醫保相對應的管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫保相對應的管理制度范文

【摘要】隨著醫療保險制度的不斷完善，醫療保險范圍不斷擴大，醫院墊付醫保費用和新農合資金樹木也不斷變化，而且醫院結算方式也發生較大的變化，對醫療服務機構的經營模式產生較大的影響。現階段的醫保財務管理已經無法滿足新醫改形式的發展，要求醫院財務管理工作必須要做出改變，建立完善的醫保財務管理，預防醫院財務風險的出現。本文主要分析醫院財務管理和醫保結算方式的有效結合。

【關鍵詞】醫院 財務管理 醫保結算 方式 合拍

醫院實施醫療衛生體制改革和醫改革后，醫保結算制度也必須實施該和，這對財務核算有重要的影響[1]。傳統的結算方式已經不能滿足醫保結算的需求，這種情況下醫院財務管理工作者必須要做出整改，在實際工作中使財務管理工作和醫保結算方式能相互融合，共同發展，促進醫院醫療服務水平的提高。

一、目前醫院醫保結算在財務管理中存在的問題

（一）門診費用項目繁多，賬目模糊

醫院的各項雜款比較多，在結算的過程中醫保政策只能笙一部分款項，有些項目可能處于醫保范圍內，但是由于結算標準不同導致醫保不能報銷。所以醫院由于收費款項較多和收費不明確可能會導致相關單位在撥款時不能對醫保患者及時撥款，這種現象導致醫保患者利益受到損害，同時也會造成醫保醫療服務出現問題[2]。

（二）計算差額影響財務成本核算

由于醫院在實際工作過程中進行差額結算時沒有能夠和醫療結構撥付款項的時間保持一致，導致醫院會計處理時滿意對核算的結果實施全面核算，從而減少核算收入，導致醫療收入結算差額存在較大的不確定因素，影響醫療風險基金數據的真實性，很難有效控制醫院財務成本管理水平的提高。

（三）醫療收費政策和醫保單病種包干政策相背離

在醫療服務管理中為了更大的讓利于醫保患者，單病種包干標準是由醫保經辦機構依據該病種臨床治療費用載下浮10%-30%的情況下確定的，發生實際治療費用后包干標準一般低于收費標準[3]。單病種患者醫療服務涉及醫院的各個科室，比如檢驗科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫院是能分解或者自設結算醫療費用，單病種醫療成本管理問題給醫院材財務管理帶來較大的困難，比較同意出現推諉或者的現象。

二、醫院財務管理和醫保結算方式的融合發展措施

（一）健全醫保材料管理制度

醫保改革形勢下必須要建立一個與之相對應的醫保資金管理機構，對每個崗位的職責權限實施劃分，并責任到人，預防財務管理出現空缺現象。同時要提高財務管理人員的工作效率，保證內部管理流程規范化，并本著為患者服務的態度不但優化報銷審核工作。另外還要不斷規范和監督醫院的結算審核工作，并從多個方面加強醫院預算管理工作，這樣能夠很好的預防醫院各個部門出現騙保的可能。再次醫保中心要加強與各個機構的相互合作和交流，并制定協作協議提高服務質量。

（二）加強財務管理中對應收賬款的管理

醫保結算過程中患者的出院信息和材料在上報的過程中，必須按時完成有關賬目的核對工作，保證住院應收賬款準確度的提高。首先醫院醫保科室必須要配合會計人員管理醫療保險，并做好住院應收賬款和醫保的結算工作；其次醫院財務對應收賬款要按各醫保經辦機構和核算制度設立二級、三級、四級明細科目，同時要對各醫保險種的不同結算方式實施改革，預防各個醫保相中應支付費用因業務量的大小、時間而造成漏賬。

（三）制定單病種診療管理制度

單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個多環節銜接和密切配合的過程，為了更好的保證醫療服務質量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強單病種費用的成本核算管理。首先要依據臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問題；其次要依據醫療服務流程和診治成本制定收費流程，將單病種包干費用分解到各個醫療服務科室，并明確這些科室的收費標準，提高醫院服務質量。

（四）加強醫保結算人員培訓工作

醫院財務管理和醫保結算方式融合發展中首先要求醫保結算人員了解醫保相關政策和知識，財務人員也必須對醫保政策實施學習，了解相關政策內容，這樣才能在平時的工作中使財務人員和醫保結算人員更好的在工作中融會貫通的工作。所以醫療工作中必須要加強對財務人員和醫保計算人員的知識培訓，利用講座、活動定期對他們實施教學，提高他們對醫保政策的了解程度，從而更好的是財務管理和醫保結算方式的融合發展。

三、結語

總之，醫保改革實施以后，醫院的各項管理也必須實施改革，在實際工作中要使財務管理和醫保結算方式更加合拍，注重人員培訓工作，加強財務管理制度的完善和提高醫保結算中財務管理效率，從而更好的促進醫院健康、穩定發展。

參考文獻：

[1]蔡宗泰.淺析現行醫保結算方式下醫院的財務管理[J].商業會計，2015，（22）：90-91.

第2篇：醫保相對應的管理制度范文

關鍵詞：醫保；管理；現狀

1 概述

醫療保險制度是國家醫療衛生體制"三項改革"之一，是通過立法而強制實施的一項社會保 障制度，涉及到廣大參保群眾的切身利益，關系到社會和諧發展和穩定[1]。醫療保險管理涉及到醫療保險經辦機構、定點醫院及患者三方：患者則是要通過在定點醫院就醫得到滿意的醫療服務，同時充分享受到醫療保險服務。

1.1醫療保險體系 我國醫療保險主要是以政府為主導的醫療保險，目前我國主要有四大公共醫療保險：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和社會醫療救助，再加上個人購買的商業醫療保險，共同組成我國的醫療保障體系[2]。

1.2醫療保險結算方式 醫療保險結算方式是指社會保險經辦機構支付屬于基本醫療保險范圍內的醫療服務實際發生費用的方式，即對醫療服務提供方的付費方式。目前通用的支付結算方式主要有按服務項目付費、按服務單元付費、按病種付費、按總額預付付費和按人頭付費五種[3]。

1.3醫療保險結算方式發展趨勢 其發展趨勢體現出由單一向復合、由后付向預付的發展趨勢，其宗旨就是控制醫療費用的過快增長，合理使用醫療保險基金，增強醫院和參保人員的費用節約意識。總額預付的支付方式促使醫院及其醫務人員強化成本管理意識，從管理、服務等各個環節加大成本控制力度，實行單病種醫療費用最高限價，可以提高醫療效率，減少不必要的損耗，最大可能精簡醫療資源。

