甲狀腺手術的護理措施精選(九篇)
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第1篇：甲狀腺手術的護理措施范文
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0154-03
[Abstract] Objective To analyze the application effect and feasibility of preoperative psychological intervention in the nursing of patients with thyroid cancer. Methods Randomly 150 cases of thyroid cancer patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into preoperative psychological intervention nursing observation group （n=75） and the control group received preoperative routine nursing intervention （n=75）， the changes of two groups of patients with nursing intervention before and after the blood pressure， heart rate and psychology the degree of mastery of disease knowledge， compliance and nursing satisfaction， quality of life score were observed and statistics. Results The observation group nursing intervention in patients with systolic blood pressure （136.64 ± 5.15） mmHg， diastolic blood pressure （83.64 ± 5.13） mmHg and heart rate（86.22 ± 4.52）times/min was significantly lower than the control group after nursing intervention in patients with systolic blood pressure（149.64 ±5.06） mmHg， diastolic blood pressure （95.95 ± 5.27） mmHg and heart rate （97.64±5.21）times/min（P
[Key words] Thyroid cancer； Preoperative nursing； Psychological intervention； Quality of life
近年來，青年女性群體是甲狀腺癌的高發人群[1]，甲狀腺癌作為一種惡性腫瘤，對人類的身體健康構成了嚴重的威脅[2]。該研究就甲狀腺癌手術患者術前進行心理護理的臨床價值及可行性進行了淺顯的分析，現將詳情匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用隨機數字表法[1-2]將該組的150例甲狀腺癌手術患者分為兩組。觀察組患者75例，其中男女患者比例為28∶47，觀察組中位年齡為（47.43±5.63）歲；，觀察組平均病程為（2.53±1.26）年。對照組患者75例，其中男女患者比例為25∶50，對照組中位年齡為（48.58±4.73）歲；最短病程為7個月，最長病程為6年，對照組平均病程為（2.64±1.15）年。組間基本資料經統計學檢驗后，性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），可做進一步研究和對比。
1.2 方法
觀察組患者實施術前心理干預護理。術前由醫生和護士共同對甲狀腺癌手術患者進行心理咨詢，耐心的回答患者及其家屬提出的問題和要求，詳細的交代患者的真實病情，組織通俗易通的語言對患者及其家屬進行術前宣教，講解手術治療甲狀腺癌的優勢，向患者介紹手術醫生、手術室環境、麻醉方式、手術操作步驟等，提高患者治療信心，增加患者的安全感。針對出現焦慮、抑郁、緊張不安等消極情緒的患者，護理人員需要主動與患者交流，并采取針對性的心理干預措施，引導患者傾訴內心真實想法，予以患者支持和鼓勵，安撫患者的消極情緒。幫助患者以平穩的心態接受手術治療，保證患者術中生命體征的穩定性，提高手術治療的安全性。對照組患者實施常規術前護理干預[3]，口頭進行簡單的心理安撫。
1.3 觀察指標
對該組患者接受護理干預前后的血壓及心率水平予以測量和記錄。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表[4]對患者接受護理干預前后的心理狀態進行評估和統計。調查和整理兩組患者對甲狀腺癌疾病知識的掌握程度、依從性及護理質量滿意程度。采用生活質量量表GQOL-74[5-6]對患者接受護理干預后的軀體健康、心理健康及社會功能3方面的生活質量予以評估和對比。SAS評分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分：53～62分為輕度抑郁，中度抑郁63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。滿意度評價標準：滿分100分，≥80分為非常滿意，60～80分較為滿意，
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對150例甲狀腺癌手術患者臨床治療及護理期間形成的臨床資料予以研究和處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P
2 結果
2.1 組間護理干預前后血壓及心率變化水平對比
據統計，兩組甲狀腺癌患者接受護理干預前，組間血壓及心率差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者接受不同術前護理干預后，觀察組患者舒張壓、收縮壓及心率指標較比對照組明顯更為理想，差異有統計學意義（P
2.2 組間護理干預前后心理狀況評分對比
據統計，兩組甲狀腺癌患者接受護理干預前，組間心理狀況評分差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者接受不同術前護理干預后，組間心理狀況評分差異有統計學意義（P
2.3 組間疾病知識掌握率對比
據統計，兩組患者接受不同術前護理干預服務后，組間疾病知識掌握優良率差異有統計學意義（P
2.4 組間依從性及護理滿意度對比
據統計，兩組患者接受不同術前護理干預服務后，組間依從性及護理滿意度的差異有統計學意義（P
2.5 組間生活質量評分對比
據統計，觀察組患者護理后各方面的生活質量評分明顯高于對照組各方面生活質量評分，組間差異有統計學意義（P
3 討論
第2篇：甲狀腺手術的護理措施范文
吉林大學第一醫院 吉林省長春市 130000
