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中圖分類號:R197.3文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)8-289-02
醫療廢棄物管理是醫院感染管理的一個重要組成部分,如何做好醫療廢棄物的處置與管理,真正杜絕二次污染的發生,關系到千家萬戶乃至整個社會的安全健康問題。近年來。我院根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等有關規定的要求,加強了對醫療廢棄物的處置和管理,建立了相關的管理制度,使醫療廢棄物的管理逐漸走上規范化管理的軌道。尤其是隨著《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相繼頒布和實施,我院對該項工作重要性的認識更深一層,結合具體工作實際,制定了《醫療廢物管理實施方案》,使醫療廢棄物的管理更趨制度化、科學化,各項措施得到更好的落實,現將我院的做法介紹如下:
1 建立健全醫療廢棄物管理組織及各項規章制度
為了貫徹實施國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,有效預防和控制醫療廢棄物對人體健康和環境產生危害,對醫療廢棄物實行規范管理。我院成立了醫院“醫療廢物管理小組”,負責監督全院醫療廢棄物處置情況,對發生或可能發生傳染病傳播或環境污染事故時及時采取減少危害的各項處理措施。并相繼制定了《醫療廢物管理規定》、《防止醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故發生的應急預案》、《醫療廢物處置操作注意事項》等各項管理制度和管理措施,形成以總務科主要負責,護理部、醫院感染管理科實施監督檢查,使該項工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。
2 加強全員醫療廢棄物處置等法規知識教育
為了使全院員工思想上對醫療廢棄物正確處置的重要性有個明確、清晰、充分的認識,醫院嚴格按照醫療廢棄物處理制度和實施細則,加強了全院員工的培訓工作。
2.1 醫務人員的培訓醫療廢棄物的管理需要全院各個部門的齊心協力以及每個工作人員的積極參與。醫院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實習生講課,并經常到科室指導醫療廢棄物的分類,醫療廢棄物處置的操作注意事項等。使醫務人員認識到醫療廢棄物安全管理的重要性,提高醫務人員在醫療廢棄物管理中的自覺性,做到依法管理,確保安全。經過培訓,醫務人員思想由被動轉為主動,且對自身安全有了新的認識和要求,從原來被刺傷后僅初步處理到現在主動向醫院感染管理部門報告,要求采取進一步措施如定期血清學檢查等。
2.2運送人員、保潔人員的培訓針對保潔人員文化水平低,對院感知識缺乏,對醫療廢棄物的危害性不了解,導致出現各類垃圾混放,醫療垃圾未密閉運送,垃圾桶未及時保潔等問題,加強對保潔人員、運送人員及物業公司的管理人員的培訓,提高環保意識及自我防護意識,要求他們在醫療廢棄物的收集、貯存、運送、處置過程中按規定進行,戴橡膠手套,各種操作后及時洗手。嚴格做到垃圾分類放置,每日運送二次,及時對運送車和垃圾桶進行消毒。嚴禁各類人員將醫療廢物私自販賣,若有發現,即予開除處理。
3 嚴格醫療廢棄物的管理
3.1分類管理及處置
分類與標識醫院對醫療廢棄物采取分類管理的辦法:生活垃圾置于黑色垃圾袋中,醫療垃圾置于黃色垃圾袋中;損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標識的防滲漏、防刺的容器內。
包裝及處置對實驗室的病原體培養基、標本菌種、毒種保存液等,要求相關科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋;對于病理性廢物如手術截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負責統一送殯儀館焚燒;各醫療單元專人負責做好醫療垃圾的包扎、密封工作;醫療垃圾袋內容物達膠袋容量3/4時,及時對垃圾袋進行封袋包扎,封口嚴密,膠袋外貼好醫療廢物的標識并注明醫療廢物的種類、時間、科室。
3.2職業安全防護要求工作人員嚴格遵守本院制定的醫療廢棄物處置規程:在傳遞銳利器具,處理針頭、卸下刀片、穿刺針時不要將銳利面對著他人;嚴禁將使用過的針頭插回針帽,防止刺傷;用過的針頭不能留在治療臺、治療車、床旁桌上,用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫療廢物回收、運送人員及暫時貯存和處置的人員,配備必要的防護用品,如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護眼鏡、雨靴等,避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫療廢物刺傷時,應立即用肥皂水、流動水、無菌水清洗污染的皮膚,如有傷口輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用流動水沖洗,并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口,并采取相應的措施,及時上報醫院感染管理部門,根據具體情況采取醫療措施,醫學觀察。
3.3運送和貯存醫療棄廢物的運送使用防滲漏、密閉的運送車輛,物業運送人員醫療廢物按照醫院制定的規定路線,在規定時間運送到醫院醫療垃圾暫存處,在運送過程中,做好醫療廢物的防盜工作,及時、完整地將垃圾送到醫療垃圾暫存處。
醫療垃圾暫存處有明顯警示標識,加鎖管理,防止醫療廢物的丟失。運送車輛每日進行清洗并用含有效氯500~1000mg/L消毒液進行消毒。
3.4醫療廢物的登記 物業運送人員與病區指定人員做好醫療廢物的交接登記工作,交接登記內容包括廢物的來源(科室)、時間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經辦人簽名等。醫療廢物暫存處專人負責每日與區環衛固體廢物處置公司簽收登記“醫療廢物轉移交接單”。有關的登記資料集中在總務科保存備查,保存期限3年。
3.5 特殊醫療廢棄物的處理①具有放射性的醫療廢棄物裝入紅色污物袋,注明日期并單獨放置于環境保護部門認可的專用貯存室內,由專人按照國家有關標準進行管理,等待放射物的衰減,使用監測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關人員不準入內。②使用過的一次性醫用器具,按規定分類消毒浸泡后,集中毀形并詳細登記記錄,裝入統一配置的專用容器,交指定的有證回收單位收購,專人負責。
3.6 職能部門分工合作醫療廢棄物由于種類較多,其管理涉及臨床、職能多個部門的工作,要求各部門間必須做好分工合作,才能保證醫療安全和杜絕污染的醫療用品外流,做好醫療廢物的處置管理工作。根據有關文件要求,管理小組明確各自的工作職責,做到分工合作,交叉管理,落實各項工作責任。①總務后勤部門保證醫療廢物處置設施正常運轉,負責做好包裝容器的臨床供應工作,組織做好醫療廢物收集運送和移交過程的檢查監督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品的檢查監督管理,做好分類收集和無害化處置工作。③預防保健、護理部門則按要求加強對臨床醫療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監督管理,做好有關醫療廢物的消毒和個人防護知識的培訓工作,對在醫療廢物處置過程中出現的意外事故按要求及時做好上報和協調處理工作。④)醫械、醫務、院感、保衛科等職能部門按照醫療廢物處理的規定,認真做好相關的協調管理工作,確保醫院的醫療廢物處理規范化、日?;?、科學化,達到衛生、環保的標準。
