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1.1明確崗位責任職責
成立了肛腸科品牌護理服務示范工程工作者,由護士長任組長,負責檢查品牌護理服務工作的落實情況,患者滿意度回訪,副組長1~2人,負責具體品牌護理工作組織實施,制定肛腸科品牌護理服務工程工作思路,制定不同工作崗位職責,明確責任,并切實落實到人,切實做到以制度管理人、以制度約束人、以制度來落實責任,事事有人管,事事有落實。實施小組責任制護理模式,落實護士長—責任組長—主管護士三級質量控制體系,讓治療、護理措施落實到位。加強督查機制,護士長根據查房及質控小組檢查所發現的問題,分析討論,逐步改進。
1.2實施績效考核制度
制定考核標準,建立激勵機制,在工作質量、制度執行、服務滿意度等護理工作質量評分基礎上,增加了護士基礎護理工作量的考核評分,每月評選護理明星,在宣傳欄上張貼表揚,給予表彰獎勵,讓護士勞有所得,優勞優得,提高了護理人員積極性,使護士的自我價值得到充分體現。
2創建和諧的就醫環境
2.1創建和諧的就醫環境
室內環境整潔,擺放鮮花,窗簾采用溫馨圖案,調整手術間溫濕度舒適,室溫控制在22~25℃,濕度50%~60%,播放背景音樂,提供完善的設施和規范化管理,使患者有初步的安全感
2.2規范服務禮儀
強化護理人員服務禮儀培訓,入院時主動關心患者,多介紹一句,讓患者感到熱心;做治療和護理時多解釋,讓患者感到放心;做檢查前、后多溝通,讓患者感到安心;出院時多宣教,讓患者感到放心。日常生活由責任護士多協助。工作中做到辦公護士“四主動”:主動站立迎接,主動辦理手續,主動介紹護士,主動通知醫生;責任護士“五到位”:自我介紹到位,護送入室,安置休息,介紹環境制度到位,評估患者到位,安排飲食到位,執行治療護理到位,服務過程要“四輕”:說話輕、走路輕、操作輕、取拿輕;言行規范到環境要求都注入人文關懷改善服務態度,使患者感受到“住院”如“住家”。
3“關愛、人性、五心級”專科特色護理
3.1“宣教零距離”
為讓患者更好的了解病情,手術患者了解手術過程,護士制作了手術宣教視頻,利用移動查房設備,到患者床邊進行更直觀的知識宣教,同時發放健康宣教手冊。定期進行公休座談會。
3.2“心情隨意貼”
患者及家屬可以隨意將心情、意見、建議貼在醫患溝通欄,醫護人員可以更直接的了解病友的想法,有效減少醫患矛盾及促進病友間知識交流。
3.3制作統一的移動式輸液架及護理包
制作健康教育展板,將復雜深奧的醫學原理,變為通俗易懂的知識。針對呼吸系統的訓練在臨床普遍存在,但效果參差不齊的實際,通過簡明、生動、形象和流暢的具有表現力及感染力的文字及圖片,增加患者的學習及閱讀興趣,熟悉了術前至術后的一系列相關知識及注意事項。減輕了患者的恐懼感,規范了護士的服務行為,提高了健康教育效果。
3.4進行廣泛宣傳,提升品牌價值
制作展板,護理包(印有品牌標志,發放患者,既方便了患者,又進行宣傳),通過院內報刊、簡訊等,將品牌塑造的目的、意義、具體措施、實施動態等及時向全院護理人員,為護理人員提供一個信息交流平臺。
4體會
近年來,全國廣泛開展優質護理示范工程,全國多數醫院均在創建不同形式的護理質量工程。本院開展的護理品牌建設以護理工作者的素質、行為和形象為載體,以“用心管護,快速康復”為核心目標,以“一切為了患者,為了患者的一切”為中心,體現以人為本,實施人性化護理的護理模式,實施了由被動服務向主動服務理念的轉變,做到了護理工作無縫連接,全天候到位,贏得了患者的信任,改善了護患關系,提高了患者護理滿意度。同時“用心管護,快速康復”的品牌護理使護理人員體會到人文精神的真諦及價值,充分發揮護理人員的主觀能動性,認識到責任和競爭的重要性,提升了護理人員的職業道德素養和職業技能的學習和強化,使護理隊伍的整體素質有了較大程度的提高。
關鍵詞:優質護理服務;外科護理;服務質量
多數外科患者在遭受突發性傷害后會形成外傷或進行手術治療,在進行治療過程中多數會受到內心的煎熬、疼痛和恐懼的痛苦,但是受到外傷后患者必須面對這些痛苦。隨著醫療事業的快速發展,"以人為本"的服務宗旨也得到應用,且外科護理的需求不斷增加,促使醫院對外科護理工的要求越來越高,因此優質護理工作的需求量呈遞增趨勢[1]。優質的護理服務不僅體現在對患者的生理護理,也要體現在心理上。針對對照組和使用優質護理服務組之間護理的差異性,本文重點分析了優質護理服務在外科護理中的重要性。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年4月~2013年4月來我院醫治的580例患者,其中225例患者為女性,其他355例為男性,年齡15歲~78歲。將這些患者分為兩組:無優質服務的對照組、應用優質護理服務的服務組,兩組年齡和性別比例相同,沒有統計學意義(P>0.05),但具有一定的比較性。
1.2方法
1.2.1開展人文關懷和工作者的動員大會 鼓勵護理工作者積極參加各種相關培訓,改變內心的老舊理念,擺正心態,給患者最樂觀的表現和態度;其次形象要好,衣著整潔,干凈、利索、端莊、溫柔等,第一印象要給患者留下善良、有愛心的"白衣天使"形象;再者護理人員要借助自己的肢體語言、眼神等沒有聲音的行動與患者間進行心理和情感的溝通,此外還要注意溝通時的語氣,以及專業的服務用語,保證優質護理工作的質量;最后對待患者要和藹可親,讓患者變為自己護理的永久對象,對患者的提問要耐心回答和聆聽,逐漸加強護患之間的情感交流和心理交流[2]。
1.2.2應用APN排班模式 應用APN三班形式,主要是護士長擔任日常工作的管理,且只白天工作。三班主要有A 班(8:00~16:00)、P 班(16:00~22:30)、N 班(22:30~8:00),其中A班中有2 名固定的責任組長,剩余護士均勻分到三班中,且P及N班確保每天有2名護士值夜班;在合作工作模式中,1名資深的護士搭配1名資歷淺的護士。因為外科患者發病快、易感染,所以這樣工作的安排能夠更有利護理人員掌握全部的護理工作,確保對出現緊急情況的患者給予恰當、有效的服務[3]。
