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一,發出了貫徹落實省政府辦文件的通知。藥品供應網絡尤其是零售供應網絡,是兩網建設的主要內容。是使廣大農民群眾能和城鎮居民一樣,盡快享受到質優價廉的、規范的藥品供應服務。近期,筆者對**縣藥品零售網建設情況進行了一些調研,現將調研情況報告如下。
**縣原有國有藥品零售企業5家,分別設置在**城鄉,全部隸屬于原國有醫藥公司。改革開放期間,有2家鄉鎮的先后關門停業,到現在僅剩鄉鎮2家、縣城1家,已于2004年改制為民營。從2003年藥品零售經營放開到現在,全縣共申報藥品零售企業48家,其中因為種種原因于2006年前,關閉10家,現仍在經營的只有38家,其中坐落縣城26家,坐落鄉鎮所在地11家,坐落在村1家。在安慶8縣(市)中數量偏少。而且,22個鄉鎮所在地有14個沒有設置零售藥店。正在經營的38家零售藥店中銷售額最高的平均26萬元/月,最低的平均0.6萬元/月,相差40多倍。差距為啥就這樣大呢?同是藥品零售企業,有的紅紅火火,有的卻慘淡經營,幾家歡樂幾家愁。為何企業總量如此之少?又為何如此苦樂不均?筆者試圖找到其中原由。
一、醫療診所偏多,容量受限,而且兩者開辦起點極不對稱。據統計,**全縣有個體診所一千多戶,僅縣城所在地就有一百二十多戶,幾乎是三步一崗五步一哨。而且,藥店與診所相比較,開辦門檻起點低,衛校畢業就可以,沒有嚴格的經營面積等硬件要求,更不需要通過質量管理規范認證。而開辦藥店需要執業藥師或者藥師職稱擔任質量負責人,還必須在職在崗,不得兼職。全縣藥師或執業藥師獲得者共計也不過40人。而一個鄉村小藥店要從外地聘請執業藥師或者藥師很不現實。況且現實狀況是,診所也是賣藥,而藥店不可以行醫。零售藥店管理嚴格,許多藥品如二類等不許經營,而診所就可以使用。因此,有的藥店干脆停業再開辦診所。加之,藥店屬于企業,有接受工商管理和各項納稅義務,診所不屬于企業性質,不受工商管理,無須交納企業稅收,幾乎沒有社會負擔。
二、企業經營理念和管理水平參差不齊。雖然同樣是經營藥品零售業務,由于藥店所在地理位置不同、企業規模不同,效益自然不相同。但是由于企業經營者經營理念和管理水平不同,則引起更大差異。例如,有些藥店為壓縮店租,把經營面積減縮到最低限度卻還是艱難度日,而有些藥店則把經營面積擴大到規定面積10倍以上卻風光無限;再如,有些藥店只經營賺錢品種,而不經營利潤小的品種,生意越做越小,而服務意識強的藥店為方便群眾千方百計做到品種齊全,一分錢都不賺的品種也做,生意便越做越大;還有,有的企業為迎合部分顧客心理,盡可能購進檔次低、價格便宜的產品,而遭到其他顧客“這是否假藥”的質疑,而精明企業始終堅持遵循質量第一的宗旨,經營理念已經上升到經營品牌的企業層次;再有,有些藥店對監管部門避而遠之,甚至連法規知識培訓都不想參加,而有的藥店卻經常主動向監管部門咨詢,請教新頒布的法律法規及藥品質量管理相關知識。競爭是市場經濟的主旋律;優勝劣汰是自然法則;服務群眾是企業的宗旨。虔誠精心的服務,相信終究得到回報。應該說,凡是做企業的人,都想把企業做大做強,但決不是人人都能做大做強,引起差別的原因固然很多,最根本的還在于經營理念和管理技能。企業是靠人來做的,因為世界上沒有完全相同的兩個人,自然也就不會有效益完全相同的兩個企業。
三、如何加強**縣農村藥品供應網絡建設,使廣大農民得到更加良好藥品供應服務的實惠,縣政府在落實省政府辦公廳的文件中作出了詳細要求。本人體會,開辦藥品經營企業,必須遵循市場經濟的規則,堅持企業開辦標準,要因地制宜擴大零售網點。一方面,積極引導和鼓勵在小集鎮和人口密集鎮的村開辦零售藥店,重點建設直接面向農民群眾的藥品零售供應網絡;另一方面,也可以依托“萬鄉千村”市場工程網絡,開設非處方藥專柜;同時,加強醫療機構(重點是村級)規范藥房創建工作,使規范藥房覆蓋面更廣,也是從另一角度加強藥品供應網絡建設。
