[2]，因?yàn)樵隗y臼未發(fā)育完全前可以通過支具等獲得滿意治療[3]。我們在此類患者行造蓋術(shù)過程中采用專利設(shè)計(jì)的角度楔形骨塊（專利號2010 2 0189581.5）

1 臨床資料

1.1一般資料本組男4 例， 女12 例， 計(jì)18 個關(guān)節(jié)， 單髖14例，雙髖2 例， 年齡3～ 7歲。脫位程度Ⅱ度3 髖，Ⅲ度15 髖。

1.2手術(shù)方法選用全身麻醉，取髖關(guān)節(jié)前側(cè)切口，沿髂嵴前側(cè)部分向前至髂前上棘后向下，沿大腿前側(cè)斜向髕骨外緣方向延伸，總長約10cm。上部分切口沿髂嵴前1/2走行的中外1/3切開髂嵴軟骨，骨膜剝離器輕輕分離達(dá)內(nèi)外板骨膜緣。剝離關(guān)節(jié)囊達(dá)前上緣，于股骨小粗隆處切斷髂腰肌，并切斷股直肌反折頭。于距髖臼緣中內(nèi)1/3處弧形切開關(guān)節(jié)囊，探查見股骨頭較正常小及形狀，股骨圓韌帶變長，髖臼內(nèi)充滿纖維組織。切除髖臼內(nèi)多余軟組織及圓韌帶。股骨頭復(fù)位后，切除上方脫位時拉長多余的關(guān)節(jié)囊部分。然后將關(guān)節(jié)囊重疊縫合。于髖臼上側(cè)于髂前上、下棘之間水平截骨將向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，于髂嵴處角度楔形骨塊植入?；顒芋y關(guān)節(jié)見髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后“改良貝氏石膏”固定患髖于外展、屈曲、內(nèi)旋位。6～ 8 周后拆除石膏進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和負(fù)重行走。

2 結(jié)果

全部病例均無切口感染，切口Ⅰ期愈合出院。本組均得到隨訪。隨訪時間24-45個月，平均30.5月。按MCRay 臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn)， 其中優(yōu)10 髖， 良7髖， 可1 髖， 優(yōu)良率為94.4%。沒有患者出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛，除了1例患者外觀步態(tài)略微跛行外均在術(shù)后15個月恢復(fù)正常步態(tài)。

3 討論

北美外科醫(yī)生習(xí)慣于采用Salter截骨治療DDH患者，但是往往需要內(nèi)固定，也就面臨著二次手術(shù)取出內(nèi)固定，所以很多兒童醫(yī)院常常采用Pembertong截骨[4]。有報道采用同種異體骨塊行Pembertong截骨術(shù)，但存在深部感染、異體骨吸收、骨不連、異體骨非血管化等危險因素[5，6]一直存在爭議，人工骨在臨床上目前出現(xiàn)上述幾率較小已廣泛應(yīng)用。因此我們認(rèn)為采用人工骨塊代替自身髂骨快有明顯的優(yōu)勢。Pembertong截骨術(shù)適應(yīng)癥是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，移位>30%，F(xiàn)rank脫位[7，8，9]。

傳統(tǒng)造蓋術(shù)有著較好的股骨頭包容和覆蓋的優(yōu)點(diǎn)，也有著力學(xué)上強(qiáng)度小的缺點(diǎn)。以往兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，在截骨后往往采用自體髂骨做為植骨塊，在截骨過程中僅依靠骨刀，所以所得到的骨塊不可避免的僅為三角形，髖臼的截骨卻需要盡可能的呈弧形以盡量改變髖臼指數(shù)，從而才能獲得良好的技術(shù)后果。以往髖上弧形截骨后所植入的三角形骨塊與截骨上、下面間，尤其是下截骨面間存在一定的角度及間隙。截骨面受到擠壓下持續(xù)存在著向外脫出的力量，面骨塊一旦脫出手術(shù)的效果也就大手影響甚至失敗，在以往的病例中此類問題也普遍存在。本新型人工骨塊是半弧形上弦月牙形，月牙尖的銳角是25°～30°，人工骨塊的厚度是8～12mm，人工骨塊的長度是25～35mm。在手術(shù)中可以最大程度上與髖臼弧形截骨向匹配，同時也取得了最大的接觸面積以及盡快的愈合時間。角度楔形骨塊成弧形于髖臼截骨面積相匹配，其上下接觸面間無明顯角度或縫隙，其下接觸面還能夠在一定程度上形成嵌卡，大大增加了植骨后穩(wěn)定性。

髖臼指數(shù)代表髖臼的斜度，是判斷髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，正常新生兒髖臼指數(shù)約為30°，隨著生長發(fā)育會逐漸變小，1歲時變?yōu)?3°～28°，3歲時為20°～25°。通常認(rèn)為髖臼指數(shù)大于30°時髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有半脫位或脫位的危險。髖臼指數(shù)矯正不夠，主要原因有兩方面：一是術(shù)中造蓋位置偏高或造蓋位置錯誤。翻轉(zhuǎn)造蓋術(shù)要求在真臼上緣1～1.5 cm進(jìn)行截骨，造蓋位置過高必然影響翻轉(zhuǎn)角度。造蓋位置錯誤是術(shù)者對真臼位置判斷的錯誤，誤把假臼當(dāng)真臼，所造之蓋不能起到矯正髖臼指數(shù)、良好包容股骨頭的作用。另一是截骨間隙植骨不足或植入骨塊的角度太小，而應(yīng)用楔形骨塊恰能夠解決此問題。良好的匹配性術(shù)后患者功能恢復(fù)的優(yōu)勢明顯，且術(shù)后再脫位的幾率大大降低。

如其他回顧性研究一樣，我們認(rèn)識到我們研究中可能存在選擇性偏倚而影響研究結(jié)果的正確。同時缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本前瞻性研究。

4 結(jié)論

角度楔形骨塊是治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的較好的專利設(shè)計(jì)材料， 具有操作簡便、 易掌握，對術(shù)者的操作技術(shù)尤其是傳統(tǒng)取骨過程的精確要求降低、手術(shù)時間縮短（簡略了常規(guī)取髂骨塊的過程），創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)自體取骨術(shù)，且不改變髂骨翼外形、臨床效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。對兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療有深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Dennis R. Wenger，and J.D. Bomar. Human hip dysplasia： evolution of current treatment concepts. J Orthop Sci （2003） 8：264271.

[2] Tachdjian’s peditric orthopedics. 3rd edn. Dallas： Saunders； 2002.

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[4] Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am 1965；47：6586.

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[6] Mankin HK， Gebhardt MC， Jennings LC， et al. Long-term results of allograft replacement in the management of bone tumors. Clin Orthop 1996；324：8697.

[7] Reimers J. The stability of the hip in children. A radiological study of the results of muscle surgery in cerebral palsy. Acta Orthop Scand Suppl 1980；184.