慢性病防制與管理精選(九篇)
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第1篇：慢性病防制與管理范文
【關鍵詞】慢性心力衰竭 出院后 電話隨訪 生活質量
心力衰竭（CHF）是大多數心血管病人的最終歸宿。隨著人們生活水平的不斷提高及社會人口老年化，CHF發病率呈逐年上升趨勢，現階段盡管CHF不斷出現新的治療方案，但CHF的死亡率仍高居不下，在我國CHF者4年死亡率高達50%，嚴重CHF者1年死亡率可高達50%，成為大多數心血管疾病最主要的死亡原因。為了提高出院病人生活質量，降低死亡率，我院在2009年5月至2011年5月對CHF出院病人進行了電話隨訪，取得了良好的社會效果。現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年5月～2011年5月在我科治療的CHF出院病人共計200人，女性98人，年齡在61歲到85歲之間，平均年齡71歲，其中心功能二級27人、心功能三級37人、心功能4級34人。男性102人，年齡在60歲到79歲之間，平均年齡69.8歲，其中心功能二級25人，心功能三級40人，心功能四級37人。根據病人出院日期單雙日分干預組和對照組，干預組120例，對照組80例。二組年齡、居住地、職業、文化程度、心功能級別、轉歸比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 出院前由管床護師將CHF出院前的基本資料(姓名、年齡、職業、文化程度、心功能分級、轉歸、出院時間、家庭地址、電話號碼及手機號碼、主治醫生)分別錄入計算機相應的表格里，為病人出院后的隨訪工作收集資料，并在病人出院時發放隨訪手冊，手冊里寫有主治醫生的姓名及聯系方式、管床護師的姓名及聯系方式、復診時間、及本病區的電話號碼，便于病人在緊急情況下能隨時與管床醫生，管床護士聯系并囑病人電話號碼及手機號碼更換時及時通知到科室。干預組除給予出院指導并定期半個月、一個月、三個月、六個月、一年對病人進行電話隨訪，隨訪護士由本病區具有良好溝通技巧護士來承擔，護士長負責檢查與督察工作的落實情況。隨訪時隨訪護士應了解病人的精神狀態、飲食情況、運動與休息情況、服藥依從性，然后根據病人情況進行情緒指導、飲食指導、適當運動與休息指導、服藥指導、提醒病人復診時間，并將隨訪內容詳細錄入電腦，為下次針對性電話隨訪提供依據。而對照組只做常規出院指導。通過對CHF電話隨訪內容，二年后對二組病人統一進行回顧性調查，以了解患者情緒穩定、合理飲食、適當運動與休息、服藥依從性以及復診情況對疾病的影響，以及疾病的復發率情況。
2 結果（見表1，表2，表3，表4）
表1 二組病人情緒，運動與休息，飲食相比較 例(%)
轉貼于
表2 二組病人用藥依從性比較 例(%)
表3 兩組病人一年來復診比較 例(%)
表4 二組病人復發率比較 例(%)
3 討論
電話隨訪是一種簡便快捷聯系方式，是醫院將后續服務延伸到病人家庭一種形式，電話隨話的二年，隨訪護士真切感受到患者或病人家屬接到電話后那種欣喜與感動，這對融洽護患關系起到了事半功倍的作用，隨訪中發現99%患者愿意接受電話隨訪及健康教育。病人出院時盡管護士做了詳細的出院指導，但由于病人出院時心情激動，再加上自認為病情得到了控制，健康理念淡薄，對護士所做的出院指導并未重視。通過對干預組病人出院后分時間段，半個月、一個月、三個月、六個月、一年進行電話隨訪，將健康教育延伸到病人家中，囑病人保持樂觀情緒，并根據病人心功能分級情況指導病人適當的運動與休息、合理的飲食指導（表1），出院后遵醫用藥依從性（表2）以及一年來病人的復診情況(表3)進行比較。干預組疾病的復發率明顯低于對照組見表4(P
電話隨訪能有效提高病人遵醫行為。很多病人出院后由于日常事務纏身，遺忘了復診的時間，電話隨訪能及時提醒病人復診時間。通過對干預組病人一年來電話隨訪，干預組病人復診率明顯高于對照組見表3（P
參 考 文 獻
[1]李秀敏.內科護理學期，鄭州大學出版社，2008年1月.
第2篇：慢性病防制與管理范文
[關鍵詞] 慢性病；防控；問題；對策
[中圖分類號] R181.8 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）11（a）-156-02
Problems and solutions in primary prevention and control of chronic diseases in China
LUO Juan, GAO Chunfang, LI Shunfei
The 150th Central Hospital of the People's Liberation Army, He′nan Province, Luoyang 471031, China
[Abstract] Primary prevention and control work of chronic diseases in China are researched and the situation is not optimistic. There is a lack of awareness of chronic diseases prevention and control, low monitoring quality and relatively lagging technology, personnel and facilities. This paper analyzes the problems in chronic diseases prevention and control and proposes corresponding countermeasures.
[Key words] Chronic diseases; Prevention and control; Problems; Countermeasures
慢性非傳染性疾病患病率的快速增長是全球面臨的重大公共衛生問題。據報道，2005年，全球總死亡人數為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而我國慢性病死亡人數占了750萬。未來10年，全世界慢性病死亡人數還將增長17%[1]。近年來，我國政府十分重視慢性病防治工作，在《中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004-2010）》和《中國慢性病防治規劃（2006-2015）》中對慢性病防治有了綱領性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動。為了解我國慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了2008～2010年國內十一個省、自治區有關城鎮慢性病預防控制工作的相關資料。總體而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績。但是，仍然存在著一些問題。
1 慢性病防控工作中存在的問題
1.1 慢性病防控意識不強
總體上看，基層衛生機構規模在逐步擴大，但設施、人才、環境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂觀，有的衛生院沒有慢性病防治的措施；有的社區衛生服務中心只顧營業盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒有記錄具體防控內容，防控意識普遍不強。
1.2 政策落實不夠到位
