腿部骨折術后康復訓練精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的腿部骨折術后康復訓練主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：腿部骨折術后康復訓練范文

關鍵詞：人工髖關節置換術  康復  護理

        2009-2011年，我院共行人工髖關節置換術22例，現將康復護理報告如下：

        1  臨床資料

        1.1一般資料  2009-2011年我科共行人工髖關節置換術22例，男13例，女9例，年齡45-80歲，平均年齡59歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭無菌壞死4例。所用假體中進口假體15例，國產假體7例，骨水泥固定假體17例，生物性固定假體5例。所用患者術后均及時行康復功能訓練及護理。

        1.2康復訓練方法  

        1.2.1術后第1天即指導進行足趾及踝關節充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練：踝關節背伸，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊-放松，依此循環。定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環，預防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。

        1.2.2術后3-5天開始做CPM運動。一般從20-30°開始，2次/d，1-2h/次，以后增加5-10°/d。術后2周達到屈髖90°。除CPM運動外，指導患者進行患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5-10s再放下，如此反復。30-50下/次，3-4次/d。

        1.2.3如假體為骨水泥固定，術后第3天即協助下床，在床邊站立；如為生物性固定，術后5-7d協助患者在不負重的情況下，扶雙拐練習站立，屈曲髖關節<60°，并保持患肢外展。下床時，患肢先下床，患側上肢取拐，再健側下床，健側上肢扶拐，然后扶雙拐站立。

        1.2.4術后1周可扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°，指導家屬在旁守護以防意外。先用雙拐，再用單拐。3個月后棄拐自由行走。

        1.3結果  本組22例患者術后3-6個月復查，生活自理完全獨立15例；生活自理大部分獨立6例，部分依賴1例。均無關節感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥發生。

  2  護理

        2.1一般護理

        2.1.1術后密切觀察生命體征與傷口出血  全髖關節置換手術創傷較大、術程長，易引起出血。術后應予心電監護儀檢測血壓、心率、呼吸等變化；觀察傷口敷料以及傷口引流液量的變化。

        2.1.2保持正確  患肢應保持外展15°中立位，避免髖關節屈曲內收內旋，以免造成脫位。可在雙大腿之間放置軟枕或三角海綿，以防內收；穿丁字鞋或行皮牽引。

第2篇：腿部骨折術后康復訓練范文

隨著醫療技術的提高，人工髖關節置換術(THA)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病常見的治療方法[1]。THA可以及時、有效地緩解疼痛，重建髖關節功能，改善病人的日常生活能力。術后早期康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進病人功能康復的重要方法。本院2008年6月～2010年12月，對80例人工髖關節置換病人進行早期康復訓練，取得滿意的效果，現將康復護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組80例，男36例，女44例。年齡42～90歲，平均年齡69.5歲。骨折類型：頭下型骨折36例，經頸型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血壓、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髖關節置換，17例行人工股骨頭置換，其中全髖置換組采用非骨水泥型假體20例，混臺型6例，骨水泥型37例。

2 康復護理

2.1 心理護理:病人常擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛而不敢活動，我們主動與病人溝通，反復強調早期康復訓練的重要性，使其認識到只有早期進行康復訓練才能取得較好的手術效果。同時幫助病人控制和調節心理狀態，告之樂觀的精神狀態有益于康復，使病人以良好的心理狀態進行康復訓練。本組有7例病人急于求成，術后要求馬上活動，我們指導其掌握合適的訓練方法，循序漸進，量力而行；5例過于謹慎的病人，術后不敢活動，我們消除其疑慮，鼓勵并幫助訓練，最終所有病人均以良好的心理狀態進行康復訓練。

2.2 飲食護理:60歲以上的老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退。易引起低蛋白血癥、貧血，造成術后組織修復能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此改善營養狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容。飲食中應遵循“軟、精、細”的原則，適當給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化的食物，并鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預防尿路感染。對胃納差、進食少的患者，采用靜脈補充營養的方法改善全身狀況。本組有12例患者采用靜脈補充營養的方法。

2.3 術前康復指導

2.3.1 訓練床上排便:術前3 d練習用便盆在床上大小便，以防術后因不習慣床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆時，將骨盆整體托起，從健側置人便盆，不可牽拉、抬動患體，以免造成假體脫位。

2.3.2 患肢康復訓練:指導病人入院后即行患肢康復訓練，如股四頭肌等長收縮：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊一放松，如此循環。直腿抬高運動：伸直膝關節，背屈踝關節，足跟離床20cm，空中停頓10 S后放松10 S。小腿下垂床邊的踢腿運動及踝關節的伸屈運動等。本組有9例因年齡較大直腿抬高運動做不到位，空中停頓時間

2.3.3 臀部肌肉訓練方法：無外展受限的患者取健側臥位，指導做外展髖關節的主動運動，外展受限的患者，協助其做外展髖關節的被動運動，30～50次／組，3～4組／d。

2.4 預防并發癥

2.4.1 預防下肢靜脈血栓形成:下肢靜脈血栓的形成是人工髖關節置換術后常見的并發癥，術后1～4 d是靜脈血栓形成的高峰期，大部分發生在股靜脈。本組80例均預防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)臍周皮下注射預防性用藥3d，18例高危病人預防性用藥7 d。同時麻醉作用一消失即進行踝關節伸屈運動，促進肢體血液循環。80例術后均未使用止血藥，以減少因止血藥可促進血液凝固而增加血栓危險的發生。經密切觀察，本組無下肢深靜脈血栓形成發生。

2.4.2 預防髖關節脫位:術后避免患側臥位，患肢保持外展20°～30°中立位。平臥時兩腿間放置“T”形墊，患足穿“丁”字鞋，避免患肢內收內旋。搬運病人時，一人托住患側髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側髖部和下肢，其余人協助，避免動作不協調而致髖關節脫位[2]。本組1例因病人不合作，患側臥位后致髖關節脫位，經患肢脛骨結節牽引后復位。

2.4.3 預防感染:除術前及時治療感染病灶外，術后重視各項無菌操作。與有感染傷口病人分開病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指導病人深呼吸及有效咳嗽，對年老體弱者常規給予霧化吸入每天2次；保持引流管通暢，觀察切口滲液情況，合理使用抗生素，觀察體溫變化，監測血常規；對留置導尿管者應加強會陰護理，每天用碘伏消毒會陰，指導多飲水，定時開放導尿管，爭取術后2～3d內盡早拔除導尿管口。本組有3例患者術后4d傷口紅腫，予以碘伏濕敷換藥后，順利拆線。本組均無泌尿系感染及墜積性肺炎等并發癥發生。

2.4.4 預防壓瘡:病人因術后疼痛不愿多動等原因，全身骨突部位極易發生壓瘡，因此，術后應臥氣墊床，每隔2～4 h讓病人借助床上牽引架及健側肢體輕輕抬高臀部，緩解壓力，用50％紅花酒精按摩或溫水擦拭骶尾部及骨突部位的皮膚，保持床單位的干燥、平整。本組病人無壓瘡發生。

2．5 術后康復訓練方法

2.5.1 手術當天麻醉作用消失后即進行患側足趾及踝關節主動伸屈運動，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促進血液循環，預防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。