二、農村藥品市場現狀
(一)體現不出聘請的農村藥品協管員和信息員的作用。在日常監督中發現,仍然有藥貶子到農村兜售藥品,但我局從沒有接到過協管員或信息員的舉報。協管員和信息員的作用沒有得到真正發揮,未能調動他們的積極性,主要的原因,一是他們的身份和職責不明確;二是沒有給予一定的經濟補貼;三是培訓工作還不到位。
(二)農村藥品從業人員大多沒有經過專業藥學知識理論培訓,素質偏低。當前我縣農村衛生室從業人員的整體學歷水平和業務水平不高,農村衛生室的藥品從業人員幾乎沒有經過藥學的專業訓練,大多是一個衛生室一個村醫,開方、發藥均是一人,主要開展防疫保健工作,缺乏藥品管理的專業知識,造成農村藥品管理制度落實不到位。
(三)農民群眾用藥水平低,用藥安全意識較差。農民群眾對藥品法律知識和用藥安全知識掌握不多,識別假劣藥品的能力和自我保護意識比較薄弱。在我們對購藥、用藥的群眾進行隨機調查中,盲目購藥和無假藥識別能力的人占半數以上。
(四) 衛生室藥品管理知識欠缺。村級衛生室工作人員對藥品的管理知識十分欠缺,主要表現在:有的不憑處方使用藥品,不明白醫療機構和藥店的區別,將衛生室當成了兩用機構,既可看病,又可賣藥。將藥品調配給患者時,不給患者藥品說明書,不講清服用藥品注意事項;擅自調換藥品的包裝。在農村衛生室檢查時,經常發現,有的衛生室把小包裝藥品拆開放入大瓶中,其理由就是取藥時方便,在農村使用量小,絕大部分藥品都是拆另使用,不知道藥品外包裝也是藥品質量的一個重要環節;藥品的不良反應不登記不上報,在71個村衛生室中,我局成立以來沒有一家上報個一起藥品不良反應事件。一次性醫療器械購進、使用不記錄,用后不銷毀或銷毀后不登記等現象時有發生。
(五)藥品質量管理不規范,貯藏設施、設備不完備,儲存、養護條件差。少部分農村衛生室由于受經濟條件的限制,藥品貯存條件簡陋,達不到藥品貯藏要求。在管理上存在誤區,重醫輕藥,藥品管理重視不夠,設施條件不能保證所貯存藥品的質量,藥品購進不驗收,不定期養護。部分村衛生室以家庭為單位,醫療點就設在鄉村醫生家里,生活區和藥房不能有效分離,場地狹小,藥品擺放零亂,存儲環境差,連最基本的防潮、防蟲、防鼠設施也沒有;藥品隨意擺放與食品、生活用品、雜物等各種物品混雜,須冷藏存放的藥品隨意擺放在柜臺內,使藥品質量難以得到保障。
(六)農村藥品從業人員法律意識淡薄,責任心不強。未能及時清理過
期藥品是目前農村衛生所普遍存在的問題,農村藥品從業人員往往是在發藥時發現有過期藥品才清理,沒有養成定期養護藥品的習慣,農民的用藥安全難以保證。
(七)監管法規滯后。目前我國藥品的生產和經營都必須經過質量管理規范的認證作為準入的資格,而涉及醫療機構藥品使用管理的藥品使用質量管理規范還沒有出臺,對醫療機構藥品使用的監管法規
依據不夠充分,尤其是個別鄉村醫生對創建標準藥房認識和重視不夠,雖然我局在2006年已對大興地鄉5個村贈送了標準藥柜,但對創建標準藥房的積極性不高,工作難以開展。由于法規不健全,導致一些鄉村醫生對藥品管理的意識淡薄,藥品貯藏設施設備差,對藥品沒有進行有效的養護,造成使用過期藥品、藥品貯存環境衛生差等問題。對于過期藥品,由于金額不高,執法人員往往都不予立案處理,因為立案調查程序太復雜,執法成本高,村醫待遇低,加之經濟困難,往往只是采取就地銷毀的方式進行處理。對違法者沒有進行處罰,因此未能對違法者起到警示的作用。
三、對策與建議
(一)爭取縣委、政府的支持,夯實監管工作基礎