對于慢性病防治，國家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國的慢性病防控政策、法規還不完善，有些單位對慢性病防控的相關政策法規執行不到位，具體政策沒有認真落實；有的單位在政策上只是宏觀指導，具體方法沒有細化。
1.3 基層人員學歷偏低
從學歷上看，社區要高于鄉鎮。由于農村條件落后，高等院校畢業的醫學生選擇鄉鎮衛生院的鳳毛麟角。目前，大多數鄉鎮衛生院衛生人員由大中專畢業或沒有專業學歷人員組成。據資料報道，鄉鎮衛生機構無衛生專業學歷者比例高達18.5%，約15萬人，占全國醫療衛生機構無衛生專業學歷人員總數的1/3[2]，這就導致其慢性病防病相關知識的匱乏。
1.4 經費籌集難度較大
慢性病是一個長期的過程，患者需要長期監測和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經濟欠發達和農村地區，經費籌集機制不完善，經費短缺已成為制約當地慢性病防控的重要原因[3]。此外，慢性病不需要住院治療，對“新農合”患者而言，也就無法報銷以得到補償。
1.5 防治監測職能缺乏
目前，國內在慢性病防控的監測方式、頻率、指標上沒有統一的標準，各地執行存在差異。有以人群為基礎的監測，有以抽樣人群為基礎的監測，有以單病種的專項調查等。監測職能的定位不明確，得出的數據不可靠。
1.6 健康教育宣傳不夠
不少鄉鎮衛生院、社區服務中心把力量放在醫療創收上，對防治慢性病沒有系統的計劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關注。調查中，大多數居民不了解什么是慢性病，有的甚至認為慢性病就是老年病，有的認為慢性病不會危及生命，不以為然。
2 對策
2.1 強化政府為民行為
慢性病防控是社會行為，是一項造福于民的系統工程，需要政府的支持和干預，需要多部門配合，全社會參與[4]。政府對該項工作應“理解、重視、投入”，要確實從全民的健康利益出發，采取系列措施，諸如建立好公共營養政策體系，鼓勵全民健身運動，進一步改善居住環境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預等，為全面進行慢性病防制提供可靠保障。
2.2 解決基層實際問題
目前，二級以上醫院住院患者“人滿為患”，各家醫院都在加床，其實有的患者完全可以在基層的鄉鎮、社區就診，為什么患者“舍近求遠”不選擇基層？技術、人才、設施滯后的問題就凸現出來。因此，政府一定要加強和扶持基層衛生機構，尤其是人才建設不可忽視，在經費、待遇上給予政策，著力培養全科醫師[5]，為基層防控慢性病發揮職能作用。
2.3 完善各級防控組織
我國城市慢性病防控組織較健全，能夠指導和監控慢性病的發生、發展。而鄉鎮、社區的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進一步建立和完善鄉鎮、社區慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉、村、社區衛生機構的績效考核范圍[6]，包括常見慢性病的基本知識、服務人次、健康教育次數等，由此提高基層人員慢性病防控水平。
2.4 加強健康普及教育
注重慢性病防控的長遠效應，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學生以至大學衛生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養成良好的衛生習慣，對各種慢性病有著較強的防御意識，從而促進預防醫學與成長教育相結合，提高全民自我保護意識。
2.5 提倡個性化防控
當今醫學已進入一個嶄新的時代，即以預警、預防和個性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫學時代，它代表著醫學發展的終極目標和最高階段[6]。在基層，要大力提倡對個人進行慢性病的規范化管理，針對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對不同的個體差異采取不同的防控方案，并進行建檔、防治、隨訪和轉診等一系列服務。這樣有的放矢，對癥下藥，有利于慢性病的防控。
2.6 建立慢性病電子檔案
政府應組織研發統一的慢性病防控管理系統，配備計算機，使基層衛生防控機構能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據檔案記錄，及時掌握和了解區域居民慢性病防控的效果，并及時進行防控方案的調整。同時，定期對居民進行健康普查，通過健康普查來增強居民的自我保健意識，做到早發現、早診斷、早治療，從而有效地預防與控制慢性病的發生。
2.7 提高監測職能質量
慢性病監測需要長期、連續、系統地收集、核對、分析疾病的動態分布和影響因素，從而形成有效信息并及時上報和反饋，為政府制定、實施、評價和調整預防疾病的相關政策、采取干預措施提供基礎資料。因此，各級衛生機構要認識監測的重要性，明確慢性病的界定標準，注重監測數據的準確性、完整性和可靠性，使慢性病監控工作得以持續發展。
2.8 加大防控資金投入
建立國家統一的慢性病防控體系，加大對慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經費供給，并隨著經濟的增長不斷提高其在財政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉差距，并將慢性病納入“新農合”補償之中，以分擔農民的經濟負擔。
2.9 養成良好生活習慣
慢性病作為多因素復雜性疾病，與環境、個人習性有著密切關系。如通過控制飲食、加強運動和戒除吸煙等干預措施，可預防70%的腦卒中和超過80%的冠心病以及超過90%的2型糖尿病[7]。因此，政府要提倡開展愛國衛生運動，保證清潔整齊的居民生活環境。全民要加強鍛煉身體，工作中勞逸結合，飲食中注意營養搭配，遠離煙酒，保持健康的生活心態[8]。
3 結語
面對基層衛生機構慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時采取有效措施，將蒙受嚴重的災難和巨大的經濟負擔。因此，面對急待解決的慢性病防控工作，政府行動刻不容緩。
[參考文獻]
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[2] 衛生部人事司,衛生部統計信息中心.中國衛生人力報告[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2006.
[3] 莊立輝,劉明亮,郭繼志,等.慢性病防治現狀分析[J].衛生軟科學,2009,23(1):64-67.
[4] 陶利平,謝莉,劉曉平,等.社區慢性病管理實踐的文獻綜述[J].中國衛生事業管理,2006,23(7):427-429.
[5] 馮鎮湘.全科醫師參與慢性病防治的做法和優勢[J].中國全科醫學,2001,4(9):710-713.
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[7] 李振光,蔣東曉,周麗,等.“3P”醫學新概念[J].中國卒中雜志,2008,3(8):608-611.
第3篇：慢性病防制與管理范文
一、疾病預防控制重點業務培訓內容
（一）傳染病防治法律法規和疫情網絡報告管理培訓
1、項目目標
通過對衛生人員開展傳染病防治法律法規和疫情報告管理培訓，提高傳染病疫情報告質量，規范報告行為，為傳染病疫情處置和預測預警提供科學依據。
2、項目對象
各縣（區）的傳染病疫情報告管理人員，每縣（區）2人、開發區1人，共培訓18人，培訓時間2天。
3、項目內容
（1）疫情報告中的績效管理
（2）傳染病網絡直報操作技術規范
（3）傳染病網絡直報監測信息的分析利用