2.5.2 術后第一天開始進行雙上肢伸屈運動及深呼吸運動，以鍛煉上肢肌力，保持呼吸功能正常。同時進行患肢股四頭肌、臀肌等長收縮訓練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.3 術后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45°～60°。練習坐位，4～6次／d，20～30 min／次。患肢開始做CPM機運動，一般從20°～30°開始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。術后2周要求達到屈髖90。(但不能>90°)，本組除10例外均能達到。除CPM機運動外，還進行患肢直腿抬高訓練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.4 術后3～7d練習床邊站立，雙上肢用力支撐練習步架上，雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸，做骨盆前移動作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右搖擺練習：扶雙拐或習步架，上肢負重，同時雙下肢伸直，置輕度外展位，站穩后左右搖擺骨盆，使雙側髖關節交替外展，內收，每日3次，每次10～15min屈髖練習：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前傾，每日3次或4次，每次15～20下，通過調整木凳的高度增加曲髖角度；術后8～14d可開始扶雙拐或習步絮下地進行負重行走練習。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐漸增加，每次步行后休息15～30min。需在醫生保護下進行，以不使病人感到疲勞為度。骨水泥型術后1周后即可，非骨水泥型適當推遲l周。行走練習主要注重步態訓練：開始時囑患者雙手持助步器，雙眼平視，腰背伸直站立lmin。待站穩后向前行走，步態自然，行走時不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩定。

2.5.5 出院指導選擇病人出院前1天及出院當天有家屬在旁時進行出院指導。(1)指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間和訓練強度，防止關節腫脹和疼痛；(2)術后3～6周可逐漸恢復輕微的日常活動，避免劇烈的體育運動；(3)術后6周內注意做到“六不要”，即不要雙叉；不要患側臥位，側臥時患部前后各放一軟枕；不要坐軟沙發或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁，使用坐廁時防止身體前傾；(4)3個月內扶拐免負重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加強營養調理，防止感染；(6)復診時間為術后1．5～2個月，有異常情況應及時就診。

3 結果

本組80例病人經過術后隨訪3～6個月，完全恢復正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依賴的3例。80例患者均無關節脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。

4 討論

THA的目的在于緩解關節疼痛、矯正關節畸形、改善關節功能狀態，從而提高病人的生活質量。護理中發現，髖關節置換術病人康復訓練意識淡薄、依賴性強、主動性差，對醫護人員的指導往往不能按期完成。在護理過程中要不厭其煩地向病人講解康復訓練的意義及主動活動練習的重要性。通過幫助病人建立正確的康復訓練意識，并采取辨證施護的康復指導方法，使病人按計劃進行正確的康復鍛煉，才能有效預防并發癥的發生。

參考文獻

第3篇：腿部骨折術后康復訓練范文

全髖關節置換術(total hip replacement,THR)是利用手術方法將人體已發生病變的髖關節的股骨頭及髖臼以人工的髖關節假體取而代之,從而解除髖關節疾病患者的疼痛,糾正畸形,恢復功能的一種有效的治療方法。我科對2007年10月至2009年10月收治的196例人工全髖關節置換術患者實施系統地護理,取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組人工全髖關節置換術患者196例,其中男94例,女102例,年齡22～93歲,平均年齡67.5歲,其中股骨頸骨折9例,股骨頭無菌性壞死85例,髖臼發育不良12例,強直性脊柱炎并髖關節強直1例。本組患者住院時間14～28 d,平均21 d,出院時切口均愈合拆線,無一例發生感染及其他并發癥,患者對治療護理滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護士應針對其病情、性別、職業、文化層次、經濟狀況的不同,講解手術的目的方法和必要性,消除其對手術的恐懼,以最佳的心理狀態配合治療。

2.1.2 術前準備 做好輔助檢查,以全面了解患者的全身情況。術前1周停止吸煙,減少肺部并發癥的發生,失眠者可適當給予鎮靜劑,保證充足的休息;嚴格術區皮膚準備,保護手術區皮膚完整性。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情 術后病情觀察極為重要,一些合并癥、并發癥經常在術后48 h內出現,嚴密觀察患者的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓,嚴格控制輸液量和滴速。

2.2.2 并發癥的護理 深靜脈血栓:人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成率可達47.1%。高齡、肥胖、心功能不全、長期制動等是深靜脈血栓形成的危險因素[1]。術后6 h給予動靜脈脈沖系統輔助治療,預防深靜脈血栓及肺栓塞的發生。感染:全髖關節置換,創傷大,加之術后長期臥床,易發生肺部及泌尿系統的感染。術后應保持切口敷料清潔干燥,負壓引流通暢,并觀察引流液的顏色、性質、量,防止引流液倒流。脫位:術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥之一[2]。術后應保持患肢外展中立位,注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛,觸摸手術部位有無異物脫出,若脫位應及時報告醫生。

2.3 康復訓練 術后第1天,可幫助患者做被動活動,如腿部肌肉的按摩等;術后第2天繼續加強腿部肌肉的等長收縮和踝關節活動,注意運動量由小到大,時間由短到長;術后第4天,可開始用CPM機進行功能鍛煉。

2.4 出院指導 出院后指導正確的上下床的方法、正確的穿脫衣服,鞋襪法,術后6周內不能將兩腿在膝部交叉放置,3個月內不能坐小矮凳,不能蹲下,不能爬陡坡。

3 小結

全髖關節置換術,成功的手術是取得良好的療效的基礎,術前及術后早期康復訓練是能否恢復髖關節功能的關鍵,術后的正確護理和病情觀察,并發癥的預防是手術成功的重要環節。因此圍術期制定切實可行的護理措施和康復指導,加快患者術后康復,有效地減少了術后的并發癥,促進患者功能恢復,從而提高了患者今后的生活質量。

參 考 文 獻

第4篇：腿部骨折術后康復訓練范文

【關鍵詞】 老年人；關節置換；護理

所謂人工關節置換術就是用人造關節代替已無法正常使用的病損關節，解決疼痛、畸形及功能障礙。近年來，骨質疏松癥已成為一項嚴重的并且日益突出的公共健康問題，好發于中老年，特別是老年人，臨床表現為在極小的外傷情況下便會在骨骼的任何部位，特別是股骨頸部位發生骨折，而這類骨折往往很難愈合，活動起來疼痛劇烈，而人工關節骨換術關節活動較好，可縮短臥床時間，減少并發癥的發生，利于早日康復，已成為治療股骨頸骨折常見而有效的方法，其關節置換術后的護理及康復也日益受到重視，現將我科2009~2011年34例60歲以上全髖關節置換患者的護理及康復匯總報告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2011年8月我科共收治了老年股骨頸骨折患者34例，年齡均為60歲以上，男8例，女26例，均采用了全髖關節置換術，平均住院日為17 d，住院期間32例均能拄拐下地行走，2例由于伴有腦血管疾患后遺癥不能行走，余均無其他并發癥發生，出院回訪也無假體松動。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前健康狀況評估 因本組患者均為60歲以上的老年患者，多伴有其他疾病，機體臟器功能低下，故患者入院后應認真評估身體狀況，能否承受手術的應激，心理狀態、生活習慣及對此病認識的知識成度，且要進行全身各系統的仔細檢查，及時發現和治療已患有的某些疾病，使機體各重要器官功能接近正常，這樣可提高手術耐受力，降低并發癥的發生。

2.1.2 術前心理護理及教育 應根據患者的經濟承受力選擇人工髖關節，并詳細介紹手術的大致過程、優點，成功率及術中術后可能出現的問題，長期療效等，消除顧慮，使之主動配合，向患者和家屬講明術后注意事項，教會患者床上大小便，一部分患者為了減少麻煩，以節制飲食以減少大小便次數，我們應告訴患者充足的營養對機體恢復是非常重要的。老年人性格固執、害怕孤獨、寂寞、各系統功能退化，伴隨著心理方面的變化，感覺及反應又比較遲鈍，對治療的反應緩慢，思維和表達能力欠連貫和流暢，加上骨折疼痛，不能獨立活動，需要在別人幫助下才能生活，自尊心受到挫折，因而較煩躁，焦慮不安，恐懼，并且有自悲自憐情緒，有時無緣無故地大發脾氣，或向醫護人員和家屬發泄內心的怨恨，有時還會表現為人格的改變等，護士應注意巡視，關心體貼患者，鼓勵其說出心中感受和需求，給予悉心照料和安慰，并且諒解寬容患者，真誠相待，努力減輕患者的自悲、自憐心理，激發患者的能動性，置換不良心境。同時鼓勵患者家屬多探望、照顧、體諒、理解患者，多給患者家庭的溫暖，幫助消除自憐心理。

