綜合門診部管理制度精選(九篇)

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第1篇：綜合門診部管理制度范文

近年來，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家醫(yī)療體制放開政策的指引下得到快速發(fā)展，私營、聯(lián)營方式成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量出現(xiàn)，在一定程度上補(bǔ)充了公有集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足。，全國公務(wù)員公同的天地但在迅猛發(fā)展的過程中，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥械管理中的各種問題也逐漸凸顯出來。為規(guī)范我區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)療器械的安全使用，結(jié)合近期民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)被媒體和相關(guān)部門明察暗訪暴露出來的各類問題，根據(jù)2005年11月1日起施行的××市人民政府令第222號(hào)《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》，我分局從倉儲(chǔ)管理、進(jìn)貨渠道、購進(jìn)驗(yàn)收記錄、質(zhì)量管理制度等方面著手，對(duì)下城區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用情況進(jìn)行了一次專項(xiàng)檢查。

此次專項(xiàng)檢查共出動(dòng)執(zhí)法31人次,檢查12家次,其中醫(yī)院3家，門診部4家，診所5家，占我區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25%。檢查中抽樣10個(gè)批次，其中不合格批次為1批，不合格率達(dá)10％。檢查發(fā)出當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書5份并已全部執(zhí)行到位。這次專項(xiàng)檢查對(duì)規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管起到了較好的作用，為今后加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)療器械的監(jiān)管積累了經(jīng)驗(yàn)。通過這次專項(xiàng)檢查，針對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題，我們認(rèn)為有必要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次調(diào)研，調(diào)整分局的監(jiān)管思路，確保分局藥械監(jiān)管工作橫向到邊縱向到底。

一、我區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體結(jié)構(gòu)及政策背景

我區(qū)現(xiàn)有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營醫(yī)院、門診部、診所）48家，占全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的25.3%，其中民營醫(yī)院3家，門診部23家，診所22家。從診療范圍看，有口腔專科13家，美容專科6家，眼科專科3家，其它26家。3家民營醫(yī)院分別是××建國醫(yī)院、××強(qiáng)生泌尿外科醫(yī)院、××阿波羅男子醫(yī)院。這3家民營醫(yī)院規(guī)模相近、經(jīng)營相仿，均在各大報(bào)刊雜志及廣播電視中了大量的醫(yī)療廣告，以強(qiáng)大的宣傳攻勢(shì)來獲取最大量的客源。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定：1、凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院床位總數(shù)應(yīng)在20張以上，其中一級(jí)綜合醫(yī)院住院床位總數(shù)20至99張（我區(qū)的三家民營醫(yī)院即屬于此列，由區(qū)衛(wèi)生局審批設(shè)立），要求至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室，并有相應(yīng)的藥劑人員；2、門診部及診所未作住院床位要求，但門診部至少應(yīng)設(shè)有藥房、化驗(yàn)室，其中中醫(yī)門診部要求至少設(shè)一名中藥士，綜合門診部和中西醫(yī)結(jié)合門診部未對(duì)藥劑人員作要求；3、診所未要求設(shè)藥房和藥劑人員。

二、我區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前現(xiàn)狀

1、藥品儲(chǔ)存條件差強(qiáng)人意。被檢查的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除建國醫(yī)院和阿波羅男子醫(yī)院有藥品倉庫外，其它大部分設(shè)有門診藥房，小部分診所的藥房依附于相鄰的有一定經(jīng)濟(jì)關(guān)系的藥店。××阿波羅男子醫(yī)院藥庫雖有空調(diào)、溫濕度計(jì)，并作了記錄，但濕度超過80%也沒有采取除濕措施，溫濕度計(jì)形同虛設(shè)。××延齡醫(yī)療門診部藥房一直未把貯存條件為2-10。c的麗珠腸樂口服雙歧桿菌活菌制劑放入冰箱保存，存放藥品的冰箱內(nèi)卻放著數(shù)個(gè)雞蛋，藥品倉儲(chǔ)制度虛設(shè)。××數(shù)科醫(yī)療門診部冰箱里3盒注射用輔酶a凍干粉針已牢牢凍結(jié)在冰箱內(nèi)壁，解凍后盒子上還凍結(jié)著一大塊冰，盒子被水浸濕污損嚴(yán)重。××中河醫(yī)療門診部西藥房狹小的空間里堆放了很多紙板箱和生活雜物。一半以上的門診藥房內(nèi)無空調(diào)和換氣扇，無法及時(shí)調(diào)控溫濕度及通風(fēng)換氣。執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)指出了欠缺之處，要求立即整改并針對(duì)具體情況作出了當(dāng)場(chǎng)行政處罰。

2、不合格藥品管理隨意性大。檢查中感到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本了解過期失效藥品的管理辦法，有些藥房人員自己也經(jīng)常檢查效期，有些還專門設(shè)了小黑板登記近效期藥品，但對(duì)不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀沒有書面制度可循，致使有些檢驗(yàn)科把過期失效的診斷試劑收集在一起后仍擺放在科室內(nèi)，沒有及時(shí)作為不合格藥品退回藥庫放進(jìn)不合格品區(qū)，不合格藥品管理上漏洞較大。

3、藥品購進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳及相關(guān)票據(jù)尚不規(guī)范。經(jīng)過多年宣傳，大部分被檢查單位有購進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳的意識(shí)，有些做了電腦帳，有些做了手工帳。但對(duì)隨機(jī)抽取的藥品進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分廠家直銷的藥品未入購進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳，或雖入臺(tái)帳，但信息較少，缺少供貨單位，供貨時(shí)間、批號(hào)等重要內(nèi)容。檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于供貨原始票據(jù)，藥品批發(fā)企業(yè)特別是本地藥品批發(fā)企業(yè)都隨貨跟過來一份電腦打印的詳細(xì)標(biāo)明批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、供貨企業(yè)、品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等信息的隨貨同行聯(lián)，但廠家直銷藥品大多只提供手工填寫的送貨單，送貨單上只有品名、數(shù)量、金額等幾項(xiàng)用于財(cái)務(wù)結(jié)算的簡(jiǎn)單信息，有些連批號(hào)都沒有。更有甚者，有些既沒送貨單又沒臺(tái)帳，無法說明藥品的來源及數(shù)量批號(hào)。執(zhí)法人員根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章對(duì)無法提供藥品購進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳的行為進(jìn)行了行政處罰。

4、購進(jìn)企業(yè)的合法資質(zhì)和供貨方業(yè)務(wù)員身份證明等索證審核不到位。從目前情況看，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的來源大部分從藥品批發(fā)企業(yè)購進(jìn)，同時(shí)每家基本上都有廠家直銷的藥品。檢查中大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿出了購進(jìn)企業(yè)的材料，但對(duì)供貨方提供的資料是否齊全，資格是否合法，《藥品生產(chǎn)許可證》和《藥品經(jīng)營許可證》是否已過期等缺少審核。甚至有一家醫(yī)院提供的《藥品生產(chǎn)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》上的單位名稱都不一致。而且多數(shù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)供貨方業(yè)務(wù)員需要提供法人委托書及身份證復(fù)印件概念不強(qiáng)。檢查中發(fā)現(xiàn)有些單位也有供貨方業(yè)務(wù)員的法人委托書和質(zhì)量保證協(xié)議，但法人委托書和質(zhì)量保證協(xié)議是空白的，受托人、委托時(shí)間、委托期限、委托范圍和協(xié)議簽定時(shí)間等都未填寫。沒有委托期限等方面的限制，如果供貨方業(yè)務(wù)員跳槽后將其它途徑來的假劣藥品銷售給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該單位使用假劣藥不但要受到相應(yīng)的行政處罰，而且最后可能連索賠的依據(jù)和對(duì)象都沒有，從而也將影響到行政部門追根溯源查找假劣藥的來源。

5、臨街設(shè)藥柜在診所中非個(gè)別現(xiàn)象。在檢查的5家診所中，就有2家存在臨街設(shè)藥柜的現(xiàn)象，但在門診部中未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。這幾家診所迎著臨街大門的就是藥柜，玻璃藥品陳列柜和做在墻上的藥品陳列架與藥店類似，如果不注意，很容易使人誤解為藥店，并且診所存在不憑本機(jī)構(gòu)的處方直接賣藥的情況。對(duì)此行為執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)予以制止并要求立即作出整改。

6、藥品質(zhì)量管理制度制定不到位。除了三家有簡(jiǎn)單的書面管理職責(zé)外，其它民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未建立藥品質(zhì)量管理制度，對(duì)藥品的采購、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)，不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀等處理程序都沒有明確規(guī)定。

三、現(xiàn)狀分析

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以來形成的“重醫(yī)輕藥”的習(xí)慣。雖然藥品占了醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部收入的百分之六十幾甚至更多，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收作出了極大的貢獻(xiàn)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以來形成了“重醫(yī)輕藥”的習(xí)慣。各民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品儲(chǔ)存需要的溫濕度控制及通風(fēng)要求很漠視，在對(duì)其指出藥品儲(chǔ)存條件需要改善之后，多數(shù)都強(qiáng)調(diào)客觀理由，有強(qiáng)辯說隔壁診室裝在角落里的壁掛式空調(diào)的涼風(fēng)能吹到藥房的，也有解釋門診部勉強(qiáng)維持生計(jì)無力裝空調(diào)并承擔(dān)電費(fèi)的，很少想到一些對(duì)儲(chǔ)存條件敏感的藥在不合格的儲(chǔ)存環(huán)境中可能會(huì)變質(zhì)失效，從而影響病人的治療效果。

2、分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥事法規(guī)知之甚少，重視程度不夠。《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》早在2002年就已頒布實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用作為藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用四環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)之一，在法律法規(guī)上已有明確的管理要求，并且2005年11月1日開始實(shí)施的××市政府令222號(hào)《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》對(duì)此作了更為細(xì)致詳盡的規(guī)定。為普及藥品管理法律法規(guī)，××市食品藥品監(jiān)督管理局已多次組織各醫(yī)療單位學(xué)習(xí)，并在市政府令222號(hào)實(shí)施后，根據(jù)我分局提供的下城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，通過信件的形式逐一發(fā)出書面培訓(xùn)通知，于2005年11月底12月初分批組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了《藥品管理法》和《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的學(xué)習(xí)。但在檢查中發(fā)現(xiàn)很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖派藥劑人員去參加培訓(xùn)，但可能回來后在匯報(bào)傳達(dá)上存在問題，分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)了解很少，而且平時(shí)對(duì)藥房的管理只停留在貨品數(shù)量有無短缺的層面上，對(duì)藥品需要進(jìn)行批號(hào)跟蹤，購進(jìn)藥品應(yīng)該審核供貨單位合法資質(zhì)很茫然。因此，出現(xiàn)僅個(gè)別單位訂立粗線條的藥品質(zhì)量管理制度的現(xiàn)象也就不足為怪了。

