骨折圍手術期的護理精選(九篇)

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第1篇：骨折圍手術期的護理范文

[關鍵詞] 髕骨骨折；圍手術期；康復護理

髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內固定術為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫生及患者認可。雖然隨著科技和醫學的發展，治療髕骨骨折的方式方法越來越多，但是人們往往容易忽視，術后的康復護理。有相關研究結果表明，有相當一部分患者因關節粘連、骨四頭肌攣縮、關節囊攣縮導致髕骨骨折術后膝關節僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來投入大量精力于髕骨骨折患者術后康復以及圍手術期的護理干預，取得較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標準[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者行骨科常規護理；觀察組患者行圍手術期護理及康復護理：

圍手術期護理：患者入院后完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度向患者介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為對手術時候的劇烈疼痛和不適感而產生的焦慮感，逐步建立良好的醫患關系。手術前就手術過程與患者進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術過程的具體流程，針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解髕骨骨折內固定手術的意義以及手術前后應該注意哪些事項，以消除患者對手術以及巨大傷痛的恐慌和對手術后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時還需做好對患者家屬的心理護理干預，家屬情緒的波動可直接影響患者的情緒，勸導家屬與護理人員配合，積極參與到對患者的心理護理干預中來，以親情的力量幫助患者穩定情緒，促進其早日康復。

康復護理：安排專門護理人員在入院時進行健康宣教，術前反復強調進行功能鍛煉是患者術后膝關節功能恢復的關鍵，爭取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復目標與計劃。

術前多鍛煉股四頭肌，以及注意調整患者；手術后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術當天安排專門護理人員每4 小時輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進局部血液循環。手術后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進行，每2小時1次。也可因人而異。術后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動。如合并其他損傷則需臥床，患者應經常進行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發生[2]。情況允許時扶雙拐下地活動，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負荷。

1.3 療效評定標準 顯效：膝關節功能活動恢復正常，無疼痛不適感覺；有效：膝關節功能活動基本恢復正常，偶有疼痛不適感；無效：膝關節功能活動明顯受限，有明顯疼痛不適感覺?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組髕骨骨折患者膝關節功能恢復情況對比 觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P

4 小 結

膝關節是人體最為重要的關節，患者在髕骨遭受創傷后，膝關節功能會有一定的退化，由于對于身體突然的變故沒辦法及時調整心態，常會出現焦慮及恐懼的心理，特別是進行髕骨骨折內固定手術后，由于對手術的目不了解，對手術療效也沒把握，常會陷入焦慮甚至抑郁的狀態中，擔心自己不能恢復到正常生活的狀態。而焦慮的心理往往會使患者療效較弱，康復質量低下，甚至影響術后生活質量。如何讓患者減少心理負擔，全身心投入到術后康復治療中是一個很重要的臨床課題。因為只有患者真正認識到治療的意義時才會減輕心理負擔，才會全方位配合醫護人員的治療安排[3]。安排專門護理人員在患者入院前進行健康宣教，在術中答疑解惑，在術后安排專業護理人員進行康復訓練，一方面可以及時幫助患者調整心態，也可以大大提高患者康復質量，改善患者術后生活質量。有相關研究表明，圍手術期護理干預有助于減少失用性萎縮、及時調整家屬心理狀態，是給予患者精神鼓勵也是減少患者術后抑郁最為有利的方式。而康復護理對髕骨骨折手術患者膝關節功能恢復十分重要。術前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術后早期進行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動，可明顯減輕關節粘連，防止肌肉萎縮及關節僵硬，促進血液循環[4]。早期負重功能鍛煉，可促進骨折部位血循環及礦物質沉淀，對骨的重建及骨折愈合起著關鍵作用[5]。為確保患者膝關節功能恢復正常，出院后應堅持指導隨訪。本研究結果表明，觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P

[ 參考文 獻 ]

[1] 呂氏緩.創傷骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：228

第2篇：骨折圍手術期的護理范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.303

骨盆骨折往往是因為強大暴力所造成，30%～50%的患者為不穩定型骨折［1］，常是有合并傷或伴發傷的多發傷者，而且較骨折本身更為嚴重，這就給治療和護理增加了難度。此時如能及時果斷的進行圍手術期護理，對于提高救治的成功率以及減少并發癥的發生具有極大的幫助。2011年12月收治骨盆骨折患者11例，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

本組患者11例，男6例，女5例；年齡22～64歲。致傷原因：車禍9例，高處墜落2例。移位骨盆骨折均實施切開復位內固定術，術后患者恢復良好。

方法：

⑴患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環。密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常及時報告醫師處理。盡量少搬動患者，必須搬動時，需將患者放置于平板擔架上移動，以免增加出血。輸入足夠的血量，恢復其有效的血容量。及時整復固定骨折錯位，以減少骨折斷端的活動性出血。對合并有內臟損傷的患者，在擴容的同時積極做好術前準備，輸入林格氏液及碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。及時手術結扎或吻合斷裂血管，及時縫合修補破裂臟器。應用適量有效的止痛藥物，以減輕休克的發展和創傷的反應。及時有效地吸入氧氣，以減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害。應用適量的升壓藥，維持收縮壓的穩定，以保證心、腦器官的血液供應。

⑵密切觀察生命體征、意識狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細胞計數等，以明確是否出現休克及程度。如出現休克則迅速予高流量給氧，快速補液輸血，保暖，忌用熱水袋。術前日必須排除腸道內瘀積的大便，以利手術操作，減輕術后腹脹骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，與骨折嚴重程度成正比，滲血不易止住，易發生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。故早期應嚴密觀察生命體征的變化，如有異常及時報告醫生予以處理。輕度損傷可出現尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導尿時發現膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應及時告知醫生。如尿潴留伴導尿管插入障礙，則應考慮尿道損傷，不宜勉強插入，應及時報告醫師處理。