2.1.3 術前康復訓練 術前康復訓練十分重要，讓患者了解鍛煉的內容，核心是提高患者肌力，預防下肢深靜脈血栓形成。此類患者患此病前多能生活自理，患病后多由于疼痛，限制其活動，要求絕對臥床。老年人絕對臥床后比年青人和中年人更容易出現臥床并發癥，稍不注意，這些并發癥還會危及患者生命。而術前的康復煅煉和早期的活動對減少臥床并發癥十分有利。

2.2 術后護理

2.2.1 應嚴密觀察生命體征的變化 對術后的患者應嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，對全麻患者給予吸氧，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，搬到病床時應扶托、牽拉患肢，使其處于外展伸直位，以防脫位。還應了解術中失血情況，如大量輸血，需觀察有無輸血反應，使用鎮疼泵的患者應觀察排尿情況，積極采取各種方法使其盡早 排尿，否則予以留置導尿，并觀察尿量。

2.2.2 患肢護理

2.2.2.1 術后患肢應輕度外展30~45°，膝關節可屈曲10~15°(膝下可墊一軟枕)，患肢還可穿丁字防竄鞋，防止患肢旋轉及垂足，術后2~3 d可床邊拍片，觀察假置。

2.2.2.2 術后48 h內應密切觀察患肢末稍血液循環情況，如患肢皮膚發紫，皮溫低，足背動脈減弱或消失，考慮有循環障礙或血栓形成，應及時報告醫生給予處理，如有引流管應注意管道的通暢情況，并觀察引流液的量、質及顏色，一般術后48 h引流量少于30 ml時拔除。

2.2.3 并發癥的預防

2.2.3.1 肺栓塞的預防 人工髖關節置換術后常見的并發癥為深靜脈血栓及肺栓塞。老年人臥床后血流緩慢，加上多合并有其他血管疾患，更易形成血栓。肺栓塞是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病，其中血栓栓塞最常見。急性肺栓塞最常見的癥狀有突發性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、昏厥等，一旦發生，立即給予吸氧止痛，抗凝和溶栓，控制心衰等治療，因此對此類患者可預防性應用抗凝治療，口服阿司匹林2 g/d，或皮下注射低分子肝素鈣6250 μg/d。術后1~3 d訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液流動為目的，可做屈伸踝關節，每5~10 min就可以練習數次，可運用氣壓泵對雙下肢進行氣壓治療。

2.2.3.2 預防感染

2.2.3.2.1 局部感染的預防 手術區皮膚的無菌準備非常重要，手術和麻醉后，人體免疫系統受到影響，抵抗力極低，易引起感染，抗生素在術前及術晨應用對關節置換尤為重要，手術后最好將患者置于人員較少的病房，減少陪護，既保障患者充分休息，又能防交叉感染。換藥及拔管時應注意無菌操作。

2.2.3.2.2 肺部感染的預防 老年患者臥床后肺部感染率達20~30%，所以鼓勵患者多咳嗽，深呼吸，指導教會患者有效咳嗽，必要時給予叩背，痰多不易咳出者給予霧化吸入，保持口腔衛生，清潔口腔2次/d。

2.2.3.2.3 泌尿系感染的預防 鼓勵患者多飲水以增加尿量，沖洗尿道，保持會的清潔，每日會陰擦洗2次。留置尿管者可夾閉尿管每2 h開放1次，以預防泌尿系感染。

2.2.3.3 壓瘡的預防 由于老年人機體各系統功能減弱，感覺較遲鈍，皮膚及營養條件限制，長時間臥床極易發生褥瘡，因此要保持皮膚清潔干燥，床整，干燥無皺褶等，不定時按摩受壓部位，加強營養。使用便器時要防推、拉、拖，以防皮膚擦傷。

2.2.4 術后康復訓練 術后當日在可耐受的情況下，教會患者主動活動屈伸踝關節，也可用下肢靜脈泵促進下肢血液循環，并被動活動腿部肌肉，減少血栓形成。同時指導患者深呼吸，活動上肢，外展，擴胸，增強心肺功能。術后第2~3天行股四頭肌等張收縮活動，伸直下肢，繃緊，先做健側再移向患側，并能自覺進行健肢或患肢的主動與被動活動。術后4 d患肢行肢腿抬高練習，抬高＜30°，增加下肢靜脈回流，術后第5天逐漸取半臥位(＜90°)，坐位時間不宜過長，先坐在床邊及站立。術后1周指導患者在助行器的協助下進行行走訓練。在練習過程中，要特別注意患者的安全，康復訓練過程中需強調心理治療，避免患者擔心活動后出現后果不肯活動，以使肢體處于僵硬狀態，由于肌肉處于低氧狀態，導致肌肉痙攣，加重疼痛。

2.2.5 出院康復訓練 教育患者和家屬正確認識功能煅煉的重要性，它是一項持之一恒，循序漸進的運動，需要掌握科學有效的方法。在日常生活中避免髖關節過度屈曲，要做到不坐矮凳子或軟沙發，不蹺“二腿”，不能盤腿坐。完全康復后應保持每天3~4次每次行走20~30 min。行走有助于您保持髖關節周圍肌肉的力量，同時與患者建立聯系電話，進行電話及上門訪視，對患者煅煉過程中出現的問題及時準確給予指導，使患者盡早恢復功能。

第5篇：腿部骨折術后康復訓練范文

【關鍵詞】 骨折治療；運動康復一體化；股骨粗隆間骨折；預后影響

股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折， 多發于老年人群， 隨著人口老齡化的不斷加劇， 由于骨質疏松、外傷損傷、病理變化等原因引起的骨折發生率也在不斷升高[1]。股骨粗隆間骨折臨床常表現為局部疼痛、牙痛、腫脹、功能障礙等， 嚴重影響患者的身體健康和生活質量， 需根據患者病情具體情況及時治療并輔助科學合理的運動康復措施， 否則患者患肢會出現萎縮、變形， 且會出現術后并發癥[2]。本次研究中對比分析采取常規治療措施與采取骨折治療聯合規范、科學、系統的運動康復治療措施的效果差異， 探討運動康復對于股骨粗隆間骨折預后的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2012年4月～2014年4月間本院收治的68例股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組患者僅采取常規骨折治療措施， 觀察組患者在常規治療的基礎上增加運動康復訓練。其中對照組男19例， 女15例， 年齡46～76歲， 平均年齡（58.1±3.2）歲。受傷至入院治療間隔時間2～48 h， 根據《骨折患者早期運動康復安全性評定量表》進行評分， 以100分制計量， 其中≤40分患者8例；41～70 分患者20例， >70分患者6例；觀察組中男18例， 女16例， 年齡48～77歲， 平均年齡（58.3±4.1）歲， 受傷至入院治療間隔時間2～48 h， 根據《骨折患者早期運動康復安全性評定量表》進行評分， 以100分制計量， 其中≤40 分患者9例；41～70分患者21例， >70分患者4例。兩組患者入院治療時患肢均未接受過任何手術治療， 且傷前肢體活動能力正常， 研究排除嚴重心、肺、肝、腎等原發異常患者， 排除病理性骨折等影響骨折治療效果的患者。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病因、病情狀況等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 骨折治療方法 兩組患者均采取常規骨折治療方法， 主要分為保守治療和手術治療。保守治療主要為皮牽引或股骨髁上牽引術， 以減緩患者髖內外旋及畸形；手術治療主要分為股骨近端l內釘（PFNA）、髖螺釘（DHS）及人工股骨頭置換法。根據患者具體病情及患者對外科手術耐受程度選擇骨折治療方法。手術治療后均輔助消腫止痛、抗感染、促進傷口愈合等藥物治療， 并進行常規臨床護理措施。

