手術室護理質量控制總結精選(九篇)
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第1篇：手術室護理質量控制總結范文
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0892-01
手術室質量控制是保證手術質量，提高手術療效的關鍵因素。主管護師既有較強的護理理論知識，又有豐富的實踐經驗，主管護師參加手術室護理質量控制，能夠及時發現手術室護理中存在的問題，又能夠對手術室質量控制提供指導。
1 促進制定并完善手術室護理規章制度以及質量標準
完善的護理規章制度以及質量標準是提高手術室護理質量的重要保證，主管護師經驗豐富，對于手術室護理工作中存在的漏洞及缺陷了如指掌，讓主管護師參與手術室護理質量管理，能夠制定并完善手術室護理規章制度以及質量標準，既可以為提高手術室護理質量提供依據，又可以強化護理人員的自我約束意識，加強質量控制，消滅隱患于萌芽狀態。同時，主管護師還要帶頭并組織護理人員學習各項護理規章制度以及質量標準，提高手術室護理人員對質量控制重要性的認識，從而主動進入到手術室護理質量控制中，為提高手術室護理質量奠定基礎1。
2 促進院感監測工作
院感監測工作是手術室無菌操作的重要保證。主管護師能夠促進院感監測員的工作，嚴格管理手術室的各重要環節、流程以及危險因素。定時、及時使用動態殺菌機對手術室的空氣進行消毒殺菌處理，并對手術室的空氣、物表以及護理人員實施生物監測，保證消毒殺菌的質量。每周更換1次戊二醇消毒液，對各類儲槽、容器每天至少滅菌一次，每日監測含氯消毒液一次。每天檢查滅菌包，保證滅菌包的使用期限在有效期內，且及時發現有效期內存在質量問題的滅菌包。
3 促進手術器械以及相關儀器的保養與管理工作
手術器械以及相關儀器的質量是保證手術質量與患者安全的重要條件。在手術器械和儀器管理和使用的過程中，主管護師要認真嚴格對手術器械和相關儀器進行登記，為相關儀器制作專門的操作程序卡，將其掛在儀器旁邊，以避免錯誤操作。制定符合本院實際情況的相關措施，確保手術器械以及相關儀器有專人管理，專人保養，使用有登記，維修保養有記錄2。
4 促進敷料制作以及相關物品的準備工作
在手術正常進行過程中，敷料以及其他必不可收的手術物品不但要供應充足，而且要有質量保證，切忌敷衍了事，制作簡單，不達標的敷料以及相關物品進入手術操作流程。在敷料制作以及相關物品的準備工作中，主管護師要嚴格按照操作規范進行準備，確保敷料以及相關物品質量達標，供應充足。平時，主管護師還要及時對敷料以及相關物品進行清點與整理，發現不足，及時添置，對于存在質量問題的敷料以及相關物品，要堅決杜絕進入手術操作流程之中，確保手術質量。
5 促進術前、術后訪視工作的正常進行
為提高護理質量，緩解患者術前的心理壓力，使其在手術進行的過程中更好地配合，主管護師要要堅持和其他護理人員一道在手術進行前一天對將要進行手術的患者進行解釋和安慰，要向患者詳細講解手術中必須注意的相關事項以及疾病的手術醫生的技術水平，在讓患者對手術充分認識的基礎上解除患者恐慌不安的心理。在手術成功完成后的第二天，主管護師還要組織相關護理人員一道對患者進行術后訪視，詢問患者術中、術后感受，給予患者心理上的關懷，并督促檢查手術護理記錄，及時發現并糾正記錄中存在的問題，確保手術護理記錄的完整與規范3。
6 開展手術室護理知識培訓
主管護師定時開展手術室護理知識培訓，講授手術室專科護理知識，特別是針對重點和難點，更要做到認真細致。在講授過程中，主管護師要認真做到理論和實踐相結合，言傳和身教相結合，逐步提高護理人員解決手術室護理問題的能力。同時，為提高護理人員學習的積極性，主管護師還要認真組織考核，通過考核發現知識培訓中存在的不足。主管護師還要積極組織并參與急救工作，通過傳幫帶等方式不斷提高一線護理人員的技術水平。
兩年來，我院充分發揮主管護師主管護師在手術室護理質量控制中的作用，大幅提高了手術室的護理質量，患者滿意度由兩年前的78.89%提高到98.64%，手術醫生滿意度由兩年前的90.32%提高到99.21%，手術器械消毒合格率由兩年前的97.6%提高到100%，患者手術切口的感染率由兩年前的1.02%下降為0.01%，患者的投訴率下降為0%。
總之，主管護師參與手術室護理質量管理，能夠及時發現問題，準確有效解決問題，有效提高手術室護理質量。有利于協調手術室人員展開急救工作，提高醫護間、護患間的溝通能力，增強患者與其家屬的安全感。充分發揮主管護師的責任感，挖掘其工作潛力，帶頭參加工作，不斷提高手術室護理人員工作的積極性，保證人力資源能量得到最大程度的發揮。通過主管護師在技術上的指導和幫助，一線護理人員的護理水平能夠得到大幅度的提高，從而有效提高手術中的配合質量。通過主管護師參與手術室護理質量管理，還可以不斷提高護理人員的團隊意識，為打造一支具有集體精神，作風技術均過硬的手術室護理隊伍奠定了堅實的基礎。
參考文獻：
[1] 程忠才，彭剛藝，蔡艷芳，等.手術室專科護士在層級管理中的作用[J].中國護理管理，2009，2：26-28.