⑶術后注意觀察傷口滲血及引流情況，如術后10～12小時持續引流出血性液體＞1000ml，則需引起重視，及時通知醫生處理。常規對骨盆骨折患者留置導尿管，妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低，每天更換尿袋，每日兩次用碘伏棉球擦拭患者尿道口。囑患者多飲水，每天飲水＞1000ml。患者皮膚完整性受損，手術后長期臥床，骨隆突部位容易發生褥瘡而給患者造成痛苦。讓患者臥氣墊床，并用軟枕分別墊入一側肢體的踝部、膝部、髖部、肩胛部。2小時后取出軟枕，按摩受壓部位后平臥1～2小時，再墊入對側肢體，如此交替進行.保持床鋪的平整、干燥、無碎屑。

⑷護理人員要主動關心體貼患者，緊急處理時做到緊張有序，保持沉著冷靜，讓患者有安全感和戰勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。因為骨盆骨折的患者是在毫無思想準備的情況下意外受傷。起病急，同時患者又各有自己的特殊情況，所以患者都存在著各種各樣復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感。迫切想了解病情，擔心自己會致殘。術后的飲食因人而異，囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。不宜吃的過飽、過甜及進食高脂肪、高膽固醇的食物。同時幫助患者術后早期功能鍛煉。

結 果

給予11例骨盆骨折的患者以全面護理，患者中大部分達到了康復的目標，沒有嚴重并發癥，效果比較滿意。

討 論

由于骨盆具有負重，保護盆腔內臟和傳遞人體載荷的作用，因此嚴重的骨折不僅會造成內臟損傷，而且對人體的負重會造成嚴重的影響［2］。治療上應先處理危及生命的損傷，當病情穩定后考慮手術治療。骨盆骨折多由強大的外力所致，也可通過骨盆環傳達暴力而發生他處骨折。常見的病因是創傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等；其次為肌肉的撕脫傷。常是有合并傷或伴發傷的多發傷者，而且較骨折本身更為嚴重，這就給治療和護理增加了難度。通過對11例骨盆骨折的患者以全面護理，患者中大部分達到了康復的目標，體會到只有做好護理工作才可以有效的促進患者康復，提高其生活能力。

參考文獻

1 劉志容,莫麗君.不穩定型骨盆骨折的臨床特點與護理對策［J］.中國實用護理雜志.2009.21(5):40.

第3篇：骨折圍手術期的護理范文

股骨干骨折是指股骨小轉子以下，股骨髁以上部位的骨折，約占所有類型的6%，多見于青壯年，多因強大的外力作用下造成的骨折。自2004-2007年對78例手術患者進行了有效的護理，取得滿意的效果，現將體會總結如下：

1 術前心理護理

患者因意外的創傷及治療護理所致的不舒適可出現恐懼、焦慮、煩躁、易激惹表現，患者對手術情況的不了解，對手術后恢復的不確定可出現多疑不安，對治療喪失信心的心理反應。因此護理人員主動關心病人，從平時的交談中了解患者的心理狀態及時給予疏導，術前做好充分的解釋工作。介紹成功病例加強患者戰勝疾病的信心和勇氣。

2 減輕肢體腫脹

骨折后由于局部軟組織損傷，毛細血管破裂、出血，組織水腫可導致肢體局部腫脹疼痛，因此損傷早期應給予冰袋冷敷，使血管收縮，達到止血和減少滲出的效果。使用冰袋時應用干燥的小毛巾包裹。

防止損傷皮膚，必要時妥善固定防止滑脫而影響療效。冰敷過程中應加強巡視，注意觀察，防止凍傷。

3 牽引的護理

牽引患者應保持針孔處清潔干燥，每日用75%酒精點滴牽引孔一天3次，保持牽引在有效位置上，下肢一般保持外展中立位，力量要適中，不宜過大，過重易損傷跟部皮膚，可導致過度牽引造成骨折不愈合；也不宜過小，過小影響畸形矯正及骨折復位。

4 完善各項術前準備

術前備皮、備血、洗澡更衣，指導患者術晨肥皂水清潔灌腸，保證充足的睡眠。

5 切口的護理

術后注意切口的滲血、滲液情況，監測血壓的變化，對于疼痛的患者應教給病人放松療法，如聽音樂、聊天等，如無效則給予止痛劑治療。

6 皮膚的護理

做好各項基礎護理，協助翻身。經常按摩骨突處增進皮膚血液循環，保持床單元的整潔。加強營養，多吃水果蔬菜。

7 功能鍛煉

第4篇：骨折圍手術期的護理范文

關鍵詞：骨折；糖尿??；護理

什么是圍手術期？圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7d至術后7～12d。

1 術前護理

1.1心理方面準備 患者由于本身患有糖尿病，又發生骨折，擔心手術后傷口是否容易愈合，是否引起術后感染。患者的心理壓力很大，情緒低落，甚至拒絕手術。我們要增進與患者及家屬的交流，對患者的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發生的并發癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及預后，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合。

1.2生理方面準備 患者維持良好的生理狀態，以安全度過手術和手術后的過程。術前訓練：床上大小便，教會患者咳嗽和咳痰方法。

1.2.1飲食控制 糖尿病患者必須終生進行飲食控制。嚴格控制早、中、晚三餐的熱量，三餐要定時定量。根據每日所需的總熱量=標準體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動物內臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時間相合。另外，糖尿患者一日至少應進食三餐，而且要結合臨床用藥情況定時定量。對于注射胰島素的或易出現低血糖以及病情控制不好的患者還應在3次正餐之間增添2～3次加餐，但時間必須相對固定，否則會造成血糖的紊亂。

1.2.2應用胰島素 胰島素是治療、控制糖尿病的特效藥，但在應用過程中易發生不良反應，應嚴密觀察及時處理。

1.2.2.1低血糖反應：術后清晨、夜間或胰島素過量引起頭暈、心悸、乏力、出汗、軟弱等明顯地血糖反應。即刻使患者平臥，停用降糖藥，靜脈推注50%葡萄糖注射液20～60ml或飲用糖水后病情好轉。因此，在應用胰島素時除嚴密觀察外，應測三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖變化，隨時調整胰島素用量。

