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第一條為規范納稅人戶籍管理工作，強化稅源控管，根據《中華人民共和國稅收征收管理法》及其實施細則和國家稅務總局《稅務登記管理辦法》等有關規定，制定本辦法。
第二條我省各級國稅機關（以下簡稱“國稅機關”）對所轄從事生產、經營納稅人進行戶籍管理，適用本辦法。
第三條納稅人戶籍管理是指以信息化為支撐，以實地核查為基礎，以多方信息比對為手段，全方位、多角度對納稅人稅務登記及相關動態情況實施有效監控的一種稅務管理活動。
第四條納稅人戶籍管理的主要內容包括稅務登記、稅種登記、涉稅資格認定與核定管理、財務、會計制度備案、銀行及其他金融機構賬號報告、納稅申報情況、其他涉稅情況及與外單位信息交換情況等。
第五條國稅機關應當嚴格按照依法行政、務實高效、屬地與分類管理相結合的原則，做好納稅人戶籍管理工作。
第二章稅務登記的審核
第六條各主管國稅機關根據納稅人登記的信息和國稅機關認定的管理信息，通過“人機結合”的方式，登記戶籍管理臺帳，編制戶籍管理清冊（見附件）。
第七條稅務登記審核的主要內容：
（一）設立登記。審核納稅人向主管國稅機關申報辦理稅務登記時報送資料的真實性和完整性，重點審核納稅人法定代表人（或者負責人）、財務負責人和辦稅人員身份證明、組織機構代碼、注冊地址、生產經營地址、登記注冊類型、注冊資金、租賃或者承包生產經營合同、生產經營范圍、生產經營方式、總分支機構以及法定代表人（或者負責人）、辦稅人員是否為非正常戶的法定代表人（或者負責人）、辦稅人員等。
（二）變更登記。審核納稅人向主管國稅機關申報辦理變更稅務登記時報送資料的真實性和完整性，重點審核納稅人經營地址、所屬行業、登記注冊類型、經營范圍、法定代表人等是否變化。
（三）停業、復業登記。審核納稅人向主管國稅機關申報辦理停業、復業登記時，停業理由和復業時間的真實性，重點審核停業期限、停業前的納稅情況、發票領、用、存情況，以及停業期間是否有經營行為，復業時封存的證件、發票是否使用。
（四）注銷登記。審核納稅人向主管國稅機關申報辦理注銷登記時，稅款清算、發票收繳和稅務登記證件清繳情況等，重點審核納稅人在注銷稅務登記時，大額庫存商品的處理情況。
（五）外出經營報驗登記。審核外埠納稅人來本地從事臨時生產經營所持《外出經營活動稅收管理證明》（以下簡稱《外管證》）使用情況、報驗情況，重點審核《外管證》所記載的貨物品種、數量與實際是否一致。
（六）非正常戶處理。審核納稅人非正常戶認定是否及時，重點審核是否制作非正常戶認定書；稅務登記證件、發票領購簿和發票是否暫停使用；被列入非正常戶超過三個月的，稅務登記證件是否宣布失效。
第八條稅種登記主要審核征收項目、征收品目、征繳方式、申報期限、征收方式、申報方式、適用稅率（征收率）、預算級次、預算分配比例、收款國庫等項目的合法性、完整性和準確性。
第三章涉稅資格認定和核定管理的審核
第九條涉稅資格認定審核的主要內容：
（一）增值稅一般納稅人認定。主要審核納稅人財務會計核算情況、賬簿設置情況、年應稅銷售額是否達到標準，以及能否準確核算進、銷項稅額等。
（二）民政福利企業、資源綜合利用企業、勞動就業服務企業等享受稅收優惠政策企業的資格認定。主要審核納稅人享受優惠政策的條件是否符合規定。
第十條核定管理審核的主要內容：
（一）發票票種和發售數量的核定。主要審核納稅人領購發票的種類和數量是否符合實際生產經營范圍和生產經營規模。
（二）納稅人稅款征收方式的核定。主要審核個體工商戶注冊資金、月應稅銷售收入或應稅勞務收入是否達到設置賬簿的標準；企業所得稅納稅人賬簿設置是否齊全、計稅依據是否準確、納稅申報是否準期等。
第十一條國稅機關應當審核納稅人財務、會計制度或者財務、會計處理方法和會計核算軟件是否按時向國稅機關備案，納稅人實際采用的財務、會計制度或者財務、會計處理方法和會計核算軟件與向國稅機關備案的是否一致。
第十二條國稅機關應當審核納稅人在銀行和其他金融機構開立存款賬戶后，是否將其全部賬號向國稅機關報告。
第四章戶籍的日常巡查管理
第十三條稅收管理員應當將日常巡查與信息采集、政策宣傳相結合，按照稅收管理員操作指南和作業標準的要求，通過日常巡查及時清理漏征漏管，了解與納稅人戶籍相關的各類動態情況。
第十四條稅收管理員應當在日常巡查的基礎上，認真做好巡查記錄，巡查記錄內容主要包括：巡查時間、巡查區域、巡查業戶名稱、巡查發現的問題、違章業戶名稱、違章性質和當場處理意見、巡查情況分析等。巡查記錄作為稅收管理員工作底稿的重要內容應妥善保存，并作為工作績效考核的依據之一。
第十五條稅收管理員應當將巡查對象分為正常戶、停業戶、注銷戶、非正常戶等，并分別確定巡點。
國稅機關根據管理需要和稅源分布狀況確定巡查周期，原則上每季開展巡查一次，山區及農村偏遠地區每半年開展巡查一次。特殊情況下，根據工作的需要，適時開展巡查。
第十六條稅收管理員在對新辦稅務登記納稅人的日常巡查過程中，應重點監控其所得稅是否納入國稅機關的征管范圍，是否按規定使用發票，發生應稅行為后是否辦理申報納稅等。
第十七條稅收管理員在對正常生產經營納稅人日常巡查過程中，應重點監控其稅務登記證件是否按規定使用，稅務登記事項發生變化后是否按規定及時變更等。
對享受稅收優惠政策的正常生產經營戶，在日常巡查中，應重點監控其享受稅收優惠政策的要件是否發生變化。
第十八條稅收管理員應當加強對停業、復業登記的巡查，通過增加巡查次數，及時發現納稅人虛假停業和提前復業未報告的行為。
第十九條稅收管理員在對承包租賃經營的納稅人日常巡查時，應重點監控其在承包租賃期內是否按期交納租金，在承包租賃期滿是否續簽合同，防止納稅人逃避納稅義務的行為。
第二十條稅收管理員在對外埠來本地從事臨時生產經營的納稅人巡查時，應重點核對所持《外管證》記載的貨物品種與數量的銷售情況，及時發現其生產經營活動與《外管證》記載內容不符的情況。
第二十一條稅收管理員應當加強對非正常戶的巡查，重點監控其在其他地域是否繼續從事生產經營；對在非正常戶原經營地址上從事生產、經營的納稅人，應將其經營范圍、期初商品與非正常戶的經營范圍、期末商品進行邏輯性比對，屬于為逃避納稅義務擅自更換納稅人名稱、法定代表人（負責人）的，應依法處理。