1. 3 運動康復方法[3] 根據患者早期運動康復安全性評分制定規范、科學的康復訓練措施。①對于評分≤40分的患者， 運動量不宜過大， 這類患者存在再骨折及固定物松動、斷裂的危險， 需延遲負重練習時間， 首先進行相關組織長收縮練習， 待患者肌力恢復良好后再行抬腿練習、關節練習、負重練習及正常行走訓練。②評分介于41～70分的患者其運動機能狀況相對較好， 術后可直接進行股四頭肌、N繩肌等長收縮練習， 30次/d， 每天練習45 min， 先輕度練習再逐漸加強練習力度， 手術治療1周后進行直抬腿練習， 50次/d左右， 10 s/次左右， 然后進行50次左右側抬腿練習， 10 s/次左右， 再進行后抬腿練習， 100次/d左右， 10 s/次左右， 每組動作交錯練習， 注意動作難度逐漸升高， 謹防拉傷。手術治療4周左右開始進行髖關節、膝關節的屈伸練習， 并重復前幾周的肌肉張縮和抬腿練習。手術3個月后開始進行負重練習。③評分>70分的患者其運動機能狀況優良， 手術治療后即可參與康復運動訓練， 相對于前兩類患者， 本組患者可加大練習力度， 相關肌肉長收縮練習次數可提高至600次/d， 1周后在患者疼痛感明顯減輕的情況下開始進行抬腿練習， 幫助腿部肌肉血液循環， 恢復機能， 練習方法同上， 但在以上練習基礎上可適當增加練習次數和力度。根據患者練習情況術后2周可同時增加髖關節、膝關節屈伸練習， 并逐漸增加練習時間和次數。手術治療1個月后， 行X攝影檢查， 根據患者骨折愈合情況開始負重訓練， 骨折愈合情況不好應推遲負重練習時間。負重練習由25%體重量緩慢增加至30%、45%、60%、80%， 直至100%體重量， 每2周增加1次負重量。根據患者恢復情況逐漸增加練習時間， 最終使患者恢復主動行走功能。

1. 4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后骨折愈合情況、切口并發癥發生率、下肢深靜脈血栓、全身并發癥發生率及關節預后情況。一般切口并發癥包括切口感染、切口血腫及切口皮膚壞死等病癥， 全身并發癥包括褥瘡、泌尿系統感染、消化系統潰瘍、肺部感染等。

1. 5 療效判斷標準[4] 根據髖關節、膝關節活動相關標準將骨折患者關節預后狀況分為3個等級， 即顯效、有效、無效。顯效：患者髖關節、膝關節無疼痛， 行動無困難， 關節活動能力基本恢復到傷前水平， 髖關節的屈伸活動能力達到正常人關節活動能力70%以上；有效：患者髖關節、膝關節無明顯疼痛， 能夠依靠外力緩慢行走， 關節活動能力較之前有很大改善， 髖關節的屈伸活動能力能夠達到正常人關節活動能力50%以上；無效：患者髖關節疼痛嚴重， 生活不能自理， 關節活動能力較差， 需臥床休養， 髖關節活動能力只能達到正常人的0～49%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 所有研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 愈合及并發癥情況對比 經過1年的隨訪調查， 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%， 明顯優于對照組骨折愈合率85.29%， 觀察組并發癥發生率（切口并發癥發生率11.76%、全身并發癥發生率5.88%）明顯低于對照組患者并發癥發生率（切口并發癥發生率23.53%、全身并發癥發生率17.65%）， 兩組比較差異具有統計學意義（P

2. 2 髖關節恢復情況對比 觀察組髖關節預后總有效率為91.18%， 明顯優于對照組患者關節預后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統計學意義（P

3 討論

下肢骨折的康復治療應遵循“早運動、晚負重”的治療原則， 祖國傳統醫學在治療骨折所遵循的“動靜結合”原則與之異曲同工， 都體現了早期運動康復治療的理念。現代部分人盲目的將骨折治療機械的定義為“復位、固定、功能鍛煉”三個階段， 在康復階段醫生護士也僅提供簡單的指導， 沒有科學、系統的訓練方法， 容易造成骨折愈合慢、能力恢復晚， 有時甚至會引發再次骨折， 而過分強調靜態休養而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復， 對骨折端進行適當應力刺激， 能夠促進骨折端組織快速愈合及關節活動能力的恢復。

下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息， 這有利于患肢的愈合， 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織， 臥床治療一段時間后進行適當運動訓練能夠幫助預防其他并發癥的發生。首先早運動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關節僵硬的發生， 適當的運動康復治療還能夠幫助下肢關節和肌肉活動能力的恢復， 促進下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環， 能夠給患者帶來更多營養， 促進骨組織的修復和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習能夠矯正輕微的骨折移位現象， 并為早期下地活動提供肌肉機能基礎。

另外， 下肢骨折的患者也會出現應激性消化道潰瘍[5]， 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少， 目前其發病機制尚不明確。臨床發現運動康復治療除能夠幫助下肢運動功能恢復還能夠促進胃排空， 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運動能夠幫助胃腸道功能快速恢復， 盡早排便、排氣， 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。

本次研究中采取骨折治療與運動康復一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預后恢復效果明顯優于對照組患者， 其髖關節恢復總有效率達91.18%， 且并發癥發生率低于對照組患者， 兩組比較差異具有統計學意義（P

參考文獻

[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國保健營養（上旬刊）， 2013， 23（2）：594-595.

[2] 夏志剛，楊銘華. 綜合康復訓練對股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價值. 中國現代醫生， 2014， 52（20）：118-120.

[3] 馬煥林. 骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折的預后分析. 醫學綜述， 2014， 20（2）：366-368.

[4] 張斌，戴閩，唐亞敏，等. 骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效的影響. 中國修復重建外科雜志， 2012， 26（12）：1453-1456.

第6篇：腿部骨折術后康復訓練范文

【摘要】嚴重創傷是在不可抗拒和不可預料的突然外界力量作用下,對人體造成的多發甚至致命的臟器和系統的損傷。構成了骨科創傷后危重創傷的機遇和頻率。及時、準確、高效的挽救、治療、康復護理,是降低傷后危重并發癥致死致殘率的關鍵。針對1200例創傷病人,實施有效的康復功能鍛煉護理、而達到了預期目的。

【關鍵詞】創傷;康復功能鍛煉;護理;臨床資料

近兩年我科共收治創傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數為17天。

外力作用常使骨的完整性、連續性遭到破壞,或使骨關節失去正常的對合關系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對周圍的組織造成一定的損傷,因此對肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復肢體正常功能,我們采用了由責任護士系統化給予講解,正確指導康復功能鍛煉,護士長、護理督導員床邊深化的辦法,使病人從被動-主動-肌力訓練,從而提高病人康復意識。術后早期功能鍛煉,是手術成功的重要環節之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達到康復。筆者從臨床護理中發現無論是軟組織損傷、骨折還是關節脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應,只有正確認識組織反應的性質,采取不同的措施,才能有利于恢復。功能鍛煉的部位主要分為肩關節、肘關節、腕關節、髖關節。膝關節、踝關節、脊柱部位,根據損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重敘述康復功能鍛煉及護理。