1.2.2.2局部反應：比較多見為注射部位腫脹、硬結，因此要經常更換注射部位，局部給予熱敷，或者使用土豆片敷貼2次/d，效果好。

1.2.3控制血糖水平 正常人空腹血糖水平是3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖是在7.8mmol/L以下，雖然目前尚無統一的圍手術期糖尿病患者血糖控制的標準，但更多的研究認為，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急診手術血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，這樣可以減少骨折術后的感染機會，降低并發癥的發生。由于骨折患者伴隨糖尿病，又加上疼痛造成的應急反應，血糖值普遍增高。需要對患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖進行檢測，調整胰島素的用量，使患者的血糖水平降低到術前要求。

1.2.4皮膚準備 糖尿病易合并各種急慢性感染。術前備皮的好壞與術后切口感染的發生密切相關，因而備皮應作為術前護理的主要內容之一，術前1d用肥皂水清潔手術野皮膚并消毒，無菌治療巾包扎，術前2h行骨科常規備皮。備皮時嚴禁刮傷刮破皮膚，并注意保暖。

2 術后護理

2.1預防并發癥 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基底膜增厚，導致糖尿病性動脈硬化，血管變窄而致血栓形成，使微循環發生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發生感染傷口難以愈合，應加強護理。

2.1.1保持病室清潔、空氣流通，溫濕度適宜，室內禁止吸煙，用消毒液拖地，限制探視。

2.1.2保持床鋪清潔、干燥，因糖尿病患者易發生癤腫，應保持皮膚清潔，勤換被服，勤擦澡，翻身時避免拖拉等引起皮膚擦傷動作。

2.1.3注意觀察患肢血運、動脈搏動情況、皮膚色澤、彈性，及時發現缺血現象。對有下肢血管病變或神經病變的患者，由于感覺、動脈搏動減退顯著，更易損傷。所以對此類患者更要加強護理，做到1～2h翻身1次，按摩，被動活動肢體，還可以針灸。對足部有水泡及足癬者用1：5000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d。忌用熱水袋，以免燙傷。

2.1.4注意觀察切口，及時更換敷料。注意切口有無紅腫、裂開。對糖尿病患者術后切口不愈合者，應每日換藥，用無菌生理鹽水及3%雙氧水沖洗創面，再用無菌紗布擦干創面后，用敏感抗生素顆粒灑于創面，用無菌棉簽涂勻，再用0.9%NS加胰島素濕紗布覆蓋創面進行包扎。

2.2功能鍛煉 術后功能鍛煉可改善全身機能狀態，促進糖脂代謝，預防并發癥，但對活動量、時間須根據患者年齡、病情、自我感覺，合理指導。

2.2.1根據手術大小、部位、患者耐受力盡早開始。凡不被限制活動的部位都要堅持活動，進行鍛煉。臥床患者可采用患肢按摩或下肢抬高-放平-下垂交替方法，以改善肢休血循環，改善缺血癥狀。

2.2.2康復期指導患者逐漸增加活動量和活動范圍，以感到不累為宜。餐后1h運動更有利于患者降低餐后2h血糖，活動時間選擇在飯后1h左右為宜，活動控制在30～60min/次。如患者運動后出現頭暈、胸悶不適、疲勞，應分析原因，暫停運動，臥床休息，給予處理。

2.3糖尿病健康教育 向患者介紹糖尿病的相關知識，使患者了解糖尿病的治療與骨折愈合的關系。對患者進行糖尿病飲食、運動及藥物治療教育，使患者養成良好的遵醫行為。

2.3.1心理護理 患者術后會出現不同的心理問題。責任護士應根據患者的病情及時做好心理護理，耐心向患者及家屬解釋病情發展的過程、預后知識、手術必要性及術后取得的效果。鼓勵患者家屬、同事、朋友主動關心患者，體諒患者的痛苦，給予其最大限度的精神支持。

2.3.2飲食指導 飲食是保證手術順利進行及骨折按時愈合的關鍵。糖尿病患者入院或確診后即可開始飲食干預，由床位醫生、責任護士及患者共同制定適合個體的飲食方案。根據病情及患者的身高、體重、年齡等情況計算總熱量。宜食新鮮清淡蔬菜、豆類、低脂肪、富含蛋白質食物，如瘦肉、粗糧、牛奶、南瓜、魚類等，忌食含糖多的糕點、餅干及辛辣刺激性食物。忌煙酒。應定時、定量進餐，每餐七分飽，將1 d的熱量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交換法配制，避免血糖忽高忽低，對患者不利。

第5篇：骨折圍手術期的護理范文

【關鍵詞】頸椎骨折 前路手術 圍術期 護理

中圖分類號:R473.5文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-212-02

2007年1月~2010年1月。我科為40例頸椎骨折患者施行前路切開復位植骨融合加鋼板內固定術,并給予精心護理,效果滿意。現將護理體會報告如下:

1臨床資料

男,26例,女,14例,年齡19~61歲,平均年齡44歲。其中,車禍傷15例,高處墜落傷21例,砸傷4例。頸椎爆裂骨折14例,骨折伴脫位26例;全癱6例,不全癱16例。

2護理

2.1.術前護理

2.1.1 . 心理護理:頸椎骨折患者通常病情危急,有的還合并其他復合傷,病人常消極悲觀。且頸部解剖結構復雜、特殊,手術難度大,風險高,病人對手術“談虎色變”。所以,我們應耐心介紹手術方法及施行手術的必要性,講解成功病例或請術后患者現身說法,打消患者的顧慮,消除緊張心理,積極配合治療。

2.1.2 . 呼吸功能訓練:頸椎骨折壓迫脊椎可導致呼吸肌麻痹,血液循環相對減弱,呼吸道分泌物不易排出。術前可通過勸吸煙患者戒煙,指導患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰,吹氣球等方法訓練肺功能,提高有效通氣量。

2.1.3.氣管推移訓練:頸椎骨折手術時為了顯露椎體需將氣管長時間拉向左側,對氣管刺激比較大,往往造成患者呼吸困難,經系統且正確的氣管推移訓練,能有效減少術后氣管組織水腫發生率[1]。方法是:用拇指或2-4指在頸外皮下插入右側胸鎖乳突肌內側緣的內臟鞘和血管神經鞘間,先左右搖擺氣管,然后將氣管食管持續向左側牽拉推移或用另一手協助牽引,牽拉時用力緩和,需超過中線并避免牽拉過程的中斷[2]。持續5-10分,逐漸增至15-20分,每天3-4次,持續3-5天。

