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【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.331文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6564-01腦卒中另一解釋就是腦中風(fēng)，也是一種急性的腦血管病，因?yàn)槟X部腦腦組織缺血和或缺血性損傷嚴(yán)重導(dǎo)致的。出現(xiàn)的癥狀有很多，比如：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等現(xiàn)象。現(xiàn)在社會(huì)中發(fā)病率較高，一般都發(fā)病在中老年人中，老年患者的死亡率也達(dá)到一個(gè)很高的數(shù)值。現(xiàn)在很多高校已經(jīng)把康復(fù)護(hù)理作為一門(mén)課程安排在學(xué)習(xí)的科目中，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。主要課程包括了精神、心理上實(shí)踐性的康復(fù)和護(hù)理。腦卒中康復(fù)護(hù)理就是讓患者提高自我保健護(hù)理意識(shí)，從而可以自己完成日常生活中的種種事務(wù)，做到不用家屬的看護(hù)，自己可以獨(dú)立照顧自己。大多數(shù)的報(bào)道中顯示，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者有著積極的重要意義。不僅在心理層面指導(dǎo)了腦卒患者，在精神上也給予了其極大的鼓勵(lì)。通過(guò)了解，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者臨床的效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法
1.1一般資料來(lái)本院就診的患者從2008年12月到2011年11月共有70例腦卒中病人，其包括男性患者45例，女性患者25例，年齡都是在60歲上下。在這70例患者中患有腦梗死病癥的患者有41例，腦出血病癥的患者有29例。將這70例患者進(jìn)行隨機(jī)分配，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有成員35人。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組就是對(duì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的基本護(hù)理和治療，實(shí)驗(yàn)組是在簡(jiǎn)單基本的護(hù)理和治療之上添加了康復(fù)護(hù)理的治療，康復(fù)護(hù)理治療首先要求護(hù)理人員必須具備一定的專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這樣才能更好地開(kāi)導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)的治療，護(hù)理的基本內(nèi)容有包括：心理護(hù)理和基本簡(jiǎn)單的體能訓(xùn)練：每個(gè)人的心理是不同的，有著不同的想法和不同的行為意識(shí)，這就是心理活動(dòng)，心理活動(dòng)的表現(xiàn)就如腦神經(jīng)功能活動(dòng)的表現(xiàn)一樣。時(shí)而變化時(shí)而不變，突然的發(fā)病，這樣會(huì)給長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有疾病的患者帶來(lái)痛苦，無(wú)論是心理上還是精神上，都會(huì)遭受很多的傷害，這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理首先就要從心理上出發(fā)，徹底消除疾病帶給患者的困擾和困難，和患者進(jìn)行主動(dòng)的溝通交流，告誡患者疾病并不可怕，醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)一同與患者共同打倒疾病，充滿了戰(zhàn)斗力，充分地對(duì)抗病魔，提高患者對(duì)抗疾病的心理自我控制力。患者在患有疾病之后，首先就是活動(dòng)障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生心理問(wèn)題，一時(shí)間不能像以前一樣活動(dòng)自如，對(duì)患者難免會(huì)產(chǎn)生陰影，這樣就導(dǎo)致了患者的心態(tài)不平衡等狀態(tài)，所以根據(jù)患病情況，安排簡(jiǎn)單的訓(xùn)練：例如行走鍛煉、手臂及全身的按摩、參加日常的行為活動(dòng)、細(xì)致的動(dòng)作等，這樣可以改變患者的心理素質(zhì)也可以提高患者主動(dòng)配合治療的積極性，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以讓患者看到明顯的效果，這樣對(duì)日后的治療起到了不可估量的作用。適當(dāng)?shù)拇碳せ颊咭彩且环N治療方法，從某種意思上來(lái)講，刺激也是激發(fā)腦細(xì)胞的一種形態(tài)，適當(dāng)?shù)拇碳た梢约?lì)患者，患者會(huì)有一種堅(jiān)忍不拔的精神去面對(duì)疾病，刺激患者首選辦法就是針灸。針灸對(duì)患者來(lái)說(shuō)并不可怕，通過(guò)針灸能刺激身體內(nèi)的神經(jīng)，對(duì)待治療起到了很重要的意義。腦卒中患者在飲食方面要尤為注意，多吃一些高蛋白、低脂肪、低熱量的食物，多食一些新鮮的蔬菜和瓜果。防止因?yàn)轱嬍骋鸬钠渌l(fā)癥。腦卒中會(huì)造成患者昏迷，糊涂等狀態(tài)，對(duì)于這樣的患者，醫(yī)生護(hù)理人員要做出相應(yīng)的方案合理安排患者作息的時(shí)間、休息時(shí)患者的身體姿勢(shì)等，避免出現(xiàn)其他問(wèn)題。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判定將治療后的效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分析，有80%的患者基本能夠達(dá)到痊愈，病殘指數(shù)為零；有10%的患者在治療后效果不是很明顯，痊愈指數(shù)低，會(huì)導(dǎo)致病殘；5%的患者治療后沒(méi)有效果，會(huì)有病殘現(xiàn)象發(fā)生；還有5%的患者已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行治療，病情惡化非常嚴(yán)重，病殘是不容忽視的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)對(duì)患者實(shí)施一段時(shí)間的康復(fù)護(hù)理，紛紛對(duì)療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)還很高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組護(hù)理治療后的療效應(yīng)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。2結(jié)果
患者經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的康復(fù)護(hù)理后，醫(yī)生及家屬對(duì)患者的治療情況進(jìn)行了比較評(píng)價(jià)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中存在差距，對(duì)照組中有病情惡化嚴(yán)重、治療無(wú)效的患者；而實(shí)驗(yàn)組中卻沒(méi)有病情嚴(yán)重惡化和治療無(wú)效這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)。通過(guò)進(jìn)行比較，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。3討論