3、藥學(xué)人員配置尚可，但相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心不夠。在所檢查的民營醫(yī)院和門診部中，基本都配有藥學(xué)技術(shù)人員，有藥師也有藥士，一部分是從區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院退休的原藥房工作人員，一部分是近年畢業(yè)的醫(yī)藥學(xué)校的大中專學(xué)生。但有些藥學(xué)技術(shù)人員雖有職稱和文憑，但多數(shù)只停留在單純發(fā)藥的層面上，沒有充分利用好自身的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)做好藥品質(zhì)量管理。有部分藥房人員只要收到供貨企業(yè)提供的資料就放在一邊萬事大吉，不知道在稍有空閑之余去審核整理資料，執(zhí)法人員檢查時(shí)就抱出一堆雜亂的資料來應(yīng)付，有時(shí)連他們自己都很難從這堆資料中找到需要的內(nèi)容。從藥品的購進(jìn)、養(yǎng)護(hù)、資料審核缺少全面把關(guān)、倉儲(chǔ)管理混亂等方面也側(cè)面反應(yīng)了藥學(xué)技術(shù)人員接受培訓(xùn)后消化學(xué)習(xí)內(nèi)容及貫徹落實(shí)的意識(shí)不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力有待提高。

4、廠家直銷藥品管理措施未跟上。為實(shí)現(xiàn)藥品收益最大化，各民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)或多或少都有廠家直銷的藥品（即首營品種），目前廠家直銷藥品多來自偏遠(yuǎn)省份。國家并未禁止民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從廠家購進(jìn)藥品。與藥品批發(fā)企業(yè)價(jià)格相比，廠家直銷藥品的利潤確實(shí)非常誘人。但這些廠家直銷藥品的質(zhì)量和業(yè)務(wù)人員的身份也是最需要考驗(yàn)的。廠家直銷藥品的業(yè)務(wù)人員因?yàn)橘Y金、人手、意識(shí)的問題，有些僅把藥品當(dāng)作一般商品買賣，未提供提供內(nèi)容詳盡的隨貨同行的清單。但現(xiàn)在都是買方市場(chǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為購買方完全可以要求廠家提供詳細(xì)的清單，如果沒有電腦打印的隨貨同行聯(lián)，手工填寫的清單具備相應(yīng)內(nèi)容也可以起到同樣的作用。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到藥品的重要性，制定相應(yīng)的質(zhì)量管理制度并落實(shí)到個(gè)人，及時(shí)記錄購進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳，要求供貨廠家提供首營品種需要的藥品合法資質(zhì)（如批準(zhǔn)證明文件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等）、生產(chǎn)廠家和業(yè)務(wù)員的合法資格證明（如藥品生產(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)照、業(yè)務(wù)員法人委托書、身份證復(fù)印件等）、提供內(nèi)容詳盡的供貨原始憑證及簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議都不是難事。

5、臨街設(shè)藥柜凸顯了某些診所魚與熊掌兼得的私念。因?yàn)殚_藥店有一定的管理要求，比如需要兩名執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師，藥店不能賣輸液，賣處方藥需憑處方，且必須要通過《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》驗(yàn)收。診所的經(jīng)營者既想通過看病輸液獲取較好的利潤，又希望象藥店一樣賣出更多的普通藥品，于是通過臨街設(shè)藥柜的方式，把本應(yīng)是診所內(nèi)設(shè)的藥房做成藥店的格局，既當(dāng)作藥店經(jīng)營，又兼作診所的藥房，完全避開了藥店對(duì)人員的要求和售藥范圍的限制。針對(duì)相關(guān)法律法規(guī)未對(duì)此作具體規(guī)定，市政府令222號(hào)第二十六條已對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以臨街柜臺(tái)形式變相經(jīng)營藥品和向非本機(jī)構(gòu)就診者銷售藥品作出明令禁止，執(zhí)法人員也在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)診所作出整改要求。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房設(shè)立的審批資格不在藥監(jiān)部門帶來執(zhí)法難度。藥監(jiān)部門對(duì)藥店的設(shè)立有審批權(quán)，在藥店開辦之初就對(duì)藥品的儲(chǔ)存、陳列有明確的要求，并有《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（gsp）對(duì)藥品經(jīng)營的各種索證作出要求。但衛(wèi)生部門在批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的同時(shí)也批準(zhǔn)了藥房的存在，藥監(jiān)部門只是事后的監(jiān)管，審批和監(jiān)管的分離給規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥帶來了一定的難度。

四、應(yīng)對(duì)措施

1、檢查又普法。在本次專項(xiàng)行動(dòng)中，執(zhí)法人員不僅是單純的檢查，而是事前就準(zhǔn)備了多份××市政府令222號(hào)，分發(fā)給對(duì)此規(guī)定尚不大有概念的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)或藥房負(fù)責(zé)人，并邊檢查邊就藥品采購、驗(yàn)收、資格審核如何把關(guān)，該索取哪些證明材料，藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)應(yīng)具備哪些硬件條件和軟件配套等一一再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，各單位對(duì)結(jié)合藥房具體工作的講解很歡迎，紛紛表示對(duì)藥品質(zhì)量管理有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)。

2、警示兼處罰。針對(duì)出現(xiàn)的各種情況，要求各單位及時(shí)整改并遞交整改報(bào)告。檢查就藥品儲(chǔ)存不符合規(guī)定、購進(jìn)驗(yàn)收無臺(tái)帳記錄等對(duì)五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出了當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書，根據(jù)《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定給予警告并處200元－1000元罰款。盡管處罰不是管理的最終目的，但必要的行政處罰將給相對(duì)人思想敲響警鐘，促使其繃緊藥品質(zhì)量之弦。

3、抽樣并告知。為把控民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量情況，同時(shí)結(jié)合市局監(jiān)督抽樣要求，檢查中對(duì)一些質(zhì)量有疑問的藥品和廠家直銷藥品現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了監(jiān)督抽樣，檢查結(jié)果以書面報(bào)告的形式告知被抽樣單位。并對(duì)抽樣檢查中質(zhì)量不合格的藥品進(jìn)行了立案調(diào)查。

4、紅榜加黑榜。為了讓各界了解我區(qū)藥品使用單位的質(zhì)量狀況，鼓勵(lì)、倡導(dǎo)合法行為，警示、懲戒違法違規(guī)行為，進(jìn)一步擴(kuò)大和鞏固長效監(jiān)管機(jī)制，此次檢查處理情況及抽樣結(jié)果在我分局網(wǎng)站（）的“藥械質(zhì)量紅黑榜”中進(jìn)行了公布，并將以此作為“誠信監(jiān)管”的重要信息。我分局在各種場(chǎng)合中分發(fā)監(jiān)管聯(lián)系卡，將網(wǎng)站地址及網(wǎng)站有關(guān)情況告知行政相對(duì)人，要求他們多上網(wǎng)了解各項(xiàng)政策法規(guī)，并注意“藥械質(zhì)量紅黑榜”，對(duì)公布的違法違規(guī)行為引以為戒。我們希望能以紅黑榜為載體，起到“嚇?biāo)赖谋裙芩赖亩唷钡男Ч＿@也是行政管理想要達(dá)到的目的之一。

第2篇：綜合門診部管理制度范文

    實(shí)施精細(xì)服務(wù)[1]狠抓醫(yī)療建設(shè),按需求開設(shè)門診,堅(jiān)持每周8個(gè)半天的門診;為確保24h不斷線,在非門診時(shí)間設(shè)立值班,負(fù)責(zé)日常診療和急診處理。為方便科研人員,堅(jiān)持開設(shè)辦公主樓醫(yī)療點(diǎn),并派專人巡診,送醫(yī)送藥上門。對(duì)干休所門診部進(jìn)行技術(shù)幫帶,定期組織專家會(huì)診。急救工作做到組織、人員、技術(shù)和裝備4完善,并制定急性心肌梗死、高血壓危象和休克等21種疾病的搶救預(yù)案,做到有備無患。嚴(yán)格藥品采購和管理藥品采購堅(jiān)持通過主渠道供應(yīng),充分保證藥品的質(zhì)量和供應(yīng)品種,滿足臨床的日常需要。建立規(guī)范的藥品日常管理制度,如入庫驗(yàn)收、在庫保管和出庫驗(yàn)收等,確保藥品安全有效。

    實(shí)行首診和三級(jí)醫(yī)療責(zé)任制首次接診患者,醫(yī)務(wù)人員從問好第一句話開始,負(fù)責(zé)到底,努力做到不誤診、不漏診。抓好綜合預(yù)防保健工作堅(jiān)持預(yù)防、保健和醫(yī)療一體化的原則,強(qiáng)化科研人員的預(yù)防意識(shí),提高防病能力。根據(jù)科研人員的工作性質(zhì)和年齡結(jié)構(gòu)特點(diǎn),制定健康教育方案,通過講課、上網(wǎng)和發(fā)放書籍等形式,重點(diǎn)進(jìn)行亞健康防治教育。做好健康體檢工作為適應(yīng)不斷增加的健康保健需要,結(jié)合我院科研人員發(fā)病的特點(diǎn)和需求,除做好正常的醫(yī)療保障和查體任務(wù)外,2012年首次將師職干部健康體檢轉(zhuǎn)到解放軍309醫(yī)院體檢中心,同時(shí)還免費(fèi)為優(yōu)惠醫(yī)療家屬和中級(jí)士官進(jìn)行了查體,受到廣大科研人員的一致好評(píng)。

    多措并舉,夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)保障基礎(chǔ)

第3篇：綜合門診部管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 軍隊(duì)療養(yǎng)院;門診護(hù)理帶教;方法

軍隊(duì)療養(yǎng)院門診護(hù)理工作主要負(fù)責(zé)軍隊(duì)離退休干部和現(xiàn)役軍官、戰(zhàn)士、非現(xiàn)役文職、院職工的查體和治療以及對(duì)外創(chuàng)收。門診是患者就診的第一站,門診護(hù)理涉及接診、分診、診斷、治療的全過程。護(hù)理工作內(nèi)容:①主要承擔(dān)咨詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、掛號(hào)、抽血、注射、健康咨詢、手術(shù)護(hù)理、門診治療、體檢、急救等任務(wù)。②由于門診患者要求接診快、檢查詳細(xì)、診治明確合理,需要護(hù)理人員的合理安排和疏導(dǎo)。③門診的人數(shù)、病種、疾病輕重緩急程度難以預(yù)測(cè),患者要求不一,門診護(hù)理人員必須隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備和具備臨時(shí)調(diào)度的潛力和能力,以應(yīng)急門診的變化。為使護(hù)生更好地完成角色的轉(zhuǎn)換,掌握專科技能,圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù),現(xiàn)將帶教方法介紹如下。