第二十二條稅收管理員在對注銷稅務登記納稅人進行巡查時，發現納稅人有大額庫存商品未處置的，應結合實際，重點監控其是否繼續從事生產經營，發生應稅行為是否進行申報納稅。
第二十三條稅收管理員在對受托代征稅款的有關單位和人員進行巡查時，應重點監控代征范圍、代征權限、代征程序是否合法，代征協議以及其他資料是否完備等。
第二十四條國稅機關應當根據管理需要，不定期分區域、分行業、分類型對戶籍管理工作開展抽查，并通報抽查結果，促進戶籍管理質量的提高。
第二十五條國稅機關應于月度終了后15日內，在辦稅服務廳、繁華街道、專業市場或國稅網站公布當月的未達增值稅起征點戶、停業戶、變更戶、注銷戶、非正常戶名單及當月發生的個體工商戶定額核定和調整情況，接受社會各界的監督。
第五章戶籍的比對分析
第二十六條國稅機關應當加強與相關職能部門的協作，建立健全工作聯系制度，拓寬和暢通部門間的數據信息交換渠道，完善協稅護稅體系。
第二十七條國稅機關應當利用綜合征管軟件稅務登記信息和與外部門交換的信息，于月度或季度終了后及時分鄉鎮、街道、市場制作納稅人稅務登記底冊和已辦理營業執照未辦理稅務登記戶清冊，作為清理漏管戶的依據。
第二十八條國稅機關應當加強與工商機關的協作配合，按月或季交換工商登記信息與稅務登記信息，及時掌握納稅人有關戶籍內容變化情況。
第二十九條國稅機關在與銀行及其他金融機構協作配合時，應當依法采集納稅人的銀行賬戶開戶信息、變更信息和資金周轉信息。
第三十條國稅機關應當從統計部門采集行業利潤、企業增加值等信息，從技術監督部門采集企業組織機構代碼等信息。
第三十一條國稅機關應將從外部門獲取的有關納稅人的信息與本部門所掌握納稅人的信息進行比較分析，多角度、全方位地了解納稅人的戶籍情況。
第三十二條國稅機關應將稅收管理員日常巡查的信息及時與綜合征管軟件中的信息相比對，發生變化的，仔細核對、認真把關，并及時錄入綜合征管軟件。
第六章戶籍的查詢與應用
第三十三條國稅機關應當健全戶籍管理檔案，通過信息化手段，實現納稅人戶籍信息的“一戶式”存儲和數據共享。
第三十四條納稅人戶籍信息分為靜態信息和動態信息兩大類。
靜態信息是指常用、通用、相對固定的數據，主要包括納稅人識別號、納稅人名稱、經營地址、經營范圍、適用的稅種稅率、法人代表、企業類型等。國稅機關通過納稅人上門申報和下戶采集等方式取得靜態信息。
動態信息是指經常變化的數據，主要包括納稅人的財務指標、納稅申報、應納稅款、滯納金、罰款、發票領用存及納稅人信用等級等。國稅機關通過“一盤式”信息采集系統及第三方信息交換等方式取得動態信息，實現一次錄入，信息共享。
第三十五條國稅機關應當通過“一戶式”管理系統，及時查詢、分析、掌握納稅人的生產經營變化，實時監控納稅人涉稅活動和納稅義務履行情況，及時發現問題、解決問題，提高戶籍管理的質量和效率。
第三十六條國稅機關應當按照檔案管理的有關規定，對納稅人戶籍信息的紙質資料進行管理，積極利用現代信息技術手段建立納稅人戶籍紙質資料的分戶目錄索引，方便查詢、調閱。
第七章監督考核
第三十七條國稅機關應當加強對稅收管理員戶籍管理工作的日常監督，并定期進行考核。
考核的主要指標有：漏征漏管率、日常巡查面、信息采集準確率、稅種登記準確率等。其中：
漏征漏管率＝清理出的漏征漏管戶數/（已登記的納稅人戶數+清理出的漏征漏管戶數）*100%；
日常巡查面＝巡查的納稅人戶數/已登記的納稅人戶數*100%；
信息采集準確率＝采集準確的信息量/全部采集的信息量*100%；該項指標可以分項考核，如考核納稅人登記注冊類型信息采集的準確率；也可以分表考核，如考核稅務登記表信息采集的準確率；
稅種登記準確率＝辦理稅種登記準確的戶次/已辦理稅種登記的戶次×100％。
各地國稅機關可根據當地實際情況，增加其他考核指標。
第三十八條戶籍管理考核應遵循“人機結合”的原則，并可通過查詢征管軟件、實地檢查、外單位數據交換、設立群眾舉報等方式進行。
第三十九條戶籍管理考核應當對各崗位職責進行量化分解，合理確定分值。對經考核綜合得分較高的，可以給予物質和精神獎勵；對考核成績較差的，除對其進行批評教育外，還應與崗位目標考核掛鉤，區別不同情況進行處理。
第四十條國稅機關對稅收管理員因職責履行不到位造成漏征漏管現象嚴重或者其他重大戶籍管理問題，應根據有關規定追究其相應責任。
第八章附則
第四十一條各級國稅機關可根據本辦法的規定，結合本地實際，制定具體的實施辦法。
一、為什么要建立經濟戶口
在建立經濟戶口管理制度過程中,有些同志認為已經有了企業(個體)書式檔案,并開始建立機讀(電子)檔案,還建立經濟戶口有什么用呢？對這個問題可從三方面來理解。
(一)建立經濟戶口的主要依據是國家工商總局領導多次強調建立經濟戶口的重要性,在廣州視察分局、工商所工作時就提出要加強市場主體行為動態監管，可參照公安戶籍模式建立經濟戶口管理制度；之后又在多次工作會議上部署建立經濟戶口問題,并確定建立經濟戶口動態管理體系——工商行政管理內部業務網絡系統。
國務院的《整頓和規范市場經濟秩序決定》中第18條提到,要逐步建立企業檔案制度和個人信用體系。李嵐清副總理在講話中明確指出,要通過計算機技術和網絡技術,逐步建立企業行為檔案,使有違法違規及嚴重違約行為記錄的企業和經營者在社會無立足之地。
因此建立經濟戶口管理制度,與國務院決定和國務院領導要求的精神是完全一致的。
(二)建立經濟戶口是客觀需要
建立經濟戶口是適應我國經濟體制改革,規范市場經濟秩序,強化工商行政管理的需要；是適應經濟全球化趨勢,同國際市場規則接軌,提高監管能力和水平的需要；是適應高科技網絡信息時代,改革監督執法手段,維護國內與國際市場秩序的需要。也是隨著國家機關職能轉變,減少行政審批項目，完善市場管理規則,改變重登記輕管理現象,強化行為監管所采取的重要舉措。朱總理在部、省級干部培訓班上指出,政府的職能就是依法行政,加強監管,提供服務,該管的要管好,不該管的交給企業自主、市場調節、中介服務去辦。