通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的治療后，患者的機(jī)體有了很大程度上的轉(zhuǎn)變，神經(jīng)系統(tǒng)的功能也都有了明顯的提高，說(shuō)明患者接受康復(fù)護(hù)理治療后恢復(fù)率還是很高的，要把腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理治療作為護(hù)理大學(xué)中開(kāi)設(shè)的一門(mén)學(xué)科，作為護(hù)理學(xué)科中的一門(mén)基礎(chǔ)理論課程，必須有著相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，這樣才可以治療更多的患者，幫助更多的患者從病情重解脫出來(lái)，更早地恢復(fù)到之前健康快樂(lè)的生活中。腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的意義就是讓患者能夠恢復(fù)到能獨(dú)立的生活，簡(jiǎn)單的活動(dòng)操作，與正常人沒(méi)有什么大的區(qū)別，無(wú)論是自我的照顧還是日常的工作學(xué)習(xí)都能自立的完成。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥物治療的配合，這樣可以減少患病時(shí)間，藥物和護(hù)理相互配合治療，可以使病情更快好轉(zhuǎn)，同時(shí)可以對(duì)患者的腦部起到維護(hù)的作用，減少患者的痛苦，產(chǎn)生更好的效果。康復(fù)護(hù)理在當(dāng)今受到廣大患者和家屬的認(rèn)可和贊同。因?yàn)橛泻芏嗷颊哌M(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療之后，效果非常明顯，和其他治療方法相比較而言有很多令患者和家屬不可相信的效果出現(xiàn)，治療期間了解到很多患者癱瘓的原因并不都是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到阻礙，大部分患者就是沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的治療，由此引起了肌肉萎縮、下肢癱瘓等狀況的發(fā)生。有例子證明，經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理治療訓(xùn)練的患者，在一定程度上促進(jìn)了人體的各項(xiàng)機(jī)能的提高，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到了重要的作用，使機(jī)體功能優(yōu)良進(jìn)一步的恢復(fù)，為了患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理之后的效果顯而易見(jiàn)，醫(yī)療單位創(chuàng)造了有利患者康復(fù)的條件，所以康復(fù)護(hù)理治療是非常重要的。有資料顯示，無(wú)論是否有患者患有腦卒中病癥，只要是身體機(jī)能正常，均可以選擇康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理不僅僅是針對(duì)患有疾病的患者，只要是身體機(jī)能沒(méi)有問(wèn)題都可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，這樣可以使和長(zhǎng)時(shí)間工作和服務(wù)的人群緩解工作的壓力，刺激身體各項(xiàng)機(jī)能，從而更好地發(fā)揮性能，也能提高患者的免疫力。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)組患者治療后的效果數(shù)據(jù)分析顯示和相關(guān)報(bào)道中是符合的，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理對(duì)患者是有多方面的幫助。其實(shí)我們應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)，腦卒中包括了很多種的病癥，很多患者中的功能障礙一時(shí)得不到很好的治療從而會(huì)存在很久甚至一輩子，從這就可看出康復(fù)護(hù)理需要進(jìn)行很長(zhǎng)的時(shí)間，短時(shí)間的康復(fù)護(hù)理可能沒(méi)有效果，經(jīng)過(guò)不斷的努力，長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理會(huì)對(duì)患者的病情起到不容小視的作用。康復(fù)護(hù)理不僅適合腦卒中患者的治療；患有其他病癥的患者，同樣可以選擇康復(fù)護(hù)理的方式進(jìn)行后期護(hù)理治療，經(jīng)過(guò)后期的康復(fù)治療對(duì)患者的病情也會(huì)有明顯的改善，康復(fù)護(hù)理在我們?nèi)粘５纳町?dāng)中充當(dāng)著重要的角色，所以一旦患病不論是誰(shuí)都不要著急，因?yàn)楝F(xiàn)代的醫(yī)療治療水平在不斷的提高，針對(duì)不同的疾病我們會(huì)有不同的治療方法，康復(fù)護(hù)理的治療對(duì)我們的生活也起到了非同一般的作用，康復(fù)治療不是短時(shí)間就能看到治療的效果，而且康復(fù)護(hù)理治療的費(fèi)用相比其他治療的費(fèi)用要高出很多，如果患者有條件承擔(dān)，可以盡早安排康復(fù)護(hù)理。參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；缺血性腦卒；康復(fù)護(hù)理
Implementation Method and Effect of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Stroke
LI Shi-zhen
（Department of Internal Medicine-Neurology，Dazhu County People's Hospital，Dazhou 635100，Sichuan，China）
Abstract：Objective Analysis of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing of ischemic stroke，and to evaluate its clinical effect.Methods 85 patients with ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with clinical nursing pathway，and the clinical nursing effect and nursing satisfaction were compared between two groups before and after discharge.Results The total satisfaction of observation group was 90.7%，significantly better than the control group，the difference was statistically significant，P
Key words：Clinical nursing pathway；Ischemic stroke；Rehabilitation nursing
近年來(lái)，我國(guó)老齡化加劇，老年人口心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加，缺血性腦卒中就是其中發(fā)病率較高的一種。缺血性腦卒中又稱腦梗死，系各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦神經(jīng)不可逆性損傷，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒患者85例，其中，男性40例，女性45例，患者年齡48～74歲，中位年齡65.4歲。所有患者均經(jīng)MRI和頭部CT檢查，符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血性腦卒中。所有患者經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，同意參加本次康復(fù)護(hù)理研究。將85例患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（42例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，于患者出院前對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的實(shí)施方法。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理包括患者生命體征的監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防褥瘡的護(hù)理、預(yù)防尿路感染的護(hù)理、心理護(hù)理等。
