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關鍵詞:聲樂教學;發聲練習曲;旋律性豐富
一、關于發生練習曲的概述
(一)涵義。所謂發聲練習曲是構成音樂內容組成的重要部分,由于其自身的音樂樂思情緒以及主題性并不是十分的明顯,并且較強的單一技巧指向性,使得其一直被限定在較小的范圍以內。從嗓音歌唱發音的角度出發,其作為單純性的一種技術練習,同《孔空聲樂練習曲》是一樣的,均能夠達到聲樂技巧訓練的目的。并且從歌曲旋律的這一角度來看,其是將各種旋律材料作為基礎混在一起的,如:琵音、音階和音程等,其目的在于科學解決一系列的技術難題,如:聲音位置統一、氣息連貫性等。(二)作用。正如我們所知,聲樂教學是在器樂演奏領域中相關的音程及音階等專項技術的借助下所進行的技巧訓練,其主要的訓練形式是發聲練習曲,因而對于學習者歌唱技巧的提高起到了非常重要的影響作用。準確說來這一作用主要表現在三個方面:一是,能夠幫助學習者連貫氣息、統一聲音位置;二是,能夠將旋律音程跳動等問題解決;三是,能夠有效地拓展音域。
二、發聲練習曲的教學現狀
在聲樂教學中開展發聲練習曲教學主要目的在于提升學習者整體的演唱技巧,對于有豐富教學經驗的教師而言,他們早已感知在現行的音樂教材中有關于發聲練習曲部分還有很多不足之處,因而所取得的教學效果總是無法讓人滿意,也正是因為這樣,眾多教師們人們急需對現行的發聲練習曲進行豐富和完善,以便能夠將其所潛藏的作用充分激發出來。
(一)局限性闡述。
在教學中我們不難看出,現行的有關發聲練習曲教材中還存在著較強的聲樂技巧指向性,如:上文中所給予的一些練習案例中所涉及到的琵音、音階以及音程等內容,所謂基礎性的一些樂句,但是其中卻包含著較大的音區跨度,并且在各個音區銜接轉換以及真假聲結合等過程中也存在著問題,對于這樣一種十分強烈的聲樂技巧指向性,自然對于初步接觸的學生而言,是極難的。
(二)系統性缺失,項目覆蓋不全面。
這一特征主要表現在三個方面:一是,單調的旋律;二是,以拍為主的單一銜接形式,使得四分音符和八分音符的節奏型成為了整個發聲練習曲的主心骨;三是,涵蓋不夠全面的和弦分解以及音程跳進等內容,這是因為在發生練習中會涉及到大小六度、大小三度和純五度等內容,而在現行的練習教材中卻只涵蓋了大三和弦,這便使得學生在練習中難以滿足較高的音高要求。
(三)極易被忽略的音樂旋律性。
出現在練習教材中的練習曲大多是單純性的一種技術練習,因而存在著較強的技巧以及理性指向性,雖然在夯實學生歌唱基礎方面起到了積極作用,但是在音樂旋律性的展現方面卻不盡人意,顯然,這對于學生良好演唱素質以及音樂樂感的培養是不利的,尤其是在情緒極度緊張的情況下,學生的歌唱肌體會因為受到情緒的影響而變得僵化,一旦歌唱欲望被減弱,那么最終的演唱效果自然是無法達到預期。
三、豐富發聲練習曲的有效策略
(一)過渡性和輔音符的增添。
對于聲樂的學習而言,其是極度漫長的一個心理和生理同時學習的過程,學生若想良好的掌握一門聲樂技巧,勢必需要經過反反復復的練習,只有這樣才能夠在形成大腦的條件反射,至此才能獲得一個良好的嗓音肌能。經過多年的研究,我們認為應當在現有的練習曲的基礎上,增添新的一些過渡性、輔的音符,以此來增強練習曲的旋律性,使其表現出的樂感更加豐富。
(二)專項技巧練習曲的系統性編寫。
無論是什么題材的音樂作品,其均是由節奏、調式、和弦、節拍以及音程等內容或表現手段所組成,因而在整體的聲樂練習之中,均需要一步一腳印的將每一個專項的基礎內容練習好,系統性的對各個專項技巧練習曲進行編寫,只有這樣才能夠將更好地一個樂曲表演展現出來。
(三)中外樂曲的完美融合。
為了幫助學生們在練習中能夠不斷提高自身的聲樂表現力以及歌唱技巧水平,就有必要截取國外優秀的聲樂作品,并在本國特色聲樂作品的結合下,展現出更豐富、更精彩的內容來。通過一定時間名曲片段的練習,能夠顯著提高學生們整體的藝術鑒賞能力以及聲樂素養。并且,在優秀練習曲的反復練習之下,學生們自身的音樂想象力能夠受到啟發,在練習的過程中滲透自己對樂曲的理解,并想象自己正處于樂曲所營造的環境中,通過以情帶聲,從而達到新的一個演唱樂感以及技巧高度
四、結語
綜上所述,存在于聲樂教學中的發聲練習曲教學是極其重要的教學內容,隨著時代的發展,我們所認識的世界更加寬廣,所獲取到的知識更加豐富,而聲樂是對生活的又一種表現,為了時時反映時展的潮流,我們必須在現行發聲練習教材的基礎上,對相關內容進行改進、豐富和完善,只有這樣才能夠使整個的聲樂表演上升新的一個臺階。
[參考文獻]
[1]張華峰.豐富發聲練習曲旋律性對聲樂教學的重要意義[J].新課程學習,2015,01:83.