4 監督與反饋
由醫療廢物管理小組負責臨床醫療廢物處理的監督工作,采取定期檢查與不定期抽查的方式,檢查醫院醫療廢物的處理情況。醫院感染管理科將檢查中發現的問題,以書面協辦單的形式發給科室負責人,列出發現的問題,提出整改意見,要求科室負責人限期將整改情況反饋給醫院感染管理部門。
同時將檢查結果納入醫療質量控制的范圍,作為醫療質量評分的一部分與負責人政績掛鉤、與獎酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題,通過間周一次的醫院院周會(全院中層以上干部)大會通報,每月一期的醫院OA辦公內網以及醫院《醫療質量簡訊》訊刊上公布,將反饋意見傳達到各個科室。
5 體會與思考
通過以上管理措施的實施,使醫院醫療廢棄物管理取得了明顯的成效。
5.1 領導重視、建立健全各項規章制度、加強監督管理、嚴格醫療廢物的收集、運送、貯存、處置流程,有效地改善了醫院的衛生狀況,減少了院內感染的發生,防止了病原微生物的傳播,避免了醫療廢物的隨意丟棄,對確保醫療安全和保護環境起了積極作用。
5.2 加強醫療廢棄物管理后,使醫護人員執行各項相關操作時有章可循,有據可依,能夠按照相關規定要求進行醫用廢棄物分類放置、處理,逐步的達到和實現了國家醫療廢棄物處置法制化、制度化、規范化的標準要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時抽查醫院感染制度落實情況,發現問題及時整改補救,并分析講評,敦督落實到位、杜絕了類似問題重復發生。
5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識,環保意識。作為制度性要求,嚴格將醫療廢棄物相關知識、醫院感染管理相關知識列為在職員工培訓必備內容,促使各科室各級各類人員在認識上都得到了提高,管理好醫療廢棄物是預防和控制醫院醫療感染的關鍵且人人有責。
5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習慣,營造了一種防范醫療垃圾污染的氛圍。由于各項操作規范化,并采取逐級帶教方式,使醫院各級人員都熟悉并能較好掌握,加上經常性的檢查督導,從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫療垃圾混放現象明顯減少不少不良習慣,做到了規范化處理醫院的醫療廢棄物。
5.5 醫院工作人員自身防護意識增強。醫療廢物含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病,各種污染針頭刺傷是醫院內傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫療廢物管理好壞,對社會、環境、人類健康有直接影響。在加強廢棄物管理工作中,一定程度上也增強了工作人員的自身防護意識,從而減少了傳染病的傳播,提高醫院醫護管理質量。
實踐證明,加強醫療廢物的規范化管理是體現醫院整體管理水平的重要標志,是防止疾病傳播、保護人體健康的主要手段,是改善醫院環境、提高患者滿意度的有效措施,是預防醫院內交叉感染、提高醫療科研水平的重要保障。加強醫療廢物的規范化管理同樣也是我們醫務人員義不容辭的責任。今后工作中,我們要不斷總結經驗,認真對待存在的問題,不斷完善管理辦法,嚴格督促檢查,持之以恒地抓好員工教育,做好依法醫療費的管理,力爭做到有效控制醫院感染,保證醫療安全。
參考文獻
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【關鍵詞】 醫療廢棄物;感染;管理
醫療廢棄物攜帶數量巨大、種類繁多的病原菌或病毒,具有極強的傳染性。血站醫療廢棄物主要包括成分血袋、實驗過程中的廢棄物、廢液、一次性針頭及因各種原因導致的報廢血液等,醫療廢棄物的管理是血站質量管理的重要組成部分,醫療廢物的收集、轉運、貯存、處理的任一環節處理不當,都會造成細菌或病毒的傳播和感染[1]。筆者通過對血站各環節產生的醫療廢棄物的收集和轉運流程進行觀察、調查,將血站各環節醫療廢物轉運過程中均存在的問題及其管理對策進行分析如下。
1 存在問題
血站各科室在醫療廢物收集和轉運過程中常存在下列問題:①各科室工作人員未嚴格執行消毒隔離制度,醫療廢物裝袋過滿、醫療廢物袋口未封醫療廢物封口簽、特殊醫療廢物未雙扎的現象,甚至有的醫療廢物袋體有破損而未及時更換[2];②部分醫療廢物清運工人未經培訓上崗,自我防護和消毒隔離意識差,工作中不遵守血站各項規章制度,達不到預防醫源性感染的要求,使工作質量得不到保障;③醫療廢物裝運車不符合運輸的要求,醫療廢物裝運車沒有明顯標識,密閉性不好,或醫療廢物裝運車超載而致車蓋不嚴,導致醫療廢物袋外漏。此外醫療廢物清運車未定期消毒;④醫療廢物清運工人、醫療廢物與血站工作人員同時共用同一通道。醫療廢物清運工人帶膠皮手套的手、醫療廢物裝運車,通過接觸傳播、空氣傳播極易造成病原菌的傳播,造成交叉感染。
2 管理對策
針對以上存在的問題,可采取下列對策以減少血站各環節醫源性感染的發生:①加強對血站各科室工作人員消毒隔離知識的培訓,科室領導加強科室工作人員消毒隔離工作方面的管理,要求全體工作人員嚴格執行消毒管理制度和醫療廢物分類制度,按要求處理醫療廢物;②醫療廢物清運工人上崗前進行系統和正規的培訓,使其掌握其消毒隔離意識、控制醫院感染的意識。血站應加大對醫療廢物轉運過程中的監管,發現醫療廢物轉運工人有操作不當的地方及時糾正;③要選擇密閉性良好、符合醫療廢物裝運要求的車輛用于醫療廢棄物裝運。醫療廢物裝運車的醒目位置上明顯標識,醫療廢物裝運車應定期進行消毒[3];④應設計單獨的醫療廢物轉運通道,醫療廢物轉運通道路要有醒目的提示,除醫療衛生廢物清運工人外其他人員不得入內,避免醫療廢物清運工人、醫療廢物裝運車與血站工作人員之間的直接接觸。此外單獨的醫療廢物轉運通道要定期消毒。對于正在使用中的、沒有單獨的醫療廢物轉運通道的血站,應根據自己的實際情況制定嚴格的醫療廢物轉運制度,指定醫療廢物轉運時間。
3 討論
血站各科室尤其是流動采血車外采環節的醫療廢物轉運過程中的管理常存在較多的問題,已成為醫源性感染預防和控制的一個薄弱環節,因此應引起足夠的重視。必須進一步完善規章制度,加強對血站各科室工作人員、醫療廢物清運工人的培訓,加強對醫療廢棄物收集和轉運的管理與監督,切實提高預防感染的管理水平,使醫源性感染得到有效控制。
參 考 文 獻
[1] 張艷梅,任紅霞,高梅葉,等.血站類醫療廢棄物醫療污水處理探討.臨床輸血與檢驗,2009,11(4):368369.
何為醫療垃圾
醫療垃圾是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他活動中產生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危險的廢物。
醫療垃圾分為:
1.感染性廢物:攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物(病人血液、體液、排泄物污染的物質,醫療機構收治的隔離傳染性或疑似傳染病病人的生活垃圾,病原體培養皿、標本和器皿,以及一次性使用的醫療用品和醫療器械等);
2.病理性廢物:診療過程中產生的人體廢棄物和實驗動物尸體;
3.損傷性廢棄物:能夠刺傷人體的廢棄醫用用品(醫用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀以及載玻片和玻璃試管等);
4.藥物性廢物:過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品(一般性廢棄藥品如抗生素等,廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物如三苯氧氨、司莫司汀、順鉑、苯巴比妥等,廢棄的疫苗、血液制品等),