2 存在的問題

2.1醫保政策不統一 醫保政策的屬性、地域性及其他的種種不統一造成醫保管理混亂。職工醫保、居民醫保、新農村合作醫療等各種不同的醫保種類由于國家補貼比例不同、患者繳費額度不同、各地的經濟發展水平的差異，造成門檻費以及報銷比例的不同，這就給醫保的結算工作帶來許多的不便。

2.2社保機構醫保宣傳力度有待加強 社保機構的相關政策宣傳不到位，患者僅從醫生口頭宣講、患者之間了解、醫院醫保咨詢等方式得到醫保信息，而無詳細宣傳資料等。上述一些因素導致患者對醫保政策與知識理解存在偏差、對醫保政策知曉率低，理解有誤，對各項就醫、報銷流程不熟悉，在就醫服務不能達到患者的期望值時就容易產生不滿，這是導致醫患關系不和諧的一個重要因素。

2.3醫務人員對醫保工作依從性有待提高 醫院領導對醫保管理和認識只是處于醫保管理部門支付和拒付的醫療費用情況的重視，醫務人員既是向參保人員提供基本醫療服務和消費的主體，又是直接控制醫療費用的載體，還要負責具體解釋、溝通、落實醫保政策。

2.4醫保拒付導致多方矛盾 由于醫保拒付可能導致醫療機構與物價部門、與患者、與醫保監督管理部門等多方矛盾，醫院在實施相關新技術項目時，不得不采取替代收費、參照其他項目收費、甚至自立項目或自定"套餐"收費，導致醫保機關核查時按照不合理收費而拒付；相關考核標準缺乏科學性，醫院很難達標；各種原因造成的醫療方不合理用藥、檢查、治療，醫療文書書寫缺陷，物價及醫保管理不足等導致的拒付；患方盲目就醫、指揮醫師、冒名就醫等行為導致的拒付。

3 應對策略

3.1健全完善制度管理 臨床一線的操作和相關管理措施的制定、醫院組織制度是否健全直接關系醫保政策的落實。因此，醫院只有建立完善的組織和管理制度，才能使醫保管理順利有效的施行。首先地方相關部門需根據所在地區的特殊民俗風情和生活群體，制定相應的醫保管理法規政策，既要維護患者的合法權益，也要保證醫院的利益不受侵犯。其次醫院也要制定相應的規則，以服務患者為重，不得利用便利條件做有損醫院和患者利益的事情。

3.2完善醫保信息核查系統，引導規范就醫 醫院自身加強管理，通過優化服務流程、挖掘現有人員潛力、提升信息系統功能等途徑提升服務能力，盡可能為更多的患者提供服務；到門診病歷記錄認真、完整，檢查、治療、用藥與病情一致，嚴格執行門診處方的管理規定，嚴格掌握住院標準，不符合醫保規定的患者不能按醫保收入院。醫保患者住院時，要求接診醫生、護士認真核實患者與醫保卡、身份證，并且填寫"參保患者身份核實單"留存于病歷中。

3.3各級管理部門與醫院加強合作、協調互動 加強同省、市醫保管理部門的溝通與合作醫院的醫保管理工作既要做到對內控制，同時也要做到對外開拓，爭取得到各級管理部門的政策指導、工作支持和理解完善結算方式，提高定額結算標準，滿足醫院新技術、新項目發展的需要；充分發揮醫院在醫保政策制定過程中的作用，提高醫保政策的合理性和科學性；完善醫保稽核標準、加強稽核隊伍建設、優化稽核流程、縮短審核周期和返款周期等。

3.4完善醫保質量管理體系 通過健全三級醫保質量管理組織體系、建立指標考核體系、完善多部門協調機制、規范醫保科管理等途徑，找到造成醫保拒付的主要原因及相對應的措施，然后，通過發揮醫保質量管理委員會、醫保科、臨床科室醫保質控小組三級組織體系以及指標考核體系的作用，不斷規范醫療行為和收費管理，逐步減少醫保拒付。抓好醫保服務協議的落實，嚴格執行醫保審核規范，每月對醫保拒付費用進行分析，達成共識。

3.5加強醫保部門審核、審計流程管理 加強醫保審核流程管理，如引進PDCA循環模型等，持續改進不斷學習，實現醫院醫保審核質量及效率的持續提高。如何平衡患者不斷增大的醫療需求和尚顯有限的醫療資源，如何在新時期實現醫療資源最大化，仍然將會是一個值得探討的問題。

參考文獻：

[1]王宇哲.中國醫科大學附屬第一醫院醫療保險管理體系構建研究[D].長春：吉林大學，2013.

第3篇：醫保相對應的管理制度范文

一、醫院會計制度的修訂

（一）醫院會計制度修訂的必然性 我國現行的《醫院會計制度》于1998年，自1999年1月1日起施行。現行《醫院會計制度》該制度實施以來，對于規范公立醫院的會計行為發揮了積極作用。但在這十年間，我國經濟飛速發展，公共財政體制各項政策逐步建立，醫療衛生體制改革也不斷深化，十年前制定的醫院會計制度已難以滿足新醫改背景下推進公立醫院改革、加強公立醫院財務和績效管理的需要，迫切需要統一的會計制度來解決系列問題，醫院會計制度的修訂有其自身的必然性。（1）現行會計制度本身存在弊端。首先，醫院的會計核算基礎欠妥。目前醫院的自由收入逐漸加大，而現行會計制度規定部分采用權責發生制，這一界限比較模糊，很難公正、合理地確定一個會計期間的收入與費用，收付實現制使醫院經常存在一個會計年度內收支項目不配比的情況。其次，醫院的會計基本政策不完善。特別是資產方面，規定固定資產不計提折舊，按原值入賬。這必然導致虛夸資產，使一些已完全失去使用價值或早已不存在的固定資產仍然留在賬上，造成資產的實際價值與賬面價值嚴重背離，不符合會計的客觀性原則和謹慎性原則。再次，醫院的會計核算與基本建設會計核算無法納入統一的核算系統。現行制度規定國家對醫院的基本建設投資的會計核算，按照國家有關規定辦理。這項規定使得醫院內部形成兩個會計主體，一個核算醫院活動，一個核算基本建設投資，違背了會計核算要求反映會計主體的整體經濟活動這一基本前提。最后，醫院的財務報告體系不完善。醫院會計報表欠缺現金流量表，作為經濟活動規模巨大的醫院，有的每年現金流量多達10億元以上，特別在醫保程度越來越高的情況下，醫院會計報表體系中缺少了反映醫院現金及現金等價物變動情況的重要報表――現金流量表，使醫院會計報表不能全面、真實反映醫院的經濟活動，也會影響管理層的決策，難以建立績效考評體系。（2）醫院會計環境發生變化。隨著醫院改革的不斷深入，醫院出現一些新特點。醫院財務活動日趨復雜化，一方面吸納社會資金進行自身建設和發展，另一方面利用自有的資產進行對外投資或興辦經濟實體，醫院與醫院之間的兼并、聯營也在不斷發展，其內容已遠遠超出了醫院財務會計制度規定的范圍；醫院資金來源渠道日趨多元化，銀行貸款、經濟集團投資或融資租賃等現代籌資方式已廣泛被各級醫療機構采用；醫院管理日趨規范化、科學化、信息化。（3）新的政府收支分類改革的要求。2006年2月10日，財政部了《政府收支分類改革方案》（以下簡稱《方案》），經國務院同意，從2007年1月1日起在全國范圍內統一執行。《方案》特別指出：”要對現行制度進行清理，及時修改行政事業單位財務制度以及稅收、國庫、財政總預算、行政事業單位會計制度”。政府收支分類改革為現行醫院會計制度的修訂和完善提供了良好的契機。

