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我院開展優質護理服務以來,圍繞一切為臨床服務的宗旨,積極轉變服務觀念,改變工作模式,優化工作流程。為了把時間還給護士,把護士還給病人,提高優質護理服務,營造良好執業環境;也為了讓廣大醫護人員合理、安全地使用一次性無菌醫療衛生用品。我院對一次性無菌醫療衛生用品,進行了科學化、規范化的管理,實行由消毒供應室統一領取、儲存、發放,進行集中式管理。從2010年4月開始,醫院所使用的一次性無菌醫療衛生用品,先由器械科統一采購,再由消毒供應室從器械科統一領取、合理儲存、集中發放。通過加強對一次性無菌醫療衛生用品的入庫、儲存、發放等制度的實施,杜絕了不合格產品發放到臨床,有效地保證了臨床醫療護理工作的安全進行。現介紹如下。
1消毒供應室集中式管理措施
1.1一次性無菌醫療衛生用品入無菌庫前的驗收管理由器械科領回的一次性無菌醫療衛生用品需進入無菌庫儲存。無菌庫要設立專人負責并建立登記賬冊嚴格把關,對進入無菌庫的一次性無菌醫療衛生用品要認真查對。要做到入庫時,清點數量、查對規格型號。看包裝是否完好,是否有合格證,看生產批號、有效期批號等,最后要做好驗貨記錄,保證來貨產品記錄的完整性、準確性和可追溯性。記錄的內容包括進貨日期、品名、規格型號、供貨單位、生產廠家、醫療器械產品注冊批號、生產日期批號、滅菌批號、有效期、數量、合格證、入庫日期等,如遇有不符合要求的一次性無菌醫療衛生用品,或其質量有疑問的一次性無菌醫療衛生用品,拒絕入庫。
1.2一次性無菌醫療衛生用品無菌發放間內儲存的管理
1.2.1一次性無菌醫療衛生用品存放的要求由無菌庫進入無菌發放間的一次性無菌醫療衛生用品,我們設專人進行管理。把外包裝拆掉,根據產品的性能、特點、包裝條件等分類放置于距離地面20cm,離墻5cm,離屋頂50cm的無菌柜內進行保管,無菌物品發放間要求環境陰涼、干燥、干凈及通風良好。室內安裝了空調機、去濕機、及空氣消毒設備。潔凈度達到了空氣內含菌量≤500cfu/m3[2],存放時按照先進先出的原則按順序放置。做到標志明確醒目(標明物品的名稱、規格、數量)并認真做好有效期管理。隨時掌握各科室物品使用的動態需求,設置合理的庫存量,避免超量及過期引起的浪費。
1.2.2儲存一次性無菌醫療衛生用品環境的檢測儲存一次性無菌醫療衛生用品的無菌庫及無菌發放間,必須保持清潔、通風、保證適當的溫度20℃~22℃,濕度≤60%。進入無菌發放間時工作人員要洗手、戴口罩、穿隔離衣、換拖鞋。每日用300mg/L的有效含氯消毒液擦拭操作臺地面和無菌柜內面。上下午用紫外線照射消毒各1h,做好記錄。為了保證一次性無菌醫療衛生用品的質量控制,對存放環境及工作人員的手進行監控。每月對無菌庫及無菌發放間空氣、操作臺、及工作人員的手進行采樣均達到了醫院感染管理的要求,保證了一次性無菌醫療衛生用品存放的安全。
1.2.3一次性無菌醫療衛生用品發放的管理對一次性無菌醫療衛生用品發放采用統一發放和零星領取的方法。統一發放:規定每周一、周四,由下收下送人員將各科室需要領取物品的領料單取回,無菌庫專人進行登記,準備出各種需要領取的物品;然后由下收下送人員清點裝入無菌配送車送往各個科室,科室接收人員及配送人員雙方查對清楚后驗收并簽字。同時對下送車回來后立即用1000mg/L有效含氯消毒液擦拭沖洗擦干備用,避免由運送環節對一次性無菌醫療衛生用品造成的污染。零星領取:為了不影響臨床工作,科室內急需物品可隨時領取。發放時嚴格查對,不得把包裝破損,失效、霉變的產品發放到臨床。做好發放記錄,發放記錄應具有可追溯性,應記錄一次性無菌衛生用品的出庫日期、名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、滅菌有效期、生產批號、包裝密封完好、使用科室等以建立質量追溯系統。醫護人員在臨床使用一次性無菌醫療衛生用品時,出現異常情況或可疑,應立即停止使用。保留樣本送檢,如有問題可根據領料單上的記錄,將發放到科室的所有物品追回,保存反饋追溯記錄,及時報告護理部、醫院感染管理科和采購部門,使負責部門及時調查核實后報告衛生行政部門。無菌庫工作人員,每日都要對庫存和發放的物品進行清點核對,做到賬物相符。每月對科室領取的一次性物品進行統計匯總并做報表一份交護士長,護士長統一報醫院財務科。
1.2.4一次性無菌醫療衛生用品回收的管理使用后的一次性無菌醫療衛生用品,醫院感染管理科按衛生部醫院感染管理要求,設專人進行回收集中處理[3]。
2實施效果
[關鍵詞]一次性物資 管理 體會
中圖分類號:R192 文獻標識碼:B 文章編號:1729-2190(2008)8-0167-02
手術室是醫院的重要組成部分,是人員集中、物資集中的地方,也是一次性物資庫存和使用較多的科室。一次性物資的管理和使用存在著諸多的隱患和困難,要做到管理的系統化、規范化,避免物資丟失、浪費,為確保醫療安全,必須嚴格管理[1]。我科根據具體情況對一次性物資進行分工管理,職責落實到個人,責權明晰,就此將管理體會介紹如下。
1物資來源
手術室的物資全部來自醫院的設備科,由設備科統一集中采購,并實行專人負責、登記注冊、專人保管。科內護士長和專管人員每月、每周根據手術的具體消耗向設備科提交兩種請領計劃。