1轉(zhuǎn)變護(hù)理理念,規(guī)范護(hù)理帶教制度和行為

1.1健全帶教管理制度,選派優(yōu)秀帶教老師建立層級(jí)帶教管理制度,由護(hù)理部、科護(hù)士長、主管帶教老師、具體的帶教老師組成,護(hù)理部制訂目標(biāo)和計(jì)劃[1]。帶教老師的職業(yè)道德、個(gè)人修養(yǎng)、技能水平、操作規(guī)范和熟練程度、服務(wù)態(tài)度、語言交流技巧、自我調(diào)控能力都對(duì)護(hù)生產(chǎn)生重要影響。帶教老師應(yīng)具備以下條件:理論基礎(chǔ)扎實(shí)、具有良好的職業(yè)素質(zhì)、思想覺悟高、語言表達(dá)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精湛。帶教老師不僅要具有專業(yè)理論知識(shí)水平和才能,而且要具備人文、社會(huì)等多學(xué)科知識(shí),具有溝通能力強(qiáng)、帶教能力強(qiáng)、處理問題果斷等素質(zhì)[2]。帶教老師應(yīng)了解護(hù)生的要求、心理活動(dòng)及存在問題,正確對(duì)待、尊重和重視他們,努力創(chuàng)造一個(gè)輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境,向護(hù)生表明自己對(duì)他們的期望,工作中以身作則,并主動(dòng)解釋門診護(hù)理的目的、操作方法、注意事項(xiàng)等,讓護(hù)生清楚的認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性。我院護(hù)士大部分是可塑性強(qiáng)的非現(xiàn)役文職人員,要充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性,使他們能盡快適應(yīng)軍隊(duì)療養(yǎng)院的發(fā)展需求,還要對(duì)不同知識(shí)層次的護(hù)生因材施教。

1.2規(guī)范護(hù)理帶教程序,嚴(yán)格操作流程首先主動(dòng)熱情地迎接每一位護(hù)生,根據(jù)本科的具體情況向他們耐心、細(xì)致介紹門診部內(nèi)外部環(huán)境、科室規(guī)章制度(如急診綠色通道制度、首診負(fù)責(zé)制、搶救制度等)、工作性質(zhì)特點(diǎn)及人員、各班職責(zé)、本科常見的疾病及護(hù)理常規(guī)、常見危重患者的應(yīng)急處理預(yù)案、醫(yī)療物品以及急救器材的擺放,并清楚各個(gè)班次的時(shí)間及內(nèi)容的安排。詳細(xì)介紹工作程序和護(hù)理要點(diǎn)。帶教老師須讓護(hù)生明白迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素,讓護(hù)生樹立“時(shí)間就是生命”的觀念[3]。及時(shí)與護(hù)生進(jìn)行思想溝通,建立良好的師生關(guān)系。帶教過程中注重?zé)o菌技術(shù)操作和“三查七對(duì)”以及搶救儀器的使用、急救藥品的劑量及作用;要求護(hù)生精神飽滿、儀表端莊、和藹可親,運(yùn)用文明規(guī)范的語言與患者交流,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及正規(guī)操作,并通過臨床帶教老師的言傳身教進(jìn)一步強(qiáng)化,使護(hù)生在觀念上、行動(dòng)上嚴(yán)格按制度規(guī)范操作;不斷灌輸學(xué)生人文關(guān)懷理念,注意保護(hù)患者的隱私及尊重患者的選擇權(quán)。培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德和工作習(xí)慣。

2加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培養(yǎng),建立良好的護(hù)患關(guān)系,提供溫馨服務(wù)

門診部是一個(gè)患者流動(dòng)性很強(qiáng)的體檢和治療場(chǎng)所,為了更好地服務(wù)于患者,應(yīng)嘗試簡(jiǎn)化就診手續(xù),改進(jìn)門診部環(huán)境布局,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)觀念,樹立“以人為本”的溫馨服務(wù)思想。溫馨服務(wù)的人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、患者人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。它既可體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍,也可顯現(xiàn)為護(hù)士個(gè)體的素養(yǎng)和品格。護(hù)理人員應(yīng)掌握溝通交流的技巧,與患者進(jìn)行有效的溝通,為其提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),使其感到醫(yī)生護(hù)士猶如親人一般。由于服務(wù)的對(duì)象文化層次不一,病種多樣,因此給我們的工作提出了更高的要求,為了更好地為患者服務(wù),建議推出“溫馨服務(wù)”特約窗口。體現(xiàn)出療養(yǎng)院門診護(hù)理的特色來。帶教過程中老師應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)患溝通能力,鼓勵(lì)護(hù)生運(yùn)用自己學(xué)到的知識(shí),做好患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo),避免因溝通不當(dāng)引發(fā)護(hù)理糾紛。鼓勵(lì)護(hù)生多看多做多問,準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情轉(zhuǎn)歸、產(chǎn)生的新問題或潛在的危險(xiǎn),并做好預(yù)防。利用治療和護(hù)理的機(jī)會(huì),對(duì)病人進(jìn)行“察言觀色”,了解并解決病人的護(hù)理問題[4]。護(hù)生的操作必須在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行,對(duì)護(hù)生未接觸過的操作,一定要先示范,再讓護(hù)生去做;對(duì)護(hù)生操作中的不足,不要在患者面前批評(píng)指正,應(yīng)多鼓勵(lì)、少指責(zé),在患者面前注意樹立護(hù)生的形象,增強(qiáng)其自信心。通過護(hù)理人員之間良好的協(xié)作,不僅能夠圓滿完成治療任務(wù),還可大大減少醫(yī)療隱患的存在。

3帶教效果評(píng)估的重要性

帶教老師通過靈活多變的帶教方式,調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性、主動(dòng)性和求知欲,使其掌握相關(guān)項(xiàng)目的護(hù)理操作流程及技能。在結(jié)束前,有必要對(duì)雙方帶教和學(xué)習(xí)情況進(jìn)行小結(jié),以確認(rèn)更科學(xué)有效的方法和水準(zhǔn)。這種雙向反饋的目的是總結(jié)帶教過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。

4小結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理服務(wù)的對(duì)象日趨擴(kuò)大化,門診護(hù)理內(nèi)容更加豐富多彩,逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化、全面化。在帶教過程中,不僅要注重專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能教育,還要加強(qiáng)職業(yè)道德教育,幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)理想和職業(yè)價(jià)值觀,提高復(fù)合知識(shí)結(jié)構(gòu)及綜合能力,掌握有效的溝通技巧,增強(qiáng)法律意識(shí)。如何進(jìn)一步提高護(hù)生的帶教質(zhì)量,培養(yǎng)出更優(yōu)秀的護(hù)理人才,還有待于不斷探索和完善。

參考文獻(xiàn):

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第4篇：綜合門診部管理制度范文

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床護(hù)理；工作水平

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0161-01

門診護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的一部分，其具有診治快捷、方便、人流量大等特點(diǎn)，是醫(yī)院對(duì)外工作的窗口，要求護(hù)理人員必須有較高的素質(zhì)和技能，在平時(shí)工作中不斷的總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，完善自身不足，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣在幫助患者解決病痛的困擾時(shí)，也能提高醫(yī)院聲譽(yù)。下文就我院門診護(hù)理工作做了如下分析。

1 門診基礎(chǔ)護(hù)理概況

1.1 工作內(nèi)容：我院門診護(hù)理人員主要是在咨詢臺(tái)、分診檢查室、門診手術(shù)室、輸液室、急救室等科室進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，具體來說是為來門診救治的患者及其家屬提供咨詢、注射、門診治療和護(hù)理等方面的服務(wù)，以及對(duì)門診與住院部各科室之間的護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)[1]。

1.2 特點(diǎn)

1.2.1 病人多：是因?yàn)閬碓褐委煹幕颊邽椴煌A層、年齡段的患者，且病癥不一，一旦有感染性疾病患者，易造成患者和周圍健康人之間的交叉感染。要求護(hù)理人員必須根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的判斷，并積極對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)并將之送到指定科室，配合醫(yī)生進(jìn)行明確的診斷和救治。

1.2.2 醫(yī)生流動(dòng)性較大：原因是門診部每一天坐診的醫(yī)生都是由各科室派出的，流動(dòng)性相對(duì)較大，這對(duì)于常來門診治療的患者來說有一定影響，常會(huì)因不了解門診醫(yī)生坐診規(guī)律而產(chǎn)生一些糾紛。為此，門診護(hù)理人員需要通過不同的途徑向患者講明門診醫(yī)生坐診規(guī)律，并向其講明門診醫(yī)生流動(dòng)性大的意義，讓患者對(duì)門診醫(yī)生工作有所了解，積極配合治療。同時(shí)醫(yī)院及護(hù)理人員還要盡可能的縮短掛號(hào)時(shí)間、候診時(shí)間和取藥時(shí)間等，簡(jiǎn)化治療手續(xù)以便患者及時(shí)接受治療，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)院信譽(yù)。

2 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性措施

門診各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行，關(guān)鍵在于護(hù)理人員，需要護(hù)理人員耐心的引導(dǎo)患者，并向患者講明需要注意的細(xì)節(jié)及及時(shí)將患者送至與其病癥相應(yīng)的診室進(jìn)行治。而要做好這些工作，盡可能的提高護(hù)理質(zhì)量，則需要門診護(hù)理人員做好如下工作：

2.1 構(gòu)建層級(jí)護(hù)理管理制度：層級(jí)管理制度的落實(shí)，能使護(hù)理人員在護(hù)理工作上有據(jù)可依，并按照規(guī)章制度切實(shí)履行自己的職責(zé)。制度構(gòu)建時(shí)，要以護(hù)士的年齡、職稱和技術(shù)等綜合因素為依據(jù)，構(gòu)建以護(hù)士長為主，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士共同組成的質(zhì)量控制體系。其中護(hù)士長的工作是每周對(duì)各個(gè)護(hù)士的工作進(jìn)行抽查，月底進(jìn)行全面檢查，以及每一天上下班檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)工作[2]。為了確保各項(xiàng)工作更好的落實(shí)，還應(yīng)該將定期檢查、全面檢查和隨時(shí)檢查三種方法結(jié)合起來，將具體工作落實(shí)到具體護(hù)理人員身上，明確護(hù)理項(xiàng)目及規(guī)范，使護(hù)理人員在自己的工作崗位上能盡職盡責(zé)，并發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，為患者提供周到、高質(zhì)量的服務(wù)，也能改善醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，切實(shí)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于門診基礎(chǔ)護(hù)理工作，減少不必要的麻煩。

2.2 提高服務(wù)意識(shí)：門診護(hù)理人員作為與患者最先且直接接觸的人，其服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣，與醫(yī)院名譽(yù)密切相關(guān)，要求護(hù)理人員必須根據(jù)實(shí)際情況對(duì)自己已有的觀念進(jìn)行更新，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，深化基礎(chǔ)護(hù)理，以便更好的滿足患者需求，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。而要做好這些，護(hù)理人員必須樹立以人為本理念，以患者為服務(wù)中心，尊重患者，耐心的為患者提供服務(wù)[3]。如接待患者時(shí)要用“您好，有什么需要幫助”等禮儀性用語與患者進(jìn)行溝通，拉近與患者之間的距離。當(dāng)患者和家屬有問題要咨詢時(shí)，護(hù)理人員必須根據(jù)自己所掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)托牡倪M(jìn)行解答，給患者留下良好的印象，減少溝通不暢而帶來的醫(yī)療糾紛。