5.化學性廢物:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢物(醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑,廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑及廢棄的汞血壓計、汞溫度計等)。
醫療垃圾含有腐敗變質成分及大量細菌、傳染病毒、放射性物質、有害化學藥劑等,所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至成百上千倍,在國外被視為“頂級危險”和“致命殺手”。如經非法收集后再次流入市場,則會嚴重危害人體健康,成為流行病的源頭。
醫療垃圾處理的現狀
近幾年來,隨著我國衛生事業的發展,醫療機構產生的垃圾數量越來越多,其危險性也非同一般。預計到2010年,全國醫療垃圾的產量達到68萬噸,平均日產量達到1870噸。這些廢棄物除一次性輸液管外,還包括人體組織、器官等手術廢物,治療用的紗布、脫脂棉,實驗用的動物尸體和化驗用品制備的廢渣廢液,病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991年,我國加入了國際社會于1989年簽定的《巴塞耳公約》,以推進我國危險廢棄物特別是醫療垃圾處理的國際化進程。發達國家憑借其雄厚的技術基礎和經濟實力,于上世紀七八十年代基本完成了醫療垃圾的安全處置,在對醫療垃圾的安全轉運、無害化處理和規范管理等方面有一套自己的體系,并且對醫療垃圾進行了嚴格分類并制定了針對性處理方案。但我國在醫療廢物的處理上沒有給予足夠的重視,集中處理設施建設滯后,大部分的危險廢棄物處置處于低水平綜合利用,簡單存儲或直接排放到自然環境中去。沒有得到無害化處理的醫療垃圾危害常嚴重,危及人民群眾的身心健康和公共安全。
我國醫療垃圾處理現狀如下:
一、醫療垃圾的處理不規范
2003年頒布的《醫療廢物管理條例》第三章明確規定醫療衛生機構對醫療廢物的管理辦法。但有關醫療機構不能做到明確分類,且無專門回收單位。存在問題主要有:輸液器、注射器用后不作消毒、毀形等無害化處理;偶爾可見輸液器、注射器用作他用,甚至流向社會;清創包、縫合包包布不能做到一用一洗,反復滅菌造成黑、硬,達不到滅菌的效果;還有個別診所仍使用玻璃注射器,用普通鋁飯盒消毒,用后清水沖洗即行處理;職業安全防護意識淡薄,大部分沒有流動水洗手設施、針頭回套等。
二、醫療垃圾處理設施建設滯后,處理技術參差不齊
以我國工業危險物總處置能力僅為18萬噸/年,我國現有的生產醫療廢棄物處理設備企業的生產規模小,產品的性能與無害化處理標準的要求相一致的不多,難以滿足社會需求,并且全國沒有任何一座功能齊全的綜合性危險廢棄物處理中心完全可以投入使用。目前,除廣州、沈陽、大連等少數城市對醫療垃圾集中處理外,大部分由醫院自己分散處理,但醫療廢棄物處理的能力卻不盡人意。大多數醫院沿用以往配備的小型焚燒爐對醫療垃圾進行處理,且傳染性醫療垃圾和普通垃圾未經分類就混合處理。傳統的焚燒設備不能適應醫療垃圾處理的熱值與成分變化大的特點,造成醫療廢棄物的毀形不充分,高溫燃燒不徹底,具有毒害化的污染物重新進入環境,可能會造成更為嚴重的二次污染。如1999年轟動全球的“二惡英”事件就是由于焚燒生活垃圾中的危險物引起的。此外,醫療垃圾處理設備隔絕性能及自動化等問題尚未能很好的解決,工人的身體健康也不能得到保障。
三、沒有合理的收費制度,醫療垃圾的處理需要高昂的費用
據不完全統計,在北京一家醫院每年年至少需要為醫療垃圾處理支付48至50萬元,許多機構為了節省成本,將醫療垃圾與生活垃圾混在一起,無視醫療垃圾所帶來的危害。在上個世紀90年代,我國處理醫療垃圾采取收費制,使得醫療垃圾有利可圖,調動了有關部門的積極性,改變了長此以往無人管理的局面。但在具體的操作中,收費方式存在著不合理因素。目前現行的收費方式有兩種標準:一是按床位收費,二是按垃圾量來收取。由于各個醫療機構經濟效益不同,床位的占有量差異很大,采取按床位收費會導致收費不公平。按垃圾量收費,一些醫院為了節省處理醫療廢物的開支就把醫療廢物混入生活垃圾中去。
四、農村醫療垃圾無人問津,農村醫療垃圾的處理問題令人擔憂
雖然國家已經出臺了有關醫療垃圾管理政策的法規,但在農村地區的執行情況卻亟待解決。許多鄉鎮衛生院和小診所的醫療垃圾未做任何處理,隨意丟放在附近,不少農民因為缺少文化知識,不知醫療廢棄物的危害而撿拾其中的玻璃器皿盛食用油和生活用水,不少孩子把廢棄的一次性注射器當“玩具”去玩。
五、醫療廢物處理過程存在不法行為,有些醫院沒有按照國家規定處理醫療垃圾
在利益的驅使下將醫療廢棄物回收利用或者賣給私人再轉運到廢品收購站或直接進入了塑料制品廠,被制成一次性水杯、水桶等,這些帶有病毒、細菌的容器從而流入市場(主要是偏遠的農村地區),給社會的穩定造成威脅。
我國醫療垃圾處理問題產生原因
我國1998年1月4日頒布了《國家危險廢物名錄》,共列出了47類、數百種危險廢物,其中醫療垃圾名列“首害”。據清華大學固體廢物和污染控制與資源化研究所研究員劉建國博士介紹,危險廢物是指具有腐蝕性、爆炸性、易燃性、毒性、
化學反應性、傳染性,對人的健康和環境能造成危害的固態、半固態和液態廢物。1999年,轟動全球的“比利時雞”事件就是焚燒生活垃圾中的危險廢物引起的。但是,我國醫療廢物的處置存在諸多問題。
首先,為了節省成本,人們往往將醫療垃圾與生活垃圾混在一起處置,這些廢物含有大量病原微生物、寄生蟲等有害物質,具有很強的生物感染性,需要進行專業隔離和特殊的焚燒處理,絕不能與普通的生活垃圾混在一起處理。
其次,從體制上,管理多頭造成了垃圾處置的無序。上世紀90年代,處理醫療垃圾實行收費。“無利可圖的誰都不管,一收錢大家都搶著管?!眲⒔▏f,醫療垃圾屬于危險廢物,應該由環保局負責。但很多單位將它納入生活垃圾范疇,醫院的主管部門衛生局也在做。
另外,在具體操作上,收費方式存在不合理性。我國現行垃圾收費主要有兩種標準:一是按床位來收取,二是按垃圾量來收取。各個醫院經營方向和效益不同,床位占有率差異很大,采取按床位收費就會導致收費不公平。如果按垃圾量收費,一些醫院會為了節省醫療垃圾處理的費用,把部分醫療垃圾混進生活垃圾。單純從技術上看,第二種方式更科學,但目前國內這兩種方法都在使用。同時,還存在著許多不法行為。有些醫院并沒按規定將醫療垃圾作為廢物處理,而是將紗布、一次性針管等器具回收利用,或低價賣給私人,從中牟利。不法商人又使這些具有生物感染性的器具重新流入市場,主要是邊遠的農村市場,給社會帶來極大威脅。
“其實,除了醫療垃圾,整個危險廢物處理都存在著很大隱患?!眲⒔▏f。2001年,北京市環保局就成立了固體廢物管理中心,集中力量專門處理垃圾,并設立北京市環境質量報告,對市內所有工廠每天產生、處理、排放、綜合利用的危險廢物量進行統計。但由于某些原因,很多企業的危險廢物去向不明,無法被登記。此外,我國對危險廢物的綜合利用水平比較低。一些企業所謂的“綜合利用”實際上是轉嫁危險廢物,通過小商販將化學物品低價或無償送到北京附近的小企業,“出了北京城就不關北京的事了,”劉建國說,“這些小企業根本無力處理工業廢物,留下自己需要的東西就撒手不管了,由此引發的二次污染無法估量”。
最后,有關部門對醫療垃圾的危害認識不足,監管力度不夠。醫療垃圾屬于危險廢棄物,含有有害病原體和有害化學物質以及放射性醫用物質等。這些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的幾倍、幾百倍甚至幾千倍,如果處理不當,很可能成為疫病的源頭。有關部門為了本地經濟利益的發展,對醫療垃圾處理的投資不足,而且我國至今沒有統一的監管體系,對醫療處理的監管狀況上處于初級階段,許多地方政府機構部門存在職責不明、執法不嚴的現象,導致醫療廢棄物的去向不明,在醫療廢物的收集、轉運密封設備等方面存在缺陷,很可能導致醫療廢棄物的沿途丟失。醫療廢棄物的監管體系的問題直接影響我國醫療廢棄物處理的前進步伐。