1.1月計劃即常規的消耗補充計劃。該計劃根據當月消耗和歷史同期手術記錄比較,對下個月手術量進行評估,每周定期領取常用手術物資備用。
1.2臨時計劃即特殊消耗增加計劃。該計劃根據在手術室將要開展的新手術、特殊手術,用量有限的不常用物資,如疝修補片、吻合器、防粘膜、骨科鋼板、同種異體骨等,該計劃根據需要,在手術前兩天報設備科,并于手術前一天領取備用。
2物資在手術室的管理
由于我院是一所擁有400多張床位的基層綜合性醫院,平均日手術量在15±5臺,手術量大,手術種類多,物資種類多、消耗大,加之病員要求高,對成本昂貴的手術物品即高值物品的需求大大提高,更加重了手術室物資管理的難度。因此我科對手術室一次性物資進行分工、分組管理。
2.1物資總管――護士長
2.1.1計劃根據上月手術情況和歷史同期手術記錄,制定月計劃和臨時計劃,以保證手術物資種類齊備,物資無積壓。
2.1.2領取負責從設備科領取月計劃和臨時計劃的物資后,拆除外包裝后按類別整齊放置在無菌間一次性物品柜中備用,標示明確,并作好登記,貴重物資加鎖保管。
2.1.3反饋收集常用一次性物資的使用情況,監督高值物品的使用情況和管理,以及用后一次性物品的銷毀,分類放置,以及衛生員的收集運送情況。
2.2物資分發者――無菌組護士(手術室護士輪換擔任)
2.2.1計劃根據手術物資消耗和手術量、手術類別情況,制定周計劃和日計劃,以保證每周常用一次性物資使用和物資無積壓狀況。
2.2.2分發每天晨交班完畢后,根據當天手術需要,為手術間準備常用的一次性物資,如:各類縫線、手術薄膜、注射器、輸液器、留置針、吸引管、手術手套、膠布、棉簽等。
2.2.3管理每天交接班時,夜班護士和無菌護士當面對高值物品的使用和庫存數進行交接,并做好記錄。每天根據巡回護士計劃,發放高值物品,做好登記。運用“五常法”加強對一次性物資的管理[2],定期檢查小包裝有無過期、破損、失效、變質、異物、不潔等,每月大查,每周小查,以杜絕不合格產品出現。
2.3物資使用者――手術巡回護士
2.3.1計劃根據對術前訪視病人資料的收集,以及對當日手術中用物的評估和與醫師的交流,計劃準備該手術物資。
2.3.2準備每臺手術開臺前負責準備、檢查手術所需一次性物資是否全部到位。
2.3.3反饋保證一次性物品安全使用,收集術中一次性物品的使用情況,植入物應做好詳細登記。根據術中物資的使用情況,向護士長反饋使用信息。
2.3.4用后處理做好并監督手術參與人員對一次性物資的使用及用后一次性物資的毀形,并分類存放于醫療垃圾袋或銳利器械盒內,由護工對醫療垃圾進行收集、運送。
3體會
近一年來,我科護士長根據我科具體情況,實行一次性物資的分工管理制度,使護理人員責任明確,且由于每名護士都要擔任巡回護士和物資分發員,因此,在物資管理具體實施過程中,每名護士都是物資管理的參與者、使用者和管理者,充分調動全體護士對物資管理的主動性和積極性。通過制定日計劃、周計劃、月計劃和臨時計劃,將庫房必需品數量降低到保證使用的最低限度,實行零庫房管理,避免資金積壓和浪費。2006年8月我科與設備科建立手術室物資管理網絡,更有利于物資的請領。手術室物資管理的信息化、網絡化與分工管理體制的有機結合,確保手術室的物資管理高效、可靠、安全,在一定程度上提高了工作效率,保證了醫療安全,為構建和諧社會起到了一定作用。
參考文獻
現將工作情況總結如下:
一、提高醫務人員院內xxx知識
1、按照培訓計劃分別于5月份、11月份進行院內xxx知識考試,并下發了院內xxx與非院內xxx的鑒別診斷資料,組織全體人員進行學習。
2、5月份,派手術室護士長參加浙江省護理中心舉辦的手術室管理學習班,學習結束后向全院醫護人員進行匯報。
二、重點抓好一次性物品器械的管理工作
4月份為了更好地貫徹落實全省整頓和規范市場經濟秩序工作會議精神和衛生廳《關于部署開展三項整治活動的緊急通知》精神,在我院順利開展一次性醫療器械的整治活動,確保人民群眾的身體健康和生命安全,成立了一次性醫療器械整治活動領導小組,負責一次性醫療器械的整治工作,并因此制訂了廢舊一次性醫用塑料用品回收管理制度,每月下到各個重點科室檢查回收工作,并建立登記本。
三、加強院內xxx的管理
1、每月對各個重點科室的消毒液用含氯測試紙、2%戊二醛測試紙進行監測,紫外線燈管用紫外線強度儀進行監測并登記。
2、每個病區堅持對治療室、換藥室每月進行空氣培養一次。手術室每個月對物品、手進行細菌培養。
目的進一步對風險管理在醫院供應室一次性無菌物品管理中的應用效果進行評價。方法對2015年9月、10月兩個月份我院供應室在一次性無菌物品管理中所采取的不同管理方式進行回顧分析。其中,2015年9月為采用傳統方式對一次性無菌物品管理進行管理,設為對照組;而10月份則采取了風險管理方式對供應室一次性無菌物品管理進行管理,設為觀察組。對比分析不同管理方式對供應室一次性無菌物品管理的應用效果。結果采取風險管理方式的觀察組一次性無菌物品完好度及臨床使用滿意度均達100%,人員操作合格率達99.7%;而常規管理組的物品完好率、臨床使用滿意度及人員操作合格率分別為93.8%、88.4%、83.6%。兩組應用效果差異顯著,P<0.05,統計學意義明顯。結論在供應室一次性無菌物品管理中采用風險管理不僅能夠有效提高物品完好率、臨床使用滿意度,而且能夠有效提高人員操作合格率,應用效果顯著,應用重視推廣。