第2篇：手術室護理質量控制總結范文
關鍵詞：分組；管理；手術室；質量控制
醫療質量是醫院的生命[1]。質量控制是手術室護理管理的重要因素[2]。只有建立完善有效的質量體系，有效控制影響質量的因素，確保手術室護理人員活動均能符合規范，按計劃達標，2012年起根據等級醫院的要求我科建立了質量管理小組進行分組管理，通過實施開展工作，取得很好的效果：
1方法
1.1質量控制管理小組的建立 針對手術室工作的特點成立了：①手術區域管理組，②消毒隔離組，③臨床教學組，④儀器安全管理組，⑤風險管理組，⑥后勤管理組，⑦文件書寫組7個質量控制小組。每組設立組長1名，根據工作量配備組員2～3名，組長由中職以上的護理骨干擔任，組員具有5年以上的手術室工作經驗，責任心強，具有一定管理能力與奉獻精神。
1.2質量管理小組的職責的制定 根據等級醫院檢查要求及手術室護理質量檢查標準、制定各小組職責：①手術區域管理小組：負責檢查手術區域以及各類輔助房間：如規范物品的放置，一次性物品有的效期、清潔衛生、手術護理質量等工作檢查落實；②消毒隔離組：負責手術室消毒質量控制與感染監控等工作檢查落實；；③儀器安全管理組：負責手術室儀器、電器及日常用電電路的安全檢查及保修，并定期清點登記，確保儀器處于備用狀態，并做好值班安全的檢查；④臨床教學組：負責進修護士、實習護士、新分護士的帶教計劃制定與實習管理，負責科室護理人員的業務學習的組織和安排、考核，負責各級人員的操作訓練和理論考核；⑤風險管理組：負責手術室護理工作的安全、藥品及急救車的檢查工作及整改落實，⑥后勤管理組；負責后勤物資、手術器械清洗、保潔員、工勤人員的工作檢查落實⑦文件書寫組：負責手術室所有手術記錄單、各類記錄本的檢查落實及月報表的上報工作；每月負責召集各質量小組進行檢查結果的反饋并進行講評記錄。
1.3實施 每個小組在組長的帶領下，根據本月科室工作重點和上月存在的問題，制定檢查計劃，除常規檢查的內容外，再進行由針對性的檢查，督促存在問題的落實，并把檢查結果在每月的質量反饋會上進行反饋，針對出現問題提出整改意見和改進措施，將切實有效的發放上升為操作標準和工作規范，逐步達到改進工作流程的目的。
1.4考核 設立以護士長負責的各組組長為成員的考核小組，每周進行護理行政查房，各組根據計劃進行檢查，月底各小組對所檢查的情況進行反饋、講評。對工作完成得好、措施落實的給予表揚及獎勵，以提高小組的積極性；對不按要求檢查落實、不公正、管理能力弱的成員隨時進行更換或給予一定的處罰。
2討論
自成立質量管理小組進行分組管理以來。手術室護理質量的管理更加細化、規范化，各項管理措施更加注重操作性和實用性，做到事事有人管，發現問題及時解決，大家的主人翁意識也普遍提高。
分組管理是為了不斷提高手術護理質量，在今后的工作中應注意以下幾方面：
2.1重視個質量小組的培訓 質量小組活動開展的成效顯著與否，取決于護理人員的業務水平，因此，在實施前要對各級護理人員進行相關培訓，才能最大范圍內調動全體人員的積極性、自覺性、自主地參與配合質量管理小組的活動。人人關心科室的發展，人人學會全面、客觀的看待問題、分析問題、解決問題，使護士及時了解自己的狀況，發現薄弱環節，及時處理，提高工作效率。
2.2循環管理程序是質量管理的保證 質量管理小組通過每周的質量檢查督察，每月的護理質量考核講評總結，完善考核機制、獎優罰劣，使全科護理人員個人目標與護理管理目標一致，通過對整體護理服務過程的監控，保證分組管理工作切實可行，避免發生偏差，達到持續提高護理質量的目的。
2.3完善的質量管理小組活動體制是質量小組發展的重要保證 建立完善的質量管理小組體制是質量質量管理小組順利成長的必要條件，各質量小組要建立各組的活動計劃，按時如實、認真記錄活動內容，對檢查發現的問題進行分析、總結及時反饋，根據情況進行處理，對好的改進措施進行推廣，客觀全面評價各組活動開展情況，，建全激勵機制，激發工作熱情，確保質量小組成員的潛力得到最大程度的發揮。
2.4創立手術團隊精神，實現個人和集體雙贏 質量小組通過平時檢查、觀察、分析和調研，發現問題并想辦法解決問題，從而培養了各組的人員解決問題的能力，強化規范操作規程和工作流程，增加了廣大護理人員參與管理、參與繼續教育的積極性，護士長將質量的權利授予各質量小組，減輕了護士長的工作壓力，充分發揮各級護理人員的主觀能動性，提高了其參與管理的熱情，在解決問題的過程中，獲取了多方面的建議，從培養團隊精神方面獲得收益充分發揮集體潛能作用。
3結論
手術室護理工作的整體性、協作性非常強，是富有團隊的集體勞動，質量小組的建立與實施，一方面讓全科的護士以主人翁的態度參與科室的集體分工與管理，及時發現工作中存在的問題，積極改進，不斷完善工作流程，另一方面，可以縮短手術室護士長的管理上所需的大量時間，使護士長在管理工作中及時全面的掌握手術室各項工作的具體情況，并經過調研、分析及時糾正執行中的偏差，以達到有效地控制，從而提高手術室護理工作質量。
參考文獻：
第3篇：手術室護理質量控制總結范文
關鍵詞：手術室；護理管理；護理安全；安全管理；質量控制
1科學管理理論在手術室護理安全管理中的應用
1．1業務流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀80年代，企業為了適應日益激烈的競爭環境而產生的第2次管理革命。以業務流程為改造中心、以關心病人的需求和安全為目標，找出原有流程不完善環節，利用現代化的管理手段、信息技術，以扁平化過程組織結構替換傳統的金字塔職能型結構，達到產生更有價值效果的一種方法，可提高醫療護理質量和醫療機構的競爭力［4］。有研究通過流程改進，完善了醫院手術室術前安全核查、手術部位標識核查和術前暫停，達到了保障病人安全的目的［5］。嚴菁等［6］通過醫院信息管理系統，增加了手術室高值耗材申請模塊，實施了手術室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對心臟介入手術室工作流程的分析，去掉了流程中浪費活動環節，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺手術開臺時間提前，接臺手術等待時間縮短，每日完成手術量增加。張莉［8］應用流程再造的理念和管理方法對手術室醫院感染進行干預，有效降低了手術室感染率。可見，在手術室進行流程再造可優化工作流程，確保圍術期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關鍵環節出現差錯。