2.1.4. 牽引的護理:頸椎骨折脫位破壞了脊椎的穩定性,易造成繼發脊椎損傷。牽引可使移位的椎體復位,緩解神經壓迫。顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重力應根據需要而定,一般為5-10kg[3]。牽引時應抬高床頭15CM,保持牽引線與頸椎軸線一致。每日用75%酒精滴牽引處針眼。

2.2.術后護理

2.2.1.護理:頸椎活動時,在椎體與植骨塊間產生界面間的剪切力,使植骨塊移動、脫出,導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動,避免頸部過伸活動、過早起床[4]。佩戴頸圍,頭兩側置沙袋。翻身時由2-3人協同操作,應小角度轉動,翻身時保持頭、頸、肩、軀干縱向一致[5].

2.2.2.呼吸道護理:肺部感染是頸前路手術患者死亡的主要原因,特別是截癱患者并發癥發生率更高[6]。因此,嚴密觀察呼吸情況、確保呼吸道通暢,顯得尤為重要。應常規吸氧、霧化吸入、必要時吸出呼吸道分泌物。床旁備氣管切開包,以便急需時使用。

2.2.3.切口護理:術后傷口常規置引流管24―72小時,應密切觀察傷口敷料及引流情況。術后24小時內切口引流 量 應小于100Ml,若引流液過多,色鮮紅,切口敷料滲血多,周圍局部隆起,頸部增粗,患者自覺呼吸費力,提示有活動性出血,應及時報告醫生。

2.2.4.感覺及運動功能的觀察:應仔細觀察肢體有無抽搐及麻痹平面的變化,并及時記錄。牽拉尿管,檢查膀胱感覺,尿管間斷開放。

2.2.5.加強基礎護理,預防并發癥發生:因病人術后要求絕對臥床,所以應警惕褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓及泌尿系統感染等并發癥的發生。按時翻身,按摩骨突部位皮膚;鼓勵多飲水,每天2500-3000Ml;保持會陰及尿道口清潔;觀察尿液性狀、色、量。

2.2.6 . 功能鍛煉康復護理:為防止肌肉萎縮和關節僵硬,術后早期在生命體征平穩后即做上、下肢肌肉按摩及關節的主、被動活動。幅度由大到小,時間由短到長,循序漸進,以患者不感到疲勞為度。鍛煉以主動活動為主,被動活動為輔,四肢置于功能位。

2.3.出院指導:(1) 3月內戴頸圍,避免頸部屈伸和旋轉。(2)術后3個月,經X線示植骨椎間隙已完全融合后,方可進行頸部功能鍛煉。開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動,然后做頸部旋轉活動,但避免頸部劇烈活動。(3)若出現頸部劇痛或吞咽困難,有梗塞感,則可能為植骨塊移位或脫落,應立即回院復查。(4) 按1、3、6、12月復查,隨訪一年。

3. 小結

頸椎前路手術風險高,難度大;而系統、全面的護理則是保證手術效果,避免和減少并發癥的發生,促進患者功能恢復,提高生活質量的重要保證。本組病例經過術前、中后護理及出院指導,效果滿意。

參考文獻

[1] 張鳳清,方軍,頸前路手術圍手術期氣管推移訓練的指導[J]。護士進修雜志,2005,20(1):88-89

[2] 寧寧,骨科康復護理學[M]。北京:人民軍醫出版社,2005,163

[3] 杜克,王守志,骨科護理學,人民衛生出版社,1995,457

[4] 謝冰華,劉艾紅,王利婷。頸椎前路手術后患者的護理體會[J]。實用護理雜志,1999,15(2):11

第6篇：骨折圍手術期的護理范文

[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（a）-071-01

2001年1月~2006年12月我科采用經皮固定術治療脛腓骨骨折，取得了滿意效果 ,現將圍手術期護理體會總結如下：

1 臨床資料

本組 203例 ,男125例 ,女78例；年齡 11~75歲，平均 44歲；傷后得到治療時間 2~ 11 d，應用多功能外固定器固定61例 ,經皮鉗夾固定108例，雙針夾板固定34例。

2 護理措施

2.1 心理護理

首先評估患者的心理狀態，有針對性地與患者交談，減輕或消除患者的不良情緒，同時耐心細致地為患者介紹與其疾病有關的知識及康復計劃，在交談與宣教過程中，建立良好的護患關系，使患者產生安全感、信任感，使其增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 飲食護理

飲食宜清淡可口、易消化 ,如面條、米粥、蔬菜之類，忌食辛辣肥膩之品；骨折中期，瘀未盡去，筋骨未連，飲食宜進調和氣血、接骨續筋之類，如牛奶、豆類、瘦肉、排骨湯及魚類等；骨折后期，體虛未完全恢復，骨折還未堅固，需補益肝腎，強筋壯骨，可進食營養豐富的滋補之品，如動物肝腎、紅棗、桂圓等，加速骨折愈合。

2.3 整復前護理

根據骨折部位,置患肢于合適的。同時，密切觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察患肢腫脹程度，注意足背動脈搏動情況，并協助醫師做好整復前各項準備工作；整復前1 d，做好患肢的皮膚清潔消毒，以避免術后針孔感染；整復前6 h禁食水，整復前30 min肌注魯米那0.1 g。

2.4 整復后護理

2.4.1 保持外固定穩妥有效①經皮鉗夾外固定術后應抬高患肢25 cm左右 ,屈膝20~30°,踝部稍墊起,使跟部懸空,以防足跟部受壓；患肢上放置肢體保護架，防止衣被牽拉鉗柄或鋼針，造成痛苦。2次 /d持鉗夾軸部沿患肢縱軸方向輕輕搖晃鉗柄，檢查鉗夾是否滑脫。②多功能單臂外固定器固定后要求抬高患肢，在月國窩處墊以薄枕，使膝關節屈曲 20°~30°，以利于靜脈回流，促進消腫。待骨折達臨床愈合后 ,松開伸縮桿 ,使骨折端在運動中產生縱向擠壓刺激,促進骨折愈合。③雙針夾板固定術后肢體應置于中立位，用棉墊墊高至心臟水平以上,囑患者進行允許范圍內的活動，耐心解釋其保持的重要性和注意事項，嚴防因變動造成骨折再移位。應注意觀察夾板扎帶的松緊度,一般以扎帶上下移動1 cm為宜。扎帶過緊,易發生骨折端皮膚壓傷 ,還會造成骨折遠端血循障礙；扎帶過松,則失去約束作用，骨折端會發生錯位[1,2] 。