2.3 加大護(hù)理人員培訓(xùn)和考核力度：護(hù)理人員的素質(zhì)如何與護(hù)理質(zhì)量也密切相關(guān)，要對(duì)門診護(hù)理人員進(jìn)行定期和不定期專業(yè)、技能及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，不斷的提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能水平。同時(shí)也要鼓勵(lì)護(hù)理人員利用上班之余時(shí)間學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的護(hù)士條例、醫(yī)療糾紛條例及醫(yī)院感染條例等方面的內(nèi)容，鞏固護(hù)理人員法律基礎(chǔ)知識(shí)，使其遇到相關(guān)糾紛時(shí)能及時(shí)作出回應(yīng)，減少不必要的麻煩。也可以開展知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，通過理論知識(shí)筆答、無菌技術(shù)操作、靜脈輸液和吸痰等活動(dòng)，提高護(hù)理人員素質(zhì)和強(qiáng)化其技能為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人。為了使護(hù)理人員的的積極性和主動(dòng)性得以調(diào)動(dòng)，還要定期、不定期對(duì)其進(jìn)行績效考核，并進(jìn)行公證的績效分配，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提高護(hù)理人員素質(zhì)、技能和業(yè)務(wù)能力，以便為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。

2.4 加大門診監(jiān)督管理力度：門診是醫(yī)院人流量相對(duì)較多的地方，患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員來往頻繁，而醫(yī)生在診治和患者治療過程中需要有一個(gè)安靜的環(huán)境[5]。這就要求：

2.4.1 護(hù)理人員監(jiān)督：護(hù)理人員要對(duì)門診環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督和維護(hù)，以便為患者提供一個(gè)和諧的環(huán)境，減少患者緊張和焦慮情緒，積極配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)診治活動(dòng)，進(jìn)而提高患者滿意度，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.4.2 患者及家屬的監(jiān)督：醫(yī)院要將門診護(hù)理工作內(nèi)容及規(guī)范制度及時(shí)向患者及其家屬公開，實(shí)現(xiàn)門診工作透明化同時(shí)也要設(shè)置意見箱或郵箱，鼓勵(lì)患者及其家屬對(duì)門診護(hù)理人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，以督促護(hù)理人員工作，使護(hù)理人員能按照規(guī)章制度并秉著人性化服務(wù)從事門診護(hù)理工作。

3 結(jié)束語

醫(yī)院門診護(hù)理作為基礎(chǔ)護(hù)理部分，其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提是以患者為中心，著手提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，通過護(hù)理人員要深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性、落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、接受定期培訓(xùn)和考核、自行監(jiān)督和維護(hù)環(huán)境、接受患者及其家屬的監(jiān)督等方面的內(nèi)容，完善自己，為患者創(chuàng)造最佳診治環(huán)境和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。隨著醫(yī)療事業(yè)改革的進(jìn)行和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院也在不斷的發(fā)展中，社會(huì)和患者的需求也在不斷變化，醫(yī)院門診部還需要結(jié)合實(shí)際重新設(shè)置和劃分服務(wù)范圍，為護(hù)理人員提供完善自身素質(zhì)和技能的平臺(tái)，提高護(hù)理質(zhì)量，以滿足不同階層、不同病癥患者的需求。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：綜合門診部管理制度范文

關(guān)鍵詞：小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系 行業(yè)協(xié)會(huì)

一、深圳某轄區(qū)小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展概況

近年來，小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充力量，在國家政策的支持下蓬勃發(fā)展。而深圳作為醫(yī)療改革的前沿陣地，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展呈迅猛之勢(shì)，深圳市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例之高居我國的前列。

目前，深圳某轄區(qū)有社會(huì)辦小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門診部、診所和中醫(yī)館340余家，小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在補(bǔ)充公立醫(yī)療力量方面發(fā)揮了較大的作用。

但是，大部分小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于存在資金少、規(guī)模小以及管理人員素質(zhì)參差不齊等因素，使其自身的規(guī)范化發(fā)展受到了制約。而國內(nèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估主要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，缺乏針對(duì)小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)體系，難以引導(dǎo)其提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、行業(yè)自治的重要作用

當(dāng)前，隨著我國的社會(huì)轉(zhuǎn)型，客觀上要求政府職能向公共服務(wù)轉(zhuǎn)變，政府全面控制社會(huì)的局面隨著政府的相對(duì)退出而改變，因此行業(yè)協(xié)會(huì)的成立及行業(yè)自治的作用也將成為未來發(fā)展的新方向。

協(xié)會(huì)一方面通過機(jī)構(gòu)會(huì)員入會(huì)資格審查，能夠明確申請(qǐng)入會(huì)的機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)需要，有助于行業(yè)協(xié)會(huì)開展針對(duì)；另一方面，通過標(biāo)準(zhǔn)體系的審查可以指導(dǎo)機(jī)構(gòu)規(guī)范化經(jīng)營管理，在一定程度上解決機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理混亂的問題。其次，協(xié)會(huì)是提供會(huì)員需要的宏觀市場(chǎng)信息和微觀交易信息、搭建機(jī)構(gòu)間技術(shù)共同研發(fā)平臺(tái)以及提升行業(yè)品牌的公信力和反映行業(yè)共性問題的重要平臺(tái)。

因此，行業(yè)的自治作用對(duì)于行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展具有舉足輕重的地位。

三、小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系的研究

為了更好地提升轄區(qū)小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體水平，彌補(bǔ)小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的空白，協(xié)會(huì)成立后立即對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系的問題進(jìn)行了研究。

（一）遴選專家

在建立協(xié)會(huì)專家?guī)斓墓ぷ鬟M(jìn)程中，首先明確規(guī)定了專家?guī)斓娜霂鞐l件，包括具備一定的職稱、在本行業(yè)從業(yè)達(dá)到一定年限和在本專業(yè)具有一定影響力，隨后協(xié)會(huì)對(duì)提交的專家申請(qǐng)資料進(jìn)行審核，這些專家包括中醫(yī)、西醫(yī)綜合以及口腔專業(yè)的優(yōu)秀專家。

（二）形成評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系

協(xié)會(huì)多次組織召開了專家會(huì)議，征求小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家、公立醫(yī)院專家及衛(wèi)生行政主管部門的專家的意見，對(duì)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)初稿進(jìn)行研究、審核，根據(jù)專家們討論形成的匯總意見不斷進(jìn)行調(diào)整、完善，最終形成了“深圳某區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）”，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)成為日后開展深圳某轄區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估工作的基礎(chǔ)性文件。

2013年、2014年評(píng)估和指導(dǎo)工作后， 由于國家政策的不斷改革以及專業(yè)技術(shù)的不斷提升，在后來的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估指導(dǎo)實(shí)踐過程中，協(xié)會(huì)專家發(fā)現(xiàn)新的問題，并將有關(guān)問題匯總，協(xié)會(huì)通過召開理事會(huì)及專家會(huì)議，征求各方意見，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行了實(shí)時(shí)的修改和完善，使其順應(yīng)發(fā)展的大方向。

（三）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系的主要內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)體系分別從基本條件、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、規(guī)范服務(wù)、遵紀(jì)守法、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)互助等7個(gè)方面進(jìn)行制定，為100分的體系標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)從論文、著作、新項(xiàng)目、科研立項(xiàng)等方面單列了加分項(xiàng)（累計(jì)加分不超過5分）。

整個(gè)指標(biāo)體系根據(jù)專業(yè)分為西醫(yī)綜合類、中醫(yī)類、口腔類3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各專業(yè)的特點(diǎn)從上述7個(gè)方面制定更細(xì)化、更具體的考核內(nèi)容。

（四）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系注重小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展特點(diǎn)

“深圳某區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）”不僅對(duì)不同專業(yè)的機(jī)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行了區(qū)分，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)體系亦針對(duì)小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于公立機(jī)構(gòu)或大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)進(jìn)行了設(shè)置。

標(biāo)準(zhǔn)體系的重點(diǎn)在于機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，標(biāo)準(zhǔn)體系中除了在日常執(zhí)業(yè)中所必需的證件手續(xù)和合格證以及消毒規(guī)范、業(yè)務(wù)技術(shù)等條件外，還涉及了企業(yè)文化的建設(shè)、員工溝通交流、診室環(huán)境布置、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和創(chuàng)新能力、建立完善制度保障自身利益以及醫(yī)患溝通等能夠提升機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。

四、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系的試行及小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化

在協(xié)會(huì)的號(hào)召和動(dòng)員下，轄區(qū)的小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先對(duì)照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系自查自糾，再由專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和指導(dǎo)。截至目前，協(xié)會(huì)已完成對(duì)轄區(qū)330余家社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩輪（注：每兩年一輪）的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體評(píng)估和指導(dǎo)工作，并在全區(qū)評(píng)選出16家“職業(yè)道德好、業(yè)務(wù)技術(shù)好、規(guī)范服務(wù)好、溝通協(xié)調(diào)好、團(tuán)結(jié)互助好”的“示范單位”，以評(píng)促建。此項(xiàng)工作注重指導(dǎo)為主、評(píng)估為輔，受到了轄區(qū)大部分小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎。

從前后兩次評(píng)估的現(xiàn)場(chǎng)來看，不論是評(píng)估得分，還是專家的評(píng)價(jià)，還是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的反饋，利用這套標(biāo)準(zhǔn)體系對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，效果確實(shí)非常有效。以下數(shù)據(jù)來自2013年與2015年協(xié)會(huì)會(huì)員單位前后兩次的評(píng)估分?jǐn)?shù)相關(guān)項(xiàng)目對(duì)比。

這項(xiàng)工作已成為該區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)常態(tài)性、例行性的工作。

（一）分?jǐn)?shù)的提升（以會(huì)員單位分?jǐn)?shù)為例）

2013年與2015年數(shù)據(jù)結(jié)果。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，同比2013年評(píng)估數(shù)據(jù)，三個(gè)專業(yè)類機(jī)構(gòu)均有不同幅度的提升，其中口腔類和西醫(yī)綜合類幅度較大，規(guī)范化程度有了明顯改善（兩次的評(píng)估數(shù)據(jù)比較見表1）。

90分以上占比結(jié)果統(tǒng)計(jì)。各類機(jī)構(gòu)90分以上的占比結(jié)果從高到低的排序情況為：口腔類門診部為81.81%，中醫(yī)館為66.67%，西醫(yī)類綜合類門診部為60%，口腔類診所為42.11%，中醫(yī)類診所為14.29%，西醫(yī)綜合類診所為10.71%。按專業(yè)分類，口腔類90分以上的機(jī)構(gòu)占比最高51.20%，其次為中醫(yī)類機(jī)構(gòu)38.46%，最低為西醫(yī)綜合類機(jī)構(gòu)33.96%。

相比2013年的結(jié)果，2015年中醫(yī)類90分以上的機(jī)構(gòu)呈穩(wěn)定增長趨勢(shì)。西醫(yī)綜合類與口腔類90分以上的機(jī)構(gòu)有較大幅度增長，均超過20%，其中西醫(yī)綜合類門診部無論規(guī)模還是規(guī)范化程度都有了較顯著提升，越來越多的西醫(yī)綜合類機(jī)構(gòu)進(jìn)入優(yōu)秀行列。口腔類門診部規(guī)范化程度最高，反映了口腔類機(jī)構(gòu)在快速發(fā)展的同時(shí)，特別注意了規(guī)范性，其規(guī)模、技術(shù)等方面具有一定的領(lǐng)先地位（兩次的數(shù)據(jù)比較見表2）。