要搞好藥品監管工作,改變目前的現狀,就必須在當地黨委政府的領導下,不斷夯實基礎,為食品藥品監管工作提供堅強的保障。因此,在開展藥品監管的各項專項行動中,要向地方黨委政府匯報,引起地方黨委政府對食品藥品監管工作的重視,給予食品藥品監管工作的大力支持。
1、政策上的支持。為了進一步深化農村藥品兩網的建設工作,完善監管工作機制,明確工作任務,提出責任追究辦法,使相關單位都能重視農村藥品兩網建設工作,使之成為黨委政府的民心工程,牢固樹立食品藥品安全無小事的觀念,將藥品安全也納入政府的中心工作。
2、經濟上的支持。為使深化農村藥品兩網建設工作順利開展,調動協管員和信息員的積極性,努力爭取地方政府給予一定的經濟支持。目前農村藥品兩網建設的經費不能滿足工作的需要,給予藥品協管員和信息員一定的經濟補貼調動他們的積極性,另外藥品協管員和信息員的培訓教育等也需要經費,因此必須爭取地方政府投入一定的經費。
(二)加強宣傳的力度,努力增強農民用藥安全意識。采取多種行之有效的方法加大宣傳力度,一要宣傳藥品法律法規知識,二要宣傳假劣藥產生的途徑、危害及識別方法,宣傳藥監部門的職能;加強在農村的宣傳,不斷提高農民群眾認知違法行為和自我防范意識,使假劣藥品在農村沒有市場。
(三)采取靈活多樣的形式,加強對藥品從業人員的培訓。加強農村藥品從業人員業務知識、涉藥法律法規培訓,對藥品從業人員,采取靈活機動的方式和方法,定期或不定期地進行藥品法律法規知識、安全用藥知識等培訓,通過培訓,規范他們的藥品使用行為,指導廣大農民合理用藥,提高服務質量。
在職業教育中,我們的教育方針是要培養高素質勞動者和技能人才,培養學生的動手能力和服務能力是職業技能教育的培養目標。在課程設計和課堂教學的過程中,要充分體現職業教育的要求,在精品資源共享課的建設背景下,依托翻轉課堂教學模式,將課程知識與職業能力相結合,將實踐教學與項目教學相結合,是符合職業教育發展,適應國家現代產業體系建設要求,促進高等教育協調發展的重要手段。
二、課程項目總體設計
“藥品市場營銷技術”課程是藥品經營與管理專業學生的專業核心課程,也是該專業的職業技術課,通過該課程的學習,學生能夠了解市場營銷的產生與發展,明確藥品營銷的含義,樹立正確的營銷觀念,熟悉藥品市場及營銷環境、能夠對醫藥企業的目標市場進行選擇和分析,并掌握企業藥品品牌策略、價格策略、藥品渠道維護策略及藥品推廣策略。最終掌握藥品營銷工作的工作流程和工作方法,能夠勝任藥品銷售、采購、營銷管理等崗位的工作。在精品資源共享課的建設過程中,需要對課程所用的教材、上課使用的教學課件、實錄教學視頻以及供學生使用的考試卷、作業、習題庫等資源進行建設,在建設完成后要實現學生和教師的共享。而在課程的實際授課過程中,課程項目的開發和設計可以以翻轉課堂為主要載體,以課前任務、課堂學習和課后提高三部分實現資源的共享,從而能夠實現整門課程的精品資源共享建設。
三、教材共享設計
教材是一門課程的核心教學資源,也是教師和學生進行溝通和交流的基礎,因此在精品資源共享課程建設中,對教材的建設十分重要,需要從結構、內容和模式上符合翻轉課堂教學的要求。以往的教材編寫,常常是以章節的形式按照知識學習體系進行編寫,這樣的教材便于教師掌握,也有利于教師的備課和授課,但是卻忽略了以學生為主體的教學思想,因此配合翻轉課堂使用的教材應充分體現學生的主導地位,以工作流程或者工作內容為核心,將職業崗位中需要的能力拆分為由淺入深的知識點,并將較容易掌握的知識點在課前學習任務單中體現,由學生自學或小組學習完成,而將較難的知識點放在課堂上由教師采用啟發式或探索式的教學模式指導學生學習,另外還可以將教材中的部分內容作為開放式的討論學習主題,由學生在課后選擇性學習。例如“藥品市場營銷技術”課程,在教材編寫上可以分為8個項目,分別為課程入門指導、藥品市場營銷環境分析、藥品市場調研分析、藥品目標市場選擇與定位分析、藥品市場產品設計、藥品市場價格設計、藥品市場渠道設計和藥品市場促銷設計。