2.4.2 密切觀察患肢遠端血循環根據運動情況觀察足背動脈及脛后動脈搏動、肢端體溫、顏色、活動情況。若患肢出現嚴重腫脹、持續性疼痛或麻木、冰冷、紫紺或蒼白時，應立即報醫師予以處理，以免造成肢體壞死。

2.4.3疼痛的護理疼痛是骨傷后常見癥狀之一，可根據疼痛的性質、部位、伴隨癥狀以及患者的心理狀況等，分析導致疼痛的原因。整復后前3 d，主訴傷肢疼痛者，注意是否局部有壓傷；如果出現患肢傷處跳痛,伴有體溫升高時，應考慮有發生感染的可能；因活動或移動后而引起疼痛，應考慮是否骨折再移位，應及時報告醫生進行處理。

2.4.4 經皮針孔的護理經皮固定治療最易發生感染的部位是針孔,因此針孔處每日應以 75%乙醇滴注2次，所蓋敷料每周更換2次，若有滲出物，應及時更換敷料，并觀察針孔周圍有無紅腫現象。

2.4.5 功能鍛煉功能鍛煉是防止肌肉萎縮和關節強直，避免和減少后遺癥的重要措施，因此指導患者正確進行功能鍛煉是骨科疾病治療護理中的一項重要工作。根據動靜結合原理，在外固定牢靠的前提下，于術后當天即可開始指導患者進行股四頭肌舒縮鍛煉、踝關節屈伸鍛煉以及膝關節的被動活動。1~2周后指導患者進行直腿抬高鍛煉，固定牢靠者，可下床活動。對于體質較強者，應由專人協助其扶雙拐下床活動。下床前必須確保外固定器固定牢固。同時，要向患者解釋清楚，進行早期鍛煉時可出現針眼疼痛、肌肉收縮疼痛、傷肢輕度腫脹、發紫等現象，并告誡患者要循序漸進。

3 討論

應用經皮固定治療脛腓骨骨折，其方法簡便，后遺癥少，功能鍛煉方便，療效較好。而在經皮固定后，臨床觀察與護理顯得相當重要。根據脛腓骨骨折的特點，制訂詳細的護理計劃，有針對性地進行臨床護理，使患肢的觀察、護理、功能鍛煉以及全身的鍛煉、飲食護理、情志護理相統一，達到局部、整體的身心兼顧。

[參考文獻]

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第7篇：骨折圍手術期的護理范文

【關鍵詞】脊柱骨折手術；圍手術期；整體護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0655-01

脊柱骨折有著較為復雜的傷情，常常出現脊髓損傷等癥狀，且伴發呼吸道感染、尿道感染、截癱等并發癥，甚至還會危及患者的生命[1]。本文就我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術患者作為研究對象，男58例，女20例，年齡在21～65歲之間。本組患者手術治療前均通過CT檢查進行確診，其中15例下胸段脊柱骨折，63例腰椎骨折。本組研究對象均通過切開脊柱骨折復位內固定手術進行治療。分成觀察組與對照組，每組39例。兩組患者一般資料沒有統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者根據骨科常規護理的要求，采用常規護理措施進行干預，觀察組患者在骨科常規護理措施的基礎上采用整體護理措施進行干預，具體體現如下。

1.2.1術前護理

（1）心理護理干預。由于脊柱骨折患者有著較為危急的起病，患者沒有足夠的心理準備，無法正確的認識疾病康復方面的知識，心理上出現恐慌、焦慮等情緒。醫護人員應該關心病人，與病人交流，鼓勵表達對疾病及預后的看法，耐心解答病人提出的疑問，以輕、穩、準等操作進行干預，使患者的安全感得到增加，對于患者的需求要盡可能滿足，使患者與治療積極配合。

（2）術前準備措施。手術前對患者的瞳孔、心率、脈搏、血壓等進行嚴格觀察，對患者受傷時間、部位、、原因，暴力的性質、方向和作用部位，肢體感覺、運動功能，搶救措施，搬運方法及所有工具等進行掌握，并且將備血、皮膚準備、過敏試驗等工作完好的準備。

1.2.2術中護理

（1）對生命體征改變嚴格觀察。因為脊柱骨折患者在手術治療中有著較多的出血量，所以應該對中心靜脈壓進行嚴格觀察，通過分析尿量、血壓等方面的改變，采用輸血輸液將血容量補充。另外，還應該防止循環有著過重的負荷，避免出現肺水腫、心衰等癥狀。一旦患者在治療過程中出現異常情況，則應該立即向醫生報告。對患者皮膚微循環、體溫等情況進行嚴格觀察。

（2）輸液途徑的選擇。在患者頸外、頸內、上肢等構建靜脈輸液通道，對靜脈導管進行良好固定，避免改變時導管出現滑落的情況。由于輸液在股靜脈、下肢等位置進行會導致手術位置出血的情況有所加重，因此，防止在股靜脈、下肢等位置進行輸液處理。

1.2.3術后護理

（1）密切監測生命體征。醫護人員在患者完成手術后對呼吸改變、脈搏、血壓、意識等進行嚴格觀察，每隔15min～30min左右進行1次心電監護，對引流液的性質、量進行觀察，同時觀察患者皮膚、面色等改變情況，查看患者是否出現冷汗、惡心頭暈、早期休克等表現，一旦出現異常情況，則應該立即報告醫生，采取針對性的措施進行應對。患者完成手術后6h內應該在硬板床上給予仰臥位平臥，確保術后有著通暢的尿管、引流管。