（4）醫療機構傳染病報告管理中的法律責任等
4、項目組織實施
（1）組織形式：集中培訓
（2）資金安排
按平均每人每天80元的標準給予補助，小計0.288元。人員和經費安排見附表1。
（二）重點傳染病防治技術培訓
1、項目目標
總結年我市重點傳染病監測工作，部署年監測工作任務，并對霍亂、出血熱、登革熱等重點傳染病監測和防治技術進行培訓，提升我市重點傳染病防制能力。
2、培訓對象
每個縣（區）6人，共計54人，培訓時間為2天。
3、培訓內容
培訓內容將根據以下省級培訓內容，結合我市的具體情況進行選擇和調整。
（1）年全省霍亂、傷寒、鉤體病、出血熱、禽流感、流感、狂犬病、登革熱、手足口病等監測病種的監測工作總結；
（2）年動物狂犬病監測、出血熱疫苗接種、鉤體病疫苗接種項目工作總結；
（3）年全省重點傳染病監測工作部署和培訓等；
（4）標本采集、運送、檢測質量及實驗監測數據分析；
（5）出血熱防制技術
4、項目組織實施
（1）組織形式：集中培訓
（2）資金安排
市級培訓按平均每人每天80元的標準給予補助，共計0.86萬元。人員和經費安排見附表1。
（三）結核病防治技術培訓
1、項目目標
通過加強基層結防人員培訓，提高其專業服務能力和管理能力，具體包括結防機構和綜合醫院的結核病防治水平，進一步提高市、縣、鄉三級結核病防治工作水平。
2、培訓對象
（1）新結核病防治規劃實施工作指南培訓
根據新結核病防治規劃實施工作指南進行培訓，每縣1人，共培訓9人。培訓對象為縣級結核病防治機構中從事結核病防治工作的人員，共培訓2天。
（2）結核病實驗室人員培訓
根據結核病實驗室操作及工作規范等內容進行培訓，每縣3人，共培訓27人。培訓對象為縣級結核病防治機構中從事結核病菌實驗室工作的人員，培訓2天。
（3）醫院與結核病防治機構合作培訓
9個縣（區）、83個鄉鎮結核病防治人員及醫院防保醫生就醫院與結核病防治機構在結核病合作方面進行培訓，每縣（區）3人，每鄉鎮1人，每縣級以上醫療機構1人，共培訓145人。培訓對象為縣、鄉結核病防治機構及醫院中從事結核病防治工作的人員，由市級負責組織培訓縣級，縣級負責組織培訓鄉鎮，市級培訓2天，縣級培訓2天。
3、培訓內容
（1）新結核病防治規劃實施工作指南培訓
①結核病疫情、策略和服務體系
②肺結核的化學治療
③肺結核治療管理
④結核病信息管理
（2）結核病實驗室人員培訓
①結核桿菌的培養及藥敏試驗
②培養基的制作
③實驗室生物安全
④結核病實驗室新診斷技術介紹
（3）醫院與結核病防治機構合作培訓
①結核病防治規劃指南
②學校結核病控制規范
③醫院與結防機構結核病控制的合作
④肺結核患者的轉診與追蹤
⑤結核病的信息管理
4、項目組織實施
（1）組織形式
各縣區要按照省衛生廳的要求組織實施本項目，各級衛生行政部門疾病控制主管科室負責做好協調和配合工作，并確定培訓機構及師資。同時，指定專人負責，將工作落到實處。
（2）資金安排
市級按平均每人每天80元的標準，小計1.008萬元；縣級按平均每人每天60元的標準，小計1.416萬元，共計2.424萬元。
（四）突發急性傳染病防控專業培訓
1、項目目標
（1）提高我市醫療衛生機構霍亂疫情的調查控制能力和實驗室診斷能力。
（2）提高我市醫療衛生機構人員對新布尼亞病毒引起的發熱伴血小板減少綜合征疾病的防制能力。
2、培訓對象
（1）霍亂等腸道傳染病防制技術培訓
對縣級醫療機構急性傳染病臨床醫生和從事霍亂等腸道傳染病檢測的臨床檢驗人員，進行霍亂等腸道傳染病防制技術培訓，每個縣（區）3人，合計27人，培訓時間為2天。
（2）新布尼亞病毒引起的發熱伴血小板減少綜合征防制技術培訓
對縣級醫療機構從事傳染病防治的臨床醫生，進行發熱伴血小板減少綜合征防制技術培訓，每個縣（區）2人，合計18人，培訓時間為2天。
以上兩個項目,由市衛生局組織實施，市疾控中心協助舉辦。
3、培訓內容
（1）霍亂等腸道傳染病防制技術培訓（以下所列為省級，市級培訓內容將根據省級培訓內容，結合我市的具體情況進行選擇和調整。）
①霍亂等腸道傳染病疫情調查控制技術
②霍亂、傷寒等腸道傳染病實驗室檢測技術
③霍亂等腸道傳染病疫情標本采集、保存和處理方法介紹
④霍亂等腸道傳染病病原實驗室檢測依據與方法介紹
⑤霍亂疫情調查處置流程與診斷標準（WS289-2008）介紹
（2）新布尼亞病毒引起的發熱伴血小板減少綜合征防制技術培訓（以下所列為省級，市級培訓內容將根據省級培訓內容，結合我市的具體情況進行選擇和調整）
①發熱伴血小板減少綜合征研究進展
②發熱伴血小板減少綜合征防治指南
③發熱伴血小板減少綜合征防制現況簡介
④年發熱伴血小板減少綜合征調研情況簡介
⑤發熱伴血小板減少綜合征經接觸傳播預防控制要點
4、項目組織實施
（1）組織形式
各級衛生行政部門負責做好協調和組織工作，并確定培訓機構及師資。同時，指定專人負責，將工作落到實處。
（2）資金安排
市級按平均每人每天80元的標準給予補助，計0.72萬元。
（五）慢病防治技術培訓
1、項目目標
通過加強基層衛生人員慢性病防制技能培訓，提高其專業服務能力和管理能力，具體包括市縣兩級疾控機構慢性病防制技能水平，進一步提高防辦、基層醫療機構、二級以上醫院慢性病防制工作人員的業務水平。
2、項目對象
為全市9個縣（區）疾控機構培訓27名衛生技術人員（3人/縣區），為全市基層醫療機構培訓40人、全市二級以上醫院培訓30人，合計培訓97人。培訓對象為縣（區）疾控機構慢性病防制專業技術人員、基層醫療機構和二級以上醫院防保醫師。由市衛生局組織實施，市疾控中心協助，培訓時間為2天。
3、培訓內容
（1）社區高血壓和糖尿病防治
（2）死因監測及二級以上醫療機構網報技術
（3）慢病核心信息收集
（4）慢病防治示范區建設標準及要求
（5）腫瘤監測技術及癌癥早診早治技術方案
（6）慢病行為危險因素監測規范
4、項目組織實施
（1）組織形式
衛生行政部門負責做好協調和組織工作，并確定培訓機構及師資。同時，指定專人負責，將工作落到實處。
（2）資金安排
按平均每人每天80元的標準給予補助，計1.164萬元。
二、資金管理
培訓經費已通過《財政廳衛生廳關于下達中央財政年公共衛生專項資金的通知》（贛財社〔〕232號）下達撥付。承擔培訓單位嚴格按照省財政廳、省衛生廳下發的《衛生事業專項資金管理暫行辦法》（贛財社〔2004〕60號）、《關于加強疾病控制專項資金業務培訓會議管理的通知》（贛衛疾控處便函〔〕99號）的規定，加強項目經費管理，確保專款專用，切實發揮項目資金使用效益。嚴禁將財政補助直接發給受訓人員，也不得另行向受訓人員收取培訓費用。
三、項目執行時間
市疾控中心按照本方案的要求制定具體實施計劃，并于年4月底以前完成全部培訓工作。
四、項目監督與評估
（一）委托市疾病預防控制中心對培訓項目的組織實施和效果評價進行綜合評估，堅持考核評估，保證質量。不斷完善教育培訓和考核評估制度，強化激勵和約束機制。對每一項培訓項目執行情況都必須進行檢查評估，確保培訓質量。采用數據分析與現場調查相結合的督導評估方法，在數據分析的基礎上，抽取市級、縣級培訓班各三個，用評估表進行現場評價。
1、本培訓項目已納入繼續醫學教育項目管理，對培訓合格者，統一給予繼續教育學分。
2、承辦的培訓項目須填寫以下表格：
（1）《衛生人員教育培訓項目申報表》
（2）《衛生人員教育培訓效果評價調查表》
（3）《衛生人員教育培訓項目執行情況報表》
（4）《衛生人員教育培訓學員考核情況登記表》
（5）《衛生人員教育培訓項目匯總表》
收集培訓班資料，包括培訓班通知、課程安排、學員須知、培訓班預決算、培訓資料、培訓總結、簽到表、考卷。
3、市疾控中心負責組織對項目培訓效果進行評估，評估方法采用問卷調查、座談會、考試等形式，不斷總結經驗，提高培訓效果。主要評估內容如下：
（1）授課師資教學效果評估。
培訓結束后，對學員進行訪談、開展教學質量評估問卷調查，評價授課的質量，包括教學計劃、教學方式、教學內容、教學效果等。