在這8個項目中,第一個項目主要介紹藥品市場營銷中的核心概念,讓學生對該課程有一個總體的認識和了解,并產生學習興趣;藥品市場環境分析和市場調研,是對藥品市場的宏觀學習和掌握,也是醫藥營銷崗位中市場開發部門的重要工作內容;藥品目標市場選擇和定位分析是將藥品市場中的宏觀分析與微觀企業工作具體實施相結合的重要手段,其中歸納為醫藥企業的STP市場分析,也是企業具體工作內容的體現;藥品的產品、價格、渠道、促銷分析可以歸納為4P策略分析,這是在藥品銷售工作中一線營銷人員可以具體采用的營銷方法,也是課程學習中最核心的部分。在實際教學工作過程中,教材的設計要與教學模式相結合,通過實施翻轉課堂,制定課前學習任務單、課上學習項目以及課后開放討論內容,能夠很好的促成精品資源共享課程的建設工作。例如“藥品市場營銷技術”課程中藥品市場調研分析項目的教材內容可以制定如下:(1)工作任務:撰寫藥品市場調研方案;設計藥品市場調查問卷;實施藥品市場調研活動;調查資料的整理和分析;撰寫藥品市場調查報告。(2)課前學習任務單:藥品市場調研的目的、內容和安排;調查資料的收集方法;市場營銷調查報告的基本結構和寫作內容。(3)課上學習:設計藥品市場調查問卷;開展藥品實地調研活動;撰寫藥品調研報告。(4)課后開放討論:在進行藥品市場調研時還有哪些改進的空間?
四、教學課件與視頻設計
教學課件和視頻可以運用在課前學習任務單和課上教學項目的使用,通過教學課件和視頻能夠將教學內容提煉濃縮,無論是在課堂上還是學生自主學習,都可以借助其來鞏固知識。在學生自主學習的課前學習任務單中,教學課件要能夠提供知識結構網絡圖、重難點分析,并作為視頻講解的補充,而教學視頻短小精干,制作精美比較容易吸引學生的學習興趣,能夠盡可能保證學生在課前積極參與課前準備。在課上教學項目中,課件要包括知識點的提高,案例分析或者是實訓要求,能夠讓學生根據課件上的內容對課前掌握的知識進行細化,教學課件的內容不能是書本上內容的照搬和照抄,要站在學生學習的角度,提供并要留有學生學習和思考的時間。同時,在課堂上也可以邀請學生共同參與到視頻的制作中來,調動他們積極性的同時也可以豐富教學資源。例如在“藥品市場營銷技術”課程中的藥品市場調研分析項目,其中可以將藥品市場調研方案、問卷的設計、撰寫藥品市場調查報告的格式要求等制作成課前學習任務單,要求學生在課前完成,在課程開始之前,每組需要提供至少一份小組任務設計合理的藥品調查問卷,這些內容中如市場調研方案的內容、市場調研計劃表、市場調查報告寫作格式等要求可以制作成課件發放給學生學習,而將藥品市場調查問卷的設計規范制作成不超過3分鐘的視頻,讓學生通過自己學習能夠完成調查問卷的設計。在課堂上,教師可以對問卷設計提出若干問題,并總結出設計問卷需要注意的問題和避免出現的錯誤,以課件形式展示給大家,然后讓學生根據自己制作的調查問卷進行糾錯和修改,然后再以小組互換問卷的形式進行進一步的修改,最終形成合格并完整的問卷。
五、學生作業和考試卷設計
學生作業是檢查學生對學習知識的掌握程度的重要工具,在傳統教學模式下學生作業多為紙質作業,并要求學生在課后完成,但是在翻轉課堂教學模式下,對于學生作業的部分也需要做出調整。例如在“藥品市場營銷技術”課程中,可以將學生作業分成兩部分:一部分作為課上教學項目,讓學生在課堂上分組完成,最后上交的形式也不限于紙質作業,而可以采用自錄視頻、小組討論報告、角色扮演游戲等多重形式,這樣既能活躍課堂氣氛,也能夠讓學生保持較長時間的關注度,真正實現“做中學”;另一部分可以由課后評價作為學生作業,在課后安排例如開放式的討論題,或者經驗感想交流的內容,以積分形式納入到職業素養考核中去,以此調動學生課后持續學習的積極性。對于學生的考試,也可以納入到課后評價體系中,改變傳統的學習到期末以試卷形式進行考核,而可以分階段、分內容進行實施。