【摘 要】目的：研究胸骨后甲狀腺腫瘤術后出現并發癥的原因以及相應的護理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術后出現并發癥的情況進行分析，同時制定相應的護理措施。結果：通過對所選患者進行分析，64 例患者恢復良好，占74.4%；22 例患者出現并發癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經過積極的治療及精心的護理患者均痊愈出院。結論：對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術前后，制定合理的護理方案，對患者進行過全面、系統的護理，對患者來說至關重要，能夠有效降低術后并發癥幾率。
關鍵詞 胸骨后甲狀腺腫瘤；術后并發癥；護理分析
胸骨后甲狀腺腫也稱為縱膈甲狀腺腫、胸內甲狀腺腫，是說部分或者全部腫大的甲狀腺位于胸廓入口水平之下，臨床上并不多見。因腫大的甲狀腺對周圍的器官造成壓迫，主要選擇手術治療，但是難度相對較大，所采取的的手術操作與常規的甲狀腺手術存在差異，在治療和護理上也存在一定的特殊性[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術后出現并發癥的情況進行分析，同時制定相應的護理措施，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，其中16 例為男性，70 例為女性；年齡在26~69歲之間，平均為（51.2±2.3）歲；22 例患者出現并發癥。
1.2 方法
對胸骨后甲狀腺腫瘤術后出現并發癥的情況進行分析，對發生率較高的并發癥進行總結，制定相應的預防措施和護理方案。術前對患者的病情進行全面評估，制定詳細的護理計劃，密切監測患者的各項生命體征，注意患者的病情變化，根據可能出現并發癥的原因制定處理及預防措施。
2 結果
通過對所選患者進行分析，64 例患者恢復良好，占74.4%；22 例患者出現并發癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經過積極的治療及精心的護理患者均痊愈出院。
3 討論
胸骨后甲狀腺腫并不多見，同時患者多是老年患者，全身各個臟器功能衰退，對手術的耐受程度也隨之降低，特別是術中大量出血，機體消耗的能量快于輸液補充的能量，容易導致傷口愈合困難，進而導致感染等[2]。而且還要綜合評估患者的年齡、營養狀況、全身主要器官情況，預測手術的耐受程度以及可能出現的并發癥情況，尤其是胸骨后的甲狀腺手術，嚴重影響患者的循環、呼吸系統。因而醫護人員要做到心中有數，積極的配合醫生的診治工作[3]。
本文作者對胸骨后甲狀腺腫瘤術后出現并發癥的情況以及相應的護理措施進行了總結。（1）手足抽搐的觀察及護理：多見于術后1~2d，主要是因術中損傷或者誤切了甲狀旁腺，導致其血液供應受累。大部分患者癥狀較輕，常出現口唇、面部以及手足針刺樣強直感或者麻木感。少部分患者會出現手足及面肌持續性痙攣伴疼痛，可持續數日，嚴重時會導致膈肌及喉痙攣，導致窒息，甚至對生命安全造成威脅。因而，術后要密切觀察患者的生命體征，注意有無四肢無力、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，發現問題及時向上級醫生報告，采取有針對性的治療措施[4]。（2）喉上、喉返神經損傷的觀察及護理：患者主要表現為聲帶麻痹、聲音嘶啞，同時伴有呼吸困難、飲水嗆咳的現象，主要原因是術中在結扎甲狀腺上動脈或者分離腺體時，誤將神經一起結扎。這就需要護理人員在術中與患者交談，避免損傷喉返神經，術后密切觀察患者的進食飲水以及聲音變化情況，發現異常及時向上級醫生報告。術后給予患者營養藥物及訓練發聲，積極的對患者進行健康宣傳教育。（3）出血的觀察及護理：術后患者嘔吐、咳嗽、談話以及過頻活動是導致出血的主要原因，患者主要表現為胸悶、氣促、發紺、呼吸困難以及胸骨后疼痛，同時向頸部及背部放射，血液積聚，導致低血壓、心動過速、循環不穩定以及尿量減少等。因而術后應密切關擦汗患者的呼吸、脈搏、血壓等指標，積極控制高血壓，通過觀察敷料的顏色變化，假如短時間內大量出血，敷料鮮紅，則說明有滲血，需要立即同時上級醫生。（4）氣胸的觀察及護理：主要是因術中對胸膜造成損傷，患者主要表現為疼痛，嚴重時患者出現呼吸困難，心血管功能降低。需要護理人員密切觀察患者的呼吸循環情況，及時同時胸外科醫生會診。
綜上所述，對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術前后，制定合理的護理方案，對患者進行過全面、系統的護理，對患者來說至關重要，能夠有效降低術后并發癥幾率。
（通訊作者：李潔倩）
參考文獻
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第3篇：甲狀腺手術的護理措施范文
【關鍵詞】循證護理；腔鏡；甲狀腺切除；并發癥
腔鏡下甲狀腺切除手術自1997年Htischer等[1]完成首例后，其極佳的美容效果獲得了人們的認可，滿足了當前女性對美的追求。規范使用腔鏡是甲狀腺切除手術成功的關鍵，同樣手術后觀察護理是減少并發癥促進患者康復的必不可少的條件。循證護理(Evidence-Based Nursing，EBN)是循證醫學在護理學領域的重要應用，是護理研究和護理實踐的有機結合，是遵循證據的護理科學，是一種科學有效的提高護理實踐的方法[2]。它包括4個連續的過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用[3]。這4個過程是循環的，可達到持續改進護理質量的目的，為了探討循證護理模式對預防并發癥的作用，我科2008年12月-2009年9月對78例腔鏡下甲狀腺切除術后的病人進行了循證護理，取得了良好的效果。現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：78例患者中，男9例，女69例；年齡18歲～39歲，平均29.1歲；其中結節性甲狀腺腫51例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌7例。術前B超檢查：甲狀腺腫塊最小直徑1．2 cm，最大直徑4．5 cm。術前測FT3 、FT4 、TSH均在正常范圍。頸部正位片無氣管移位，未發現咽喉及聲帶異常。既往均無頸部手術史，無凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。術后均行病理組織活檢確診。
1.2手術方式：采用氣管插管全麻。平臥分腿位，頸部墊高。采用胸乳入路，1／200 000腎上腺鹽水膨脹液胸骨前皮下組織浸潤注射，于中央偏左或右側1～2 cm做10 mm小切口，用甲狀腺分離器潛行分離皮下3次，其中2次要分離到頸部胸鎖乳突肌前方，中間一次僅分離到胸骨上窩，不離斷帶狀肌，用2-0可吸收縫線或特制拉鉤牽拉，行甲狀腺腺葉全切時常規顯露喉返神經；用超聲刀或電凝鉤建立胸頸部空間時，左手用吸引器，及時吸出水煙霧氣，再于左右乳暈分別做1個0．5 cm切口，置入trocar建立胸頸部空間，充人CO2壓力6mmHg。沿頸白線切開，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍，所有標本均送冰凍病理檢查。如為惡性，應用超聲刀做患側腺葉+峽部+頸前肌、頸動脈鞘淋巴結清掃。所有標本置人手套制成的取物袋，經胸骨前切口取出。蒸餾水沖洗術野，徹底止血，縫閉頸前肌群，頸白線[4]。殘腔置予以改進引流方法“T”管接10ml注射器保持負壓[5]。
1.3結果:78例患者均手術成功，住院時間3-5 d，平均4.5 d。有效預防了并發癥的發生，術后回訪6-24個月，患者均滿意，生活質量高。
2循證方法
2.1成立循證護理小組:由護士長帶頭，對責任護士及主管護師進行有關循證護理知識的培訓，通過學習使小組成員掌握循證的有效方法。