特別是隨著計算機技術、醫院信息化的飛速發展，護理管理者更應該拓展思路多考慮跨學科合作，利用醫院信息化的優勢，將流程再造與醫院信息化建設相結合。同時應注意盡管信息技術有著巨大的潛在效力，但傳統的管理模式會限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應的管理模式，利用信息數據深入分析手術流程中的薄弱環節以保障圍術期的手術安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應”，該理論認為沒有及時修復被破壞掉的玻璃產生的公眾麻木感會形成錯誤的導向，指的是環境會對人產生強烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達州34所二級創傷中心的手術室，觀察手術病人在麻醉復蘇過程中護理中斷的情況，發現共發生576次護理中斷，該研究認為在護理管理中不僅要發現錯誤和不良事件，更應該著眼于預防，應用破窗理論可以分析護理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應用于手術室護士的安全護理中，改善了手術室環境，降低了護理差錯發生率和病人投訴率。王秀娟［12］應用破窗理論，加強了手術室薄弱環節的管理，實施后手術室不良事件發生率下降。葛方英等［13］組織手術室護士學習“破窗理論”知識，建立手術配合流程檔案，鼓勵手術室護士嚴格執行工作流程和規章制度。作為手術室的管理者和工作人員，要學會運用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細節對手術結局的影響。管理者更要意識到個別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴重的失范行為，手術室護理中潛在的安全隱患較多，在手術室的安全管理和考核中，應從制度和人員觀念上預防“破窗”的出現，杜絕“破窗”進一步發展，建立獎懲分明、公平公正的績效考核機制提高護理人員的自律性和慎獨精神，預防手術室不良事件的發生。同時要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結合良好的監管體系，護士長、質控護士、手術室安全管理小組的三級質控模式不定期進行安全自查，及時“補窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀末由日本醫療事故委員會提出，包含4方面：L（liveware）即當事人、其他醫務人員和病人，人是決定系統能否有效安全運轉的關鍵因素；E（environment）即臨床工作環境；H（hardware）指醫療設備、工作場所或設施；S（software）指程序、對不良事件的認知、訓練［14］。目前已經廣泛應用于國內外各大醫院病房、手術室的不良事件分析研究。SHEL模型重點關注模型中心的人為因素，意味著要達到良好系統的最優運轉，其他組件必須與人相適應并和諧互動，當各組件不相匹配時，有可能會發生不良事件［15］。包安竹等［16］應用SHEL模式預防手術室護理不良事件，分析當事人個體原因，減少了不良事件的發生。管理者值得注意的是在進行不良事件分析時，SHEL模型常與Reason法則互補，從而判斷一個差錯或不良事件的發生是當事人的行為或技術問題還是由系統造成的，這種模式能讓個人事件從系統事件中分離出來，并創造一個安全的環境，讓護理人員更加勇于報告不良事件。同時在運用SHEL模型進行不良事件分析時，除了分析發生原因，還應重視后續的改進措施和效果反饋，避免不良事件的再次發生。
1．4醫療失效模式和效應分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團隊的、系統及前瞻性的風險分析系統，評估預測醫療不良事件的發生，并為干預風險提供建議和制定措施，干預之后還需再次進行評估，確定問題是否得到解決，是持續的質量改進過程［17］。美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）2002年將HFMEA正式應用于醫療機構，以降低醫療風險的發生［18］。黃海香等［19］運用HFMEA降低了俯臥位手術Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經損傷發生率。張麗等［20］成立了手術室電外科設備使用風險控制小組，成員進行HFMEA相關知識的培訓，對電外科設備使用風險發生的嚴重度、發生概率及檢測的難易度進行評價打分，控制潛在的風險，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運用HFMEA分析出手術室病理標本管理中可能出現的失效模式，如字跡不清、信息不全、標本遺漏等，通過改進降低了送檢病理標本的不合格率。護理管理者可以運用HFMEA理論對高復雜性的作業、未標準化的作業、高度依賴人員的判斷和決定的作業進行分析。HFMEA的成功運用得力于小組成員的綜合實力，HFMEA中的風險優先指數是通過該團隊成員達成共識進行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結果的客觀真實，針對一些高風險流程的改進，管理者最好成立一個多學科合作的綜合團隊，避免單純由護理人員組成，同時獲得領導的支持及參與，充分發揮團隊運作的實際功能。
1．5精益管理理論
20世紀90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費少，降低成本、時間與空間利用合理達到高效、高質量；“益”是指社會經濟效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價值產出。精益管理通過現場行走示意圖、全方位價值轉移圖、5S法等核心管理工具和循環不斷地改善來實現精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應用于手術室腹腔鏡設備的管理，減少了腔鏡設備器械的故障率，避免了術中等待，有利于實現安全、默契、全方位的手術配合，在保障病人利益的同時也節約了醫療成本。精益管理理論已經廣泛應用于醫院，通過合理配置醫院的人力、資金、設備、時間與空間，實現浪費程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫療護理服務。未來手術室的精益管理應充分利用新興信息技術，如大數據、物聯網等，使手術室醫療資源的配置和利用更大化，以達到提高手術效率和效果的目的。