80分以上占比結(jié)果統(tǒng)計(jì)。各類機(jī)構(gòu)80分以上的占比結(jié)果從高到低的排序情況為：口腔類門診部為100%，中醫(yī)館為91.67%，口腔類診所為84.21%，西醫(yī)綜合類門診部為80%，中醫(yī)類診所為28.57%，西醫(yī)綜合類診所為28.57%。按專業(yè)分類，口腔類80分以上機(jī)構(gòu)占比最高87.75%，其次為中醫(yī)類機(jī)構(gòu)57.69%，最低為西醫(yī)綜合類機(jī)構(gòu)52.83%。

在“示范單位”及“優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)”的引領(lǐng)作用下，通過協(xié)會(huì)組織的培訓(xùn)、沙龍和參觀交流活動(dòng)，促進(jìn)了機(jī)構(gòu)間的相互學(xué)習(xí)，逐步完善自身管理，促進(jìn)了機(jī)構(gòu)規(guī)范化水平的提高。（兩次的數(shù)據(jù)比較見表3）。

60分以上占比結(jié)果統(tǒng)計(jì)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，各類機(jī)構(gòu)60分以上的占比結(jié)果從高到低的排序情況為：中醫(yī)館、口腔門診部、西醫(yī)綜合類門診部和中醫(yī)診所為100%，口腔類診所為94.74%，西醫(yī)綜合類診所為75%。按專業(yè)分類，中醫(yī)類60分以上的機(jī)構(gòu)占比最高100%，其次為口腔類機(jī)構(gòu)91.84%，最低為西醫(yī)綜合類機(jī)構(gòu)86.79%。

經(jīng)過前一輪次的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體評(píng)估和指導(dǎo)工作，通過專家組的指導(dǎo)，使大家在規(guī)范化建設(shè)方面有了明顯的改善。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015年評(píng)估的達(dá)標(biāo)率相比2013年明顯提升，尤其是西醫(yī)綜合類機(jī)構(gòu)，達(dá)標(biāo)率從2013年的54.35%提升至86.79%。在協(xié)會(huì)的正向引導(dǎo)下，大部分社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐步進(jìn)入規(guī)范化軌道（兩次的數(shù)據(jù)比較見表4）。

（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高以及管理水平的顯著提升

以評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系為基礎(chǔ)，通過協(xié)會(huì)的正向引導(dǎo)，不少機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人已意識(shí)到評(píng)估工作對(duì)自身機(jī)構(gòu)的促進(jìn)作用，大部分會(huì)員單位能根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，自查自糾，積極準(zhǔn)備，完善制度，根據(jù)專家團(tuán)隊(duì)指出的問題，能做好相關(guān)記錄，虛心求教改進(jìn)方法，積極接受專家的指導(dǎo)。經(jīng)過指導(dǎo)和評(píng)估，轄區(qū)內(nèi)的小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體規(guī)范化程度上了一個(gè)臺(tái)階。尤其是口腔類機(jī)構(gòu)、西醫(yī)綜合門診部類機(jī)構(gòu)，整體質(zhì)量明顯改善；一些規(guī)模較大的會(huì)員機(jī)構(gòu)，從管理制度、人員配置、專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備及經(jīng)營效果等方面都表現(xiàn)突出。機(jī)構(gòu)的整體規(guī)范化建設(shè)水平的提升，將有力地促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)今激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，獲得長足的發(fā)展。

五、結(jié)論和建議

（一）在評(píng)估和指導(dǎo)過程中，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備的急救設(shè)備和急救藥品種類、數(shù)量參差不齊，器械或多或少，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；部分小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒管理方面流程及要求不明確；部分中醫(yī)類機(jī)構(gòu)對(duì)中藥等級(jí)分級(jí)、炮制、儲(chǔ)存等方面缺乏標(biāo)準(zhǔn)的管理體系。針對(duì)這一系列問題，協(xié)會(huì)將組織專家團(tuán)隊(duì)，擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)供這些機(jī)構(gòu)參考、學(xué)習(xí)，并幫助其建立起安全、有效的管理方法。

（二）由于小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，其種類及特色也繽紛多彩，小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別并不能完全以中醫(yī)、口腔和西醫(yī)類來區(qū)分，未來在體系中應(yīng)當(dāng)再將各類機(jī)構(gòu)進(jìn)行細(xì)分，使其更符合小型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)實(shí)。

（三）在社會(huì)的快速發(fā)展中，服務(wù)人群的滿意度尤為重要，建議在以后的體系完善中，加入服務(wù)人群的滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭穎.從中小企業(yè)發(fā)展困局看我國行業(yè)協(xié)會(huì)的功能定位[J].人民論壇，2013（23）.

第6篇：綜合門診部管理制度范文

關(guān)鍵詞：門診部；護(hù)理人員；規(guī)范化管理

隨著部隊(duì)編制的不斷改善，越來越多的護(hù)理人員能夠到部隊(duì)醫(yī)院中參與工作。門診部總結(jié)了對(duì)科室不同身分護(hù)理人員采取的規(guī)范化管理，同時(shí)將護(hù)理人員的思想強(qiáng)化與業(yè)務(wù)水平的提高相互結(jié)合，能充分的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性[1]，同時(shí)提高了工作時(shí)的服務(wù)水平與專業(yè)素質(zhì)，為部隊(duì)培養(yǎng)思想作風(fēng)高、業(yè)務(wù)水平強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

1護(hù)理人員的規(guī)范化管理

1.1把好招聘關(guān)口，嚴(yán)格用人標(biāo)準(zhǔn) 招聘小組是由政治部與后勤部聯(lián)合組成，負(fù)責(zé)招聘期間的標(biāo)準(zhǔn)制定、方案確定，并對(duì)招聘過程進(jìn)行嚴(yán)格把控。招聘工作本著公平、公開、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則進(jìn)行，同時(shí)對(duì)于初審合格的人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)、操作技能的測(cè)試，并對(duì)人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的了解，擇優(yōu)錄取。

1.2實(shí)施軍事化管理，提高軍事素質(zhì) 由于部隊(duì)性質(zhì)的特殊性，按照相關(guān)要求，在護(hù)理人員的日常管理中，應(yīng)格外注意對(duì)其軍事素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行軍事化管理，強(qiáng)化其聽從部隊(duì)指揮、服從命令的意識(shí)，并注意在護(hù)理傷員時(shí)應(yīng)具備的意識(shí)，讓護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)得到相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，包括從地方到部隊(duì)的轉(zhuǎn)變、護(hù)理對(duì)象的轉(zhuǎn)變、護(hù)理場(chǎng)所的轉(zhuǎn)變[2]。

1.3改革服務(wù)模式，施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理 在門診部內(nèi)部推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意識(shí)，不僅是對(duì)護(hù)理模式的改變，同時(shí)也是對(duì)護(hù)理管理制度的改革。通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理念的深化，使患者得到更專業(yè)、更主動(dòng)、更人性化的連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理。能有效促進(jìn)護(hù)理人員與患者的溝通與感情的建立，在進(jìn)行護(hù)理工作的同時(shí)，還能側(cè)面了解患者的心理情況，能更好地與患者進(jìn)行溝通、觀察與指導(dǎo)，并以細(xì)心、愛心、耐心及責(zé)任心對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)。

1.4展開人文關(guān)懷，營造和諧環(huán)境 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的聘用概念，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員的主人意識(shí)，為其提供與軍人干部同等的發(fā)展平臺(tái)，讓其體會(huì)到與軍人一樣的政治待遇。在日常工作中，要不斷的選取護(hù)理骨干，并將其樹立為典型，給予重點(diǎn)培養(yǎng)。在年終時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)，讓非現(xiàn)役護(hù)理人員有融入部隊(duì)的感覺，增強(qiáng)其集體榮譽(yù)感，促進(jìn)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚。

1.5搭建事業(yè)平臺(tái)，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展 按照部隊(duì)醫(yī)療單位的發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展進(jìn)行研究，并為其搭建職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，讓護(hù)理人員的工作目標(biāo)與職業(yè)方向更為清晰，有效的將護(hù)理人員的長處發(fā)揮到位，各取所得，將護(hù)理人員的護(hù)理價(jià)值、社會(huì)價(jià)值與人生價(jià)值體現(xiàn)到極致。通過相應(yīng)的規(guī)范化管理能實(shí)現(xiàn)最科學(xué)的績效考察、更合理的待遇保障，對(duì)于護(hù)理人員的激勵(lì)更具有正向作用[3]，并能促進(jìn)整個(gè)護(hù)理工作的和諧氛圍，更持久的發(fā)展職業(yè)規(guī)劃，對(duì)自身的價(jià)值更加肯定。

2護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)范化

2.1軍事科目培訓(xùn) 隨著當(dāng)下軍事力量的不斷擴(kuò)充，使命任務(wù)的不斷擴(kuò)展，軍隊(duì)醫(yī)院不僅承擔(dān)著平日的治療工作，同時(shí)還承擔(dān)著保障軍官兵的健康任務(wù)，在發(fā)生戰(zhàn)事時(shí)還要肩負(fù)衛(wèi)勤保障，突發(fā)性公共事件的應(yīng)急任務(wù)等。為滿足部隊(duì)各種各樣的軍事使命及職能需求，始終將軍事訓(xùn)練作為對(duì)保障能力的提升、戰(zhàn)斗能力的催生的主要方式。日常管理中應(yīng)多舉辦各種軍事化的理論知識(shí)培訓(xùn)，并展開相應(yīng)的軍事訓(xùn)練，重點(diǎn)對(duì)軍事相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。并對(duì)護(hù)理人員的弱項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)化，更有針對(duì)性的抓好訓(xùn)練工作，穩(wěn)抓全局。

2.2業(yè)務(wù)技能培訓(xùn) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的飛躍性，護(hù)理模式的不斷完善性，護(hù)理工作在傳統(tǒng)的概念、理論、操作上都發(fā)生了一定的變化，所以需要定期對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)、理論及操作進(jìn)行更新。門診部是為部隊(duì)服務(wù)的部門，其中包括了在職人員、家屬、離退休老干部、也包含了特勤人員，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)不同的對(duì)象采用不同的護(hù)理模式。針對(duì)特殊的患者，不僅需要護(hù)理人員具備基礎(chǔ)的護(hù)理技能，同時(shí)還能有相應(yīng)的專業(yè)素質(zhì)。

2.3崗前培訓(xùn) 護(hù)理人員上崗前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行完整的規(guī)章制度培訓(xùn)，護(hù)理人員行為規(guī)范培訓(xùn)，護(hù)理操作技能培訓(xùn)。上崗后采取集中培訓(xùn)的模式，對(duì)部分護(hù)理人員進(jìn)行由老帶新、送學(xué)培訓(xùn)、再教育等模式進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、技能的更新、補(bǔ)充與晚上[4]。通過有效的崗前培訓(xùn)，讓護(hù)理人員更好的了解各科疾病的診療特點(diǎn)與護(hù)理特點(diǎn)，并有效的將其運(yùn)用到日常工作當(dāng)中。同時(shí)還應(yīng)該掌握營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等基本知識(shí)，強(qiáng)化自身的觀察力、判斷力與應(yīng)急反應(yīng)力。