隨著工商行政管理職能的改革,監管領域的拓展,監管重點的轉移,監管方式的改革,監管手段的現代化,監管的核心要轉向對市場主體行為的監管。從整頓和規范市場經濟秩序的實踐來看,從某種意義講,實質是對市場主體各種違法行為的整頓和規范。
企業(個體)檔案是從計劃經濟時代延續下來的,是單純的注冊登記檔案,而市場主體準入后的動態行為監管,則分散于各專業職能(商標、廣告、合同、市場、公平交易、消保等)部門的檔案中,每類檔案都不能全貌反映市場主體準人、行為、退出的基本狀況,為此必須隨著市場機制進行調整和改革。
(三)實施經濟戶口管理的效果
經過一年多的實踐,我們體會到,經濟戶口是對市場主體監管執法的重要基礎和依據；是由專業分別監管轉為綜合監管的根本途徑和方法；是由靜態檔案監管轉變為動態行為監管的有效載體和手段；可以為建立企業信用監管體系提供信息資料和依托；可以由過去檔案死資料和查詢成為窗資料和信息共享，實現由被動監管轉為主動監管,進一步促進監管執法規范化。
通過經濟戶口的采集和整理,推進了市場巡查的深化，監管質量的提高，改變了轄區底數不清，情況不明的現象，實現了檔案數于實有一致，巡查目標明確具體。解決了監管中的偏位、偏浮、偏軟、偏后、的傾向，做到了情況明、動態清、發現快、日常監管到位。密切了工商所同專業部門的聯系，做到上下聯動，情況溝通，強化業務指導，促進各項管理落實到位。
二、建立什么樣的經濟戶口
(一)經濟戶口的內涵我們認為經濟戶口的內涵,是以工商行政管理職能和法律法規為依據,以市場主體準人、行為、退出的資料和工商監管執法行為資料為內容,以書式檔案和機讀(電子)檔案相結合為形式,以動態行為和規范管理為重點,以計算機和網絡技術為手段,以強化監管、服務經濟、維護秩序為目的,客觀真實反映市場主體靜態與動態狀況及工商監管執法狀況的全過程總和。從上述內涵構成看,經濟戶口突出了五個特征,即轄區屬地化監管、市場主體“戶頭”的綜合監管、市場主體行為的監管、工商監管執法程度的反映、區域經濟秩序的狀況,從而理順了三個關系,即理順了上下級管理的關系,工商所與市場主體的關系,內部與外部的關系。
(二)經濟戶口的基本原則
我們認為建設經濟戶口要本著以下七項原則來運行：
1、在建設上要本著科學實用的原則,這是建立經濟戶口的前提。運用現代科學技術,適應時展,突出科學性,強調實用性,利于操作性,保證有效性。
2、在范圍上要本著全面系統原則,客觀全面系統反映市場主體準入、變更、信用、退出和工商全方位監管過程的基本情況,做到經濟戶口信息的全面、系統。
3、在內容上要本著動態“鮮活”的原則,隨著時間、空間、情況的變化,及時將市場主體“活”的情況納入檔案,反映當前表現狀態,突出“鮮活”的屬性。
4、在資料上要本著真實準確的原則,經濟戶口的信息、數據、資料，要認真核對,做到內容真實、情況清楚、符合規則。
5、在標準上要本著統一規范的原則,全市要統一模式、統一標準、統一內容、統一程序、統一要求,實現規范化。
6、在管理上要本著區別共享的原則,經濟戶口的應用要內外有別,對外咨詢要方便,信息公開共享,涉及知識產權、商業秘密等不宜公開的要保密和保護。
7、在應用上要本著方便快捷的原則,既要體現綜合情況,又要化繁為簡,利于實施應用,方便高效采集信息,提供優質信息和服務。
(三)經濟戶口的主要內容
經濟戶口內容的確定,要從三個方面來考慮:一是著眼于現行法律法規明確規定由工商部門依法實施的事項。二是立足于工商監管執法實際需要應設立的有關項目,如國務院提出建立社會信用制度,企業信用檔案、個人信用記錄等。三是預見未來發展趨勢需要的市場監管執法項目,經過努力可以做到,企業愿意接受的。
經過座談研究和實踐試行，我們認為經濟戶口不是登記檔案相加之和，而是有利于強化執法、屬地管轄、綜合監管、動態管理、信息共享的優化重組。經濟戶口可設三大內容，一是登記注冊情況,包括登記事項、變更、退出、商標注冊、廣告登記、合同鑒證、動產抵押等。二是監管執法情況,包括日常巡查、照后復查、專業檢查、年檢驗照、消費投訴、經濟處罰、繳納稅費等。三是市場信用情況,包括日常免檢企業,年檢免檢企業，重合同守信用單位,馳(著)名商標企業及獲獎、榮譽、處罰、社會評價等。
(四)經濟戶口的作用
要充分運用經濟戶口的功能,發揮“七個有利于”的作用。
1、有利于全面掌握市場主體行為情況,做到監管范圍清,市場主體底數清,管理門戶清,經濟狀況清,監管執法情況清等,基本實現“八清”。
2、有利于今析市場主體準人、交易、競爭中帶有普遍性、傾向性、規律性時題,提供有效職能服務,引導發展方向,促進經濟健康發展。
3、有利于提高日常監管的有效性,通過經濟戶口信息,為巡查提供發現問題和尋找案源線索的途徑,提供解決群眾投訴糾紛的參照依據。
4、有利于整頓和規范市場經濟秩序,有針對性的制定整治措施和對策,有力地打擊市場違法活動,在治本建設上強化管理。
5、有利于開展社會咨詢服務,為政府和有關部門提供制定政策，進行宏觀調控的客觀依據，為投資者提供市場經濟發展的有關資料。
6、有利于經濟戶口信息的利用。為經營者和消費者提供“安全”經營和“安全”消費服務,開展誠實守信活動,保護他們的合法權益。
7、有利于監督和促進執法人員職能到位,評價工作的優劣，予以警示和規范執法行為,增強忠于職守的責任感,樹立工商良良好形象。
三、怎樣建立經濟戶口
(一)提高對經濟戶口的認識
從沈陽市目前來看,對建立經濟戶口的看法主要有以下幾種:一是簡單化的理解,認為企業(個體)檔案已整理上微機,由書式化轉為微機化,今后使用就更方便了,另搞一套經濟戶口沒有必要。二是認為經濟戶口某些項目，有的超出登記和監管范圍,不僅增加了負擔,而且也沒有更多用途,收集這些信息也較難。三是認為經濟戶口難以統一,它涉及多個職能部門,過去都是各搞各的，動態行為管理不是一次性的,更難于匯集一體。四是認為工商所條件差,電腦不足,管理人員少,素質又不高,管轄范圍廣,日常工作都忙不過來,再搞這些根本就管不到位。針對上述認識問題,我們一方面進行教育,排除障礙,提高認識,培訓基礎知識,提高管理技能,另一方面幫助解決實際困難,加大投資建網力度,創造良好環境,通過實踐提高了認識。
(二)制定經濟戶口示范文本