關鍵詞:意義 法律意識 培養 措施
現階段,我國技校教育發展迅速,且已經進入深入改革的階段。技校教育應順應新時期的發展趨勢,加大對學生法律意識的培養力度,使其形成正確的世界觀和人生觀。
一、培養法律意識的意義
1.滿足我國構建和諧社會的需求
我國一向重視對青少年的教育。他們都處于成長期,有很強的可塑性,因此培養他們的法律意識對我國精神文明建設以及社會的安定團結具有重大意義和作用。
2.法律意識培養是職業教育的首要目標
中等職業教育是以培養學生基礎技能和綜合素養為教學目標的,其中綜合素養是學生基本技能的基礎。而綜合素養的核心內容就是遵紀守法,所以,技工院校將培養學生法律意識作為教育的首要目標,這將有利于全民族素質的提高。
3.法律意識培養有利于對學生的管理
技工院校學生之所以會出現違法違紀行為,是因為他們不了解其行為造成的嚴重后果,更不了解法律的殘酷性。所以,技工院校應該將管理同教學相結合,讓法律教學成為管理學生的重要組成部分,從而通過法律的效力提升管理工作的效率。
4.培養法律意識是教學理應履行的義務
教師在對學生進行教導的過程中,要結合其能力水平和特征,使其能夠理解法律的內涵,可以在合法權益受到傷害時通過法律保護自己。例如,教師可讓學生們參加社會調查、模擬法庭等活動,通過案例了解違法行為的危害性,并掌握如何運用法律保護自己的安全。其次,教師還需通過案例讓學生明白遵紀守法的重要性,提高自身的法律意識,不但可以做到依法做事還能勇于指正他人的違法行為。
二、技工院校學生法律意識的現狀及原因
1.我國技工院校學生法律意識的現狀
現階段,我國技工院校學生法律意識淡薄。改革技校教育的制度后,技校教育得到了國家的大力支持,且其畢業生受到了相關企業的重視,所以,我國技工院校學生數量一直處于上升階段。但是,這些技工院校學生的素質相對比較低,技工院校中時常會發生打架斗毆、偷竊、恐嚇等違法違紀現象。
2.存在問題的原因
我國技工院校存在上述現象的原因有三點。第一,技工院校學生心理發展尚不成熟。通常,技工院校學生的年齡在17歲左右,雖然向往獨立,但欠缺經驗,在為人處事方面無法很好地控制自己。第二,技校教育所涉及的法律內容不多。雖然《法律基礎知識》及《思想道德教育讀本》被列入了技工院校的教學計劃中,但課時少,且內容比較老舊,法律專業內容多又枯燥無味,很難引起學生的興趣。第三,我國社會法治環境還需進一步加強。技工院校學生的可塑性很強,步入社會的時間也早,易受到社會不良習氣的影響。
三、加強技工院校學生法律意識培養的措施
1.提高教師的道德素質
若想加強培養技工院校學生的法律意識,就要先加強技工院校教師隊伍的建設力度,確保教師的教育水準和職業道德素質得到提高。老師在教育學生的過程中能夠堅持正面的導向,給予學生足夠的關心和愛護,及時發現學生的心理問題,進行心理輔導。同時,對任何學生都能做到一視同仁,確保能夠引導問題學生走向正軌。
2.采取多樣化的宣傳教育模式
技工院校在進行法制教育時可采用多種教育模式,例如,觀看法制視頻、開展法制講座等,讓學生能樹立遵紀守法的思想,從而實現教學目標。
3.加強師生間的交流
教師是學生思想的引導者,因此,加強師生間的交流十分有利于對學生法律意識的培養。學校可建立溝通機制,讓教師通過書信、電話等形式同家長進行交流,并提供一些方法幫助家長在節假日對學生進行教育。
4.優化學生生活學習的校外環境
學校除了要構建校內良好的法制環境外,還要同當地公檢法等司法單位合作,共同治理學校周圍的生活環境,避免出現打架等違法違紀的情況,從而讓學生在健康的環境中成長。
技工院校學生是我國未來的勞動者,不過他們思想大多脫離實際,因此,若想全面發展技工院校學生的智力、思想、價值觀念等,就必須培養他們的法律意識。只有這樣,技工院校學生才能成長為具備相應法律修養,且為我國經濟發展貢獻一份力量的社會人才。
參考文獻:
Abstract:And consummates gradually along with our country legislative work's development, university student's legal awareness improves, but also has many problems. Therefore, this article explores positively raises the university student legal awareness the efficient path.