（二）醫院會計制度修訂的亮點 這次醫院會計制度是在2009年8月和2010年7月兩次《醫院會計制度（征求意見稿）》的基礎上，經過近2年時間的討論并充分聽取各方意見之后，最終形成的。新的會計制度強調醫院的公益性、實用性和應用性，出現不少亮點。（1）會計核算基礎方面，權責發生制應用程度大大提升。財政部把“醫院會計采用權責發生制基礎”寫進了制度中。增加了“長期待攤費用”，合理分攤應由本年和以后年度分攤的開辦費、經營租賃方式租入固定資產發生的改良支出等，對費用進行了合理的配比。解決了醫院會計核算中收入費用等不配比的情況。（2）會計政策方面，特別是會計科目設置和業務處理方面，實用性更強。增加了“短期投資”、“長期投資”、“應付票據”等科目，實際上說明有關部門認可醫院的投資行為和票據融資行為，認為其在財務核算上應作為獨立經濟核算單位。解決了目前醫院發生此類業務而各行處理，無統一規定的混亂狀態。增加了“累計折舊”科目，取消了“修購基金”科目，使得固定資產能按使用價值的轉移而結轉，反映固定資產的實際價值，合理確定醫療成本，使信息使用者能明白醫院真正的財務狀態，提高了資產負債率的準確性。將管理費用、財務費用獨立核算，不攤入醫療成本，有利于合理控制醫療成本。科教收入和科教支出科目獨立設置，能更加準確反映真正的醫療成本。取消“藥品收人”一級科目，將其改為“醫療收入”下的明細科目，易于理解和核算，而且明確了醫療收入在醫院中的主導地位。這些解決了現行制度下醫院醫療和藥品收支、成本核算體系不健全、科研教學經費核算混亂等問題。（3）一個會計系統同時體現預算和財務兩種信息。正式下發的《醫院會計制度》增加了“待沖基金”科目，核算國家專項財政補助承擔的醫療成本；與國庫集中收付改革配套，增設了“零余額賬戶用款額度”、“財政應返還額度”科目等，使一個會計系統中同時容納了預算信息和財務信息，更加符合財務會計核算的精神，增強了會計信息的完整性。（4）完善了財務報告體系。增加現金流量表、財務報表附注、財政補助收支情況表以及其他必要的補充信息，強化了對會計信息的披露，進一步完善了財務報表體系。隨著醫保的推進，醫保后付制的范圍和幅度越來越大，使得醫院對資金流的關注度更加提高，因為后付制使成本付出和財政劃撥收入產生了時間差。有了現金流量表就可以加強醫院對現金的規劃和管理，從而提高醫院整體的資金使用效率。另外，報表體系中最吸引眼球的，當屬單獨作為一部分的成本報表。可以把醫院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來。同時，公眾可以通過成本報表知道醫療收費是否合理的問題。

二、新制度實施前的準備

（一）對資產進行盤查處理 北京同仁醫院財務處處長侯常敏認為，新制度中明確提出對固定資產計提折舊，而在對固定資產計提折舊之前，對醫院資產進行盤查、處理則顯得非常必要。清點資產需要保證賬實相符，侯常敏特別指出，賬實相符的“實”，不僅是數量上的“實”，還是質量上的“實”。質量上的“實”包括資產的成新率和資產的使用狀況，即要說明在用或者不在用。除資產外，新制度對于基金科目的調整較多，各基金內涵也不同于以前。因此在新的科目使用之前，醫院財務人員需逐項核對基金，找到被取消的基金取消之后相對應的科目，從而對凈資產進行進一步清理。

（二）改進信息化軟件 從業務處理上，單是對固定資產計提折舊的問題，信息化軟件就需進行不少的重新設置。以區分固定資產計提折舊時出現的不同情況，比如醫院的圖書不計提折舊等，保證其計提折舊的準確性。此外，財政補助資金中的基本支出需要在年末進行收支結轉，其余額不得參與結余分配。由于在年度運營中無論是使用財政補助資金基本支出經費還是醫院自有資金，支出發生時都通過“醫療業務成本”、“管理費用”等科目核算，這就需要在日常會計核算時建立電子備查簿。與此相對應，信息系統中也需要設立相應模塊。

（三）會計改革對“人”提出挑戰 新制度有很多創新，同時也是執行中的難點。如在尊重資金來源多樣性的同時又保證資產管理的一致性，新制度采用“待沖基金”來解決這個問題。諸如此類的會計處理還有很多。國家中醫藥管理局規劃財務司副處長王振宇說，“這就需要醫院會計人員不僅認真領會制度精髓，掌握新舊制度的差異、做好新舊醫院會計科目銜接、調整，還要適應新制度及隨之而來的后續管理理念、體系、方式、方法等各種變化。”為實現這個目標，培訓和學習可能是必經之路，尤其是醫院的會計骨干要整合資源、帶好團隊，帶動新制度的有效實施。

三、醫院會計制度完善的建議

（一）適用范圍方面 財政部把適用于醫療機構的會計制度分為兩類，一類是醫院會計制度，一類是基本醫療機構會計制度。但根據醫學對醫務部門的劃分來看，此范圍沒有包括公共衛生機構在內，因此建議可分為公立醫院、公共衛生機構、基層醫療三類制度，或者在醫院會計制度中增加一個特殊科目，把此類機構加進來，統一核算。

