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一、我國五年制高職護理教育存在的問題分析
(一)學生心理不成熟,專業思想不穩定
五年制高職護理的對象多為16-18歲年齡階段的學生,他們在心理上極力想擺脫束縛,卻缺乏自主性與獨立性,他們對護理專業的選擇部分是由專業調配而決定,部分則是認為護理專業利于就業而選擇的,缺乏對護理工作性質的深入了解,專業思想呈現出極不穩定的特點。這就導致他們在學習時興趣缺乏,學習參與意識不強。就認知層面而言,這一年齡階段的學生,具備了推理以及預測的基本能力,但在處理問題時,還缺乏科學的判斷以及全面的思考,容易沖動,做出非理性的行為。這就造成學生在心理以及行為等方面存在巨大差異,在學習時容易進行片面的效仿。
(二)教學方法缺乏科學性
五年制高職學生的醫學基礎知識較為缺乏,他們適應新知識的調適過程較長,基本的護理思維方式與護理知識體系尚未形成,這就增加了護理教學的困難度。同時,當前的高職護理教學往往對學生的理解與接受能力的依賴性較強,在教學方式上還是以教師灌輸式的教學方式為主,忽略了學生的主體性,從而導致部分對護理感興趣的學生對護理學習適應快,成績較為理想,而部分學生的參與度不高,容易自暴自棄,甚至放棄學業。
(三)大規模擴招產生的負效應
當前,高職院校的招生規模不斷擴大,增加了教師的教學任務,從而使護理教學的技能操作實踐練習中出現了學生多而教師稀缺的現象,從而影響學生的護理專業技能的提升。同時,伴隨著五年制高職護理的招生規模擴大,學生錄取的標準也相應降低,從而使生源質量下降,為高職院校培養高質量的技能型人才造成了嚴重影響。
二、優化我國五年制高職護理教育的對策分析
(一)轉變思想,創新教學課程體系的建設
1.轉變護理教育思想。
五年制高職護理教育要從兼顧素質與能力的指導思想出發,加強對學生的護理職業道德以及護理職業能力以及學生的終身學習能力的培養。在護理教學中,既要重視護理基礎知識的教學,還要注重提升學生的護理人文素養,使五年制高職護理教育模式下,培養的護理人才既能夠服務于醫療基層,還能服務于臨床一線。
2.創新課程體系建設。
在五年制護理高職教育的課程體系的建設中,要結合學生當前已掌握的知識狀況,合理進行課程設置,使學生在5年內既要完成高中的知識,同時還要加強其護理能力的培養。這就要求學校要以培養學生素質與能力為導向,革新護理教學計劃,創新課程體系設置。學校可根據學生的實際狀況,將高中課程盡量集中在一二學年,加強學生基礎知識的鞏固,激發學生的潛能,為護理專業知識的學習奠定堅實的基礎。后三個學年集中設置護理專業課程,培養學生護理的理論知識,加強學生護理技能培養。同時,在入校之始,就要設置護理的人文素質教育課程,使學生形成良好的職業道德、護理行為與習慣。五年制護理的課程設置銜接一定要緊密,要體現出高效率與高質量的特點。
(二)更新教學理念,創新教學方式
五年制高職護理教育要本著以學生為中心的教學理念,更新教學方式,實行以教師為主過度到學生為主的教學方式,讓學生能快速度適應五年制護理教育的教學方式。同時,對于護理課程的老師而言,要善于發現學生的特點,并結合學生的實際特點,改革教學內容,充分體現出護理教學的實用性、科學性,培養學生對護理專業的情感,端正他們的學習態度,從而使學生形成穩定的專業思想,最大程度地激發學生的護理學習的積極性,優化護理學習效果。此外,在護理教學過程中還要樹立人本思想,在教學方法與內容上都要體現“以人為本”的理念,培養學生的人性化護理服務理念。
(三)加強對學生實踐技能的培養
在五年制高職護理教育中,要實現傳統的三階段護理培養模式(即醫學基礎、臨床護理以及畢業實習的階段性護理培養模式)的突破,根據五年制護理實踐教學的規律,采取小組式的護理實踐教學方法。也就是在護理實踐技能教學中,結合學生特點,將學生進行分組教學,每組派指導老師進行帶教,并注重觀察學生的實踐學習狀況。同時,學校還要組織多樣化的實踐活動,盡早讓學生到附近社區或者醫院進行實習。在教學計劃的安排中,每學期、每學年都要安排學生實習,從而使學生在實踐過程中加強護理理論知識的運用,全面提高學生護理學習的效率。
總之,五年制高職護理教育是高素質護理專業技能型人才培養的一種重要的教學形式。在五年制護理教學過程中,要充分認識到五年制護理教育中存在的問題,并根據五年制學生的特點以及教學的規律,有針對性地制定相應的對策,切實提高五年制高職護理教育質量。
參考文獻:
[1] 彭鵬.五年制高職護理教育開設護理信息技術課程的探討[J].衛生職業教育,2012,30(4):142-143.
【關鍵詞】康復護理;護理教育
【中圖分類號】R492 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)06-0088-02
在當今大力推行的社區衛生服務體系中,康復服務占有十分重要的地位。康復護理是康復醫學的重要組成部分,發展康復護理是人民群眾的健康需要要。為使我國康復護理跟上國際康復護理發展趨勢,做到基本上與國際接軌,并逐步滿足廣大病、傷、殘者康復護理的需要,本文通過對我國康復護理教育現狀的原因分析,提出相應對策。
1 康復護理教育現狀
1.1多數臨床護士沒有接受系統的康復護理教育
隨著現代醫學技術的不斷發展,新技術、新業務逐漸普及,患者的病死率下降,病后殘疾者及老年慢性病患者不斷增加,為他們恢復殘存功能、最大限度地恢復生活的能力、改善生存質量成為護理的重點。因此,以往的臨床護理已不能滿足患者的需求,需要規范的康復護理來提高患者的生存質量。然而,目前各級醫院康復醫學科學的護士多數來自其他臨床專業科室,沒有經過系統的康復護理知識和相關的康復護理技能培訓,她們在工作中僅能對患者實施疾病基礎護理和少數的康復護理技術,如呼吸訓練、排痰訓練等,無法運用正規的康復護理治療技術做好臨床常見的康復護理工作。
1.2國內只有少數院校開設康復護理課程
我國在2002年8月第一次出版全國高等醫學院校教材《康復護理學》供護理專業使用1,但是,目前大多數護理專業教學計劃只把康復護理課程列為選修課2,,王元嬌的教學現狀作了調查,結果顯示學校將康復護理設為必修課的占16,9%,將康復護理設為選修課的占48.5%,未開設康復護理課的占34.6%。
1.3專業教師的實踐技能有待進一步提高
師資隊伍建設直接關系到康復護理教育的質量。康復護理學老師既要懂護理學知識,又要有全面的康復學知識及康復護理技能。我國康復護理學老師大多來自其他教研室,他們中的部分人僅通過康復專業短期的培訓和進修 ,缺乏臨床康復護理的經驗,無法保證康復護理學的教學質量。
1.4康復護理教材及技術操作規范有待統一
目前開設康復護理學的院校較少,教材多以自編教材為主,缺乏統一的教材。同國外物理治療、作業治療、義肢矯形等專業教育教材的系統性、全面性及其發展狀況相比,教材還在自編、混用的狀態,這將制約國內康復教育的發展3,康復護理學是一門實踐性、應用性很強的學科。目前尚無統一的康復護理技術操作規范,這勢必會對臨床護士及護理院校學生的康復護理技能的提高造成一定影響。
1.5部分院校康復護理實驗室建設尚未起步
國內康復醫學已有二十多年的歷史,而康復護理學剛起步,為使康的復護理教育做到基本上與國際接軌,讓護理院校學生掌握熟練的康復護理技術,學校應具備設施完善的具有康復護理特點的實驗室,國內只有少數院校開設康復護理課程,更談不上實驗室的建設。
2 加強康復護理教育對策
2.1開設在職短期康復護理培訓班
隨著康復醫學向臨床的不斷滲透,以及整體護理模式在各級醫院的普及,康復護理將成為各種老年病、慢性病的常規護理內容4.每個臨床護士都應掌握常見疾病的康復護理方法以及基本的康復護理技術,然而,目前國內大多數臨床護士缺乏系統的康復護理知識的技能,開展短期康復護理培訓是十分必要的。可根據醫院工作的特點,并結合神經科、心血管科、骨科、老年病科等臨床專科的需示,具有培訓資歷的學校可以利用康復護理的教學資源,舉辦各種形式和內容的康復護理繼續教育培訓班,使臨床護士掌握規范的康復護理技術、臨床常見疾病的康復護理及社區康復護理等知識與技能,并建立考核機制,與有關部門合作頒發專科護理證書