1.2.3完善服務流程 對出現緊急的需要進行手術的患者,本科應開設綠色通道,優化服務流程,并及時配置護士一同參與急救或手術工作,力爭抓住最佳治療,其他住院手續等可等患者病情穩定后在進行。同時還應做好患者家屬的安撫和解釋工作,降低家屬的恐懼和陌生感。
1.2.4布置溫馨舒適的病房環境 合理安排病房的格調,保持安靜、干凈的病房環境,并且病房要有充足的陽光、適宜的溫度濕度,定期消毒通風等。對藥品和醫療器械要安放合理,并貼明標識。此外還應加強病房安全管理,為了方便患者行走應在病區通道處安置扶手,樹立溫馨提示牌,警示患者和家屬注意。
1.2.5做好每項基礎護理工作兩組每天要進行床鋪整理和護理工作,早晚 2次;在實施每項檢查前要堅持進行三查七對,核實每名患者姓名,并根據每位患者患病的不同,幫助選擇恰當的臥位;同時幫助患者進行洗漱等工作,確?;颊咔鍧?;采取不定時巡查病房,主動更換患者液體,并說明液體的功效和名稱;及時檢查患者身上插的各種管道是否有堵塞、破損、脫落等;患者住院或出院要進行相關的指導工作,對于入院的患者要經常進行溝通,增強彼此之間的關系[4]。
1.2.6優化護理文書 采用電子病歷系統,打印出護理工作的各項內容,粘貼出來并對完成的項目實施簽字;此外還實施電子護理文書,降低書寫工作,以節省更多時間與患者進行交流,因為外科患者較多、變化大,因此對每天的交接工作要準確無誤的對應。
1.2.7及時總結評價 對每位即將出院的患者進行服務滿意度調查,并且要在病區公告欄上公布投訴電話和意見箱,及時接收患者以及家屬的反饋和監督。每月進行一次總結,對好的提議進行吸納接收。
1.3效果評價在外科實施優質護理服務前后6個月進行綜合考評,對患者進行滿意度問卷調查,內容包括對護士儀表、病區環境、技能水平、工作態度、病房巡視、入院宣教等內容的滿意情況,滿意度包括滿意、非常滿意、不滿意三個等級。
1.4統計學分析 使用SPSS13.0軟件進行數據分析,計量資料采取均數±標準差表示,P
2 結果
我院在使用優質護理服務方式后,大大提高了外科患者對我院各項服務的滿意度,護理服務的質量相比之前沒有實施優質護理服務有了明顯的提高 (P
3討論
護理工作既是護患之間交流的平臺,也是連接患者與醫生之間的紐帶,因此醫院整體服務水平直接受到護理質量高低的影響?;颊呤亲o理工作服務的對象,護理的目標也是讓患者順利的、安全的、合理的、配合的接受治療,恢復身體健康[7]。護理服務水平的高低可直接通過患者的感受和反饋總結出,患者在醫院中接受優質的護理工作能夠讓其感受到專業、全面、周到的服務,減少患者的恐懼,讓其以輕松、積極的態度接受治療,也免去了患者家屬的后顧之憂,對患者恢復有著十分重要的作用。
我院實施優質護理服務后,通過營造濃厚的優質護理服務文化氛圍,轉變護理理念,完善護理制度,組織學習和培訓,建立健全護理工作監督管理制度,使患者的滿意度和舒適度都有了明顯提高。
由此可見,應用優質的護理服務既滿足了患者不斷變化的需求,也滿足了時代的發展,對護理水平的增加有重要的作用。
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【關鍵詞】 優質護理服務; 普外科; 護理質量
隨著醫學及社會的不斷發展進步,患者對就醫環境、醫療護理服務質量等都提出了更高的要求。近年,國家開展優質護理服務示范工程,強調以患者為中心,強化基礎護理,全面落實護理責任者,深化護理專業內涵,整體提升護理服務水平的護理模式[1],使護理工作貼近患者及社會,從而提高患者的滿意度[2]。
本科室主要收治肝、膽、胰、脾、肛腸、甲狀腺及等疾病的患者,護理工作量大,患者病種多,手術多,變化快,任務重,給臨床工作帶來了一定的困難,若處理不當容易發生護患糾紛[3]。根據普外科患者的特點及社會形勢,為提高患者生命安全質量及護理服務,本科從2012年1月開始開展優質護理服務,患者從入院到出院全程實施,取得了滿意效果,現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本科2011年6月-2012年6月收治的患者按實施優質護理前后分為兩組進行對照。對照組為實施優質護理前患者,共572例,其中男352例,女220例,年齡14~78歲;優質護理組為實施優質護理后患者,共605例,其中男368例,女237例,年齡11~84歲;兩組性別、年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 優質護理服務方法
1.2.1 積極動員,開展人文關懷 積極組織參加培訓,轉變傳統觀念。端正態度,對患者顯示出積極向上的態度;注重儀表,著裝整潔,端莊、大方、文雅,以給患者留下溫和、善良、仁愛的“白衣天使”形象;護士通過動作、手勢、眼神、面部表情燈無聲的方式與患者進行感情和思想交流,同時注意說話的語氣,運用正規、和藹的服務語言,以確保服務的質量;態度和藹的對待患者,使患者成為自己的永久服務對象,溫和的接受和回答患者的問題,同時建議患者提出問題及意見,增進護患關系[4]。
1.2.2 轉變思想,樹立優質護理服務理念 組織學習、參觀外院的優質護理服務方法及病房建設,要求護理人員寫出學結與感悟,并開展討論,將優質護理服務的思想深入貫徹領悟,應用到實踐當中。
1.2.3 調整護理工作模式,分區實行整體護理 將病區按照床號分為1區(1~25床)和2區(26~50床),設2名組長整體負責,每組各7名護士,每名護士負責4~5個患者。責任組長帶領各責任護士完成各項護理工作及質量控制。
1.2.4 實行APN排班模式 實行APN三班模式[5],護士長負責日常的管理,固定上白班。2名責任組長固定上A班,其余護士分A班(8:00~16:00)、P班(16:00~22:30)、N班(22:30~8:00)。P及N班各有2名護士,保證雙人值夜班;1名高年資護士搭配1名低年資護士相互合作,由于本科患者病情復雜、變化快,因此,此排班模式有利于護理人員全面掌握護理工作,保障患者得到及時有效的服務。