如何解決醫療垃圾處理問題
一、各級政府和相關部門明確職責,加強監管力度
醫療廢棄物的處理關系到人民身體健康和社會穩定,政府應本著執政為民的態度積極建設公共衛生體系,嚴格醫療廢棄物的監管管理,落實危險廢棄物申報登記制度和排污收費制度,依法對危險廢棄物的安全轉運、處理實行監管,堅決從重查處醫療垃圾回收利用等不法行為。明確醫院以及運輸、儲存、處理企業的相關責任,對運輸、儲存、處理實施許可證制度,禁止不具備從業經驗以及基礎設施的單位從事醫療垃圾的處理。對收集、運輸、儲存及處置執行聯單管理制度,防止醫療垃圾的遺失,杜絕不法交易如賣給塑料廠的行為。規范鄉鎮衛生院及小診所的垃圾處理,制定合理的收費政策,照顧他們的經濟能力,保證國家抓大方面的同時,能兼顧局部方面的利益,使醫療廢棄物的處理得到安全的處置。
二、建立合理的收費制度,政府有關部門舉行聽證會聽取
醫療垃圾的范圍和處理費用的多少等問題制定出具體的收費細則,對不法分子回收利用醫療垃圾、亂排亂放等行為給予高額罰款甚至刑罰,保證處理中心的正常運營和防止因費用而造成醫療廢物的流失。
三、增加投資力度,建立醫療廢物處理中心
高標準建立一批醫療廢物處理中心,解決醫療廢品聚集重點地區和特殊廢品如放射性物質等的處理問題,逐步完善醫療廢物的運輸、處理體系,對醫療垃圾實行統一收集和完全密封性的運輸以及無害化的處理,兼顧農村地區的醫療垃圾亂堆亂放的問題。地方政府也應當將醫療廢物處理中心當作城市建設的重要組成部分,除國家投資外,也可以吸引其他資金參加建設。國內外的企業界對投資我國的醫療垃圾處理有很高的積極性,政府應該通過制定優惠政策鼓勵吸引多種形式的資金進入該項領域,積極實施醫療廢物處理設施的企業化經營、社會化管理。
四、積極宣傳,加強社會監督
開展醫療廢物防治以及其危害的宣傳,加大媒體的監督力度,對違規事件進行暴光,鼓勵群眾成立醫療垃圾管理、處理的研究學會或民間團體,動員群眾對醫療廢物處理中的問題給予意見和建議,對不法行為積極舉報。增強公眾的健康環保意識和法律意識,促進全社會共同關注我們人類的生存健康問題。
五、培養專業技術和管理人才
醫療垃圾的產生、運輸到處置是復雜的系統工程,滲及健康、環保等諸多方面,為了提供專業化、社會化的服務,建議與高校、研究機構合作,培養相關專業的應用性人才;成立醫療廢棄物學會,對醫療垃圾的處理標準,處理企業的資格認證以及培訓教程等方面作出規定。定期開辦培訓班以提高工作人員對于醫療廢物的健康、安全、環保問題的認識,突出員工在總體管理中起到的作用與責任,建立一支素質高的專業化隊伍。
關鍵詞:城市固體廢棄物 處置 利用
中圖分類號:X7 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)04(c)-0141-01
1 城市固體廢棄物的概述
城市環境直接影響著經濟和社會的發展,影響著人民的生活質量。隨著經濟與社會的發展,城市固體廢棄物的處置已經成為環境問題的一大重要內容,這個問題已經困擾了很多城市的發展:(1)城市固體廢棄物的產出量非常大。在城市化進程加快、經濟社會發展等因素的影響下,城市固體廢棄物正以驚人的數量逐日產生并且大量堆積。很多城市已經開始出現固體廢棄物包圍城市的情況,對其造成了嚴重的污染;(2)城市固體廢棄物的處置能力較弱、利用水平不高。在很長一段時間內,許多城市對固體廢棄物的處置方式就是簡單堆放和填埋,這給城市的土地、空氣和水體造成了不可逆的破壞;(3)城市固體廢棄物阻礙了社會經濟的發展。城市固體廢棄物不僅會污染環境,給人體健康帶來危害,還會造成城市經濟可持續發展機會的喪失。
城市固體廢棄物主要有以下幾種:(1)城市生活垃圾。城市居民的日常生活中會產生大量的固體廢棄物,如舊電池、廚房垃圾、廢棄包裝袋等;(2)工業固體廢棄物。城市的工業部門在生產過程中會產生大量的固體廢棄物,如廢渣、廢建筑材料等,這些廢棄物的成分復雜,而且多含有有毒成分,如果隨意在城市堆積或者是填埋,會給城市居民的身體健康帶來巨大的威脅;(3)危險固體廢棄物。危險固體廢棄物是指根據國家相關標準,認定其具有危害性的固體廢棄物,如醫院的廢棄藥瓶和注射器等。
2 城市固體廢棄物的危害
城市固體廢棄物所造成的危害是多方面的,具體說來:(1)城市固體廢棄物每年都在以驚人的速度產生和堆積,這不僅會占用城市有限的建筑用地,而且也會減少城郊的耕地。同時有很多城市由于將大量的固體廢棄物都簡單堆積或者掩埋在城郊,固體廢棄物中的有害物質會進入耕地和水中,使得耕地的肥力下降,同時影響農作物的生長發育,一些病菌甚至會通過這些被污染的水和農作物傳給人類,從而對城市居民的健康造成巨大的威脅;(2)城市固體廢棄物經焚燒或者腐爛后會產生大量的毒臭氣體,這些氣體不僅會令人作嘔,而且給大氣造成嚴重污染。此外以微粒存在的固體廢棄物在風的作用下,會擴散到大氣中,不僅會影響居民的身體健康,而且會玷污城市建筑物和數目等,影響整個城市的市容;(3)城市固體廢棄物本身特別骯臟,特別是生活垃圾組成復雜,而且含有大量病菌,對環境造成了極大的危害。而且這些垃圾會招致蚊蠅亂飛,影響整個市容的整潔和居民的居住舒適度。
3 城市固體廢棄物的處置與利用
城市固體廢棄物的傳統處理方式主要有以下三類:(1)堆肥處理。堆肥處理就是在人工控制的條件下,將固體廢棄物保溫至70℃儲存、發酵,借助固體廢棄物中微生物的分解能力,將有機物分解為無機養分。堆肥處理的工藝比較簡單,適合于易腐有機質含量較高的固體廢棄物處理,但是其規模不宜太大;(2)焚燒處理。焚燒處理就是將固體廢棄物作為燃料送入爐膛內燃燒,在高溫下固體廢棄物中的可燃成分與氧氣發生劇烈的化學反應,釋放出熱量并轉化為少量性質穩定的固體殘渣。焚燒的處理效率比較高,其產生的高溫氣體可以回收利用,但是處理過程中容易產生二次污染;(3)填埋處理。填埋處理分為直接填埋和衛生填埋兩種,其中直接填埋就是將固體廢棄物直接填入已挖好的坑中蓋上壓實,使其含有的有機物通過各種反應得以分解,其優點是處理費用低,方法簡單,但是容易造成地下水源的污染;衛生填埋法就是將固體廢棄物倒入具有一定地形特征的場地中,通過采取防滲、覆土和氣體導排設施,消除對地下水源和大氣的污染,其具有投資少、容量大和見效快的優點。
我國城市固體廢棄物的處理一直是薄弱環節,固體廢棄物從源頭到末端的全過程管理較差,導致城市固體廢棄物總是處于被動處理的狀態。也就是只有當城市固體廢棄物已經嚴重影響到環境和居民的身體健康,才能引起各方面的高度重視,而且處理成本過高,沒有實現資源的回收利用。
因此要改善我國城市固體廢棄物的處置與利用現狀,就應該從以下方面著手:首先,要提高工業固體廢棄物處置與利用的水平。工業固體廢棄物中的無害廢物,應從循環利用的角度出發,對其中可以回收的部分要進行回收利用,減少生產過程中的固體廢棄物產生量;工業固體廢棄物中的部分危險廢物,要對其使用和處理全過程進行監控和管理。生產企業必須按照危險廢物管理的相關規定,委托具有資格的單位進行處理,嚴禁將其當做一般固體廢物物進行隨意堆放和填埋;其次,要構建完善的城市生活垃圾收運處理系統。隨著城市化進程的日益加快,城市生活垃圾的產生量日益增加,各個城市要充分考慮到自身的地理環境和經濟發展等各方面的因素,建立完善的城市生活垃圾收運處理系統,最大限度地降低城市生活垃圾的危害;(3)加強對醫療固體垃圾的監管和處置。醫療固體垃圾是一種特殊的廢物,其含有大量的致病菌,可能對居民的身體健康造成很大的危害,因此必須加強對其的監管和處置,需要對其進行單獨的收運,由特殊部門進行專門的處理;(4)提高建筑垃圾的資源化利用水平。隨著城市建筑物的不斷增加,建筑垃圾的產生量急劇增大,必須實施建筑工程的全程監管,控制建筑垃圾的產生和排放,對部分建筑材料回收利用,大力推廣節能技術和節能材料的使用,在保證建筑物質量的基礎上最大限度地降低建筑垃圾的生成量。
參考文獻
[1] 殷興軍,許桂珍.論我國城市固體廢棄物[J].遼寧城鄉環境科技,1999,9(4):54~55.