（二）會計政策的規定方面 醫院作為一個公益性機構，從未來的發展方向分析，筆者認為醫院可以投資成立與自身業務緊密聯系的公司，但應禁止投資辦理其他業務，如許多醫院存在投資辦理后勤服務公司、衛生服務部等，對該服務類公司從管理的角度，采用權益法核算更加合理，采用成本法核算可能導致發生投資損失而不知道的情況。

（三）會計科目的設置方面 新醫改明確提出的關于“堅持公共醫療衛生的公益性質”，公立醫院在公共事故搶救、自然災害搶救、突發公共衛生事件及其他免費救治（如問題奶粉、非典救治）等社會公益性救助中發揮的作用將越來越大，為此所發生的費用將是醫院日常醫療服務過程中一項常規性、重要性的支出項目。建議以此為切入點，增設“公益性支出”科目，用于核算醫院從事社會公益性救助業務所發生的支出，提供醫院公益性質的會計信息。

（四）資產的后續計量方面 資產在其使用過程中，可能會因為市場變化等因素造成自身價值急劇降低。因此建議以會計要素為主線，明確各項經濟業務的確認、計量和報告政策，遵循謹慎性原則，引入《企業會計準則第8號――資產減值》準則，提高醫院的資產質量。

（五）成本報表內容方面 成本核算是醫院經濟管理的基礎工作，核算工作的深度和層次直接影響醫院成本管理的成效。當前，許多醫院實行了以科室為單位的核算方式，因而成本報表上也以科室為單位進行成本的歸集分析，但卻存在以下種種弊端：由于受科室本身業務性質的影響，科室之間人均收支節余相差懸殊，如果各科室提獎比例相同，將注定某些科室獎金高，某些科室獎金低。如果采用各科室不同的提獎比例來解決科室之間的收入水平差異問題，由于不同的提獎比例只能主觀確定，必然使方法失去其客觀公正性和科學性。對各科室的成本約束并不嚴格，收入高的科室即使在支出方面存在著較大的浪費，也很容易拿到相當高的獎金，而收入低的小科室即使在支出上相當節約，對提高科室獎金也意義不大。由于醫院的定位是”公益性”，因而也不可能取消獲利少的科室，因此建議實行定額管理制度，增加一個成本差異分析項目，以反映各個科室的努力程度，以此為基礎設置資金制度。

第4篇：醫保相對應的管理制度范文

建立和完善城鎮居民醫療保障制度刻不容緩

建立和完善城鎮居民醫療保障制度是事關群眾生命安全的大事｡目前,我國城鎮醫療保障體系構成的主體是城鎮職工基本醫療保險制度,其覆蓋范圍僅限城鎮用人單位及其職工｡隨著新型農村合作醫療發展步伐的不斷加快,在各級財政的補助下,廣大農村居民已逐漸被納入醫療保障范圍｡而城鎮職工家屬及其子女在勞保公費醫療制度改革后,尚未有任何形式的醫療保障形式,成為醫療保障制度覆蓋的空缺｡據統計,截至2005年底,我國共有城鎮人口5.62億,占全國總人口的43%,其中就業人口2.73億,非就業人口2.89億｡城鎮已參加基本醫療保險的約1.38億人,僅占全體城鎮人口的25%｡由于大部分城鎮居民沒有任何形式的醫療保障,他們的醫療問題只能主要依靠個人和家庭力量解決｡快速增長的醫療費用和極低的醫療保險覆蓋率,使群眾“小病扛､大病拖”､“因病致貧､因病返貧”現象時有發生｡由于社會轉型的日益加快,疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮居民對醫療保障的需求越來越迫切,城鎮醫療保障建設面臨著巨大的壓力和挑戰｡中國已經進入人均GDP1000-3000美元的重要發展機遇期和社會矛盾凸顯期｡沒有保障,難有社會的公平與和諧｡構建和諧社會,彰顯了社會保障制度建設的特殊作用和戰略地位｡就醫療保障要保障權益､調節公平､促進和諧的特殊作用機制而言,目前的醫療保險僅覆蓋1.38億人就意味著改革還只是開始｡十五屆五中全會明確指出:“要加快形成獨立于企業事業單位之外､資金來源多元化､保障制度規范化､管理服務社會化的社會保障體系｡”醫療保障制度是社會保障體系的一個重要組成部分,以人為本的理念體現在醫療保障制度建設中,就是要明確醫療保障制度改革的最終目標是實現人人享有基本醫療保障,這是我國城鎮醫保制度改革所面臨的新的歷史方位｡

城鎮居民醫療保障制度的架構及原則

基于城鎮職工基本醫療保險制度改革十多年的經驗,結合一些地區對城鎮居民醫療保險的探索,筆者對城鎮居民醫療保障制度建設的架構及原則作出如下設想:

首先,在組成上,城鎮居民醫療保障制度體系應包括:基本醫療保險､社會醫療救助和補充醫療保險,保障范圍為全體城鎮居民｡基本醫療保險主要是對當前城鎮職工基本醫療保險制度的完善和發展,保障對象要從城鎮從業人員拓展至所有城鎮居民｡保障形式主要是:統賬結合醫療保險､住院醫療保險和大病醫療費用統籌｡統賬結合醫療保險就是統籌基金和個人賬戶相結合,在完善現行統賬結合保障形式的基礎上,進一步拓展和轉換個人賬戶的功能｡住院醫療保險不設個人賬戶,為參保人員提供住院醫療費用補償｡大病醫療費用統籌是對前兩個險種的補充,重點對參保人員自負醫療費超過一定金額后進行補償｡在基本醫療保險的籌資方式上,有雇主的采取雇主和雇工雙方共同繳費的方式,無雇主的以個人繳費､財政補助等方式參保｡社會醫療救助是針對參加基本醫療保險繳費有困難的弱勢人群提供的醫療保障方式,主要體現政府責任,各級財政共同籌資,對困難弱勢群體提供醫療救助｡補充醫療保險是對基本醫療保險的補充｡主要是對特殊人群的補充保險,如公務員醫療補助､突出貢獻人員醫療補助,以及企業補充醫療保險等｡補充醫療保險涵蓋商業醫療保險｡商業醫療保險應遵循自愿參保原則,包括個人投保､企業投保和互保險等｡