2.2確定問題:腔鏡甲狀腺手術，不可避免的既有常規手術的并發癥也有腔鏡器械導致的并發癥，雖然腔鏡甲狀腺手術由于腔鏡的放大作用，解剖更清晰，術中損傷神經、血管及甲狀旁腺的幾率大大降低，但操作不當，仍可發生損傷[6]。所以護理的目標是預防并發癥的發生及護理。我們確定的需要循證的護理問題是：皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫；CO2相關并發癥；疼痛；出血；喉上、喉返神經損傷；甲狀旁腺損傷；頸胸皮膚發緊不適。
2.3循證支持:通過查詢相關中、英文的文獻數據庫，系統的尋找腔鏡下甲狀腺切除術后的并發癥的預防及護理方面的證據，對科研實證的有效性及實用性進行審慎，系統評審，結合病人需求，制訂并實施護理計劃。
3應用最佳證據，采取護理措施
3.1皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫的護理:循證：(1)腔隙的層次不正確，在脂肪層分離致脂肪液化；(2)制作腔隙層次過淺致皮膚灼傷；(3)CO2壓力太高。
護理措施：(1)手術中留置引流管保持負壓吸引，術后觀察負壓吸引情況，保持引流管通暢，必要時可以胸帶加壓包扎，預防術后皮下積液，減少感染的機會。（2）一般發現皮膚淤斑可局部理療，48 h后可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部的早期活動，避免幅度過大，循序漸進。通過活動促使血液循環，加快皮下瘀血吸收。（3）術后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般2～4 d自行吸收。本組患者中2例患者術后出現皮下瘀斑，予以密切觀察，心理護理，訓練指導，4天后自行吸收。
3.2預防CO2相關并發癥的護理:循證：CO2是目前臨床廣泛應用的充氣介質，在腔鏡手術中灌注CO2來維持手術空間，CO2彌散能力強，人為建立的空間毫無密閉可言，亦無漿膜覆蓋，CO2的吸收遠大于胸、腹腔內吸收，對動脈血氣影響可能比其它腹腔鏡手術大，空間壓力過高就可能出現高碳酸血癥如現肩痛、背痛及皮下氣腫。
護理措施：術后要密切監測血氧飽和度變化，觀察動脈血pH值的變化，低流量給氧24小時，促進機體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對心肺功能不佳的患者更要注意。
3.3疼痛的護理:循證：由于手術所致的肌肉創傷和肌肉痙攣等原因，術后患者都伴有不同程度的疼痛，一般發生在24 h內，24～36 h后逐漸減輕。
護理措施：（1）冰敷.冷可使神經末梢的敏感性降低，降低肌肉的電興奮，破壞反射弧，減少肌肉發生痙攣，從而減輕疼痛。（2）心理干預。向患者講解所患疾病的病因、好發因素、治療原則、常規手術方式、并發癥，為其尋找患同一疾病已做完手術的病友，讓其互相探討．消除顧慮；要求患者根據個人喜好選擇歌曲或看電視．并隨著心理放松術的音樂帶指示做呼吸調節及放松動作。（3）術前訓練。囑患者仰臥位，用軟枕墊高患者頸部，雙肩抬高20-30cm，訓練頸過伸位，每天2次，從每次30min逐步延長至1．5-2．5h。告知患者術中可能出現不適時的應對技巧。
3.4出血的護理:循證：術后傷口出血主要發生在24-48 h內，尤以在24 h內為多[7]，出血的原因有以下幾種：（1）止血不徹底或結扎線脫落：由于甲狀腺的解剖位置特殊，血液供應非常豐富。其出血主要來自兩側的甲狀腺上、下動脈，距離心臟近，血管內壓力高，血流量大。若手術中止血不徹底或某種原因造成結扎線脫落，可引起出血且速度快，數分鐘內就能產生明顯的局部壓迫癥狀，引起呼吸困難而窒息[8]； (2)制作腔隙層次不對致肌肉血管損傷； (3)少數因術后1～2 d內咳嗽、嘔吐、頸部過度活動或談話引起[9，10]。
護理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收縮，減輕局部充血、出血。在78例患者中術后均給予頸部間斷冰敷有效減少術后傷口出血及減輕頸部腫脹。（2）沙袋壓迫. 沙袋壓迫法對減少甲狀腺術后滲血有一定的效果.（3）觀察并保持有效的負壓引流，術后每30-60分鐘抽吸1次10ml注射器。當引流液減少后，抽吸時間可延長至每2小時1次。每4小時觀察記錄1次，4 h引流量
3.5喉上、喉返神經損傷的護理，這是最常見的并發癥。Miccoli等報道，此并發癥發生率2．7％。
循證：(1)腔鏡甲狀腺手術切割甲狀腺組織的切除線和喉返神經平行，從而導致術中切斷、結扎或過度牽拉神經；(2)術后神經組織水腫或缺血；(3)術后血腫、瘢痕壓迫神經等；(4)超聲刀熱損傷。
護理措施：全麻手術術中不能測試患者發音、吞咽情況。患者清醒后應作簡短問答，正確評估患者的聲音。進食、飲水時，觀察有無誤咽、嗆咳發生，以便及時發現喉返神經、喉上神經損傷的存在。 (1)喉上神經損傷：表現為進食時特別進水或進流質時容易發生嗆咳、誤咽，一般經營養神經治療后可逐漸恢復。護理時應對患者飲食指導，協助患者坐起進食，宜進半流質飲食，進食速度不宜過快，避免嗆咳；(2)喉返神經損傷：表現為聲音嘶啞、低沉。護理上囑患者少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態。（3）心理護理：消除緊張情緒，認真做好安慰、解釋工作，告之通過側支代償，一般可逐漸恢復。必要時適當應用促進神經恢復的藥物，結合理療、針灸促進恢復。
3.6甲狀旁腺損傷的護理:循證：（1）未完全分離甲狀旁腺，將甲狀旁腺和腺體一并切除.（2）甲狀旁腺血管損傷致缺血引起。
護理措施：（1）嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，必要時檢查甲狀旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]認為甲狀旁腺激素(PTH)大于基線的50％時提示術后3 d內血鈣基本維持在正常范圍。（2）飲食適當控制，調整為低磷鈣飲食，必要時補給維生素D[13]。如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。（3）癥狀輕者，口服鈣片和維生素D ；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。
3.7頸胸皮膚發緊不適的護理:循證：腔鏡下甲狀腺手術需要在頸胸皮下分離 一個手術操作空間，術后空間消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人術后會感覺頸胸皮膚發緊不適，皮下分離范圍處的皮膚不能夠像其他地方的皮膚一樣可以提起來，活動頭部時還有一點僵硬感。
護理措施：（1）訓練指導：鼓勵患者在拆線2周后進行頸部前后、上下、左右的運動。在術后3個月以后會自動消失。(2)心理護理：術前向患者說明此并發癥的原因及可能性。術后護理人員要密切觀察患者的呼吸情況，患者耐心講解的原因，告訴患者不需要特殊處理。
4小結
經臨床實踐，對78例腔鏡下甲狀腺腫切除病人實施循證護理，有效避免了并發癥的發生，促進患者康復，提高了患者生活質量。同時循證護理的應用發揮了護士最大工作效能，避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理工作有證可循，有據可依[14]。可見，循證護理不僅是一種方法，也是一種理念，這個理念正逐步滲透到護理的各個領域中，改變著護士的行為[15]。但臨床實踐中我們還應該注重個體差異，避免照本宣教讓循證護理在護理工作中發揮最大作用。
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第4篇：甲狀腺手術的護理措施范文
【關鍵詞】 甲狀腺；術后并發癥；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0277-01