城市生活固體廢棄物主要指在城市日常生活中或者為日常生活提供服務的活動中產生的固體廢棄物,即城市生活垃圾,主要包括居民生活垃圾、醫療垃圾、餐廚垃圾、建筑垃圾等。其無害化消納處理已經成為我國大中城市面臨的緊迫問題,垃圾圍城、二次污染、處理能力不足、技術落后、規劃選址難等問題亟待解決。
近年來,建設城市生活垃圾綜合處理園區,建成集節地、節能、環保、循環等先進工藝技術的綜合平臺,提高生活垃圾減量化、資源化、無害化水平,對上述問題給出了一個解決方案,即在一個具有一定規模的園區內集中處理,同時做好園區排放達到環保要求。這便于形成規模效應,集中控制環境污染,節約土地資源和提高能源利用率,有利于資金、技術、項目的整合聯動,形成產業鏈條發展格局,有利于實現固體廢物處理設施間能流與物流的合理調配,形成循環利用機制[1]。但如何在園區內充分做好污染控制、資源再生、循環利用、經濟效益最大化,是值得研究和探討的課題。2008年以來,北京市朝陽循環經濟產業園在規劃建設、運營管理、資源循環利用、經濟效益分析等方面進行了大量研討,從而總結出一套利用循環經濟思想建設管理城市大型固體廢棄物綜合處理園區的理論體系,對其他循環經濟產業園的建設管理具有借鑒意義。
一、固體廢棄物處理園區發展循環經濟的重要內容和基本原則
大型固體廢棄物處理園區建設以各種固體廢棄物處理項目為主要內容,各項目建設和運營所需要的水、電、氣、熱無疑是園區內最大的能源消耗,是園區管理成本的最大支出。因此,以處理城市固體廢棄物無害化、減量化、資源化為原則,以節能環保、降低消耗為目標,通過對各項目之間水、電、氣、熱等資源進行整合重組,實現各項資源的循環利用,從而成為大型固體廢棄物處理園區建設的重要內容[2]。
(一)以資源投入最小化為目標的減量化原則
減量化原則針對的是輸入端,旨在減少進入生產和消費過程中物質和能源流量,對廢棄物的產生,是通過預防的方式而不是末端治理的方式來避免。城市固體廢棄物生活垃圾的處理也應該遵循此原則,因此在園區規劃建設上要考慮垃圾的前端減量,通過機械分選再次對垃圾進行分類,從而達到分類處理、資源利用的目的。對于垃圾分類設施的建設要充分考慮節能及有效性,避免過度分選,造成其他能源的浪費。
(二)以廢棄物利用最大化為目標的再循環原則
針對垃圾處理鏈條中各個環節,在通過物質能量換算后,對分選出的物質及處理過程中的產物進行最大化的再利用,應采取設施間的精密分工和高效協作,加大廢棄物的轉化效率,實現資源使用效率最大化,同時注重成本,關注經濟效益。
(三)以污染排放最小化為目標的資源化原則
通過對固體廢棄物生活垃圾的多次回收利用和資源閉合式良性循環,實現廢棄物的最小排放。資源化原則是輸出端方法,能把廢棄物再次變成資源以減少最終處理量,也就是我們通常所說的廢品回收和綜合利用。與資源化過程相適應,應增強再生物的再利用意識,促進整個循環經濟的實現。
二、規劃建設固體廢棄物處理園區
(一)利用經濟學區域發展與區域協調理論制定園區發展規劃
首先,要明確園區的基本定位、基本功能和職責,因為固體廢棄物的范圍很廣,園區不可能全部接納處理,而且環衛行業的固廢處理園區不同于工業園,主要是以處理消納城市產生的固體廢棄物生活垃圾、醫療垃圾、餐廚垃圾、建筑垃圾等,園區的規劃應該圍繞以建設處理這些垃圾的設施及避免二次污染的環保設施為主,同時充分考慮設施間物質、能量的相互利用,綜合處理減少排放,建設好公共基礎設施。所以循環經濟園區規劃實施方案應當優先符合“循環經濟”的項目建設;考慮區域環境容量,優先環境污染小的項目建設;堅持“整體優先”原則,分析園區內部物質流、能流平衡;堅持“生態優先”原則,設置園區緩沖帶。
根據經濟學區域發展與區域協調理論,制定了北京市高安屯循環產業園區發展規劃。圖1為發展規劃中園區核心規劃圖。制定發展規劃前,首先明確該園區的功能定位。作為市政部門歸口的園區,其定位是:以處理城市日常生活中產生的固體廢棄物,即城市生活垃圾為主的綜合資源化處理園區。
規劃分核心區(圖1)和周邊地區規劃(圖2),核心區主要以城市固體廢棄物生活垃圾處理設施及其配套環保設施建設為主,周邊地區規劃在核心區周圍,分別規劃能源產業區、綠色產業區、環保產業區、科教產業區,按照“分區布局、一區一業”的總體思路,構建“四區四業”產業體系。園區的發展規劃項目設施注重節能低碳、資源循環利用及社會經濟效益,明確“固體廢棄物綜合資源化處理中心”為園區發展主體和功能定位,為此,要著重建設發展核心區,核心區內規劃了19個建設項目,其中8項為基礎設施類,主要為:垃圾衛生填埋場、垃圾焚燒發電廠、醫療垃圾處理廠、餐廚垃圾處理廠、生活垃圾綜合處理廠、物資回收中心、建筑垃圾處理廠、 園林垃圾處理廠、 東北熱電廠。這8項設施發揮著處理城市固體廢棄物生活垃圾的主要功能,是園區的核心設施,是產業鏈的節點和主線,應優先安排進行建設。
(二)利用經濟學供需平衡的原理規劃園區內的處理設施能力
園區將機械分選、衛生填埋、焚燒發電、生物處理、綜合利用等集中優化設計,形成完整封閉的循環處置鏈,這就要根據區域內接收的垃圾量,結合不同的處理方式建設各種固體廢物處理設施,要結合經濟學供需平衡原理,做到區域內物質總量平衡。避免造成個別設施處理能力不足或過剩。因此,園區要根據處理的流程,規劃設計總體物流供需流程圖,保證供需平衡??筛鶕M入園區的原生垃圾、餐廚垃圾、綠色垃圾、醫療垃圾的數量,分別計算出分選中心、物資回收中心、焚燒廠、填埋場、餐廚處理廠、有機垃圾處理廠、醫療垃圾焚燒廠、滲瀝液處理車間等處理設施的日處理量,以及每日產生水、電、沼氣、肥料的數量。從而為垃圾處理設施建設和資源利用提供基礎數據,避免以前傳統垃圾處理設施建設單一、能力不足或過剩閑置,缺少相互協作,占地面積大,環保設施重復建設,污染控制分散,居民反對強烈的不利因素。
(三)根據循環經濟資源利用最大化原則建設園區內循環利用基礎設施
“垃圾是放錯位置的資源”,該種說法雖然還有所爭議,但也說明垃圾經過分選和有效處理是可以變為資源的,垃圾通過分選可以得到金屬、塑料、橡膠、木材等物質,屬于可以再利用的資源,所以園區內的各處理設施在建設時要充分考慮資源的二次利用,甚至三次利用。按照循環經濟資源利用最大化的原則,在建設好核心區固體廢棄物處理基本設施同時,要重點建設開發循環利用類設施。這樣才能將基本設施的各個節點和環節串聯起來,使之在處理過程中產生的廢水、廢氣、廢渣、余熱及處理的后產品,作為下一個環節的原料和能源加以利用,真正做到園區內的物質、能量的綜合循環利用。
為此,高安屯循環產業園區規劃設計了循環利用類項目7項:填埋氣發電并網、填埋氣循環利用、雨水利用、電力綜合利用、餐廚垃圾菌劑生產車間、污水處理綜合利用、余熱利用。這些項目主要是利用垃圾填埋的有機物產生的沼氣發電;垃圾焚燒產生電能及熱能加以利用,電能主要是輸入電網和生產生活自用,熱能用于園區供暖、生物菌劑的生產及垃圾的脫水處理等;污水經過處理與收集的雨水一同用于洗車、降塵、綠化;對于餐廚垃圾、綠色垃圾,根據其有機質含量高的特殊情況,通過高溫耗氧及厭氧發酵使其產生沼氣和肥料加以利用;焚燒產生的廢渣用于制磚和修路等等。通過項目的整合、技術運用,使資源在園區內實現高效利用。
綜合處理園區的建設避免了傳統垃圾處理僅僅以處理掉垃圾為目的,忽略資源的再利用、工藝再開發及環境的綜合保護,為設備研發、技術引進、資金投入、管理創新創造了新的環境和平臺。
(四)效益分析
1. 經濟效益
通過園區整體規劃和加強循環經濟類項目建設,大大提高了園區經濟性,2012年高安屯循環產業園區經濟效益為27790.66萬元,在沒有完全形成綜合處理園區時的2009年經濟效益為-136.09萬元。其中,填埋氣及垃圾焚燒發電上網出售、菌劑、物資回收等項目的經濟效益對扭轉經濟效率起了關鍵作用。
2. 環境效益
通過園區科學的規劃,建設綜合處理廠、焚燒廠、餐廚垃圾處理廠,可明顯減少填埋中有機物含量,減輕填埋場對環境的污染。
通過預處理可明顯減少單位熱能轉換所釋放的污染物,根本解決原生生活垃圾直接入爐燃燒,因熱值不穩定造成的燃燒工況不穩定的狀態,從而減輕焚燒污染物的產生與釋放,降低煙氣控制的難度。預處理階段垃圾物料減量,使處理單位原生垃圾產生的飛灰量明顯減少,減輕對環境的二次污染,具有明顯的環境效益。
3. 社會效益
循環經濟園建設集成了生活垃圾預處理系統、焚燒系統、餐廚垃圾處理系統、灰渣再利用系統等,使固體廢棄物處理系統總體向良性循環方向發展,為徹底解決城市固體廢棄物的處理處置,有效控制環境污染提供了切實可行、快速有效和可持續發展的技術解決方案。
總而言之,循環經濟不是單純的經濟問題,也不是單純的技術問題和環保問題,而是一項系統工程。實施循環經濟不僅要注意成本、資金要素,而且還必須注意連接物質、能量循環利用在時間——空間配置上的可能性和合理性[3]。因此,在一定區域內處理城市固體廢棄物,形成循環經濟,必須綜合考慮和縝密策劃,從而實現固體廢物處理設施間能流與物流的合理調配,實現循環經濟理念在產業園區的應用與實踐。
參考文獻:
[1]《國務院批轉住房城鄉建設部等部門關于進一步加強城市生活垃圾處理工作意見的通知》.國發〔2011〕9號.