1 被動康復功能鍛煉

在病人全身情況允許和固定有足夠穩定性時,盡早開展病人肢體的被動運動。功能鍛煉的強度不應以起疼痛,關節的活動幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運動要求病人健手助力,隨時隨地進行,直至肌肉出現收縮。

2 主動運動康復功能鍛煉(骨折早、中期)

此期主要達到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預防和減少并發癥和后遺癥。主動運動訓練有助于改善肌肉的血液循環,維持肌肉的正常代謝。主動運動訓練活動關節、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關節囊。當肌肉出現收縮時,根據不同的肢體確定不同的鍛煉方法:

2.1 上肢骨折

2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側肩部下垂,且斜向前內方,局部壓痛。局部固定后就可指導練習,作握拳、肘關節的各種活動,肩關節外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動作。禁做肩前屈、內收等動作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關節選擇、兩臂劃船動作。

2.1.2 肩關節脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發外傷性肩周炎,由于固定不當,使破裂的關節囊未得到修復而形成習慣性脫位。復位后,必須經過2~3周的外固定,使關節囊得以修復,防止習慣性脫位的發生,功能鍛煉主要練習腕動,如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關節、肩關節屈伸活動,2~3周后逐步作肩關節各方向運動,如雙手托天、手指爬墻等。

2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關節骨化性肌炎和晚期出現肘內翻畸形。骨折片可傷及肱動脈及正中神經、尺神經、橈神經,應嚴密觀察患肢遠端的血液循環及感覺、活動情況,密切觀察有無血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復位固定后,早期即在肩、肘關節不活動的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關節的“屈肘施肩”及聳肩活動等,7~10天內作肘關節的屈伸活動。中期加大運動量,增加肘關節的屈伸和前臂的旋轉活動,但注意屈曲型骨折避免過度屈曲,伸展型骨折避免過度伸展。

2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉功能障礙等。復位后早期應注意患肢疼痛腫脹及肢端循環。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關節活動及上肢肌肉靜力舒縮活動,但不宜作旋轉活動。拆除外固定后練習肘關節的伸直、屈曲旋后、旋前等活動。

2.2 下肢骨折:

2.2.1 股骨頸骨折髖關節置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運差、愈合慢。骨折后病人需長期臥床,易形成多種并發癥,臥床后,指導病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習股四頭肌的靜力性舒縮活動,保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運,預防髖關節假體和皮膚/組織受壓時間過長,避免腿部交叉或關節內旋。二天后應鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關節功能活動,下肢可行踝關節屈曲活動,膝部不可內彎。根據病人體質情況,術后1~2周可指導教會病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負重)。 擴大關節活動度,防止關節拉傷。早期扶拐行走要四點支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主。患肢在半年內逐漸持重,過早負重將增加髖臼點負荷。防止外傷。

2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關節內或者關節附近,故對膝關節屈曲功能和負重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關節康復的主要原因是膝部關節囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復鍛煉是早期行髖踝趾關節的屈伸活動,也可促進髕骨的上下活動。防止肌肉萎縮和關節僵直,促進血液循環,有利于功能恢復。

2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導、教會病人作腰背肌鍛煉,這是一項很重要的護理工作,早期功能鍛煉,可加強腰背肌肌力,防止骨質疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點支撐法練習,2~3周后行三點支撐法練習,3~4周后行四點支撐法。

3 肌力訓練(骨折后期)

在骨折愈合后,才能逐漸進行肌力訓練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓練手指屈肌,用不同的握式或握力訓練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負重訓練,開始負重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準,其后練習行走。循序漸進,其強度和熟練要以患肢的承受力而定。達到主要目的是:爭取最大限度地恢復關節的活動范圍;盡快地使肌力和肌肉的運動機能最充分最迅速的恢復正常;加強四肢骨關節運動訓練,使骨骼接受各種應力刺激,恢復骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。

4 討論

隨著康復醫學的發展,康復護理已成為幫助病人完成整體康復目標,使之達到全面康復的一個不可缺少的重要環節。近幾年通過采取了系統的指導及功能鍛煉,認為功能鍛煉一定要根據病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過猛,避免不利于骨斷端穩定的活動。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復功能,康復護理是骨科護理的重要內容。良好的康復訓練,能有效地改善和增進血液循環、增強肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創傷后并發癥的發生,如深靜脈血栓、關節僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復自護能力。

參考文獻

[1] 丁濤主編.實用康復醫學.北京:中國中醫藥出版社.

第7篇：腿部骨折術后康復訓練范文

[關鍵詞] 髖關節置換術;護理; 康復

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-89-02

人工髖關節置換術是近20年矯形外科發展進步非常快的領域之一,它不僅能解除關節疼痛、糾正畸形,而且能明顯改善關節的活動能力。由于老年人的生理、心理變化有其特殊性,所以針對老年人的特點實施身心整體康復護理,對提高治療和護理效果、預防并發癥、改善老年人晚年的生活質量有一定的意義。2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關節置換術28例,術后療效肯定,使患者重獲髖關節生理功能,達到穩定無痛、腰體等長的療效,提高了患者生命質量,得到患者好評。在實踐中筆者體會到,對術前術后病人的護理觀察及患肢的功能鍛煉指導在臨床治療中起到了重要的作用。

1 臨床資料

2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關節置換術28例,其中男18例,女10例。60～69歲16例,70～79歲9例,80～89歲高齡3例,平均年齡69歲。其中股骨頸骨折18例,股骨頭壞死7例,骨性關節炎2例,關節成形手術失敗1例。伴有高血壓6例,伴有糖尿病5例,高血壓及糖尿病2例。手術采用髖后外側切口。手術固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。所有患者術后均及時行康復功能訓練及護理。

2 康復護理

2.1 心理康復指導

人工髖關節置換術屬于骨科較大的手術,而且老年患者年齡偏高,已經給病人造成心理壓力,心理康復決定肢體功能的康復,只有患者戰勝自我,放下思想包袱,才能積極主動地配合治療和護理。因此,在患者進入病房后,要熱情接待,介紹病房環境、制度、責任醫師及護士,讓患者熟悉環境,有信心,打消恐懼心理,耐心向老年患者及家屬介紹手術方法、優點、術者的技術及此類手術多次成功的先例,與家屬一起給予患者鼓勵和支持,使其以良好的情緒接受治療。對老年患者的具體情況進行術前討論,制定周密的手術前后護理計劃,短期內取得患者信賴,樹立起與醫護人員積極配合戰勝疾病的信心。

2.2 術前康復指導

術前康復指導是術后康復鍛煉的基礎,其目的是讓老年患者了解手術的目的、方式、術前應注意的事項及康復訓練的目的和重要性,以利于更好地配合手術及術后的康復訓練[1],預防并發癥的發生。

2.2.1肢體關節功能鍛煉指導由于老年患者年老體弱,長期臥床,為預防并發癥,入院時就要教會患者各種鍛煉方法。術前訓練患者坐位和臥位排尿,以防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘,指導正確咳嗽、咳痰,預防肺部感染。正確指導患者進行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉。

2.2.2飲食指導,以加強營養支持60歲以上的老年患者由于胃腸道功能減退,易引起低蛋白血癥、貧血,造成術后組織修復能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善營養狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容,應適當給予高蛋白質、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食,增強機體免疫力及術后傷口愈合力。鼓勵患者多飲水,多吃水果,保持大便通暢,預防尿路感染。

2.2.3術前常規準備協助患者做好各項術前常規檢查、化驗和備皮、皮試。根據醫囑術前用藥,術前6h囑病人禁食、禁水,術前導尿、灌腸并留置尿管。如患者較緊張可適當應用鎮靜藥物。同時,術前1d按醫囑靜脈輸入抗生素。