2.2護理專業學生的康復護理教育
康復護理教育要從學校護理專業教學開始,各醫學院校的護理專業均就開設康復護理課程,并確立護理專業教學計劃中康復護理的專科地位,學校完成護理教育基本課程后,應進行康復專科護理知識學習,讓廣大護理專業學生接受系統的康復護理教育,為畢業后開展臨床、社區康復護理工作奠定基礎。
2.2.1適當增加學時 康復護理學教學總學時應達到36學時,其中理論教學、實驗教學時間各占一半,康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理教學要求學生熟練掌握的內容,在課時分配上應突出重點。
2.2.2 理論與實踐相結合 在理論的講授過程中,注重理論聯系實際,教學內容分配上應突出重點,讓學生學完理論后可用此理論解釋康復護理技能訓練中的實際問題。教學中以培養學生職業能力為主線,采取示教、以問題為基礎的學習、角色模擬練習等教學方法,培養學生善于思考、發現問題、實踐解決問題及創新的能力。在每節理論學習后,安排實際操作訓練。通過反復的現場演示以及分小組進行模擬訓練,保證每位學生都能參與實踐訓練,使學生能夠盡快掌握康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理,熟悉康復護理治療技術,在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會,達到康復護理的最終目的。
2.2.3改革考核方法 采取“理論考核成績+實踐課平時考核成績+實踐課期末考核成績”的形式。理論考核:重點考核基礎理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力;實踐課平時考核方式:階段性復習考核、隨堂抽查考核、創新能力考核等;實踐課期末考核:重點考核學生實際動手能力、康復護理基本技術及臨床常見康復護理技能。
2.3康復護理師資隊伍建設
2.3.1培養護理專業教師 對新上崗及轉崗的教師常規進行剛前培訓,相關專業的理論培訓和臨床康復科室的進修均應達到6個月以上。上崗后仍應開展相關專業繼續教育,參加校外各種會議進行學術交流,不斷增加和更新專業知識,堅持繼續學習,堅持終身受教育。安排專業教師輪流到教學醫院康復科參加臨床工作,定期輪流到國內外領先醫院進行參觀、學習和進修,以提高教師的康復護理技術能力和實踐經驗,并且與各自從事的臨床康復和教學工作的相關行業學會保持密切聯系,以便掌握最新的專業動態,獲取前沿學科知識,提高教學質量。安排資深老師指導青年教師的日常教學工作,將教學經驗傳授給青年教師,帶領年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年老師接替老老師在社會各級學術團體中的工作,擴大青年教師的社會影響,提高他們在國內外的知名度,在實踐中選拔和培養類別采用不同的經費投入辦法。
2.3.2提高教師教學水平 教師師資隊伍建設必須注重教學學術水平的提升,掌握系統的教育理論,掌握與教學活動有關的基本知識、教學的方法和規律,才能高質量地完成人才培養任務。可通過以下途徑提高康復護理教師教學水平:一是為教師創造各種條件,二是制定各項支持政策;三是多媒體課件的應用促進學生觀察力、想象力的發展,豐富學生的感性認識,擴大學生的眼界。從教學角度,對教師準備的教案目標是否突出進行分析并提出建議并差距,取長補短,提高教學水平。教師同行評估重在教學態度、教學技巧不同,教師同行的重點一般放在教師對本學科內容的掌握程度、掌握本學科最新知識和完成教學任務的情況等方面。
2.4教材建設
教材是教學的主要依據,是一個課程的核心教學材料。教材的基本構成包括目錄、正文、作業、實驗、圖表、附錄、索引各注解,是闡述教學內容的專業書籍,是教學大綱的具體化7.康復護理學目前尚無統一、規范的教材、教學大綱及康復護理技術操作規范。在教材建設上主導思想先解決教材的有無問題,再實現教材的優化配套。各類學校選用的教材內容應符合自己學校學生的特點及專業培養目標,有利于老師把握授課深度、學生掌握授課內容。另外,可由全國或各省大醫院選派長期從事臨床護理、護理管理和護理教學的中青年護理專家編寫康復護理技術操作規范,做到既要注重理論性,又要注重實用性,既可以指導臨床護理工作及康復護理技能考核,又可作為在校學生康復護理實踐課考核標準。
2.5實驗室及實習基地建設
康復護理的實踐訓練要有專門的實驗室,如對患者進行轉移的訓練、呼吸訓練、輔助排痰及日常生活能力等訓練,都需要一個安靜、適宜的場景。實驗室建設以分步實施和重在實用為原則,條件不成熟時可先利用康復治療專業的實訓基地,不斷添置接近臨床實習所必備的器材和設備,如牽引床、站立床、紅外線、低中頻治療儀等,以達到模擬實習的效果,使康復護理與臨床護理相結合,促進現代護理的全面發展。
康復護理是從基礎護理中發展起來的一門專科護理技術,是一個新興的專業,不可避免地存在不成熟或缺陷之處,今后還需緊跟臨床專科護理崗位的變化趨勢,不斷完善康復護理教育,為培養符合新一代康復醫學與護理學實際需要的人才而不懈努力。
參考文獻:
[1] 王桂榮,施宇、趙明惠。康復護理現狀與教育模式初探[J]吉林醫學,2007,28(8):1040
關鍵詞: 高職護理教育 多元化 循證護理 PBL教學法
高等職業教育就是要培養眾多的綜合性技術人才。高職護理教育在入世之后面臨更多的機遇和挑戰。針對市場對護士數量和素質的需求,需要改進目前的教育方法,改變教育理念,引進新思路,提倡多元化教育。
1.高職護理教育現狀
高職護理教育是現代護理教育的一個重要組成部分,現有的護理教育體制是以正規的學校教育為主,這種教育體制有助于系統知識的傳授和人才培養的規范化,有其合理性的一面,但也有一定的缺陷,學校的教育改革一般實踐較慢,常常滯后于實際需求,再加上受場地、時間和空間的嚴格限制,缺乏靈活性。
我國現在的護理教育結構是按照前蘇聯凱羅夫的模式發展起來的。[1]近幾年來,雖然其有不同程度的改革和優化,但知識結構、培養目標仍未擺脫傳統模式,由于必要的人文、社會科學知識的貧乏,導致護理人員知識面的狹窄,缺乏應變的能力,妨礙了其潛能的進一步發展,這種教育現狀只重視了學生知識的能力培養,忽視了學生心理素質的熏陶;只重視了有形課程的作用,忽視了育人環節的優化,這樣的護理人才顯然不能很好地適應新世紀的需要,更不利于迎接市場競爭。傳統教育不能適應信息社會發展的需要,造成學生在適應崗位、適應將來、獲得知識、發展能力方面的欠缺,這就促使我們必須對高職護理教育的現狀進行反思,并提出可行的方法進行改善。
現今的護理教學形式基本上還是以課堂為主,以教師為中心。這種教學模式的優點是有利于教師起主導作用,便于教師組織課堂教學,但最大的缺點是這種單一的授課方式使作為主體的學生在教學過程中自始至終處于受灌輸的被動地位,其學習的主體作用未充分發揮,缺乏學習和思考的獨立性、主動性和積極性,不利于培養學生的發散性思維、批判性思維和創造性思維,不利于培養學生的創新能力。
高職護理教育需要培養的是在掌握本專業的理論基礎、基本知識及基本技能的基礎上,提高專科護理理論及技能水平,掌握本專業的新知識、新技術,具有初級的護理管理、預防保健及護理教學的能力,初步掌握護理科研知識,具有應用護理科研成果的能力。[2]但幾乎我國的絕大多數開設高職護理教育的院校,僅僅注重的是學生的操作、實踐能力,忽略了對學生能力的培養教育,缺乏對學生的素質教育(尤其對學生正確世界觀、價值觀、成才觀的建立引導不夠,職業道德教育比較行而上學),從而使學生對護士的定位比較含糊,對職業的認同性比較低。
2.高職護理教育應該多元化
2001年中國已成為WTO成員國的一員,直至今日還在尋找入世后護理教育的定位,這一直是當前護理教育改革面臨的重大課題。把護理教育看成是一種服務業,是一種可以交易的服務產品,這意味著龐大現行學校體系運行方式將被徹底改變。護理教育正沿著微觀深入和宏觀擴展的方向發展,高職護理教育一味地單一、籠統化不能滿足市場對高素質護理人員的需求。不同國家不同民族的護理對象,不同的文化背景和生活習俗,要求護患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆上認識的差距減少甚至消除,達到護患關系的和諧。