關鍵詞:基層醫院醫療廢物處理
醫療廢物是醫療衛生單位在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫療廢棄物是含有大量病原菌和各種有機、無機化學成分,對人的健康構成危害,對環境污染構成威脅,其病毒、細菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍甚至百倍千倍。醫療廢物對人類健康的危害和環境污染已是一個不容忽視的社會問題。我國已將其列入《國家危險廢物名錄》47類危險的首位[2]。隨著醫學科學的不斷發展,醫療廢物對人類健康的危害和環境污染的程度愈來愈大。我國政府于2003年就出臺了《醫療廢物管理條例》,對醫療廢物的處理給予極大的關注。我省各地市按照當地的情況制定了相關政策條例,每年對醫療廢物處理情況進行督促檢查,可在基層醫療衛生單位醫療廢物處理可操作性小,對醫療廢物及其危害性的認識不足,警惕性差,更加加大了醫療廢物的危險性,也加大了公共衛生事件發生的可能性。尤其是在山區貧困地區,醫療衛生條件差,人員素質相對較低,經濟欠發達,在職職工學習培訓機會少,政策性文件不能及時送達。為了了解基層醫院醫療廢物處理情況和在職職工對《醫療廢物管理條例》知曉程度,筆者于2009年度隨縣創衛辦到基層醫療衛生單位進行督促檢查醫療廢物處理情況,現將結果報告如下:
1、對象與方法:
1.1調查對象基層六家醫療衛生單位及其醫務人員
1.2調查方法:
采取現場查看,并參照《醫療廢物管理條例》和查閱相關文獻的基礎上設計調查問卷,通過發放調查問卷獲取所需信息。
2、結果
2.1現場查看結果
對六家醫院醫療廢物處理情況進行了現場查看,有醫療廢物管理制度的醫院只有一家(部分制度),其它醫院均無制度可查。各醫院均對醫療廢物和生活垃圾不予分類。一次性使用的無菌物品用后不做消毒、毀形處理,帶針的醫療廢物隨處可見。(治療室、病室、職工住宅區、垃圾場都可見到)。檢查時只有兩家醫院偶爾采取焚燒處理,其它醫院均同生活垃圾一道傾倒于垃圾場。個別醫院還用使用后的輸液吊管做成吊網等擴大一次性使用物品的用途。
2.2醫務人員對《醫療廢物管理條例》及其內容的知曉率:
由上表可以看出,在被調查的52人中,有38人不知道《醫療廢物管理條例》的出臺,也不了解其內容,占調查總人數的73.1%。
3、討論
醫院產生的醫療廢棄物不僅對人體造成感染的危險,也會造成對環境的污染,嚴重時可能會造成疾病的流行[3]。此外,不法分子收購使用過一次性醫療用品,再回流到醫療機構或在社會上為吸毒者提供便利條件,給公眾的健康造成危害[4]。隨著人們生活水平的不斷提高,公眾環保意識逐漸增強,醫療廢物的安全處理已引起業內人士和社會各界的普遍關注。加強醫療廢棄物正確安全處理,對防止疾病傳播,保護環境和人體健康具有十分重要的意義。這次調查發現,偏遠山區基層醫務人員對《醫療廢物管理條例》出臺和相關內容知曉率極低,同時醫療廢物處理存在嚴重隱患,亂扔、亂放現象十分嚴重,人群接觸機會很高。只有掌握更多醫療廢棄物管理知識,了解其對人體和環境的危害,才能做好正確處理醫療廢棄物這項工作。
通過這次調查我們建議從以下幾方面進行綜合治理。
3.1必須認真執行醫療廢物處理的相關法律法規
在醫療廢物處理條件尚不成熟的基層醫療衛生單位,應按照《醫療廢物管理條例》中要求制定和完善相關管理制度,對人員進行培訓,嚴格分類、收集、存放和銷毀。醫院要指定專人負責管理和監督,做到責任到人。設立醫療廢物存放間并設標識牌、上鎖,保證醫療廢物不被盜用和丟失。指定專人將收集后暫存的醫療廢物集中至焚燒或填埋地點進行最終處理。
3.2加大政府部門監管力度,強化政府責任[5]。
《醫療廢物管理條例》規定,醫療廢物處理應由地方政府牽頭[6]。在處理方式上政府要主導,要推行區域性處理,要統一規劃,總體布局,合理設點建立處理設施,在處理技術上政府要引導,要鼓勵采用無害化處理,以免焚燒時引起二次污染。縣政府應注重和加強監管力度,成立組織機構,明確職能職責,逐步規范醫療廢物從產生到收集、轉運、貯存、處置的全過程管理,加大監督、檢查力度,逐步改善基層醫療衛生單位醫療廢物管理的落后面貌。
3.3加大宣傳及培訓力度,提高醫務人員對醫療廢棄物產生危害的認識。
對國家的一項法律法規知曉率只有7.7%,這一結果反映了基層醫療單位對國家政策、法規的不了解,信息的閉塞。不能正確處理醫療廢物,亂扔、亂放現象十分嚴重,這也反映了基層醫務人員對醫療廢物產生的危害不了解,缺乏對醫療廢物防范意識,因此縣衛生主管部門應加大對國家有關醫療廢物管理相關法律、法規宣傳力度,對基層衛生人員進行專題培訓,提高認識。
3.4加大處理資金的投入,完善基礎設施
我縣未建立符合要求的醫療廢物集中處置中心,環衛部門涉及的縣城區醫療機構大部分采取土建爐進行焚燒處理,偏遠的山區醫療機構選擇同生活垃圾一道傾倒處理。目前,對一次性使用醫療用品再回收利用監督管理,在環節比較薄弱,可能會造成流失或重復使用。因此,應加強對基層醫療單位和農村診所監督管理,加強經費投入,建立符合環保技術要求的醫療廢物焚燒裝置,盡快使基層醫療廢物處理走向無害化、法制化、規范化的道路。
總之,本次調查結果告訴我們,基層醫療機構醫療廢物處理和醫務人員對法律、法規知曉率不容樂觀,存在儲多方面的問題,我們應采取積極的態度,從實際出發,循序漸進,尋找一條適合于我縣實際情況的處理途徑。加大宣傳及培訓力度,提高醫務人員自覺執行醫療廢物處理制度的依從性。
參考文獻:
[1]中華人民共和國國務院,醫療廢物管理條例.2003,6.