2.3術后護理

2.3.1基礎護理全髖關節置換術創傷較大,術程長,易引起并發癥。由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少,加上術中出血,手術創口疼痛等原因,可出現低血壓,所以術后應密切監測生命體征。保持呼吸道通暢,注意全身及局部傷口出血、滲液情況,如滲出液多,應告知醫生。觀察患者有無疼痛,及時應用止痛劑。每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次,并做好詳細記錄。

2.3.2指導正確搬運患者術后返回病房時,護士一定要指導正確搬運,托住患側髖部及下肢,尤其是保持髖部穩定性。平臥6h,術后患肢保持外展30°中立位[2]。用皮膚牽引或穿防旋鞋固定。兩下肢間放一軟枕或全髖海綿,搬動患者或使用便盆時,在患肢制動的前提下要注意將患者整個骨盆及患肢托起,從健側置入便盆,不可牽拉和抬動患肢。如患者疼痛,則不放便盆,在臀下墊一次性床墊和衛生紙,保護好床單并清潔肛周皮膚[3]。術后早期盡量避免翻身,必要時要整個身體轉動,保持髖部和膝部在同一水平線上,防止髖關節內收、內旋,不要只動上身,切忌屈髖動作,防止脫位。

2.3.3注意保持引流通暢術后切口常規置負壓引流,注意保持引流通暢,防止導管受壓、扭曲、脫落,術后引流管一般在24h后拔除,因為引流管保留時間太長會增加感染機會。注意觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況,傷口敷料及引流液的性質、量、顏色的變化。對留置導尿管者應加強會陰護理,每天用典伏消毒會陰,指導多飲水,定時開放導尿管,爭取術后2~3d內盡早拔出導尿管[4]。評估術后患者的疼痛程度,老年患者對疼痛的耐受力較差,要及時采用藥物止痛措施,如有異常及時通知醫生。

3 術后康復指導

加強與老年患者的交流和溝通,使每個患者都明白,加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環節,使其認識到只有早期進行功能鍛煉,才能取得比較好的手術效果,從而最大限度地爭取到患者的積極配合。

3.1床上功能鍛煉

手術當天避免過多活動,2h 1次幫助抬臀、按摩,以防褥瘡發生。需要注意的是:務必把術后注意事項向患者家屬詳細交待以取得合作。臥位應以平臥或半臥為主,3個月內避免患側臥位,座位時盡量靠坐有扶手的椅子,3周內屈髖小于45°[5]。因術后疼痛或畏痛,多數患者對患肢活動有恐懼感,在給予患者有效的藥物止痛后可幫助其被動活動,如腿部肌肉的按摩、踝關節和膝關節的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等,同時指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰。注意運動量由小到大,活動時間由短到長,所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。

3.2離床功能鍛煉

術后4～5d病情平穩后開始進行,在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床方法:患者先移至健側床邊,健側腿先離床并使腳著地,患肢外展、屈髖

3.3自理能力訓練

鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態下的活動,以增進食欲,改善自理質量,增強自信,促進機能康復。

4 出院健康宣教

指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立時進行,逐漸增加訓練時間及強度,防止關節腫脹和疼痛。

術后3～6周可逐漸恢復大多數的輕微的日常活動,避免劇烈的活動。術后6周內注意做到“六不要”,即不要雙叉;不要患側臥位,側臥時兩腿間放一軟枕;不要坐軟沙發或矮凳子;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁。注意安全,防止摔倒。6周內避免屈髖超過90°,髂關節內收內旋位時自座位站起,避免雙膝并攏雙足,分開情況下,身體向術側傾斜,上下樓時,掌握上樓先邁健肢,下樓時先邁患肢這個原則[7],一般大約2個月后可棄拐行走,完全負重要在術后3個月。

復診時間為術后3個月,但若有異常情況,應及時復診。

5 小結

隨著社會老齡化發展和人民生活水平的提高,人工髖關節置換術老年患者越來越多,隨著手術技能的提高,術后康復日益顯得重要,康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關,還與患者的信心、精神狀態及對康復治療配合程度密切相關[8]。本組28例老年患者住院期間均未發生傷口感染、關節脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥。術后2～6個月復查,均解除了關節疼痛,不同程度地恢復了關節功能,患者生存質量得到了顯著提高。人工全髖關節置換是解除髖關節疾病患者的病痛,糾正畸形的一種行之有效的方法,而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法,對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導,并加強與醫生、患者及家屬的溝通,才能保證全髖關節置換的成功。

[參考文獻]

[1] 寧寧. 骨科康復護理學[M]. 北京:人民軍醫出版社,2005:2.

[2] 杜克,王守志. 骨科護理學[M]. 北京:人民衛生出版社,2004:424.

[3] 陳靜. 循證護理在人工髖關節置換術后臨床護理中的應用[J]. 護士進修雜志,2007,22(20):1860.

[4] 金愛冬,葉國風. 人工髖關節置換術治療偏癱側股骨頸骨折的護理[J]. 護理與康復,2007,6(2):102.

[5] 姚蘊伍. 護理管理與臨床護理技術規范叢書[M]. 杭州:浙江大學出版社,2005:233.

[6] 陸靜波. 骨傷科護理學[M]. 北京:中國中醫藥出版社,2005:10.

[7] 陸明媚. THA術后早期下地臨床護理和康復治療研究[J]. 護士進修雜志,2007,22(8):725.

第8篇：腿部骨折術后康復訓練范文

【關鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護理

1 臨床資料

本組年齡在60 歲以上的老年股骨頸骨折病人，其中男52 例，女73 例，年齡60～97 歲，平均年齡70.8 歲；左側骨折64 例，右側骨折61 例，骨折部位：頭下型38 例，頸中型50 例，基底型37 例。骨折原因：絆倒、跌倒所致72 例，車禍所致53 例。其中不完全骨折18 例，完全骨折107 例。經過精心治療及制訂合理的護理計劃均達到臨床愈合。

2 康復護理要點

2.1 患者身體狀況的綜合評估

老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。

2.2 疼痛的護理

老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。

2.3 做好心理護理

老年人股骨頸骨折后，多數患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔心從此一病不起，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現在完全康復的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關心體貼患者，幫助患者渡過難關。

2.4 飲食護理

由于老年人常伴有不同程度的骨質疏松癥，應多食含鈣豐富清淡易消化的軟食，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，并可適當補充鈣劑及維生素D，多進高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營養豐富。骨折早期，患者氣機郁結，淤血內阻，腫痛發熱，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質飲食為宜；骨折中期，需要強壯筋骨，促進骨痂生長，可給予富含營養的食物，如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期，根據中醫腎主骨，以形補形的理論，可多食骨頭湯、雞、鴨等補品以滋養肝腎，加速骨折愈合。

2.5 保守療法的護理

外展型骨折或無明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術者，一般予保守治療，可采取牽引數周后下床活動，接著肢體避免負重數月。本組有18 例保守治療后恢復健康。其重要的康復護理是：

2.5.1 牽引的護理

老年病一般可持續患肢牽引6～8 周， 牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。

2.5.1.1 牽引的

牽引時，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20～30°，促進靜脈血和淋巴回流。

2.5.1.2 牽引的注意事項

為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關注意事項，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，勿將被子壓在繩索或患肢上，不能隨意增減牽引重量。

2.5.1.3 牽引肢體的護理

骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75％酒精滴入針眼1～2 滴，2 次／d，觀察肢端的血運和感覺、運動情況，并做好交接班，加強巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護，每2 h按摩受壓部位。在冬季，牽引肢體保暖。