關鍵詞:
供應室;風險管理;一次性無菌物品;操作合格率
臨床上將直接穿過患者皮膚和患者乳膜后進入人體無菌組織或器官內的醫用器材稱之為一次性無菌物品。同時,該類器材也包括同患者破損皮膚、機體組織以及乳膜有著密切接觸的醫用器材。隨著人們生活質量的不斷提高,人們對醫療器材用品的要求也越來越高,一次性無菌物品已成為臨床上常用的無菌器材類別[1]。因此,進一步探究供應室一次性無菌物品管理的管理方法十分必要。本文就此探究如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本次研究對象為2015年9月、10月兩個月份我院供應室一次性無菌物品,按照管理方法的不同分別將其設為對照、觀察兩組。每組各有16000件一次性無菌物品。兩組一次性無菌物品的種類、產商、用量等情況無差異,P>0.05,無統計學意義,可比。
1.2管理方法。對2015年9月我院供應室所發放使用的一次性無菌物品采用傳統管理模式進行管理,并設為對照組;而對2015年10月份我院供應室所使用發放的一次性無菌物品則采取了風險管理方式進行管理。每組均從我院供應室選出正副組長各一名,并向其講述傳統、風險管理模式的不同情況。對照組:對2015年9月份供應室提供醫院各科室使用的16000件各類一次性無菌物品采用傳統的管理方法進行管理供應。即對所有一次性無菌物品按照常規的采購、入庫、儲存以及發放的過程進行操作,無需考慮其他風險因素。觀察組:對2015年10月份供應室提供醫院各科室使用的16000件各類一次性無菌物品采用風險管理方式進行管理供應。具體分為風險因素分析、風險預見以及風險干預管理措施[2]。
1.3統計學方法。對供應室兩組一次性無菌物品研究過程中的各個數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理分析,采用t檢驗及χ2檢驗對比分析兩種不同管理模式的應用效果,P<0.05,差異有統計學意義。
2結果
兩組管理方式的不同應用效果。2015年10月份,采取風險管理方式的觀察組一次性無菌物品完好度及臨床使用滿意度均達100%,人員操作合格率達99.7%遠遠高于常規管理組,二者應用效果差異顯著,P<0.05,統計學意義明顯。見表1。
3討論
研究表明[3-4],臨床上供應室一次性無菌物品的好壞直接影響著臨床治療及護理效果,同時,也對患者康復時間有著很大的影響。風險管理是指通過風險因素分析、風險預見進而提出風險處理措施的過程。通過風險管理能夠有效避免常規管理中一次性無菌物品價格偏高、質量參差不齊以及污染情況的發生。大量臨床資料表明[5-6],供應室一次性無菌物品的風險因素分析及風險預見主要有:以招標采購中的風險因素、物品運輸中的風險因素、一次性無菌物品發放與回收中的風險以及供應室人員風險因素影響最大。采購招標風險主要是針對現階段醫療用品器材采購招標中常存在串通投標、暗箱操作等非正常競標現象,進而而使一次性無菌物品價格增高、質量無法保證等風險因素;而物品運輸風險則主要指因運輸人員對一次性無菌物品防污染、防污染意識淡薄,缺乏消毒滅菌知識等因素致使一次性無菌物品在運輸過程中出現污染或破損等情況;而發放與回收風險則主要是指一次性無菌物品在發放、回收過程中因工作人員操作失誤而致使物品污染損壞等情況;而供應室工作人員風險則主要是指工作人員主觀意識淡薄、質檢意識淡薄以及粗心大意而使得一次性無菌品污染。
由上述結果可知,較之傳統的供應室一次性無菌物品的管理方式,采用風險管理的觀察組無論在無菌物品完好度(100%)還是臨床使用滿意度(100%),亦或是人員操作合格率(99.7%)等方面均有顯著的優勢。綜上所述,風險管理應用于供應室的一次性無菌物品能夠有效避免無菌物品污染,保證物品完好度,而且能夠有效提升臨床使用滿意度及人員操作合格率,值得重視。
參考文獻
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關鍵詞:醫院感染控制消毒供應中心環節質量管理
中圖分類號:R187 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2011)11-0156-02
醫院消毒供應中心擔負著全院臨床科室回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、監測、儲存、發放等工作,是醫院無菌物品的供應站,也是污染物品的集中點,消毒管理和質量控制是預防和控制院內感染的關鍵環節之一〔1〕,加強各環節工作質量和無菌物品及一次性消毒物品的質量管理是消毒供應中心工作的核心。
1制度與完善各項規章制度
我院嚴格按衛生部《消毒供應中心管理規范》清洗消毒及無菌操作規范、清洗消毒及滅菌效果監測標準等各項要求,制定各項規章制度和崗位職責,完善操作規程和各班工作流程和各項質量標準,以及突發事件的應急預案等,使消毒供應中心內部管理更規范化、程序化。
2注意污染器械清洗環節質量管理、強化清洗徹底的重要性