[2]國家環境保護總局,國家危險廢物名錄.1998,7.
[3]張紅玲.醫用高度危險性物品的全程質控管理[J].中華醫院感染學雜志,2003-13(5)454-455.
[4]石英,齊立洪,邵萍等.醫療機構醫療廢物管理技術[J].天津護理,2003,13(5)454-455.
【關鍵詞】檢驗科;醫院感染;原因;對策
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)02-0754-02
醫院感染現象出現概率最高的地方,主要為檢驗科,這是因為檢驗科的工作人員每天均接觸大量臨床標本,并且其還會直接與患者接觸。由于某些臨床標本存在傳染性很強的微生物,檢驗科工作人員的承受的職業風險也很大[1]。詳細分析檢驗科醫院感染現象出現的因素,并且進一步探討相關的預防對策,對于醫院來說非常重要。我院對近來3年檢驗科的醫院感染事件進行了詳細的分析,取得良好的結果,現對其開展分析,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院檢驗科2011年7月至2013年7月總共收集與檢測醫院每個科室標本13萬份,患者年齡0―86歲,平均年齡為(40.5±2.5)歲,其中男女比例為1:1。13萬份標本中,發生醫院感染事件有20起。
1.2 方法
使用描述方法對感染事件進行分析,然后再結合相關文獻對感染事件開展比較分析,最后實施歸類總結。
2 結果
經過詳細的分析與研究后,我院檢驗科20起醫院感染事件中,由職業暴露致使的為8件,由利器或化學試劑損傷致使的為4件,由廢液、廢物、廢氣處理不當致使的為4件,由生活物品及污染物品交叉致使的為4件。
3 討論
3.1 醫院檢驗科感染事件出現的原因
3.1.1 廢棄物處理存在問題
檢驗科每天均會產生大量廢棄物品,比如針頭、吸管以及試管等,使用后工作人員應該將其裝入相關廢棄物包裝袋中,并且統一由處理廠進行處理,液體廢棄物則在完成消毒等處理后,再排入下水道。但是我國不少醫院沒有將廢棄物和生活垃圾分清楚,因此存在廢棄物和生活垃圾混裝一起仍在地上的現象,嚴重污染醫院的環境,從而致使醫院感染出現率越來越高。
3.1.2 工作人員安全意識薄弱
檢驗科感染管理工作長期得不到醫院的重視,并且部門制定的預防對策存在缺陷。一般來說,檢驗科的工作人員會直接接觸患者的血液和體液等,增加個人職業危險[2]。此外,科室還存在不少類似剪刀等物品,致使患者存在利器刺傷的可能性,污染區、半污染區以及清潔區物品隨意擺放也會造成交叉感染現象,因此,致使醫院感染事件出現幾率被增加。
3.1.3 醫院監管力度過低
雖然目前醫學技術發展速度迅速,國家也加大了醫院感染的管理力度,但是,大部分醫院均將工作重點放在臨床科室感染控制上,檢驗科得到的重視度極低。再加上檢驗科工作人員幾乎不可以得到培訓機會,因此,在突然事件出現后,難以及時進行處理。
3.1.4 生物安全存在極大的危險
檢驗科是醫院感染感染出現幾率最高的地方,工作人員主要與生物性危險標本接觸,例如患者的分泌物和體液等,具備很多醫源性原體,致病性很高。工作人員經常會接觸標本,存在極大被感染因子污染的可能性,給工作人員埋下隱患。另外,大多數醫院的檢驗科沒有對檢驗報告單進行消毒或者二次打印,致使患者與檢驗人員承受極大的醫院感染危險。
3.2 檢驗科醫院感染預防對策
3.2.1 加大醫療廢棄物管理力度
檢驗科需要根據相關的規定對醫療廢棄物開展有效的處理,同時完善生物安全設備,把污染區、緩沖區以及清潔區三者具體劃分出來,并且嚴格控制一次性檢驗用品質量,待其完成使用后再使用含氯消毒劑進行消毒或者開展高壓滅菌,再按照物品種類放入黃色醫用垃圾袋內經相關負責人統一送到有關公司進行處理[3]。至于像針頭等具有刺傷危害性的物品,則需要安放在防穿透利器盒中進行處理。完成垃圾回收工作后,工作人員需要做好詳細的記錄以及交接工作,并且共同簽字。
3.2.2 對工作人員進行培訓
醫院感染學起步較晚,但是其發展速度卻非???,并且知識更新換代強。所以,醫院需要按時給檢驗科的工作人員提供業務培訓機會,促使其掌握更多的新知識與新技術,從而使醫療行為得到規范。醫院特別需要加強對新人進行培訓,不斷提高其防御意識,使其養成工作習慣,在工作過程中開展感染預防對策。檢驗科工作人員應該遵守有關的消毒隔離與無菌操作技術,其在操作前需要對雙手消毒,用完的采血針、吸管以及注射器等均需要進行消毒,完成高溫與高壓消毒后,集中進行廢棄物處理。
3.2.3 提高醫院監管力度
醫院應該完善檢驗科的消毒管理、預防感染以及操作等制度,同時還應該組織經驗豐富人員成立醫院感染管理小組,對檢驗科工作進行管理,并且檢查預防對策的落實情況。另外,醫院還需要給檢驗科工作人員提供學習法律法規的機會,增加其對醫感染事件的認識度。新人員需要開展崗前培訓以及相關考核,考核合格后才能給參與工作。
3.2.4 增加工作人員的生物安全預防意識
醫院需要多次強調生物危害的嚴重性,使工作人員能給自主遵循生物安全對策以及相關的操作流程,同時使用嫻熟的處理技術,避免醫院生物感染事件的出現。同時,醫院還需要對檢驗科工作人員進行生物感染培訓,使其正確掌握儀器設備的要點以及操作步驟,并且詳細了解生物安全裝備的使用方法,從而降低生物感染出現的幾率。
綜上所述,隨著檢驗科醫院感染事件越來越多,對其產生原因進行詳細的分析并且探討相關的預防對策,是各大醫院的重要工作。為此,醫院需要提高對檢驗科的重視度,完善各種制度,成立相關的管理部門,從而減少醫院感染事件的出現,為患者及檢驗科工作人員生命安全提供保障。
參考文獻:
[1] 陳潔,鄭鈞豐,宋云彩.基層醫院檢驗科的醫院感染管理工作[J].現代生物醫學進展,2012,10(36):123-124.