經濟戶口模式是在實踐探索中,依靠基層干部的智慧,在相互對比中產生的。沈陽市工商局制定了經濟戶口管理暫行辦法,明確了機讀檔案的建立和維護,書式檔案的建立和維護,經濟戶口使用說明,責任追究制度等。經濟戶口實際是市場主體的監督管理檔案,其具體實施操作是由檔案、登記簿、登記卡、分布圖構成的運行方式。全市經濟戶口的形式、記錄的項目、登記的格式、輸入的程序、審核的手續、日常的管理等,均有工商所、各業務部門的示范文本典型,對各部門、崗位責任等均作了明確規定,并列為當前整頓和規范市場經濟秩序中,加強經常性監管,進行治本管理的一項重要措施
(三)加快計算機網絡建設
本著科學、規范、綜合、統一、實用的要求,組織力量開發經濟戶口軟件，目前已基本正常運行。總體是建設“三網三庫”。即建設市局、區(縣)分局、工商所的工商行政管理網,建立工商行政管理業務數據庫；建設企業信息服務網,建立法規信息咨詢,辦事程序和結果公開,網上申訴、投訴、登記、年檢、提供信用、預警、各類監管信息庫；與有關部門聯網,實行信息交流,數據交換,建立信息共享數據庫。形成上下互通,左右聯網,專業與綜合統一的處理應用系統。
(四)發揮各職能部門合力效能
經濟戶口由誰來建,誰由來管,涉及職能部門與工商所的銜接,專業管理庫與綜合管理庫的銜接,把這個問題組織銜接好,就會調動各方同心協力參與共建。建立經濟戶口涉及四個方面。一是開發經濟戶口軟件和技術問題,由信息管理部門負責提供；二是經濟戶口信息收集問題,按職能分工由各專業部門負責提供資料；三是經濟戶口的組織、協調、指導、管理由綜合監管部門負責具體實施；四是經濟戶口的建立和日常管理,按市場主體轄區管理原則,由屬地工商所負責綜合監管。
(1)考核指標要科學合理、可操作性強，定性與定量相結合。科學、合理選取參與考核的護理項目，對于護理人員績效的分配具有決定性作用。在選取最能代表絕大多數護理人員的護理項目作為基礎考核內容的同時，也應考慮特殊科室的護理項目，并且根據實際情況適時調整，以保證不同科室之間護理人員績效的可比性與合理性。
(2)數據歸集要準確、客觀。數據失真、有誤，不僅影響考核的結果，而且會打擊護理人員的工作積極性。利用醫院HIS系統自動生成護理考核指標所需要的數據，保證數據的準確性。
(3)分配辦法要公正、透明，對于護理績效考核的各類指標，護理部應按月將考核情況和核算結果及時向全院公開，實事求是，才能獲得護理人員的認可。
(4)溝通、反饋要及時有效。只有醫院、科室與護理人員各方共同參與，達成共識，建立有效的溝通與反饋機制，才能促進護理績效分配機制的不斷完善、創新與發展。
二、加強醫院護理績效管理的制度構建
根據醫院總體戰略目標，結合護理工作特點，實行醫院、護理部和科室三級分配及醫護分開模式，引入崗位管理、工作量、風險責任等具體績效考核指標，建立“總量包干、垂直管理、工效掛鉤、自主分配”的考核分配機制，科學、公正的進行護理人員績效的考核與分配。
(一)分配原則建立符合護理工作特點的績效考核評價體系，遵循多勞多酬、優勞優酬、效率優先、同工同酬，兼顧公平、向重點崗位、關鍵崗位傾斜的分配原則。
(二)分配模式分配模式實行醫護分開。醫院根據全院績效分配方案確定當月護理績效總額，并將當月可發總額發放到護理部，由護理部統籌分配全院護理人員績效。這種分配模式的優缺點如下：
1、醫護分開模式的優點
(1)體現護理部的主導作用。護理部的垂直管理有利于護理資源的整合，統籌安排崗位、合理分工，穩定護理隊伍，優化護理機構。
(2)體現多勞多得、優勞優酬、科學公正的分配原則。護理績效分配向工作量大、風險高、技術要求高的護理崗位傾斜，使其崗位價值得到體現，激發了工作熱情、挖掘了創新潛能，杜絕了平均主義，促進各層次的護理人員創造更多的社會效益與經濟效益。
(3)良好的導向作用。新的績效分配體制向重點崗位、工作強度大、工作環境差的崗位傾斜，護理人員勢必向這些崗位看齊，創造和諧、積極向上的工作氛圍。
(4)規范護理行為。由于績效考核中有明確的考核標準，形成了有效的約束機制，加強了護理人員責任心。通過每月考核評價，使護理人員明確自身工作中存在的不足，促進及時整改，改善護理質量，提高護理責任，保障醫療安全，推動優質護理服務深入開展。有利于醫院護理工作的健康、持續發展。
(5)同工同酬。目前，醫院護理人員身份構成相對復雜，同時存在編制內人員、聘用制人員、合同制人員，但是工作崗位、工作性質、工作能力的要求卻無差別。在績效分配體制上體現平等的原則，保證了護理隊伍的穩定。
2、醫護分開模式的缺點
(1)護理部垂直管理，削弱了臨床科室主任對護理人員的管理權，進而影響到科室醫護之間的有效配合，因此應加強科室內部醫護聯系。只有醫護關系和諧融洽，緊密協作，才能保證醫療活動的有效開展。否則，將影響醫療安全，損害患者利益，影響醫院的健康發展。
(2)避免出現科室內部醫護績效差距過大或不合理，以挫傷醫護人員的工作積極性，影響醫護關系及科室內部的工作協調。
(3)不同科室、不同項目的護理工作，在操作難易程度、效率、風險等方面都存在差異性和特殊性，因此，應結合護理工作實際情況，科學、全面的選擇列入績效考核的護理工作項目，即要兼顧公平，又要向一線及重點崗位傾斜。
(三)核算辦法護理人員績效分配辦法從過去以科室經濟指標為依據的核算方法，轉變為建立以護理人員崗位、工作量、服務質量、工作效率等方面的綜合績效考核評價體系。
1、護理崗位的科學劃分護理部依據全院各科室護理崗位的技術含量、風險、責任等要素，科學、合理、公正的將醫院各科室的護理崗位進行分檔分級，套用不同的崗位系數，作為績效分配的依據。
2、工作量項目的篩選、統計(1)護理工作量項目的選擇，即要有基礎的護理工作項目，也要根據各科護理工作的特殊性選取特殊項目，增加考核的客觀性、可比性。(2)合理確定所有列入績效考核的護理項目的折算系數，保證護理工作項目量化的合理性、公平性。
3、服務質量考核護理部根據醫院總體戰略目標及醫院等級評審等各類要求，建立健全護理質量考核制度，制定詳細的目標與細則，從護理質量、護理安全、專業素質等方面進行嚴格的檢查與控制，按月將考核結果與績效掛鉤量化考核。