2科學管理方法在手術室護理安全管理中的應用
2．1質量控制小組管理模式
隨著手術室護理模式向圍術期整體護理和專科護理模式的方向發展，單純依靠護士長個人的能力無法進行高效安全的質量管理。安莉［26］采用循證醫學方法分析質量控制小組管理模式在手術室中的作用，護理管理資源得到了豐富利用，護理人員的主動參與意識和工作積極性得到了提高，護理不良事件明顯下降，護理質量和滿意度評分有所提高。吳娟娟［27］運用三級質控體系，成立了由護士長、質控員、專科護士長組成的質量控制小組，實施該模式后，手術室護理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護士長的工作壓力，讓護士長有更多時間加入高層管理的討論中。護理管理者可運用該模式，將手術室質量管理內容劃分為護理文件書寫、臨床護理質量、護理安全、急救技能、儀器設備管理等質量控制小組，需要注意的是要制定出小組質量控制標準和工作職責，由質控小組成員進行質量監督和檢查，定期匯總檢查結果至護士長，護士長要及時反饋并發揮監督機制。
2．2持續質量改進管理模式
持續質量改進是由全面質量管理發展而來，通過全員參與，人人樹立質量意識，更注重過程管理、環節質量控制，強調持續的、全程的質量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動，使手術室器械管理各項不良事件的發生率有效減少。2015年美國病人安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對RCA進行了改進，提出了根本原因分析及行動法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個行動的步驟，并明確指出這是質量改進中最重要的一步，在“行動”這一步中，應有簡單具體、操作性強、可量化的指標對改進措施落實的每一步進行評價和測量，以判斷整改活動是否成功，同時強調領導層應給予足夠的資源支持，尤其是團隊組成和具體行動落實必須有領導層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發生［31］。管理者可考慮將RCA2運用到手術室的持續質量改進中，確保改進措施真正落到實處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀50年代開始，為了更合理地配置護理人力資源，已陸續設置護士等級制，按等級分配護理職責［32］。《中國護理事業發展規劃綱要》（2011—2015年）指出：護士應參加專科護理崗位培訓，管理者按照護理崗位工作職責、能力、技術要求與護士分層次管理相結合，做到能級對稱，各盡其能，促進人才梯次的培養和發展［33］。王曾妍等［34］對手術室護士進行了“一站式”的分層培訓與考核，手術室護理質量、護士及醫師滿意度、護士考核成績均有提高，保障了手術室的安全運作。護士分層管理是護士崗位管理的重要組成部分，是護理專業發展的必然趨勢［35］。護理管理者依據護理人員的職務、職稱及業務能力等條件分為不同級別和層次的標準化管理，同時應做好分層培訓和層級晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術與現代醫學密不可分，移動互聯網、物聯網、云計算和大數據等新技術發展迅速，對傳統醫療行業的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術室的應用也越來越廣泛，利用信息管理系統可以科學安排工作流程［36］，統計手術臺次、手術時間、周轉時間，對手術間優先使用率和人力、物力資源調配進行合理的安排，提高工作效率。運用手術示教觀摩系統、手術設備集中控制系統、手術區域出入管理系統、手術服監管系統等可有效控制手術室醫院感染的風險；信息化醫學資料的保存可滿足醫學研究和醫療舉證［37］。同濟醫院設計了手術器械全程追溯管理流程、術中壓瘡防護管理流程、病理標本處理及監管流程、手術節點控制流程，并在關鍵環節增設風險預警提示，同時運用射頻識別技術將手術儀器設備貼上射頻標簽（RFID），追蹤儀器設備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術室信息化管理，實現了手術室全程監管，保障了病人的醫療安全［38］。
3我國手術室護理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學科合作和改進效果的追蹤和評價
手術室安全管理是一個復雜的系統工程并且專業性強，手術室的安全不僅體現在護理安全上，還依托于醫療、護理、麻醉和后勤的團隊協作，然而目前的手術室安全管理小組大部分由護理人員組成，缺乏手術室相關其他專科的配合，難以保障病人在圍術期的全程護理安全。同時已有較多的安全管理方法運用于手術室的安全管理，但在監管過程中普遍存在未能及時調整管理方案、保證改進措施有效落實的現象，也未能及時監測新的管理方法是否達到預期目標，依然存在手術室不良事件再次發生的安全隱患。
3．2手術室安全管理的信息化程度較低
我國目前大多數醫院的手術室信息化技術發展還處于發展階段，各醫院根據自身需求開發了不同的信息系統，信息化管理多建立在傳統的HIS系統的基礎上，部分手術室HIS系統與現有工作流程不匹配，且對于新興信息技術如云計算、大數據、物聯網的應用不足，大部分醫療數據未得到充分利用，全國醫療信息未共享，無法為手術室的安全管理提供臨床決策。醫療信息系統的安全問題也層出不窮，美國曾召回一家公司的手術麻醉信息系統，因其導致了一起系統內的病人信息與病人本人不匹配的事件，同樣也存在因信息系統與工作流程不匹配產生的新的安全隱患。我國目前尚缺乏類似的對醫療信息系統的監管制度，存在較多的安全隱患
第4篇：手術室護理質量控制總結范文
方法：通過成立專項管理小組，按照物資類別不同分為器械敷料管理組、儀器設備管理組、耗材管理組，明確各組職責，從各個環節管理手術室物資。
結果：實施專項管理后，手術器械準備合格率及耗材準備合格率提高，器械故障率降低。