其次,完善城鎮居民醫療保障制度要堅持以下基本原則:廣覆蓋原則｡城鎮居民醫療保障制度設計,應在當前城鎮職工基本醫療保險制度的基礎上,把覆蓋范圍拓展至全體城鎮居民,通盤考慮城鎮各類人群的收入水平及醫療需求,體現出制度覆蓋范圍的廣泛性和對城鎮各類人群醫療保障需求的適應性｡公平與效率的原則｡“公平”就是要打破當前城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的局限和政策條框,在保障權利與繳費義務對等的前提下,全體城鎮居民一視同仁均可參加醫療保險｡“效率”就是保障待遇水平與繳費籌資水平相對應的前提下,最大限度地發揮統籌基金的作用｡保障基本醫療的原則｡城鎮居民醫療保障水平要與社會生產力發展水平以及各方面的承受能力相適應｡當前應以為廣大城鎮居民提供基本醫療服務保障為原則,同時對城鎮居民特別是困難人群､失業人員､低保家庭等在保障基本醫療的基礎上,對其發生的大額醫療費用進行補償,降低大病風險｡多層次保障原則｡城鎮居民醫療保障制度要根據城鎮人群結構多樣化的特點體現保障的層次性和可選擇性,使各類群體根據自身的承受能力選擇相應的繳費水平并享受到相應的醫療保障待遇,形成多層次保障的體系,并實現體系內各險種的的有效銜接｡

第三,在城鎮居民醫療保障基金的籌集上必須通盤考慮,綜合運用各種集資模式,取長補短｡當前社會保障基金籌集模式主要有三種:現收現付制､完全積累制和部分積累制｡現收現付制的優點是不受通貨膨脹的影響,缺點在于它要求人口增長相對穩定,即每年進入和退出勞動大軍的人員數目大致相當｡對于目前面臨的人口老齡化問題,這種方式的可行性值得研究｡完全積累制對保障對象自我保障的激勵機制強,度過人口老齡化高峰時有足夠的基金,不存在支付危機,國家､資方負擔較小,而且不受年齡結構變動的影響,缺點是難以抵御通貨膨脹的影響,且基金投資和管理的難度大｡部分積累制介于現收現付模式和完全積累模式之間,即在現收現付模式的基礎上,在國家､企業和個人支付能力范圍內,比現收現付社會統籌多征集一部分金額作為積累基金,使收大于支,從而積累一部分基金,以適應人口結構變動的需要｡綜合比較三種模式,城鎮居民醫療保障制度應按照“以收定支､收支平衡､略有節余”的原則籌集管理基金,建立部分積累式基金模式,并采取一定的風險調劑機制｡

構建城鎮居民醫療保障制度面臨的問題和應采取的對策

當前,城鎮居民醫療保障制度建設面臨的問題主要集中在四個方面:一是制度建設問題,二是醫療保障基金運行管理問題,三是醫保機構管理服務能力問題,四是法律約束問題｡這四方面問題也成為構建城鎮居民醫療保障制度系統工程的切入點和核心抓手｡為解決這些問題,筆者擬從具體操作的角度提出幾點構思:

在制度建設上,要建立完善覆蓋所有城鎮居民的各種保障需要層次的醫療保障制度體系｡一是制度設計體現多層次｡城鎮居民醫療保障的制度設計,應突破當前險種單一或按人群設置險種的做法,打破城鄉戶口界限､打破居民身份界限､打破就業形式界限,綜合考慮城鎮各類人群的性質,總體設計覆蓋各類人群的醫療保障制度,并通過分步實施,把沒有固定工作､沒有穩定收入來源的城鎮居民､城鎮弱勢群體､學生兒童等都納入到醫療保障范圍｡二是合理確定保障水平｡保障水平和繳費水平要掛鉤,根據繳費水平合理確定保障水平｡在醫療服務范圍上,應當以提供基本醫療和使用基本藥品為主,同時注重對參保人員大額醫療費用的補償和救助｡隨著老齡化社會的到來,還可研究建立獨立的老齡人口醫療保障機制,實行單獨統籌,以利于基金風險的調控｡為了規避參保的逆向選擇風險,應制定連續繳費待遇享受的有關管理制度, 防止“無病不參保､大病就參保､病好即中斷”的現象發生｡三是建立穩定的籌資渠道｡拓寬籌資渠道,堅持政府､單位､個人三者合理負擔的原則,明確各方責任,建立健全以醫療保險繳費機制為基礎,財政支持､社會資助､家庭責任為輔助的籌資體系,形成醫療保險繳費機制､困難人群和老人(退休人員)的財政補助機制､地區間基金平衡調節機制､基金安全補償機制等｡建立費率浮動機制,根據經濟發展､收入增長等因素合理確定繳費率｡明確繳費滿一定年限后可免費享受保障待遇的模式,刺激個人繳費動機｡借鑒一些國家的經驗,還可以研究通過開征社會保險稅的方式來確保籌資的穩定來源｡

在管理方式上,要完善適應城鎮醫療保障制度發展的規范化､科學化､專業化管理手段｡一是建立專業化管理機構｡加快醫保管理機構建設,建立從上到下統一的醫療保障管理服務機構,明確管理部門性質和專業化人員配備標準,實現管理的規范化｡同時完善管理機構內部制衡監督機制,并建立獨立于醫保管理部門之外的監督體系｡二是完善管理信息網絡｡堅持金保工程建設標準,對信息管理系統進行科學規劃,注重接口的標準化和系統的可擴展性,為各統籌地區之間的聯網和數據傳輸提供支持｡在信息系統中完善數據交換､異地就醫結算､安全認證等功能,使居民在任何一個醫保經辦窗口都可辦理業務,享受到全程服務｡信息系統建設應切實發揮出支撐經辦業務的功能,同時完善指標運行分析體系,及時監控醫療服務行為,對異常變動數據進行跟蹤,為分析決策提供直觀有價值的數據｡三是合理確定統籌層次｡社會保險統籌水平越高,集合風險和化解風險的能力就越強｡因此,提高覆蓋率與提高統籌水平二者之間是互為前提､相輔相成的｡當前我國城鎮職工基本醫療保險制度統籌地區最底層為縣級,對于大部分經濟欠發達的縣級統籌地區,抵抗基金運行風險的能力極其微弱｡醫療保險覆蓋到城鎮居民后,隨著人口在城鄉和地區間的大規模轉移,城鎮居民醫療保障制度統籌層次可適當提高至省轄市級,這樣有利于實行保險關系轉移接續,有利于保障資金統一調度,也有利于一個地區居民的負擔公平｡四是建立醫療保障風險儲備調劑金制度｡為了應對統籌基金的支出風險,應當從統籌基金中提取一定的風險基金,達到一定額度后(一般為上年度醫療費用總支出),用于彌補重大醫療突發事件等基金支出風險｡同時,可研究采取基金保值增值措施｡通過保險基金的有效投資增強基金的支付能力和抗風險能力｡五是推進醫療費用結算標準化｡制定完善醫療費用給付標準,形成既有效保障居民基本醫療待遇又不損失醫療服務效率的償付機制｡建立醫療費用支付標準庫,包括診療項目､高值耗材､藥品等,在省級乃至全國范圍內統一執行｡