4、工作效率考核結合醫院每月工作效率的統計信息資料,選取相關指標進行考核。為了兼顧各科室的不同情況，該類指標可分為兩部分折算：第一部分與上一年度的全年平均值對比得分，第二部分與同類科室的平均值對比得分。
5、其他還可以綜合護理教學、科研、進修學習、新業務的開展、競賽獲獎等因素進行護理績效考量。同時，對于出現醫療事故等重大事項時，可考慮采取一票否決制度。
作者：謝艷卿 李福英 陳錫嬌
【摘 要】 急性苯胺中毒主要表現為高鐵血紅蛋白血癥引起的缺氧和紫紺，血氧飽和度下降，高壓氧治療苯胺中毒可以迅速改善機體的缺氧狀態達到治療的目的，我科于2010 年8 月收治急性苯胺中毒患者4 例，經高壓氧治療及細心護理后痊愈。
【關鍵詞】 急性苯胺中毒；高壓氧治療；護理
急性苯胺中毒主要表現為高鐵血紅蛋白血癥引起的缺氧和紫紺，血氧飽和度下降，高壓氧治療苯胺中毒可以迅速改善機體的缺氧狀態達到治療的目的。我院用高壓氧成功治療4 例急性苯胺中毒，現將護理措施介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院于2010 年8 月收治急性苯胺中毒患者4例，男性1 例，女性3 例，年齡25～40 歲，就診時間在2～14 小時。4 例患者除1 例患者精神恍惚外，其余神志清楚。患者全身皮膚、指（趾）甲及口唇紫紺，均有不同程度頭暈，頭痛，惡心，胸悶，氣喘。查末梢血氧飽和度為69～78%。血高鐵血紅蛋白(MctHb)檢測為10.08～18.9%。
1.2 治療方法
除了臨床常規處理，4 例就診時均急送高壓氧治療。我們采用YYC22S-12空氣加壓醫用氧艙，治療壓力為2ATA（急診2.5ATA)，加減壓各15～20 min，穩壓時戴面罩吸純氧20min×3次，中間呼吸艙內空氣5 min×2 次，每日1 次，每例治療1～5 次不等。
2 結果
4 例急性苯胺中毒患者，經高壓氧治療后痊愈，MctHb和末梢血氧飽和度均正常，未留下任何不良反應和后遺癥。
3 護理
3.1 心理護理
患者中毒突然發生，患者或家屬不了解情況又急又怕。這時應耐心向他們介紹高壓氧治療的目的、方法、治療過程及對一氧化碳中毒治療的重要性，解除恐懼心理和緊張情緒，以取得配合。
3.2 入艙前護理
入艙前應詳細詢問病史，認真監測患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，嚴格掌握高壓氧治療的禁忌證。告訴患者及家屬為確保安全，嚴禁將易燃易爆物品帶入氧艙內，如火柴、打火機等，更換棉布衣服。要教會他們開啟耳咽管的方法，如閉嘴捏鼻子鼓氣、吞咽等，如年齡大的或昏患者給予1%麻黃素滴鼻。教患者或陪護掌握正確戴面罩及吸氧的方法。由于進艙時間長，囑排空大小便。對昏迷、氣管切開患者，如呼吸道分泌物多，入艙前徹底吸盡痰液，以保證呼吸道通氣功能良好；對煩躁不安者入艙前使用少量鎮靜劑，昏迷者要常規導尿。
3.3 治療中護理
3.3.1 加壓時的護理
加壓時告知艙內患者開始升壓了，做好耳咽管調壓動作，加壓速度應緩慢均勻，以0.005～0.01 MPa/ min為宜，經常詢問患者是否有耳痛等不適，如有耳鳴、耳痛等癥狀則提示有中耳氣壓傷，應暫停加壓，待癥狀緩解后再緩慢加壓，防止因中耳氣壓傷而影響高壓氧治療。對昏迷患者輕抬下巴協助開張咽鼓管。經過調壓后還耳痛者，應減壓出艙。
3.3.2 穩壓中的護理
穩壓吸氧是高壓氧治療中的重要環節。指導患者保持面罩與面頰部位松緊適度，均勻呼吸。昏迷患者吸氧過程中密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化及患者吸氧情況和反應。觀察其呼吸道是否通暢，氣體交換是否良好，痰多時，使用艙壁上的負壓吸引，注意壓力適宜。觀察有無氧中毒及抽搐發作。同時注意觀察艙內氧濃度的變化，播放輕音樂，緩解患者緊張，告知病人有不適反應時要立即通知醫務人員。
3.3.3 減壓中的護理
減壓開始，通知艙內人員摘下面罩，做好減壓準備，指導患者正常呼吸，不要屏氣和用力咳嗽，防肺氣壓傷，耳朵有不舒服，做吞咽動作可緩解。同時，減壓因氣體膨脹吸熱使艙溫下降，通知患者注意保暖，防止著涼，若艙內有霧是正常的，不要驚慌。減壓時應注意觀察患者病情變化，勻速減壓。
3.4 出艙后的指導
協助病人出艙，對行動不便者應給予幫助。出艙后應及時詢問病人治療期間的感覺，認真聽取、耐心解答病人提出的問題，告知下一次治療時間及注意事項。囑病人進食營養豐富的飲食，多食新鮮水果、蔬菜。
4 討論
苯胺中毒是苯胺進入人體所致疾病。苯胺為芳香族氨基化合物，易揮發的酒狀液體，主要通過皮膚或呼吸道進入機體。在體內的代謝物，具有氧化血紅蛋白為高鐵血紅蛋白的能力，阻礙紅細胞攜氧能力，而造成組織缺氧和中樞神經抑制一系列臨床癥狀。在臨床缺乏其特異性解毒劑如美藍時。高壓氧對其有重要的治療作用，在2ATA環境中呼吸純氧，①血液內物理溶解氧可達4.2 ml/dl，是常壓下的14 倍；②腦組織氧分壓比常壓下吸空氣時提高7 倍。大腦灰質中的血氧有效彌散距離可以從常壓下的30 um增至70～100 um.。③椎—底動脈血流量增加18%左右。此時雖然血內有大量高鐵血紅蛋白存在，但仍可以保證機體發揮其正常功能，紅細胞內的高鐵血紅蛋白還原系統可正常運轉，恢復血紅蛋白的攜氧能力.高壓下，糾正了腦組織的缺氧狀態，改善細胞的能量供給，乳酸生成減少，腦組織能量代謝恢復，腦神經細胞的腫脹也減輕，同時腦血管收縮，腦血流量減少，顱內血管容積縮小，降低顱內壓，打斷腦缺氧--腦水腫之間的惡性循環。增加椎—基底動脈血流量，有利于昏迷病人清醒。有利于腦干功能恢復。使病人的臨床癥狀消失，機體功能恢復。
【關鍵詞】百草枯中毒；血液灌流；急救護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0257―02