清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵,清洗前避免污物變干,否則污物凝固會影響清洗效果,并破壞器械〔2〕,及時將污染器械回收、分類、清洗處理,處理前必須按照標準預防,穿戴好防護用品,嚴格執行工作流程,清除污染物和器械上附著的污物是用清水沖洗,將各類器械軸節用U型卡充分打開放進專用器械框內,放入1:270全校多酶清洗劑超聲清洗3~5min,器械框撈起,放進全自動噴淋清洗消毒機,其程序包括預洗、加熱酶洗、漂洗、和消毒,對每批次清洗物品進行嚴格質量監控。清洗后的器械表面及關節齒牙處應光潔、無血漬、污漬、水垢、銹斑等殘留物質。
3檢查包裝質量管理
配包前臺面用清水擦洗干凈,工作人員操作前要洗凈雙手包裝前再一次檢查器械潔凈度的質量及性能是否完好,按器械包名稱的內容物要求逐一進行檢查包裝。盤、盆、碗等器皿應單獨包裝,摞放的器皿間應用紗布隔開,血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣,精細器械,銳器等要采取保護措施,各類治療包內放化學指示卡,包處貼化學指示膠帶,并標識物品名稱、包裝者、校對者,滅菌器編號、批次、日期、失效期、器械包的體積、重量符合質量標準。
4滅菌物品運行過程質量控制和效果監測
每日預真空滅菌器開始運行前裝載進行B-D試驗合格后方可滅菌,無效要查對原因,滅菌物品時必須按《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》要求裝載量和擺放紡織類物品應放置上層、豎放,金屬器械放置下層,無菌包之間應留間隙,利于滅菌介質利于穿透,裝載量不應超過柜室容積90%,否則易導致濕包和滅菌失效〔3〕。滅菌物品時每鍋進行物理監測并詳細記錄溫度、壓力、時間,每包進行包內包外化學監測,復雜醫療器械和植入型器械第五類化學指示卡。每周滅菌器滅菌生物監測,植入型器械也應生物監測。每批次裝載物品中放置第五類化學指示物的測試包,滅菌運行結束后,第五類化學指示物的結果,放行無菌物品。滅菌運行全程質量監控是確保無菌物品,確保高質量供應的唯一途徑是控制醫院感染的重要環節。
5無菌物品儲存,發放質量監控管理
滅菌后的物品經認真檢查并確認滅菌合格,進入無菌物品儲存在潔凈的存放架上分類放置、位置固定,標志清楚、按有效期順序排列。物品儲存距地面高度≥20cm,距天花板≥50cm,離墻≥5cm、每日檢查各類無菌物品有效期,發放無菌物品時應遵循“先進先出”的原則,認真執行查對制度。做到“三查四對”發放物品,要專用運送車為全封閉,使用后清潔、消毒存放,無菌包從儲存區發出的余下物品不得返回存放區,過期無均無必須取出,從新清潔包裝和滅菌處理〔4〕。
6嚴格把好一次性無菌醫療物品質量管理
設備科負責采購所有一次性無菌醫療物品,“三證”備全及每批次產品質量檢驗報告單、備案。一次性無菌醫療物品只由專人負責建立賬冊,每月清算,賬物相符,入庫時詳細記錄產品名稱、生產廠家、規格、數量、生產批號、失效期等,物品存放于陰涼干燥通風良好的物架上,一次性無菌醫療物品拆除外包裝后方可進入無菌物品存放區,發放時檢查物品是否在有效期內,密封性能良好,不能將包裝破損,失效霉變的產品發放使用科室,使用后按規定進行無害化處理,禁止重復使用,超過失效期物品即使再無菌亦不能使用。
參考文獻
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關鍵詞: 手術室;物質;管理
隨著現代工業科技突飛猛進,醫學科學也得到了極大地發展,各種先進的醫療器械及一次性醫用器材的大量使用,對高難度手術的開展及提高手術的安全系數,帶來了很大的便利,但如何管理好日益增多的各種儀器及一次性醫療用品,是現代手術室管理的重要組成部分。
1 管理種類及方法
1.1 采購管理:手術室所有儀器設備及一次性的消耗品必須通過后勤支援科領用,手術室的設備直接關系到手術技術的提高及新項目的開展。但是,先進的醫療設備必須認真管理和保養,否則會造成設備的閑置、損壞及大量浪費,延邊大學福祉醫院加強醫療設備購置前的論證和競價管理,對大型儀器設備,手術室根據具體需要,提出購物申請,經醫院運營委員會討論決定,最終能為醫院購買到價格便宜,質量可靠,售后服務優良的醫療設備。
1.2 一次性消耗品的管理:一次性消耗品有專人管理,由于一次性的醫用產品越來越多,消耗量大,生產廠家也越來越多,為了保證質量嚴防偽劣商品、降低醫療保險費用,使采購規范化。對于每一個新增項目,先有手術室護士長向后勤支援科申請,經運營委員會審核,通知后勤支援科,檢查供應商“三證”,并核準價格進貨。特殊情況時提前提出申請,如遇到特殊情況一定及時和臨床科室溝通,從而保證手術順利進行。如:進行復雜的心臟手術時使用的縫合線品種和種類繁多,為了避免漏收費,保管好手術中使用過的一切縫合線包裝標簽,手術結束后清點收費。設立出入賬本,按需所求,月計劃出入,護士長根據手術量及產品消耗來有計劃進貨。無一次性消耗品擠壓現象,也常備無患。一次性消耗品領回后,檢查每期物品的外包裝和有效期,必須存放于清潔干燥、通風良好的庫房,室內每天紫外線照射消毒2次。由專人保管和檢驗,排列整齊,以保證物品先到先用,防止有效期過期和外包裝材料的破損。每天記賬本,每個月點庫1次[1]。
1.3 精密器械的管理:手術室的一切物質建立檔案,設兩本,一本存放后勤支援科,一本存放在手術室。內容有名稱、機型、生產廠家、購置時間、價格。另外,對隨機帶來的全部資料復印一份存放在手術室和后勤支援科,便于維修查詢。每半年1次與后勤支援科清點審核。由護士長對精密器械進行管理。負責定期保養、登記,制定精密器械的操作流程及注意事項,由于精密器械專科性強,常需要配套使用。為了保證整套器械的使用完整,避免清洗后在配套時發生搭配錯誤,科室里制定護士專門管理。整套腔鏡設備由制定護士專門管理。