在服務方式上,要構建覆蓋全體城鎮居民的醫療保障社會化服務體系｡一是建立社會化管理服務體系｡城鎮居民參保后,醫保管理服務將面臨更多個性需要,為了提供人性化的便捷的保障服務,亟需建立起以醫保經辦機構為龍頭,以定點機構為基礎,以社區勞動保障平臺為依托的一體化管理服務網絡｡要把醫保服務向社區前移,明確界定社區醫保管理服務職能,把宣傳醫保規定､提供政策咨詢､匯集醫保信息､經辦醫保業務､利用衛生資源､監控費用支出等經辦服務延伸到社區勞動保障平臺,為參保人員提供便捷的經辦服務｡二是完善定點醫療服務網絡體系｡定點機構網絡包括定點醫院､定點社區衛生服務機構､定點零售藥店和定點專科醫院,應按照參保人員就近就醫的原則,發揮各層次醫療服務資源的互補作用｡按照WHO的研究結果,80%的疾病問題都可以在社區層面解決｡為實現城鎮居民醫療保障制度用較低的成本提供優質的醫療服務,應充分利用社區衛生服務資源,把符合條件的社區衛生服務機構納入定點,把體現社區醫療服務特點和優勢的特色項目,如老年醫療保健､殘疾人醫療輔助､家庭病床護理､慢性病監護等納入支付范圍,通過建立就醫導向機制,如降低自付比例或起付標準､明確社區首診制和轉診制等,引導參保人員“小病康復在社區,大病診治進醫院”｡

第5篇：醫保相對應的管理制度范文

關鍵詞：財務管理;成本控制;運作模式;醫院

隨著新醫保政策的全面執行，強化醫院財務管理制度成為了必然要求。但在財務管理實踐中卻發現，建立在全面預算管理機制下的財務管理活動，并無法解決醫院“終端”的成本控制問題，其原因可歸因于：以會計憑證作為財務往來的票據，并無法向財務人員提供真實有效的經濟活動信息。這就導致了，科室部門可以在預算約束內實施最大化的“在職消費”行為。因此，在強化當前財務管理模式下，需要結合成本控制的內在要求來展開。事實上，財務管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個側面，前者體現為對資金流量與流向的監管，后者則體現為資金實際使用上的效益監督。然而，在信息不對稱現象大量存在的情況下，針對資金使用效益的監督時常出現缺位現狀。為此，這便構成了本文立論的出發點。

一、醫院財務管理與成本控制結合的著力點

結合筆者的工作體會，二者結合的著力點可歸納為以下兩點：

(一)轉變財務管理思路

財務部門作為醫院的成本控制中心，按照傳統運作模式并無法規避科室部門的資金浪費問題，而且這種資金浪費問題建立在科室專業化的醫療服務之中，也使得財務人員難以在自身的知識儲備下來給予發現。因此，這就要求需要轉變財務管理思路，即將被動的職能化管理形態，轉變為跟蹤管理的主動形態。通過將財務管理活動延伸到醫院各“終端”，輔助科室部門實現對資金使用的效益目標。其中，輔助的重點在于專項經費的撥付與使用狀況。

(二)內化財務管理激勵

從現有諸多相關文獻中都反映出這樣的認識誤區，即醫院在強化財務管理時應著力于提升財務監管的力度。毫無疑問，這種邏輯上是行得通的，但從財務實踐中卻會遭遇到各種困難。其中就包括，信息不對稱現象的干擾，以及財務部門組織資源的限制。為此，將外部財務監管所產生的負激勵，內化為科室部門成員主動履行成本控制的正激勵，則應被引起足夠的重視。

二、二者結合的內控形式分析

與二者結合的著力點相對應的內控形式可分析如下：

(一)加強財務部門與科室部門間的財務信息聯系

從醫院財務部門人力資源現狀，以及“互聯網+”時代對醫院財務管理的影響出發，需要通過醫院信息平臺搭建來加強與科室部門間的財務信息聯系。首先，在財務內控制度中引入“點對點”財務管理機制，即面對科室建立專人跟蹤審計制度；然后，主要依托信息化平臺來加強財務信息聯系，并起到輔助科室部門提升資金使用效益的目的。

(二)創新財務制度增強科室部門對資金配置權限

為了降低信息不對稱對科室成本管理監控所帶來的影響，以及減少財務人員實施資金效益監管所形成的交易成本，應創新財務制度來增強科室部門對資金配置的權限，這里的權限與對結余資金的索取權相聯系。為此，在配套制度建設上就需要引入合約機制，來明確科室與醫院監管層之間的權益與職責。筆者建議，在醫院深化內部體制改革和完善的當下，可以適當引入市場原則。

三、運作模式

根據以上所述，二者相結合的運作模式可從以下三個方面來構建：

(一)建立財務管理部門跟蹤制度

醫院在深化內部體制改革和完善時，需要打破職能部門之間的信息壁壘，實現醫院各類資源的優化配置目標。為此，在制度層面需要建立財務管理部門跟蹤制度，以財務人員與科室之間保持粘性，使得醫院全面預算管理能夠“落地”。同時，財務部門將科室資金使用效益情況，納入到對財務人員的工作績效之中，這樣就能進一步增強對科室部門資金使用監管的力度。正如前面所指出的，需要通過建立信息化平臺來支撐跟蹤制度的實施。

(二)增加財務人員輔助科室職能

這里需要強調的是，建立醫院財務管理與成本控制相結合的模式，其根本目的還是在于完善醫院預算管理，并為科室各項事業發展提供支持。因此，醫院財務部門需要轉換財務管理的價值取向，將過去的監管式作為唯一目的，轉換為監管與輔助并舉的職能上來。為此，財務部門在實施蹲點制度時，可以借助信息化平臺對科室資金預算提供建議，并配合科室制訂專項經費的使用步驟。這樣一來，就能主動完成成本控制目標。最后，醫院管理層應著手組建會計師團隊，這一點對于省、市級醫院由為重要。組建會計師團隊的目的在于，針對醫院整體規劃領域的資金配置環節，充分征求團隊成員的意見。這樣既能保證資金在調撥過程中的合理性，也能增強管理者戰略規劃的透明度。在此基礎上，增強全體會計人員的整體發展觀，使之主動、自覺的在崗位上發揮主人翁作用。