百草枯，即PQ（Paraquat），又名殺草快、克蕪蹤，為常用除草劑，毒性較強，使用者一旦中毒，死亡率較高[1]，據報道，25%～76%的中毒病人會死亡[2]。臨床研究顯示，百草枯中毒吸收非常迅速，但排泄慢，且目前未有特效救治藥物，治療與護理工作較為被動[3]。近年來，百草枯應用日趨廣泛，農村地區用戶中毒事件增加，引起了廣大臨床研究者重視[4]，研究人員紛紛展開了對此種中毒問題的治療方案的探究工作。我科以血液灌流為28例百草枯中毒的病人施治，并由護理人員配合進行急救護理工作，治療效果較好，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科在2012年7月～2013年7月間收治的其中28例病患，男8例，女20例，年齡在19歲～46歲間，所有患者在就診之前，均曾口服百草枯，服藥量最多為200ml，最少為10ml，于服藥后2h～4h入院治療。患者的口腔、食道、咽喉均表現出灼燒感，8例有聲音嘶啞、吞咽困難癥狀，5例有惡心嘔吐感，4例有胸悶氣促感，1例有泡沫狀的血性分泌物咳出。檢查醫生為患者進行實驗室檢查，發現3例血尿素氮在21.42mmol/L以上、肌酐在24μmol/L以上，1例氧分壓在5.33kPa以下、二氧化碳分壓在6.67kPa以下，1例的X胸片有磨砂玻璃狀變化，2例的心電圖有ST-T段改變、P波高尖改變，其他胸片及心電圖未見異常。
1.2 方法 患者入院24h內，醫生為其進行血液灌流治療，灌流器為SWS-2000A型，由重慶山外山醫用公司生產，包括預沖排氣、排氣、抗凝與沖洗幾項，所選藥物包括生理鹽水、低分子肝素鈉、肝素鈣等。治療全程，由護理人員展開護理配合。具體護理內容如下：（1）患者入院之后，為其實施血壓、心率、呼吸等監護，密切關注患者生命體征變化。遵醫囑為患者進行反復洗胃處理，并觀察記錄病員的嘔吐癥狀，在患者胃內所有毒素被清除之前，持續進行洗胃、催吐處理。（2）患者情緒基本穩定后，與患者溝通，給予患者關心愛護，幫助其減輕恐懼感，并耐心地傾聽患者表達內心感受，主動對患者進行鼓勵，引導患者加強對治療以及護理工作的認同感與配合能力。（3）開始灌流之前，在股靜脈、肘正中靜脈或頸內靜脈構建血管通路，保證每分鐘血流量在180ml～200ml之間，輔助醫生為患者進行1.5h～2h的持續血液灌流，在每一次灌流結束后，以事先配制好的肝素鈉對患者的血管通路進行臨時封堵，并對管路進行標示。時刻保持患者所用管道的暢通性，避免出現脫落、返折、扭曲等問題。如患者陷入昏迷狀態，或有躁動及抽搐的行為，則為其佩戴約束帶，并固定患者手腳，以保證穿刺針正常使用。（4）監護過程中，重點檢查患者的血壓變動情況。若出現低血壓問題，將患者調整為無枕平臥狀態，并減慢灌流速度，情況嚴重時，靜脈輸入升壓藥，以保證患者血壓穩定性。（5）護理人員要嚴格遵照醫生醫囑，為患者使用肝素鈣，并在使用過程中，密切觀察患者血壓，及管道暢通狀況。灌流開始后2h以內，患者常易因為使用抗凝劑而發生出血癥狀，護理人員對此進行密切觀察，在患者發生出血問題時，及時地減少肝素鈣的用量。（6）在即將完成灌注之前，逐步地調整血泵速度，將其減少到每分鐘80ml，進行適當的回血，待血液回流到滴壺部位時，將灌流器取下，并倒置，以開展血液回輸。回輸完成之后，向上倒轉灌流器的動脈端，并在速度為每分鐘50ml以下時，將靜脈穿刺針拔出，對針眼進行充分地按壓，在完成按壓后，進行紗布加壓保護，以避免出現皮下血腫問題。
2 結果
本組28例病員全部送往我院重癥監護室繼續治療，其中7例死亡，21例治愈出院。在治療期間，僅2例出現堵管，未出現其他并發癥，且經對癥處理后痊愈。
3 討論
百草枯這種常用高毒除草劑，在使用者中毒后，可迅速造成腎臟、肺臟等多器官的功能衰竭問題，使中毒患者在短時間內陷入生命危險境地，治療較為困難。目前，臨床醫生普遍采用血液灌流為病患實施治療，以通過清除血液內的毒素，使患者得到救治，但單純的血液灌流不足以徹底地達到救治目的，護理人員還要嚴格做好全程護理配合，才能夠提高治療效果。
我科為28例百草枯中毒的病人進行血液灌流救治，并由護理人員為其實施嚴密護理，明顯降低了患者的死亡率與并發癥發作率。綜上所述，在采用血液灌流法為百草枯中毒的病人進行治療時，護理人員配合醫生為患者實施洗胃、生命體征觀察、管道保護、心理指導及治療反應觀察等工作，可有效提升百草枯中毒的治療效果。
參考文獻：
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【關鍵詞】 急性酒精中毒 治療 護理
急性酒精中毒是指一次大量飲酒引起中樞神經系統由興奮轉為抑制的狀態，出現神經精神癥狀為主的疾病。表現為運動、呼吸、循環系統功能紊亂，面色潮紅或蒼白，嘔吐物或呼吸有明顯的酒精異味，部分患者血壓低，四肢濕冷，呼吸緩慢不規則，嚴重可出現昏迷，甚至導致中樞麻痹或心臟抑制而死亡。如能及時救治可挽回患者的生命，減少并發癥的發生。我科2008年2月~2012年7月共收治35例急性酒精中毒患者，現將治療與護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我科 2008年2月~2012年7月共收治35例急性酒精中毒患者，年齡最小13歲，最大54歲，其中男性24例，女性11例。
1.2 診斷 分期 參照全國高等學校教材第6版內科學［1］有關急性酒精中毒診斷標準及分期。35例均符合，興奮期8例，共濟失調期22例，昏迷期5例。其中合并上消化道出血的5例（嘔吐物為咖啡色、血性等），合并血壓下降者1例，合并外傷者3例。
2 治療
2.1 保持呼吸道通暢 酒精中毒患者口腔分泌物、嘔吐物較多，而自己又不能有效排除，為保持呼吸道通暢防止誤吸、窒息，及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物尤為重要。
2.2維持循環功能 建立靜脈通路 補充液體，促進排泄，必要時給予速尿，昏迷病人插尿管。
2.3 洗胃 對于飲酒6小時以內的中、重度患者洗胃效果非常好。但是洗胃是一項侵入性有創操作，對患者的口腔、胃部均會造成很大的刺激，一次洗胃相當于一次急性咽炎，急性胃炎。因此，要嚴格掌握洗胃的適應證、禁忌證。合并有上消化道出血、高血壓、心臟病、深昏迷、休克的患者禁忌洗胃，若患者可以配合飲水、催吐者可以不洗胃，對于躁動、興奮的患者若必須洗胃一定要做好制動措施，以保證安全。 2.4 解毒劑的應用 納洛酮為阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒，是目前治療酒精中毒的首選藥物［2］．