1.2.5 規范培訓,提高護理水平 每周五早上交班后固定組織全科護理人員進行學習,例如有關普外科的??谱o理知識及操作、最新護理知識、優質護理服務新舉措等。每月進行一次考評,記入檔案,以提高護理人員的護理水平。
1.2.6 優化服務流程 對急需搶救、手術的患者,開辟綠色通道,簡化服務流程,由護士陪同送入手術室或搶救室,以爭取最佳治療時間,待病情穩定后再辦理各種住院手續。對患者家屬做好安慰鼓勵、解釋等工作,減少其陌生感。
1.2.7 患者入院后做好入院宣教 患者入病房后,護士應熱心接待,主動起立、問候,進行自我介紹,然后向患者介紹病房環境、主治醫生、責任護士、住院期間需要注意的問題、請假制度等,有不明白之處可隨時到護士站進行詢問,使患者減少陌生感,增加護患交流。
1.2.8 建立溫馨舒適的病房環境 規范病房布局,保持病房環境清潔、舒適,光線充足、溫濕度適宜、定期通風消毒,各宣傳欄、提示欄醒目溫馨。藥品及醫療器械分類放置,標示明確。加強安全管理,病區通道兩側設有扶手,建立各種溫馨提示牌,如“防止墜床跌倒”、“預防壓瘡”、“加強安全管理”、“防止導管滑脫”等,以提醒患者及家屬注意[6]。
1.2.9 重視細節,做好各項基礎護理工作 兩組每天早晚2次分別整理床單位,做好晨晚間護理;進行各項護理工作前做好三查七對,嚴格核對腕帶;根據患者特點幫助采取舒適的臥位;注意患者的清潔衛生,幫助患者剪指甲、洗漱等;每天不定時巡視病房,主動更換液體,并告知輸液的名稱及功效;患者的各種管道,如胃管、尿管等注明插管日期并及時檢查有無堵塞、脫落;患者入院及出院時做好入院宣教及出院指導,住院期間經常與患者進行交流,以增進護患和諧[7]。
1.2.10 簡化護理文書,做好床邊交接班 運用電子病歷系統,將各項護理內容打印出護理執行單,落實后簽全名;同時采用電子護理文書,減少書寫時間以將更多的時間應用于與患者的溝通交流中。由于患者多,病情雜,因此應準確做好每天的交接班,責任組長負責在床邊進行交接,將患者的主要護理問題落實到位。
1.2.11 及時總結評價 每位患者出院前均進行滿意度調查問卷填寫,同時在病區顯著位置張貼舉報投訴電話、意見箱,接受患者及家屬的監督。每月進行一次總結,吸取建議同時提出改善措施。
1.3 效果評價方法
1.3.1 患者滿意度調查 在相關文獻的基礎上[8],設計而成的適合本科的患者滿意度調查問卷,已在本科運用2年,經檢驗問卷內部一致性信度Cronbach α系數為0.803,應用效果良好。包括患者對護理人員的服務態度、病區環境、護理操作、護患交流等方面。各條目在1~5分之間,分別代表不滿意、不太滿意、一般滿意、滿意、很滿意,由患者匿名打分?;颊叱鲈呵疤顚懀瑢嵤﹥炠|護理前后的結果進行比較,實施前(對照組)問卷572份,實施后(優質護理組)問卷605份,回收問卷有效率為100%。
1.3.2 護理差錯、按鈴率、陪護率、護患糾紛發生率比較 兩組的護理差錯、按鈴率、陪護率、護患糾紛發生率進行比較統計。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件統計分析,計量資料以(x±s)表示,進行t檢驗,計數資料以率表示,采用 字2檢驗,P
2 結果
2.1 患者滿意度調查結果比較 在病區環境、護患交流、服務態度、護理操作、健康教育的滿意度上,兩組比較,差異有統計學意義(P
2.2 護理差錯、按鈴率、陪護率、護患糾紛發生率比較 實施優質護理后,無護理差錯,護患糾紛發生10例,按鈴率和陪護率下降,發生率降低,與對照組比較,差異有統計學意義(P
3 體會
優質護理體現了以人為本,一切為了患者的理念[9], 在各方面都將患者放在首位,改變原有的護理程序及方法,滿足患者的基本需求。有結果顯示[10],實施優質護理服務后,患者的滿意度及護理質量明顯得到改善。根據本科的特點,筆者采取合適的優質護理服務方法,如強化基礎護理,增進護患溝通,簡化護理文書等。結果顯示,患者對病區環境、護理人員的服務態度及護理操作等各方面的滿意度優于實施前(P
將優質護理應用于普外科臨床工作中,調動了護患的積極性及協調性,同時在最大限度上滿足了患者的要求,患者的滿意度得到提高。對護理人員,不僅提高了工作效率,而且減少了護理差錯、護患糾紛的發生,提高了護理質量,提升了護理水平,值得在以后的工作中繼續推廣。
參考文獻
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目的:探討夜班包干制排班模式在普外科優質護理服務中的應用。方法:選取普外科改革夜班排班模式前后,根據納入標準,夜班包干制排班模式實施前后對出院患者滿意度、護理質量檢查、護士的職業倦怠程度、護士的滿意度進行調查、分析。結果:實施包干制排班模式后出院患者滿意度大幅度提高,總體護理質量較前明顯提高,工作職業倦怠明顯減輕,差異均有統計學意義(P<0.05);絕大多數護士認可新的排班模式,認為精神壓力比以前小、拖班現象比以前少,同事間較前團結。結論:夜班包干制排班模式的應用,實行了人性化管理,提高了護理服務滿意度,提高護理質量,保證護理安全,降低護理風險。
[關鍵詞]
包干制排班;優質護理;普外科
醫院是救死扶傷的場所,護士工作在臨床一線,頻繁的晝夜輪班擾亂了人體生物鐘,已被認為可能是引起睡眠紊亂的一個主要原因[1],有研究[2]指出,有相當大比例的護士健康狀況欠佳,究其原因與護士工作負荷過大、工作方式無規律、夜班工作頻繁等有關。國外研究發現護士是職業倦怠的高發群體[3],因此,護理管理者尋求有利于促進護士心身健康、提高護理工作質量的夜班排班方式,已成為亟待解決的問題[4]。我院普外科于2011年12月開展優質護理服務,針對普外科手術多,患者周轉快,急診、危重患者多,急危搶救任務重,年輕護士多等特點,進行排班模式的改革,現報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象