關鍵詞:大學生法律意識 培養途徑
key word:University student legal awareness raise way
大學生法律意識的培養是一項系統工程,需要考慮各方面的因素。要想提高大學生的法律意識,就應通過“三化”,一是教化,即通過學校的課堂教學活動來豐富大學生的法律知識,提高他們的法律素養;二是默化,即通過社會、學校、家庭和健康的網絡等各種環境對大學生潛移默化的熏陶來提高他們的法律意識;三是內化,即通過加強實踐環節使大學生所學的法律知識能和社會實踐有機結合起來并最終轉化為自身的法律能力。
具體而言,包括以下對策:
(一)確立科學培養觀念,提高對法律意識的認識
1. 樹立素質教育觀念。觀念是行動的指南,有什么樣的思想觀念才可能有思想觀念指導下的實踐行動。當今經濟全球化進一步加強,國際間經濟的競爭和合作日益加深,知識經濟的端倪已經凸顯,這對新世紀人才的素質提出了更高的要求。人們不但要獲得專業知識和技能,還要具有道德知識、法律知識、心理知識等綜合素質。因此,應繼續推進和深化素質教育的思想。
2. 施行人本主義觀念。西方哲學思潮中人本觀念由來已久,這種觀念要求以人為本,強調個人的尊嚴、自由和創造。以馬斯洛、羅杰斯等為代表的心理學派認為學校的教育要有人本主義的思想,強調學生在教育中的主體地位,要求注重學生個性的發揮以及認知和情感的結合。人本從本質上來說是唯心主義的,但也有其合理的一面。只有使大學生學會了運用法律知識的方法并能解決現實中的實際問題,才能培養好大學生對法律知識的興趣,也才能真正使法律知識教育取得更好的實效性。
(二)課堂教學是法律意識培養最有效的途徑。
在高校,法律基礎課是學生獲取法律知識的基本學科。通過教學,可以讓大學生比較系統地學習和掌握法律的基本知識和基本技能,了解公民的基本權利和義務,初步學習憲法和其它法律的基本內容。明確憲法的基本內容可以分為兩塊,即國家權力的正確行使和公民權利的有效保障。而公民權利的有效保障居于支配地位,憲法的基本出發點就在于保障公民的權利和自由。通過對民法、刑法、行政法、婚姻繼承法、訴訟法的基本理論與知識的學習,使大學生正確理解權利與義務的關系,在履行義務的前提下,合法行使自己的權利,幫助大學生形成依法辦事的思想意識。
(三)營造校園環境,增強大學生法律意識
任何意識的形成都需要一定的氛圍,法律意識的形成也不例外。校園作為大學生主要活動的場所,應當著力建設校園法治環境,堅持依法治校。具體應該做到以下幾點:
1. 建立健全各項規章制度。學生的日常生活和社會生活絕大部分與學校的學制建設、教育管理密切相關,學校在制定各項規章制度時應將我國的教育法律、法規及其基本精神作為立校的原則,從學校思想政治工作、學校紀律、學籍管理、學位管理和學生生活服務等方面進行依法管理。
2. 嚴格執行各項規章制度。應做到規章制度嚴格執行,違章必罰。公民在法律面前人人平等,學校每位成員在規章制度面前也要做到人人平等、師生平等。
不論是準,只要其行為違犯了學校的規章制度,都應受到處罰,不能因人而異,更不能姑息遷就。高校要使學生從入校的第一天起,就感覺到規章制度的約束力,體驗到依規章制度辦事的氛圍。從而使大學校園形成一種學法、守法、用法的熱潮,形成濃厚的法制教育氛圍。
(四)建構有效實踐環節,培養大學生的法律能力
法律意識的培養是直接經驗與間接經驗共同作用的結果,學生所學的法律知識轉化為法律意識與信仰,離不開直接經驗的支持,更需要到實踐過程中去感悟和體驗。實踐培養能有效解決“說的多,做的少,且多有形式主義傾向”等問題。因此,積極開展法治教育實踐活動是大學生法律意識培養中必不可少的環節。具體可以考慮做到以下幾點:
1. 建立相應的長效規范保障機制。
>> 高職院校女生實習期法律權益的保護 高職學生實習期間合法權益的保護 大學生實習期間的權益保護 淺析勞動合同法對高職學生頂崗實習期間的法律保護 大學生實習期間權益保護問題研究 中職學生頂崗實習期間權益法律保障的研究 淺析高職院校與學生的法律關系 職業院校學生頂崗實習期間的權益保護 論大學生畢業實習期間的勞動權益保護 大學生實習期間權益保護的立法研究 新型高校法律關系對維護學生合法權益的影響及應用 關于保護頂崗實習學生法律權益的思考 高職學生頂崗實習期間的法律風險及防范 高職學生頂崗實習期間易出現更換實習單位現象的調查分析 高職學生頂崗實習中的權益保護問題研究 淺析高職院校學生頂崗實習權益的保護 實習期高職生勞動權益保護之探討 寧夏職業院校學生實習期間權益保護路徑探索 高職院校加強實習期學生管理的思考 高職院校頂崗實習期間的學生管理 常見問題解答 當前所在位置:.