六、資源庫設計
在精品資源共享課建設中,對于資源庫的建設也十分重要,無論是教師還是學生都可以通過資源庫進行自主學習,而翻轉課堂的教學模式也是當今較為流行的幕課模式中的一種,在精品資源共享課建成之后,也是希望能夠通過在線學習平臺將課程內容開放式地提供給大規模的人使用,但是對于從事一線教學工作的教師而言,制作并完成大規模的資源庫往往比較困難,所以通過翻轉課堂,教師要讓學生參與到課程的開發和學習中,在課堂上學生完成的作業、項目和視頻均可以作為課程資源的一部分,課后完成的討論和交流也使得課程能夠體現出更多的生命力。
七、結語
人大教科文衛工委聯系的幾方面工作都與人民群眾的根本利益息息相關。比如義務教育、職業教育、食品安全、網吧管理、新農合、新醫改等方面問題是我們關心的熱點難點問題。如何才能實現好、維護好、發展好人民群眾的根本利益,作好人大教科文衛工作,我認為可以從以下幾方面去做:
一、要始終把人民群眾記在心里。只有時時、處處把人民群眾記在心里,把人民群眾的所需所盼記在心里,把人民群眾的上學、看病等問題記在心里,才能最終實現好、維護好、發展好人民群眾的根本利益,也才能真正履行好人大常委會教科文衛工委的職能職責。
二、要深入調查研究,了解人民群眾的疾苦。只有深入群眾、聯系群眾,才能了解實情,才能了解人民群眾的疾苦,才能了解人民群眾的所需所盼,才能服務群眾。這些年,我委對《義務教育法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《民辦教育促進法》、《四川省中醫條例》、《四川省文化市場管理條例》等法律法規的施行情況和教育、科技投入及保障機制,中醫工作,艾滋病防治工作,文化體制改革等進行了調查研究。通過調查研究,我們了解到人民群眾的上學難、看病難、網吧管理難等疾苦,迫切需要解決,撰寫調查報告,為市委科學決策提供了有建設性的意見和建議。
三、要加大監督力度,化解人民群眾的疾苦。監督權是憲法賦予人大及其常委會的職權,加強監督,才能真正化解人民群眾的疾苦。幾年來,我委堅持以人為本,切實化解人民群眾的疾苦,做了大量工作。一是積極建言獻策化解超大班。我們多次開展《義務教育法》、《民辦教育促進法》實施情況的執法檢查。聽取市政府關于落實“科教興市”戰略的情況匯報,撰寫《市區超大班情況調查報告》送市委書記李仲彬作決策參考,20*年秋季,“上學難”問題得到了明顯改善,持續多年的超大班問題得到了緩解。二是推動醫療衛生體制改革,維護人民群眾醫療利益。我們兩次對《藥品管理法》的實施情況開展執法檢查,督促打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為,規范藥品市場秩序,確保人民群眾用藥安全有效。20*年面對非典疫情,我委協助市人大常委會組織開展了《傳染病防治法》的執法檢查,市人大常委會作出《關于進一步貫徹執行〈傳染病防治法〉的決議》,市政府下發了《關于切實加強秋季傳染病防治工作的緊急通知》。各級各部門進一步加強了基層基礎建設、隊伍建設,加大了公共衛生經費投入,全市人民群眾的身體健康和生命安全得到了進一步保障。20*年,我委協助市人大常委會對全市新型農村醫療試點工作情況進行了專題調研,提出了建議意見并督促政府整改。20*年,我市新型農村合作醫療參合率為86.*%,20*年為89.92%。今年,新醫改方案已經出臺,我委督促政府落實新醫改方案的要求,協助主任會議聽取了市人民政府關于鄉鎮衛生院建設情況的報告,作出了鄉鎮衛生院人才建設情況的專題調查報告,切實化解人民群眾的“看病難”。