1.1.1病區護理人員18名,均為女性。
年齡21~49歲,平均29.6歲,副主任護師1人,主管護師3人,護師8人,護士6人。本科學歷5人,大專10人,中專3人。工作5年內5人,5~10年9人,>10年4人。
1.1.2納入標準:
除護士長、主班護士外,根據人員的年齡、職稱、工作能力、性格特征等方面將護士分為兩大組,每組設包干組長1人,床位包干到人。每個周期每組有2人參與夜班包干制排班,按年資、能力等合理搭配。
1.1.3排除標準:
45周歲以上的,新畢業生分配未注冊的、妊娠晚期、哺乳期的護士除外。
1.2研究方法
1.2.1排班模式:
每28天為一個夜班周期,每個夜班周期4人,合理搭配,分成兩組,2天一值,按工作小時計算排休。夜班時間:17:30~08:00,2人值班,22:00~06:00兩人交替在值班室休息4h。
1.2.2研究分組:
對照組:2011年1~12月傳統夜班排班模式;試驗組:2012年1~12月夜班包干制排班模式。
1.3研究設計:
對照組:2011年1月~12月護理部及科室護理質控原始記錄;試驗組:10個夜班周期期間的科室及護理部護理質控原始記錄及對夜班護士的問卷調查。
1.4評價標準:
評價時間:實施夜班包干制排班模式前后。
1.5評價內容:
①使用我院自行設計的優質護理服務病區住院患者滿意度調查表。②工作職業倦怠問卷(MaslachBurnoutInventory,MBI)。③護理質量檢查原始記錄。④使用我科自行設計的護士對夜班包干制排班模式滿意度調查表。
1.6統計學分析:
采用SPSS14.0統計學軟件包,對收集的數據進行處分析,所有統計采用excel進行,采用兩獨立樣本t檢驗,α=0.05,以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組排班模式患者滿意度調查情況比較:
從總體來看,改革排班模式后患者滿意度大幅度提高,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組排班模式護理質量檢查情況比較:
從特一級護理質量和基礎護理質量檢查情況來看,實施夜班包干制排班模式后,總體護理質量較前明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.3在夜班包干制排班模式實施前后
對護士進行進、出夜班工作職業倦怠問卷調查見表4,調查結果顯示,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.4在夜班包干制排班模式實施前后
使用我科自行設計的護士對夜班包干制排班模式滿意度調查,結果顯示護士的滿意度提高,精神壓力減小,團隊協作更好,拖班現象更少,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1細化護理服務流程,提高患者服務滿意度:
改革護理排班模式前,組織科室全體護理人員進行討論,制定各班職責及工作流程,明確護士工作職責,細化護理服務流程。通過培訓和學習,使護理人員轉變護理服務理念,變被動為主動,為患者提供直接的、全程無縫隙的人性化護理,全面提高兩個效益。
3.2提高護理質量,保證護理安全:
普外科夜間急診入院、手術患者較多、傳統排班模式在這段時間只有1人,護士工作量大,常超負荷運轉,出現潛在性的不安和緊張。實行夜班包干制排班模式后夜班2人,每組均為老中青合理搭配,使薄弱環節、特殊時段的人力得到保證,在遇到復雜疑難問題時有資深護士及時給予協助,減輕了低年資護士的心理、精神壓力,避免了因夜間護士少,遇到突發事件無法應對的情況發生。另外,護士班次由原來的5個班次變成了3個班次,減少了交接班次數,消除了安全隱患,保證護理質量的穩定和提高,保障護理安全。
3.3體現了對護士的人性化管理
傳統的排班模式,夜班只有1名護士,每個護士每周至少有3個晚上不能正常休息,夜間值班人員少,護士工作壓力大,從而影響護理工作質量及護士身心健康。而包班制排班模式每天夜班有2名護士,28天一輪換,使工作和休息時間都相對集中,護士可自由支配的時間增加,能更好地安排休息、學習和生活。包干制排班模式加強了護士之間的協作精神,維護了護士的身心健康,有利于穩定護士隊伍,增加護士對職業的認同感。新的護理排班模式得以順利推廣,離不開醫院領導及護理部的大力支持。目前,我院二十一個護理單元已全部實施多形式的夜班包干制排班模式。護理管理者只有根據臨床實際情況,將各種排班方法有機結合起來,探尋更有利于護士身心健康發展的護理排班模式,提供良好的夜間休息環境,提高夜班福利,充分利用現有的護理人力資源,提高護理工作效率,降低護理風險,提高護理服務滿意度,保證護理安全。
作者:王蘭芳 周曉琴 沈冬梅 單位:江蘇省鹽城市大豐人民醫院
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吉林省腫瘤醫院 吉林省長春市 130012
【摘 要】目的:通過觀察優質護理在腫瘤外科中的應用效果,不斷改善護理方法提高護理質量,從而有效的緩解腫瘤患者的不適感,提高患者對護理工作的滿意度。方法:選取2014 年到醫院就診的腫瘤患者120 例,隨機將其分為兩組,每組60 例,對照組采用常規護理方式,實驗組實行優質護理,觀察并記錄護理效果。結果:實驗組的腫瘤患者的護理滿意度明顯高于對照組,實驗組患者的疼痛感、焦慮感等不良反應均少于對照組。兩組統計數據的差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:優質護理能夠有效的緩解腫瘤外科患者的不良反應,提高患者的護理滿意度,可以廣泛應用于腫瘤外科的臨床護理實踐中。
關鍵詞 優質護理;腫瘤外科;應用
