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糖尿病管理論文精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的糖尿病管理論文主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

糖尿病管理論文

第1篇:糖尿病管理論文范文

1.1一般資料

2011年1月~2013年3月,在本社區衛生服務中心隨訪的2型糖尿病患者244例,其中男128例,女116例,年齡38~74歲,平均年齡44.28歲。全部患者符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準。空腹血糖(9.24±2.14)mmol/L,餐后2h血糖(14.08±1.78)mmol/L。

1.2監測指標

治療1年后檢測患者的空腹血糖和餐后2h血糖情況。

1.3管理方法

1.3.1健康教育

要叮囑患者改善不良生活習慣,合理飲食、戒煙、限制飲酒、加強身體鍛煉。指導患者要定期到醫院監測血糖、血脂、血壓、眼底和體重等情況。教予其正確的血糖測量方式和良好的血糖值。使患者掌握糖尿病的相關知識,預防不良反應的發生,從而提高生活質量,改善預后。

1.3.2藥物治療

指導患者正確、合理的用藥,勿機械用藥。注射胰島素控制血糖的患者要告知患者一個部位不能多次重復注射,應交替使用,防止脂肪萎縮和硬結的發生;對于行口服降糖藥的患者,要囑其用藥時間和進餐時間的配合,要注意劑量的準確應用,如發生低血糖可口服糖水。

1.3.3血糖的監測

加強患者血糖的監測。對于有條件的患者囑其每周行1次血糖和尿糖監測,病情穩定后可每月檢測1次,掌握好患者的血糖變化情況,以期能夠及時調整治療方案,維持患者正常的血糖水平,這樣才能延緩病情的發展,防止并發癥的發生。

1.3.4個性化的治療方案

在本社區隨訪的患者中老年患者占有較大比重,針對這一特點,合理應用治療糖尿病和其他基礎疾病的藥物,盡量避免藥物不良反應,制定個性化的

2型糖尿病的社區管理

藥物、飲食和運動方案,使其與患者個體特征相符。要使患者有正確的疾病治療觀,使其能夠接受規范化的治療方案,約束其不健康的生活方式,從而達到治療疾病的目的。

1.3.5運動療法

2型糖尿病與肥胖、缺少運動相關。運動可加速脂肪的分解,加強脂肪細胞中酶的活性,使得血脂降低,體重減輕。對于2型糖尿病,運動還可改善患者的胰島素抵抗,加強血糖的消耗,使得血糖降低。要使患者知曉運動療法的重要性和長期性,應循序漸進、長此以往、持之以恒。要根據不同的患者和不同的病情制定不同的運動方案,囑其勿空腹運動,以免發生低血糖。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0進行統計分析。計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經1年的積極管理,患者的空腹血糖和餐后2h血糖(7.22±1.18)mmol/L、(9.27±1.32)mmol/L,與在社區管理前相比,差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

第2篇:糖尿病管理論文范文

糖尿病足(Diaees fo^DF)是糖尿病的嚴重慢性并 發癥之一。本病于1956年由Okla提出,1972年Olerall 再次明確其定義為:糖尿病病人因神經病變而失去感覺或 因缺血而失去活動能力,合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最嚴重的慢性并發癥之一,也是糖尿病患者致 殘、致死的主要因素。末梢神經病變、下肢動脈供血不足、 細菌感染等常常是其發生發展的重要原因,臨床主要表現 為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。近年來,糖 尿病的發生率在逐年升高,糖尿病足患病人數也在逐漸增 多,但發生率及所占比例卻在逐年下降,這都得益于糖尿 病診療措施的完善,如采用中西結合,內外合治,多法并施 的綜合療法,其中護理起了十分重要的作用。下面擬從臨 床護理的一些實踐,結合權威文獻資料有關臨床護理的可 靠證據,就糖尿病足護理中的幾個關鍵問題進行探討。

1 對糖尿病飲食控制的“度”的把握

   糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環節。一般原則是,糖尿病病程較短,體質較好,以糖尿 病足為首發表現,且創面多為濕性壞疽者,要求嚴格控制 飲食的攝入;糖尿病病程達十年以上的糖尿病足,一般患 者身體痩弱,抵抗力低下,創口顏色暗淡,分泌物清稀、無 臭,生長速度緩慢,蛋白、脂肪等營養物質的攝入應適當增 加,否則創面組織缺乏營養支持,生長乏源,難以愈合。有 學者認為糖尿病足傷口不易愈合,為加速傷口的愈合,患 者飲食中必須有充足的蛋白質[4]。然而,是否予充足的營 養補給應該結合患者的體重指數(BU1)情況、合并并發癥 多少、當前的血糖值以及糖化血紅蛋白(HlAlq的高低而 定,一般情況,對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時合并高血壓、血脂異常的DF患者,主張嚴格的飲 食控制;而EMI過低(男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y核病、甲亢)或貧血的DF 患者,則應積極給予必要的營養補充,包括精細優質蛋白 的補充。DCCT(糖尿病控制與并發癥試驗)和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究)已證實,糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益,該研究還強調飲食控制應當個體化[5]。 可見對DF而言,飲食控制必須因人而異,因并發癥而異。

2 心理護理的“過度”與“不及”