聯合國教科文組織曾在一份報告中提出21世紀教育的四個基本點:學習知識、學習做事、學習為人處世及學相處。它充分表明了教育在人與社會的持續發展中發揮著重要作用,護理人員也需在學校里接受人文及社會學知識教育,從終身教育角度對自身進行觀念創新。隨著護理學發展和護理工作對能力要求的不斷提升,醫療單位對高級護理人員的需求急劇上升。面向21世紀和入世后的挑戰,以提高護理人員素質作為主導發展目標,培養護士的堅韌不拔的心理品質,積極進取、勇于開拓的精神和多種多樣的個性特長,使其在變化和競爭中有較強的適應能力是護理教育現代化的基本任務。
如今,護士角色正向著多元化方向發展,除了以往承擔的,如:直接提供護理者、教育者等角色外,還應該是患者合法權益的維護者、多元文化護理的實施者。[3]這就啟示高職護理教育盡快調整課程設置,優化學生的知識結構,運用護理新思路、新理念多元教學方法來適應新形勢下護理發展的多元化。
3.如何實現高職護理教育的多元化
3.1組建高素質教師群體
高職護理教育的對象大多數為初中畢業生,一部分為高中畢業生,學生素質參差不齊,大部分人還沒有建立正確的人生觀、世界觀及價值觀,需要老師的關愛和正確引導。教師是學生的模仿對象,在他們走上工作崗位之前,對專業的認識,職業的明確絕大數都來自老師,一個教師的只言片語對學生會產生深遠影響。在多元化文化不斷滲透的今天,要求教師應該具有扎實的專業知識,精湛的授課技巧,同時要有較高的人文修養,熱愛護理專業并對本專業有正確的認識,關心學生的成長,并且自身能體現不斷學習的精神,具有一定的科研能力(包括教學和專業方面),迅速地把國外的先進教育理論或護理新動態內化并授予學生。教師還要具有創新精神,在日常教學實踐中尋找更好的教學方法,優化教材結構。
另外,各個學校也可以運用以下做法對教師進行規劃:一是重視在職教師的進修學習和學歷教育;二是對教師認真地進行人文和社會科學的教育,擺脫醫學傳統教學模式的影響,提高教師的專業素質;三是用自動化、信息化、微型化、網絡化等高科技來培訓教師,提高其現代教學水平。四是擴大教師工作范圍。將護理工作擴大到社區、幼兒園、工廠、學校等地,既擴大了視野,又培養了社會活動的能力。[4]
3.2教學方法的多樣化
教學方法是師生為完成一定的教學任務而共同使用的具有某種特定秩序的教學活動,是師生相互作用的方式。[2]課堂講授法是教育界普遍應用的教學方法之一,是教師傳授知識的重要手段。這種方法主要用于傳授新知識,也用于鞏固舊知識。但這種方法如前所述存在不少弊端,應針對教學內容的不同,學生接受、參與能力的相異采用更多的新方法。比如:示教法,可以是教師親自示范,也可以利用多媒體教學軟件從不同角度真實再現;小組教學法,以學生為中心,調動個人和集體兩方面的積極性,達到交流思想感情的目的;角色扮演法,讓學生有移情意識,學會換位思考,培養一定的同情心;提供模擬環境,讓學生對護理工作有直觀認識;利用現代化教學設備使學生可以有豐富的學習資源;學生自己組織課堂內容,課前布置好內容,自己查資料,課上每個人發言交流,教師再進行總結。總之,貫穿不同的方法避免單調,同時培養學生評判性思維,培養他們的再學習能力及良好的學習習慣。
3.3新理念的教學實施
21世紀,循證護理已經成為國際護理的發展趨勢。高護教師隊伍的專業素質教育主要靠教師來實施,新的理念也主要靠教師來傳播,因此,提高教師的循證護理意識和循證護理素質是發展循證護理教育的關鍵。教師應通過學習提高對循證護理的了解和認識,強化循證護理教育理念,并付諸護理專業教學內容中。應在高等護理教育中逐漸形成一支具有較強循證護理能力的教師隊伍。轉變觀念,培養學生的批判性思維,在教學過程中,鼓勵學生對教材內容及現存經驗提出質疑,并逐步將循證護理的理念滲透到教學中,指導學生運用評判性的思維對現存的實踐模式尋求實證,通過循證思維能力的培養,使學生在今后的工作中摒棄以往只憑書本知識和教師臨床經驗而做出護理決定的思維定勢,將獲得的研究依據與個人技能和患者的需要結合起來,制定最合適的護理計劃。
PBL的全稱是Problem-Based Learning,即以問題為基礎的學習方法,是1969年由美國的神經病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學首創。PBL的基本特點是以教師為引導,以學生為中心[1],以臨床問題作為激發學生學習的動力,引導學生把握學習內容。PBL教學提供給學生一個很好的學習氛圍。在PBL教學過程中,學生能夠不斷交流、辯論,收到來自同學和指導教師的各種反饋意見,對自身的知識掌握程度有清晰的認識。學生的學習是多向的而不是單向的信息接受者。學生可以從書本、雜志、網上資料、同學、指導教師及其他教師那里得到廣泛的信息,學習成為一種自主的學習、一種能帶來樂趣的事情。
3.4多元化護理教育學生具備的能力
護理人才除了基本的操作和技能外,還應具備:(1)獲得知識的能力。即學會電腦、英語,以便較快地獲取先進的技術與知識。(2)運用知識能力。現代護士要懂得將掌握的知識真正運用于臨床。(3)多方面的綜合能力。同時擴展學生在心理保健和衛生工作中的作用。
注重學生心理素質的培養,學生在智力因素方面應具有:(1)廣泛、持久的注意力;(2)深刻、敏銳的觀察力;(3)鞏固、靈活的記憶力。在非智力因素方面應具有:(1)正義感和集體觀念;(2)頑強、堅韌的意志;(3)勇于進取,較強的自主性和自尊心;(4)較好的人際交往技能。
注重人文素質培養,使每個學生脫離人格的非理性化和世界觀、價值觀的平庸化或庸俗化,提高護理生熱愛護理事業道德情操。
總之,新世紀護理高職教育需明確地樹立一種新的教育市場觀,作為教育的提供者,應想方設法地提高教育質量和品位,滿足消費者的需要。我深信,隨著時代的發展,護理高職教育將獲得更大的發展空間,向不同需求的人提供更多選擇的可能性,我國的教育市場將會吸引越來越多的人才教育資源,從而大大提升我國護理教育市場的競爭力,給我國護理教育的發展帶來新的機會。
參考文獻:
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【關鍵詞】基礎護理教學;臨床實踐;脫節問題
隨著近年來醫學護理模式的改變,護理教學模式也在隨之不斷的進行改善,以促使理論教學更加適合臨床實踐的需要。部分調查資料顯示,護理專科學生在畢業后進入臨床工作后,反應臨床實踐操作同在課堂上學習的護理理論知識存在不一致現象;部分臨床見習負責教師反應,學校所教授的理論知識過于繁瑣機械,部分內容已經被淘汰或不適用于臨床實際護理工作,教學同臨床應用之間存在一定差距。本次研究通過對本地醫院的臨床基礎護理操作應用情況進行研究調查,旨在對基礎護理教學同臨床實踐之間的脫節問題進行分析,并提出相應對策。
1 提出問題
1.1 教學現狀
隨著護理教學的不斷發展,不斷有新的知識和內容出現在課堂教學中,但是仍與臨床的實際應用存在一定差距。基礎護理教學的主旨在于培養動手能力強的學生,該專業特點在于有較多的實際操作內容。在《護理學基礎》及《新編護理學基礎》中,均保留有近80項護理操作內容,因此基礎護理教學的重點仍是培養學生的操作能力。
1.2 臨床現狀
對本地18所級別不同的醫院進行80項臨床基礎操作應用情況調查,結果如下。
1.2.1臨床基礎護理操作的應用情況,見表1.
表1 80項基礎護理操作的臨床應用結果
類別 例數 臨床應用 非臨床應用
基本操作項目 26 22(27.75%) 4(4.75%)
臨床護理項目 11 9(11.5%) 2(2.25%)
治療護理項目 36 31(40.25%) 5(4.75%)
搶救護理項目 7 7(8.5%) 0(0)
總計 80 69(87.5%) 11(12.5%)
1.2.2 基礎護理操作技術人員的情況 見表2.