觀察組：觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：首先，由護(hù)士長(zhǎng)、科主任、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑管理小組，護(hù)理前對(duì)實(shí)施小組成員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理方案和臨床護(hù)理路徑表，并確定責(zé)任人監(jiān)督方案的實(shí)行。與患者溝通，使其了解護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)。護(hù)理方案包括患者整個(gè)治療期間的治療目標(biāo)、用藥方案、健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理方案等，重點(diǎn)放在患者的日常生活能力功能訓(xùn)練方面，可為不同患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，并為患者進(jìn)行護(hù)理。過(guò)程中，有嚴(yán)重并發(fā)癥或診斷錯(cuò)誤可退出臨床護(hù)理路徑或出院、改變治療等。
1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)用腦卒中量表Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表及Barthel Index評(píng)定表來(lái)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果，評(píng)價(jià)兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 經(jīng)研究，結(jié)果顯示：觀察組在護(hù)理總滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2兩組患者M(jìn)FMA評(píng)分及BI評(píng)分比較 觀察組在MFMA評(píng)分及BI評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
缺血性腦卒中臨床發(fā)病率較高，若治療不及時(shí)，則患者死亡較多，即使搶救成功，往往因?yàn)槟X神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致部分運(yùn)動(dòng)功能喪失，甚至殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，且家庭負(fù)擔(dān)很重[2]。
臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型質(zhì)量管理模式，可為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)缺血性腦卒中患者，從入院開(kāi)始，提供診療指導(dǎo)，在用藥、飲食、活動(dòng)方面均制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理，質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法[3]。且由專門(mén)的臨床護(hù)理路徑小組負(fù)責(zé)，護(hù)理質(zhì)量大大提高。
本次研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組缺血性腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，在護(hù)理總滿意度方面，觀察組為90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.2%，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
臨床護(hù)理路徑經(jīng)多學(xué)科專家共同研究制定，將整體護(hù)理全過(guò)程分解成若干層次的子過(guò)程和具體護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)理人員更容易掌握，患者更容易接受，使護(hù)理服務(wù)更加人性、精細(xì)化、規(guī)范化和開(kāi)放化，有效保證缺血性腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量[4-5]。另外，從醫(yī)護(hù)人員方面來(lái)看，經(jīng)過(guò)實(shí)施護(hù)理路徑，護(hù)理人員更加有責(zé)任心、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。
綜上所述，通過(guò)臨床護(hù)理途徑，在一定程度上對(duì)醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行了改革，改善了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者自理能力，優(yōu)化了患者康復(fù)效果。
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【摘要】目的探討腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，為臨床康復(fù)提供依據(jù)。方法將發(fā)生腦卒中48h即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與病程在3個(gè)月以后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的腦卒中病人對(duì)比分析。結(jié)果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中病人的早期康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)減少殘障的發(fā)生和提高病人的生活生命質(zhì)量有著十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)護(hù)理
腦卒中是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100~300）/10萬(wàn)，患病率為（500~740）/10萬(wàn)，死亡率（50~100）/10萬(wàn)，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語(yǔ)及知覺(jué)、認(rèn)知、意識(shí)障礙，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見(jiàn)，影響最大，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。
1臨床資料
臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復(fù)護(hù)理的21例為觀察組，3個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的23例為對(duì)照組。兩組平均住院時(shí)間均為60天。
2早期康復(fù)護(hù)理方法
腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主。康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理［1］。此期是患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的關(guān)鍵階段，目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。
2.1預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應(yīng)用的翻身床，交替充氣床比較實(shí)用。
2.2變換急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢(shì)和，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時(shí)，上肢應(yīng)采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開(kāi)，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開(kāi)；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置。患側(cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。
2.3按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對(duì)患肢也是一種感覺(jué)刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強(qiáng)刺激性手法、對(duì)肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松，而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。