優質護理就是在基礎護理工作的基礎上,樹立以人為本的理念,切實做到以病人為中心。在護理工作中首先要提高護理人員的理論儲備和技術水平。其次將護理責任落實到每一個護理人員身上,提高護理人員的責任意識,積極主動的做好本職工作。最后優化護理流程,為腫瘤外科患者提供更優質高效的護理。簡單的說優質護理就是盡力的滿足病人的生活、心理需求,幫助患者緩解生理上的不適、排解心理上的困擾,力求在不增加護理成本的前提下為提高患者和社會的護理滿意度。優質護理主要存在于以下幾個護理環節:入院護理、日間護理、夜間護理、飲食護理、排泄護理、臥床護理、舒適護理、術前護理、術后護理、患者安全管理以及心理護理等。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014 年到醫院腫瘤外科治療的腫瘤患者120 例,平均分為兩組每組60 例。其中實驗組男性患者33 例,女性患者27例,年齡23 歲到75 歲之間,平均年齡為56±3.3 歲,肝癌患者25 例,胃癌患者15 例,乳腺癌患者8 例,其他癌癥12 例。對照組男性患者35 例,女性患者25 例,年齡24歲到73 歲,平均年齡為54±2.9 歲,肝癌患者23 例,胃癌患者20 例,乳腺癌患者7 例,其他癌癥10 例。
1.2 研究對象的選擇
在選擇研究對象的過程中要確保每一位患者沒有其他的先天性疾病或者并發癥,兩組患者在年齡、性別、疾病狀況等方面沒有明顯的差異,能夠保證實驗數據具有統計學意義,即P<0.05。
1.3 護理方法
實驗組在基礎護理的基礎上實施優質護理,優化護理的各個環節,提高護理質量。嚴格記錄患者對于護理工作的滿意度,記錄患者的臨床反應、心理變化等。對照組采用常規的基礎護理,按照舊的護理流程進行腫瘤患者的護理工作,并記錄患者對于護理工作的滿意程度,記錄患者的臨床反應、心理變化。將兩組記錄的數據進行對比,得出實驗結果。
1.4 效果評價于統計學分析
按照患者的抑郁程度、焦慮程度、睡眠質量、康復速度等綜合的對護理工作進行打分。采用統計學軟件對說得到的數據進行分析,用t 檢驗定量數據,用x2 檢驗定性數據,若P<0.05 則證明數據差異具有統計學意義。
2 結果
將患者的滿意度劃分為滿意、一般、不滿意三個等級,通過記錄的調查數據可以看出,實驗組有46 例患者表示滿意、12例患者表示一般、僅有2 例患者表示不滿意。對照組有38 例患者表示滿意、16 例患者表示一般、6 例患者表示不滿意。由此可見實驗組的患者滿意度明顯高于對照組。
在護理效果方面,實驗組患者的抑郁程度和焦慮程度評分為43±4.2 分,顯著高于對照組的54±4.8 分。除此之外實驗組患者的睡眠質量也明顯好于對照組。
3 討論
由結果可以看出優質服務能夠有效的提高護理質量,提高患者的滿意度。如何實現優質護理成為了醫院的重要工作。
首先,轉變護理思想。深化以人為本的護理服務理念,堅持以患者為中心,把患者的需要作為護理工作的基本出發點,把提高患者滿意度作為最根本的工作目標。提高醫院護理人員的服務意識,為患者提供全方位的優質高效的護理服務。
其次,制定完善的護理標準。制定各項規章制度,明確護理人員所應承擔的責任,提高護理人員的責任意識。
再次,加強護理人員的素質培訓。定期組織護理人員參加培訓,充實護理人員的理論基礎,提高其技術水平。
最后,定期進行患者滿意度調查。積極聽取患者、基層護士對于護理工作的意見和建議。每季度進行患者滿意度調查從護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施,及時反饋。同時要加強對患者的健康教育工作,盡可能的為患者提供方便,不能隨意推諉患者的請求,對患者“擺臉色”。以患者的滿意度作為護理人員績效考核的重要指標,獎勵患者喜歡的護理人員。
4 結語
綜上所述,優質護理能夠有效的提高護理質量,提高患者對于護理工作的滿意度,因此優質護理值得被廣泛應用于臨床實踐中去。
(通訊作者:齊曉紅)
參考文獻
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doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.032
“優質護理服務示范工程”是2011年年初衛生部提出的在全國衛生系統開展的活動,為響應政府號召,并且持久深化服務內容,轉變護士的服務觀念,滿足患者的身心要求,神經外科通過改變護理工作模式,落實基本護理深化健康教育等方式出色地完成了護理工作,達到了讓患者滿意的護理目標。由于功能神經外科具有急診患者多、患者病情重、醫療手術風險大、費用高等特點,加之多數患者的自理能力差,社會支持系統較弱,導致了患者及家屬對護理工作的滿意度一直偏低。所以優化護理服務不能是一句空話,應該落實到每個人的行動。以下從分層管理、人性化和人文關懷、護理工作時間優化管理等角度淺談一下功能神經外科實踐優質護理服務的體會。
1 分層管理
1.1 實施護士分層管理模式,是為加強對神經外科急危重癥患者的有效管理,保證基礎護理工作到位,從護理質量管理上體現出專業化、系統化[1]。在實踐中筆者所在科將護士分成三層兩組,每組包括三級:主管護師1名(主管護士即小組長)、二級護師和一級護士若干名。主管護師每日檢查、督導護師及護士的護理工作,及時發現并解決組內存在的護理問題并參與危重患者的護理和搶救工作,還對下級護士進行臨床技能和業務水平指導;二級護師密切觀察和了解病情并上報,正確執行和完成技術性的臨床護理工作并動態記錄,指導護士工作;護士執行技術性低的臨床護理工作及病情記錄。不同層級的護理人員各司其職,層次清晰,充分發揮不同層次護理人員的優勢。
1.2 筆者所在科開展分層管理模式近1年,在實踐中摸索經驗,明確了自己的工作職責和任務,積極主動把工作做好。出現護理問題護士長會找小組長詢問,小組長再逐級調查,減少了以往的出現問題所有護士都要被詢問指責的現象,也節約了大量的時間讓護士去做好本職工作。
1.3 護理人員的分層管理,明確了各層級護理人員的崗位職責,實現了科學、合理、有效的使用護士,緩解了臨床一線護理人力資源的壓力,使住院患者得到了全程化無縫隙的優質護理[2]。護理人員“以患者為中心”的服務得到真正的體現,保證了臨床護理工作的高質高效,同時體現了護士的自身價值,有利于護理人才的培養。