[2].http:///link?url=S58y_Qb7MM6duZ-zgbQ898lJsdxKdi6AKS0n4cqwliM5GWjj00KCnfxpaXe5_RJbHvf9KAR-_bmjw_ZEeDlkNK.http:///subview/15230/11091237.htm?fr=aladdin
[3].問清泓、宋曉波.《大學生勤工儉學有關法律問題探析》,《天津市政法管理干部學院學報》,2009年第1期
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關鍵詞:思想道德修養與法律基礎;教學藝術
中圖分類號:G711 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2013)16-0215-02
《思想道德修養與法律基礎》是一門學科,從某種意義上講它的教學方法是一門藝術。是因為這門學科是培養學生的高尚情操,從而提高學生的思想道德水平,也就是對學生進行思想教育,但是在現實中,很多人在談到這個方面是有一種老生常談的感覺,怎樣讓學生接受這門學科,這就關系到老師在這門學科的教育過程中的教學藝術魅力了。
一、教學藝術是我含義
《思想道德教育與法律基礎》這門學科的教學藝術就是老師在教學的過程中選用恰當的教學方法,運用適宜的教學環境,創設巧妙地教學情境,精心的組織主體之間活動交往中表現出來的藝術性,是老師在教育實踐中的科學展現。老師在教學中有了一定的教學藝術就會形成一種特有的教學風格,教學風格是老師的個性特征與自己的教學藝術結合并達到一種穩定狀態后的結果。老師在思修和法律這門課程的教學實踐中,追求藝術教學,形成自己獨有的風格,把教學的藝術性和科學性有機的結合在一起,不要看著虛有圖表,實際上沒有什么實用價值。
二、選用恰當的教學方法
不管哪一門課程都有自己的教學規律和方法,很多老師對《思想道德修養與法律基礎》的教學方法做了有益的探討,總結出了新的教學方法并進行嘗試,為這門學科的教學注入了新的升級和活力,比如,活動型教學法、研究型教學法、對話性教學法等。
從教學方法這方面而言,不管是教學方法是傳統落后的還是現代先進的,都不可能做到十全十美,有合理的一面,也有一定的局限性,整本教材的教學需要多種教學方法去完成,有的時候一個章節會需要多種的教學方法相互融合,這些都需要老師的靈活把握,融會貫通。比如,筆者在進行《思想道德修養與法律基礎》課程教學時,在緒論這一部分就采用了多種方法,先拿出一部分時間讓學生觀看大學生和高中生的生活學習片段,喚起學生對以往生活的懷念和對未來生活的憧憬,接下來讓學生分成小組討論,對中學到大學在生活和學習上的變化進行分析,引導學生研究怎樣去適應生活的變化,怎樣轉變角色等,下一步就是有個小組對本次討論的結果進行陳述,老師進行總結,說出自己的觀點,最后要為學生留下與本節課知識有關的作業題。在這節課中就運用了討論型、活動型、研究型等教育方法,學生在學習中表示出自己的看法,是課堂氣氛更加活躍,讓學生的記憶更深刻。選用適當的教學方法,是現實教學藝術的重要手段。
三、把握適宜的教學環境
老師在教學的過程中,把握教學環境是十分重要的。教學環境包含教學設施等方面的硬性環境,還有學院的文化環境等軟性的環境,但是對于《思想道德修養與法律基礎》而言,做好教與學這種雙邊關系,就是怎樣把握好師生關系,通過師生的關系層面做到窺一斑而知全豹,有利于把我課堂教學。師生關系是一個多因素的社會關系體系,不僅反映了社會的道德、政治經濟關系,也有情感行為產生的心理關系,等等。現在的教育注重的是以人為本,注重培養學生的自身能力和學生智力的開發,教學過程是一個雙向互動,共同提高的一個過程,師生關系貫穿于整個教學過程,它的好壞直接影響到教育的成果。
在教育過程中,師生處于一種信任和平等的狀態中,它所營造的教學氛圍就會有很好的教育效果,從學生自身發展的角度來看,擁有良好的合作意識和溝通能力是成功的必要條件。新型的師生關系是教師和學生人格上的平等,交往是民主的,相處是和諧的。讓師生的心靈相互接納,讓師生形成一種真摯情感關系。他說的宗旨是以學生自主精神為主,讓他充分發展自身的人格。
良好的師生關系構建關鍵在老師。身為老師應結合自身的工作性質,轉變觀念,增強自身的教學能力和師德素養,以過硬的素質和高尚的品格去感化學生,學生會被老師講課魅力所征服。
四、創設巧妙的教學情境
教學情境的巧妙創設是進行藝術教學重要的變現形式,創設一個成功的教學情境可以推動一個教學,讓學生處在一個興奮地狀態中,呢狗狗保持一個愉快的精神狀態,而這種狀態可以讓同學們尊素的掌握知識技能。老師在備課室設計教學外,還要在講課時可以的去引導,去創造形成的條件,但是教學的形成需要一個過程,老師不能局限于課下的設計安排,在教學的過程中靈活撲捉時機。組織教學高超的方法有很多種,需要老師去研究和制定。