2.5.2 功能鍛煉

在牽引的同時，指導患者行踝關節運動、股四頭肌收縮等功能鍛煉，不僅能有效預防肌肉萎縮，而且能促進血液循環。

2.5.2.1 股四頭肌靜力功能鍛練

方法是在足跟下方放一個小枕頭使足跟懸空，盡量伸直膝關節然后收緊大腿肌肉，維持5～10 秒，2 分鐘內完成10 次，休息1 分鐘后重復，直至患者感到腿部疲勞。

2.5.2.2 踝關節運動

踝部前后左右伸曲活動，防止踝關節僵硬。方法是患者平臥于床上，依靠小腿肌肉，將足部向下壓（如腳踩油門動作），然后向上屈，每次2～3 分鐘，每小時2～3 次，持續到患者出院。

2.6 手術康復護理

老年股骨頸骨折手術治療包括內固定術和人工股骨頭置換術。內收型骨折是不穩定型骨折，需手術治療，在受傷后3 周以內者，為新鮮的骨折，為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術復位、減輕術中出血，術前先行牽引治療5～7 d。

2.6.1 生命體征的觀察

因老年人多合并心血管疾病，經歷手術易誘發病變，應密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發現異常及時通知醫生給予處理。根據醫囑，正確應用抗生素等，補液時注意液體滴速，不可過快，以防止肺水腫發生。

2.6.2 保持正確肢及臥姿

術畢回病房，搬運過程中注意保持患肢伸直，外展，將骨盆放正平臥于病床上，雙下肢用“跨間墊”間隔，兩腿保持分開，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。術后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時注意維持患肢外展中立位，防止內收外旋，早期忌直腰抬高運動，以減少對髖關節的承受力。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，側臥位時，健側臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。做到“六不”，患肢不內收、髖關節不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。。

2.6.3 引流管護理

妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，觀察引流液的性質、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術晨留置尿管，按留置尿管常規護理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2 次/d，引流袋隔日更換1 次，夾尿管1 次/4 h開放。鼓勵患者多飲水，1500～2000 ml／d，達到自然沖洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。 2.6.4 功能鍛練

術后當天麻醉未消失，即可開始適當進行腳趾、踝關節前屈背伸被動活動、麻醉消失后進行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發生機會，防止肌肉萎縮及關節僵硬。術后第3 天予CPM關節活動器協助患者行患肢關節功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1 周左右可達到功能位角度(90°)，每日2 次，每次60 min。1 周后指導并協助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習膝關節伸屈活動。指導患者盡早進行被動和主動功能鍛煉，促進血液循環，減少并發癥的發生；另一方面，也可以促進體力恢復，增強假體周圍組織肌力．在進行早期功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應，做到個體化，既要循序漸進，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關節脫位。

2.6.5 使用拐杖指導

2 周拆線后指導并協助患者扶拐下地，患肢不負重行走鍛煉，骨水泥型患者1 個月后可棄拐負重行走，非骨水泥型患者3 個月后可棄拐逐漸負重行走。指導患者正確使用拐杖，行走時健肢負重，患肢自然下垂不負重，避免用力屈髖抬起患肢，同時注意保持雙拐及健肢形成一個等邊三角形位置。

3 并發癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治

發生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發生呼吸道感染，指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴胸運動，每2 h協助翻身拍背1 次，及時咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2 次。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。

3.2 褥瘡的預防

老年人外周血供差，牽引、術后長時間臥床等容易出現褥瘡。因此，應加強皮膚護理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2 h抬臀，更換水墊，主動抬臀方法：健肢膝關節屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關節抵床作力點將臀部抬起。翻身時向健側翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1～2 次，促進血液循環，改善血供。

3.3 預防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴重并發癥

注意預防肢體廢用性萎縮，每日給患者進行溫水擦浴2～3 次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環加速，毛細血管擴張增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。健側肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。經過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環有利于預防靜脈血栓形成發生腦梗死等嚴重并發癥，同時預防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發癥，注意下肢血液循環的觀察，認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進行對比觀察，發現異常及時向醫生反映，及時處理。

3.4 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染，應做好會的清洗工作，每日消毒外陰2 次，每日更換尿袋，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治

患者骨折后臥床，排便習慣發生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時應囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。每日順時針按摩腹部，促進腸蠕動。

4 小結

老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復的疾病，術后康復大多在家中進行，因此要向患者及患者家屬講解相關醫學知識，遵醫囑為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發癥的發生，減少負性情緒，從而提高患者的生活質量.骨科康復護理是骨科護理工作中的重要環節，手術的成功，病人的康復，康復護理起著舉足輕重的作用。老人因股骨頸骨折并接受手術，如果康復護理不當易造成術后功能恢復不佳，手術效果不理想，影響日后生活質量。因此，在做好康復心理護理的基礎上，必須加強康復功能鍛煉。但是，康復護理不能操之過急，要尊重客觀規律，運用科學的方法，循序漸進，做好不同階段的康復護理，做好每個病人的康復護理，有助于患者早日康復。

參考文獻

[1] 化前珍，郭明賢.老年護理與康復[M].西安：第四軍醫大學出版社，2007:06.

[2] 錢雪梅，鄧超明.高齡髖骨骨折病人圍手術期的康復與護理[J].護理學雜志2001，06(3).

第9篇：腿部骨折術后康復訓練范文

昆明總醫院北較場分院，云南昆明 650000

[摘要] 目的 分析預見性護理在骨科護理中的應用效果。方法 采用回顧性方法隨機抽取我院住院及門診部門于2012年6月—2014年3月收治的骨科治療患者68例。在征得患者及家屬的同意下，按照擲骰子的方法隨機分成觀察組和對照組。其中，觀察組患者34例，主要給予預見性護理；對照組患者34例，單純地給予常規護理。對比分析兩組患者的護理效果。結果 經過護理后，觀察組患者的恢復周期為94.1%，痊愈率為88.2%，護理滿意度為94.1，舒適度為97.1%，依次高于對照組患者的70.6%、64.7%、73.5%、73.5%。觀察組患者的護理效果明顯優于對照組。兩組數據相比，具有顯著差異性。結論 預見性護理能夠有效地改善骨科患者的護理效果，值得大力推廣應用。

[

關鍵詞 ] 預見性理念；骨科患者；常規護理；效果分析

[中圖分類號] R473

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0086-02

骨科是國內外各大醫院中較為常見的科室之一，致力于研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理等[1]。新時期，伴隨著醫療衛生事業水平以及人們生活水平的不斷提高，越來越多的人開始重視醫院的護理服務質量。同時，骨科治療的方法也在逐漸地改進。臨床醫學上大多數骨科患者是由外傷所引起，且大部分患者都需要接受手術治療[2]。如果骨科患者沒有得到科學有效的護理，極易降低患者的生活質量，影響骨科患者的預后。預見性護理是一種基于預見性理念，對患者的病情以及心理特征等情況進行有機評估，從而制定較為理想的護理方案，從而提高護理工作的預見性[3]。本文采用回顧性方法隨機抽取我院住院及門診部門于2012年6月—2014年3月收治的68例骨科患者，給予預見性護理，取得了良好的效果，與常規護理對照，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性方法隨機抽取我院住院及門診部門于2012年6月—2014年3月收治的骨科治療患者68例。在征得患者及家屬的同意下，按照擲骰子的方法隨機分成觀察組和對照組。

觀察組患者34例，男性20例，女性14例，最小年齡20歲，最大年齡68歲，平均年齡40歲。其中，上肢骨折患者10例，下肢骨折患者5例，骨盆骨折患者5例，脊柱骨折患者6例，頸椎骨折患者4例，腰間盤突出患者4例。所有患者均給予預見性護理。