表 2 69項基礎護理操作的技術人員情況
類別 護士 醫生 其他人員
基本護理操作 14(20.92%) 0 8(6.83%)
臨床護理操作 2(2.65%) 0 7(8.85%)
治療護理操作 23(31.25) 2(2.44%) 6(7.56%)
搶救護理操作 4(5.35%) 3(3.15%) 0
1.3現存問題
1.3.1部分過時操作技術仍在被講授
當前臨床應用的很多設備都已革新,大大降低了護理人員的工作強度,簡化了眾多護理操作。但是目前護理專業的教學中扔在按照過往內容進行操作講授,使得眾多已經被淘汰的操作項目還在課堂中出現。
1.3.2護理教學程序繁瑣,過于機械
隨著一次性護理用品的出現,使得護理操作中的許多中間環節大大簡化,但是護理教學仍舊按照原有的操作程序進行講授,使得課堂同實踐脫節。
1.3.3部分課堂內容并不進行臨床操作
目前在患者的日常護理中,大部分清潔護理操作均是由家屬完成,使得護士所需進行的護理操作項目大大減少,因此造成許多教學中講授的患者衛生清潔護理工作基本不會再臨床出現。
1.3.4部分內容不屬于基礎護理范疇
部分搶救性和治療性的護理操作主要是由醫生完成,而護士在其中主要起著協助的作用,但是這些內容扔被在課堂上作為護理專業的教授內容。
2 問題分析
2.1被淘汰的護理操作項目
隨著醫學科技的不斷發展,現有的醫療設備不斷得到革新[3]。目前大部分醫院均配備有齊全的護理設備,大大降低了護理人員的工作強度。對某些操作項目,如電動吸痰、氧氣吸入等已實現管道化和中心控制,但是在教學中仍是以人工操作為講授重點。因此,教學內容應緊跟臨床發展的需要,不斷更新。
2.2護理操作機械繁瑣
教學的主要目的在于為臨床實踐提供理論指導,教學在結合臨床需要的同時,必須嚴格遵守相關的規定規范進行護理操作的講授。在護理教學的過程中,一般是應用護理操作流程圖來輔助教學,指導學生護理操作的正確次序。但是在臨床實踐中,由于受到醫院的實際條件的制約,應該在操作原則允許的范圍內,適當變通,以期最好的完成護理操作。同時,護理教學只能對臨床操作中的一般共性問題進行講解,對于實踐中可能出現的復雜情況無發做到面面俱到,因此要求學生不斷進行自身解決問題的護理思維的培養和強化。在護理教學中,繁瑣的教學程序主要是為了強化學生的操作能力,在臨床實踐中,則需要更具實際要求進行調整,不能僵化。
3建議和對策
3.1 不斷更新教育者的觀念和知識
在實施護理操作教育時,要求教育者很除了進行基本理論和基本技能的講授外,還應本著以人為本的原則,培養學生進行整體護理的能力。另一方面,護理教育應該同醫療科技的發展緊密結合,教育者應不斷進行自身知識和技能的更新,以便于將臨床應用中的新技能、新器械及時向學生介紹,以培養更加適合臨床護理的新型護士。
3.2培養學生的適應能力
在護理教學過程中,不斷引導學生進行問題的發現和探索,培養學生獨立解決問題的能力,鼓勵學生走進病房,同病人進行實際接觸,使課堂教學同臨床實踐牢固結合。
3.3改進教學方法,改善教學效果
完善教學基地的建設,實現現代化和標準化,按照醫院的具體要求來建設教學基地的工作程序和管理制度,以保證學生在教學基地學習的過程中能夠盡早融入實際醫院工作的節奏。
綜上所述,改進護理專科的教學方法,提高護理人員的臨床實踐水平,對于實現基礎護理教學和臨床實踐之間的有機結合具有重要的意義。
參考文獻:
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關鍵詞:護理;教育;境界
中圖分類號:G632 文獻標識碼:A?搖 文章編號:1674-9324(2012)06-0191-02
護理是一項為人類健康和生命服務的專業,《國際護士條例》對護士職責作了如下界定:“增進健康,預防疾病,恢復健康,減輕痛苦。”護士在人類健康工作中具有舉足輕重的作用,而高職護理學校是護理人才培養基地,我們認為護理教育如果能達到傳授知識,激發職業興趣和使命感,培養學生學習和實踐能力,并將人文思想教育貫穿全程,才能培養合格的護理人才,也為學生的職業生涯奠定良好而堅實的基礎。
一、知識傳授——護理教育的第一重境界
很多人對護理工作的詮釋,就是執行醫囑、給藥、生活護理等等,看上去似乎就是一系列的簡單操作,只要細心,只要認真核對,稍微受些培訓,似乎人人都可以做。實際上,這些看似簡單操作的表象里融匯有許多內涵,護理工作是知識行業。首先,精湛的護理技能是護理工作質量的基本保證,而基礎和專科護理知識對技能操作具有指導性,對理論知識的掌握使學生理解操作的意義和要求,對每一個步驟知其然并知其所以然,促使學生認真對待和刻苦練習技能,避免機械性和盲目性;其次,對基礎和臨床醫學知識的掌握,有助于觀察和判斷病情,評價治療和護理效果、預計可能發生的問題等,有利于醫護之間的配合,有助于醫療工作的和諧統一,提高整體醫療工作質量。因此,傳授知識是高職護理教育的基礎和根本,這要求老師要有扎實深厚的專業知識,并具備良好的語言表達能力和教學方法;結合護理實踐性強的特點,教師應該具備臨床工作經歷,豐富的臨床經驗能避免照本宣科的教條和乏味,建立在實踐基礎上的理論才生動。為此,我們注重培養教師臨床實踐功底,組織教師定期到醫院臨床科室,錘煉職業技能和積累實踐經驗,夯實專業教學的行業基礎。再者,教師要持終身學習的態度,與時俱進,不斷更新知識以引領學生跟隨學科發展。總之,教師的知識、素質和能力是有效傳授知識的保證,也是護理教育的基礎,我們將此稱之為護理教育的第一重境界。
二、提升興趣和能力培養
愛因斯坦有句名言:興趣是最好的老師,孔子云:知之者不如好之者,好之者不如樂之者。興趣的重要性不言而喻。興趣激發人的求知欲,使大腦處于積極的工作狀態,同時產生愉悅的情緒,推動學生學習,甚至激發創造力;而沒有興趣,人就欠缺積極性和主動性。因此激發和培養學生的興趣是老師的一大任務,我們將之稱為護理教育的第二重境界。醫學知識比較枯燥、抽象、深奧。傳統單向滿堂灌的教學方式難以使學生的注意力持久集中,聽課容易走神,聽課效率就大打折扣,學習興趣受到影響。此外,高職生源和本科還是有比較大的距離,這與80年代中專和本科的距離還有所不同,生源錄取分數低,普遍文化基礎差,主動學習的熱情和習慣相對比較低,有的甚至厭學情緒比較嚴重,因此,激發學生的學習興趣顯得更為重要。首先,提升授課技巧,力求講課深入淺出通俗易懂.醫學是人體的科學,我們將知識點適時的和日常生活聯系,以提升學生的學習興致。其次,積極改革教學方法,倡導教師從單一傳授的教學方法向多樣化、個體化的教學方式轉變。我們采用學科網站配合教學,提高了學生學習護理專業知識的興趣;借鑒PBL教學理念,在教學中采取以問題帶動教學,并且讓學生參與教學,以“老師提出問題激發學生討論和回答老師講授”的方式完成課堂教學,師生互動,活躍了課堂教學氣氛,培養了學生的積極性和主動性,并且不斷總結、反思和改進教學的方法,取得良好效果。精湛的技能是合格護士的基本和必備條件,因此各種操作訓練是護理教育的重點,學生必須在實訓室反復練習臨床基本護理技術操作直到嫻熟掌握。繁瑣、重復、勞累,厭倦在所難免。為了提升學習的動力和興趣,我們設計了“工作任務式”的教學模式,按照工作過程中活動與知識的關系來設計課程,突出工作過程在課程框架中的主線地位,按照工作過程的需要來選擇知識,以工作任務為中心整合理論與實踐,培養學生關注工作任務完成,并為學生提供體驗完整工作過程的學習機會。設計一整套的操作讓學生當成護理工作任務完成,同時將“標準化病人”運用于護理技能操作教學,通過模擬病房、模擬治療室、模擬手術室等重現工作情景,將學生分小組,共同完成工作任務,使學生得到全方位和系統化的仿真操作訓練,同時通過對患者角色和護士角色的演練,對患者有初步的體會和理解,語言表達、交流溝通能力得到初步的訓練,不同的角色演練增加了趣味,要求學生間相互觀摩、討論、評判,增加了責任感和成就感,也增添了學習的動力。
三、教書同時育人,培養職業使命感