創設巧妙教學情境有很多種,例如,講故事把故事中的樂趣、事情、道理融入到一起,具備藝術感染力。還有看圖片創設、朗誦詩文創設等,但是要恰當的運用,要與教學的內容銜接,在運用的時候注意學生的反應,根據使勁情況進行調整,發揮情境教學實際作用,充分展現它的魅力。
五、案例教學方法和教學藝術
用社會或校園的真實典型事件作為背景材料,根據教學的目的和內容設定問題,或者引導學生對材料分析時發現問題,在經過討論,發現問題出現的原因,找出解決問題的辦法,客觀的去評價他人的行為和社會現象,達到教學目的,這些內容就是案例教學的含義。
案例教學不是必須要灌輸什么,讓學生接受什么,而是通過對典型案例分析評價,讓學生持有抗干擾和明辨是非的能力。最終的目的還是要學生自覺地錯誤的觀念,增強法律意識。案例教學符合學生的心理學求和認知規律,方便于學生接受和理解知識,是一種與理論教學不相同的教學方法,不僅激發了學生的熱情,調動了學生的主動性,實現了學生由要我學想我要學的過程轉變。這種觀念的轉變與學生的生活特點相符,有利于大學生擺脫以前的約束,發展自己的個性,拓展自己的思維,適應大學的生活。
通過合適的案例講解,利于學生對法律知識的理解,還有利于學生學習法律知識在現實生活中過的應用,下面以一位教授換偶的案件為例,這個案件幾乎涵蓋了法律基礎課的所有知識,對思想而言,涉及到了價值觀和人生觀等問題,對道德而言,是與我國傳統美德相背離,違背了贖回功德和家庭美德,對于法律來說,它是不僅是違法行為,還是犯罪行為違反了《婚姻法》第四條夫妻之間要相互忠誠的原則,有違《反刑法》構成聚眾罪;在思想方面來說,顧大局和講政治是該案件判決被我們理解的關鍵因素。從該案件可以看出,在法律的舉出上也不能拋開思想道德,因為思想道德和法律基礎是一個整體,并不是法律基礎和思想道德修養的一個簡單的疊加。道德和法律有著共同的價值觀,人權人道正義公平作為法律的基本原則,也是屬于道德的范圍,構成了道德和法律之間的紐帶。
六、總結
《思想道德修養與法律基礎》內容的真理性和老師的藝術教學有機的結合,才能體現出思想政治教育的有效性和科學性,在老師有了理論和知識魅力的舉出上,積極地提高實踐藝術,這是切實思想政治教育的首要條件。
參考文獻:
[1]邊和平.“思想道德修養與法律基礎”教材優勢轉化為教學優勢的路徑[J].思想教育研究,2011,(06).
[2]宇文利.關于“思想道德修養與法律基礎”課程與教學的幾個問題[J].思想政治教育研究,2011,(03).
【關鍵詞】 執毛筆式;動脈采血; 一次成功率
作者單位:413000 湖南省益陽市中心醫院
隨著醫療技術的發展,對患者的病情觀察與治療提出了更高的要求,動脈穿刺采血在手術和搶救患者的實踐中,為病情的掌握提供了更具體、精確、全面的信息,而動脈穿刺采血一直是臨床護理操作中的難點,在穿刺中一次成功率低,反復穿刺又容易造成組織損傷,血管破裂,從而增加患者的痛苦,引發醫患糾紛。我們在多年臨床實踐中,采取自己總結的執毛筆式采血法,提高了一次成功率,減少了患者的痛苦,降低了投訴糾紛,現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇研究對象為成人病例200例,男116例,女84例,分為2組,對照組100例,實行傳統動脈采血法,實驗組100例,實行執毛筆式動脈采血法,均以橈動脈穿刺采血為例。
1.2 方法 對照組采用傳統穿刺法,穿刺者左手食指、中指觸摸橈動脈搏動點,右手握5 ml注射器帶7號針頭,抽取適量抗凝劑,濕潤注射器管腔后棄去余液,以30~45°角度進針,遇回血后,右手固定穿刺針左手抽取動脈血[1],基本與靜脈穿刺方法相同,而實驗組的穿刺方法為患者平臥,上肢外展,掌側朝上,腕背部墊一小枕,四指固定使腕部呈背曲抬高30°~45°[2]。穿刺患者左手時,穿刺者站在患者手臂的尺側,穿刺患者右手時站在患者手臂的橈側,拉平手腕使橈動脈搏動更加明顯。穿刺前先抽取肝素0.5 ml,濕潤注射器管腔后棄去余液。穿刺者左手食指、中指觸摸患者橈動脈搏動點,以最明顯搏動點為準,右手以握毛筆的姿勢執2 ml注射器,換7號針頭,右手小魚際輕靠在患者手掌上,以45°角距搏動點0.5 cm左右向內與手臂平行方向進針,快速進皮后,對準搏動點直接進針,針頭進入動脈后,由于動脈血管內的壓力高于大氣壓(除嚴重休克者),動脈血一般會直接推動注射器管芯向外移而自動流進針管,只需固定針管不動,無需用手抽取,待取得足夠的血量后,再迅速拔針,密封,加壓壓迫血管穿刺點5~10 min至不出血即可。
1.3 注意要點
