新生兒nec護理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：新生兒nec護理診斷及措施范文

一、NEC的危險因素

NEC的病因及發病機制尚未完全闡明，目前認為是由于早產、缺氧、低體溫、喂養不當、腸道缺血、感染等多種因素綜合作用所致[2]。相關循證研究表明[3]：新生兒呼吸窘迫綜合征和敗血癥是 nec 的危險因素，且嚴重NEC常是兩種或兩種以上危險因素綜合作用的結果。

二、NEC發病機制的研究進展

NEC的發病機制涉及以下幾個方面：①細胞因子和炎性炎癥介質作用： 在NEC的發病中，腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（ IL-1B、6、8、10）、血小板活化因子（PAF）、脂多糖（LPS）、內毒素、前列腺素、白三烯、一氧化氮等起重要作用，可通過激活其他炎性因子及細胞因子激活放大免疫/炎性反應，形成瀑布效應，加重炎性反應和組織損傷[4]。脂多糖（LPS）是內毒素，可引起強烈免疫反應。LPS致組織損傷主要是通過信號轉導激活核因子-κB （NF-κB）釋放大量炎癥介質（包括TNF、IL-1B、IL-6等）所致。②腸道菌群失調：正常微生物群起到保持腸道正常狀態的作用，但腸腔內菌群紊亂時，會引起包括NEC及腸道炎癥等相應疾病[5]。由于早產兒腸動力弱，腸內容物易于滯留在腸腔內，病原菌易于定居腸道而引起免疫紊亂和炎癥反應，從而易患NEC[6]。③氨基酸缺乏：有研究發現[7]，NEC時血清精氨酸（Arg）濃度較正常兒明顯降低，對早產兒每日口服或靜脈補充Arg可明顯降低NEC的發生率。④NOS（一氧化氮合酶）和NO表達異常：Han X等[8]研究認為NEC發生與NOS-1和NOS-3表達減少有相關性。⑤NF-κB信號傳導的異常激活：NF-κB具有多向調節作用，參與調控多種基因表達涉及免疫應答、炎性反應、胚胎發展、腫瘤形成及細胞程序死亡[9]。Gupta等[10]發現抑制NF-κB的活性可以減少腸上皮細胞的凋亡；Plaen等[9]在大鼠NEC模型檢測到NF-κB表達明顯增強，若選擇性的阻斷NF-κB信號傳導通路可以改善腸損傷延長大鼠生存時間，提示NF-κB活化與NEC的病理機制密切相關。⑥Toll樣受體（TLR）相關：近年來研究發現，腸道正常菌群（革蘭陰性菌為主）在腸道粘膜上皮受到滲透壓或缺血再灌注等損傷后釋放內毒素產生促炎癥反應，這類炎癥反應主要通過識別TLR產生信號轉導[11]。TLR4不僅可以與 LPS結合誘導炎癥反應、損傷腸道黏膜導致 NEC 發生，許多分子蛋白如纖維結合蛋白、透明質酸、硫酸肝素等均能激活TLR4，在無外來病原菌時TLR4表達可能增高，釋放大量炎癥因子從而發生NEC的炎癥瀑布鏈式反應[12]。Medvedev等[13]研究TLR介導的炎癥機制發現，TLR1或TLR6與TLR2形成二聚體共同作用于TLR2介導的炎癥因子釋放通路，NEC中TLR1-7及TLR9的表達及定植均發生了變化，這些變化可以促進或減輕NEC的發病。

綜上所述，NEC是圍生期缺氧、感染和配方奶喂養等多種原因引起腸黏膜不同程度的損害，腸內菌群增殖紊亂、腸黏膜屏障受損后，細菌產物如LPS、PAF進入腸組織中，內皮PAF和（或）TNF，以及有直接刺激效應的多形核白細胞引起炎癥的級聯反應和局灶性壞死，這將會使更多的細菌毒素進入腸組織內，從而進一步加劇NEC病變。NEC的致病因素并非孤立存在，相互間或直接或間接存在著聯系，因此，防治NEC應從多方面著手。