2.5 胃粘膜保護劑、保護肝功能藥物的應用 臨床常使用維生素6、奧美拉唑、肝泰樂等藥物。
2.6 并發癥的處理 惡心、嘔吐者給予胃復安，上消化道出血者給予止血、制酸藥物，血壓下降者予以升壓藥物維持血壓。
3 護理
3.1 監測生命體征，迅速建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，監測血氧，血糖。
3.2 注意保暖 酒精中毒患者全身血管擴張，散發大量熱量，皮膚濕冷，體溫低，末梢循環差，有甚者寒戰，發抖，尤其是洗胃后的患者。因此，保暖尤其重要。可以加蓋衣被，應用熱水袋、電熱毯，提高室溫等措施。以促進血液循環，維持體溫，增加患者舒適度。
3.3 確保患者安全 對譫妄、躁動患者要專人守護，加設床檔，以防止墜床。
3.4 心理護理 進行健康宣教，允許家屬陪伴，給患者關心、安慰，傾聽患者訴說，讓其發泄心中的郁積、不滿。
4 結果
3例合并外傷者清創縫合后數日痊愈，一例血壓下降者經觀察2日后出院，其余33例均在24小時內痊愈出院。
5討論
一次大量飲酒，尤其是空腹狀態下，可出現急性神經、精神癥狀，對此類患者，加速排除體內酒精和保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵［3］。同時，正確的救治及護理措施能減輕酒精對患者的危害。
參考文獻
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【關鍵詞】分層管理模式；內科護理；提高護理質量；服務滿意度
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.461文章編號：1004-7484（2013-10-5946-02
每一個工作環境都需要得到相關方面的肯定，工作的滿意程度則是最為主觀的評價，在護理工作中，服務的滿意程度絕大多數都決定于護理質量的高低程度，護理的護士人員則是護理工作中的主體，在服務滿意度上起到十分重要的作用。而護理的質量還與患者的健康情況以及生命信息有著關聯，對醫院在社會中的形象也存在或多或少的影響，護理人員的科學管理以及合理的配置，都會影響到醫院方面的工作質量，更會直接的影響到護理方面的質量[1]。
1一般資料
從本社區的內科中，選擇5個具有代表性的病區，實質開放出床位有30張，護理的工作人員有8名，年齡21-55歲，平均年齡為（31.62±6.38歲，職稱有：護師1名，主管護師2名，護士5名。學歷：本科1名，大專2名，中專5名。
2分層管理模式
2.1建立起護士分級的管理結構把分管的護士三人為1組長，建立起護士分級的管理領導小組，將所有的護理人員按照護理工作的年限、專科工作的年限、在院的職稱、護理人員學歷以及護理方面的能力進行詳細的分組。對每個級層任職的資格以及考核評價的內容進行詳細的確定，嚴格的履行不同崗位上所擔任的職責以及相關工作任務，滿足不同病患者、不同的疾病和不同病情程度的需求，為護理的質量和護理的安全提供有效的保障[2]。
2.2護理人員的配置進行優化對5個病區護理的工作量進行具體的統籌，安排適當的護士人力，合理的增加護士的人數，通過對全院的調配以及新護士人員的招聘人數，對數量以及結構的合理性提供保障，各病區的床護比例為：呼吸內科1：0.45、感冒1：0.45、發熱1：0.46、泌尿內科1：0.42、腹瀉1：0.47，除此之外，每一個病區要配置護理人員2名。護理人員都要經過專業化的培訓和嚴格的考核，需要有上崗證，然后在護士的指導之下對病患者進行生活方面的料理。
2.3將護理工作的模式進行改革將原本的責任組長、低年資的護士和責任護士，把三層級小組的護理模式拉平到該組之內，保證每一個組都是由不同層級的護士組合而成，每一個組里都有責任組長1名，每個試點病區一般建立責任組1-2個，每一名護士包干的患者數為2-5例，對病床的患者進行全面的護理，護理內容為：基礎的護理、對患者的病情進行觀察等，從患者入院到患者出院進行全過程的整體形式護理。
將排班的方式進行改變，將患者的安全和患者的需求作為護理工作的原則，結合不同科室的特點，對排版進行合理的調整，夜班兩人為一組，時間規定為18：00到次日的8：00，重要的時間段安排為雙班制[3]。
3護理結果
根據使用分層護理模式前后滿意度的多種比較可以看出，采用分層護理模式后，三方面的滿意度都比采用分層護理模式前的滿意度分數要高，見表1、表2、表3。
4討論
分層管理模式有效地提高了患者和臨床的醫師對護理工作的滿意度，量好了醫院在社會當中的形象，同時還提高了護理人員對自身工作的滿意度。分層管理模式有效的調動了護理人員的積極性，使護理工作在臨床治療中得到參與機會[4]。
參考文獻
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【關鍵詞】繼電保護裝置；技術改造；進度管理
在以往的繼電保護裝置技術改造過程中，我們沒有對技術改造工程實施進度管理，只是憑借以往的經驗、方法去進行改造施工。工程中的人員配備、物資調配、人員分工、工程進度及步驟都是依靠工作負責人的經驗進行施工，這種施工改造方式存在許多漏洞，如果工作負責人忘記了其中的某一工作環節，或某一工作環節交代不清就會延誤工程的工期，甚至會造成事故停電，因此現在我們急需對繼電保護裝置技術改造的施工進行進度管理，使工程規范化、精細化、高效化、科學化。
在技術改造項目的過程中，管理的最關鍵部分是項目的施工進度、質量與安全控制。項目進度管理是指在項目實施過程中，對各階段的進展程度和項目最終完成的期限所進行的管理，是在規定時間內，運用科學地方法編制出符合工程現場實際且經濟可行的進度計劃，在執行計劃的過程中，要經常不斷地檢查實際進度與計劃進度是否一致，如若出現偏差，便要及時找出原因，采取一定的補救措施，必要時調整，直至整體項目保質保量完成。
1 項目進度管理的重要性