1.3.1 患者一定要擺放妥當,可使操作者觸摸到非常明確的橈動脈搏動點,明確穿刺部位。
1.3.2 穿刺時,穿刺針進皮的角度可適當加大,以減輕患者的疼痛,穿刺點距搏動點距離可適當延長,以調整穿入動脈的深度和部位。
1.3.3 采用大針頭配小注射器,既可減少動脈血自動注入注射器的阻力,又可使穿刺者更輕便的掌握注射器,適當的調節穿刺的角度和深度。
1.3.4 掌握穿刺時手執注射器的方法,是提高成功率的關鍵。
2 結果
2組動脈穿刺法一次成功率對比結果見表1。
表1 2組動脈穿刺法成功率(例,%)
注:P
3 討論
動脈采血是一項難度較大的臨床護理技術操作,它不象靜脈采血可以在眼睛的直視下輕易穿刺,動脈穿刺全憑穿刺者的手感和經驗,我們在臨床護理實踐中,不斷的積累經驗,大膽創新,摸索出新的穿刺方法,明顯提高了動脈采血的一次成功率。當然穿刺時要求患者及陪人很好的配合,穿刺者的大膽、心細、冷靜、熟練重度也有很大的關系,在動脈采血一次成功率提高的同時,既減少了患者的痛苦,降低了患者的投訴,我們護理人員的操作技術和自信心也得到了很大提高。
參考文獻
【關鍵詞】 心血管疾病;焦慮癥;抑郁癥;藥物治療
【中圖分類號】R749212 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515(2013)2-001-03
心血管疾病和焦慮抑郁癥兩者的共患率很高,而在我國綜合醫院門診中又很難識別, 焦慮抑郁癥患者出現的胸悶、胸痛、氣促、心悸、窒息感等心理癥狀, 與心血管疾病的癥狀相似,使內科醫師識別和治療造成一定的干擾。據統計顯示, 焦慮抑郁癥能被內科醫師識別的僅占21% 。本研究對本院心血管內科住院及部分連續心內科門診就診病人, 用綜合醫院焦慮抑郁量表(Thehospital Anxiety and Depression Scale.HAD) 進行測評, 對存在焦慮抑郁癥狀者, 在積極合理治療心血管疾病的同時, 加用抗焦慮抑郁的藥物治療, 取得了良好的效果, 報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象。 取本院2005年1月至 2011年1月收錄的血管疾病病人并發焦慮抑郁病癥患者377例,男203 例, 女174 例; 年齡在20至86歲之間, 平均年齡(61.6±9.69) 歲。
1.2 方法。 采用HAD 量表。HAD 量表是一種自評量表,共14 項, 其中焦慮分表(HAD-A) 7 項, 抑郁分表(HAD-D) 7 項。讓病人仔細閱讀, 將其中最符合1個月以來情緒的答案選出, 由醫生進行HAD-A、HAD-D 的分值統計。HAD-A、HAD-D 分值0~ 7分代表正常, \8 分分別代表存在焦慮或抑郁。
1.3 治療措施。 對HAD-A、HAD-D\8 分者, 在積極合理治療心血管疾病的同時, 加用抗焦慮抑郁的藥物黛力新(丹麥靈北制藥有限公司) 1~ 2 片, bid,抑郁癥狀明顯者聯合百優解(Lil ly S.A Spain) 20 mg , 治療3 周為1 療程。
1.4 療效判定標準。顯效: 焦慮抑郁癥狀明顯緩解或消失; 好轉: 焦慮抑郁癥狀減輕; 無效: 焦慮抑郁癥狀無改善。
2 結果
2.1 377 例病人HAD 量表結果。 377 例病人并發焦慮、抑郁癥151 例, 占40.05%。其中焦慮癥狀80(21.22% ) ,抑郁癥狀24(6.37%) , 焦慮伴抑郁癥狀47(12.46%) , 見表1。
2.2 治療結果。377 例病人經3 周治療后, 顯效43 例(28.48% ) , 好轉97 例(64.24% ) , 無效11 例(7.28% ) 。總有效率92.72% 。
3 討論
焦慮、抑郁是心血管疾病病人較常見的并發癥, 可通過身體表面反應出來, 如情緒低落、性格改變,精力減退、悲觀失望,拒絕治療、嚴重者出現自殺頃向等等。焦慮、抑郁會影響疾病的治療及康復。而心臟狀況所帶來的精神壓力及心理反應也會促使心血管疾病病人焦慮抑郁發病率的增加。其中長期就醫、治療費用、家庭負擔、影響工作也是導致發病的重要因素。據文獻報道, 心血管疾病病人并發焦慮抑郁癥狀的比例高達44% ~ 80%[3] 。在臨床中,大部分心血管疾病病人均存在焦慮抑郁表現。本文中對有并發焦慮抑郁表現的心血管疾病病人在治療原發病的同時予抗焦慮抑郁對癥治療, 92.72%的患者原發癥狀軀及焦慮抑郁癥狀均明顯改善。心血管疾病患者需長期服藥、且病情反復, 均增加患者心理負擔, 導致焦慮或抑郁表現。而焦慮或抑郁又可導致心血管疾病的反復發作, 二者相互影響。人在緊張和焦慮時, 大量的腎上腺素釋放可使心率增快、血壓升高。心血管疾病病人在接受治療時,各種設備監護, 搶救儀器使用, 多靜脈通道的開放等均導致患者出現恐懼、緊張、焦慮、心理負擔加重; 過重的心理負擔、焦慮、緊張又可引起軀體反應, 進一步加重病情及對預后的影響。Rimar L 等認為, 持久嚴重的抑郁是引發心血管事件的一個危險因素, 如急性心肌梗死病人, 嚴重的抑郁可做為獨立的危險因素, 使死亡危險增加4 倍。