結論：專項管理活動以小組形式參與科室管理，提高了護理安全，減少了物品浪費，是一種高效的、科學的手術室物資管理模式。
關鍵詞：專項管理手術室物資
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0452-02
隨著醫學技術的迅速發展，各種先進的醫療儀器、設備和一次性醫用材料在手術中得以廣泛應用，為各類高難度手術的開展及手術方式的改進帶來了極大的便利，同時為手術室物資的管理提出了更大的挑戰[1]。為了解決在物資管理中的各種問題，保障手術室物品、器械、設備供應的及時性、有效性，我科從2010年1月份開始，成立了護士長為中心的專項管理小組，全面監管手術室的儀器設備、器械、敷料、一次性耗材等各類物資，取得了較好的效果。現介紹如下。
1一般資料
我科設有潔凈手術室共8間，至2011年手術量達5000多臺。現已擁有關節鏡、顯微外科鏡、等離子刀等多種精密儀器，低溫等離子滅菌器、C型透視機等高值醫療器材，高頻電刀、電子止血儀等常規電儀器，根據手術方式的不同而準備的各種醫用耗材超過五十種，各種儀器、器械、敷料、耗材等相關登記本達三十種以上，要做好上述物品、耗材的管理工作，以往的管理模式已不能滿足現在的需求。所以探討一種行之有效的科學、規范、高效的管理模式勢在必行。我科于2010年初成立專項管理小組目的在于在能系統性的管理手術室物資，保障設備設施的良好性能，延長其使用壽命，確保耗材的合理購置，避免資源閑置、浪費，以減低手術室運行成本，同時提高手術安全。
2方法
2.1工作方式。護士長在科室年計劃工作討論中成立專項管理小組，組織選取管理小組成員，確定工作小組成員職責和考核標準，并針對小組成員進行崗前培訓，培訓內容涉及：設備的正確檢查、維護、保養、登記、報修及維修中的應急警示方法和維修后的反饋流程；耗材的科學購置計劃等。護士長及組長定期監控各組成員工作情況，并將考核結果納入績效考核方案中，以便能夠充分調動小組成員積極性，挖掘其管理才能，使其能全力投入到專項活動中。這樣不但形成了層層監控，強化了下級護士的主人翁意識和執行力。護士長予以專項小組成員一定的管理和調整權限，將專項管理小組分為以下三組：器械敷料管理組、儀器設備管理組、耗材管理組。小組每月進行一次質量控制工作會議，討論、分析、記錄各位成員的意見和建議，提出整改計劃，監督落實情況。各小組針對新購器械、儀器自行安排面向全科室的培訓課程，申請及培訓結果向護士長書面匯報，以培養護士正確、熟練掌握器械、儀器的操作規程，減少不必要的人為損耗。
2.2各小組成員的組成及工作內容。
2.2.1器械敷料管理組。組長一名，組員兩名，主要負責管理手術器械及監控手術器械的使用情況，填寫與器械相關記錄表。組長每日保證手術間內手術器械準時完好提供；每日負責清洗、消毒各類精密儀器，例如：關節鏡器械；每日與供應室人員進行手術使用后器械的交接。兩名成員每日清點滅菌后的手術器械、敷料包的種類與數量，檢查無菌包的打包及滅菌情況，如遇未滅菌合格包及時上報組長處理；每日清點近效期的無菌物品，定點放置，提前使用，杜絕了過期包存放在無菌間的現象。小組每周整理器械存放柜一次，核對損壞器械與新器械出入柜情況并記錄。組內成員每月與供應室互相溝通所遇問題，在質量控制會議上提出整改意見并記錄。組長每年初提出新器械采購計劃，通過護士長審核后上報設備科；年底報廢損壞器械，添置新增器械包。
2.2.2儀器設備管理組。組長一名，組員兩名，主要負責監督手術室人員正確使用儀器情況和手術間內各種儀器設備的保養、維修、記錄。小組每日負責檢查手術間內巡回護士對手術床、無影燈、中心負壓吸引及氧氣裝置等手術間內常規設施有無違規使用情況；組長保障每日手術間內各種儀器設備損壞時及時上報維修，以防延誤手術。小組每周檢查C臂機、高頻電刀儀、電動止血儀等高危儀器的安全使用情況，及時督促有關廠家進行定期保養維護；組長檢查巡回護士使用完儀器設備后的登記情況，防止漏項。組內成員每月對手術間內各種器械車、圓凳、架等常規物品進行一次保養；在質量控制會議上將本月出現的問題反饋給護士長及設備科。組長每年底統計儀器維修次數，整理設備資料，例如使用年限，便于當年管理，負責報廢損壞儀器設備。這種方法的使用對各類儀器和配件的使用壽命和質量起到了動態監護的作用。
2.2.3耗材管理組。組長一名，組員兩名，主要負責高值、低值耗材的領購和管理。組員每日清點一次性無菌物品的有效期及使用情況，對近效期物品定點放置，標識明顯，以便盡快使用避免浪費。組長負責每日各種耗材的入手術室登記，特別是高值耗材入庫、發放及使用情況記錄，例如：高值縫線由巡回護士每日到組長處領取，未使用完者當日返還于組長處，做到了專人發放。小組每周補充一次性物品數量，清點各種溶液、消毒液的使用情況和有效期，及時補充數量。組長每月底清點耗材剩余量，根據“量出為入”的原則合理制定下月的領購計劃。
3結果
在實行專項管理以來，在手術量上升的情況下，儀器故障率下降，器械準備合格率和耗材準備合格率上升。
4討論
4.1各組職責分工明確，及時有效解決問題。通過對手術室物資進行整理后再進行分組管理，減輕了護士長的工作負擔，且能在護士長外出情況下，對于出現的問題能有效解決后再上報護士長，提高了工作效率，保證了手術的順利開展。也加強了與供應室、設備科等各職能部門的溝通，減少了因器械、設備異常情況而延誤手術的情況。而且通過每月例會，護士長能統籌管理手術室物資，了解整體情況，并能及時根據整改建議提出相應的措施，達到了質量控制要求。
4.2保障了護理安全，減少了物資浪費。各小組成員每日對各個環節的監控，保證了各類無菌物品的正常提供和各類醫療器材的安全使用。通過對一次性無菌物品的合理采購和近效期包定點放置盡早使用的方法，杜絕了過期、變質、污染、空缺現象[2]，大大減少了物品浪費和無菌包的重復消毒使用次數，減少了資源浪費，控制了手術室運行成本。而對各類電儀器設備的正常使用情況的監控措施，保護了病人的人身安全，減少了醫患糾紛的發生。
4.3培養管理意識，提高綜合素質。通過每年輪換參與手術物品管理，達到了人人參與科室管理，提高了團隊凝聚力。小組成員經過自我總結與他人建議等方式來完善工作機制，提升了管理意識，有效地協助了護士長完成工作。同時，也促使其小組成員不斷汲取新知識來運用到本職工作中，為手術室人才的培養奠定了基礎。
參考文獻
第5篇：手術室護理質量控制總結范文
[關鍵詞]術前訪視; 效果; 對策分析
[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-126-02