2.4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴(yán)重合并癥）在數(shù)日后仍不能開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)M織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ停P(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙冢┝σ字陆M織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
3結(jié)果
根據(jù)瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定方法［2］制定。基本痊愈：恢復(fù)至BrunnstromⅥ級(jí)；顯效：提高2級(jí)以上；有效：提高1級(jí)；無(wú)效：級(jí)數(shù)無(wú)變化。兩組療效比較見(jiàn)表1。
表1兩組療效比較（略）
4討論
腦卒中后最常見(jiàn)的殘疾是表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運(yùn)功能障礙并不都是癱瘓導(dǎo)致，也有因沒(méi)有早期介入康復(fù)護(hù)理或康復(fù)護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理，就能明顯的減少運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異有顯著性，說(shuō)明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)進(jìn)行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱；影響
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.173
腦卒中導(dǎo)致患者偏癱處理不當(dāng)可引起關(guān)節(jié)攣縮， 出現(xiàn)痙攣?zhàn)藙?shì)等并發(fā)癥和生活不能自理。本科對(duì)患者實(shí)施早期臥位及鍛煉指導(dǎo)， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年5月收治的80例腦卒中導(dǎo)致偏癱患者， 男40例， 女40例， 年齡58～90歲， 平均年齡（62.5±9.2）歲；單癱46例、偏癱26例、截癱8例；住院時(shí)間21～40 d， 平均住院時(shí)間30 d。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。兩組患者的年齡、性別、肢體癱瘓形式等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施臥位及康復(fù)指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予早期臥位及鍛煉指導(dǎo)， 具體如下。
1. 2. 1 仰臥位 在患者肩下放軟枕預(yù)防肩下垂使肩關(guān)節(jié)向外展開(kāi)， 肘關(guān)節(jié)及五指伸直掌心向下放在軟枕上。在腿的外側(cè)放大的靠墊使腿伸直防止腿外翻， 足與床尾之間放大的靠墊使足跟保持直立。
1. 2. 2 患側(cè)臥位 上肢的患肩關(guān)節(jié)保持向外展， 肘關(guān)節(jié)伸展前臂旋前掌心向上放在床上。患腿伸展膝關(guān)節(jié)輕度屈曲放在軟枕上， 健側(cè)上肢可自然放置， 下肢屈彎。
1. 2. 3 康復(fù)健側(cè)臥位 下肢的置放同患側(cè)康復(fù)臥位， 不同的是患手五指分開(kāi)、掌心向下， 手掌按于胸前的床上， 為防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收， 可在上臂胸之間墊枕頭， 高度為10～15 cm， 讓患手置于枕頭上。
1. 2. 4 早期肢體鍛練 先活動(dòng)大關(guān)節(jié)再活動(dòng)小關(guān)節(jié)， 如上肢的肩、肘、腕、指， 下肢的髖、膝、踝等被動(dòng)活動(dòng)。活動(dòng)量由小到大， 時(shí)間由短到長(zhǎng)。肩關(guān)節(jié)是上肢進(jìn)行正常活動(dòng)時(shí)最為重要的部分， 鍛煉時(shí)患肢始終保持正確位置， 肩關(guān)節(jié)向外活動(dòng)， 托起患肘向上緩慢充分抬高， 或讓患者健側(cè)手與患側(cè)手雙手十指交叉帶動(dòng)患肢向上抬起活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)是下肢康復(fù)的基礎(chǔ)， 保持關(guān)節(jié)功能位時(shí)被動(dòng)伸直屈曲鍛煉。下肢肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌以及一些運(yùn)動(dòng)肌肉應(yīng)加以按摩促進(jìn)功能恢復(fù)[1]。每日用溫水擦洗感覺(jué)障礙部位數(shù)次， 促進(jìn)血液循環(huán)[2]。
1. 2. 5 后期肢體恢復(fù)訓(xùn)練 在肌肉關(guān)節(jié)鍛煉有效后可練習(xí)坐起， 先在背部墊上被褥及枕頭使頭與軀干處于一條直線上， 患肩保持外旋， 手心向上， 髖關(guān)節(jié)下墊一枕頭防止髖關(guān)節(jié)外旋并使膝關(guān)節(jié)微曲。先在護(hù)理人員的幫助下練習(xí)坐起， 然后自己進(jìn)行坐起練習(xí)， 坐穩(wěn)后讓患者慢慢坐床沿雙下肢下垂練習(xí)活動(dòng)， 練習(xí)站立和步行。先由別人扶著， 站穩(wěn)后練習(xí)行走。行走時(shí)讓患者手指伸開(kāi)拇指向上， 分別扶著護(hù)士的軀干兩側(cè)， 護(hù)士?jī)缮媳蹔A著患者的雙前臂， 扶著雙髖部， 退右腳時(shí)讓其邁左腳， 退左腳時(shí)讓其邁右腳練習(xí)行走；也可握手行走， 護(hù)士的手與患者患側(cè)手成握手位， 使其拇指在上保持肩關(guān)節(jié)外旋， 一手扶持其胸和臂， 伸直手腕， 分開(kāi)五指， 盡量擴(kuò)大手臂與其胸側(cè)臂和上臂的接觸面， 并讓其伸直時(shí)靠近護(hù)士上臂， 使患者姿勢(shì)正確， 慢慢行走。最后是手的精細(xì)動(dòng)作鍛煉， 每天練習(xí)撿豆子， 以作為手關(guān)節(jié)的鍛煉。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前及治療2周后進(jìn)行療效評(píng)定， 日常生活能力量表（ADL）評(píng)估采用改良Barthel指數(shù)法， 完全自理100分， 輕度依賴75～95分， 中度依賴50～70分， 重度依賴0～40分。自理能力=（完全自理+輕度依賴+中度依賴）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者獨(dú)立自理能力比較， 觀察組中完全自理20例， 輕度依賴10例， 中度依賴7例， 重度依賴3例， 觀察組自理能力92.5%；對(duì)照組中完全自理10例， 輕度依賴10例， 中度依賴9例， 重度依賴11例， 對(duì)照組自理能力72.5%；觀察組患者自理能力比例高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
腦卒中導(dǎo)致患者偏癱使其活動(dòng)受限， 肢體如不給予及時(shí)合理的臥位和功能鍛煉易使關(guān)節(jié)強(qiáng)直， 形成攣縮姿勢(shì)。肢體的按摩鍛煉能活躍神經(jīng)代謝并可促進(jìn)局部血液循環(huán)， 防止肌肉萎縮和肢體攣縮畸形。因此在保證患者病情穩(wěn)定的前提下及時(shí)給予臥位指導(dǎo)和功能鍛煉， 能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為患者早日能自理生活提供重要保障。本文研究結(jié)果示， 觀察組患者自理能力比例高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于腦卒中偏癱患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力， 臨床可大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楚繼紅.淺談腦出血患者的觀察及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 10（10）：918.