近幾年來，隨著醫療的不斷發展和醫學器械的更新，甲狀腺腫瘤手術的方法日趨多樣化。然而在甲狀腺腫瘤的手術中，術后嚴重的并發癥會嚴重影響患者的日常生活，類似喉返神經損傷、手足抽搐等并發癥治療不及時將會嚴重威脅患者的生命安全。對此，本文作出以下研究，特選取50例施行甲狀腺手術患者，給予術后精心護理，回顧臨床資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選取的50例甲狀腺患者，均是我院在2012年1月―2013年6月收治的患者（所有患者都自愿接受調查和服從所有準則）。其中，男患者有20例，女患者有30例，齡為21～65歲，平均年齡為（41.5±1.5）歲，其病程為1～3個月，平均病程為（1.5±0.5）個月。單純性甲狀腺腫患者21例，甲狀腺腺瘤患者15例，結節性甲狀腺腫者9例，其余5例為甲狀腺癌者。所有患者在入院檢測的結果顯示，都沒有心血管疾病和糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 術后出血 術后出血多數會發生在手術之后的48h之內，是較為危急的一種并發癥，發生原因一般是術中止血不徹底或者因為結扎線脫落。對于此種并發癥，醫護人員需要做好完善的術前準備，對患者進行健康指導，術后24h避免頸部活動，嚴格止血，對于較大的血管我們需要采用雙重結扎。嚴密觀察患者的頸部有無增大，切口的輔料是否滲血等，如發生上述狀況應立即報告給醫師。
1.2.2 甲狀腺危象 該種并發癥一般出現在術后的12―36h之內，原因是術前準備不充分、手術應激反應，主要臨床表現為高熱。對此，我們建議術前應給予心理護理，以緩解和消除患者內心的恐懼、焦躁心理，適當的時候采用鎮靜劑。術前讓患者服用盧戈液，心率比較快的患者則需使用普納洛爾，同時加強術后的監測。
1.2.3 喉返神經 喉返神經的解剖變異和移位，是造成甲狀腺腫瘤手術喉返神經損傷的主要原因[1]。喉返神經的解剖變異比較大，常常發生在右側。對于腫瘤比較大的患者，手術之前他們有過局部敷藥的治療史，原來的解剖層次已經有所改變，不是很清晰，組織間有所粘連，這些因素會引起喉返神經的移位。在施行手術的過程中建議充分暴露喉返神經，直視的情況下手術更安全，能夠有效減少神經損傷的幾率。在手術時我們要講究動作輕柔、緩慢細致，在處理甲狀腺的下極時，防止強力向內側牽拉甲狀腺。手術實施者需要熟悉喉返神經的解剖流程，掌握專業的解剖知識。
1.2.4 手足抽搐 手術過后的1―3天的時間，因為旁腺功能缺乏，血鈣過低，存在發生手足抽搐的危險。因此，我們需要在術前測定患者的血鈣、尿鈣、磷含量及血中堿性磷酸酶含量，檢查腎功能及系統檢查有無尿路結石。如有脫鈣患者需要接受X線檢查，并囑咐患者臥床靜養，防止出現病理骨折。醫護人員必須嚴密監測患者的血鈣、磷的變化情況，同時使用10%氯化鈣予以靜脈注射，口服維生素D3。由于患者缺乏甲狀旁腺素，手術過后應該注意尿量。如果尿量過少甚至無尿，醫師應該給予患者靜脈輸液，以改善癥狀。另外，還要囑咐患者保持呼吸道通暢，防止出現感染等。
2 結果
經過一段時間的預防和護理，我們發現50例施行甲狀腺手術的患者中，主要并發癥情況為：術后出血1例，甲狀腺危象者1例，喉返神經損傷者2例，手足抽搐者1例。后經相關治療恢復情況良好。
3 討論
甲狀腺腫瘤作為頭頸部最為常見的腫瘤，一般以女性患者居多。根據甲狀腺種類，一般將其分為良性和惡性。甲狀腺良性腫瘤是在甲狀腺腫瘤中是最為常見的。一般占據了1/2的比率[2]。當患者患有此病時，在前期沒有明顯的癥狀，不過當患者的腫瘤逐漸增多時，患者的氣管和食管將會遭受到壓迫。另外患者也會出現呼吸困難，吞咽困難以及聲音嘶啞等癥狀。目前手術切除是治療甲狀腺腫瘤的主要方法。本文通過對50例施行甲狀腺術的患者的觀察和臨床護理的研究，發現采取有效的護理措施，傳授健康指導方法可以提高患者的生活質量，對預防術后并發癥的發生起到了極為重要的保障作用。除外術前要做好準備，給予心理護理，如護士需要定時巡回訪視病房，以熟悉患者的病歷。同時掌握患者的一般情況，比如有無過敏史、合并癥，并檢查術后患者經各種實驗室檢查的結果，對患者生命體征進行評估，觀察其心理變化。這樣才能有效預防和減少術后并發癥的發生。
參考文獻
第5篇：甲狀腺手術的護理措施范文
方法：回顧性分析2011年8月-2012年8月在我醫院住院的甲狀腺疾病患者66例的病案資料，并進行總結，主要的護理措施有手術前護理、手術中護理、手術后護理。
結果：本組66例甲狀腺疾病患者均手術順利，經過有效治療和及時精心護理均治愈出院。
結論：對手術治療的甲狀腺疾病患者實施精心的護理，可以促進患者及早康復，能有效的降低并發癥的發生。
關鍵詞：甲狀腺疾病手術治療患者護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0355-01
甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。發病率有逐年增高的趨勢，且以20—40歲女性多見[1]。目前手術切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法，但是手術治療方法對患者損傷大，所以要精心護理。現我們總結66例甲狀腺疾病患者手術治療的護理經驗如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。我院2011年8月至2012年8月對收治的甲狀腺疾病患者66例實施手術治療，其中男20例，女46例；年齡最小22歲，最大76歲。B超示：雙側甲狀腺腫塊9例，右側甲狀腺35例，左側甲狀腺22例。66例患者均是手術治療適應癥，行氣管插管全身麻醉，手術腔鏡下甲狀腺手術。
1.2方法。
1.2.1術前護理。首先為患者創造一個安靜、整潔、安全、舒適的住院環境，由于腔鏡下甲狀腺手術是全新的手術，患者及其家屬會產生疑惑、焦慮、恐懼等心理問題，擔心手術是否安全，預后效果如何。我們護理人員應及時給于心理護理，術前對患者進行評估，了解病人及家屬思想狀況，向患者講解此種術式的優勢，使患者消除恐懼，配合治療。術前配合醫師做好各項常規檢查，行血、尿常規、肝腎功能、出凝血時間、B超、心電圖等檢查。吸煙患者術前2周禁煙。以預防術后肺部感染。甲狀腺功能亢進患者，術前口服心得安60—80mg，每日三次，同時服用盧戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增1滴至15滴止，并維持一周左右，脈率穩定在每分鐘90次以下，基礎代謝率值為±20以下。指導患者頸部鍛煉的方法：頸后墊一軟枕，頭向后仰，練習頸部過伸，以減少術后不適。術前1d剔除手術區的毛發和污垢（包括胸毛、腋毛、男病人剃須），清潔乳暈區，以防止術后切口感染。為提高機體耐受力，促進術后恢復，給于膳食護理，術前12h應禁食，術前6h禁水。
1.2.2術中護理。將手術室溫控制在22℃-25℃，濕度50%～60%。提早做好術前各項準備以盡量減少手術間的各種噪聲，保持環境安靜，以消除焦慮和恐懼心理。給予患者安置適宜，常規甲狀腺手術要求肩、背抬高20°，頭后仰，保持頭頸部正中過伸拉，以利于充分暴露手術野。但這種會使絕大多數患者感到不適，如手術時間過長還會導致患者頭頸部疼痛、煩躁不安等，并在術中要靈活調節。在消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉和手術冰凍切片結果時間以及手術完畢關閉切口段，把頭部墊高與肩同一水平，這樣既不耽誤手術，又能讓患者舒適一些。手術過程中，患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉及術中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露。術中與患者保持溝通，及時告知患者出血不多，手術很順利，不要過分緊張等。術中適當撫摸患者的肌膚，如撫摸患者額頭、輕握患者雙手，可使患者感到心理有安全感。及時了解患者的感受，仔細觀察，隨時對患者不良心理進行疏導。選擇患者喜歡的音樂曲目，在手術中作為背景音樂播放，輕松舒緩的音樂能夠極大地緩解患者的緊張情緒。