由于糖尿病病程長,難治愈,并發癥多,致殘率高,給 患者帶來巨大精神負擔;同時高昂的醫療費用給患者造成 沉重的經濟負擔。因此,糖尿病足患者的心理疾患主要來 源于精神負擔和經濟負擔兩方面。于是,這部分患者往往 因悲觀失望而迫切希望得到來自家人,朋友及醫護人員的 關心、鼓勵和安慰,同時又特別容易被激惹,表現為言語過 激,脾氣暴躁,無名怒火。因此,醫護人員在實施護理之 前,要了解患者的家庭背景(是否為空巢家庭、喪偶等)及 性格特點,揣摩其心理變化,有針對性地實施心理護理和 調試。大量的臨床護理實踐及研究已證實,心理護理可以 發揮藥物所不能替代的作用。然而,對DF患者而言,心理 護理也必須把握好過度與不及的問題。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理,常常在對其實施心理護理時將素時的 積怨莫名的往醫護人員身上發泄。這時,心理護理多了不 如少的好;相反,對于性情溫和而渴求得到關心的患者,耐 心細致的心理調試將有助于其樹立戰勝疾病的信心,利于 疾病康復。

 

     對糖尿病飲食控制的“度”的把握糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環節。一般原則是,糖尿病病程較短,體質較好,以糖尿 病足為首發表現,且創面多為濕性壞疽者,要求嚴格控制 飲食的攝入;糖尿病病程達十年以上的糖尿病足,一般患 者身體痩弱,抵抗力低下,創口顏色暗淡,分泌物清稀、無 臭,生長速度緩慢,蛋白、脂肪等營養物質的攝入應適當增 加,否則創面組織缺乏營養支持,生長乏源,難以愈合。有 學者認為糖尿病足傷口不易愈合,為加速傷口的愈合,患 者飲食中必須有充足的蛋白質[4]。然而,是否予充足的營 養補給應該結合患者的體重指數(BU1)情況、合并并發癥 多少、當前的血糖值以及糖化血紅蛋白(HlAlq的高低而 定,一般情況,對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時合并高血壓、血脂異常的DF患者,主張嚴格的飲 食控制;而EMI過低(男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y核病、甲亢)或貧血的DF 患者,則應積極給予必要的營養補充,包括精細優質蛋白 的補充。DCCT(糖尿病控制與并發癥試驗)和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究)已證實,糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益,該研究還強調飲食控制應當個體化[5]。 可見對DF而言,飲食控制必須因人而異,因并發癥而異。

3 胰島素使用的價值及其“利”與“弊”

將胰島素應用于糖尿病足的局部治療已經很普遍,目 前認為胰島素可以改善局部組織對葡萄糖利用,減少乳酸 堆積,促進感染局部M值升高,增強細胞修復力[6];可以 降低局部血糖,加速組織修復,使新鮮肉芽組織形成及利 于潰瘍愈合[7]。對于胰島素用量的大小,胰島素使用的類 型、是否稀釋以及稀釋的度等問題,就近十年的相關文獻 來看,差別很大。劑量大小尚可根據局部潰瘍面的大小靈活選擇,對于劑型的選擇上,還未發現有關普通胰島素、人 工胰島素、混合胰島素之間的療效差異的試驗和臨床研究 結論。稀釋與否及稀釋度的循證學證據尚缺如。因此,盡 管胰島素在治療糖尿病足方面呈現出有益的作用和價值, 但目前的證據來源還停留在經驗的層面。目前的共識是, 胰島素的使用并不是多多益善,一般地,對于血糖控制較 理想的患者,足部胰島素的使用有造成局部低血糖之弊, 使抵抗力降低,影響潰面愈合;而對于胰島素抵抗(insL1n resistance R)和/或高胰島素血癥(hyperjnsu丨inmia)患者,由于其可通過促進脂質合成及剌激動脈內膜平滑肌細胞 增殖而加速動脈粥樣硬化的發生和發展,這于創面愈合顯 然不利,此時局部胰島素的使用應當謹慎。因此,我們認 為在缺乏可靠的循證學證據之前,是否局部使用胰島素應 結合患者的局部及全身情況而定。

4 中藥外用的適應癥及其“揚”與“棄”

臨床和試驗研究結果已證實,中藥具有改善局部血循 環,促進新生血管形成,加速潰瘍愈合的作用。并在臨床 上得到小范圍應用。然而,目前文獻有關中藥外用治療糖 尿病足的報道多屬小樣本、非隨機、非盲法研究,個人經驗 色彩較濃厚。因而,其被認可和推廣尚缺乏令人信服的證 據。就糖尿病足而言,按糖尿病足W angr分級法(即將糖 尿病足分為0 ~ 5級:0級一有發生足部潰瘍的高度危險 性,但尚沒有潰瘍形成;1級一有淺表性潰瘍,沒有臨床感 染征象,但可出現胼胝;2級一有較深足部潰瘍,可伴有蜂 窩組織炎,但無深部膿腫和骨髓炎的形成;3級一可出現深 部感染、骨髓炎和膿腫;4級一有局限性壞疽:5級一壞疽累 及整個足部。)指導中藥的局部外用更具有科學性。我們 認為,0 1級潰瘍是中藥湯劑使用的適應癥,2級非開放性 潰瘍仍可適當的選擇中藥治療。任何2級以上的開放性足 潰瘍,中藥湯劑的使用原則上應列為禁忌。依據有以下幾 個方面:①創面新生組織嬌嫩,局部神經損害不同程度損 害,感覺減退,浸泡或熏洗時易造成燙傷;②中藥湯劑殘渣 微粒較多,易留置或藏匿于創口深部及褶皺處,形成異物, 影響愈合;③創口急性期膿液及分泌物較多,中藥浸泡或 熏洗有造成膿液之弊,使感染擴散?,F代藥理證實[8],桂 枝具有擴張血管、促進發汗、鎮痛抗菌之效;伸筋草、紅花 等活血祛淤藥具有改善血液的濃、粘、凝聚狀態,抑制血小 板聚集[9],改善局部供血、供氧,促進神經傳導功能的恢 復,可作參考使用。

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