2 人性化和人文關懷
2.1 人文關懷是強調尊重人、關心人、理解人、信任人,充分激發人在工作中的積極性和自覺性,使最平凡、最普通的社會成員的個人利益、保護權、人身安全、意愿表達等個人行為受到關注和呵護[3]。在現實工作中,患者對護理工作的不甚滿意的主要不是技術問題,而是沒有做到人性化護理。只有為服務對象提供以人為本、尊重人格、關愛生命的人文護理服務,促進護患之間的情感交流,增加患者的安全感,消除其孤獨、空虛情緒才能讓患者感受到人文關懷,讓患者感受到醫務人員全心全意為人民服務的誠意。
2.2 要做到對患者的人文關懷,首先護士應及時做好各項解釋工作,用淺顯易懂的語言告知治療檢查的目的、方法、必要性及注意事項,消除其恐懼心理,解除其思想顧慮,同時還要同情、關心、體貼患者,耐心解釋疼痛的原因、教會他們減輕疼痛的技巧,護士還應主動與患者家屬溝通,告知家屬不要在患者面前抱怨,避免增加患者的心理壓力,應在情感上、行動上關心理解患者,給他(她)們更多的溫暖、慰藉和支持,使患者獲得情感上的滿足,解除后顧之憂,安心接受治療。
2.3 在檢查后護理中體現人文關懷 患者檢查結束回到病房,護士應第一時間到患者床邊,監測生命體征,妥善安置各種引流管。用溫婉的語氣與患者溝通,了解患者的情緒及感受,仔細交代術后注意事項,用熱情誠懇的態度、嫻熟的護理技術來緩解患者的痛苦。同時更應做好對患者的健康教育,尊重患者的知情權,向其介紹疾病相關知識,相關檢查、治療、用藥知識,指導患者合理飲食及功能鍛煉,同時用激勵的語言鼓勵患者克服疼痛堅持功能鍛煉,循序漸進,不可操之過急,鼓勵患者用自己的努力爭取早日康復。
2.4 最后在患者出院時體現人文關懷 患者康復出院應預先通知患者及家屬,根據不同疾病和康復程度做出相應的出院指導,讓他們做好出院準備,對于出院帶藥的使用方法做好詳細的說明,可將用法用量寫在藥品外包裝盒醒目的地方。護士還要告知患者出院后的各項注意事項及具體復查時間,若需攜帶有關病情資料復印件的,應主動派專人辦理?;颊呒凹覍倥R走告別時應起身相送,最好不要說“再見”,可以說些關心、祝福的話如“請慢走”“回家注意休息,好好調養”,“請走好”等等?;颊弑硎靖兄x時,應謙和的回答“不用謝”。這樣讓患者在整個住院過程有一個溫馨的開始,又有一個美好的結局。
3 護理工作時間優化管理
護理管理者有責任將護士的有限工作時間進行優化管理,保證護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務,把時間還給護士,把護士還給患者,促進護患和諧。例如神經外科患者較多,醫囑量非常大,對此筆者所在科實施了電子醫囑,這樣就由原來護士的輸入醫囑變成護士只用接受醫囑,這樣的做法既減少了護士處理醫囑的時間及環節,又杜絕了由于轉抄醫囑而帶來的差錯。護理病歷電子化,強調護理記錄的重點在于護士貼近患者過程中得到患者病情變化的資料,保障及危重癥以及手術患者的安全,同時取消了與醫生記錄中重復的內容,也要求護士將書寫病歷的時間盡量安排在滿足患者的治療、給藥及各種生活需要之后[4]。這樣一種時間優化的管理把護士最大程度地留給了患者,回歸護士最本色的身份,也有利于護士工作更深更優的展開。
優質護理服務是以患者為中心,加強基礎護理,將護理責任落實到實處,豐富護理專業內涵,提升整體護理服務質量的護理模式[5-6]。另外,和諧的工作氣氛、精湛的護理技術以及優質的護理服務對患者的康復至關重要。神經外科患者除了需要手術及藥物治療外,更需要隨時觀察病情變化,基礎護理服務的同時加強病情的觀察,以及熱情耐心正確的健康教育。總之,在神經外科開展優質護理服務,讓患者及家屬感到滿意和放心,使患者對護理工作的滿意度有明顯提高,也促進了和諧醫患關系的形成,這也是優質護理服務的根本之所在。
參考文獻
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關鍵詞:優質護理服務;肝膽外科;常規護理
隨著我國社會經濟的不斷發展,人們的生活水平也隨之不斷提高,人們對臨床醫療技術水平的要求也在不斷的提高,而優質護理模式是使臨床醫療效果得以提高的一個必要環節[1]。肝膽外科患者在治療過程中易出現真菌感染等并發癥,而使臨床發病率和病死率明顯上升,故做好臨床護理服務工作顯得尤為重要[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年5月~2011年5月我院收治的405例肝膽外科患者隨機分為對照組和觀察組。對照組男86例,女116例,年齡24~86歲,平均(51.63±1.56)歲;肝膽疾病患病時間1~13年,平均(4.1±0.6)年。觀察組男84例,女119例,年齡22~87歲,平均(53.42±1.63)歲;肝膽疾病患病時間1~12年,平均(4.3±0.5)年。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規護理模式對對照組患者實施護理。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規護理基礎上實施優質護理服務。具體調整內容如下:將病患的環境和設施調整并重新放置,使日常使用物品及便民設施的放置更具有科學性和合理性。在墻壁上掛放壁畫對疾病及健康常識進行宣傳,在病房內部增添綠色植物或花卉,在改善環境的同時對病房內空氣的清新度和濕度進行一定的控制[3]。對科室護理工作流程進行研究并改良,觀察以往工作流程中不合理、不科學或出現遺漏的問題,進行有針對性的調整。簡化護理文書,書寫規范,盡量減少衛生部要求以外的護理記錄單,完善外科病房護理的整體流程和各個護理細節,并對病房內護理工作實行責任制,明確工作內容及范圍,將責任落實到具體護理人員。將入院宣教、心理護理、術前準備和術后指導各個環節有機銜接起來。同時對所有護理人員的分層管理和排班管理進行調整,進一步完善各項相關制度。