農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容,也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。
2018年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要,我國醫療資源總體比較短缺,尤其是優質醫療資源,“十年樹木,百年樹人”,醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年,農村醫改的成就也是有目共睹的,尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度,藥價降低了30%,老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足,譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰,在公立醫院深層次問題上,比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。
從開始的調查報告顯示,隨著社會老年化的加劇,人們對于切身醫療保障的意識的加強,人們開始普片關注醫療問題,但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改,尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說,感到帶來益處的人只占1/3,一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。
從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下:
根據《》的要求,我局針對專項審計調查報告中指出的問題,按照《*市進一步清理拖欠民營企業中小企業賬款工作方案》的工作分工,積極督促相關單位落實有關問題整改工作要求。現將有關整改工作落實情況報告如下:
一、關于少報漏報拖欠民營企業賬款問題的整改情況
(一)關于少報拖欠民營企業賬款問題的整改情況
*市水利局上報市工信局拖欠款為*萬元,經審計抽查拖欠款為*萬元,少報質保金*萬元。少報的拖欠款為該單位單位辦公樓防雷設施維修工程質保金。*市水利局已按照審計整改要求將少報的拖欠款上報市清欠辦。
*市合浦水庫工程管理局上報市工信局拖欠款為*萬元,經審計抽查拖欠款為*萬元,少報拖欠工程項目設計費或監理費共*萬元。該單位核查后已經將少報的設計費和監理費上報市清欠辦,全部欠款已于*年*月份全部清償完畢。
(二)關于漏報拖欠民營企業賬款問題的整改情況
市城市照明管理處等*個單位未向市工信局填報單位拖欠民營企業賬款*萬元,整改情況如下:
*.市城市照明管理處拖欠照明項目材料款或設備款*萬元,已上報市清欠辦,于*年*月償還了所欠的兩筆數額分別為*萬元、*萬元的拖欠款,并更正了由于賬務上未對已償還維修欠款進行沖銷處理所產生的*萬元欠款。
*中學拖欠質保證金*萬元,是因項目升級改造工程存在質量問題造成的拖欠款,已協商解決,并上報市清欠辦和清償了該項拖欠款。
*市市政工程管理處拖欠材料款*萬元,已上報市清欠辦,并于*年*月*日償還了漏報的拖欠款。
*.市中心血站拖欠貨物采購款*萬元,已上報市清欠辦,已于*年*月*日在《*日報》刊登公告,并將其列入*年償還計劃,但是自刊登公告至*月*日止,尚未有被欠款企業與該單位對接。
*市第一中學拖欠工程款和借款*萬元,已上報市清欠辦,已在《*法制日報》刊登公告,聯系各相關債權人;以前還款材料不全的施工方業已提交完整工程款付款手續,已向市教育局申請資金進行償還。