（2）培訓內容學員接受與掌握情況評估。
培訓前，對參加培訓的人員進行培訓相關內容考試測評，培訓結束時，使用同一份試卷進行考試，比較培訓前后考試成績的差異。對每個培訓班學員的整體合格率進行統計，培訓后考試合格發給合格證，培訓合格率達75%以上。
第4篇：慢性病防制與管理范文
我院在區衛健局、醫共體總院、**鎮人民政府的正確領導下，嚴格執行《浙江省基本公共衛生服務規范第四版》認真學習落實實施本年度基本公共衛生服務項目工作方案。切實嚴抓我鎮基本公共公衛生服務項目工作，充分調動發揮以分院、村委會、鄉村醫師、婦幼計生員、群眾為一體的互動組合團體，收集整理了各項所需信息資料，確保公共衛生服務項目的啟動與正常運行，現將2019年年終工作總結報告如下。
（一）居民健康檔案管理服務
截止2019年12月，我院共建居民家庭健康檔案24245份，電子錄入24245人，電子建檔率達85.32%，建檔合格率91.66%,動態使用率70.55%。
（二）老年人健康管理工作
截止6月底，我院共登記建檔65歲以上老年人4813人，接收管理人數2929人；管理率達60.86%，截止到目前免費體檢2929人,下一步安排錄入電子健康檔案系統。
（三）慢性病管理工作
為有效預防和控制高血壓，糖尿病等慢性病，建立健康檔案，開展高血壓，糖尿病等慢病的隨訪管理，康復指導工作，掌握我鎮高血壓.糖尿病等慢性病發病，死亡和現患病情況。
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲以上居民首診測血壓，居民診療過程測血壓，健康體檢測血壓和建檔過程中詢問等方式發現高血壓患者。
二是對確診確高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，詢問病情，測量血壓對用藥，飲食，運動，心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費健康體檢。
截止2017年6月底，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為2546人，新發現高血壓患者數152人，新建檔152人，高血壓規范管理人數1630人，規范管理率64.02，最近一次隨訪達標1290人，血壓控制率：50.67%。
2、2型糖尿病管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖，建檔過程詢問發現患者。
二是對確診患者進行登記，管理隨訪，空腹血糖測量，對用藥.飲食，運動，心理等提供健康指導。
截止2017年6月底，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為582人，規范管理人數381人，規范管理率65.46%，糖尿病控制人數251，控制率為43.13%。
（四）兒童保健管理
截止2017年6月底，六一組織兒童體檢，體檢人數為840人，體檢率為99%，
0-6歲兒童1918人，系統管理人數1820人，管理率：94.89%，5歲以下兒童中重度貧血患病率：0.29‰。
（五）兒童預防接種管理
根據實際情況，我鎮適齡兒童集中在衛生院接種，村級負責宣傳通知。
1、0-6歲兒童預防接種，截止6月底，新生兒建卡率100%以上，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率98%，入托和入學接種證查驗率100%。
（六）孕產婦健康管理
1、堅持登記、在冊在檔管理、產前產后訪視、宣傳優生優育知識、宣傳葉酸免費發放政策、農村住院分娩補助。
2、2016年10月1日至2017年3月31日，全鎮活產數157人，孕產婦死亡率為零。其中產婦建卡152例，建卡率達96.82%，系統管理147人，系統管理率為，93.63%，全部都住院分娩，本院本系統接生率達70%。其中剖宮產52例，剖宮產率33.9%，控制在50%以內，較往年明顯好轉，艾滋·梅毒·乙肝表抗檢測率達100%，產前檢查率達91.4%，孕28周高危篩查率達100%，產婦系統管理率達92.8%。葉酸發放率達90%，依從率達58%，知曉率達90%。
（七）傳染病報告與處理工作
1、依照《傳染病法》、《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。報告病例數1粒，報告率100%。
2、定期對轄區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了轄區居民防制知識的知曉率。
（八）重性精神疾病患者管理
1、依據相關政策對轄區所有重性精神病人，進行登記，建檔，隨訪管理，并協同政府，家庭監護人一起管理，以防病人無端滋事，造成傷害個人、他人、社會等不良因素的現象發生。
截止6月底我院登記的重性精神病患者為140人，規范管理86人，管理率為56.77%，健康體檢45人，最近一次病情穩定人數132人，穩定率94.29
%。
（九）健康教育工作
1、嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實上級部門的各項健教項目工作，采取了發放各種宣教資料，開展健康宣教，設置宣傳專蘭等各種方式，針對重點人群，重點疾病和我鎮主要衛生問題和常見疾病開展教育和健康咨詢活動。
截止2017年6月底我鎮共舉辦各類知識講座31次，健康主題日咨詢宣傳活動次數3次，參加講座及咨詢935人次，發放各種宣教資料975余份；更換宣傳欄內容3次；播放音像資料種類8種，播放時長達496小時。
（十）老年人和0-36個月兒童中醫管理
截止6月底，結合農民健康體檢，為2929位65歲以上老年人進行了體質識別，下一步進行體質識別反饋和指導，0-36個月兒童上半年已對325人進行中醫宣教指導。
十一、肺結核患者管理
我院上半年對34為肺結核患者進行了隨訪管理，其中規范管理25人，規范管理率82.35%。
十二、衛生監督巡查
我院嚴格按照巡查要求進行，上半年已對全鎮所有巡查對象進行了2次巡查。
在日常管理中，我院采取了很多措施，加強了院內職工及村級責任醫師的培訓考核，加大了對公共衛生服務項目宣傳工作的力度，激動開展全科醫生簽約服務，有效的提高了我鎮公共衛生服務水平，但是也存在很多困難，轄區內人口多，公衛人才缺乏，全科醫師人員、婦兒保人員不足，鄉村醫生缺乏且年齡偏大，直接影響了基本公共衛生服務項目的規范開展，居民對國家基本公共衛生項目服務認識不足、依從性不高等等問題。下一步工作打算，積極爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛生服務項目資金投入，特別是信息化的投入與培訓，完善績效方案，加大獎勵機制，提高公共衛生服務人員工作熱情，促使我鎮公共衛生服務能力進一步提升。
第5篇：慢性病防制與管理范文
【關鍵詞】 糖尿病； 社區管理； 自我管理模式； 全程管理模式
中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）9-0003-03