1.4 使用管理:設備儀器的好壞直接關系到手術醫生操作和情緒,最終影響手術效果。手術室新設備購進后,請生產廠家專業的工程師跟手術室護士和專科醫生示范講解設備的基本構造、工作原理、技術性能、適用范圍、操作方法以及在使用保養過程中的注意事項,容易發生的問題,了解正確的消毒方法。手術第1次使用設備時,要求生產廠家的工程師到手術室指導。護士長認真閱讀使用說明,掌握其操作順序和保養技術,然后制定操作和保養的規程,并教會全體護士。手術室進口產品多,使用的電壓110V、220V兩種,為了防止插入錯誤,每個物質上貼電壓數。手術器械準備是手術室護理人員的重要工作,是保證手術正常進行的必備條件。根據各手術的需要,使各個手術器械包的物品數固定。術前1天上臺護士根據手術安排,準備好特殊器械等等。
1.5 廢棄物管理:手術室是醫院感染檢測控制的重要部門,擔負著各種常規手術和急危重癥患者的搶救任務,對手術室醫用廢棄物進行有效的管理。為了更好的防止交叉感染,手術室每天要使用大量的一次性物品,所以在處理一次性物品時尤為重要,由于手術室的廢棄物品,基本上都沾有患者的血跡和體液,屬嚴重污染物品,預防和控制手術室的醫院感染,防止疾病的傳播,保護環境,保障人體的健康,方法以廢棄物管理條例為準則,對手術室廢棄物進行分類制度,回收管理制度,是控制和預防醫院感染,避免造成社會環境危害的重要環節。
2 存在的問題
2.1 為了加快醫院資金的流動,后勤支援科如:心臟瓣膜等比較貴的物品固定數目少,用一個補充一個,手術比較多的時候不能滿足手術室的要求,因此手術室需要備一定的貨物,因為手術室的物品種類繁多,一旦忽視檢查,就有可能造成缺貨而影響手術進行。目前是護士長每天檢查補充庫存,無形中增加了護士長的工作。花費了大量的時間。
2.2 手術室的庫房甚小,滅菌物品存放擁擠,放取不方便,且外包裝容易損壞。
3 設想
為了既減少庫存又保證貨物的正常供應,有必要運用計算機管理物品,建立手術室的計算機管理網絡與醫院收費處、后勤支援科聯網,每間手術間的巡回護士將患者的有關資料,手術名稱和用去的物品,準確地輸入計算機,費用的支出可自接進入收費處,庫房也可知道手術室已用去的物品,準備進貨,而手術室護士長只需每天通過電腦檢查每位患者收費情況,用去的物品和該物品的庫存和有效期,然后向后勤支援科輸入要購置的物品,這樣,既節約開支又減少勞動力,使護士長有更多時間管理,提高手術室的業務質量,同時也保證物品的及時供應和手術的正常進行,真正實行優質、高效、低耗的醫院管理。
4 小結
現在手術室使用物品的數量和品種繁多,手術室護士必須有高度的責任心,了解物品的性能、保養、消毒和使用方法,為手術的順利進行打下良好的基礎,同時確保患者的安全,降低器械的丟失和損耗。
為了加深對手術室醫院感染工作重要性的認識,抓好手術室消毒隔離工作。方法:科室自查與院感染辦公室隨機抽查相結合,通過各種監測查出不足,找原因,進行分析及時整改和總結。 結果:制定了手術室控制感染對策,使各項監控指標在正常范圍。結論:只有加深對醫院感染工作重要性的認識,才能抓好有關醫院感染系統化的各項工作,從而提高了手術室感染管理水平。
關鍵詞:手術室;醫院感染;控制;管理
【中圖分類號】R169 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0544-01
手術室是感染的高危科室之一,它擔負對病人進行手術和急危重病人的搶救任務,因此,其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果,感染嚴重者可危及病人生命。
1 健全醫院與科室感染管理的網絡組織
我院成立了醫院感染辦公室,有分管院級領導,還設置了感染科主任,專職工作人員等負責全院的醫院感染任務,每周不定時下科室督促、檢查、檢測,加強對科室醫院感染的管理力度。手術室也成立了4人醫院感染小組,由科主任、正副護士長、監測員組成,主要負責科室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及平時醫院感染工作督促,每周隨機抽查檢查,發現問題,及時采取補救措施。
2 學習有關醫院感染知識,提高控制感染意識
科室領導和骨干經常外出學習與短期培訓,把所學知識傳授給全科醫護人員,普及醫院感染知識,不斷地更新醫院感染意識。定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理雜志及各項規章制度(手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、門衛制度、消毒制度、洗手制度),根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》(試行)要求執行,有效地控制醫院感染率。在全面普及醫院感染知識的同時,要加強對監控人員的業務培訓工作。管理者首先要得到正確、規范化的培訓后才能正確指導、監督、管理他人的工作,監控工作專人負責由護理人員定期輪轉(一年輪轉一次)。訓練與提高護士的業務水平與無菌觀念,使其認識到手術室無菌質量