（2）觀察引流管以及傷口。患者完成手術后應該將引流管妥善固定，確保有著通暢的引流管，避免出現反折、受壓、扭曲等情況。倘若引流液在24h內>300ml，則表示存在活動性出血的情況；倘若完成手術后2～3d引流液以清水樣呈現，則表示可能出現腦脊液漏的情況，采取措施進行應對。對傷口腫脹、滲出等情況進行觀察，有著較多的引流液滲出時，則進行換藥處理。手術完成后對患者運動恢復、雙下肢感覺等進行觀察，詳細進行記錄。

（3）護理。脊柱骨折患者手術后應該盡可能在硬臥板床上平臥，如患者是通過硬膜外麻醉的，則應該分析患者的具體情況，通過墊枕或者去枕平臥位的方式給予休息；如患者屬于腰椎麻醉，那么在手術后則有著6h的平臥；如患者屬于全身麻醉，那么在效沒有全退的情況下，采用去枕平臥位的方式將頭部往一側偏向，等待患者麻醉全退后，則分析患者的情況，采用軟枕給予患者休息?；颊咄瓿墒中g后將仰臥位轉變成側臥位休息時，應該通過板狀或者軸線的方式給予翻身，將胸腰背部位置作為制動的位置，醫護人員的左手、右手在患者臀部、肩胛部的相同側，確保患者的臀部、肩部、頸部處于一致的狀態，避免脊柱出現扭曲的情況?；颊咴趥扰P休息時應該將軟枕在腰背部墊好，讓患者處于舒適的狀態。

1.3統計學處理

研究結果通過SPSS 16.0 統計包處理，通過x2檢驗，組間數據比較差異明顯，具有統計學意義以P

2結果

觀察組發生并發癥的概率為7.6%，對照組發生并發癥的概率為20.5%，觀察組發生并發癥概率明顯低于對照組，組間數據對比具有統計學差異（P

3討論

骨科疾病中脊柱骨折對機體創傷性損傷是較為嚴重的，大部分患者會喪失勞動力、遺留殘疾、無法自理生活等，對患者的生存質量造成較大的影響[2]。因此，醫護人員應該以耐心的態度面對患者，通過分析患者病情、病程等區別，采用整體護理措施在患者手術前、手術中、手術后進行針對性的干預，使患者并發癥發生率得到減少，讓患者對疾病給予正確態度，加快疾病康復速度。另外，加大手術前訪視力度，對患者的生命體征進行密切觀察，重視呼吸、等護理工作，能夠使患者的痛苦得到減輕。

參考文獻：

第8篇：骨折圍手術期的護理范文

關鍵詞 胸腰椎骨折 AF內固定 圍手術期護理

資料與方法

2004年1月～2006年12月采取AF系統治療胸腰椎骨折患者42例，男29例，女13例；年齡20～52歲，平均34歲。損傷部位：T1～2者8例，L1者17例，L2者12例，L3者5例；有神經功功能障礙者占86%。受傷到手術時間3小時～7天，平均2.5天。術中使用C臂X線機，均采用AF內固定加植骨融合術，術后給予相應護理，臥床4周后，在石膏腰圍或支具背心保護下，下床活動。

術前護理：①心理護理：患者由于對手術的了解甚少，又因為手術危險性較高，擔心愈后，因此術前常有恐懼、焦慮、無可奈何的心態[1]。根據患者的性別、年齡、文化程度等，以通俗易懂的語言向患者解釋手術的方法、目的、優點、適應證和療效，介紹我科的先進設備和技術力量的雄厚，并告訴患者有關手術配合的注意事項，使患者在心理上有充分的準備，以消除患者的緊張心理，使其身心處于最佳狀態，能夠積極配合手術。②術前準備：了解患者術前疼痛程度及雙下肢感覺運動的具體情況，為術后病情觀察提供依據。同時因術后臥床休息時間較長，須訓練床上大小便。術前解大便1次，個別脊髓神經損傷致使大便困難患者，可按醫囑給予開塞露塞肛、灌腸等方法協助排便。誘導排尿不成功時，可留置尿管，每4小時定時開放。另外做好手術前備皮及藥物皮試。完善相關的輔助檢查。

術后護理：①生命體征觀察：由于麻醉、手術、創傷、出血及術后搬動等情況，可能會引起生命體征的變化，應密切觀察。②保持正確。本組通過指導，第2天患者均可自我完成翻身動作。③切口及引流管的護理：密切觀察切口滲液及負壓引流管裝置，保持有效的負壓引流，同時注意無菌操作。

預防并發癥：①椎間盤感染：保持切口清潔干燥，及時更換敷料，嚴格無菌操作，還要密切觀察體溫變化和切口及腰腿疼痛情況，按醫囑合理使用抗生素。②下肢感覺異常：術后檢查雙下肢感覺及活動功能是否存在，并與術前相比較。若癥狀不減并逐漸加重，提示神經根可能被壓，需手術處理。本組有1例術后出現單側下肢呈閃電式放射性劇痛，并與改變有關，須再次手術調整后癥狀消失。③便秘：鼓勵患者多吃粗纖維食物，多喝水，保持大便通暢。同時預防泌尿系感染，加強會清潔，定時更換引流袋，并注意無菌操作，每4小時開管訓練膀胱功能。④適時進行功能訓練。AF內固定抗扭轉作用強，穩定性較好。

結 果

42例患者傷口均Ⅰ期愈合出院，未發現與護理不當有關的并發癥，住院時間平均35天，出院隨訪24個月，均未遺留并發癥。

討 論

AF系統植入治療胸腰段脊柱不穩定骨折具有操作簡單、復位效果好、療效顯著的優點[2]。AF內固定系統節段性強，固定可靠，手術時間短，創傷小，可使患椎達到理想復位，解除了對脊髓的壓迫，防止了對脊髓的繼發性損傷，為早期功能康復、神經功能恢復創造了有利條件。而高質量的護理工作對患者接受手術、配合手術、促進疾病的康復具有重要的作用。

參考文獻

第9篇：骨折圍手術期的護理范文

【關鍵詞】 下頜骨骨折； 內固定術； 圍手術期； 循證護理

中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）3-0091-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.03.048