對照組患者34例，男性18例，女性16例，最小年齡22歲，最大年齡58歲，平均年齡32歲。其中，上肢骨折患者12例，下肢骨折患者5例，骨盆骨折患者3例，脊柱骨折患者5例，頸椎骨折患者5例，腰間盤突出患者4例。所有患者單純地給予常規護理。

兩組患者經過診斷，均符合骨科相關病癥的診斷標準，且排除患有嚴重的肝腎疾病以及腦外傷等疾病的患者。對所有患者的性別、年齡等一般臨床資料進行分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

所有患者均進行手術治療，對照組患者單純地給予常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上，給予預見性護理。具體表現在以下幾個方面。

首先，護理人員對患者進行入院護理。在患者剛剛入住醫院時，護理人員及時地觀察患者的生命體征變化情況，觀察患者是否出現面色蒼白、煩躁不安以及大汗淋漓等休克現象。同時，護理人員要保持患者的呼吸道暢通，根據患者的實際情況，給予適量的氧氣輸入。為了保證患者的生命安全，護理人員要積極地配合醫師，給予患者止血治療。此時，護理人員還要對患者的安全隱患進行科學的評價。對于年齡較大且墜床高危患者，護理人員在其入院時可以加床欄，告知患者家屬切勿擅自取下床欄[4]。在患者的視野范圍內，護理人員可以懸掛相關的防跌倒和防墜床的警示標志，并指導患者進行正確地翻身。

其次，護理人員根據患者病情的嚴重程度，制定科學的護理方案。護理人員與患者進行積極地溝通，全面地了解患者的基本情況。然后，護理人員根據醫師的建議以及患者的基本臨床資料，擬定護理方案，并將護理內容告知患者，征得患者及家屬的同意和配合。總體說來，護理方案的確定必須包含較為具體的內容，如患者的功能鍛煉、心理護理、營養護理以及健康指導等，從而有效地提升護理工作的滿意度。

再次，護理人員要協助醫師做好相關的術前準備，告知患者禁食，為醫師準備好手術用具和消毒工作。為了減輕患者的手術顧慮，護理人員適時地給予心理護理。通過解決患者心理上的顧慮，增強患者的治療信心，為患者營造良好的醫療氛圍，從而為護理工作的有序開展提供基礎。因此，患者要盡量地引導患者開口說話，在與患者進行溝通的過程中要充分地尊重患者的意見，對患者的情緒進行及時地捕捉，找出患者的心理癥結，并進行針對性排解，為患者積極地接受手術治療提供有利條件。

又次，當患者手術結束后，護理人員小心地將患者送回至病房，并檢測患者的生命體征變化情況。同時，護理人員根據患者術前的麻醉方式，合理地為患者選擇臥位。例如，四肢骨折術的患者患肢需要抬高位，以便于靜脈的回流，減輕患者的腫脹程度。如果患者出現肢體麻木、疼痛以及水泡等癥狀時，護理人員要及時地通知相關醫師進行術后處理。由于大多數骨折患者對應肢體的功能會暫時受到阻礙，因而需要護理人員給予適當的功能恢復指導，以降低患者的術后并發癥發生率。患者在進行康復訓練期間，護理人員可以根據患者的體質以及身體恢復情況，合理地設置相關訓練項目，以提高患者肢體功能恢復的質量。

最后，護理人員對不同的患者進行并發癥的預防護理。如，由于部分患者是術后需要進行長時間的臥床休息，因而容易出現壓瘡癥狀。護理人員要科學地指導患者進行翻身，及時地記錄患者的翻身時間、臥位情況以及皮膚的變化情況。護理人員定期為患者進行皮膚護理，保證患者住院環境的干凈整潔。同時，護理人員可以適當地給予患者營養護理。科學地給予營養，可以有效地增強患者的體質，從而減少壓瘡的發生率。部分患者術后可能會出現肺部并發癥，此時護理人員要保持患者病室內空氣流通，做好病室的消毒工作。如果患者有吸煙史，那么護理人員要在患者入院時進行健康教育，并指導患者進行深呼吸和擴胸運動。如果有必要，那么護理人員可以根據患者的病情預防性地給予抗生素治療。為了預防便秘癥狀的發生，護理人員需要指導患者合理地調整飲食結構，養成每日定時排便的習慣。患者在康復期間，應該多食水果蔬菜，多飲水[5]，并對腹部進行適當地按摩，以促進腸胃蠕動。患者在臥床期間活動量明顯減少，其血流速度緩慢，易發生下肢靜脈血栓癥狀，因此護理人員需要根據患者的病情，及時地指導患者抬高雙下肢并置功能位[6]，對患者的腿部肌肉進行按摩。同時，護理人員要密切地觀察患者雙下肢的血運情況，如果出現異常，要及時地告知相關醫師。

1.3統計學分析

所有數據采用spss 13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

經過護理后，觀察組患者的恢復周期為94.1%，痊愈率為88.2%，護理滿意度為94.1，舒適度為97.1%，依次高于對照組患者的70.6%，64.7%、73.5%、73.5%。觀察組患者的護理效果明顯優于對照組。兩組數據相比，具有顯著差異性（P<0.05）（見表1）。

3討論

由于大多數骨科患者因突發性事故、疼痛以及功能障礙[7]，且部分患者臥床休息時間較長，生活不能自理，因而極易形成較大的思想壓力。同時，如果患者在術后沒有得到科學有效的護理，那么容易出現一系列術后并發癥。如壓瘡、肺部感染、便秘以及靜脈栓塞等，對緩解患者的病情極為不利。在實際的護理工作中，護理人員通過對患者治療期間的危險因素進行正確地評估，并采取預見性護理，能夠有效地減少相關并發癥的發生率，改善患者的生活質量。

預見性護理主要是基于預見性理念，結合護理人員的護理經驗和患者的病情，制定出一套以預防為主，對患者可能出現的一些潛在情況進行提前護理[8]。同時，預見性護理還要求護理人員能夠在護理期間及時地發現并解決患者的突況。作為一種科學的護理模式，其涉及到患者的心理、生理、社會文化以及醫學常識等方面，因而對護理人員的要求較高。因此，在實際的護理工作中，每一位護理人員應該學會對護理工作進行不斷地總結，提升自身的護理水平，以促進護理工作的良好開展。

國內已經有諸多文獻對預見性護理在骨科護理中的應用進行相關報道。鄭暖[1]等人隨機選取骨科治療患者58例，分成觀察組和對照組。觀察組患者給予預見性護理，對照患者給予常規護理。經過護理后，觀察組患者的滿意度為98.27%，對照組患者的滿意度為70.37%。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組。從本次研究結果表明，經過護理后，觀察組患者的恢復周期為94.1%，痊愈率為88.2%，護理滿意度為94.1，舒適度為97.1%，依次高于對照組患者的70.6%、64.7%、73.5%、73.5%。觀察組患者的護理效果明顯優于對照組。兩組數據相比，具有顯著差異性（P<0.05）。由此可知，相對于常規護理，預見性護理在骨科患者的護理過程中具有顯著的效果。

綜上所述，預見性護理是骨科患者臨床護理過程中的首選護理模式，對改善患者的生活質量，提高患者的護理滿意度以及促進患者的早日康復具有積極意義，值得大力推廣應用。

[

參考文獻]

[1] 鄭暖.淺談預見性護理在骨科護理中的應用[J].求醫問藥(下半月)，2013,12(1):100-101.

[2] 劉紅英.預見性護理指引在骨科護理中的應用分析[J].中國保健營養，2013,3(10):99-102.

[3] 李海麗.護理指引在骨科護理中的應用探討[J].中國醫藥指南，2014,1(10):101-103.