1 資料與方法
1.1一般資料 38例均為2013年4月～2015年1月收治住院患者，經(jīng)頭顱CT與MRI檢查確診，所選患者意識(shí)清楚，無(wú)失聰，發(fā)病前無(wú)言語(yǔ)障礙。患者男22例，女16例，年齡43～79歲，平均65歲。按語(yǔ)言障礙分類診斷為失語(yǔ)21例，發(fā)音困難17例。
1.2方法
1.2.1言語(yǔ)障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 0度：不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解；I度：能說(shuō)極少量詞語(yǔ)及短語(yǔ)；II度：能說(shuō)單詞或短語(yǔ)，對(duì)日常用語(yǔ)可理解，表達(dá)中存在語(yǔ)法上錯(cuò)誤；III度：對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；IV度：多數(shù)情況下無(wú)言語(yǔ)障礙，但有時(shí)理解障礙，言語(yǔ)欠流暢；V度，言語(yǔ)障礙極輕，不易被他人察覺(jué)，僅患者自己有所體會(huì)。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度6例，I度有15例，II度有12例，III度有5例。
1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定以達(dá)到V度或與治療前比提高3度為顯效；比治療前提高1～2度為有效；與治療前比較無(wú)變化為無(wú)效。
1.2.3康復(fù)護(hù)理方法
1.2.3.1進(jìn)行有效的康復(fù)心理疏導(dǎo) 由于患者的言語(yǔ)障礙以及所伴的行動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生急躁、抑郁、焦慮、悲觀、消極等心理狀態(tài)。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理首先要有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)：①耐心傾聽(tīng)患者的表達(dá)，使其產(chǎn)生信心以及對(duì)護(hù)理人員的信任；②注意觀察患者的面部表情和細(xì)微動(dòng)作，了解患者的心理需求；③善于運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行解釋或指導(dǎo)，使患者主動(dòng)性增強(qiáng)，配合治療康復(fù)；④列舉語(yǔ)言恢復(fù)良好的患者案例，增強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練的決心。
1.2.3.2選擇合適的康復(fù)時(shí)間和環(huán)境 語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理5次/w，30min/次，選擇有隔音、光亮好的單間為專門(mén)的語(yǔ)言訓(xùn)練室。室內(nèi)配備鏡子、生字卡片、彩色圖片、電腦等設(shè)備。
1.2.3.3制定合理的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 與家屬溝通后，制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，并保證認(rèn)真實(shí)施。
首先進(jìn)行改善構(gòu)音的訓(xùn)練：構(gòu)音涉及呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜等器官，與這些器官的運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉的肌張力、肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常是腦卒中患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙的病因。構(gòu)音器官評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常部位及特點(diǎn)便是構(gòu)音訓(xùn)練的重點(diǎn)部位，如弛緩型構(gòu)音障礙與肌肉無(wú)力、肌張力低有關(guān)，首先是增強(qiáng)肌張力；痙攣型構(gòu)音障礙與肌張力過(guò)高有關(guān)，首先是放松練習(xí)；運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙，以建立使言語(yǔ)盡量清晰的最佳言語(yǔ)速度為主。一般來(lái)說(shuō)均應(yīng)遵循由易到難的原則。
主要采用示教-模仿法進(jìn)行：伸舌-縮舌練習(xí)：舌體在口腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，分上、下、左、右四個(gè)方向進(jìn)行伸縮，先慢后快，反復(fù)訓(xùn)練，增加舌體的靈活度；頂舌練習(xí)：舌尖交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)，增加舌尖的力度；彈舌練習(xí)：用舌尖頂硬腭前部，發(fā)出"得得"的聲音，以增強(qiáng)舌尖肌肉強(qiáng)度。唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者反復(fù)練習(xí)鼓腮、抿嘴、吹蠟燭、吹紙片等運(yùn)動(dòng)。頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)：囑患者張口后閉上，鼓腮后輕輕呼出，也可將患者手洗凈后，作吮指動(dòng)作。頜關(guān)節(jié)功能鍛煉：鼓勵(lì)患者放松頜關(guān)節(jié)，做張口動(dòng)作，牙關(guān)緊閉時(shí)，可按摩頜關(guān)節(jié)，做被動(dòng)下頜活動(dòng)，力度要適中。軟腭抬高：用力嘆氣促進(jìn)軟腭抬高，發(fā)"a"音，發(fā)音后休息3～5s/次，重復(fù)發(fā)爆破音與開(kāi)元音"Pa，da"。
其次進(jìn)行言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1w左右后，進(jìn)行口型發(fā)音訓(xùn)練：先教韻母、后教聲母，先學(xué)喉音如"喝、哈、咳"，后學(xué)唇音，反復(fù)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到發(fā)單音節(jié)、單詞、詞匯、短語(yǔ)；然后進(jìn)行手勢(shì)訓(xùn)練；詞語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練；語(yǔ)句表達(dá)訓(xùn)練等。
再次進(jìn)行語(yǔ)音清晰度的訓(xùn)練請(qǐng)患者家屬用手機(jī)將生活中常用詞組、句子錄制下來(lái)，患者可以通過(guò)手機(jī)進(jìn)行跟讀，進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)練習(xí)，改善發(fā)音。還可通過(guò)手機(jī)錄下患者異常的發(fā)音，然后再播放訓(xùn)練師正確的發(fā)音，指導(dǎo)患者跟隨正確的語(yǔ)音進(jìn)行練習(xí)。
1.2.3.4冰刺激方法如下：將紗布纏繞小木棒，沾水后冰凍2h，形成冰棒后用它刺激與發(fā)音有關(guān)的器官的黏膜和肌肉，使相應(yīng)肌肉收縮，并用冰棒作為目的物，訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)器官的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，提高其靈活度。這些運(yùn)動(dòng)包括唇運(yùn)動(dòng)，舌運(yùn)動(dòng)，軟腭抬高等。20min/d，1次/d。
2 結(jié)果
38例患者中，17例II度以上患者經(jīng)過(guò)6w時(shí)間練習(xí)，把握一般的詞組、短句即能接受跟讀的練習(xí)，屬于顯效。15例I度患者恢復(fù)到III度，明顯好轉(zhuǎn)，6例語(yǔ)言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。
3 討論
腦卒中后的言語(yǔ)障礙不但影響患者的交流和生活質(zhì)量，而且不利于其他障礙的康復(fù)，易引起患者的情緒障礙。故積極進(jìn)行康復(fù)治療是必要的。言語(yǔ)障礙康復(fù)護(hù)理的目的，主要是提高患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力（包括提高聽(tīng)理解、閱讀理解能力和語(yǔ)言表達(dá)、手勢(shì)表達(dá)以及語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)能力），最終目的是恢復(fù)患者的言語(yǔ)交際能力。首先，語(yǔ)言康復(fù)的時(shí)機(jī)十分重要，一般認(rèn)為正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)在急性期過(guò)后，患者身體及精神狀態(tài)穩(wěn)定，至少能耐受集中訓(xùn)練30min以上時(shí)開(kāi)始。另外，失語(yǔ)癥恢復(fù)隨著時(shí)間的推移呈負(fù)性加速，恢復(fù)最明顯的時(shí)期為病后頭3～6個(gè)月，某些患者在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍繼續(xù)有改善。因此，盡管早期語(yǔ)言訓(xùn)練可獲得較好的效果，但發(fā)病2～3年的患者也不可輕易放棄治療。也有的患者在發(fā)病數(shù)年后仍可有不同程度的恢復(fù)[2]。