近年來隨著交通事故的增多，頜面部外傷發生率呈明顯上升趨勢。下頜骨位于面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，下頜骨骨折約占頜面部骨折的50%～70%[1]。下頜骨骨折主要表現為局部軟組織疼痛、出血腫脹，下唇麻木、張口受限和咬合關系錯亂，導致患者咀嚼、呼吸、吞咽、言語等功能障礙。循證護理，即護理人員在護理活動實踐中，將可信的科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取實證，作為臨床護理決策依據，對患者實施最佳的護理過程。2013年2月-2014年1月，筆者所在科室對96例下頜骨骨折患者實施針對性的循證護理，減少了術后并發癥的發生，縮短了療程，提高了患者對護理工作的滿意度，取得了良好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例下頜骨骨折患者均為筆者所在科室2013年

2月-2014年1月收治的患者，男76例，女20例，年齡16～79歲，平均36歲。所有下頜骨骨折均為單發性骨折，骨折部位：頦孔區26例，正中聯合25例，下頜角25例，髁狀突17例，下頜升支3例。

1.2 手術方法

根據骨折的分類和特點設計切口，斜線、雙線、層片狀和粉碎性骨折，伴有明顯移位，采用口內入路，下頜角、下頜升支及髁狀突骨折采用口外入路，骨折斷端復位、脫位牙用牙弓夾板固定后，準確對位咬牙合關系，使其恢復到原來的位置并用微型鈦板行堅強內固定術，部分病例配合頜間牽引以穩定咬合關系。

1.3 護理方法

采用耳鼻喉科循證護理方法進行圍術期的護理。（1）成立循證護理小組。由1名護士長總負責并制定護理計劃，2名責任護士負責收集患者信息，2名質控護士查找循證證據。所有成員均受過循證護理專業知識的培訓，具有一定的文獻資料查找能力。（2）評估主客觀情況并確定問題及目標。詳細采集患者信息，充分把握患者病情及訴求基礎上查閱相關科研結論和臨床經驗，結合主治醫生的診療計劃，提出切實可行的且科學合理的護理計劃，以期患者積極參與配合，達到骨折良好愈合，咬合功能恢復良好，并有效減少并發癥的發生。

1.3.1 病情觀察及護理評估 密切觀察患者全身情況及生命體征?？谇活M面的創傷常伴發顱腦或胸腹部的嚴重損傷，如不及時搶救可能致死或嚴重致殘。通常，急性上呼吸道梗阻和出血性休克是導致傷員死亡的兩個原因[2]。文獻[3]報道，下頜骨頦部粉碎性骨折由于口底降頜肌群的牽拉，導致下頜骨前部向后下移位，引起舌后墜堵塞呼吸道。循證護理中，密切觀察患者呼吸頻率、節律、血氧飽和度，有無舌后墜等呼吸道梗阻，及時清除進入呼吸道的血液、分泌物及異物，必要時行頸段氣管切開術。出血的急救應根據創傷部位、出血源、出血程度和現場條件，采取相應的措施進行止血，再根據患者的意識、血壓、脈搏、皮膚色澤與溫度、尿量等因素評估休克發生的可能性，及時補充血容量，防治失血性休克。合并顱腦損傷的下頜骨骨折，應注意觀察患者意識狀態、生命體征、瞳孔變化、腦脊液漏，對于下頜骨骨折伴發傷后昏迷的傷員，要詳細了解昏迷持續時間，有無劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況，及早發現并報告值班醫生，做相應處理。

1.3.2 心理護理 骨折患者多由瞬間突發意外事故所致，患者對突如其來的打擊毫無思想準備，容易表現出驚恐和不安，甚至出現情緒休克[4]。頜面外傷后可能使患者由一個健康正常人突然變成一個張口受限、言語不清的患者，角色的快速轉變使他們一時難以接受，情緒波動較大，加上對預后美觀和功能的擔憂，顧慮重重使得患者焦慮和痛苦[5]。因此，采取全程的優質循證護理服務，針對患者的心理特點，關心和開導患者，講解治療的必要性和預期結果，輔以心理疏導，幫助患者對疾病建立清晰的認識，緩解損傷對患者心理上造成的焦慮和緊張。在循證護理過程中，護士以和藹的態度對患者服務，得到患者和家屬的信任和尊重，消除患者的緊張情緒，拉近醫患之間的距離，增強患者戰勝疾病的信心。

1.3.3 術前護理 除急癥手術外，手術前均需要對患者進行全面細致的體格檢查及實驗室常規檢查。術前應積極進行對癥支持，如行必要的抗感染治療以減少術后肺部并發癥的發生，消腫治療以消除組織水腫為手術創造條件。開放型的傷口，行顏面部清創縫合術，術中遵循無菌操作原則。責任護士應熟悉患者的病情，仔細詢問患者藥物食物過敏史及既往病史，分析術前、術后可能發生的情況，制定出合理的循證護理計劃及其措施。術前還應該完善術前準備：做好皮試及術前備皮；囑患者術前6 h禁飲食及水；術前1 d晚上保證睡眠，術日晨起排空大小便；備好術后的吸引器、急救藥品及氧氣等。

1.3.4 術后循證護理

1.3.4.1 病情觀察 所有患者全麻下行頜骨骨折切開復位內固定術，患者未清醒前去枕平臥位，頭偏向健側，待4～6 h后給予患者半臥位，利用面部靜脈回流減少組織水腫[6]。嚴密觀察生命體征，用吸引器及時吸出口內滲血及分泌物，觀察有無規律性吞咽動作，確保呼吸道通暢，防止吸入性肺炎的發生。口外創口注意觀察敷料是否潮濕，創口愈合情況。