隨著人們生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢[1]，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后嚴重威脅人們健康的慢性非傳染性疾病[2]。由于糖尿病病程長、易反復、易出現多種并發癥，并且其防治又與患者自身及生活方式密切相關，因此健康行為干預對于糖尿病患者尤為重要[3]。為有效的防治糖尿病，積極尋求低成本高效益的防治手段，我國于1997年開始探索糖尿病防治策略并取得了較好的成績，但是在目前的專科醫療體系下，單一的預防和治療措施并不能滿足大多數糖尿病患者的健康需求。近年來，糖尿病的防治重點已從專科醫院轉向社區，對老年慢性病患者持續開展以社區為基礎的家庭護理，有利于社區老年慢性病患者的康復[4-6]，但社區中尚缺乏系統規范的管理體系。自我管理的理論基礎是心理學心理行為治療，即患者本身可以在促進健康的過程中發揮重大作用，實質是對患者的健康教育[7]。筆者所在衛生院通過自我管理結合全程管理的管理模式對糖尿病患者進行定期評估、隨訪管理，評估干預后糖尿病知識的知曉率及各項觀察指標，探索社區糖尿病防治新模式及其效果，以實現控制糖尿病的目標，現將開展1年來的情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
糖尿病患者來源于筆者所在衛生院轄區的6個社區衛生服務中心。通過入戶調查，建立患者個人健康檔案。入檔標準：已診斷為糖尿病的社區居民，自愿參加管理并簽署患者知情同意書，按統一的標準入組。排除標準：流動性大、不能定期隨訪的患者；存在嚴重腎功能不全者。利用健康檔案編號隨機抽取202例糖尿病患者，實施自我管理與全程管理結合的管理模式。本研究從2011年1月開始實施，于2012年1月結束。在1年的干預過程中，因搬遷中途退出2例，完成全程干預者200例。其中男75例（37.5%），女125例（62.5%）；年齡≥60歲者168例，年齡40～59歲者29例，年齡≤40歲者3例；病程在10年以上者102例，1～10年者98例；文化程度為高中及以上者149例，初中及小學者51例。所有病例均符合糖尿病診斷標準。
1.2 方法
1.2.1 問卷調查 對參與本研究的社區醫生和護士進行專業培訓，規范調查方法。于干預前、后召開患者會議，村委會負責組織協調，醫生護士到場，說明本次調查目的、意義，以一對一的形式逐條解釋填寫調查表的方法與注意事項。對符合要求的未能到會者，組織調查員入戶調查。
1.2.2 觀察指標 對全部入組患者進行體格檢查，測量干預前后血壓、體重等，計算體質指數（BMI，kg/m2）。詳細記錄患者飲食結構、運動頻率、用藥情況；檢測血糖、血壓、總膽固醇、甘油三酯等指標，在患者個人健康檔案中備案。
1.2.3 干預方法 本著自愿的原則，由患者和社區衛生服務中心簽訂管理合同。對簽訂合同的200例糖尿病患者建立個人檔案，據每一位研究對象的預防知識、行為問卷的調查結果及相關的高危因素情況，分別制定計劃，實施有針對性的個體化干預。每月采取定期的知識宣教，提供自我管理手冊和健康處方等宣傳資料，對患者進行個體化的行為指導及激勵措施，指導患者填寫自我管理手冊。（1）知識宣教，采取系統講解與個體化咨詢相結合的方式，舉辦糖尿病相關知識講座，形式多樣化，可采用多媒體教學、互動游戲、知識競賽、發放健康資料（如掛圖、糖尿病知識小冊子）等教育方法，宣傳糖尿病防治的基本知識；（2）個體化行為指導，安排每月1次監測患者的血糖、血壓、總膽固醇、甘油三酯等指標，詳細評估患者過去1個月的生活方式、身體指標等情況，指導患者的飲食、運動以及血糖控制等，從而使患者形成科學的飲食結構、規律運動、良好健康的心態；（3）示范表演，如血糖儀的使用步驟及方法等；（4）制定短期目標，結合患者實際情況，制定短期目標，對達到目標的患者給予一定獎勵，如頒發獎狀、發放禮品等。干預1年后收集數據進行干預前后的比較研究。
1.3 統計學處理
由專人錄入數據，經過邏輯檢錯后，采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用字2檢驗。以P
2 結果
2.1 糖尿病患者干預前后相關知識知曉情況比較
經自我管理結合全程管理干預后，與干預前相比，干預后糖尿病患者對糖尿病相關知識的知曉率均有所提高，差異均有統計學意義（P
2.2 糖尿病患者干預前后相關指標的比較
經自我管理結合全程管理干預后，與干預前相比，干預后糖尿病患者的體重、體質指數、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖等均有明顯改善，差異均有統計學意義（P
3 討論
隨著糖尿病發病率的逐年上升，我國醫護人員開始重視糖尿病的社區管理，但多數研究重點圍繞門診- 住院-出院后全程的全程管理模式[2]，卻忽略了糖尿病患者大部分時間在家，控制血糖時缺乏專業的指導這一突出問題。
全程管理模式可分為入院前、入院和出院后3個醫療服務階段，旨在改善衛生機構分散狀態，在達到較好成本效率的前提下，以動態、持續的方式向慢性患者群提供各種醫療衛生服務，以滿足基層醫療衛生需求的過程[8]。全程管理模式通過對糖尿患者進行健康教育，鼓勵患者遵守自我管理計劃，努力克服自身惰性，灌輸成本效率理念。同時充分利用基層醫療衛生資源，如健康教育者、社區醫師及社區護士等力量，詳細評估病情及相關并發癥發生危險。全程管理的實質雖是為了實現患者更好的自我管理，但更多的是強調醫護人員的努力，而忽略了患者本身的積極主動性。
自我管理的最終目標是改變患者不健康的生活方式。健康教育過程更側重于患者的主動參與，使患者在理解掌握糖尿病相關知識及一些基本技能的同時，增強戰勝疾病的信心[9]。有針對性地制定個人目標及行動計劃，并及時反饋完成情況和分享解決問題的方法，使參與者共同受益[10]。糖尿病患者的自我管理，作為一個新的研究領域，在臨床應用中仍存在一些問題，如對患者停止自我管理后一段時間進行隨訪時，發現患者的一些生化指標出現反彈，表明自我管理的效果會隨時間的延長而減弱[11]。
在本研究中，將自我管理結合全程管理模式引入糖尿病高危人群的管理，（1）針對糖尿病相關知識的宣教活動，如飲食控制、藥物治療、運動治療等；（2）糖尿病患者自我管理行為，如飲食管理、合理用藥、規律鍛煉、自我監測血糖、足部自我護理、低血糖的預防及處理、并發癥的早期發現和配合醫生進行隨訪等；（3）糖尿病患者對自我管理的認識和態度。通過1年的實施與干預；筆者發現在血糖水平得到控制的同時，可以降低血壓、血脂、等其他相關危險因素，大大降低了糖尿病并發癥的發病風險。
現階段我國糖尿病患者的管理水平低下，糖尿病知識知曉率低、生存質量低。自我管理模式是通過對患者的健康教育發揮患者最大的自我管理潛能，即對健康危險因素進行干預的全過程[6]，使患者主動參與護理、治療，增加保健意識，控制血糖，調整生活方式，最終提高生活質量。
我國衛生資源分布不均衡，基層衛生力量薄弱，在今后的社區糖尿病防制工作中，應結合全程管理模式，加大患者自身的參與力度，重視糖尿病患者的早期健康教育，提高人口整體健康水平。因此結合全程管理模式和患者自我管理模式的特點，對糖尿病患者進行家庭護理，值得做進一步的研究。
參考文獻
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[6]龔芳秀.評估心理護理對社區就診患者的影響作用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（2）：80-83.
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[9]檀平，董建群.糖尿病病人自我管理研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2011，19（4）：435-439.
[10] Stuckey H L，Dellasega C，Graber N J，et al.Diabetes nurse case management and motivational interviewing for change（DYNAMIC）：Studydesign andbaseline characteristics in thechroniccare model for type 2 diabetes[J].Contemp Clin Trials，2009，30（4）：366-374.