2.4形象培訓(xùn) 高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)不僅僅是包含了細(xì)心、全面、熱忱、規(guī)范等，其中更重要的是在整個(gè)護(hù)理工作中體現(xiàn)出現(xiàn)的文化先進(jìn)性、服務(wù)理念的先進(jìn)性，同時(shí)將高超的護(hù)理技術(shù)與真誠的服務(wù)態(tài)度融入到整個(gè)護(hù)理過程中。強(qiáng)化護(hù)理人員外樹形象、內(nèi)修氣質(zhì)的觀念，并結(jié)合日常護(hù)理中的文化與內(nèi)涵的建設(shè)。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒控制力，不僅要有廣闊的胸懷，同時(shí)還應(yīng)具備謙虛的態(tài)度，對(duì)于矛盾的化解具有一定的能力，并具備與傷病員進(jìn)行有效溝通的能力。護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，工作期間應(yīng)著以淡妝，護(hù)理過程中態(tài)度應(yīng)和藹、語言應(yīng)親切、動(dòng)作應(yīng)輕柔、操作應(yīng)迅速，給傷病員及其家屬留下精明干練、大方端莊的職業(yè)形象。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：綜合門診部管理制度范文

[關(guān)鍵詞]急診科；管理模式；標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量管理而言，標(biāo)準(zhǔn)化具有十分重要的作用，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高以及專科技術(shù)發(fā)展最為重要的保證之一，急診科管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化和急診的臨床工作質(zhì)量及其管理質(zhì)量有著十分密切的聯(lián)系。要想促進(jìn)急診科醫(yī)療水平、搶救危重患者的成功率以及護(hù)理工作管理質(zhì)量的整體提高，制定了相應(yīng)的管理方案，并促進(jìn)其實(shí)施，進(jìn)而改善急診的就診布局，實(shí)現(xiàn)其搶救室配置的標(biāo)準(zhǔn)化以及建立健全急診的管理制度等，使急診就診的布局具有更高的合理性，同時(shí)也促進(jìn)其工作制度及其流程和培訓(xùn)方案的規(guī)范化，最終實(shí)現(xiàn)急診科管理的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。

1改進(jìn)的對(duì)象

改進(jìn)的對(duì)象主要包括急診的就診布局、急診搶救室的配置標(biāo)準(zhǔn)、急診的管理制度、工作的服務(wù)流程、工作指引、應(yīng)急預(yù)案以及相關(guān)人員的培訓(xùn)方案等[1]。

2改進(jìn)的方法

2.1調(diào)整急診的就診布局

結(jié)合衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定以及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等針對(duì)本醫(yī)院的實(shí)際情況，作出一套具體可行的方案，對(duì)其現(xiàn)有的布局進(jìn)行重新規(guī)劃與調(diào)整，使急診醫(yī)護(hù)人員的工作流程得到簡(jiǎn)化、工作效率更高，同時(shí)為患者就醫(yī)提供便利和有效的指引，節(jié)約其就醫(yī)時(shí)間，增加患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度[2]。

2.2規(guī)范搶救室的配置標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合國外先進(jìn)急診室搶救室的相關(guān)配置圖和要求，做好搶救室的單元規(guī)范工作、物品的擺放工作與搶救設(shè)施的配置工作、在墻上標(biāo)明搶救的流程圖并且制定相應(yīng)的急診工作管理制度和急診求救流程手冊(cè)等。

2.3建立健全急診的管理制度

急診科室的相關(guān)管理小組和臨床的一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的各種管理制度和該中心急診科的具體情況與實(shí)際需要[3]，對(duì)急診的管理制度進(jìn)行共同的討論，做好其制定工作與完善工作，為建立健全急診科的管理制度而共同努力。

2.4改進(jìn)急診的服務(wù)流程

急診科室的相關(guān)管理小組、門診部的工作人員、醫(yī)務(wù)部的工作人員和醫(yī)院其他部門的相關(guān)工作人員應(yīng)該結(jié)合臨床的問題所在以及患者的投訴和反饋進(jìn)行相互之間的溝通與交流，重新梳理急診室現(xiàn)有的服務(wù)流程與工作流程，找出其存在的問題與缺陷，并且對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和完善[4]；有些服務(wù)的流程還沒有制定，對(duì)此，急診科室的相關(guān)管理小組、門診部的工作人員、醫(yī)務(wù)部的工作人員和醫(yī)院其他部門的相關(guān)工作人員應(yīng)該積極征詢大家的意見，全體人員進(jìn)行共同的討論，制定出具有規(guī)范性、可行性、安全性、同質(zhì)性的服務(wù)流程，在其通過相關(guān)醫(yī)務(wù)部的審核之后，按照相關(guān)規(guī)定對(duì)其嚴(yán)格地執(zhí)行，并做好執(zhí)行過程中的監(jiān)督工作和反饋工作。

2.5指引急診工作

指引工作的制定過程應(yīng)該簡(jiǎn)單化、流程化、規(guī)范化，根據(jù)醫(yī)院JCI的工作要求來制定，確保制定出來的指引具有具體可行性質(zhì)，且能與本科室的實(shí)際要求相符合。所有的指引工作在制定后都應(yīng)該進(jìn)行臨床試行，一般為期1～2周，在試行的過程中，通過對(duì)臨床一線人員的咨詢和管理人員的觀察和總結(jié)中存在的問題給予改進(jìn)和修正，在不斷的實(shí)踐中將指引工作規(guī)范化。

2.6對(duì)急診人員進(jìn)行培訓(xùn)

通過成立科室培訓(xùn)小組，并參考黑龍江省相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理指南或指導(dǎo)方案來確定培訓(xùn)的方案和手冊(cè)，從而對(duì)急診科護(hù)士的核心能力進(jìn)行培訓(xùn)。按照項(xiàng)目來制定培訓(xùn)計(jì)劃，明確每個(gè)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人及完成時(shí)間，通過填寫項(xiàng)目推進(jìn)表來進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。負(fù)責(zé)人還要定期進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)項(xiàng)目的完成情況、存在問題和后續(xù)推進(jìn)進(jìn)行反映，以此來保證每個(gè)項(xiàng)目都能有條不紊地開展。

2.7設(shè)置搶救室標(biāo)準(zhǔn)單元，制定搶救流程和手冊(cè)

設(shè)置搶救室標(biāo)準(zhǔn)單元包括的內(nèi)容有標(biāo)明地面標(biāo)志、明確標(biāo)準(zhǔn)單元的面積、配置墻式搶救的物品、配備墻式搶救的用品、擺放搶救單元內(nèi)的物件以及保護(hù)病人隱私等措施。制作搶救流程圖及上墻：制定休克、心肺復(fù)蘇、驚厥、異物、中毒的搶救流程圖，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核合格后上墻。根據(jù)相關(guān)的搶救制度和搶救指引制定搶救手冊(cè)，并將其放置在方面查看的位置。

3關(guān)于建立制度和流程的討論

3.1規(guī)范急診就診布局，標(biāo)準(zhǔn)化搶救室的配置

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)本院建筑整體布局的實(shí)際狀況，規(guī)劃和調(diào)整合理的急診就診布局。急診就診布局應(yīng)該包括藥房、檢驗(yàn)科、收費(fèi)處、急診綠色通道等區(qū)域的明確標(biāo)志，并配套有完善的管理設(shè)施，為患者就醫(yī)提供有效指引，節(jié)省就醫(yī)的時(shí)間和環(huán)節(jié)，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)體驗(yàn)過程。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)搶救室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，設(shè)置搶救室專用單元，保證各項(xiàng)搶救器材隨時(shí)可以正常使用，制定規(guī)范化的搶救手冊(cè)和搶救流程。

3.2規(guī)范化的急診制度和流程

規(guī)范化的急診醫(yī)療流程是在獲取急診診療信息的基礎(chǔ)上建立起來的，是管理醫(yī)療質(zhì)量工作中的重要內(nèi)容，它可以將診療過程的反饋控制、前饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制進(jìn)行綜合管理，增加患者對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)性，真正體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者的關(guān)懷，是醫(yī)院在文化上的一種轉(zhuǎn)變。急診制度和流程的規(guī)范化是指在實(shí)踐中不斷完善現(xiàn)有的制度和流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作有章可循、有據(jù)可依。其中對(duì)危重患者的搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度等的流程化管理尤為重要，因此應(yīng)該明確各個(gè)崗位的職責(zé)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任。急診流程中的環(huán)節(jié)是比較繁多復(fù)雜的，容易引起患者的負(fù)面體驗(yàn)和情緒，因此各項(xiàng)流程和制度都應(yīng)該以患者為中心，一心一意為患者著想、為患者分憂解難的工作原則[5]。在為患者提供方面的同時(shí)，也要為醫(yī)護(hù)人員考慮工作的便利性，盡量將中間的環(huán)節(jié)減少，將各項(xiàng)流程簡(jiǎn)化，以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。此外還要注重對(duì)細(xì)節(jié)的考慮，從小事做起，從細(xì)微之處著手，將急診流程細(xì)化到各個(gè)崗位、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)項(xiàng)目。現(xiàn)存的急診流程和工作流程都是在以前制定的，隨著現(xiàn)實(shí)環(huán)境的不斷變化，很多急診流程和工作流程已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在的環(huán)境要求，所以必須建立新的制度和流程，將新流程投放到實(shí)際的運(yùn)行中，對(duì)其出現(xiàn)的問題不斷地改進(jìn)和提升，直至能與醫(yī)院的實(shí)際情況相符合為止。每個(gè)醫(yī)院的整體布局都不一樣，所以急診的制度和流程也不能生搬硬套，拿了別人來用在自己的工作中，而是要根據(jù)醫(yī)院的具體的、實(shí)際的情況來制定和實(shí)施針對(duì)性的管理制度和工作流程。

3.3標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)方案

在醫(yī)院的各個(gè)科室中，包括外科、內(nèi)科、婦科、五官科等不同的科室都有急診情況，可以說急診室通用于全部科室的。危重患者的生命往往取決于一瞬之間，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)要求急診的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于危重的患者能夠做到及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情，并果斷作出決策，此外還要熟練掌握各項(xiàng)急救的措施，在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)操作[6]。因此醫(yī)院要成立專門的科室培訓(xùn)和管理小組，根據(jù)制定好的培訓(xùn)方案和流程手冊(cè)進(jìn)行強(qiáng)化式的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，全面提升急診醫(yī)護(hù)人員的核心能力。同時(shí)在醫(yī)院的各個(gè)崗位制定上崗標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到技能要求的堅(jiān)決不允許上崗，對(duì)于新上崗的醫(yī)護(hù)人員也進(jìn)行崗前培訓(xùn)計(jì)劃考核，任何崗位的人員在上崗前都要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的崗前培訓(xùn)，考核成績達(dá)標(biāo)者放允許上崗。

4結(jié)語

在推進(jìn)《急診標(biāo)準(zhǔn)化管理方案》各項(xiàng)目的過程中，筆者所在中心的急診科發(fā)生了很大的變化，對(duì)其整體布局的管理、各項(xiàng)流程的管理、相關(guān)工作制度的管理以及培訓(xùn)方案的管理等都實(shí)現(xiàn)了一定的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，使得相關(guān)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的滿意程度有了較為明顯的提高。在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也日益突飛猛進(jìn)，各種具有先進(jìn)性的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、高精尖技術(shù)、復(fù)蘇手段以及監(jiān)測(cè)技術(shù)等都得到了十分廣泛的開展與應(yīng)用，這使急診工作面臨了更新更高的要求和巨大的挑戰(zhàn)，采取有效的措施來促進(jìn)其管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，使之能夠更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展實(shí)際，任重而道遠(yuǎn)。