管理的重要性。
3 手術室控制感染對策
3.1 手術室空氣控制感染對策:手術室須每日及術后進行清潔衛生消毒,用含氯消毒液拖擦地板,每日常規用臭氧照射1次,每次30分鐘以上接臺手術需全封閉凈化30 min才可使用,手術室內物品應擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,避免不必要移動,盡量減少人員流動,嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。每周清潔空調過濾板1次。各手術間的拖把、抹布應固定兩套使用,以保持一套在外風吹日曬使之干燥,減少拖把、抹布的污染。。
3.2 手術物品控制感染的對策:所有手術器械、醫療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌,首先壓力蒸氣滅菌,它具有高效、快速、方便、經濟、安全等諸多優點。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環氧乙烷,到目前為止環氧乙烷是最有效的低濕滅菌的物品(橡膠類、塑料類)。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品,可用2%戊二醛浸泡
小時以上可以達到滅菌,每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度。
3.3 手術人員手的控制感染對策:洗手消毒是控制醫院感染最重要措施之一,手術人員要嚴格執行有效的洗手制度。
外科洗手:我科常用的術前洗手法為肥皂液刷手,流動水沖洗2分鐘高效碘伏原液刷手法,整個刷手過程不少于5分鐘,保持雙手高過肘部,避免污染。如有對碘過敏者,可用肥皂水刷手酒精浸泡法,刷手過程為10分鐘,浸泡5分鐘,待酒精自然干后穿無菌手術衣、戴滅菌手套,才能參加手術。定期監測,保證工作人員手指帶菌數不超過5cfu/cm2。
3.4 一次性使用醫療用品的管理:手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫院感染的主要傳染源,預防、控制醫院感染的主要措施之一是采用一次性使用醫療用品、衛生用品,可有效地控制醫源性感染,因此,我院手術室已大量使用一次性物品。
3.4.1 加強一次性物品使用前的檢查:使用前查看1次性滅菌物品;核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
3.4.2 一次性滅菌物品的貯存管理:一次性無菌醫療用品應專柜存放,離地面30cm,柜內清潔干燥,通風良好,室內空氣含菌量≤10cfu/立方米,溫度與濕度要適中;定期進行空氣消毒。
3.4.3 一次性物品回收管理:一次性物品使用后按醫療廢物垃圾分類處置,回收后全部送供應室進行無害化處理。
3.4 手術后污物處理
一般感染手術器戒的處理
將術后器戒浸泡于含氯消毒液中30分鐘在流動水下清洗干凈分類烘干檢查上油分類保存于器戒柜中。
特殊感染手術器戒的處理
將術后器戒 泡于含氯 消毒液中30分鐘除步沖洗包裝高壓滅菌于流動水用毛刷 底刷凈分類烘干檢查上油包裝再次高壓滅菌后保存于無菌器戒柜中備用。
內鏡手術處理:
初清洗酶洗消毒徹底清洗干燥專用劑內鏡儲存設備保養。
3.5 非感染手術處理:手術器械先消毒再清潔分類烘干檢查上油包裝或分類放于器戒柜內備用。手術后必須,更換床單、被套、約束帶,用氯消毒液擦拭手術單位血跡。污物桶內及吸引瓶內用含氯消毒液浸泡30分鐘后傾倒,手術布類送洗衣房處理。
4 小結
我院手術室從2008年開展層流手術間以來,明確區分無菌區、清潔區、有菌區,有專人負責把好“三關”。嚴格執行消毒隔離制度,并有具體的消毒隔離辦法與措施,建立登記制度。院感染辦公室隨機抽樣,科室每月定期對手術間和無菌物品貯存間空氣、物體表面、手術前刷手、醫護人員的手、無菌物品(高壓物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液進行一次細菌培養,結果均在合格以內。每月紫外線燈管強度監測1次,如<70uw/cm2以下,超過1000小時及時更換。幾年來我科無一例感染發生,無發生一起醫院感染暴發事件。
參考文獻
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[2] 劉正良,彭望香.手術室護理管理[M].長沙:湖南科學技術出版社,2005
[3] 鐘秀玲,程妍,主編.現代醫院感染護理學.第1版.北京:人民軍醫出版社,1995
關鍵詞手術室物資管理
隨著現代工業現代科技的突飛猛進,醫學科學也得到了極大的發展,各種先進的醫療儀器及一次性醫用器材的大量使用,對各種高難度手術的開展及提高手術安全系數,帶來了很大的便利,但如何管理好日益增多的各種儀器及一次性醫療用品,是現代手術室管理的重要組成部分。
1.目前我院管理方法
1.1.采購管理