第6篇：慢性病防制與管理范文
（一）、居民健康檔案工作
一是爭取領導重視，搞好綜合協調。為迅速落實建檔工作，我院多次向辦事處 居會等基層管理組織單位進行協調與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領導親自組織召開協調會，親自安排部署，使居委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區都安排專人負責協助建檔工作。
二是加強組織領導，落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，我站專門成立了由站長任組長的居民健康檔案工作領導小組，加強整個街道居民健康檔案工作組織領導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調查統一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我轄區居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發放各類宣傳材料讓每一名社區居民了解居民健康檔案，積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。
四、加強人員培訓，強化服務意識。為確保居民健康檔案保質保量完成，我站對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止2012年11月底，我站共為七社區居民建立家庭健康檔案紙質檔案3974份，并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。
（二）、老年人健康管理工作
根據《包頭市2012年基本公共衛生服務老年人健康管理項目工作方案》及區衛生局要求，我院開展了老年人健康管理服務項目。
一、結合建立居民健康檔案對我街道65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
二、開展老年人健康干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。
（三）、慢性病管理工作
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。
（四）、健康教育工作
一是嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實區衛生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我蘇木主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。
（五）、傳染病報告與處理工作
一是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。
二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓；采取多種形式對我街道社區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了社區居民傳染病防制知識的知曉率。
三是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》要求嚴格執行傳染病報告制度。
二、基本公共衛生服務項目工作中存在的困難
2012年基本公共衛生服務項目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：
（一）、基本公共衛生服務項目資金投入不足，制約了基本衛生服務的發展。
（二）、人才缺乏，全科醫師人員不足，影響了基本公共衛生服務項目的開展進度。
（三）、缺乏有效的激勵機制，降低了社區衛生服務機構工作人員工作熱情。
（四）、居民基本衛生服務認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。
三、下步工作打算
（一）、爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛生服務項目資金投入。
（二）、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛生服務項目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區衛生服務中來。
（三）、加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衛生服務水平。
（四）、配套合理的激勵機制，提高工作人員工作熱情。
（五）、落實各項服務規范、強化各項規章制度，推動基本公共衛生服務項目可持續健康發展。
第7篇：慢性病防制與管理范文
1基本公共衛生服務項目實施情況
1.1規范開展項目工作，各項工作穩步推進截至2013年12月31日，全市城鄉居民健康檔案規范建檔率達92．27％，城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率達89．24％，健康檔案合格率為92．99％，健康檔案使用率為76．29％，0～6歲兒童健康管理率達96．47％，孕產婦產后訪視率為98．22％，老年居民健康管理率達86．66％。重點慢性病社區管理進一步規范，臺州市在全國率先開展大規模的高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病基本藥物免費配送工程，慢病管理進一步規范落實。截至2013年底，全市高血壓和糖尿病患者發現率分別為9．50％和2．32％；高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者規范管理率分別為72．33％、70．26％和75．45％；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率分別為60．29％和57．09％，重性精神疾病患者穩定率和治療率分別為83．91％和66．45％。常住適齡兒童乙肝、卡介苗、脊灰、百白破和麻疹疫苗接種率均達到90％以上，流動兒童乙肝、卡介苗、脊灰、百白破和麻疹疫苗接種率均達到85％以上，傳染病疫情報告率99．99％，傳染病疫情報告及時率100％，突發公共衛生事件報告及時率100％，衛生監督協管信息報告率為99．78％。
1.2加快信息化建設，提高服務效率近年來臺州市各地按照國家和浙江省基本公共衛生服務項目標準要求加快推進規范化電子健康檔案建設，截至2013年底，全市已建立規范化電子健康檔案511．86萬份，規范化電子建檔率為87．54％。目前，各縣（市、區）電子健康檔案信息化系統均已建成并投入使用。個別縣（市、區）實現了電子健康檔案系統與區域衛生信息化平臺、社保中心對接，與所有基層醫療機構（包括村衛生室）的HIS系統實現互聯互通，就診記錄實時上傳，實現了健康檔案的動態記錄和管理。
2存在的問題
2.1資金管理方面大部分縣（市、區）財政以總量控制打包撥付為主要形式進行財政撥款，基本公共衛生專項經費納入其中，未專項列支，經費主要用于支付績效工資，項目成本經費支出難以保證。個別縣（市、區）項目經費撥付到位不夠及時。部分縣（市、區）對承擔基本公共衛生工作的村衛生室任務分配和按服務人口補助標準沒有明確。8個縣（市、區）未安排流動人口基本公共衛生經費。
2.2項目管理方面部分縣（市、區）專業公共衛生機構（疾控、婦幼、監督）對基層醫療機構，以及社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）對承擔基本公共衛生工作的服務站（村衛生室）業務指導和督導考核不到位。績效考核體系還不夠完善，部分基層醫療機構內部績效考核分配方案不合理，仍然以職務、職稱、級別來設立系數，或過于考慮工作數量指標，沒有充分考慮崗位、服務質量及群眾滿意度等指標。項目臺帳、資料整理有待進一步規范。