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第8篇：綜合門診部管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；門診；住院；退費(fèi)；管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）03（c）-146-02

近年來，在醫(yī)療衛(wèi)生單位相繼出現(xiàn)過因退費(fèi)“漏洞”變“黑洞”的案例，如收款員鉆制度漏洞，截留貪污公款，住院處結(jié)算員貪污住院預(yù)交金等，分析其原因，主要是違規(guī)者鉆了醫(yī)院退費(fèi)管理控制中的縫隙，醫(yī)院基礎(chǔ)工作不規(guī)范，以及缺少醫(yī)院管理和監(jiān)管部門有效的監(jiān)督，工作不到位造成的。目前，醫(yī)院收費(fèi)都已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)。它最大優(yōu)點(diǎn)在于收費(fèi)管理過程極大地保證了收據(jù)信息全面、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整和一致性，最大限度地減少了人為因素干擾，使收費(fèi)管理工作更趨科學(xué)、優(yōu)質(zhì)和高效。但還是存在在計(jì)算機(jī)技術(shù)掩蓋之下的風(fēng)險(xiǎn)，除了軟件設(shè)計(jì)存在缺陷的因素外，退費(fèi)關(guān)鍵環(huán)節(jié)在貨幣資金內(nèi)部控制管理中如何具體實(shí)施更加重要。下面，筆者就醫(yī)院在退費(fèi)管理中的一些做法與大家作一探討[1-2]。

醫(yī)院退費(fèi)管理分為門診和住院退費(fèi)兩部分。計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，容易讓管理者忽略了退費(fèi)管理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并且利用計(jì)算機(jī)退費(fèi)違規(guī)貪污甚至犯罪的隱蔽性、復(fù)雜性和危害性，比手工系統(tǒng)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制難度更大。因此，應(yīng)該建立一個(gè)較完備的系統(tǒng)控制平臺(tái)，嚴(yán)格按操作權(quán)限和操作流程辦事，規(guī)避計(jì)算機(jī)退費(fèi)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

1 門診退費(fèi)管理

1.1 門診退費(fèi)單據(jù)須有收款部門負(fù)責(zé)人簽字

患者退費(fèi)須由經(jīng)治醫(yī)生、診療科室主任、醫(yī)輔檢查科室主任、門診部主任逐級(jí)簽字查驗(yàn)后，由退費(fèi)者出具門診病志和已審驗(yàn)簽字的門診收據(jù)、檢查申請(qǐng)單及處方等到專門指定退費(fèi)窗口實(shí)行退費(fèi)。門診部應(yīng)建立退費(fèi)登記簿，予以記錄退費(fèi)項(xiàng)目、金額、原因等，便于掌握退費(fèi)情況。醫(yī)院應(yīng)指定專門窗口負(fù)責(zé)退費(fèi)，退費(fèi)人員退費(fèi)前應(yīng)認(rèn)真復(fù)核上述程序是否符合要求，之后予以退費(fèi)操作，并由患者本人在退費(fèi)收據(jù)確認(rèn)簽字。所有門診退費(fèi)單據(jù)都應(yīng)有收款部門負(fù)責(zé)同志審核簽字。

1.2 對(duì)門診退費(fèi)予以監(jiān)督

在每日出納員收繳全院門診、住院現(xiàn)金環(huán)節(jié)中，應(yīng)對(duì)門診退費(fèi)予以有效監(jiān)督。出納員收款時(shí)，除了正常核對(duì)收款員繳款單和現(xiàn)金外，要對(duì)繳款單中記錄的退費(fèi)項(xiàng)目逐一核對(duì)審驗(yàn)，檢查是否完全按照醫(yī)院退費(fèi)規(guī)定要求履行簽字、票據(jù)聯(lián)數(shù)、號(hào)碼是否齊全，符合、退費(fèi)操作是否有疑問，把好退費(fèi)在醫(yī)院匯總收款環(huán)節(jié)的第一道關(guān)。

1.3 對(duì)收據(jù)存根進(jìn)行審核和注銷

票據(jù)管理員要對(duì)收繳到財(cái)務(wù)部門的收據(jù)存根進(jìn)行審核和注銷，要對(duì)退費(fèi)收據(jù)單獨(dú)進(jìn)行審核注銷，并加蓋“票據(jù)已審核注銷”戳印，將退費(fèi)號(hào)碼記錄在票據(jù)領(lǐng)用登記簿上。

1.4 財(cái)會(huì)科科長和醫(yī)院內(nèi)審部門進(jìn)行監(jiān)督檢查

財(cái)會(huì)科科長和醫(yī)院內(nèi)審部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院退費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查[3]。

2 住院退費(fèi)管理

一般情況下，患者發(fā)生出院結(jié)算后退費(fèi)很少，因?yàn)樵诨颊哒睫k理出院結(jié)算之前，要執(zhí)行住院費(fèi)用雙復(fù)核制度，醫(yī)院會(huì)匯打出住院費(fèi)用結(jié)算單，由患方和科室雙復(fù)核雙簽字后，患者才能到住院處正式辦理住院結(jié)算。因而，發(fā)生住院退費(fèi)更多時(shí)候，是在患者出院結(jié)算之前，出現(xiàn)費(fèi)用有異議的情形而需要退費(fèi)，如病情變化不需要已開的藥品或檢查、科室錄入費(fèi)用時(shí)疏忽未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、政策調(diào)整錄入編碼變化等。但這里有一種情形應(yīng)該引起管理者的注意，有的科室會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)在月末集中退處方的情況，并非都是患者病情變化需要退藥，多是科室想人為調(diào)節(jié)本月科室的藥品收入比例、收入等醫(yī)院管理控制指標(biāo)，目的是減少這些指標(biāo)對(duì)科室績效考核帶來的損失，獲取小團(tuán)體更多的利益，但卻能給醫(yī)院造成很大損失，間接形成醫(yī)院的貨幣資金流出。因此，加強(qiáng)住院退費(fèi)的管理也同樣重要[4-5]。

近年來，本院加強(qiáng)住院退費(fèi)管理，規(guī)定科室發(fā)生退費(fèi)后，須由經(jīng)治醫(yī)生開具紅處方或處置單，注明退費(fèi)的項(xiàng)目、原因，經(jīng)本科室主任簽字；涉及藥品、醫(yī)技科室已確認(rèn)的費(fèi)用，還要經(jīng)上述科室主任簽字；若單人單次退費(fèi)在500元以上的，還須經(jīng)主管院長簽字；住院退費(fèi)統(tǒng)一到審計(jì)科審批登記后，由退費(fèi)科室經(jīng)辦人在審計(jì)科執(zhí)行退費(fèi)操作。這一辦法實(shí)施以來，住院退費(fèi)額較原來明顯減少，由2008年的445萬元下降到2009年的252萬元，減少193萬元。

住院退費(fèi)管理不僅規(guī)范了退費(fèi)工作，同時(shí)規(guī)范了醫(yī)生醫(yī)囑、科室績效收入與患者一日清單統(tǒng)計(jì)口徑等工作，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)管理更加規(guī)范[6]。

3 討論

醫(yī)院的退費(fèi)管理從內(nèi)容上看，包括門診退費(fèi)和住院退費(fèi)。從控制點(diǎn)上看，除了上述的制度、流程、審核控制點(diǎn)外，職業(yè)道德控制，即加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高綜合素養(yǎng)，提升每個(gè)記賬收費(fèi)人員的計(jì)算機(jī)操作能力；信息系統(tǒng)控制，即建立計(jì)算機(jī)內(nèi)控系統(tǒng)，將各種收費(fèi)、記賬的審核工作交由計(jì)算機(jī)完成，并打印退費(fèi)匯總和明細(xì)表，每筆退費(fèi)附批條說明，供稽核人員核實(shí)查對(duì)；定期分析控制，即定期對(duì)退費(fèi)項(xiàng)目、金額進(jìn)行分析，將退費(fèi)情況與醫(yī)院績效考核相連帶。同樣重要，還需要在管理實(shí)踐中更深層次地加以探討和運(yùn)用。

醫(yī)院退費(fèi)管理是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控中貨幣流出控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容，嚴(yán)細(xì)的退費(fèi)管理，有利于從源頭上預(yù)防各種差錯(cuò)和舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)，有利于確保在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下退費(fèi)工作安全、有序、高效地進(jìn)行，有利于建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)、提高財(cái)務(wù)管理水平，有利于促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

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第9篇：綜合門診部管理制度范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)首診制；轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生中心

作者簡(jiǎn)介：劉海蘭1，尹愛如2，何勝紅3，曾理斌1*

社區(qū)首診制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又稱社區(qū)“守門人”制度，是指居民患病需要就醫(yī)時(shí)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。社區(qū)首診制起源于國外，2006年6月勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號(hào)），指出“促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)保障參保人員基本醫(yī)療，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率具有重要意義”，并提出“在有條件的地區(qū)，要積極配合有關(guān)部門探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制度試點(diǎn)”。自此，我國部分省市開始進(jìn)入社區(qū)首診制試行階段。截至目前，我國的社區(qū)首診制運(yùn)行已取得一定成效，但仍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和藥品種類不足、衛(wèi)生服務(wù)利用率不高等問題，居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實(shí)施社區(qū)門診首診制，本文分析了東莞市社區(qū)門診首診制的運(yùn)行現(xiàn)狀，總結(jié)其取得的成效和運(yùn)行過程中的尚存問題，并提出了相應(yīng)對(duì)策建議，以期為有關(guān)部門進(jìn)一步完善相關(guān)政策提供參考和依據(jù)。

1東莞市社區(qū)門診首診制介紹

1.1東莞市社區(qū)門診首診制的發(fā)展歷程?hào)|莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，即以醫(yī)院為法人機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，政府通過購買服務(wù)的方式向社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。但因多種原因，發(fā)展效果并不理想［1］。2007年，為響應(yīng)國家原勞動(dòng)和社會(huì)保障部的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號(hào)），東莞市對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行調(diào)整，將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式［2］。即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立法人，由政府辦、管，屬政府組建的財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位，承擔(dān)著社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2008年5月，東莞市社會(huì)保障局《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（東府〔2008〕51號(hào)）和《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》（東社保〔2008〕33號(hào)），根據(jù)通知，自2008-07-01起，東莞市建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，住院統(tǒng)籌制度開始實(shí)施，同年10月，社區(qū)門診首診制、門診統(tǒng)籌及雙向轉(zhuǎn)診制度正式實(shí)施。為配合社區(qū)門診首診制的實(shí)施，全市建立了326個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。截至2016年底，東莞市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）399個(gè)，其他門診部、村衛(wèi)生室等1970個(gè)［3］。