1.3觀察指標 對兩組患者的疼痛度、焦慮度及滿意度進行調查統計,并記錄兩組患者的睡眠時間,將所得數據進行分析對比。其中患者的疼痛度及焦慮度采用國際通用自評量表,滿分為100分,分值越高說明患者疼痛、焦慮程度越高。
1.4數據處理 所得全部研究數據采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理,計量資料用均數±標準差(x±s)形式表示,并進行t檢驗,對計數資料進行χ2檢驗,P
2 結果
2.1肝膽外科疾病治療效果見表1。
2.2兩組患者疼痛度、焦慮度及睡眠時間對比見表2。
2.3治療期間不良反應和肝膽外科護理模式滿意度見表3。
2.4醫療糾紛情況比較 在肝膽外科治療期間對照組共計發生8起醫療糾紛,發生率為8.42%;在肝膽外科治療期間觀察組共計發生1起醫療糾紛,發生率為0.49%。
3 討論
科病房患者多需進行手術治療,其對于陌生操作和環境的恐懼感、焦慮感往往高于其他患者,對疼痛的忍受與對疾病的擔心、焦慮等負面情緒可使患者出現敏感、煩躁或失落等不良反應,增大了溝通和治療的難度。由于傳統護理工作中常忽視患者及其家屬的內心感受和患者角色的情緒問題,造成患者將護理人員的疏忽理解成對其的不尊重與漠視,導致護患之間關系緊張,甚至多有糾紛出現。因此如何有效地與患者進行溝通,增進護患關系,成為現代臨床護理工作上的焦點。本組資料顯示,觀察組患者的焦慮度、疼痛度明顯低于對照組患者,對護理工作的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義。應用優質護理服務模式對肝膽外科患者在接受治療期間實施護理的臨床效果非常明顯。
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1.1一般資料將我院201211—201311收治的235例患者按數字表法隨機分為對照組105例和觀察組130例。2組一般資料差異無統計學意義(犘>0.05),具有可比性
1.2納入標準(1)年齡<70歲;(2)無明顯相關手術禁忌證;(3)固定家屬住院期間全程陪護;(4)簽署知情同意書。
1.3排除標準(1)伴意識障礙、心、腎功能重度衰竭等病情危重者;(2)伴有言語障礙、精神、智力障礙等不利于交流者;(3)中斷治療者。1.4護理措施對照組給予常規基礎護理,觀察組采用優質護理模式,具體措施如下。
1.4.1加強業務學習:組織護士學習相關文件及示范案例,了解優質護理模式進展及必要性,明確崗位職責,落實各項護理規章制度,變被動為主動。每周5下午集中培訓,講解神經外科各病種護理特點、疾病相關知識,提高護理人員業務素養。根據護理人員不同工作能力及工作年限,分為基礎組、中級組、高級組三個層級,制定不同崗位培訓計劃。基礎組以低年資護士構成,以基礎知識培訓為主,扎實業務能力;中級組以主治護師、高年資護士為主,培訓先進護理技術,提升中堅力量業務水平;高級組以副主任護師、護士長為主,提升管理理念,了解前沿護理知識,指導下級工作。
1.4.2轉變護理模式:根據優質護理文件要求制定優質護理模式實施方案,轉換護理模式。①變功能制護理為責任制護理:根據層級設定護理小組,每小組包含高級組1名,中級組2~3名,低級組4名以上,以患者為中心,低級組每名護士負責1例患者,每小組彈性排班,節假日無休,24h全面負責若干患者護理工作,連續、全程護理。在責任制護理基礎上進行協同式護理,使患者及家屬參與到護理工作,②變模板式護理為個性化護理:根據患者病情、心理、職業等個體差異及患者需求,制定包含飲食護理、健康宣教、心理護理等在內的個性化護理方案。每周4下午組織患者及家屬進行座談會,著重解決疑難問題,③簡化護理文書,還護士于患者:配合電子病歷系統,簡化護理文書項目及書寫量,可以電子化、表格化模式對相關護理文書進行轉換,提高護士在病房工作時間,并配合護理工具齊全的流動護理車,將護理常態工作在病房進行。
1.4.3加強績效考核:根據護理層級、工作難度、患者數量及滿意度,以“多勞多得、公平公開”為原則進行護理績效考核??冃Э己伺c科室二次獎金分配制度、職稱晉升、評定等掛鉤,每月進行1次,年終再進行總結,對1a內連續考核優秀的護理小組進行獎勵。護理層級根據績效考核成績及工作資歷進行變動,考核成績不佳者給予降層級處罰,并根據不足之處加強學習。
1.5觀察指標對比2組住院期間病房紅燈平均每天呼叫次數及呼叫情況構成;患者出院時由實習醫師(非護理工作人員)向患者陪護家屬或患者發放護理滿意度調查表,對護士態度、護士言行、護士儀容、護理巡視、住院告知、檢查告知、治療告知、需求處理、健康教育、病房環境進行調查,每項分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意等5個量度,每個量度分別計為2、1、0、1、2分,滿分20~-20分,分數越高,護理滿意度越高。
1.6統計學方法采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析,計量資料以均數±標準差(狓珚±狊)表示,采用狋檢驗,計數資料采用χ2檢驗,犘<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組病房紅燈呼叫次數及呼叫情況構成對比觀察組平均每天紅燈呼叫率較對照組明顯降低,在輸液、病情變化、尋求幫助等構成方面降低明顯,差異均有統計學意義(犘<0.05)。
2.22組護理滿意度對比對照組發放問卷105份,回收105份,觀察組發放問卷130份,回收130份,對照組護理滿意度評分為-17~18分,平均(7.39±3.47)分,觀察組護理滿意度評分為-3~19分,平均(14.12±2.93)分,差異有統計學意義(狋=16.1175,犘<0.05)。
3討論
隨著近年來護患矛盾日益嚴重,護患關系成為重點研究課題之一,也是改善護患矛盾的突破點及關鍵點,而滿足患者需求、提高護理滿意度是改善護患關系的關鍵。優質護理模式的優點:
(1)醫院配合得力:優質護理模式為衛生部倡導發起,醫院各級領導重視、各科室專家配合,政策利于執行,配置便于完善,可及時處理患者疑難問題,提高患者滿意度。
(2)改善護理質量:優質護理模式通過小組責任制與個人責任制相結合的辦法,每組各年資護理人員合理搭配,全方位對患者實施護理,熟知患者病情變化,及時對應處理,發揮“技能好、會溝通”的專業素質,改善護理質量。
(3)提高護理積極性:優質護理模式通過崗位層級、績效工資、業務學習、流動護士站等措施發揮護理人員積極性,勞者有所得,惰者有所罰,提高護理積極性,還時間與患者,提前處理患者需求。
目前,隨著經濟社會的飛速發展,特別是人們生活水平的逐步提高,大家對健康的關注越來越高,由此對護理的要求也隨之越來越高[1]。特別是在普外科病人的圍術期,由于手術的原因,患者急需優質護理。因此,為了全面了解優質護理在在普外科患者圍術期的應用情況,先把了2015年9月至2016年10月,在我院普外科接受手術治療的患者,共計79名,通過實施優質護理,分析患者滿意度情況。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
選取在我院接受手術治療的79名病人人,其中男性34人、女性45人,年齡在22-71(35.0±5.5)歲。對這些患者隨機分成對照組和觀察組,其中對照組39人,觀察組40人?;颊叩闹饕中g類型:急性闌尾炎、腸梗阻、消化道出血、胃穿孔、胰腺炎等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0. 05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組
患者采用常規護理方式,在評估患者病情后,為其制定合理的護理方案,在護理過程中,對患者各項生命體征及臨床表現進行監測,對異常情況進行及時發現[2]。
1.2.2 觀察組
(1)術前護理
實施優質護理前,需要組織護理人員深入了解優質護理的理念和技能要求,并制定實施優質護理服務的目標和宗旨,幫助護理人員領會和貫徹優質護理的理念,并落實到具體的工作中,提高護理人員在工作中的積極性,將被動要求護理服務轉變為主動進行護理服務,切實考慮患者的實際護理需求,提高護理工作的效率和質量[3]。
制定護理工作的具體目標及要求。實施優質護理服務,要求結合患者的實際病情和其他相關情況,制定科學的、針對性強的護理目標和要求,并在護理工作中落實責任包干制度,結合患者手術類型和病情特點配備責任護士,責任護士負責患者在入院、住院及出院中每一個環節的治療與護理工作。這樣就可以保證及時滿足患者的護理需求并解決相應的困難。
(2)術中護理
手術室需保持整潔、衛生,將手術室濕度及溫度調整至舒適的范圍。術前做好信息核對工作,確保無誤。手術過程中,需幫助患者擺好,切忌對患者的生理功能產生妨礙,并以方便醫生進行手術操作為原則。術中積極與患者交流,盡量分散其注意力,以利于緩解其害怕及緊張的心理。在護理操作過程中,需對患者的生命體征進行監測,動作需輕柔、準確,一旦發現異常立即向醫生報告并緊急處理。
(3)術后護理
手術完成后,醫護人員需將患者護送至病房,擺好后,向患者及家屬介紹監控儀器的相關注意事項。告知患者需做好保暖措施,在必要情況下可蓋好棉被,盡量減輕其術后疼痛感。與患者進行深入的溝通,了解其心理及生理狀況,根據患者病情制定個性化的護理方案。為了促進其胃腸道功能的恢復,可鼓勵患者進食流質及半流質食物,及早下床活動。在其出院后,可為其制定繼續康復計劃,向其解釋康復鍛煉的重要作用,與其進行交流,了解其實時康復情況,使患者感受到來自醫院及醫護人員的關愛。
1.3 觀察指標
對兩組患者的康復情況及對護理服務的滿意度進行觀察,根據《護理滿意度量表》中的調查問卷對兩組患者的護理滿意度進行調查,內容主要為護理人員的工作能力、服務的質量、關愛與交流等方面,患者滿意度共分為三級,一級為不滿意,二級為滿意,三級為非常滿意??倽M意度=(二級例數+三級例數)/總例數×100%。術后需對患者不良反應發生率進行觀察和記錄。
1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。
計數資料采用百分比表示,行χ2校驗。以P
2.結果
2.1 兩組患者對護理的滿意度比較見表1。
2.2 兩組患者并發癥發生率比較見表 2。
3.討論
隨著人們生活水平的提高以及對醫療模式了解的不斷深入,患者及家屬對圍術期護理的要求越來越高,傳統護理模式已經無法適應現階段人們對護理服務的需求。實施優質護理服務要求結合患者的實際病情,為其制定有針對性的、科學有效的護理程序。要及時了解患者的病情和護理需求,耐心向患者講解相關疾病知識和護理事項、可能出現的并發癥及預后。普外科臨床護理難度系數較大,因此更應強化護理服務的理念,將以手術治療為目的的護理方式轉變為以患者為中心的護理模式,并始終貫穿整個圍術期護理。優質護理就是以患者為主體,將患者位于整個護理服務的中心位置,以維護患者的切身利益為目標。優質護理的一切工作均圍繞患者展開,及時解決患者的各種問題,提高自身的服務素質,為患者提供最優、最好、最科學的護理服務。相關研究表明,優質護理服務可全面保障患者的安全,提高疾病的治療效果,讓患者的身心健康都得到滿足。
本研究結果顯示,對普外科患者給予圍術期優質護理,可促進患者及早適應病房環境,減輕患者的緊張、焦慮、害怕心理,有效地改善了護患關系,提高了患者對護理服務質量的滿意度,增加了患者的安全感,降低了術后并發癥發生率。對患者給予優質護理后,管充足患者舒適度及滿意度明顯較高,表明優質護理在普外科患者圍術期護理中的應用具有有效性。
總之,優質護理可有效提高普外科患者圍術期的護理效果,有效降低了并發癥發生率,提高了患者滿意率。
參考文獻:
[1] 吳自珍. 開展優質護理服務對普外科護理質量的影響[J]. 中國社區醫師. 2016(09)