四、結束語

本文認為，在強化當前財務管理模式下，需要結合成本控制的內在要求來展開。事實上，財務管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個側面，前者體現為對資金流量與流向的監管，后者則體現為資金實際使用上的效益監督。具體的措施包括：建立財務管理部門跟蹤制度、增加財務人員輔助科室職能、制度創新內化成本控制紅利。

參考文獻：

[1]王玉鳳.關于加強醫院財務管理與成本控制的探討[J].中國經貿,2015(10):196-196

[2]蔡天鳳.醫療改革背景下醫院財務管理的成本控制策略[J].經營者,2016,30(4)

[3]楊秀平,楊美平.醫院財務管理與成本控制契合下的路徑構建[J].環球市場信息導,2012(4):27-27

第6篇：醫保相對應的管理制度范文

一、新農保工作主要做法

（一）抓宣傳培訓，營造工作氛圍。在精心謀劃各種宣傳方式、宣傳材料準備到位的基礎上，充分利用廣播、電視、報刊、短信、LED大屏幕、橫幅標語、鄉村宣傳欄、宣傳手冊等形式宣傳新農保政策，使“生兒育女能防老，可靠還需有農保，養老保險是靠山，老有所養才平安”的觀念深入人心。同時，認真抓好新農保業務培訓，將相關政策、經辦規程等層層貫徹到位。全縣共舉辦新農保業務、財務等專題培訓班6場，新農保政策、業務經辦操作規程培訓34場（包括村級協理員的培訓）。

（二）抓組織部署，強化工作措施。一是調查摸底。通過對全縣15個鄉鎮、250個村農業人口進行認真核查，確認鄉鎮村人口35.98萬人，準確核實了符合新農保參保條件應參保繳費的農業戶籍人數為17.38萬人，并以縣政府正式函件上報省新農保領導小組。二是明確任務。新農保工作是省委、省政府及市委、市政府為民辦實事的民生工程之一，縣委、縣政府高度重視，將新農保工作納入鄉鎮年度目標考核的重點，縣、鄉、村各級層層簽定責任狀，做到千斤重擔眾人挑，人人身上有指標；縣勞動保障局領導和農保中心業務人員各掛包2至3個鄉鎮，負責新農保政策宣傳、解惑和業務指導，做到包政策宣傳、包業務輔導、包工作落實。三是突出重點。新農保參保征繳保險費的重點及難點在村級。征繳保費時進行了分類，既靠進鄉鎮所在地村，主要動員村民到鄉鎮郵政儲蓄銀行所在地網點自行繳費；離鄉鎮較遠的村，村干部上門服務，集中后到鄉鎮網點征繳；對外出打工流動人員，通過短信告知其郵儲銀行賬戶進行異地匯轉征繳。通過多渠道、多形式地開展征繳工作，取得明顯的成效。四是培育典型。新農保工作啟動伊始，新陽、西濱、坂面等15個鄉鎮先后舉行新農保基礎養老金首發式，從而讓廣大農民群眾更了解新農保政策，切身感受參加新農保的好處，通過已領取養老金的農民朋友積極地向親朋好友、鄰里鄉親宣傳新農保政策的實惠，引導和鼓勵其他村民主動參加新農保。

（三）抓督查落實，確保工作進度。為了保證新農保保費征繳任務工作順利開展，縣政府建立了新農保督查制度，實行“每周例會制”，并成立了新農保督查指導組，每周對各鄉鎮進行一次巡查，督查指導各鄉鎮參保征繳保費進展情況，召開由督導組、鄉鎮長、勞保所長等參加的現場會，介紹典型經驗、交流工作方法，分析解決存在問題。鄉鎮領導也入村指導，形成縣、鄉鎮、村齊抓共管新農保良好氛圍。縣委、縣政府還把新農保工作任務列入年終綜合考評，制定了考評標準，對完成任務快、質量高的鄉鎮予以表彰，全縣共兌現獎勵資金26.8萬元，充分調動了鄉鎮、村干部工作積極性。

（四）抓保障到位，夯實工作基礎。一是夯實基礎，確保經辦機構編制、經費、場所三到位。縣農保中心在原有8人的基礎上增加財政核撥事業編制6名，共計14名。縣財政2011年撥付新農保開辦費80萬元，對縣新農保辦公場所進行裝修，有效地改善服務窗口條件。鄉鎮勞動保障所專職人員也增加到76人，平均每鄉鎮勞動保障所達3～5人，全縣共配有村級勞動保障協理員276人。二是加強協作，確保金融、信息服務便捷高效。新農保合作銀行——郵政儲蓄銀行按照“錢從銀行走、數據網上傳、服務不出村”的要求，不斷提高金融服務在農村的覆蓋面，方便群眾繳納保費和待遇領取，全縣共設立15個郵儲網點，3個電子匯總網點，78個便民服務站，對外營業的商易通165個，各便民服務點均按照“一塊標識統一的牌子，一部合格的商易通，一個稱職的管理人員，一處固定方便的辦公場所，一套翔實的宣傳材料，一張通俗易懂的小額存取款流程圖，一份兌現到位的服務承諾”的“七個一”標準進行建設。縣郵儲銀行還為縣農保中心、鄉鎮及村配備計算機、打印機、復印機、專用新農保檔案柜等。此外，確定縣移動分公司作為網絡服務合作運營商，并簽定三年合作期限，縣、鄉鎮于5月15日接入全市人力資源和社會保障業務專網，并建立新農保信息系統使用、安全等管理制度，確保了新農保信息網絡的暢通。

二、問題與對策

尤溪縣在第三批試點縣中取得了三明市第一名的好成績，但也暴露出制度建設的一些問題：一是在試點初期限時抓參保率的做法引起了鄉鎮、村兩級干部一定程度的抱怨和農民的反感抵觸；二是繳費水平普遍偏低，年人均繳費僅137.4元，即絕大部分農民選擇最低標準繳費。該標準繳費，月領取水平將低于80元，不及當地農村居民最低生活保障100元的標準；三是制度未能激發農民自愿踴躍參保并選擇“多繳多得”和“長繳多得”。為此，就有關制度完善問題提出幾點建議：