同時(shí)，家屬與患者解除最為密切，培訓(xùn)家屬及陪護(hù)人員，發(fā)揮家屬在語(yǔ)言訓(xùn)練中的作用尤為重要。將訓(xùn)練方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)要告知家屬，取得家屬的支持與配合。并為以后患者出院后長(zhǎng)期的語(yǔ)言康復(fù)打好基礎(chǔ)。
訓(xùn)練后的38例患者，在語(yǔ)言障礙方面均有不同程度的提高，腦卒中患者神智清醒后，發(fā)現(xiàn)有言語(yǔ)障礙后盡早開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，有助于患者盡早恢復(fù)語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力。對(duì)其他方面的康復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。給患者安排舒適、安靜的環(huán)境，訓(xùn)練前制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，做好心理疏導(dǎo)工作，增強(qiáng)患者及家屬的信心。訓(xùn)練中，需根據(jù)患者言語(yǔ)障礙的程度，采取改善構(gòu)音的訓(xùn)練，進(jìn)行言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練，配合語(yǔ)言清晰度的訓(xùn)練，同時(shí)加用冰刺激的療法，示范動(dòng)作正確，耐心指導(dǎo)患者的口型和每個(gè)發(fā)音動(dòng)作，采用冰刺激加針灸綜合療法，能有效提高舌體的靈活度，軟腭和咽部的敏感度，能夠盡早調(diào)動(dòng)機(jī)體潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，有效地幫助患者盡早恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)能力。
參考文獻(xiàn)：
方法：運(yùn)用早期心理康復(fù)護(hù)理措施幫助腦卒中患者改善其日常生活能力、心理功能和社會(huì)功能，最大限度調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。
結(jié)果：增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，取得了較好的效果。
結(jié)論：通過(guò)對(duì)早期腦卒中患者的心理康復(fù)護(hù)理，使患者消除了不良的心理因素，增強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而對(duì)促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量起到了一定的作用。
關(guān)鍵詞：腦卒中 早期 心理康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0487-01
腦卒中是一種發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高，嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病。除引起多種軀體功能障礙外，還常導(dǎo)致各種心理問(wèn)題。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康提出了更高的要求，如能及早根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的心理康復(fù)護(hù)理，可明顯減輕病人的消極情緒，有助于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促使患者以積極的心態(tài)配合治療，改善預(yù)后。
1 腦卒中患者早期的心理特征
1.1 恐懼和焦慮。由于腦卒中患者多呈急性發(fā)病，病情急而危重，往往預(yù)后不理想，使發(fā)病患者在很短時(shí)間失去了生活自理的能力，肢體功能部分或完全喪失，此時(shí)患者表現(xiàn)出的就是恐懼焦慮的心理特征。而導(dǎo)致恐懼焦慮的另一個(gè)原因就是患者對(duì)于疾病的不了解和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)以及醫(yī)院環(huán)境的不良刺激。
1.2 悲觀與憂慮。這也是腦卒中比較常見(jiàn)的心理特征。患者由于失去正常的生活方式，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位，對(duì)突然發(fā)生的疾病難以接受，對(duì)疾病的預(yù)后未知感到消沉。
1.3 懷疑與對(duì)抗。腦卒中起病急、病情變化快，臨床病狀多，患者總是容易對(duì)自己的疾病有較多的顧慮和擔(dān)憂，特別是病人對(duì)疾病的預(yù)后了解到即始通過(guò)治療也難以達(dá)到原來(lái)的生活狀態(tài)時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出對(duì)疾病治療缺乏信心而不配合。
2 腦卒中患者早期心理康復(fù)護(hù)理措施
2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。創(chuàng)造溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境，使患者有家的感覺(jué)，使患者保持心情舒暢，精神愉快。促進(jìn)與患者之間良好的情緒交流，了解患者的社會(huì)、心理、生理狀況，征求患者的需求，盡可能滿足患者。做患者的知心朋友，及時(shí)給予患者關(guān)心體貼、安慰開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)支持，給患者以信賴的安全感，使其對(duì)疾病治愈充滿信心，從而產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，清除恐懼心理，配合早期。
2.2 糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，做好健康宣教工作。由于腦卒中病人對(duì)疾病不正確的認(rèn)識(shí)會(huì)導(dǎo)致一系列不良情緒的產(chǎn)生，還會(huì)直接影響疾病的預(yù)后。因此，在臨床工作中，要了解并掌握腦卒中患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)向患者及家屬宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、給予相關(guān)知識(shí)知道、飲食指導(dǎo)、使患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，戒除煙酒嗜好，保持良好的心態(tài)，消除焦慮、悲觀的不平衡心理，放松心情，增強(qiáng)自我保健能力，確立正確的生活方式。
2.3 改善患者社會(huì)支持系統(tǒng)交流。做好患者家屬和親友的思想工作，多和患者家屬溝通，特別是其配偶，囑其要多關(guān)心體貼患者，多和患者進(jìn)行交流，參與患者日常生活安排，鼓勵(lì)患者生活的勇氣，使患者感到自己還是被需要和被尊重的，讓患者認(rèn)識(shí)到自己不是孤立的，而是有親朋好友在身邊一起面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，親情呵護(hù)是心理康復(fù)的必要條件[1]。
總之，腦卒中早期的心理康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)腦卒中患者盡快康復(fù)的有效手段之一，對(duì)腦卒中患者的早期康復(fù)有著積極和重要的意義。雖然腦卒中患者的康復(fù)有賴于病因的治療，但是良好的心理康復(fù)護(hù)理更為重要，它不僅能樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)生的治療，而且還可以防止腦卒中病人并發(fā)癥的發(fā)生，在腦卒中病人的康復(fù)中起著不可替代的作用。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中;康復(fù)護(hù)理
腦卒中已成為我國(guó)的多發(fā)病，常見(jiàn)病，多數(shù)突然發(fā)病，病情較重且復(fù)雜，致殘率高達(dá)80%，由于臨床對(duì)腦卒中診斷和治療技術(shù)的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻有所增加，為減輕殘疾，提高腦卒中患者生活能力，我科對(duì)腦卒中患者積極進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 152例患者均系 2003年 5月～2007年7月在我院住院治療的腦卒中患者，病例入選標(biāo)準(zhǔn): (1)符合 1996年全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)臨床診斷和頭部 CT或 MRI檢查證實(shí)。( 2 ) 存在肢體功能障礙。( 3)生命體征穩(wěn)定。 (4) 無(wú)意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙。將入選患者隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組76例和對(duì)照組76例，康復(fù)護(hù)理組:男 36例，女40例，年齡42～78 歲，平均年齡 61.5 ±5.6歲;其中腦出血 20例，腦梗塞56例。對(duì)照組:男38例，女38例，年齡41～82歲，平均年齡 62.7 ±6.2 歲。其中腦出血 26例，腦梗塞 50例。2組患者性別、年齡及治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。