*.市第二人民醫院拖欠藥品和衛生材料款*萬元,已上報市清欠辦,已支付“海南省醫藥公司”等*家公司拖欠款共*萬元,還有*個被欠款企業因對方單位撤銷、賬號不符等原因無法支付或轉出退回,*個被欠款企業貨款存在有發票問題、質量問題糾紛,雙方正在進一步協商處理,目前無法轉款的金額為*萬。市第二人民醫院于*年*月*日在《*日報》刊登公告,通知達美醫療器械經營部等*個被欠款企業于*年*月*日前持相關資料與其辦理財務對賬及清算手續,截至*月*日,有關被欠款企業還沒有前來結算。
*.市婦幼保健院拖欠服務費和采購貨物款*萬元,已上報市清欠辦,已通過登報公示的辦法通知相關被欠款企業及時與其進行對賬,辦理結算手續。目前已償還*家被拖欠民營企業款項共計*萬元,并將余下企業視為逾期不辦理情況,不被列入清理拖欠民營企業中小企業賬款范圍。
*市皮膚病防治院拖欠藥品和衛生材料款*萬元,已上報市清欠辦,已積極聯系相關被欠款企業進行對賬,已支付了拖欠*康醫源環保和*康呈鑫兩家公司的藥品和材料款,并將所欠款的十二家被欠款企業進行登報公示,但公示*日后這些被欠款企業尚未與其聯系,已將這些公司不列入清理拖欠民營中小企業賬款的范圍。
*.市結核病防治院拖欠藥品和衛生材料款*萬元,已上報市清欠辦,積極聯系被欠款企業,已償還*太華醫藥有限公司款項,并于*年*月*日在報紙上刊登公告通知余下相關被欠款企業及時與其進行對賬結算,并將*日后未與其聯系的企業不列入清理拖欠民營中小企業拖欠賬款的范圍。
二、關于填報拖欠民營企業賬款不準確問題的整改情況
(一)關于將已償還欠款作為拖欠民營企業賬款填報問題的整改情況
*市住房和城鄉建設局將*筆已償還保證金*萬元仍作為拖欠賬款向市工信局填報問題。該單位已對有關情況進行了說明,并在市審計局的取證單中予以說明。
(二)關于未結算的工程款作為拖欠民營企業賬款填報問題的整改情況
*市交通運輸局重大項目建設辦公室將未結算的*筆工程款和咨詢服務費共*萬元作為拖欠款填報。該單位與市清欠辦溝通后,已將該*筆款項從拖欠民營企業賬款中刪除。
*市水利工程管理處將未結算的*筆工程款和勘察費共*萬元作為拖欠款填報。該單位已重新報送市審計局和市清欠辦。
三、關于個別單位未及時理清具體拖欠民營企業賬款情況問題的整改情況
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[2] 作者不詳.醫生收入到底有多少[EB/OL].
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北京,2012年4月11日,國際環保組織綠色和平了一份調查報告。報告指出:天福茗茶的碧螺春、張一元和吳裕泰的茉莉花茶等茶葉,含有國家明令禁止在茶葉上使用的農藥滅多威;而被調查的九家茶葉品牌的18份茶葉上均含有至少3種農藥殘留。
4月23日,一個令業界更為吃驚的消息傳來。國際環保組織綠色和平了其最新調查報告。報告顯示:“立頓”的綠茶、茉莉花茶和鐵觀音袋泡茶,均含有被國家禁止在茶葉上使用的高毒農藥滅多威。
綠色和平呼吁這九家國內茶葉企業和“立頓”立即對供應鏈進行整治,建立完善的產品追溯制度,立即停止使用高毒劇毒農藥,減少茶葉種植中的農藥使用量。
“中國的茶葉消費量居世界之首,而我們的調查,是在消費者最常喝的茶葉里發現了多種農藥,”綠色和平食品與農業項目主任王婧說,“這些茶企在其中負有不可推卸的責任。”
2011年12月和2012年1月,綠色和平先后在北京、成都和海口對九個茶葉品牌進行了隨機抽樣調查。這些品牌包括:吳裕泰、張一元、中國茶葉、天福茗茶、日春、八馬、峨眉山竹葉青、御茶園,以及海南農墾白沙綠茶。綠色和平隨機購買了價格在60元至1000元一斤的18種茶葉,品種涵蓋了綠茶、烏龍茶和茉莉花茶等。此外,綠色和平于2012年3月在北京隨機購買了四份“立頓”牌袋泡茶,品種分別為紅茶、綠茶、茉莉花茶和鐵觀音。這些樣品均被送至具有國家資質的、獨立的第三方實驗室進行農藥殘留檢測。