護理工作專業性強并具有高強度的壓力。觀察患者病情變化、配合醫生搶救危重患者、以及患者的日常生活護理和治療護理等,護士面對的是飽受疾病折磨,心理狀態不同、需求層次不同的人群,還必須應對患者的憤怒、恐懼和悲傷等情緒變化,這就要求護士既要技術精湛又要能吃苦耐勞。護士24小時看護患者,患者的病情變化、藥物反應、痛苦大多也都首先向護士反應,護士要及時處理、不厭其煩地解答,還要如實、恰當地向醫生反應。因此護士要反應敏捷,還要善于溝通交流。醫療質量最終是通過醫護密切配合、高度協調而實現的,護士之間、醫生和護士之間都要默契協作,因此還需要具有良好的合作精神。最重要的是,醫療工作的特殊性就在于服務對象是理性與感性兼具、血肉與靈魂并存的人,面對至高無上的生命,必須具有愛心、具有奉獻精神,才會傾注熱情、竭盡全力投入工作,才能夠實現上述所有的擔當。而如今的學生大多數是獨生子女,在備受寵愛和照顧中長大;自我意識比較強,生活能力及心理抗挫力欠佳,更難言吃苦耐勞,這也在“80后”護士中有所表現,影響當代護士的素質。再者從小學開始的填鴨式應試教育也占據了孩子很多時間和精力,使得自主思維能力的培養不足,動手能力培養欠缺。我們認為真正有效的護理教育必須按照適應社會和職業要求的目標培養,因此,我們將教書育人、培養職業使命感稱之為護理教育的第三重境界。將人文知識和人文精神融入護理教育。人文關懷是對人的生存狀況的關注,是以人為主體和中心,尊重人的本質,維護人的利益,滿足人的需求,促進人的生命力和創造力,它要求關注個體的獨特性、情感和需要等,將其融入護理教育有著極其重要的意義。首先,教師隊伍要進行人文知識的學習和人文精神的培養。提高教師的人文素質,才能實現將人文融入護理教育。在課堂知識傳授過程中適時恰當融入人文知識和人文精神,從理性上培養學生對生命的敬畏、珍惜和關愛之情。其次,通過臨床見習讓學生接觸患者,傾聽患者的感受,增加對患者的理解。重視對學生合作性和自信心的培養。在小組操作練習過程中,先講解協作的重要性和意義,啟發學生換位思考,消減自我中心主義,提升合作性;要注意及時肯定學生的成績和進步,欣賞學生的特點和品格,增加學生的自信,鼓勵學生在遇到困難時自主解決問題,給予必要的幫助,促使學生學會堅持,并在獲得肯定中培養吃苦耐勞精神。此外,“親其師,信其道”,教師要不斷提高自身修養和綜合素質,提升個人品格魅力,成為學生的榜樣和楷模,實現教育修養。
總之,強調將育人的理念貫穿整個教育過程,從點點滴滴啟發和教育學生,為做人和敬業奠定基礎。將護理教育看成一門綜合性工程,將傳授知識、激發興趣,教書育人融為一體,切實提高護理教育的質量,為臨床培養合格的護理人才。
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關鍵詞:成人高等;護理人員;護理教育;發展方向
隨著我國經濟發展水平的提高和人口老齡化問題的加重,公共醫療衛生服務面臨很大壓力[1]。護士的工作區域從原來的醫院,擴大到社區和家庭;護士的工作內容從各類疾病的基礎護理拓展到對病人的心理障礙的疏導,健康知識的普及等方面;護士的服務對象從病人擴展為亞健康人群。護士已經從醫生助手轉變為健康領域的宣傳員、管理員等多種角色。長期以來我國護理專業一直以中專教育為主,沒有提高學歷教育層次,及時更新職業教育內容,很多護理人員無法勝任群眾多方面需求,面臨諸多新問題。重視護士的終身教育,通過成人高等護理教育提升護理人才的業務水平,是推動我國醫療衛生事業更好更快向前發展的關鍵。
一、護理人才隊伍發展現狀及問題
(一)護理人員的數量快速增長
自2005年以來,我國注冊護士人數高速增長,截至2010年年底,我國注冊護士總數比2005年增長了52%,全國每千人平均擁有護士數量從已有的1.06提高到1.52,護理人才隊伍緊缺的現象有所緩解。2014年的“5•12”國際護士節座談會上,國家衛生計生委副主任馬曉偉透露,截至2013年年底,我國注冊護士人數達到了278.3萬,比2005年增加了143.3萬,增長幅度達到106%,我國醫護數量首次實現持平。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》提出:“到2020年,每千常住人口執業(助理)醫師數達到2.5人,注冊護士數達到3.14人,醫護比達到1∶1.25,人才規模與我國人民群眾健康服務需求相適應,城鄉和區域醫藥衛生人才分布趨于合理,各類人才隊伍統籌協調發展”。因此,在今后的很長一段時期,我國注冊護士人數仍然將保持一個穩定的增長態勢,以滿足人民大眾對公共醫療衛生服務的需求。護理人才隊伍的壯大從客觀上為成人高等護理教育的發展拓寬了一條良好的生源渠道。
(二)護理人員的素質有待提升
《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》要求:“到2015年,全國護士隊伍中,大專以上學歷護士應當不低于60%,三級醫院中,大專以上學歷護士應當不低于80%,二級醫院中,大專以上學歷護士應當不低于50%”。根據國家衛生和計劃生育委員會公布的數據,截至2012年底,中國具有大專以上學歷護士只占總人數的56%,其中,本科及以上學歷的護士僅占總人數的10.6%。由此可見,現階段我國護理人才隊伍的總體學歷水平普遍偏低,使得成人高等護理教育在未來很長一段時間內將繼續發揮重要作用,以滿足護理人才隊伍自我提升的需要。
二、成人高等護理專業學生特點分析
成人高等護理教育是面向護理人才隊伍的終身教育,選擇就讀于成人高等護理專業的學生都有過一段時間的護理一線工作經歷,學習思維比較清晰,自主動手能力較強,渴望通過成人教育這種教學方式學習到更先進的醫療技術,以促進自己在所從事的護理領域能夠得到知識提升,以適應當今時代醫療衛生技術日新月異的發展。成人高等護理專業學生普遍具備以下幾個特點:
(一)有明確的學習目的性
成人高等護理專業學生在學習目的上和全日制在校生有顯著不同。全日制在校生心智還未成熟,普遍存在對學習目標認識不清的現象,被動學習的情況較為常見。成人學生具有明確的學習目的,渴望通過業余時間的學習獲取專業知識和前沿資訊,促進工作能力的提升,提高自身的業務競爭力。為了更好地適應醫療科技水平日新月異的變化,成人學生對學習有強烈的緊迫感,在學習過程中往往展示出濃厚的“我要學”的情感色彩。當然,也不排除一些成人學生探求對當前工作難題的解決方法,對系統性、理論性、研究性領域的學習積極性不高,對學習存在功利性的問題。
(二)學習的理解能力較強
雖然成人高等護理專業學生年齡較大,在識記背誦能力方面遠遠不如全日制在校生,但是,由于具備豐富的一線工作經歷,接觸病人實際的典型案例較多,動手實踐能力較強,善于結合實際護理工作情況對理論知識進行聯想和整合。成人學生在學習新知識的過程中懂得運用工作中的實例進行分析研究,比較能力、推理能力和概括能力都比全日制的學生較強,這是學習中的優勢。
(三)學習的自制能力較強
自制能力是意志力的一種表現形式。成人高等護理專業學生雖然每天需要將大量的時間放在工作上,但是,在崗的護理工作中多數人身心已經逐漸成熟,具備較強的自主意識,能夠排除學習過程中各種惰性因素的干擾,合理分配業余時間,從而保證基本的學習時長。此外,成人高等護理專業學生能夠開展自我管理,保持高漲的學習熱情,積極進行教學互動,促進學習效率的提高。
(四)“工、學、家”矛盾突出
首先,由于護理工作的特殊性,大部分護士的工作時間是采用“三班倒”方式,導致每一位成人高等護理專業學生每天工作和休息的時間都不固定,極大地制約了成人教育的授課時間安排。其次,目前社會對醫療服務的需求增大,醫患矛盾又長期存在,護士除了承擔著繁重的工作壓力之外,還面臨著緊張的精神壓力。第三,成人高等護理專業學生大部分處于25-35歲的年齡段,在生活上面臨著結婚、撫養子女的壓力,一部分學生還需要照顧家中的長輩,家庭負擔較重,這種社會角色的多元化導致了成人高等護理專業學生學習時間碎片化,難以有規律地進行學習,加重了學習的難度。成人高等護理專業學生面臨工作和家庭的雙重壓力,能夠用來學習的時間非常有限,難以系統性地開展教學。因此,成人高等護理教育必須針對成人高等護理專業學生的特點來開展,做到有的放矢,才能事半功倍。