一個具有一流醫療技術的現代化醫院,首先應擁有良好的醫療人材隊伍,其次必需配備一流的醫療設備,才可以施展才華。手術室的設備直接關系到手術技術的提高及新項目的開展。但是,先進的醫療設備必須科學地管理和保養,否則會造成設備的閑置、損壞及大量浪費,就此,我院加強醫療設備購置前的論證和競價管理。對大型儀器設備,手術室根據具體需要,提出申請,醫院組織專家進行論證,設備科根據論證方案公開招標,和審計處一起對設備進行三家公司以上的價格競爭,最終能為醫院購買到價格便宜,質量可靠,售后服務優良的醫療設備。
由于一次性的醫用產品越來越多,消耗量甚大,生產廠商也越來越多。我院為了保證質量嚴防偽劣商品、降低醫療保險費用,使采購規范化。醫務處、設備科、手術室組成一個購貨集體,對于每一個新增項目,先由手術室護士長向醫務處提出申請,經醫務處審核,符合醫保政策即通知設備科,由設備科檢查供應商的“三證”,并核準價格,和供應商簽訂以“保證質量,隨時供貨”的協議書,然后進貨。手術室護士長每月根據手術例數和一次性醫用物品存放面積分批通知設備科的采購員,這樣既防止醫院資金的閑置,又減少庫房面積的占用,同時也防止物品過期而造成經濟損失。價格昂貴的一次性操作器械少量備貨以供急診所需,其它根據手術通知單,按隨叫隨到的協議進貨。通過這些措施,避免了臨床使用科室的醫務人員個人聯系采購,然后再補辦入庫、領用手續,使不合格的產品進入醫院[1]。
1.2儲存管理
對于一般手術器械建立一個庫存擋案,分科存放于手術室的小庫房,以備用并及時補充。而將一次性醫用滅菌物品和高壓蒸汽滅菌物品分柜放置于滅菌物品室。該室保持清潔干燥、通風良好、空氣含菌量<500cFu/m3、溫度保持在18-220C、濕度保持50-70%[2],室內每天二次紫外線照射30分鐘,每周末進行空氣消毒。手術室護士長必須親自負責或指派一位具有高度責任心的高年資護士檢查每批貨物的外包裝和有效期,并隨時聽取醫生和護士們的意見,不符合要求及時匯報設備科要求退貨或更換。手術室護士長還經常與供應商聯系,將使用情況反饋給他們,不斷改進產品質量和包裝。一次性滅菌醫用物品必須存放于滅菌物品存放室的專柜內,由專人保管和檢查,排列整齊,以保證物品先到先用,防止有效期過期和外包裝材料破損。
1.3使用管理
設備儀器的好壞直接關系到手術醫生操作和情緒,最終影響手術的效果。手術室對新進的設備,護士長首先認真閱讀使用說明,掌握其操作順序和保養技術,然后制訂操作和保養的規程,并教會全體護士。我們對精密的手術器材進行專人保管,專柜放置,定期檢查定期保養,用前由專職人員進行消毒滅菌,用后洗凈-吹干-上油,交專職人員檢查保管。
手術器械準備是手術室護理人員的重要工作。一定數量的器械物品,是保證手術正常進行的必備條件[3]。為此,我們在器械室里配備一名有一定經驗的專職護士管理手術器械,并制訂其崗位職責。根據各手術的需要,編制手術器械卡,使各個手術器械包的物品數固定。術前一日器械室護士根據手術安排表將已滅菌的手術器械包發放到各手術房,術后由洗手護士按“消毒-清洗-烘干-上油-打包”的操作規程處理,在打包前必須由器械室護士按《手術器械卡》清點數目和檢查清洗的質量、有無損壞,如有損壞及時更換,一切符合要求方可打包,包內必須放置高壓蒸汽滅菌指示卡,包外貼上高壓蒸汽滅菌指示帶并在其上寫上包名、有效期、姓名,送高壓蒸汽滅菌后,放入無菌物品存放室的各科器械柜內,以供備用。
手術臺上使用的鋪巾是高支數全棉布,質地細密不易滲水,手術紗布均為鑲有不透X光標記的四層光邊紗布(一次性使用)。為了節約護理人員的資源,轉門培訓一位工勤人員負責敷料室的保管、清潔、打包、送消毒和發包工作,由值班護士負責核對。我們是根據各類手術對敷料的需要,制訂各手術敷料包內的敷料基本數,由工勤人員按數打包,,打包前必須檢查每一塊手術巾、包布是否破損、有無污跡,一切符合要求按30*30*40的標準打包,同樣,包內要放指示卡、外貼指示帶,注明有效期、包名并簽名,消毒后發放到各手術房和滅菌室的敷料柜內。
1.4廢棄物管理
由于手術室的廢棄物品,基本上都沾有患者的血跡和體液,屬嚴重污染物品。根據中華人民共和國醫院消毒衛生標準,必須進行無害化處理,不得檢出致病微生物[4]。故手術后將廢棄物品分門別類放置,按“消毒—毀型—廢棄”的原則處理。
2.存在的問題
2.1為了加快醫院資金的流動,設備科庫房實行零庫存管理,因此手術室需要備一定量的貨物,因為手術室的物品種類繁多,一旦忽視檢查,就有可能造成缺貨而影響手術進行。目前是護士長每天檢查每天補充庫存,無形增加了護士長的工作,化費了大量時間。如此龐大的手術室物品沒有進入電腦管理。
2.2目前尚有少量手術用品由手術醫生自己帶入手術室使用,這樣沒經審批、驗收合格的產品,難免會混進不合格產品,以致發生手術失敗而引起醫療事故,給病人帶來痛苦、給醫院帶來負面影響。
2.3手術室的滅菌室甚小,滅菌物品存放擁擠,放取不方便,且外包裝容易損壞。
2.4一些尖銳的廢棄物(如刀片、針頭)只是僅僅拋棄在普通垃圾袋中,極易刺破垃圾袋而損傷他人造成感染。
3.國外動態