1.2東莞市社區(qū)門診首診制的具體方法根據(jù)東莞市社會(huì)保障局的《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》，2008年10月，東莞市建立了門診統(tǒng)籌制度和社區(qū)門診首診制。所有參保人（職工、城鄉(xiāng)居民、大中專學(xué)生及中小學(xué)生、靈活就業(yè)人員等）按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統(tǒng)籌基金，其中1%的門診統(tǒng)籌基金包含了政府的財(cái)政補(bǔ)貼部分（職工、靈活就業(yè)人員財(cái)政補(bǔ)貼0.2%，城鄉(xiāng)居民、學(xué)生財(cái)政補(bǔ)貼0.5%）。參保人在指定的門診就醫(yī)點(diǎn)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按一定比例支付，參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則，先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要再轉(zhuǎn)診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)醫(yī)院門診部、市屬定點(diǎn)專科醫(yī)院門診部或市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院門診部，通過逐級(jí)轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金可以支付一定的門診基本醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院級(jí)別越高，統(tǒng)籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或不按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。東莞市社會(huì)保障局通過對(duì)不同就醫(yī)行為采取不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例，合理地引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這種“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制實(shí)施9年余，開展成效較理想。

2東莞市社區(qū)門診首診制實(shí)施后取得的成效

2.1社區(qū)門診結(jié)算人次逐年遞增，一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫(yī)面臨的大問題，居民患病時(shí)傾向于選擇到大醫(yī)院就診，在增加了自身就醫(yī)難度的同時(shí)，也降低了醫(yī)療資源的利用率。東莞市社區(qū)門診首診制經(jīng)過多年的運(yùn)行實(shí)踐，社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）人次逐年上升。根據(jù)東莞市社會(huì)保障局提供的資料，2009年東莞市社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）374萬人次，2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據(jù)東莞市社會(huì)保障局公布的統(tǒng)計(jì)信息，2014—2016的社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）量分別為1819、1865、1963萬人次［4-6］。2009—2016年，東莞市社區(qū)門診結(jié)算量增長了424.87%，年均增長60.70%，有效緩解了居民“看病難”問題（見圖1）。

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圖12009—2016年東莞市社區(qū)門診結(jié)算量

Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016

2.2“政府辦管”模式及“門診統(tǒng)籌”制度，有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區(qū)門診首診制，從以下2個(gè)方面有效地緩解了居民“看病貴”問題：（1）“政府辦管”不同于“院辦院管”模式，其由財(cái)政全額撥款，不僅收入和支出分開，衛(wèi)生服務(wù)人員的收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)也分開，較好地切斷了衛(wèi)生服務(wù)人員的趨利性，有效地降低了誘導(dǎo)需求，控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。（2）東莞市自2008年實(shí)施“門診統(tǒng)籌”制度，參保人在社區(qū)門診就醫(yī)，費(fèi)用也可以由統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%。這與我國大部分地區(qū)不同，目前我國大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民還只是建立了住院統(tǒng)籌基金，參保人在門診就醫(yī)需要全額自費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均統(tǒng)籌支付金額為56元［6］，再按照?qǐng)?bào)銷70%的規(guī)定，假設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品和診療項(xiàng)目均可納入報(bào)銷范圍，可算出次均門診費(fèi)用為80元。另據(jù)數(shù)據(jù)顯示，東莞市專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院2016年的平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)用為174.4元［7］，2016年1—10月我國二級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為189.5元、三級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為291.3元［8］，相比之下，東莞市次均社區(qū)門診費(fèi)用僅為東莞市專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院平均費(fèi)用的45.87%，為全國二級(jí)醫(yī)院的42.21%和三級(jí)醫(yī)院的27.46%。由此可見，東莞市“門診統(tǒng)籌”制在社區(qū)門診中發(fā)揮了重要功能，很大程度上降低了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，參保人受益頗多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，東莞市實(shí)施社區(qū)門診首診制后，每年節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用超過10億元，極大緩解了居民的“看病貴”問題［2］。

2.3將慢性病納入社區(qū)門診首診管理，有利于疾病的預(yù)防保健管理為落實(shí)國家“慢性病進(jìn)社區(qū)”政策，2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區(qū)門診首診管理，目前全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全市300多萬份電子檔案中，發(fā)現(xiàn)高血壓患者30737人，已納入管理26319人，管理率達(dá)85.63%；發(fā)現(xiàn)糖尿病患者9622人，已納入管理8984人，管理率達(dá)93.37%；65歲以上共有老年人179028人登記管理，其中76266人開展健康體檢［9］。通過這種慢性病管理服務(wù)，患者在家門口就能享受到“一對(duì)一”的跟蹤服務(wù)；同時(shí)對(duì)65歲老年人進(jìn)行健康體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，也提高了治療效率。

2.4“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制，兼顧了公平和效率2016年，東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)共計(jì)574.57萬人，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇2034.60萬人次，其中社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）1963.31萬人次，次均統(tǒng)籌支付金額56元［6］，通過這種“門診統(tǒng)籌”的方式，照顧了較低收入居民的醫(yī)療需求，提高了醫(yī)療服務(wù)的公平性。另外，東莞市的社區(qū)門診首診制僅為“半強(qiáng)制性”的，患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或經(jīng)轉(zhuǎn)診后才能報(bào)銷，也可以直接到高級(jí)別的醫(yī)院就診，但不予報(bào)銷，這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫(yī)提供了便利。同時(shí)，東莞市的住院服務(wù)可以自由選擇，不需經(jīng)過社區(qū)首診或轉(zhuǎn)診，但不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例有所差別，這在很大程度上提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率。綜上所述，東莞市“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制，既兼顧了公平，又提升了效率。

3東莞市社區(qū)門診首診制實(shí)施過程中的尚存問題

3.1各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟(jì)水平不一，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施配置差異大東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式，由鎮(zhèn)（街）負(fù)責(zé)管理和建設(shè)，所有收入上繳鎮(zhèn)（街），費(fèi)用支出由鎮(zhèn)（街）供給，市級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助［2］。目前，東莞市鎮(zhèn)（街）共計(jì)32個(gè)（4個(gè)街道、28個(gè)鎮(zhèn)），由于各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，不同鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生站硬件設(shè)施配置差異較大，經(jīng)濟(jì)較富裕鎮(zhèn)（街）（如長安鎮(zhèn)）擁有較為完善和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，檢驗(yàn)、放射（DR機(jī)）、彩超、心電圖等設(shè)備齊全，可以在一定程度上吸引居民前來就醫(yī)。既往研究結(jié)果顯示，長安鎮(zhèn)2012—2014年的就診率高于全市水平，轉(zhuǎn)診率每年為11%左右，低于全市22%左右的平均轉(zhuǎn)診率，轉(zhuǎn)診率約為全市的1/2［10］。但在部分經(jīng)濟(jì)較落后的鎮(zhèn)（街），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置相對(duì)簡(jiǎn)單，影響了居民就醫(yī)。

3.2部門鎮(zhèn)（街）逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣，延緩轉(zhuǎn)院時(shí)間目前，東莞市部分鎮(zhèn)（街）已經(jīng)采用了信息化轉(zhuǎn)診，但部分鎮(zhèn)（街）仍需要逐級(jí)就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不能提供診療服務(wù)，居民就醫(yī)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如問題得不到解決才能向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以此類推，可能需要經(jīng)過幾重診斷和治療才能轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院［11］。繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)可能會(huì)延誤患者治療，也會(huì)降低居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度。

3.3居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏信任，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率增加本研究組對(duì)東莞市200位常住居民的調(diào)查結(jié)果顯示，居民不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因中，排在首位的是“醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)不足”（待發(fā)表）。由于我國的醫(yī)療資源配置呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)的診療設(shè)備和高水平的專家多集中在三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的醫(yī)生相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)；加之我國居民的原有就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)觀念誤區(qū)，患者如就醫(yī)多首選三級(jí)醫(yī)院，對(duì)基層醫(yī)生的專業(yè)水平缺乏信心。部分患者到社區(qū)首診的實(shí)際目的是開“轉(zhuǎn)診單”，然后直接到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，如全科醫(yī)生不予以轉(zhuǎn)診則表示不理解。根據(jù)東莞市社會(huì)保障局提供的資料，2009—2015年東莞市的轉(zhuǎn)診率，除2010年有所下降外，其他年份總體上呈上升趨勢(shì)，這與引導(dǎo)患者合理分流的初衷相背（見圖2）。

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圖22009—2015年東莞市社區(qū)門診首診患者的轉(zhuǎn)診率

Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015

3.4薪酬待遇問題，影響了人員招聘和穩(wěn)定性在“政府辦管”模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為政府部門組建的事業(yè)單位，而編制內(nèi)、外醫(yī)務(wù)人員的工資待遇存在一定差距。據(jù)報(bào)道，2014年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)約有工作人員5604人，其中編制內(nèi)員工104人（2%），平均年薪不低于9.33萬元，編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元［12］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在招聘時(shí)，多為編制外崗位招聘，在一定程度上導(dǎo)致“招人難”，如部分鎮(zhèn)（街）雖全年對(duì)外招聘全科醫(yī)生，但招聘成效較低。另一方面，薪酬待遇的問題也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍穩(wěn)定性。

4東莞市社區(qū)門診首診制可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策建議

4.1由市政府把關(guān)，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立標(biāo)準(zhǔn)由于東莞市居民是根據(jù)居住地或工作地來選擇社區(qū)門診首診點(diǎn)，為保證醫(yī)療服務(wù)利用的公平性，必須解決各鎮(zhèn)（街）設(shè)備配置不均衡問題。建議措施包括：（1）由市政府統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，由鎮(zhèn)（街）政府按照標(biāo)準(zhǔn)要求建設(shè)，然后由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局統(tǒng)一驗(yàn)收，建設(shè)達(dá)標(biāo)方可投入使用。（2）針對(duì)部分經(jīng)濟(jì)水平較低的鎮(zhèn)（街），市級(jí)政府部門應(yīng)加大財(cái)政支持力度。

4.2規(guī)范社區(qū)門診轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行信息化轉(zhuǎn)診針對(duì)轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣的問題，給出建議如下：（1）管理機(jī)構(gòu)需規(guī)范轉(zhuǎn)診行為，在對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照病種和病情等制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診目錄，醫(yī)生需嚴(yán)格按照目錄轉(zhuǎn)診。（2）目前部分鎮(zhèn)（街）仍采用“一診一轉(zhuǎn)診”的方式，來回轉(zhuǎn)診可能會(huì)延緩患者治療時(shí)間，甚至影響病情。因此，建議打通鎮(zhèn)（街）和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，促使紙質(zhì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)信息化轉(zhuǎn)診。

4.3引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診率（1）相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和作用的宣傳，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用和報(bào)銷的宣傳，以引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。各鎮(zhèn)（街）也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)道宣傳，可以通過聘請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)坐診、定期召開健康知識(shí)講座等形式，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。（2）建議相關(guān)部門密切關(guān)注各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診率變化情況，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診率高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管力度，查找轉(zhuǎn)診率高的原因，并加以管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。針對(duì)部分轉(zhuǎn)診率偏高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可采取通報(bào)批評(píng)、勒令整改的方式進(jìn)行管理；對(duì)于轉(zhuǎn)診率低的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可將其成功經(jīng)驗(yàn)分享到其他地區(qū)，以促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共同進(jìn)步。