手術患者在手術室停留的時間雖然短暫,但卻是一生中較為特殊的一段經歷,患者手術前大都對麻醉和手術感到緊張和恐懼[1]。術前訪視可以增進患者對手術室護士接觸、了解,進一步增強對護士的信任,減輕患者對手術顧慮,消除其緊張、恐懼的心理,使患者以最佳的心理狀態去接受手術[2]。國際手術室護士協會(AORN)規定:“術前訪視是手術室護士的職能和職責之一”[3]。由此可見,術前訪視正逐漸成為我們手術室護理工作的一個重要組成部分。我院手術室自2004年9月開始對擇期的三類手術及全麻手術患者實施術前訪視,取得了一定成效,但也存在著一些不足。為使術前訪視更好的深入開展下去,現將影響其效果的原因進行分析,并提出對策。
1原因分析
1.1人員編制缺少我院屬二甲醫院但手術室護士在編人員包括護士長只有十人,護士嚴重缺乏,平日工作量大,手術一臺接一臺無法安排人員去做術前防視。
1.2觀念未轉變護理人員由于受傳統手術室護理觀念的影響, 系統化整體護理模式尚未完全接受,沒有真正認識到術前訪視的重要性;甚至以工作量大、護士缺編、時間不充足為由,不認真實施術前訪視;或以書寫術前訪視記錄單代替術前訪視,致使術前訪視效果不滿意。
1.3術前訪視內容不規范 我院術前訪視主要是依據表的形式,里面內容較少且不規范,主要包括調查了解患者的家庭經濟和有無焦慮心理,手術前需做的準備,手術室環境的介紹及健康宣教。
1.4術前訪視內容缺乏針對性我院手術室是一個綜合性手術室,每日手術包括了外科,婦科,眼科等。每個護士面對不同專科的不同病人,而訪視內容是按表上統一的固定內容進行,沒有針對性。
1.5缺乏經驗及理論指導由于手術室術前訪視開展歷史短暫,形式不一,沒有形成一個科學的、規范的模式;理論方面不夠完善,可參考的護理文獻及書籍較少;加之傳統的手術室護理人員與患者接觸較少,缺乏交流技巧,從而影響了術前訪視的效果及進展。
2對策
2.1對手術室人員編制不足問題,應向護理部反映,要求增加人員補足缺少人員。還可利用下班時間進行術前訪視,這樣就有充分的時間和人力作保證。下班后實施術前訪視所用時間按加班時間累計,給予補假或經濟補償[4]。
2.2轉變觀念、提高認識。轉變觀念是開展術前訪視的關鍵,尤其是護理管理者及護師以上護理人員觀念的轉變。
2.2.1創造有利條件,開展術前訪視。護理工作量大、護士缺編、時間不充足是客觀存在的問題,但實施術前訪視,對國際、國內手術護理而言,都勢在必行,大勢所趨[5],所以任何原因都不能阻止術前訪視的開展。通過采取簡化術前訪視記錄單,簡化護理工作流程,采取彈性排班制,增加護理人員等措施,使大家有更充足的時間和充沛的精力投入到術前訪視工作中去,從而保證其效果。
2.2.2定期學習, 充分認識。我院手術室主管護士2人,護師4護士4人,平均年齡三十歲,工齡長則二十余年,少則一年,本科一人,在讀四人,大專三人,中專二人。護理人員結構層次,業務水平尚可,主要是沒有正確的術前訪視觀念。通過外出會議交流,進修學習,互聯網等途徑獲取術前訪視相關知識,科室定期組織大家學習,使大家充分認識到開展術前訪視的重要性、必要性、必然性,從而轉變觀念,認真實施術前訪視。
2.2.3正確處理術前訪視記錄單與病人溝通的關系,使大家對記錄術前訪視記錄單有一個正確的認識;術前訪視重點在于將手術患者看作一個整體的人進行護理,通過與患者的交流和溝通使其處于手術治療的最佳狀態,而不是通過記錄術前訪視單所能代替的。
2.3按照缺什么學什么的原則,加強繼續教育學習。科室統一計劃,定期組織大家學習現代護理新概念護理程療、溝通技巧、護理禮儀、心理學、社會學、人文學等方面的知識。鼓勵及支持大家參加各種培訓及成人繼續教育學習,并在科室里建立了小書柜放置相關書籍,以便大家隨時翻閱及學習,從而逐漸提高護理人員的自身素質及業務水平,增加術前訪視的主動性。
2.4規范術前訪視內容對術前訪視內容進行規范化,并使內容具體化。無論何種手術,對患者都是比較強烈的應激刺激,產生心理應激從而影響手術效果和并發癥的發生。根據產生心理反應的原因制定具體的內容,如制定對患者基本情況的詳細了解的內容,向患者及患者家屬提供有關手術的詳細信息的內容。術前訪視時使用規范化語言,與患者交談時要注意儀表端莊,態度和藹,言行規范,這樣可使患者感到可親可信[6]。
2.5加強術前訪視效果評價及質量控制
2.5.1建立反饋機制按護理程序方法工作,隨時對術前訪視效果進行有效評價,形成一個良好的反饋機制,使大家既看到了工作成績,增強開展術前訪視的信心,又及時發現不足,總結經驗,予以改正。如在術前一天,實施術前訪視后,向手術患者提相關問題,了解其掌握情況,對患者疑惑的地方予以解答;術日根據手術患者進入手術室的心理、生理狀態及術前訪視相關內容的實施情況評價術前訪視的效果。
2.5.2 術前訪視質量控制護理管理者隨時深入病房,通過隨機抽樣的方法對手術患者滿意率進行調查,并采取獎勵激勵,感情激勵、目標激勵以及行為激勵的方法[7],調動其開展術前訪視的主動性;提高術前訪視工作的積極性,保證術前訪視的質量。
2.6加強術前訪視的內容的針對性 我院進行術前訪視主要是由巡回護士完成。術前一天,巡回護士根據手術通知單了解患者麻醉方式、手術方式,并深入病房,運用護理評估的方法,收集掌握病人的相關資料如:年齡、性別、文化層次、社會狀況及心理狀況等,全面評估手術患者的心理需求,知識水平、及學習能力,形成具有個體差異及針對性的術前訪視的內容。
總之,通過對手術患者進行術前訪視,既可以消除手術患者不良的心理刺激,又體現了人文關懷的護理觀念,減輕手術患者由于手術治療而帶來的負面影響,使患者與醫護人員密切配合,順利度過手術期,而且為手術室護士綜合素質的提高提供了機會,為手術室護士的自身成長創造了條件。使手術室護理工作質量不斷提高,更加適應現代醫學護理模式的需要。因此,我們有信心而且有能力使它更好的開展下去。
參考文獻
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第6篇：手術室護理質量控制總結范文
一、認真落實各項規章制度，嚴格執行無菌操作規程，提高服務質量。
二、參考往年的工作總量做好棉球、紗布、手術縫線等敷料的準備工作。
三、消毒室建立回收、發出物品登記制度，做好各種器械檢查、保管的登記工作。
四、對手術室醫療設備的性能及安全性進行檢查，及時發現問題及時維修，保護設備的完好及各種搶救設備、藥品等的齊全，確保臨床正常運轉。