1.2 康復(fù)護(hù)理方法 兩組患者均根據(jù)病情給予神經(jīng)科常規(guī)治療，康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。
1.2.1 正確肢位的擺放 (1)健側(cè)臥位:肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐、肘關(guān)節(jié)伸直、掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸、屈膝、患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕(厚度為 13cm 左右)，保持屈髖、屈膝、踝中立位。(2)患側(cè)臥位:頭應(yīng)有良好的支持，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支撐。患側(cè)上肢應(yīng)前伸，健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，下肢是邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持。(3)仰臥位，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支患側(cè)的頭、肩、臂、髖等，使患者肩部處于外旋、外展位，患髖處于略內(nèi)收、內(nèi)旋位。
1.2.2 床上被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合 每天被動(dòng)按摩患肢2～3次，每次15～30分鐘，包括按摩、捏、按，按摩時(shí)應(yīng)從肢體近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，由淺到深，由慢到快。當(dāng)患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)開(kāi)展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于肢體功能的恢復(fù)，主要方法有:Babath握手、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行、床上翻身等。根據(jù)病人肌力不同，動(dòng)作由簡(jiǎn)到繁，由單一到整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)，負(fù)荷由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循環(huán)漸進(jìn)地鍛煉。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，使全身肌肉不疲勞。
1.2.3 坐位、站位、行走訓(xùn)練 先取半臥位(抬高床頭 30度)，無(wú)頭暈心慌等癥狀時(shí)取坐位(抬高床頭45～90度)，以防性低血壓。床上能平坐，再進(jìn)行床邊站立，先健側(cè)下肢負(fù)重，逐漸過(guò)度到雙下肢負(fù)重。當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保持平衡后，才能開(kāi)始跨步動(dòng)作，逐步達(dá)到獨(dú)立行走。
1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 腦卒中康復(fù)護(hù)理總的目標(biāo)是預(yù)防二次損傷的發(fā)生，指導(dǎo)患者用殘存的機(jī)能，完成日常生活中洗漱、穿衣、進(jìn)食等訓(xùn)練，注意飲食早期以高蛋白、高維生素、低脂、高熱量限制鈉的攝入，以提高患者生存質(zhì)量。
1.2.5 心理護(hù)理 腦卒中患者突然發(fā)病，使家庭經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系、社會(huì)地位等受到了嚴(yán)重影響，讓患者感到絕望。因此在康復(fù)護(hù)理中要密切觀察患者情緒變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，調(diào)動(dòng)病人內(nèi)在積極因素，滿足病人的健康需求，提高病人自我保健意識(shí)，關(guān)心尊重病人，避免任何刺激和傷害病人自尊的言行。鼓勵(lì)患者克服在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的種種困難，幫肋患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)未來(lái)的生活。
1.2.6 早期預(yù)防并發(fā)癥 腦卒中因昏迷、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、癱瘓、氣管切開(kāi)、鼻飼、留置尿管等多發(fā)并發(fā)癥，必須樹(shù)立全面預(yù)防意識(shí)。首先以最快速度入院治療，6h內(nèi)開(kāi)始治療致殘率最低。注意觀察病情，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理，氣管切開(kāi)護(hù)理中要注意預(yù)防肺部感染;同時(shí)注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、泌尿系感染和褥瘡的發(fā)生。
1.3 療效評(píng)價(jià) 兩組患者均在住院時(shí)和住院 4周后進(jìn)行改良愛(ài)丁堡-斯堪迪納維亞量表(MESSS) [2]和 Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。MESSS評(píng)分是指臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)患者的意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、下肢肌力、步行能力觀察評(píng)分，是由斯堪的納維亞卒中量表 MESSS修訂而來(lái)，其目的是對(duì)腦卒中后患者所存留的或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行識(shí)別和評(píng)定，并進(jìn)行療效考評(píng)。Barthel指數(shù)是指對(duì)患者的大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動(dòng)、活動(dòng)、穿衣、上樓、洗澡項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小，評(píng)定時(shí)間 5～10分鐘，廣泛用于卒中，信度和效度好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
兩組治療后肢體功能改善和日常生活能力提高情況均經(jīng) MESSS和 Barthel指數(shù)評(píng)分比較。康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組4周后肢體功能和日常生活能力較入院時(shí)均有改善，但康復(fù)護(hù)理組改善程度明顯好于對(duì)照組，兩組治療后評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P< 0.05，見(jiàn)表1。表1 康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組治療前后MESSS和 Barthel指數(shù)
3 討 論
腦卒中后神經(jīng)中樞系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組和可塑性，在適宜的條件下部分神經(jīng)元可以再生[3]，從而恢復(fù)區(qū)域性腦功能。偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力可在發(fā)病數(shù)日開(kāi)始恢復(fù)，1～3月可達(dá)最大程度的恢復(fù)，3～6個(gè)月開(kāi)始減慢。早期運(yùn)動(dòng)可改善肢體的功能，降低致殘率。盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，可以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和畸形。坐位平衡和站立行走訓(xùn)練可減少患者的并發(fā)癥和異常模式，最大程度地恢復(fù)正常步態(tài)。日常生活能力訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)可使生活自理能力明顯提高。腦的可塑性能通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化和鞏固。腦卒中后患者的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)。本研究分析表明，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)極其重要，能促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和提高日常生活能力，減少致殘率，從而提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。因此腦卒中后康復(fù)護(hù)理盡早介入。