1.3.4.2 口腔護理 術后患者抵抗力差，術區疼痛和腫脹不適導致張口受限，口腔自潔能力較差，特別是行頜間結扎后患者口腔內分泌物、血液及食物殘渣滯留口腔，增加了細菌繁殖的機會，加之局部組織水腫，靜脈回流不通暢容易導致創口感染，故口腔護理對促進創口愈合和骨折愈合起關鍵的作用[7]。對能夠自行漱口的患者，囑患者自行保持口腔清潔衛生，選用抗菌止潰含漱液和生理鹽水交替漱口；對不能自行漱口的患者，患者取半臥位，彎盤處于頰部下方，用20 ml注射器抽吸生理鹽水和0.5%洗必泰從牙縫和磨牙后間隙注入，依次沖洗頰部、齦溝、牙間隙及結扎物，邊沖洗邊回抽，反復沖吸直至口腔內無明顯殘留物。牙弓夾板、結扎鋼絲及牙齒間不能沖洗清除的食物殘渣用牙科探針輕輕取出，然后用棉簽和牙刷清潔。操作動作要輕柔，避免用力過度引起傷口復裂、縫線滑脫、固定物松動及脫落。每次進食前后用溫水含漱。為維持口腔的清潔，防止感染，可配合使用霧化吸入，實時動態觀察口腔內的環境變化。

1.3.4.3 飲食護理 術后患者由于張口受限及手術切口疼痛，特別是術后進行頜間牽引的患者，由于張口受限，影響吞咽功能，無法正常咀嚼食物[8]。同時，多數患者腸胃功能正常，營養豐富的食物對促進骨折及傷口的愈合有重要作用。循證護理過程中詳細向患者及其家屬講解飲食營養對疾病恢復的重要性，鼓勵患者少食多餐，予以高蛋白、高熱量、含豐富維生素并且易消化的食物，如牛奶、豆漿、魚、肉湯等。對于行頜間牽引的患者，通過磨牙后間隙置入吸管直達口腔后部，用吸管將食物慢慢吸入消化道；必要時以靜脈輸入高度營養物質并注意保持電解質平衡，從而保證營養的供給，增加患者機體抵抗力。

1.3.4.4 早期功能鍛煉 臨床中使用微型鈦板固定骨斷端，它具有良好的生物相容性和初期穩定性，術后咬合關系穩定，可以進行早期張口鍛煉[9]。指導患者術后1 d開始進行收縮和放松咀嚼肌群，術后第3天指導患者行開口和口腔操訓練。開口訓練的方法為：患者用自己拇指和食指分別置于上下中切牙牙冠處，做類似剪刀樣的開閉運動，逐漸張口致耳顳部酸脹為度，3次/d，10 min/次。頜間牽引拆除后，開口運動時開口度以3個橫指為度。口腔操訓練方法為：口唇放松，取息止牙合位，舌自然放平，然后像口腔內有食物一樣進行咀嚼運動，使頰部肌肉和下頜骨活動，同時使磨牙做尖窩交錯運動，以引起的疼痛能耐受為度；其次，有節奏的叩擊上下牙齒，先叩兩側磨牙20～30次，再叩門牙20～30次，3次/d[10]。

1.3.4.5 疼痛護理 疼痛對人體的生理和心理均有較大的影響，它會降低飲食、睡眠和休息質量，不利于術后康復。責任護士對術后患者疼痛程度進行正確觀察和評估并提出預見性的護理措施。對于疼痛劇烈不能耐受的患者，必要時口服鎮痛藥物治療，如布洛芬緩釋膠囊。

1.4 評價方法

通過循證護理的實施，下頜骨骨折患者是否達到：（1）疼痛、腫脹明顯減輕或消失；（2）手術切口愈合正常，骨折愈合及咬合關系恢復良好；（3）掌握漱口的方法，保持口腔清潔；（4）積極樂觀，對疾病有正確的認識[11]。護理質量滿意度調查。采用自行設計的護理質量滿意度調查表，一共包含20個問題，每個問題按滿意、基本滿意、不滿意三級評定，在患者出院前進行匿名問卷調查。

2 結果

96例下頜骨骨折患者經過積極治療及循證護理，95例傷口及手術切口無感染，為Ⅰ期愈合；有1例鈦板植入區出現排異反應，傷口感染并出現皮膚瘺道，經局部沖洗、換藥及抗生素治療，半年后取出鈦板，感染治愈、瘺管愈合，骨折正常愈合。93例咬牙合關系恢復至術前，3例患者牙齒缺失嚴重，未恢復咬合關系。X線片示骨折線對位準確，術后3個月骨折愈合良好，經過義齒修復咬合關系恢復正常。患者滿意度調查表顯示，96例患者，護理滿意為92例（95.7%），基本滿意為3例（3.2%），不滿意為1例（1.1%）。

3 討論

現代醫學模式已經由單純的生物醫學模式進入到“生物-心理-社會”的醫學模式，以患者為中心，以患者為本的理念正慢慢滲透到醫療的每一個細節中。循證護理正是遵循了這種醫學模式，應用當前所能獲得的研究證據和文獻，結合患者實際情況及訴求，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，將三者結合制定出完整的護理方案。其核心思想是強調運用證據，更好地為患者提供優質護理。它強調護士整個護理過程中不能單憑臨床經驗和未經驗證的理論，而應遵循科學原則和證據進行護理實踐。本臨床研究中對96例患者實施循證護理，密切注意可能危及生命的并發癥，及時清除口腔異物、血凝塊等，保持了氣道的通暢。由于均為突發事故導致的骨折，患者毫無思想準備，失去心理應對能力，通過與患者及其家屬進行溝通和心理疏導，加之相關疾病和治療知識的教育，消除了患者焦慮和緊張心理，充分調動了患者的主觀能動性，使患者樹立戰勝疾病的信心。下頜骨骨折微型鈦板堅強內固定術已廣泛應用于臨床，并取得了良好的治療效果?？谇蛔o理、飲食護理、開口訓練降低了術后顳下頜關節紊亂和關節僵直的發生，減少了感染等并發癥的發生，恢復了良好的形態和功能，促進了患者的全面康復。疼痛護理有效減輕了患者的疼痛和不適。循證護理的實施對下頜骨骨折術后良好康復和早期愈合不僅發揮了重要的促進作用，而且提高了患者對護理工作的滿意度，增進了護患和醫患之間的信任度。同時，循證護理的應用強化了全體護理人員的心理護理意識，更新了護理理念，提高了護理質量。

參考文獻

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