五、在日常工作中認真學習并貫徹落實《醫院感染管理規范》，認真執行各項無菌操作的規定，防止站內感染，確保無菌切口感染率≤0。5%。
六、擬申請增購紫外線消毒機、高壓鍋，以保證消毒效果。
七、加強文化素質、職業道德、專業技術學習，以便更好地服務計生對象。
第7篇：手術室護理質量控制總結范文
關鍵詞： 預防;手術室;護理差錯;干預
手術室是外科領域中體現醫學高度治療水平的工作環境，經過近百年的發展，逐步向滿足外科手術需求的所有功能的方向發展，并最大限度地保持接近無菌的環境，減少傷口的感染，為醫護人員的創造最有利于工作的舒適、安全的環境［1，2］。但是手術室也是一個充滿高度挑戰的工作場所，超負荷的工作量、高度的工作壓力、快節奏的工作要求為手術室護理及工作人員交織成了一幅幅緊張的畫面。隨著人民生活水平的提高對醫療護理質量的要求也越來越高，這就更加決定了手術室護理工作必須不斷提高外在與內涵以適應醫療衛生改革的要求，真正體現以病人為中心的服務理念。護理差錯是指醫療機構及其醫務人員在醫療護理活動中違反醫療衛生法律、行政法規、部門規章制度和診療護理規范、常規，過失造成人身損害的事故。我院手術室在預防護理缺陷、差錯、醫療事故方面采取了諸多的有效措施，現匯報如下。
1 術前訪視
1977年，美國醫學家恩格爾（Engel GL）提出了“生物、心理、社會醫學模式”,這一新的醫學模式強化了人是一個整體的思想，在這思想的指導下，護理發生了根本性的變革，從“以疾病為中心”轉向為“以病人為中心”的護理［3］。所以手術室的護理人員也從相對封閉的手術室走到了患者的床前。（1）手術室護士協會（AORN）規定術前訪視是手術室護士的職責之一［4］。據調查98％以上的患者需要手術室護士術前探望并指導，其中30％～32％的患者迫切需要［5］。（2）術前患者對手術產生一定程度的恐懼焦慮心理，神經體液調節亦出現變化，入手術室后出現呼吸、心率加快，血壓升高，對有心血管疾病的患者潛在的危險更大［6］。因此，術前有效的心理訪視，解除患者顧慮，對安全過渡手術有一定的意義［6］。（3）訪視后的次日晨會及時對患有特殊疾病的患者、年齡較大的患者、神志不清的患者進行交班，以引起相應手術房間工作人員、排班護士長及領導的重視，避免意外情況的發生。（4）術前訪視與進入手術室后的宣教和健康指導可以有效的解除患者心理上的緊張和不適感。從而使患者較為平靜地接受、配合麻醉及手術，減少了患者與醫護人員之間的隔閡，加強了醫患之間的溝通，在相互理解的基礎上減少了摩擦，增強了互信，減少了醫療糾紛的一個根源。
2 嚴格執行查對制度與責任分明
2.1 嚴格執行查對制度
2.1.1 術前 將病歷首頁與柜臺手術程序單核對；手術患者核對：姓名、床號、手術名稱、手術部位、禁食、過敏史、血型和術前用藥；查核病歷牌仔細核對患者的各種信息：查驗患者備皮情況、首飾、活動性義齒等禁帶的物品、全身有無感染癥狀；檢查手術房間準備情況，各種設備是否處于功能狀態，一般器械、特殊器械、一次性醫療器材是否完備。
2.1.2 術中 術前、關胸腹腔前、關胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數并做好記錄及簽名。術中給藥嚴格執行三查七對制度，輸血按照常規由輔助護士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。
2.1.3 術后 將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如：剩余的藥物、X光攝片、取出的結石并通知所在的病區及家屬。如送往蘇醒室則應與麻醉師核對之后詳細交班。
2.1.4 規范病理標本的保存 建立病理標本管理“四查四對”制度，規范病理標本的保存與使用。臨床科室、手術室、病理科對于科研、鑒定、保管職責明確。
2.2 洗手護士與輔助護士職責分明 細化洗手護士與巡回護士的各自職能，強化各自的本職工作技能與協調一致的團隊精神。
3 質量控制
3.1 手術室環境質量
3.1.1 手術室分區 手術室須嚴格劃分為限制區、半限制區和非限制區。限制區包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區包括急診手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區設更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫護人員休息室、餐廳等［7］。
3.1.2 手術房間的要求 溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50％～60％。主要設置和配備有手術臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統與中心負壓吸引、各種監護儀、X線讀片機、顯微外科及微創外科系統和閉路電視等。
3.1.3 手術房間的層流設備 手術房間須有凈化空氣的層流設施，以確保手術房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術切口的感染。
3.2 消毒滅菌質量
3.2.1 手術器械 永久性手術器械須經過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據不同材質的要求分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、環氧乙烷等不同的滅菌方法。
第8篇：手術室護理質量控制總結范文
【關鍵詞】 手術室；護理；質量管理
【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0283-02
手術是搶救、治療病人的一種重要手段，手術室是進行手術的重要場所，是醫院的重要技術部門。目前，醫療市場競爭日益激勵，質量問題越來越突出，安全質量成為所有醫院服務質量的主旋律[1]，代表著醫院的服務水平，這就更加要求手術室護理人員不斷提高手術室的質量管理水平，加強專業技能，配合著醫生成功完成手術。結合我院實際情況，將手術室護理質量管理工作總結如下。
1手術室常見問題分析