參考文獻(xiàn)
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[2] 聶 吉，李云波.腦卒中早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(7)：494-495.
關(guān)鍵詞 腦卒中 康復(fù)期 護(hù)理隨訪
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.239
資料與方法
2008年10月～2009年10月收治64例腦卒中均為住院患者,男51例,女13例,年齡48～76歲,符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院期間均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療:以控制血壓、治療腦水腫、神經(jīng)保護(hù)和抗栓聯(lián)合為主,并配合高壓氧治療等。臨床癥狀和體征減輕,病情穩(wěn)定,住院天數(shù)10～40天,按出院順序隨機(jī)分干預(yù)組和對(duì)照組各32例,兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語(yǔ)；康復(fù)訓(xùn)練
腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語(yǔ)癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫(xiě)字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來(lái)，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語(yǔ)障礙的病人，進(jìn)行了語(yǔ)言訓(xùn)練，病人語(yǔ)言功能康復(fù)明顯。現(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語(yǔ)流利，閱讀、書(shū)寫(xiě)能力正常。按失語(yǔ)癥分類診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)38例，感覺(jué)性失語(yǔ)23例，完全性失語(yǔ)11例。失語(yǔ)程度采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）檢查。言語(yǔ)障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解；Ⅰ度，能說(shuō)極少量詞匯及短語(yǔ)；Ⅱ度，能說(shuō)單詞或短句，對(duì)日常用語(yǔ)可理解，表達(dá)中存在語(yǔ)法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無(wú)言語(yǔ)障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語(yǔ)欠流暢；Ⅴ度，言語(yǔ)障礙極輕，不易被他人察覺(jué)，僅病人自己有所體會(huì)［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。
1.2方法
1.2.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以語(yǔ)音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開(kāi)導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說(shuō)出單詞-詞組-短句。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語(yǔ)錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言刺激。
1.2.2感覺(jué)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練感覺(jué)性失語(yǔ)以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過(guò)病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂(lè)等，刺激病人的聽(tīng)覺(jué)，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語(yǔ)言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過(guò)病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說(shuō)出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問(wèn)題的理解能力。
1.2.3完全性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練完全性失語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該過(guò)于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語(yǔ)言可使病人失去信心而不能配合治療。可請(qǐng)病人盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說(shuō)等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。
2結(jié)果
本組病人采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)效果。在總共38例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過(guò)3~4周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語(yǔ)言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語(yǔ)句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)治療7周后，效果均沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無(wú)明顯改善。見(jiàn)表1。
表1腦卒中康復(fù)鍛煉效果（略）
3討論
病人一旦確診為失語(yǔ)，應(yīng)立即進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復(fù)語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估失語(yǔ)的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)病人語(yǔ)言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語(yǔ)言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過(guò)程中要教會(huì)家屬語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語(yǔ)言功能恢復(fù)的重要保證。
良好的心理準(zhǔn)備是語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人能理解別人的語(yǔ)言，但不能用口語(yǔ)表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語(yǔ)言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語(yǔ)言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語(yǔ)癥較難治愈，對(duì)于此類病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語(yǔ)言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥和感覺(jué)性失語(yǔ)癥病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過(guò)詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì)、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語(yǔ)言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時(shí)期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛(ài)好，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語(yǔ)癥病人語(yǔ)言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。
【參考文獻(xiàn)】