由于國外的社會體制與我國不同,所以他們在物資的采購方面,與我們有著很大的不同。但他們在物資的使用管理及廢棄物的管理上,有許多先進經驗,值得借鑒。例美國哈特福德醫院手術室的建筑設計時均對各種醫用物品的管理使用、儲存、廢棄物的轉移等因素,在硬件上有很嚴格的保證。一般在二間能進行相似手術的手術房間設置一間物品存放室,不同的手術基本固定手術房,因此各科的特殊用品也存放于各自的手術房或物品存放室,不易丟失且取存方便、節約時間。在二間手術室之間有一臺快速消毒鍋,以備急用;對于各種手術器械的日常清洗、烘干、上油、分類、打包、消毒、入庫等工作,均有受專業培訓的工人操作,人員配備為二間手術房有一名清洗工人,且實行全天三班制,24小時不缺人,這樣既節省許多護士的勞動力又保證了器械的質量。對于醫用廢棄物品,美國哈特福德醫院手術室、馬來西亞仁愛醫院手術室管理部門甚嚴,凡接觸過病人血液體液的廢棄物,都扔進外有危險物品標記紅色或黃色高強度的塑料袋,易碎的物品扔進硬質塑料筒,刀片針筒扔進無法打開的塑料筒內,由院外清潔公司回收處理。
4.設想與討論
4.1.完善醫院物資管理制度是基礎
為了加強手術室物資的管理,在添置采購期間,必須加強管理,可組織外院專家及有關行業專家共同論證。對一次性醫用衛生用品,根據使用情況及質量等可搞定點、定牌采購,有利管理及降低成本。在日常使用期間,優化增量和盤活存量。
4.2.實行數據庫管理是手段
為了既減少庫存又保證貨物的正常供應,有必要運用計算機管理物品,建立手術室設備器械數據庫,該數據庫可存有我室各種設備的基本情況,例如設備名稱、廠家、型號、價格、購置的時間、所帶的附件、管理者的姓名等,這對統計科室的資產和設備折舊等十分有利[5],這數據庫還存有每位手術病人的資料,并將手術室的計算機管理網絡與醫院收費處、設備科庫房聯網。每間手術房的巡回護士將患者的有關資料、手術名稱和用去的物品都輸入機算機內,費用的支出可直接進入收費處,庫房也可知道手術室已用去的物品,準備進貨,而手術室護士長只需每天通過電腦核查每位病人收費情況、用去的物品和該物品的庫存和有效期,然后向設備科輸入要購置的物品,這樣既節約開支又減少勞動力,使護士長有更多的時間去管理、提高手術室的業務質量。同時也保證物品的及時供應和手術的正常進行,真正實行《優質、高效、低耗的醫院的管理》[6]。這在今后一段時間將是衛生資源配置的切入點和著力點。
【摘要】目的加強對一次性醫療用品的管理,確保一次性醫療用品的臨床使用安全。方法制定了一次性醫療用品的管理制度,加強對一次性醫療用品使用前、中、后的全方位管理。結果保證了臨床使用一次性醫療用品的質量和安全。結論通過嚴格管理,一次性醫療用品的質量和安全有了保證,同時杜絕了一次性醫療用品的流失和由此引發的醫療事故與糾紛。
【關鍵詞】 一次性醫療用品;管理;回收
隨著醫療科學的發展,一次性醫療用品廣泛應用于臨床的醫療護理工作中,一次性醫療用品的應用有效地預防、控制了醫院感染,提高了工作效率和醫療護理質量[1]。為加強對一次性醫療用品的監管力度,加強對其使用前、中、后的管理控制,作者提出如下措施。
1加強使用前控制
1.1嚴把進貨關凡購進的一次性醫療用品必須具有中華人民共和國醫療器械注冊證、生產許可證及衛生許可證。推銷員應具有省、市衛生行政部門核發的推銷員證件,凡證件不合格者一票否決。對每批進貨產品的名稱、數量、規格、單價、批量、消毒日期、出廠日期等進行逐項登記、留檔,建立安全、可靠的采購途徑。采購部門派專人負責對每一批購入的一次性醫療用品按國家標準進行驗收,由外向內對大包裝、中包裝、單包裝上的包裝標志進行驗收。質檢室監測員要按批號隨機抽樣進行細菌學、熱原、pH值、滲漏等指標的監測,驗收不合格的產品要及時退貨,絕對不允許應用于臨床。
1.2 嚴格保管 對購買的一次性醫療用品需專人保管、定位存放、定期檢查有效期,管理員要建立登記冊,記錄到貨的產品名稱、數量、規格、單位、產品批號、消毒日期、出廠日期、衛生許可證號、有效期及收發人姓名等,對包裝破損、超過有效期或日期不能辨清的產品不能發放給臨床使用。
2臨床使用規范管理
2.1建立領取發放制度發放一次性醫療用品時要嚴格遵循先近期、后遠期的原則。對發放的一次性醫療用品要嚴格登記,包括請領數量和生產批號、生產單位和無菌有效期等。使用科室不得擅自購進、更換一性醫療用品。
2.2使用前的查對制度使用前應詳細檢查小包裝上的有效期,單個包裝有無漏氣、破損、變質等,取出物品時避免污染。
2.3使用過程中的管理控制凡使用一次性注射器、輸液器、輸血器若發生感染、熱原反應或有關醫療事件時,必須按規定保留樣本,并按規定詳細登記發生時間、種類、臨床表現,一次性醫療用品的生產單位、生產日期和有效期等;并及時上報感染管理科和設備科,以便進行跟蹤、調查,及時找出原因加強控制。
2.4嚴禁重復使用一次性醫療用品的使用必須嚴格執行有關規定,嚴禁重復使用。一次性醫療用品必須嚴格按規定的時間進行使用,如一次性輸液器、引流袋、尿袋等打開后,一般不超過24 h,否則應予更換。使用過程中注意觀察,如輸液后有無輸液反應發生,引流袋有無逆行感染等;并將觀察結果及時上報護理部和醫院感染管理科。
3加強醫療廢棄物的管理
一次性醫療用品用完后必須先消毒后毀形,再經統一回收處理[2]。各科室使用后的一次性醫療用品,應立即浸泡于高效消毒液內,由供應室每天負責統一回收、毀形,并詳細記錄從科室回收時間、名稱、數量、雙方簽字;各科室使用后的一次性醫療用品的數量必須與領取數量相符,待達到毀形并且無害后,提供給由市級以上環境保護行政部門許可的醫療廢物集中處置單位處置。
重視一次性醫療用品的質量和安全使用監管,就要加強對相關環節的監控管理,這樣才能減少或杜絕因其引發的醫療意外與糾紛。
參考文獻
1何曙云,劉宇英.一次性輸液器、注射器的質量檢測結果分析,中華醫院感染學雜志,1999,9(1):34-35