三、成人高等護理教育的發展方向探索
(一)順應我國醫療衛生體制的發展方向
《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》提出,要加強醫療衛生人才隊伍建設,明確人才配備、培養和使用三個環節的要求,明確人才培養培訓的目標和方向。成人教育是終身教育一種重要表現形式,以獲取新知識作為辦學的出發點,通過構建合適的教學模式,滿足知識儲備各不相同的各類社會成員對提升學歷的需求。教育部職成司成人教育處處長張志坤指出:“與傳統教育模式不同,成人教育的使命是弘揚人文精神,提升內在素質,彌補傳統教育模式的不足。成人教育的目的不是選拔人才,而是開設適合人的教育模式,以學習者為中心。”因此,成人教育具有終身性和開放性的辦學特點,對于現階段護理人才隊伍學歷普通偏低、工作壓力繁重的現狀,通過成人教育的培養方式,可以較好的解決醫療一線工作者在工作中遇到的知識盲點,有助于提升護理人才隊伍的業務員素養,順應醫療衛生體制的改革方向。今后,成人教育在加強醫療衛生人才隊伍建設中將發揮出巨大作用,有利于推動我國醫療衛生體制改革更快更好的向前發展。
(二)明確現代護理的基本理念和價值觀體系
在護理學中,人的定義是一個由生理、心理、社會、精神和文化等元素相結合的整體,并且不斷地與周圍環境進行物質、能量和信息的交換。人的定義決定了護士在開展對人的護理工作中,需要運用多種溝通方式了解病人的健康情況、心理訴求和生活習慣,實行因人而異的個性化護理服務。因此,人文關懷護理理念將成為未來的發展趨勢[2]。同時,現代護理的價值觀也要求尊重人的價值和獨特性,維護他人利益和遵守道德、法律和人道主義原則[3]。但是,由于以往基礎教育觀念的滯后,目前一部分護士的工作范圍依然局限在病人的生理狀態,忽視了病人心理和社會狀況,還有一部分護士由于缺乏正確的價值觀激勵,從而產生職業倦怠。成人教育是繼續教育的重要組成部分,是基礎教育的延續。針對我國護理專業的職業觀念和專業特征淡薄的現狀,成人高等護理專業教育內容應該加強引導,深入反映現代護理的基本概念和價值觀體系,幫助護理人才隊伍調整知識結構,提高業務素養。
(三)大力推進成人高等護理專業的教材建設
多年來,成人高等護理專業在教材建設方面比較滯后,基本上都是采用普通全日制教材。在高等護理教育的改革中,必須適應成人學生的特點,貼近護理專業成人學生的實際需求,大力推進教材建設,滿足學生的求學需要[4]。教材建設需要做好以下幾項工作:一是鼓勵任課教師自己編寫成人高等護理專業教材。由于任課教師長期和學生接觸,了解成人學生知識局限和學習興趣,所編寫的教材更能突出成人教育的特色,滿足學生的實際需要;二是給予任課教師更多選擇教材的權利,成人高等護理專業的教材常年一成不變,無法做到與時俱進,給任課教師更多的選擇空間,就可以更靈活地選擇合適的教材進行授課;三是定期征求任課教師和學生對所用教材的意見和建議,根據反饋情況,對一些知識點陳舊,或者內容偏難的教材進行淘汰,重新選用通俗易懂、實用性強的教材。
(四)科學制定教學計劃,確保教學內容的時效性
當今社會是知識型的社會,新發明、新技術層出不窮,為了適應醫學水平的進步和護理學科的發展,成人高等護理專業的教學內容應該及時反映出當代科技的發展水平,及時吸收科技發展中創造出來的新成果。任課教師應該在授課前精心增減教學內容,科學制定教學計劃,確保教學內容的時效性,盡量滿足一線護理工作者的實際需要。另外,由于工作和家庭的壓力,成人學生的學習時間并不寬裕,如果參照全日制在校生的教學模式,必然激化護理專業成人學生的工學矛盾。護理專業成人學生長期在行業一線工作,基礎知識的掌握較為扎實,所欠缺的,一般是當前先進的醫療知識和操作技巧,因此,在教學過程中,教師應當減少對基礎性常識的講解,重點傳授最新的行業知識,做到因材施教。
(五)充分運用現代化教學手段,提高學習效率
針對成人高等護理專業學生學習時間碎片化的實際情況,教師應當改變學生盲目學習的現狀,充分運用現代化的教學手段,提高學生的學習效率。成人高等護理專業學生由于工作區域不同,師生之間、同學之間缺乏互動,所以需要利用現代化的科技手段,構建師生交流的平臺,通過學院BBS論壇、QQ群、電子郵箱,移動飛信等高科技的方式,加強師生之間的交流,促進同學之間的團結互助,提升成人高等護理學生的集體歸屬感。此外,運用現代化教學手段還可以把學生在實際工作中遇到的問題集中起來,在課堂上來讓教師指導學生運用所學的知識進行分析,探討解決的辦法,調動學生的學習主動性和積極性。目前,普通高等教育的教學手段已經基本實現了現代化,成人教育應當在普通高等教育的實踐基礎上,根據成人高等護理專業學生的學習特點,摸索一條合適的現代化教學模式。
(六)采取多樣化的教學方法,注重護理的實踐訓練
在教學過程中,任課教師可以要求成人學生要有一定的識記,尤其是對一些重要的、基礎的知識點,但不能有過多脫離實際的死記硬背。因此,在設定教學場景時,教師可以采取現場教學法、討論法、或者典型案例分析的方法,將重要的知識點貫穿在里面,促進學生的理解和記憶。成人學生有一定的護理經驗積累,形式多樣,生動活潑的教學方法更能讓學生容易理解并掌握相關的知識點,在今后的工作中就能摒棄依靠經驗的習慣,用先進的護理理論知識指導自己的行動,并在實踐中逐步領悟和消化,從而提高自身的業務素養,如此一來,教學目的也就達成了。成人教育應該注重實踐性和應用性,不能一味的“讀死書”,只有切實掌握了科學的護理知識,才能提供更好的護理服務。2014年國際護士節的主題是“護士:變革的力量,重要的健康資源”。我國的醫療衛生體制正在不斷變革,成人高等護理教育也在不斷變革,要根據護理人才隊伍的需要及時做出調整,通過創新護理教學理念,搞好教材建設,改革教學方法,培養出一批理論基礎扎實、專業信念堅定、行為目標明確、操作技能精湛,能把握行業發展動向的高學歷、高業務水平的護理專業人才,推動我國醫療衛生事業更好更快的向前發展。
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【關鍵詞】心理教學 實習護生 應用
心理教學法是指應用心理學的理論知識與方法,研究解決護理教學過程中,學生心理發生、發展規律科學,使心理學與護理教育學相結合的一門應用科學。我們在心血管實習護士帶教工作中,通過應用心理教學的方法,分析了解實習護士在不同階段的心理變化特點,找出存在的心理問題,制定出相應的帶教計劃和措施。
1 一般資料
我科每年接受實習護士100名,實習時間平均為4周,其中中專生14名、大專生80名,本科生6名。
2 各期心理分析及帶教措施
2.1 前期(第1周)
2.1.1 心理特點 常出現焦慮、緊張及心理失衡等心理問題。
2.1.2 分析 由于對新的環境適應能力差,特別是部分來自農村的護生,對醫院的工作性質、特點知道得太少,有一種自卑、焦慮、不自信的心理,再加上護生年齡普遍偏小,平時的社會關系比較簡單。初次走向社會,面對不同文化層次、經濟情況、家庭條件、社會地位、信仰背景的病人,不知如何與病人交流,因此容易產生焦慮的心理,同時還要承受來自工作的壓力,如實際臨床技能的操作不熟練,帶教老師的不熟悉,工作量的加大等等,加上對心血管疾病的認識不夠,容易出現護理差錯,常擔心受到帶教老師和護士長的指責,所以心理壓力和工作壓力同時并存,給新的工作學習帶來很大的困難。
2.1.3 帶教措施 當實習護士到科室報到時,首先護士長和總帶教老師要熱情接待,詳細介紹科室環境及工作情況,主動與她們交談,了解他們的實習內容和具體的實習要求,便于制定具體帶教計劃。每位帶教老師在工作中都應耐心指教,生活上主動關心幫助他們,使她們能很快與科室其他老師熟悉,真正感受到老師與她們既是師生,也是朋友,消除陌生感。在帶教工作中,采用一幫一的帶教方法,選用工作認真負責,業務技能較好的高年資護師帶教。首先讓她們熟悉環境,了解本科室疾病的臨床特點,講解基本的護理常規及操作程序,如入院介紹、體溫、脈搏、血壓的測量和繪制,鋪床和晨間護理等,邊做邊講解。這種一幫一的帶教方式有利于實習護士在適應過程中很快熟悉科室的要求,并能在帶教老師的指導下進行操作,避免因頻繁更換帶教老師而影響其適應過程。