1.2.3術后護理。手術結束后，用溫鹽水擦拭凈患者皮膚的消毒液及血跡。為患者穿好衣褲，蓋好被單，固定好流袋。同時輕聲告訴患者手術圓滿結束，準備送回病房。回到病房給予患者采取合適的臥位，嚴密觀察患者生命體征（特別是呼吸）、有無皮下淤血和頸部腫脹，以防止血腫壓迫氣管引起呼吸困難、甚至發生窒息[2]。一旦發生呼吸困難、紫紺和窒息，應及時報告醫生并對癥處理；患者清醒和血壓平穩（一般在術后6h）后，取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流，幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢。指導患者在變換時保護頸部；觀察患者有無聲音嘶啞，如有則提示有喉返神經損傷。密切觀察切口滲出情況，發現敷料有滲出應立即更換。若切口滲血不斷，應考慮有活動性出血存在應及時處理；保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質和數量，并詳細記錄；密切觀察和檢查引流管是否有脫落、扭曲或堵塞。引流管一般于術后24-48h拔除。
2結果
本組66例甲狀腺疾病手術治療患者，經過有效治療和及時精心護理均手術順利，術后并發癥少，患者滿意。
3討論
甲狀腺疾病常見于女性，傳統的甲狀腺手術由于頸部留有手術瘢痕，切斷皮神經而導致術后頸部不適、感覺異常等，給患者造成很大的心理負擔。隨著微創外科技術的推廣應用，腔鏡下甲狀腺切除術解決了這一難題。腔鏡下甲狀腺切除手術是近年發展的一種新的甲狀腺手術方式，其在治愈疾病的基礎上，使手術切口微小化并隱藏，獲得美觀、微創的手術效果[3]。本手術是新興的技術，與傳統的開放式手術相比較，雖然有很多優點，但仍有并發癥隱患，因為甲狀腺血循環豐富，手術部位特殊，做手術時風險較大、存在有潛在的危險[4]，因此不能忽視手術前中后的護理。我們在臨床護理工作實踐中發現，加強腔鏡下甲狀腺疾病手術治療的護理，必須熟悉手術方法，掌握術后常見并發癥的預防是促進患者順利康復的重要環節。做好甲狀腺疾病手術治療患者的護理，必須具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗，給患者得當的心理護理，真正讓患者樹立治療疾病的信心。特別是對手術治療可能發生的并發癥我們要做到心中有數，防范在前，穩妥正確地配合手術治療，確保患者手術治療的安全性。
參考文獻
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[2]陳付莢，魏潔，朱雪娟.腹腔鏡甲狀腺切除術16例護理體會[J].河北醫藥.2004，26（11）：921
第6篇：甲狀腺手術的護理措施范文
【關鍵詞】 甲狀腺；切除；圍手術期；護理
作者單位：458000 鶴壁,鶴煤總醫院護理部 甲狀腺疾病是臨床常見病，而且常常會采用手術治療，但甲狀腺手術部位特殊，周圍血管、神經豐富，容易發生并發癥，影響患者康復，甚至危及生命。因此做好圍手術期的護理顯得尤為重要［1］。我院2009年1月至2010年12月共實施甲狀腺手術患者65例，手術治療效果較好。現將甲狀腺患者圍手術期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
選取2009年1月至2010年12月在我院施行甲狀腺手術患者65例，其中男19例，女46例，年齡20~62歲，平均年齡(42.2±2.9)歲。臨床表現以頸前區包快伴或不伴疼痛。其中甲狀腺瘤32例，結節性甲狀腺腫16例，甲狀腺功能亢進11例，橋本氏病6例。所有患者術前進行甲狀腺功能及血漿鈣離子測定均在正常范圍，檢查發音正常。
2 結果
本組病歷例行單純瘤體摘除術16例，甲狀腺大部切除術49例。術后發生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經有效護理后患者病情明顯好轉，無新并發癥出現患者積極配合治療，預后良好。
3 護理
3.1 術前護理 ①一般護理:a.評估患者全身情況，認真執行醫囑做好術前各項輔助檢查，了解有無氣管受壓或移位。b.術前3 d將患者雙肩墊高20～30 cm,頭后仰平臥2 h,每天1～2次，利于耐受手術時的特殊。c.術前連續3 d監測基礎代謝率，檢查前1 d晚餐宜少食。d.術前測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能［2］。e.術前1 d術野備皮，清洗頸部、胸部污垢，以防術后感染。②心理護理。甲狀腺手術部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者術前多數有恐懼心理。護士應給予患者良好的心理干預和健康指導，以減輕其緊張、焦慮程度。術前向患者詳細介紹病情及手術的必要性和安全性，使其樹立戰勝疾病信心。對精神過度緊張或失眠者，可予以適量的鎮靜劑。讓患者與病區內同類患者交流，有條件時還可觀看手術錄像，使其解除顧慮，建立對手術成功的信心，主動配合手術治療［34］。
3.2 術后護理 ①一般護理。術后患者首先取平臥位，頭部偏向一側，以防嘔吐誤吸。患者清醒后改半臥位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不張，也有利于引流順暢，保證呼吸通暢。②監測生命體征。術后嚴密監測呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，尤其注意觀察有無呼吸困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。床旁常規備氣管切開包，以便快速搶救。③飲食指導。全麻清醒后可飲少量涼水，觀察有無嗆咳、誤咽現象。術后6 h后可進冷流質飲食，避免熱飲食引起頸部血管擴張增加出血機會，觀察有無嗆咳發生［5］。術后1~2 d逐步過渡到半流質飲食、普食。術后1周忌刺激性食物，多進高熱量、高蛋白食物，鼓勵少量多餐。④術后出血和引流管的觀察護理。傷口出血多發生于術后24~48 h，易導致呼吸困難，甚至發生窒息，是最危急的并發癥，觀察及護理時應注意：①妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止管道被折疊和壓迫。②注意觀察引流液的量、顏色及性狀，每日更換引流袋。③嚴密觀察患者頸部有無皮下淤血及腫脹，避免壓迫氣管引起窒息。④術后24 h內避免多說話，同時要減少頸部活動，以減少手術部位滲血。發現敷料滲血應及時更換，如觀察引流量較多，引流速度過快及顏色鮮紅時，應及時報告醫生處理。