2.3項目執行方面健康檔案動態管理不夠，老年人健康管理不夠規范，婦幼保健工作仍需加強，重點慢性病患者規范管理率還需進一步提高，預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告還存在薄弱環節，職業衛生、學校衛生的宣傳、咨詢、培訓及非法行醫或非法采供血的查處等方面，有待進一步規范。
2.4信息化建設方面大部分基層醫療衛生機構未建立門診HIS系統，居民電子健康檔案系統未與區域衛生信息化平臺對接，未實現互聯互通，很大程度上制約了健康檔案的規范管理和有效使用。
3建議與對策
3.1進一步強化政府職能，完善工作機制實施基本公共衛生服務項目是“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革的重要工作，是“預防為主，防治結合”的重要體現，是“保基本、強基層、建機制”的重要實現路徑。堅持政府主導、部門協作、社會參與的原則，切實加強對基本公共衛生工作的領導，明確相關部門職責，健全工作機制，是整體推進基本公共衛生服務均等化的有效保障。
3.2進一步加強財政保障，落實項目補助要完善財政對基層醫療機構運行經費補助機制，建立穩定的補償渠道和補償方式，穩步提高基本公共衛生服務經費標準，并確保及時足額到位。加大資金監管力度，按制度規定對資金進行專項核算，確保專款專用。提取一定比例用于基本公共衛生服務項目成本支出。不得將項目經費用于基層醫療機構開展基本醫療服務所需的人員、設備及基本藥物補助等支出，嚴禁虛列公共衛生專項經費。合理確定鄉、村兩級醫療機構承擔基本公共衛生服務項目任務及經費補助的比例，原則按40％左右的公共衛生服務任務和經費落實給村衛生室，結合考核后發放，不得擠占、截留和挪用。統籌安排流動人口基本公共衛生工作經費，推進流動人口基本公共衛生服務均等化，切實保障流動人口合法權益。
3.3進一步加強項目管理，提升服務效果及時調整項目辦成員，統籌內部工作分工，充分發揮辦公室的職能，確保項目管理到位。加大培訓力度，提高基層醫務人員開展項目的技術能力和服務能力。疾控中心、衛生監督所和婦幼保健所（院）等專業公共衛生機構要進一步建立責任指導團隊，健全協作機制，強化項目培訓、指導、考核和追蹤，及時通報、反饋并報當地衛生局備案，與考核結果和資金分配掛鉤，推進轄區各基層醫療機構基本公共衛生服務項目工作協同開展。基層醫療機構要進一步落實項目實施責任，高標準、嚴要求、規范落實基本公共衛生服務項目。注意培訓、考核過程性資料的收集歸檔，規范整理保管，并加強項目數據分析利用。
第8篇：慢性病防制與管理范文
國家疾病監測網絡信息系統全面應用
2003年SARS爆發后，浙江省各級疾控機構積極開展傳染病網絡監測、突發公共衛生事件報告、健康危害因素監測、死因監測等13個專項監測信息系統的應用，率先在全國范圍內達到100%的應用普及率。疾病監測網絡信息系統覆蓋了傳染病報告，鼠疫、霍亂、結核病、艾滋病、麻疹、流感、乙腦、流腦等專病管理，突發公共衛生事件報告，職業病、水質、食品污染物、輻射危害因素監測等。系統用戶包括各級疾控機構、各級醫療衛生服務機構、公共衛生管理機構、衛生行政部門等。
通過疾病監測網絡信息系統的應用，改變了以往監測信息以月報方式進行傳遞，通過直接接收監測部門的數據報告，使監測數據的收集效率快速提高，為早發現、早預防、早控制的疾控策略提供了強有力的數據支撐，通過選取具有代表性的監測點和區域，實施網絡報告監測數據，為制訂相關的政策提供統計數據，為分析研判和政府決策提供大量可靠的監測數據。
浙江省疾病預防控制中心（以下簡稱“疾控中心”）科研信息處副處長李莉在接受e醫療采訪時表示：“網絡直報是特定時期快速掌握疫情信息的產物，這種直報方式極大地提高了傳染病監測的敏感性，可以監控跨時空的疫情蔓延趨勢。信息化發展到今天，我們將進一步改善獲取監測信息的渠道。可以將網絡手工報告方式轉變成信息自動采集方式，如傳染病報告信息源自醫生在醫院信息系統里的填寫。這樣既可以避免網絡直報環節的重復工作，又可以降低報告信息的出錯率和減少漏報。”
浙江省疾控信息系統建設成效顯著
在應用國家監測信息系統的同時，根據疾病監測特色和信息化的迫切需求，浙江省持續加大信息化建設投入，浙江省免疫規劃管理系統、浙江省慢性病監測系統、浙江省疾病預防控制應急指揮系統以及浙江省疾病預防控制機構協同管理系統，在全省范圍內得到了廣泛的應用。
據李莉介紹，2006年，為加快推進浙江省免疫規劃的實施，浙江省建成了浙江省免疫規劃管理系統。浙江省約2000個預防接種門診均統一使用該軟件，服務對象覆蓋全省所有適齡兒童，實現流程化、規范化的管理接種程序。通過與計算機網絡、移動通訊等技術的有效融合，從兒童建立接種卡開始后的全程免疫接種程序均在系統中實現，方便接種門診對服務區域內的接種兒童的管理。該系統提供兒童接種記錄、預約接種日期、接種門診開放時間等多項網絡查詢信息，方便家長了解兒童的接種過程，減少漏種、遲種的情況發生，加強對兒童計劃免疫的全過程管理。
同時，通過數據的集中統一管理，解決了手工方式下在異地接種時接種門診無法獲取兒童接種記錄的情況，實現了全省兒童在浙江省境內的任何接種點均可以異地接種，為流動兒童的全程規范的疫苗接種提供了支撐。
李莉介紹說：“疫苗是疾控最重要的物資，它關系到公眾免疫接種安全，因此我們正在啟用研發的疫苗調撥系統，實現省、市、縣疫苗調撥的全過程管理。”
2008年，為推進慢病防制工作的開展，浙江省在全國率先建立了浙江省慢病監測信息管理系統，快速推進系統應用以擴大慢性病監測的覆蓋面，監測范圍覆蓋全省各級醫療機構，開展了糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、出生、死因、傷害等監測數據的網絡報告。
該系統提供病例的報告、審核、屬地管理、隨訪、統計分析等功能。據2012年數據統計，系統累計收集糖尿病病例報告123萬人、腫瘤病例報告97萬人、心腦血管病例90萬人、出生登記101萬人、死亡報告63萬人、傷害病例21萬人，大量的慢病監測數據為慢病的分析提供高質量的樣本，為慢病的防控策略的制訂提供依據，監測數據產出“浙江省人均期望壽命”、“死亡原因順位”等主要健康指標。且該系統特有的遷入遷出管理，貼合慢病患者的屬地管理原則，方便就診和隨訪單位追蹤患者，及時開展慢病的干預措施，有效地減少慢性病患者的失訪，提升監測數據的質量。
2010年，浙江省疾病預防控制應急指揮系統投入使用。綜合運用了信息技術、地理信息技術、視頻通信技術、數據倉庫等技術，提高了各級疾控機構應對各種突發公共衛生事件的能力。該系統覆蓋了浙江省各級疾控機構，以應急全程決策指揮為核心建立應急指揮中心，指揮層從系統中獲取應急機制運行狀況、直觀的疫情趨勢或事件發展態勢；察看應急現場實況并指令或指示，展開即時通信等；察看應急啟動后的各類控制措施和效果報告等進展信息。以事件處置為中心建立應急處置分級、分類業務信息的載錄平臺，規范各類事件描述、病例定義、控制措施、個案調查表、分析報告、檢驗信息、調查報告、總結評估等處置過程信息。以輔助決策為目的建立應急資源中心，匯集各類應急相關信息數據庫，包括應急儲備物資、應急隊伍、應急預案、處置方案、傳染病歷史疫情、突發公共衛生歷史事件、傳染病和突發公共衛生事件實時數據等，為事件處置決策提供數據輔助。
通過應急機制運作平臺，應急組織互相協同、按照預案完成自身職責，加強了浙江省疾控應對突發公共衛生事件的應急信息處理的效率和應急資源的充分利用，促進了全省各級疾控機構在應急事件處置和應急管理中的協同作用。
同年，浙江省疾控機構協同管理信息系統建成使用，該系統是“十一五”期間確立的全省疾控信息化統籌建設的信息系統之一，是為加強全省疾控機構業務管理，加快業務溝通和交流而建立的一套全省業務協同管理信息平臺，并在系統中構建了全省疾控組織架構及全員賬戶基本信息。建立全省疾控機構公文收發、業務資料收集、即時通訊服務等功能，滿足各級疾控開展協同工作的需要。
省級疾控數據中心初具規模
浙江省疾控中心承擔了省級疾控系統數據中心建設的任務，現有服務器50余臺，存儲空間達10T，近年來充分利用虛擬化技術實現服務器的虛擬化，實現硬件資源按需分配、靈活配置、統一管理，為建立云計算中心奠定基礎。在安全防護方面采用多級防火墻、堡壘主機、日志審核等設備，加強網絡安全，采用多機負載、線路負載、虛擬化、磁盤陣列等軟硬件技術提高數據中心性能。目前數據中心共有7條出口鏈路，其中互聯網3條，出口總帶寬210M，能滿足全國各地用戶的訪問需求；專線4條，分別連接省衛生專業網、省衛生廳內網、國家疾控中心數據中心、省檔案局數據異地備份中心。依托省衛生專業網、VPN網絡與全省各級衛生行政部門、疾控中心、醫療衛生機構、社區衛生服務中心實現了互聯。