2.2 中期(2~3周)
2.2.1 心理特點 護生對自己將從事的職業有一種強烈的探知欲望,對周圍的一切既好奇又躍躍欲試,有的實習護生就產生了盲目的自信感,心理需求及求知欲望增強,普遍存在做具體治療工作之前的“怯陣”心態。
2.2.2 分析 新的工作生活已基本適應,來自前期的各種壓力有所減輕,實習護士逐漸進入正常工作狀態,希望科室在理論和實踐中給予更多的機會,如在靜脈輸液、鼻導管吸氧、靜脈采血、心電監護等等的實際操作中,對實習人員要有系統的工作計劃安排,在實際操作中能給予專人輔導。
2.2.3 帶教措施 由于實習護士來自各地不同級別的學
校,年齡、學歷、實習的進度,業務水平參差不齊,因此在帶教工作中應根據各自實習內容的不同,根據層次、能力的差別,我們堅持因人施教。常規護理操作中的靜脈輸液,是每個實習護士面臨的一項必須過關的基礎護理操作,她們在面對病人時,由于病人的不配合,往往情緒緊張,心率加快,呼吸急促,出汗,肌肉抖動,手也會出現顫動,致使定位不準,靜脈穿刺失敗。這時帶教老師就要主動與病人溝通,分散病人注意力,消除患者恐懼心理。例如:親切的問候,禮貌的稱呼,鼓勵的語言等,取得患者的配合,這樣實習護士在靜脈輸液時就排除了許多不良的干擾,便于集中注意力,這樣靜脈穿刺成功率就會大大提高。我們重點在熟悉本科室的專科護理操作,如無菌技術的操作、冠心病的護理、高血壓護理及各種并發癥的護理。在專科知識方面由初級階段到提高階段再到熟練階段,逐漸使實習護士了解、掌握。如冠心病,高血壓病的概念、飲食療法、運動療法、藥物的治療,讓實習護生知道飲食療法、運動療法在冠心病、高血壓病的重要意義,讓實習護生熟悉常用的藥物的名稱、劑量及用途,使實習護士做到心中有數,在對病人進行健康教育的時候避免緊張。通過晨會交接班、護理查房、科室定期業務學習、操作訓練等形式,掌握本科室常見病、多發病的臨床癥狀和護理要點,提高實際能力。對個別心理素質較差的實習護士應適當減慢工作進度,如出現差錯,帶教老師要及時幫助她分析總結提出防范措施,避免進入失誤緊張再失誤的惡性循環;對業務接受能力較強的實習護士盡量滿足其工作需求,但一定不能放眼。在理論實習帶教方面,一方面我們帶教老師也加強自身的學習,增強理論帶教意識,更新知識結構;另一方面科室經常組織一些業務學習和理論講座,鼓勵護生積極參加,為她們提供更多的理論學習機會,使實習護士感受到科室并沒有把她們只當成勞動力看待,而是有計劃地進行帶教培養工作,幫助實習護士在短時間內在實踐和理論方面得到一定提高。
2.3 后期(4~5周)
2.3.1 心理特點 思想負擔有所松散,存在憂慮的心理狀態。基本的臨床操作已經能夠獨立執行,加上即將離開工作環境,工作精力有所分散。
2.3.2 分析 由于實習護士在實習后期,了解了基本的疾病護理常規及技能操作,自認為這樣就可以獨立地勝任這份工作,工作時難免出現注意力不集中的現象,同時要轉入其他科室實習、投入新的工作環境,擔心新的環境給自己將要帶來的壓力及帶教老師的嚴厲程度等,都會影響這一階段的工作。
2.3.3 帶教措施 根據實習護士后期心理變化特點,科室可通過座談會或個別交流形式,一方面虛心聽取實習護士對帶教老師的意見和要求,一方面肯定實習護士的成績,主動把工作中好的經驗和方法傳授給她們,增強她們的信心,消除負面心理,同時告訴她們下一站要去實習科室的基本情況,讓其對新的工作環境有一個初步的了解,打消心中的顧慮。我們既要理解實習護士此期的心情,又不可放松帶教工作,工作中一定要把好關,防止差錯事故的發生,保證實習護士在后期階段保持良好平穩的心態,有始有終地完成實習任務。
3 小結
通過對實習護士心理帶教工作的總結,我們體會到實習護士的帶教不同于進修護士的帶教,也不同本科室的青年護士帶教。要在短時間內使她們掌握了解一定難度的專科知識,除了實習護士的自身努力外,提高教學水平、更新帶教老師的知識結構、拓寬教學模式更為重要。實踐證明,開展實習護士心理教學有助于臨床帶教工作的進一步提高。
參考文獻
[1] 周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策[J].實用護理雜志,2003,1(19):69
臨床實習階段是將理論與聯系相結合的重要階段,臨床護理教學質量的高低在一定程度上取決于臨床護理帶教教師教學能力的高低。因此,建設“雙師型”臨床護理帶教教師隊伍、提高臨床教師的教學能力,是保證教學質量的基礎。本文從“雙師型”臨床護理帶教教師的現狀,結合本院臨床實習帶教的實踐經驗,探討提升臨床護理帶教教師教學能力的新思路。
關鍵詞:
雙師型;臨床護理帶教;教師教學能力提升
0引言
臨床實習是護理教育的最后環節,是護生理論聯系實際、提高護理技能和形成護理專業態度的重要階段;培養護生職業道德,確立人生信念,強化職業道德,適應護士角色,德、智、體、美全面發展;也是培養護生掌握基礎醫學和護理的基本知識、基本理論和基本技能,具備對常見病、多發病的護理能力和對危、急、重癥病人的應急處理能力和配合搶救的能力,具有良好的思想品德、職業道德、法律意識和醫護人文素養,具有實事求是的科學態度,嚴謹認真的工作作風,以高度的責任感和同情心全心全意為人民健康服務,獲得全面發展的社會化的關鍵時期,更是護生職業發展道路上的關鍵階段。臨床帶教教師的帶教能力直接關系到學生質量,進而影響護理教育的整體質量。因此,如何提高作為臨床教學活動主體的臨床護理帶教教師的教學能力,一直是臨床護理教育探討的問題。為滿足時代對護理人才的要求,建設一支“雙師型”教師隊伍是基礎和前提。
1概念
1.1“雙師型”教師概述
“雙師型”護理教師是在2004年5月衛生部和教育部頒布的《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》中提出,之后即將“雙師型”教師隊伍建設引入到高等護理教育改革中。雙師型臨床護理帶教教師是目前我國國內醫學院校臨床醫院教師隊伍的主要形式。“雙師型”護理教師必須具備雙師素質是指:既具有教師資格,又具有中級以上職業資格證書的教師隊伍;或者指既具有從事高職學院專業教學素質和水平,又有在企業、工廠相關專業崗位工作經驗、能從事專業實踐教學的教師隊伍[1]。教學醫院擔任著培養未來護理人才實踐能力的重任,面對護理教育的不斷發展帶來的巨大挑戰,教學醫院如何構建一支具有良好教學能力的師資隊伍,從而完成教學醫院的偉大使命,在這樣的社會背景下,“雙師型”臨床護理帶教教師是時代的選擇。
1.2臨床護理帶教教師教學能力
臨床護理帶教教師的教學能力是護理教學的具體體現,不但具有普通教學能力的共性,更有著自身學科教學能力的特殊性,是影響臨床教學質量的重要因素之一[2]。
2臨床護理帶教教師教學能力現狀及不足
在我國現代教育領域,對臨床教學能力的認識包括:技能指導能力、調動學生主體性能力、護理查房(示教)及臨床小講座能力、教學評價與反饋能力、個人素質和教學前準備能力[3];也包括專業理論授課能力、運用教學方法的能力和開展臨床護理教學研究的能力[4]等,總結概括主要包括教學設計能力、教學執行能力(處理人際關系的能力、組織管理能力、把握信息技術能力、更新知識能力、教育教學研究能力)、教學評價能力。在臨床帶教中,臨床護理帶教教師的教學能力與專任教師相比,具有一定的差距。
2.1教育學相關專業知識不足
臨床護理帶教教師一般來自醫學院校畢業生,缺乏教學能力[5]。醫學教育的目的是為社會提供優秀的衛生保健人力資源,因此大部分臨床帶教老師接受的僅僅是醫學相關知識的學校教育以及崗位相關的繼續教育,而沒有經過系統的教學培訓,無或少有教師資格證和高校教師崗前培訓經歷[6]。也有資料顯示,43.5%護理帶教教師未進行過正規的教學查房培訓,75%尚無專業理論授課經歷,僅16.1%能熟練運用兩種不同的教學方法[2]。因此,臨床護理帶教教師缺乏教學設計、授課技巧及教學評價等教育學及教育心理學知識。