3.3 并發癥的觀察與護理 ①呼吸困難和窒息。呼吸困難和窒息是術后最危險的并發癥［6］。常見原因：切口內出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；痰液阻塞。術后48 h內護士嚴密觀察患者呼吸、脈搏血壓及手術切口滲血情況，注意觀察患者頸部有壓迫感、呼吸困難、口唇發紺、心率加快等癥狀，一經發現立即通知醫生隨時進行床旁搶救。術后痰多不易咳出者，應幫助和鼓勵患者咳痰，協助拍背，霧化吸入等。②喉返神經損傷［7］。術后護理人員應留意患者發聲情況，正確評估其聲音變化。患者清醒后向患者進行簡短提問，早期判斷有無神經損傷。本組發生1例喉返神經損傷，通過認真做好解釋工作，消除了患者恐懼心理，同時叮囑患者減少發聲，給予聲帶充分休息，并鼓勵患者配合藥物、理療、針灸等臨床治療，恢復良好，康復出院。③甲狀腺功能低下。術后應密切觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感等低鈣血癥癥狀，若患者發生抽搐，應立即監測血鈣濃度，進行10%的葡萄糖酸鈣靜脈推注，癥狀緩解后繼續口服鈣劑，限制含磷高的飲食(如蛋類、乳品等)。④甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術后最嚴重的并發癥之一，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔吐、意識障礙等為特征的臨床綜合征，常發生在術后12~36 h內，若不及時處理，病情迅速發展、甚至死亡。術后監督患者碘劑補充是預防甲狀腺危象的重要措施。保持患者正常體溫，使患者體溫盡量保持在37℃左右，如發現術后體溫、脈搏等的變化及時報告醫生。
4 討論
甲狀腺手術是一項風險較大、有潛在危險的手術。術中、術后24~48 h可發生危及生命的并發癥。所以，圍手術期精心細致的護理是治療成功的重要因素。本研究中，65例甲狀腺手術患者術后發生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經有效護理后患者病情明顯好轉，無新并發癥出現患者積極配合治療，預后良好。因此，術前正確評估，加強心理護理、術后認真細致觀察，精心護理能及時發現病情變化，可以預防和減少并發癥的發生，提高甲狀腺手術患者治療效果。
參 考 文 獻
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［5］ 宋爽，陳顯春，王澤惠，等.腔鏡甲狀腺手術圍手術期的護理.護理雜志，2008,25(4)：4344.
第7篇：甲狀腺手術的護理措施范文
方法：回顧性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料情況。
結果：本組36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。
結論：對術后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。
關鍵詞：甲狀腺腫瘤 臨床療效 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0215-02
甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發病，可分為良性腺瘤與惡性腺瘤兩類，其中絕大多數為良性病變，少數為癌，罕見肉瘤[1]。甲狀腺瘤的發病原因目前尚不明確，與年齡，性別，是否為結節性甲狀腺流行區都有一定關系，病理改變為甲狀腺的濾泡出現異常增生以及甲狀腺。良性甲狀腺瘤表現為質地柔軟，惡性甲狀腺瘤表現為質地堅硬[2]。良性甲狀腺瘤的特點是：頸部腫塊大多數是單發，生長期長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產生。甲狀腺瘤主要致病原因為：內分泌失調導致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。為了提高甲狀腺瘤的診斷與治療水平，現將我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料分析總結，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡48.6歲。病程為10天～10年，平均病程為1.8年。36例甲狀腺瘤患者均經確診：良性甲狀腺腫瘤的患者為25例（甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫的患者分別為13例、12例），惡性甲狀腺腫瘤的患者為11例（甲狀腺狀癌的患者為5例，濾泡癌的患者為3例，髓樣癌的患者為2例，微小癌的患者為1例）。
1.2 治療方法[3]。本組36例甲狀腺瘤患者以外科手術治療為主，全部患者均施行甲狀腺腫瘤切除術，本組全部的患者中行單純腫瘤切除的為22例，一側腺葉切除術的患者為6例，腫瘤一側葉加峽部切除5例，甲狀腺癌根治術3例。經過實驗室病理學證實：腺瘤有8例，腺瘤囊性變有12例，結節性甲狀腺腫伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲狀腺癌的有2例以及濾泡狀腺癌的有3例。
1.3 結果。本組36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。有2例出現暫時性聲嘶，經過精心治療月有效護理，出院之前完全恢復，有1例甲狀腺瘤患者經確診為甲狀腺癌之后，第二次行甲狀腺腫瘤切除術。有28例甲狀腺瘤患者在外科術后給予一定療程的甲狀腺素片治療。通過對患者的隨訪，觀察療效，有18例行甲狀腺腫瘤切除術患者生存15年以上，生存時間最長的患者為26年，取得了滿意的療效。
2 護理
2.1 護理。患者術后在一天之內要保持平臥位，避免翻身帶來負面的作用，保證患者的充足睡眠[4]。密切觀察患者的各項生命體征，待患者的生命體征穩定之后，可以改成半臥位，頭部墊起一定的角度，減輕患者的手術切口疼痛感，保持病房的衛生和空氣清新，預防交叉感染。
2.2 飲食護理。由于化療藥物具有很強的細胞殺死能力，不但能殺死癌細胞，對人體正常的細胞液具有殺傷力，具有一定的細胞毒性，損害人體組織器官，導致患者的免疫力下降，并且發生惡心、嘔吐等消化道反應。醫護人員應該給患者極大的信心，合理給予患者營養搭配的食物，主要以高蛋白、富含營養和易消化的食物為宜，禁酒禁煙，避免辛辣食物。提高患者的體抗力和免疫力[5]。
2.3 心理護理。心理護理對于甲狀腺瘤患者來說是十分必要和必不可少的，需貫穿整個臨床護理過程。由于患者對甲狀腺瘤的預防、保健和治療等相關知識的缺乏，產生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經濟負擔。醫護人員應當多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。在治療過程中爭取患者的積極配合，病人出院后，要做到對病人的隨訪，要求患者的家屬的在家中配合治療。
2.4 呼吸困難和窒息的護理。呼吸困難和窒息是行甲狀腺腫瘤切除術患者最為常見、最危重的并發癥之一，嚴重影響患者的術后康復，術后對患者的監測顯得十分重要，密切監測患者的病情、麻醉后清醒時間等情況，并且及時給與對癥護理措施[6]。
3 討論
甲狀腺腫瘤是以頸前腫塊局限于一處，頸部腫塊大多數是單發，生長時間長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產生。根據聯合國的權威統計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發病率為全世界的最高國家，丹麥以0.9/10萬人數為最低，日本、芬蘭、瑞典等國居于中間行列。甲狀腺瘤大多發生在青年女性身上幾率較大。甲狀腺癌是甲狀腺腺瘤的惡性癌變，由幾種不同生物學和病理學的癌組織組成，它們的發病時間、生長速度、轉移途徑和預后都明顯不同。總而言之，甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發病，發病的原因較復雜，目前尚不明確，臨床表現多樣，甲狀腺腫瘤切除術對甲狀腺腫瘤患者具有明顯療效，臨床醫生應以簡單、有效、創傷小的方式為原則，及時準確進行診斷治療，減少患者的痛苦。