開拓疾病監測網絡信息系統新模式
李莉談到：“隨著信息化的快速發展，作為疾控監測網點的醫院紛紛建立了信息系統，傳統的疾病監測網絡報告方式已難以適應新的形勢需要，必須建立一種新的監測信息采集方式，與區域衛生信息化平臺互通，實現信息共享，從而使監測網絡進一步深入和拓展，確保疾控工作更加有效地開展。”
2011年，浙江省作為國家試點省，組織開展公共衛生數據采集交換平臺試點項目，組織包含疾控、醫療、社區衛生、區域衛生在內的管理與服務機構，通過網絡構建、分級平臺部署、業務系統改造、接口調試等技術方案實施，建立了傳染病、慢病、死因等報告數據從報告機構到最終的公共衛生管理信息系統的傳輸通道。
公共衛生數據統一采集交換平臺實現傳染病網絡直報系統與醫院信息系統的互聯互通。通過實時、自動采集電子病歷、健康檔案等信息，達到一次采集、多方利用的效果，使各級公共衛生機構能很好地利用公共衛生數據開展疾控工作，并當好參謀，通過數據的分析提出公共衛生行動的對策和建議。并且提供了數據異地存放、全網查詢的信息共享模式，減少了工作環節，提高了工作效率，保證了報告質量。
公共衛生數據統一采集平臺三級架構，以標準開放、信息共享的理念設計，為當今區域衛生信息化提供了公共衛生信息系統應用建設規范，推進了在區域信息化建設中整合公共衛生應用需求。以分級部署、逐級傳輸的架構模式，推進了在區域衛生數據中心建設中公共衛生信息與電子病歷、健康檔案的整合，以實現區域衛生信息協同。
2013年以來，浙江省繼續深化公共衛生三級平臺試點工作，李莉說：“現在寧波市鄞州區的傳染病數據報告可以真正地做到每天實時傳送到國家的系統中。我們也正在將這個成功的模式在其他地方推廣。”（注：慢病還未正式啟動）在談到鄞州區的成功時，李莉總結說：“鄞州區有超前的區域平臺信息集成意識，區域公共衛生平臺上集成了電子病歷、健康檔案信息，通過平臺可以把我們所要的監測數據交換出來。通過平臺交換方式采集數據到相應的報告管理系統中去，這是今后基于衛生醫療大數據的疾病監測發展方向。”
正如李莉所說，寧波市鄞州區的這一成果目前正在向浙江省11個市推廣，在各市的區域衛生信息平臺建設中將被納入到公共衛生數據采集技術方案中統一規劃和建設，并為進一步在全國推廣積累經驗和方法。
李莉：
平臺化建設思路為疾控大數據利用提供了有力的技術支撐
我是從1990年開始在衛生防疫站從事計算機專業工作，負責傳染病報告通訊，當時是點對點通訊，沒有現在這樣的網絡直報系統。之后隨著網絡技術的快速發展，單位有了局域網，內部管理信息化不斷深化，傳染病報告轉變為網絡直報。隨著業務發展的需要，全省疾控業務信息系統開發項目不斷。但是，由于系統建設的高度集中和封閉性，在不同系統之間、不同地域之間也筑起了一道道“信息屏障”，難以滿足業務系統之間的數據資源調度和利用，也難以適應國家、省、市、縣分級管理、區域化管理的疾控業務模式，更無法兼顧各地數據利用需求。在不同架構、不同地域環境下進行信息資源的交換與整合的問題正越來越受重視。信息共享、數據集成的平臺構建成為當前信息化重點工程。目前著重研究數據交換這方面的技術方案，只有搭建平臺，打通數據孤島，才能在平臺上“各取所需”，才能真正讓疾控業務協同起來，人口健康的大數據才能得以充分挖掘和利用。
疾控的監測信息主要來自一線的衛生醫療服務，只有與區域衛生信息平臺建立良好的信息互通，才能獲得更多、更真實的大數據。浙江省一直在推動區域平臺建設，疾控信息化需要盡早介入到區域平臺的信息化建設當中去，而不是等待。但是，這需要有共識以及多方的協同努力。
第9篇：慢性病防制與管理范文
關鍵詞：豬細頸囊尾蚴病；屠宰檢疫；平樂縣
中圖分類號：S858.28 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）01-0057-02
豬細頸囊尾蚴病是由帶科泡狀帶絳蟲的幼蟲——細頸囊尾蚴所引起的一種豬寄生蟲病。細頸囊尾蚴蟲體俗稱“水鈴鐺”，呈囊泡狀，大小如黃豆至雞蛋大不等，囊壁乳白色，囊內含透明液體和一個乳白色頭節。蟲體寄生于豬的肝臟漿膜、網膜及腸系膜等處，除影響豬的生長發育外，在屠宰加工時更是由于宰后失重、內臟和胴體的品質降低等原因而導致巨大的經濟損失。該病過去在屠宰檢疫中常見，豬感染率高達50%以上，隨著養豬方式的改變及定點屠宰集中檢疫制度的執行，其感染率逐年下降。2012年，對平樂縣同安鎮屠宰場商品豬細頸囊尾蚴感染情況進行了調查，現將有關情況報告如下。
1 調查對象與方法
1.1 調查對象
廣西平樂縣的某鎮屠宰場，2012年進場屠宰的商品豬。
1.2 調查方法
對進場待宰豬進行統一編號，逐一登記。宰前對豬進行臨床檢查，宰后結合檢疫檢驗，與屠宰檢疫同步，進行細頸囊尾蚴感染情況調查。主要檢查臨床表現，有無囊泡狀細頸囊尾蚴寄生，觀察蟲體寄生對內臟及胴體肉質的影響。
1.3 判斷標準
在豬腸系膜、大網膜、腹膜、肝臟漿膜、肝實質、肺臟等任何部位發現1個以上蟲體即判為陽性。
2 結果
2.1 感染情況
該屠宰場的豬主要來源于該縣及鄰縣。豬的來源分為規模場和散養兩大類。本次調查共檢查屠宰豬
20 782頭，其中231頭檢出豬細頸囊尾蚴，感染率1.11%。不同來源的豬感染細頸囊尾蚴情況見表1。由表1可見，散養豬和規模化豬場的豬細頸囊尾蚴感染率分別為1.73%、0.19%，來自散養的豬感染率明顯比來自規模化豬場的豬感染率高。
2.2 臨床檢查
待宰豬精神狀態良好，飲食正常，被毛光亮，無臨床癥狀，宰前檢疫難以檢出病豬。
2.3 感染部位及病理變化
豬的肝臟漿膜、大網膜、腸系膜、腹膜、肝實質等處有囊泡狀的細頸囊尾蚴蟲體寄生，檢出病豬常見寄生蟲體有數個至上百個之多。蟲體寄生部位，常因蟲體壓迫局部組織而形成較厚的包膜，包膜內的蟲體可發生死亡、鈣化，可形成一皮球樣硬殼，破開后可見到許多黃褐色的鈣化碎片，以及淡黃色或灰白色頭頸殘骸。急性病例，可見到肝臟體積增大，肝表面有出血點，在肝實質中能找到蟲體移行的蟲道。初期蟲道內充滿血液，繼后逐漸變為黃灰色。有時能見到急性腹膜炎，見有腹水并混有滲出的血液，其中含有幼小的囊尾蚴蟲體。慢性病例，在腸系膜、網膜或肝實質中可找到蟲體。
3 討論
本次調查豬的細頸囊尾蚴感染率為1.11%，與過去相關文獻報道豬細頸囊尾蚴的感染率高達50%以上相比，感染率明顯下降；同時顯示散養的豬感染率比來自規模化豬場的感染率高。泡狀帶絳蟲寄生在犬、狼、狐貍等的小腸內，孕節隨終宿主的糞便排出體外。孕節及破裂的后散出的蟲卵污染牧草、飼料和飲水，被豬、牛、羊、鹿駱駝及野生動物宿主吞食，則在消化道內逸出的六鉤蚴即鉆入腸壁血管，隨血流到肝實質，逐漸移行到肝臟表面，并在腹腔發育，一般經3個月時間，發育為成熟的囊尾蚴。當終宿主吞食含有細頸囊尾蚴的臟器后，細頸囊尾蚴即在終宿主的小腸內發育成蟲。泡狀帶絳蟲的生活史決定了豬的飼養方式、屠宰管理制度等因素與豬的感染率高低有很大的關系。由于飼養水平的提高，養殖方式發生了很大的變化，目前大部分散養戶也基本執行了圈養，放野豬的方式已少見，在此情形下，豬、犬間接觸的機會明顯減少。近年來，各地規模化養殖發展迅速，規模養豬比重逐年上升，而規模養殖方式杜絕了豬、犬之間的接觸。同時，由于加強了檢疫管理，嚴格執行屠宰管理制度，無害化處理屠宰廢棄物，減少了犬類因吞食含有細頸囊尾蚴的臟器而感染帶蟲的機會。以上因素使豬的感染機會大大減少，細頸囊尾蚴感染率下降。
感染豬臟器變化。蟲體寄生在肝臟漿膜及肝實質，常導致肝包膜與肝臟漿膜炎性粘連，肝臟腫大，肝臟表現凹凸不平。肝實質有蟲體寄生時損害尤其嚴重，肉品檢疫時只能將部分甚至整個肝臟廢棄。細頸囊尾蚴感染嚴重的屠宰豬，由于蟲體囊內含大量液體，失重較大，屠宰率大大降低；其胴體常表現干瘦，感觀上肉色稍顯蒼白，偶可見黃疸，肉的品質較差，銷售價格降低，損失更明顯。豬細頸囊尾蚴病的危害依然存在，必須加強防治工作。
4 防制措施
改變飼養方式，取締某些地方放養生豬的習慣，全面實行圈養，鼓勵規模化養殖。杜絕犬類進入養殖場內，防止犬類糞便污染養殖場、飼料、飲水等。