項目進度的安排是否合理，直接影響到工程項目的安全、工期及質量。項目進度計劃科學合理且滿足相關技術規范的要求，有利于保證工程質量及實現對工程成本的控制。一般來說，盲目的趕工期，不僅會失去對工程安全的控制，還會對工程質量帶來影響，甚至導致工程成本的無謂增加，造成經濟損失。
1.1 項目進度管理影響工程安全
科學合理的項目進度管理可在一定程度上提升工程的安全性。過快的施工進度，極易埋下安全隱患，引發安全事故，甚至造成人身傷害；相反過于謹慎的施工進度，浪費人力資源，增加設備停電時間，影響居民用電。
1.2 項目進度管理影響工程質量
盲目追求項目進度，勢必會造成工程各環節銜接的混亂，特別是繼電保護技術改造工程，一定要嚴格審核圖紙，按照反事故措施的要求敷設電纜，遵照圖紙接線，避免因接線錯誤造成設備調試困難的現象發生，進而直接影響到整體項目工期。應對工程進度科學策劃，逐步分解，在保證工程質量的前提下合理加快進度，提高人員效率。
1.3 項目進度管理有助于提高工程效益
項目進度過快，往往會帶來安全和質量上隱患及缺陷，不利于電網安全穩定運行；工程進度過慢，不能按時完成，更會造成人、財、物的浪費，會使效率低下，效益降低。
因此，安全控制、工程質量和工程進度辨證統一，只有加強整體項目的進度管理，才能使項目的安全、質量得到有效的控制，繼電保護專業技改工程的實施，要嚴格執行二次安全措施票及標準化作業指導書來保證安全；要緊跟物資招標批次、積極協調圖紙、設備及材料到貨情況、統籌安排停電計劃來保證進度；要積極配合設計院收資、嚴格審核圖紙、提高施工工藝、細化驗收、加強人員責任心來保證質量，杜絕無圖施工及雜亂施工的現象發生，加強施工過程的全方位管控。
2 工程進度滯后的原因分析
導致工程進度滯后的因素通常包括可行性研究及預算深度、人為、工器具、技術、外部環境、資金、氣候等因素，但普遍認為，制約工程進度最主要的是人為因素，通常有以下幾種情況：
2.1 工程項目可行性研究及預算編制深度不足
項目的可行性研究深度普遍不足，立項比較匆忙，項目必要性、可行性論證不充分，費用預算編制不準確。項目在立項之初就未充分考慮項目實施的可行性，停電計劃的機會有無及時間長短，與其它項目實施的交叉干擾，外部環境條件制約等因素，造成后續一系列的困難，致使工程項目實施進度難以保證。
2.2 招投標工作管理不到位
科學掌控工程進度的前提是物資到位，而有些工程因招標環節出現問題影響工期，如未關注招標批次，設計招標拖后，導致圖紙不能按時到達現場；招標文件編寫不嚴密，描述不細致，造成中標單位供貨不及時，有時甚至流標。
2.3 項目參與人員的工作失誤
工程進度的滯后有些是因參與項目施工人員的工作失誤造成，如設計人員現場收資不準確，導致圖紙與現場實際不符；圖紙審核人員工作經驗欠缺，責任心不強；施工單位專業人員未提前進入現場勘查，安全、組織、技術措施不到位；施工人員紀律散漫，工作現場混亂，沒有明確內部分工，無法及時解決出現的問題。
2.4 工程監理單位的原因
因工程監理單位的過失而制約工程進度，主要表現為監理工程師的責任心及管控能力不足，監督過程中不能發現問題或發現問題不能及時制止并提出解決方法；對隱蔽工程監管不到位，不熟悉技術規程規范，不掌握技術標準要求，未能到現場監督或留下有效的圖形音像資料。
2.5 外部環境的影響
如雨雪大風天氣、變電站事故跳閘、倒閘操作等不可預見的事件；有時政治活動期間保供電也會引起工程進度的滯后。
3 項目進度管控的方法
項目進度管理的方法主要包括：項目的工作分解、項目的排序、歷時估算以及項目進度計劃的制定和項目進度控制。
3.1 項目的工作分解
項目進行分解是項目過程管理中的重要工作，它不僅僅在項目的過程管理階段發揮著作用，也在項目的實施階段起著不可磨滅的作用。WBS的結構設計對于一個有效的工作是至關重要的。WBS結構多是以樹狀來構成的，工程需要被進一步細化、分解得到一個一個任務包，再將一個一個的任務包集合轉化為網絡圖來表現。
項目的工作分解的原則主要是：（1）工程的主體工作逐步的進行細化，逐層進行分解，最底層的工作要細化到每個人；（2）工程分解后的結構一定要清晰，成樹狀結構，從樹根到樹葉，一目了然，盡量避免盤根錯節；（3）工作分解后，在邏輯方面要形成一個大的活動，集成所有的關鍵因素，所有的活動，所有的監控系統，細化到人、時間、資金以及管理措施；（4）工作分解的過程中應該保持一定的靈活性，一定要考慮外在因素的影響，做好風險預控。
3.2 項目的工作排序
項目的工作排序是在項目的工作分解基礎上，確定分解后的各項活動的相互關聯與邏輯關系，并據此對項目各項活動的先后順序進行安排和確定工作。可以按照技術規程的要求，同時分輕重緩急來安排工作，也可以根據項目本身的內在關系來確定項目活動的先后順序。
項目的工作排序主要工具和技術包括前導圖法和箭線圖法。
3.3 項目的歷時估算
歷時估算是項目制定計劃的重要組成部分，它直接關系到各項工作時間的計劃計算和完成整個工作任務所需的時間。歷時估算是根據具體項目的范圍和現有資源等相關信息為進度表設定時間的過程。歷時估算不但要考慮實際工作需要消耗的時間還要考慮間歇時間。
項目的歷時估算主要方法有：（1）專家判斷估算法；（2）類比估算法；（3）基于定額估算法；（4）三點估算法。
3.4 項目的進度計劃
項目進度計劃是指根據項目的工作量、資金以及工期要求，對項目的旗幟時間相互銜接協調關系擬定的計劃。對于擬定好的進度計劃，在執行時我們就要時刻遵守，對照實際進度是否按擬定好的計劃進行，如若有偏差，我們就要及時查找原因、及時改正，必要時采取補救措施或調整原計劃，以便更好的完成項目。
3.5 項目的進度控制
項目進度控制是根據項目實施的進度與項目計劃的進度相比較，并依據差異做出調整或糾正，使項目向著目標方向發展。進度控制的主要內容是：
（1）施工前控制。施工前控制是建立組織、規劃范圍、了解項目背景、對工作進行分解和排序、工作時間的估算、制定進度計劃、對費用進行預算等等，即主要是編制施工計劃。任何一個工程的項目管理都是從制定項目計劃入手的，項目計劃可以有效地協調項目中的各項工作，推動項目實施工作周密地進行。