（1）規章制度不夠完善，工作人員責任心不強，不嚴格執行規章制度，違規操作，工作粗心大意，無菌操作觀念淡薄。（2）手術室護理工作繁重，精神壓力較大，工作人員經常超負荷工作，精力與體力極易被透支，造成不良心理行為，影響技能水平的發揮，甚至導致差錯的出現。（3）手術室器械護士要注意準備充足的器械并且每樣器械必須經過嚴格的消毒滅菌，在手術配合過程中，要眼疾手快，熟練掌握各項操作規程。（4）手術室護士在接送或護送患者時要注意防止接送錯誤或護送不當，保證沒有接錯患者或接錯手術間。
2手術室制度管理
手術室制度是手術室管理規范化的保障，每個醫院都要建立一套完整、系統、可行的規章制度，并且要求每位醫務人員嚴格執行以上規章制度，切實從患者的生命利益出發，防止差錯和事故的發生，幫助患者順利通過手術關。
3護理人員的管理
3.1加強學習，提高業務水平
手術室護理人員不但要有扎實的理論基礎，精湛的技能，嫻熟的操作，而且要有高質量的服務水準，這就要求每位護理人員要不斷到高一級醫院進修學習, 定期進行業務學習和參與一些有針對性的講座, 不斷提高自身的理論水平和業務能力。同時院內還要定期組織開展質量分析會，查找工作中的不足和可能存在的安全隱患，對容易出錯的環節進行分析討論，提出整改意見。
3.2改善服務態度，規范行為準則
細節決定成敗，護理工作十分注重細節，要始終貫徹“以患者為中心”的理念[2]，堅守各項服務制度，從細節出發，規范自己的行醫行為。我院護理部對100名術后手患者進行了手術室護理滿意度的問卷調查，滿意度測量包括八個方面：①手術室護士態度②手術室護士業務水平③手術室護士的責任感④手術室護士對患者的關懷⑤手術室護士對患者健康教育⑥手術室護士滿足患者需求情況⑦手術室護士為患者提供的手術氛圍⑧患者對手術室護士的總體評價。問卷答案分三個項目：非常滿意、滿意、不滿意。各方面滿意率95%以上。結果如下：
4手術室無菌管理
無菌管理是手術護理室質量管理的重要內容，它是預防感染、保證切口良好愈合及手術成功的必要條件[3]。手術室無菌管理主要包括以下幾個方面：（1）無菌操作技術管理：工作人員的一舉一動，即從進入手術室消毒到手術臺的每一個操作都必須保證手沒有被感染，這需要全體醫護人員共同完成。（2）手術室環境質量控制：護士必須每個月必須完成空氣培養、手培養和物品培養，并記錄結果。每天進行紫外照射消毒，感染性的手術結束后，手術間應及時進行消毒處理，防止因空氣傳播或器械污染而導致的交叉感染。如乙肝、癌腫、結核綠膿桿菌等感染的患者使用的手術器械必須先進行用消毒液浸泡后再處理[4]。（3）手術物品質量管理：手術物品的質量保證，關系到手術能否安全進行及其質量。對于消毒滅菌的物品，每周要清整一次，過期的器械、輔料要重新進行消毒滅菌，熏蒸消毒物品應由器械班每天檢查、添加或更換、制訂各類物品消毒更換日期，并落實執行者。
5藥品、儀器管理
手術室藥品可分三類：常用藥品、品、急救藥品。常用藥品和急救藥品放在手術室內，二者要分類存放，用后注意補給。品要重點保管，專柜上鎖存放，使用后注意登記。
6手術質量管理
6.1術前準備與訪視
手術前護士應該配合器械班共同做好術前準備工作，確保各種手術器械及手術物品齊全、可用、符合要求。除此之外，手術室護士多與患者溝通，了解患者的基本情況解。
6.2術中配合
手術進行時，護士要根據手術的各項流程、要點配合醫生。護士的操作要輕、快、巧、穩，盡量避免額外的噪音。不討論和手術無關的事情，不便議論患者的病情，講話注意言詞，避免損其自尊心。對于手術中輸血、輸液、用藥及過敏性試驗，要嚴格查對，并認真進行無菌操作，預防手術室內感染。
6.3術后處理與訪視
我院從2010年開展術后訪視工作，目前已形成較完善的訪視體制，也取得了良好的效果。我院護理部選取2010年3月到2011年3月期間100名患者進行調查，將患者隨機分兩組，訪視組和對照組，每組50人。對照組做常規術前準備，訪視組提前要求護士一天進行訪視。
7結束語
手術室是醫院對患者進行檢查、診斷、進行手術治療并擔負搶救工作的場所，有手術量大、疾病種類多、病情重，護理工作重的特點[6]。手術室護理與生命密切相關，任何粗心大意都可導致嚴重的后果。手術室護士是在這樣的特殊的環境中從事這特殊的護理工作。面對這樣高強度、高風險的工作，手術室的護士要有高度的責任心，不僅要掌握好專業技能，配合手術順利進行，還要有一個較高的思想素質，嚴格堅守“患者是上帝”的信念，甘愿奉獻。同時院方也應加強對護士的關懷，多了解護士的家庭狀況和最近的身體情況，予以關心幫助，這樣才能調動護士工作的積極性，也只有在雙方共同努力下才能切實的提高手術室護理質量，提高醫院的社會競爭力。
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第9篇：手術室護理質量控制總結范文
一、重管理，建立健全質控體系
各縣屬醫療衛生單位及中心衛生院主要領導為成員的醫療質量控制領導小組，領導小組下設7個質控專業學組（內兒科、外科、婦產科、醫技科、護理、藥學、中醫科），詳細制定了醫療質量控制領導小組職責，對各質控小組提出了工作要求，以達到提高醫療技術水平，減少醫療差錯，保障醫療安全的最終目的。
二、抓質量，注重核心制度建設
要求全縣各醫療機構要在以往制度基礎上，建立院長查房制（三級醫師查房制）、業務院長坐班制、醫療質量督查制、過錯責任追究制、醫療質量考評制、質效掛鉤制等制度，推行全面、全程質量管理，狠抓“四個重點”（即：重點環節、重點部位、重點科室、重點時段）的質控工作，尤其要加強急診室、重癥監護室、新生兒病房、婦（產）科、血液凈化室、藥劑科、手術室與中心供應室，特別是護理部、醫院感染科等質量建設，同時要嚴格處方、門診日志、病歷、醫患溝通記錄等醫療文書的規范化書寫，要突出環節和過程質量管理，努力實現“四個減少”（即：減少不良事件、減少醫療風險、減少醫療投訴、減少并發癥和院感的發生）的目標。
三、強過程，定期開展質量督查
衛生局將不斷強化醫療質量管理，加強指導職能，采取醫療機構自查（每季度不少于1次）和質控小組督查（每年不少于2次）的雙結合方針，不斷總結經驗，提高醫療質量。要求各質控小組嚴格按照質量控制的標準和評價方法，堅持公開、公平、公正的原則，認真開展質控活動。各質控小組要運用科學的管理和評價方法，積極推進我縣醫療質控體系建設，促進醫療質量控制協調發展。
四、嚴把關，嚴格質量考核和評估
醫療質量控制領導小組針對核心制度，制定質量考核標準和評價方法。考核小組嚴格按照標準，對各醫療機構進行考核和評估，考核結果折算分數，計入年終績效考評，與醫療機構績效考核、評先評優掛鉤，以經濟促發展，以質量提效益。
五、達目的，四升四降為目標