本組36例甲狀腺瘤患者均施行甲狀腺腫瘤切除術，36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。對術后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。
參考文獻
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第8篇：甲狀腺手術的護理措施范文
【摘要】目的 探究合理的甲狀腺腫瘤手術方式。方法 回顧性的分析我院2009年3月至2011年3月期間所收治的166例進行甲狀腺腫瘤手術的患者資料。結果 166例患者進行手術之后均未出現甲狀腺功能降低以及術后出血等不良癥狀，治療效果顯著。結論 改進手術細節以及細致的進行甲狀腺手術操作能夠有效的減少或者避免并發癥的產生。
【關鍵詞】甲狀腺腫瘤；患者；手術；疾病
1前言
甲狀腺腫瘤是現代臨床當中非常常見和非常普遍的多發病，并且少數的為惡性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多數都屬于良性的病變，甲狀腺腫瘤疾病的女性發病率遠遠的大于男性發病率。為了能夠盡可能的減少以及避免甲狀腺腫瘤手術并發癥的產生，本文對我院2009年3月至2011年3月期間的166例甲狀腺腫瘤手術患者的臨床治療資料進行了回顧性分析，現研究如下：
2資料與方法
2.1一般資料
166例進行甲狀腺腫瘤手術的患者當中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年齡在19到74歲之間，平均年齡為43.5歲；患者的病史為11天至19年。患者就診時的癥狀主要包括：10例聲嘶、16例頸部不適或疼痛、104例頸部包塊、36例一側頸部腫大。
疾病的種類： 144例良性甲狀腺腫瘤均經病理檢查診斷為濾泡狀及狀囊性腺瘤，其中90例多發，54例單發。惡性甲狀腺腫瘤患者共有22例，占到了總體甲狀腺腫瘤患者的13.2%，在這22例惡性甲狀腺腫瘤患者當中，1例甲狀腺髓樣癌，2例濾泡性癌和狀癌混合型，3例濾泡性癌，15例甲狀腺狀癌，1例未分化癌。22例惡性甲狀腺腫瘤患者當中，未見頸部淋巴結轉移的患者有14例，2例縱隔淋巴結轉移，2例雙側頸部淋巴結轉移，4例一側頸部淋巴結轉移。166例甲狀腺腫瘤患者在手術進行之前，其甲狀腺功能全部正常。
2.2方法
良性腫瘤：除26例較小的腺瘤行單純腺瘤切除外，其余118例均行單側或雙側甲狀腺大部切除。良性腫瘤患者中，其中有2例患者手術之前被確診為甲狀腺囊腫，手術過程當中冷凍快檢確診為狀癌，未見淋巴結轉移及侵犯包膜，行患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術。
甲狀腺癌：2例行縱隔、頸部淋巴結清除加雙側甲狀腺全切除手術；2例行雙側改良頸淋巴結清除加雙側甲狀腺全切術；12例選擇性患側頸淋巴結清除加患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術；5例狀癌患者，未見淋巴結轉移，腫瘤單發未侵犯包膜，行患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術。所有進行甲狀腺切除的患者全部解剖喉返神經，手術過程當中給予相應的保護。其中1例未分化癌經術中冷凍快檢確診，即停止手術，術后行放療。
2.3結果
166例患者手術之后都沒有出現甲狀腺功能減退以及術后出血等不良癥狀；甲狀腺癌患者中5例出現聲嘶，其中4例在1到3個月之后發聲恢復正常，進行喉鏡檢查后發現聲帶活動狀況較好，1例患者6個月之后對側聲帶代償。10例在手術之前出現聲嘶的甲狀腺癌患者在手術之后，共有2例聲嘶有明顯的好轉，166例患者均不存在傷口感染。22例甲狀腺癌患者當中，手術之后進行1年隨訪的共有3例，15例進行3年隨訪，4例進行5年隨訪，除1例未分化癌患者術后1年后遠處轉移復發后死亡，其余的患者均未見復發。
3.討論
甲狀腺腫瘤疾病屬于一種多發病及常見病，治療甲狀腺腫瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手術治療。然而，甲狀腺腫瘤手術非常容易產生一系列的并發癥，所以，甲狀腺手術的開展應當對以下幾個方面加以重視。
3.1手術方式選擇
在當今的臨床治療當中，很難將癌癥尤其是早期的癌癥與甲狀腺腫瘤區分開來，為了能夠有效的避免和防止復發以及病變切除不徹底，在進行甲狀腺腫瘤手術過程當中應當適當的擴大切除范圍。除非手術過程當中進行冷凍檢查，并且被確診為單純腺瘤，需要進行單純腫瘤摘除，對于其它的情況應當采取常規患葉大部切除的手術方式。對于淋巴結呈陽性的甲狀腺腫瘤患者應當選擇根治性頸淋巴結清掃術加雙側甲狀腺葉全切除；對頸部無淋巴轉移的患者進行選擇性頸清掃術加患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術；如為單發狀癌患者，未見淋巴結轉移，腫瘤未侵犯包膜，可行患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術。甲狀腺良性腫瘤手術當中，除了惡性腫瘤以及腫瘤較大之外，通常應當選擇低弧形切口，并且兩側應當對稱，來將皮膚切開，對于皮下組織，應當使用電刀，游離少許或者游離皮瓣，不可以將頸前肌群切斷，以盡可能的減少損傷以及出血。
3.2手術之前的診斷
對于甲狀腺腫瘤患者，一般通過穿刺細胞學檢查、核素掃描、體檢或頸部彩超或B超、病史等方法及措施都能較為明確的加以診斷。然而，由于甲狀腺腫瘤疾病有著其特殊的生物學特征，使得甲狀腺腫瘤的診斷對病理確診的依賴性非常大。所以，手術前被診斷為良性的甲狀腺腫瘤患者，應當將手術中的冷凍切片檢查作為一項常規的檢查手段，并且應當切實的根據冷凍切片具體的檢查結果來判斷是否結束手術。
3.3避免其它并發癥的發生
對于進行甲狀腺腫瘤手術的患者，應當注意的手術并發癥主要包括：（1）低鈣血癥；（2）甲狀腺功能低下；（3）手術后出血；（4）甲狀腺危象；（5）手術中以及手術后窒息或呼吸困難，產生的主要原因是患者的氣管軟化，手術之前應當做好氣管軟化措施，并且采取有效的應對措施。為了能夠防止并發癥的產生，進行手術之前應當詳細認真的詢問患者的病史，包括異常出血史以及服藥史。對甲狀腺腫瘤手術患者進行一個全面且詳細的身體檢查，常規對血磷和血鈣進行測定，并測定甲狀腺以了解患者甲狀腺功能的具體狀態；常規進行喉鏡檢查聲帶和胸片檢查，進行必要的試管軟化試驗；手術之后，應當加強對患者的護理以及觀察，及時的處理及發現所出現的一系列問題，最大限度的減少或者避免發生嚴重的手術并發癥，從根本上確保手術的治療效果。
3.4防止喉返神經的損傷
患者和醫生最擔心的甲狀腺腫瘤手術并發癥就是喉返神經損傷。大量的資料顯示，發生喉返神經損傷的概率為0.3%到9.4%，為了有效的防止損傷喉返神經，應當做到以下幾個方面：（1）手術操作盡可能的耐心和細致，手術過程中盡量的避免組織結扎，盡可能的減少鈍性分離操作，以避免組織挫傷和出血；（2）精細、輕柔及嫻熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲狀腺組織；（3）全面的熟悉和了解喉返神經的解剖，有助于避免損傷喉返神經；（4）在進行局部麻醉的患者當中，應當首先讓患者發聲之后再進行切斷結扎。
參考文獻
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［2］鄭世平,王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術治療分析［J］中國醫藥指南,2011(19).