膽堿能神經功能減退、腎上腺素能神經退化及腦組織中單胺類神經遞質不足是導致老年慢性充血性心力衰竭病人焦慮抑郁的主要因素。焦慮抑郁情感障礙作為一種與心理行為相互影響的社會適應不良性疾病, 影響著心血管疾病的發生與發展。對于焦慮抑郁癥的識別能力,綜合醫院和內科醫生還需提高 。綜上所述,在心血管疾病病人治療中,對并發焦慮抑郁癥在治療原發病的同時需重視對焦慮抑郁并發癥的治療, 爭取早期干預,這樣可以提高心血管疾病的療效和改善心血管疾病的預后。
參考文獻
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關鍵詞:原發性高血壓;血壓晝夜節律;心率變異性
中圖分類號:R544.1 R255.3 文獻標識碼:C 文章編號:16721349(2012)02023401
已有資料顯示,動態血壓監測能定量揭示血壓的總體高度,波動,狀況和晝夜變化,而心率變異性(HRV)是評價人體內自主神經功能的一項指標,神經功能對血壓的晝夜變化起關鍵性調節作用,高血壓病人血壓晝夜節律與靶器官損害有關,心率變異性減低,血壓晝夜節律消失是靶器官損害及預后不良的指標。
1 資料與方法
1.1 一般資料 400例我院原發性高血壓患者的動態血壓心電二合一監測結果,根據日間(06:00~22:00)收縮壓135mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓85 mmHg;夜間(22:00~06:00)收縮壓25 mmHg,舒張壓75 mmHg,根據病史,體征及輔助檢查,除外繼發性高血壓。
1.2 方法
1.2.1 動態24 h血壓(ABP)心電監測 采用美國CARDIOTENS動態24 h血壓心電監測儀,袖帶22 cm×12 cm(適用臂圍24 cm×32 cm)縛于受試者左上臂,白晝(06:00~22:00)每隔30 min自動充氣測壓,夜間(22:00~06:00)每隔60 min自動充氣測壓,并貯存所有的SBP及DBP值,血壓測量采用壓力示波震蕩法,監測時間從08:00~09:00時至次日08:00~09:00時,血壓可接受范圍:SBP7mmHg~260mmHg,DBP40mmHg~150 mmHg,脈壓20 mmHg~150 mmHg,有效測試次數40次,其中選出杓型組183例,非杓型組217例。ABP從均值波動顯示,杓型組顯示雙峰雙谷曲線,但較正常波動范圍大,上午峰見于08:00~11:00時,下午峰見于16:00~19:00時,且第一峰高于第二峰,午間12:00~14:00時及00:00~4:00時為明顯低谷,非杓型組無此規律。
1.2.2 心率變異性檢測 心率變異為動態血壓心電二合一采樣點得出,總功率(2 448 ms2~4 484 ms2),低頻(LF,754 ms2~1 596 ms2)反映交感神經與迷走神經的功能。高頻(HF,772 ms2~1 178 ms2)反映迷走神經功能。LF/HF(1.5~2)反映迷走神經功能與交感神經功能的平衡。一項或多項值低于或高于正常范圍,則HRV值低或高,交感神經張力增高或降低,或/和迷走神經張力降低或增高。交感神經與迷走神經之間的平衡關系失調。
1.3 統計學處理 計量資料用均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。
2 結 果
晝夜血壓節律與HRV頻域指標比較,杓型組晝夜LF均高于非杓型組,差異有統計學意義(P
3 討 論
人體血壓24 h存在著晝夜節律波動,無論正常人或高血壓病人,其血壓上午高于下午。前半夜高于后半夜,晝間高于夜間,提示血壓在晝夜24 h呈現一種生理節奏性波動[1]。本研究中,原發性高血壓中183例有此波動規律,但與正常者不同,其波動范圍大。非杓型組217例無此規律。波動曲線較平緩。血壓的這種雙峰雙谷節律變化對適應機體的活動,保護心血管結構和功能起著重要作用。當高血壓無此規律,即非杓型組,交感神經和迷走神經雙重受損,尤以夜間迷走神經受損為特征,那么這種波動情況即可減弱或消失,夜間血壓下降幅度小或不下降,反而升高。心血管系統長時間處于高水平血壓沖擊,加重心、腦、腎等靶器官損傷。低HRV是高血壓病人預后不良和死亡的原因之一。因為交感神經系統對維持和調節血壓晝夜節律起重要作用,所以在高血壓的臨床治療中恢復晝夜節律顯得至關重要。如在心情,環境的調節中,應盡量放松,舒適。藥物首選以降低交感神經活性的,對延緩和減輕心腦腎等靶器官的損害和死亡的發生尤為重要,如轉換酶抑制劑,β受體阻滯劑等降壓藥與其他降壓藥合理配合等等。避免交感神經興奮對病人心率及血壓的穩定有重要的臨床意義。