2.2科研能力和創新能力不足
護理科研是促進學科發展的重要手段,是保證并不斷提高護理質量、培養護理人才的必要措施。護理科研的發展,新技術、新業務的應用,在一定程度上反映一個醫院護理質量及學術水平。而作為一個教學醫院,通過科學研究可以培養出一批刻苦鉆研、敢于設想、敢于創新、敢于實踐的護理人才,作為學生的榜樣形象,幫助學生形成開拓進取的優良品質,以教促學,以學促教,達到教學活動的雙贏。現階段護理科研的質量和水平相對薄弱,臨床護士超負荷工作成為常態,在日常護理工作、職稱、晉升等一系列的壓力之下,在科研與創新上的付出相對較少。
3以創建“雙師型”教師為目標,創新提升臨床護理帶教教師的教學能力
3.1制定臨床帶教教師準入標準
作為一所教學醫院,為了提高教學質量,為社會輸送更高質量的護理人才,必須篩選具有“雙能力”的教師作為臨床帶教教師,通過制定一系列量化的標準(學歷、職稱、工作年限、教學信念及態度)、考評辦法,公開選拔總帶教、帶教教師,組建一支優秀的護理帶教隊伍。實行教學總帶教負責制。科室教學總帶教根據學生學歷層次的不同,分類安排帶教教師進行帶教。
3.2帶教教師上崗前培訓
有研究應用現象學的方法對護理教師的真實教學行為進行研究,研究對象包括護理專業護生和護理教師,結果顯示護理教師的不文明行為對護理專業護生的職業態度有一定的影響[7]。因此,有必要組織帶教教師進行上崗前的系統的培訓,包括教育學、教育心理學、師德、多媒體相關內容。掌握中等教育、高等教育階段學生的心理發展特點,掌握教學目標的制定、教案書寫、授課技巧、教學效果評價方法、課件制作等。在條件允許的情況下,鼓勵帶教教師考取相應的教師資格證書。此外,護理部不定期對教學活動進行形成性評價,了解教學效果,鼓勵帶教教師之間相互溝通交流,并定期組織帶教老師參加臨床帶教有關培訓,掌握先進的教學理念以及創新教學方式等,將所拓展的知識應用于臨床實踐。強化知識培訓,不斷充實帶教老師知識儲備,繼續深化學習和教育,使臨床護理老師的學歷層次不斷提升,使教師隊伍不斷優化。
3.3結合教育學相關理論,探討適合臨床教學的教法
臨床護理工作注重的護理實踐,臨床護理帶教教師長期奮戰在臨床一線,擁有豐富的臨床經驗(不斷積累的典型案例、常見病的典型與非典型癥狀、特殊的病情觀察)、嫻熟的技能操作,以及在長期工作中形成的護理差錯、不良事件的教訓及防范措施以及在經驗中形成的評判性思維、綜合分析能力等等,這些顯性及隱性知識是豐富、生動、寶貴的教學資料,如何能把這些優秀的教學資源成功地展現給學生,是臨床護理帶教者思考和努力的方向,不少的教學醫院也因地制宜、因人制宜,引用并探索適合本單位本科室學生的臨床帶教教法。鄧慶萍[8]探討的“系統教案法”在提高臨床教師的教學能力及學生的滿意度;結合現代網絡技術的微格教學法[9]、微信公眾平臺[10]、情景教學法、PBL等,在提高教學質量和教學效果上,都具有一定的貢獻。因此,各科室可以因地制宜,根據專科特點,引用或者創新教學方法。護理專業是實踐性比較強的專業,護理學的理論知識需要在實際中加以具體化才能夠加深學生對理論知識的理解和掌握。在本院多年臨床帶教的經驗中,案例結合情景教學法深受學生好評,學生對理論知識、技能的掌握以及綜合分析能力都有較大的提高。
4結語
院校互助,加強臨床教師的教學能力培訓,加強“雙師型”臨床護理帶教教師隊伍建設是培養高素質護理人才的基礎和前提。作為教學醫院,必須提升教師教學的能力,利用自己的醫療資源優勢,緊跟時代步伐,為社會輸送更多的“品正、學優、體健、技強”的高素質技能型護理專科人才。
參考文獻
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[3]張少羽,陳香娟.護理教師臨床醫療實踐與教學質量相關性研究[J].中國醫學創新,2012,9(3):58-59.
[4]黃寶延,沈寧,陳京立.在實踐現代教育觀的過程中論釋臨床護理教師的創新[J].中華現代護理雜志,2008,4(14):1594-1596.
[5]左鳳林,劉奉,譚嚴,等.“院校結合”打造“雙師型”高職護理教學團隊[J].中國護理管理,2012,12(9):38-40.
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[7]鄧慶萍.系統教案法在臨床護理教學中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(s1):1197-1198.
[8]李瑩爽,張振香,梅永霞,等.微格教學法在護理教育中的應用研究進展[J].中華護理教育,2016,13(7):551-553.
資料與方法2006~2008年收治COPD患者120例,均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]。患者自愿并積極配合參加問卷調查,男82例,女38例;平均63.7±7.5歲;文化程度初中及以下78例,初中以上42例。方法:⑴自我管理教育內容:包括飲食和用藥指導、呼吸訓練方法、運動量自我監測方法、并發癥預防、心理調節、復診時間等。⑵自我管理教育實施程序:①成立由總護士長、科室護士長、主管醫生、責任護士組成的專科疾病自我管理教育小組,有總護士長、科室護士長及主管醫生負責根據患者病情制定自我管理教育計劃和護理措施,利用查房的機會,對患者進行評估;責任護士每天負責患者自我管理教育計劃及護理措施的實施;自我管理教育小組每周組織1次專科疾病講座。②在出院前要對COPD患者進行臨床癥狀綜合評價分析,評估患者全身狀況、知識層次、職業性質等情況,制定不同的康復訓練計劃,責任護士向患者發放呼吸操的訓練手冊并示范呼吸肌訓練方法,建立COPD自我護理日志,記錄各階段的訓練方法、時間及康復預防指導。③出院前責任護士要發放問卷調查,了解疾病相關知識的掌握情況,沒掌握的應重點進行指導;向患者發放自制的聯心卡,上面注明科室及小組成員的聯系電話;出院后每2周進行1次電話隨訪,對患者出現的病情變化及治療和護理中的問題要及時修改,必要時進行家庭指導。④追蹤干預和持續教育,3個月來院復查時,了解患者家庭康復知識及疾病相關知識的掌握程度,制定下一階段的康復計劃,復診后的各種檢查結果及康復計劃記錄在COPD自我護理日志中。
評價:采用問卷調查法對120例患者出院前后有效排痰、氧療、用藥知識、呼吸肌訓練、飲食等5個方面康復知識的掌握情況進行調查。每題以完全掌握5分,基本掌握3分,不掌握1分。得分≥18分為完全掌握,<18分為不掌握。統計學處理:數據采用SPSS11.0進行統計分析。計數資料采用X2檢驗,計量資料采用均數X±S表示。
結果
本組出院3個月后,對COPD疾病各項知識的掌握均高于出院前,差異有統計學意義,見表1。
討論
自我管理教育強化了患者主動參與意識:自我管理是指通過患者的行為來保持和增進自身健康,監控和管理自身疾病的癥狀和征兆,減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響,并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[3]。
COPD急性期在醫院治療和護理的時間短暫,出院后往往脫離了護理人員的監管,因此患者出院后治療、服藥、飲食等方面的自我管理顯得更加重要。定期隨訪、評估調整、追蹤干預及3個月的問卷調查,使專科疾病的宣教方式從單純灌輸式向計劃、評價式雙向交流轉變,使患者對疾病的預防、治療、發作時的癥狀判斷,向連續不間斷的模式發展。本組對120例COPD患者出院前后治療、護理相關知識等內容進行問卷調查比較差異有顯著性,體現了自我管理教育的系統性、連續性及有效性,收到了滿意效果,COPD患者再入院率明顯降低。