［3］朱小龍.全麻下甲狀腺腫瘤手術臨床體會［J］現代腫瘤醫學,2006(1).
第9篇：甲狀腺手術的護理措施范文
【關鍵詞】手術室護理；腔鏡甲狀腺切除術
甲狀腺疾病在中青年女性人群中較常見，在行傳統的甲狀腺手術后，頸部會留下較長的手術疤痕，患者會存在美容方面的困擾，從而導致患者心理壓力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月為18例甲狀腺患者施行經胸乳路徑腹腔鏡甲狀腺切除術，效果滿意，現將具體手術護理措施總結如下。
1 臨床資料
本組18例，男3例，女15例；年齡20～45歲，平均年齡30歲；術前均行頸部B超及t3、t4測定診斷為甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤直徑均
2 護理
2.1 術前配合：⑴重視術前訪視：手術室護士術前進行訪視，仔細查對病人術前各項準備工作是否完善，向患者及家屬介紹情況，消除其顧慮和恐懼的心理。⑵精心做好用物準備：①術前打開CO2瓶，檢測瓶內壓力是否充足，檢查儀器工作是否正常，避免影響手術的進程。②術前準備手術所需的器械，腹腔鏡專用器械1套、氣腹導管、超聲刀頭、沖洗吸引頭、吸引導管、trocar一套、標本袋、30°10mm鏡及5mm 0°鏡等。腔鏡所需的儀器有：顯示器、高頻電刀、（攝像、光源、氣腹）系統、超聲刀儀器、沖洗吸引裝置等。③一般用物準備：常規器械，腎上腺素鹽水，碘伏消毒液，14#腦室硅膠引流管，金屬硬膜外穿刺針，11號尖刀片，腔鏡保護套，輸液貼，一次性負壓引流器。
2.2 術中配合
2.2.1 巡回護士配合：①到病房接病人時與病房護士對患者共同核對，無誤后推回手術室。在左上肢建立靜脈通道及動脈穿刺置管。②術前由手術醫師、麻醉師、巡回護士嚴格按照安全核查表上的各項內容認真查對。③協助麻醉師行氣管內插管全麻，患者取仰臥分腿位，將患者左手
2.2.2 器械護士配合：①協助醫生消毒、鋪巾，與巡回護士連接各導管，將碘伏紗布與保護套塑料袋重疊夾放頭側，方便醫生抹鏡子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理鹽水500 ml加腎上腺素1mg配制成膨脹液[3]，由硬膜外穿刺針經皮膚切口向上在擬皮下分離的范圍注射，以減少術中出血。首先于兩側連線水平正中線偏左側皮膚切口做10mm切口，用無損傷剝離棒多次穿刺，分離皮下組織建立操作空間置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，壓力6mmHg。在左右乳暈上緣切口置入2個5.5mmtrocar，分別插入超聲刀或電勾和分離鉗。③超聲刀或電鉤分離皮瓣，分離甲狀腺被膜，顯露甲狀腺，用超聲刀行腫塊切除。④5mm 0°鏡放入左邊trocar，最后手術標本從中間的10mm切口取出，沖洗創面止血，用3～0泰科可吸收線縫合頸白線，放置14#腦室硅膠引流管從左乳暈切口引出，接負壓引流器以壓迫創口。
2.3 術后配合
2.3.1 術后配合：手術結束后關閉各種儀器，擺好患者，注意保暖；切下病理標本放入裝有甲醛的病理標本袋妥善保管，經仔細核對做好登記后及時送檢。
2.3.2 器械的清洗、保養：腔鏡器械價高且易損壞，故器械的清洗和保養甚為重要。先拆卸器械各關節及部件，再用流動水初步清洗，沖洗腔道，將器械分裝好后送消毒供應室進一步超聲清洗吹干打包等離子消毒滅菌處理；消毒回來的物品整齊擺放于專柜保存；器械要輕拿輕放，防墜落，延長使用壽命。
3 結論
隨著內窺鏡技術的發展，內窺鏡技術也開始應用于甲狀腺切除術[4]，內鏡微創甲狀腺手術切口選擇在患者身體較隱蔽的地方，術后手術瘢痕不外露，具有美觀效果，且手術于腔鏡下進行，解剖清晰，并發癥較少，較傳統手術有較大優勢[5]。手術過程中器械護士應熟練掌握每件器械的使用方法及其安裝，以縮短手術時間。術中及時監視和調節CO2氣腹機壓力。雖然正常組織對CO2吸收比腹膜弱，但頸部自然解剖屏障消失時灌注CO2，粗糙組織面對CO2更易吸收，所以腔鏡甲狀腺手術更容易引起呼吸性酸中毒或高碳酸血癥[6]。為避免術中出現高碳酸血癥，隨時配合麻醉師抽動脈血進行動脈血氣分析18項檢測（我科自備有血氣分析儀器），根據數據結果調節麻醉呼吸機的潮氣量及呼吸頻率，能夠及時調節病人的二氧化碳分壓及糾正血pH值，術中注意觀察有無皮下氣腫并做好應對措施。
綜上所述，充分的術前護理是手術成功的前提，巡回護士配合，儀器調試準確，快速敏捷的應變能力，術中嚴密觀察病情變化，盡早發現并防治并發癥是確保手術治療成功的關鍵。
參考文獻
[1]丁國飛，田文，馬冰等.經乳暈單孔入路腔鏡甲狀腺切除術 9例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（8） ： 599-601.
[2]王運柱，李春林.甲狀腺良、惡性腫瘤 CT 診斷價值探討[J].安徽醫藥，2012，16（7） ： 997-998.
[3] 刑文英.小組基礎教材（修訂版）[M].北京：中國社會出版社，2004：4.