檢測結果顯示,被調查的九個品牌的所有茶葉樣品上均含有至少3種農藥殘留,檢出的農藥種類總數高達29種。其中6個樣本含有10種以上農藥殘留,而日春803鐵觀音竟含有多達17種農藥殘留。同時,“立頓”綠茶、茉莉花茶和鐵觀音樣本均含有農業部明令禁止在茶樹上使用的高毒農藥滅多威。此外,“立頓”鐵觀音被發現含有早在2002年農業部就禁止使用在茶樹上的三氯殺螨醇,而“立頓”綠茶則含有國家規定不得在茶樹上使用的硫丹。
“要解決茶葉上的農殘問題,農藥減量勢在必行。”王婧說。
中國政府已經意識到茶葉生產中的農藥使用的問題,并開始制定農藥減量政策。2011年6月農業部提出“力爭到十二五末期將全國化學農藥使用量減少20%”。2012年1月,農業部又明確提出“今年將大力推進綠色防控,提高蔬菜、水果和茶葉的綠色防控覆蓋率”。
此次調查同時發現,天福茗茶的碧螺春、張一元和吳裕泰的茉莉花茶等11份茶葉被檢出含有農業部明確規定不得在茶葉上使用的農藥滅多威,而八馬和日春的四種鐵觀音則被檢出同樣在茶樹上被禁用的農藥硫丹;同時,在海南農墾的白沙綠茶上,還查出國家早在2009年便明文禁止在茶樹上使用的農藥氰戊菊酯。同樣,“立頓”四份樣品共含有17種不同的農藥殘留,其中綠茶和鐵觀音上的農藥殘留多達13種,茉莉花茶中亦含有9種農藥殘留。這17種農藥中還包括有7種是歐盟尚未批準使用的,例如硫丹、三氯殺螨醇和聯苯菊酯。
“‘立頓’自己宣稱只采用國家批準使用的殺蟲劑,使用最少量的化學藥品,但事實證明,這些承諾都是空頭支票,”綠色和平食品與農業項目主任王婧指出,“‘立頓’的市場遍布全球,它很清楚,這樣的茶葉若是在歐洲,肯定是不允許出售的。也就是說,‘立頓’正在將這些達不到歐盟要求的產品賣給無數不知情的中國消費者。”
滅多威被世界衛生組織(WHO)定義為劇毒農藥,研究表明長期暴露于該農藥會破壞人的內分泌系統。而硫丹毒性高且能在人體內累積,低量接觸就能產生急慢性的影響,可能影響男性生育能力和胎兒健康。
說這話時,張先生不覺得服用通宣理肺丸跟現在的病情有什么關系,但醫生卻警覺地意識到,這很可能是藥物的不良反應或相互作用引起,因為異煙肼是單胺氧化酶抑制劑,而通宣理肺丸中含有麻黃堿,可隨血液循環至全身組織,促進單胺類神經遞質大量釋放,引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運動失調及急性心肌梗死等不良反應,嚴重時可出現高血壓危象和腦出血。
于是醫生建議他先停用通宣理肺丸,然后再進一步對癥處理。幾天后,張先生的那些癥狀果然消失,他也不由得感嘆:真沒想到就連感冒也不能隨便用藥。
我國目前實行處方藥制度,常用藥被分為處方藥和非處方藥,相對來說,非處方藥安全性更高,購買門檻也更低。得了小病,可自行購買非處方藥服用,的確給大家帶來很大方便。但方便的同時,也暗藏著較大危險,如濫用、不當使用造成的藥源性疾病日益增加。
影響藥源性疾病的因素主要有兩點:一是與患者本身狀況有關,如年齡、營養狀況、精神狀態、生理周期、病理狀況等;二是與用藥不當有關,如過量長期用藥、不恰當使用藥品、多種藥品的混用等,要充分引起重視。回顧往昔,藥源性疾病曾對人類造成了重大危害,典型的“藥害”事件有:60年代的反應停事件,因為錯誤地用在孕婦身上,在歐洲發生了8000多例“海豚肢”畸形嬰兒;70年代的心得寧事件,使用此藥引起奇特而嚴重的“眼-黏膜-皮肝”綜合征,致患者失明,甚至因腹膜纖維化導致腸梗阻而死亡,引起人們重視……