【關鍵詞】工業固體廢物;現狀分析;成分分析;分類處理
0.引言
隨著經濟社會的快速發展,工業固體廢物的產生量不斷增加,工業固體廢物種類不斷變化。據調查,廣東省近年來的工業固體廢物總產生量年均超過2000萬噸。而目前我國每年的工業固體廢物總量已接近十億噸,累計工業固體廢物總量即將接近一百億噸大關。從來源上看,我國80%左右的工業固體廢物是礦山開采和基于礦山開采的冶煉工業固體廢物。目前,我國對工業固體廢物的綜合利用總體水平仍然普遍不高,從全國范圍看再利用率較低,使得我國的企業成本上升,經濟效益和社會效益低下。更為嚴重的是,大排量的廢棄物占地面積大,對我國的環境造成了嚴重的污染。準確掌握工業固體廢棄物的產生量變化,尤其是產生的種類的分類,對環境保護和工業廢棄物的管理有著重要的意義。目前,國內外學者對工業固體廢棄物的產生量、產生來源做了大量的研究,取得了值得借鑒的研究成果。但對產生量和來源主要是基于回歸分析、灰色模糊理論或者時間序列法進行,對工業固體廢棄物的分類技術研究較少。而工業固體廢棄物分類技術的細化研究對制定合適的策略、政策對工業固體廢棄物進行處理和管理,尤其是對工業固體廢物分類后,從工業固體廢物中挖掘有價值的再生資源進行再分類和綜合利用具有相當大的現實意義。
1.廣東工業固體廢物現狀
1.1基于統計數據的分析概述
根據已有的研究成果,工業固體廢物的產生量與國內生產總值(GDP)呈現正相關性,年遞增率達到10%以上,但以旅游業為主的地區例外,工業固體廢物產生量的增加部分主要來源于工業的快速發展。根據國家環保總局和國家統計局的數據,近十年來的數據與此結論基本相吻合。同時,由于我國加強了工業固體廢棄物的處理,工業固體廢棄物的排放量正逐年遞減,平均遞減率接近12%。從公布的數據來看,我國工業固體廢物的排放強度和資源化處理有較強的地域分異性,河北等地較高,等地較低。2010年底廣東全省固體廢物產生量超過13億噸,其中一般工業固體廢物約1.16億噸,工業危險廢物21818萬噸,廣東省的工業固體廢物則呈逐年上升的趨勢。經過多方努力,至2010年底,廣東省持危險廢物經營許可證單位年處理能力是2005年的2.4倍,省危險廢物綜合處置示范中心以及深圳危險廢物處置中心建成投入使用。但從整體上看,廣東省仍缺乏完善的工業固體廢物收集系統和有效的收集體制,并且嚴重缺乏必需的廢物處理設施,致使大量工業固體廢物得不到妥善處理,對城市市容、水體、土壤和大氣環境都造成了嚴重影響。
1.2特點總結
根據統計數據的分析可知,工業固體廢物的產生量與國內生產總值在以工業發展為主的地區中基本為正相關關系。地域分異性由于存在地域分異性,我國應加快工業結構調整,采取措施減少污染物排放總量。不同區域、不同工業固體廢物之間彼此存在較復雜的關系,共同構成了工業固體廢棄物體系。單純針對某一大類或者某一區域的分類技術具有明顯的局限性,需要尋找一種能普遍適用的工業固體廢棄物分類處理技術。
2.基于成分分析原理的分類技術
工業固體廢物產生量大,種類繁多,分類因形態、來源、組分、規模、價值等不同而各異,工業固體廢物的分類是一項復雜的工作,如按照《固體廢物申報登記工作指南》的分類將工業固體廢物分為99類。目前,廣東就生活垃圾、危險廢物和醫療廢物已經建立了相應的分類目錄。對于工業固體廢物,我國在排放污染物申報登記、環境統計以及大、中城市固體廢物環境防治信息等實際工作中基本制定了相應的工業固體廢物分類統計目錄,但是,還沒有正式頒布二級分類目錄。工業固體廢物產生較為穩定,產生的污染具有長期性和間接性。工業固體廢物的這些特點使得分類技術的發展逐漸偏向于先對其進行成分分析。成分分析一般應用于產品的配方研究,近年來也逐漸采用定量或定性分析應用于產品的性能分析、失效分析,對測試材料的環保性應用也逐漸廣泛。不同的工業固體廢物之間存在著極為復雜的相關關系,認真分析工業固體廢物狀況,對于工業固體廢物的防治和再利用,變廢為寶極為重要。
目前對工業固體廢物的分類處理主要采用的是成分分析中的主成分分析,采用數學變換的方法,實現各種類之間相互關系的降維邏輯處理,以總方差不變為基本原則,將新生變量的方差依次遞減排列。借助SPSS等軟件或者數學方法,對工業固體廢物產生的種類、產生的數量進行細化研究,通過主成分分析,得到相應的評價值,為工業固體廢物源頭的控制和分類處理提供決策指導。下面以某地區為例進行詳細分析說明。
3.分析實例
關鍵詞:醫院感染;控制與分析
在醫院內,許多科室都可能成為一個感染高發的地點,而且在醫院中還集中了種種原因而被感染的患者,作為醫院的管理如果無法科學而合理地控制感染不善就可能導致極為嚴重的后果[1],不完善的感染控制可能會導致健康的人員或者病情較輕的患者被感染,嚴重病情的患者也極有可能病情加重,最嚴重的還極有可能嚴重地威脅到患者的生命。而鄉鎮醫院中,就醫的患者人員素質相對較為落后,在就醫的過程中也會增加感染風險,為最大限度把鄉鎮醫院的感染率減小到最低,就應該加強鄉鎮醫院內的感染控制程序,找出對應的對策極為重要,筆者就多年的鄉鎮醫院管理經驗,將本院感染控制進行分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對我院自2010年~2012年的環境,人員,物品的監測結果進行指標采樣,并依據于相關操作規程進行監測方法,同時確定各年內發生院內感染的患者比例,試驗中的結果操作和判定都是依據于《醫院消毒的衛生標準》的規定。
1.2方法
1.2.1對于院內管理體制執行落實 在本院中的護理管理中,嚴格地執行"醫院感染管理辦法"相關的執行管理規定,把其中內容的各項規章制度在實際的執行中加以完善,并且嚴格監督其管理制度在院內的落實情況。我院還構建出門診護理管理組織,成立中依據于本院中存在的實際情況,在下面設置了監控小組,嚴格地執行在護理操作,消毒滅菌等項目中進行醫院感染的監測。與此同時在監督執行過程中,門診護理人員都會在監督過程中擔當監督者和被監督者的角色,這就使得醫護人員在實際工作中加強鍛煉。
1.2.2對院內的環境以及物品加強滅菌控制 在我院內,把院內空氣環境以及物品進行管理,實際工作中需要注意很多方面的問題,依據于我院內已經有的條件,合理地對治療室以及換藥室等進行重新布局分析,保持室內的清潔,進行至少消毒1次/d;對于無菌物品的管理存放采用專人負責的模式,醫護用的物品嚴格按照規定進行消毒以及滅菌處理,諸如吸痰器、鼻飼管等在患者使用以后必須要采取嚴格的消毒方式進行處理,而且在滅菌完成以后還需要極為重視保存環境。
1.2.3嚴格地執行消毒規程 醫護人員在進行醫療,檢查,檢測等各方面工作之前都必須要進行良好的培訓并且洗漱,清潔手部等,同時還要戴好口罩。對操作現場,必須要保持操作臺的清潔以及干燥,并且用消毒液定時間對臺面以及器具進行消毒擦拭處理,同時還要嚴格地控制無關人員的來回走動,降低院內空氣中包含的懸浮粒子,在檢查操作室內存放的一般物品、無菌物品等都需要進行分放,無菌的物品需要進行專門處理存放并標明日期。
1.2.4對院內產生的廢棄物加強管理 院內產生的醫療廢棄物中,需要嚴格地對廢棄物進行監管和處理,執行各項醫療的廢棄物管理體制,在處理前先進行分類,經過記錄登記,有潛在的可能有危害的廢棄物在分類以后放置在專用耐刺的盒中,粘貼上明顯的警示標志,在轉移到指定的地方采用合理的方法進行處理。
1.3統計學方法 采用SPSS 10進行差異性分析,以P
2 結果
2.1 2010年~2012年院內檢測情況 對我院2010~2012年的環境進行檢測,將三組檢測結果進行比較,發現3年中的院內衛生監測存在顯著性差異(P
通過比較發現,在院內進行門診制度管理以后,自2012年的環境衛生檢測結果合格率平均為97.79%,情況最優。
2.2 2010年~2012年院內出現感染患者情況分析 對2010年~2012年的我院內就診的全部患者以及院內感染患者進行比較,見表2。
通過分析發現,進行門診管理以后,院內感染率由5.98%降低至1.71%,且具有統計學差異。
3 討論
通過研究分析,結合本院的實際,通過環境監測以及院內人員感染率的比較分析,綜合性的評價本院采用的門診管理對于本鄉鎮醫院院內感染的控制,效果良好[2]。
綜上所述,加強院內的門診管理有著十分明顯的作用,對院內感染的控制有著十分重要的意義[3]。伴隨現今護理研究不斷的深入,在進行門診管理的應用中必須加入控制院內感染的措施,逐漸將護理的管理制度系統并規范化,使得護理人員能夠最大限度地明白自己崗位的工作職責,關注院內感染控制,最終最大限度地降低醫院內的感染率保證患者的治愈情況。
參考文獻:
[1]應慶茹.醫院空氣消毒質量與呼吸道感染監測報告[J].中國消毒學雜志,2006,09.