關鍵詞:農村中學信息技術教學;效率;措施;方法
農村教育一直是我國教育中的重點,尤其是近年來,信息技術在各行各業實現了應用,對于信息方面的人才需求非常高,農村中學進行信息技術教育,能夠有效提高農村學生的綜合素質,為培養計算機方面的人才奠定良好的基礎。我們應對當前農村信息技術教學的現狀進行分析,從探索有效的教學策略和方法。
一、農村中學信息技術教學現狀
(一)農村學生信息素質較低
農村學生沒有像城市學生一樣從小就生活在有電腦的環境中,雖然當前農村中有很多家庭配置了電腦,但是在整體農村家庭中的比例比較低,使得很多學生沒有接觸到計算機。并且,很多城市在小學階段就開展了計算機課程,而農村小學卻很少有這個條件,使得農村學生的信息技術素養普遍較低,基礎較差,為信息技術教學帶來嚴重阻力。
(二)缺乏對信息教育重要性的認識
有的學校、教師認為,信息技術對于現階段農村學生來說沒有實際的意義,中學階段還是應該以語文、數學等學科的教學為主,提高了整體學生的成績,才能夠幫助學生獲得更好的教學資源,信息技術的開展是無意義的、可有可無的。這種觀點的存在,使得很多學校中的計算機課程都形同虛設,僅僅開展一段時間就由其他學科代替。雖然我國很多地方都推行了素質教育,但是在農村中學,素質教育尚未得到落實,信息技術教育的重要性也沒有得到認可。
二、如何在農村中學中高效開展信息技術教學
(一)吸引學生對信息技術的注意力
當前社會對于人才提出了更高的要求,希望能夠培養更多具有綜合素質的人才,信息技術素養就是當代人才必備的技能之一。因此,在農村中學中,我們也應認識到信息技術教學的重要性,從學校領導開始,一直到教師、家長、學生個人,都認識到信息技術教學的重要性,從而才能夠使信息技術教學得以順利開展。
在課堂上,應注重吸引學生的注意力,提高學生對信息技術的關注度。例如,在學習過程中,有一節對信息技術的發展歷史進行解讀,文字理論比較多,很多學生認為這部分內容比較枯燥無味,教師可以在講解的過程中,制作幻燈片,讓學生通過色彩斑斕的圖片,來回憶自己記憶中信息傳遞的模式,并與教師、同學進行互動,回憶自己接觸到的信息傳遞趣味小故事,從而拉近學生與信息技術的距離,讓學生能夠對信息技術產生興趣,主動投入到對信息技術的了解當中,挖掘出自己感興趣的信息技術發展知識。
(二)加大對基礎設施的投入
農村中學信息技術教育開展難的一個重要原因,就是基礎設施不夠全面,很多農村中學受到資金的限制,無法購買大量的計算機、電腦桌等基本設施,使得學校一個班級公用一臺電腦的現象特別突出,無法使每名學生都能夠在課堂上親自操作電腦,使信息技術教學只限于紙上談兵,無法付諸實踐,自然無法提升學生的信息素養。因此,學校應拿出一部分資金,作為信息技術教學的專用基金,設立專門的電子閱覽室,配置一定數量的電腦,讓學生能夠在電子閱覽室中上課、搜索信息、瀏覽網頁,使信息技術教學有一個可以開展的場所。并且,學校應在每個班級中都配備多媒體教學設備,安裝計算機、投影儀、掃描儀等辦公用品,讓教學逐步與信息技術進行結合,提高教學的有效性,也能夠讓學生感受到信息技術與學生學習、生活中的聯系,從而使學生能夠擁有自覺學習的動力。
(三)整體提升教學的信息技術水平
首先,大部分農村中學中,信息技術老師都并不是專業出身,而是在學校轉成為信息技術老師。他們的專業知識上有一定的欠缺。教師水平的限制,使得教學效果受到了局限,無法得到提升和進步。由于半路出家,教師的專業知識不扎實,有些內容教學起來就顯得力不從心,一些本該細講的內容就只能一筆帶過,教師都對于教學內容不夠了解,學生更無法對計算機知識進行掌握。其次是實際教育教學水平欠缺。信息技術學科與其它學科相比,可算是一門新興學科,由于起步晚,沒有現成的經驗、方法可以借鑒,很多情況下,還需要教師自己去捉摸,一個教學內容,采用什么樣的教學方法才能深入淺出地使學生更好地理解掌握,需要教師苦苦思索。因此要多組織農村信息技術教師進行培訓和學習,提高教師的信息技術教學素質。
三、結語
總之,信息技術是當今時代人才的必備技術之一,如果想要提升農村中學的整體教學質量,使農村學生的綜合素質得到提升,我們應認識到信息技術教學的重要性,并在教學過程中轉變態度,提高認識,從而使信息技術教學能夠在農村中學中得以順利開展。
參考文獻:
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