三、NEC的防治進展

針對NEC的高危因素及發病機制，其防治進展歸納如下：

1.合理喂養：

1.1首選母乳喂養：新鮮母乳中含有多種免疫保護因子以及多種生物活性物質，可有效增加早產兒不成熟胃腸道的免疫防御能力，促進腸道粘膜和其他功能的成熟，使其免受致病菌侵犯及炎癥損傷，此外，母乳喂養亦可促進對機體有利的雙歧桿菌在腸道定植，從而降低早產兒NEC發生的風險[14]。

1.2腸內微量喂養：早期給予微量腸內喂養有助于改變胃腸對喂養的耐受性，刺激胃腸激素的早期分泌，營養腸黏膜，促進胃腸動力成熟；臨床研究發現，早期腸內微量喂養幾乎沒有禁忌癥，即使出生體重在500～600g之間，有機械通氣支持和留置臍導管的新生兒都適用，早期腸內微量喂養7～10天后給予適量腸內喂養者NEC的發生率為1.4%，而傳統腸內喂養組為10%，提示早期微量腸內喂養可明顯降低NEC的發生率。

2.益生菌和多價不飽和脂肪酸：

據報道，在母乳或配方奶中加入雙歧桿菌和乳酸菌并連續使用6周，可明顯降低患兒NEC的發病率和病死率，極低出生體重兒在生后10天內連續補充益生菌7天，也同樣可降低NEC的發生率。

3.表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）：

生理條件下，EGF對腸道上皮的增殖、分化起重要作用；而病理條件下，EGF則主要用于對損傷上皮的保護和損傷后黏膜的修復。

4.腸三葉因子（ITF）：

NEC發生前補充ITF可明顯減輕腸組織的損傷程度，NEC發生后補充ITF亦可明顯增加腸道絨毛的高度和減少壞死。

5.中醫藥方面

近年來，運用中醫藥及中西醫結合的方法治療新生兒NEC取得了良好臨床療效，現略述如下：

5.1單味中藥

研究發現，生大黃具有促進胃腸蠕動、縮短炎癥因子在腸道內的停留時間，改善腸黏膜血液循環、保護腸黏膜屏障、抗凝止血、免疫調節、抑菌等作用，其作用正好與NEC產生機制相反。周于新等[15]研究認為：生大黃具有與腸三葉因子相同的防治NEC的效果，能減少缺氧腸損傷組織中TNF-α及MDA的產生，其防治缺氧腸損傷的作用機制為降低氧自由基損害，減輕腸道的炎癥反應。賴春華等[16]應用生大黃粉從胃管灌入治療新生兒壞死性小腸結腸炎，結果顯示：平均腹脹消失時間、治愈時間顯著縮短，生大黃粉能阻斷NEC的惡性進展。沈道江等[17]在嚴格禁食、胃腸減壓、應用抗生素、補液、對癥支持治療的基礎上加用大黃上清液經胃管注入，每日3～4次，共治療28例，其中2例因入院時間短病情惡化死亡，2例因保守治療無效并出現腹膜炎癥狀而轉入外科手術治療（1例術后衰竭死亡），余24例均治愈出院。謝艷紅等[18]在常規治療護理的基礎上加用生大黃粉5g，溫水適量調勻敷臍，每日更換1次，連用3～5天。結果生大黃粉敷臍組有效率高于對照組。

5.2中藥復方及中成藥

有報道[19]運用大黃甘草湯合黃連解毒湯治療新生兒壞死性小腸結腸炎中藥治療組三日后熱退，腹脹明顯減輕，大便隱血實驗陰性，繼用參苓白術散，健脾益氣給予調理，一周大便正常；結果：治療組總有效率87.5%，對照組總有效率58%，兩組療效比較經統計學分析差異有顯著性意義（P

NEC的防治關鍵在于提高對本病的認識，對具有發生NEC高危因素的患兒，需采取預防措施，降低發病率；NEC一旦發生，則進展迅速，應早期診斷，早期治療，積極有效的控制病情惡化，降低病死率，近年來中西醫結合治療本病的臨床和實驗研究取得了長足的發展，為我們防治該病提供了新的方向。

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