（一）兼顧各方面承受能力，適當提高籌資水平，基礎養老金應高于農村低保標準。新農保實行“低水平”起步符合當前實際，但也要以滿足公民的基本生活需求為依據，否則就失去保障意義。如2010年尤溪縣農村低保標準100元/月，當地企業最低工資650元/月，農民年人均純收入8322元。而從福建省政府繳費補貼和基礎養老金給付標準看，參保對象應以至少年繳500元保費，一次性補繳15年，才能領取122元/月養老金，或參保對象年繳100元保費，一次性補繳15年，政府補貼的基礎養老金應至少達106元/月，才能領取122元/月養老金，才略高于當前的農村低保標準。為此，建議提高繳費水平，繳費標準設為每年500～2000元；對于農村重度殘疾人、低保戶、計生對象中獨生子女死亡或殘疾、手術并發癥人員等繳費困難群眾，繳費標準可設為每年100～500元，基礎養老金視各級政府財力作適當調高，應高于最低生活保障水平。

（二）加強宣傳教育，增強農民對家庭聯動制度的理解。閩政〔2009〕26號規定：“新農保制度實施時，已年滿60周歲，未享受城鎮職工基本養老保險待遇的，不用繳費，可以按月領取基礎養老金，但其符合參保條件的子女應當參保繳費”。家庭聯動初衷就是為了擴大投保覆蓋面，但考慮到60周歲以上的老人沒有經濟能力，免除其繳費義務。然而在具體工作中，出現老百姓誤解為子女繳費是給老人發養老金。16～59周歲在新農保制度實施時，屬于應參保繳費對象，其繳費是用于為其個人年老時發放養老金之用，在政策宣傳講解中要詳細，讓老百姓理解。

（三）提高新農保基金的依法有效運作水平，促進資金安全和保值增值。新農保制度創新最主要的兩個方面，即實行基礎養老金和個人賬戶養老金相結合養老待遇，政府對基礎養老金和繳費實行補貼。其中，基礎養老金無論參保對象繳多繳少，給付的標準都是相同的，相對而言繳費標準越低資金回報率反而越高；而個人賬戶養老金，是參保照中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期存款利率的定期儲蓄。在調研中，農民普遍認為回報率太低，難激發農民高標準繳費的激情。要鼓勵多繳多得，除了閩政辦〔2010〕166號文件制定的激勵機制外，根本之處在于提高基金的增值率。如通過提高統籌層次從而提高基金的融資規模和融資范圍，通過基金依法有效的運作最大程度的實現保值增值。

（四）應強化新農保的法定強制保險屬性，鼓勵和引導中青年農民積極參保，長期繳費、長繳多得。制定全省性制度時除建立激勵機制外，還應當明確規定，新農保制度實施時，年齡不滿45周歲，距領取年齡超過15年的，應及時參保并按年繳費，累計繳費不少于15年；未及時參保并按年繳費，累計繳費少于15年的，在年滿60周歲時，應補足15年，但補繳的部分不享受政府繳費補貼；未及時參保，年齡已滿45周歲后才申請參保，累計繳費不足15年的，應補足15年，但其按年繳費和補繳的部分都不享受政府繳費補貼。新農保制度實施后，法定參保對象應參保繳費而未繳的年份每少繳一年，達到領取年齡時基礎養老金標準扣減1～2個百分點。這樣即充分體現社會保險制度的法定強制性，也體現新農保制度的權利與義務相對應原則。

第7篇：醫保相對應的管理制度范文

Abstract: Regarding the hospital, must obtain the society and the economic efficiency, is cannot leave financial inventory accounting to calculate, how should this management of economy method move? This article tries from the multiple perspectives to analyze this kind of management of economy the movement system.

關鍵詞： 行政職能 財務報表 披露事件

key words: Executive functions Financial reporting Discloses the event

作者簡介：謝永軍 男 1972年12月出生，中級會計師職稱，山西省大同市大同縣人，大同市第二人民醫院財務部

一所醫院如果要建立一個完善的經濟管理制度，就必須要進行財務會計核算，財務會計核算作為一種強有力管理手段，正被各級大城市醫院廣泛開展與應用。

會計核算是根據國家的有關會計制度來審核原始憑證，編制記賬憑證，按照規定的會計科目設置總賬、明細賬并按制度要求登記賬簿、編制會計報表、記錄有關重大披露事件和會計分析資料，最后向上級領導和主管部門報送會計報表和資料。其會計行為最終體現的都是權益所有者的要求，并為其服務。特別是股份制企業的會計行為最為明顯地說明了這一點。會計人員在處理醫院發生的每一筆經濟事項時，既要滿足于財務會計核算，又要同時滿足于成本 核算。使醫院科室成本核算與會計核算融為一體，實現數據共享，提高管理水平。這樣就改變了成本核算與會計核算各自獨立和相互脫節的現狀，使以財務會計核算為核心的成本核算工作更加程序化、規范化。

會計核算是國家或行業主管部門利用明確嚴格的會計制度來規范會計核算的行為，各單位和部門無權更改會計核算的內容和形式。醫院管理者和會計人員對于會計核算必須嚴格執行國家制定的會計制度，不能因醫院的某些具體情況，隨意地增減會計科目、會計賬簿及會計報表。科學、合理地劃分成本核算單位即成本中心，建立 與財務會計核算相聯系的科室統一編碼體系，在財務會計收入、支出類明細帳科目下設各相對應的分成本中心，作為下一級明細科目，便于收入、支出的歸集與核算。成本核算單位臨床科室內科―消化內科、心血管內科、神經內科、干部病房……外科―普外、泌尿外科、神經外科、骨病科、燒傷科……醫技科室―化驗科、放射科、心電圖室、B超室輔助科室―手術室、供應室藥品部門―藥庫、藥房門診部―門診臨床、急診室實驗中心―各實驗室收費部門―門診收費處、住院收費處行政部門―院辦、黨委辦、財務處、人事處、醫務處、信息科、設備處……后勤部門―洗滌中心、衛生制品中心、職工食堂、維修中心……下屬獨立核算單位

制定詳細的收入項目、成本項目和間接收入、成本的分配標準，并使收入項目、成本項目與現行的《醫院會計制度》的收、支項目的口徑保持一致。

會計核算總括了醫院的收支情況，全面地反映了全院的財務成果。

會計核算的方法是采用復式記賬法，能體現出資金從貸方流向借方，科目之間有平衡關系。

科室收入

一：臨床科室的收入，分為直接收入和間接收入

直接收入包括床位收入、治療收入、材料收入以及本科室自身開展的檢查收入等全額計入科室收入;間接收入包括藥品收入、化驗收入、手術收入、檢查收入、病理收入、輸血收入等按確定比例，計入科室收入。醫技科室的收入，按總收入減去其它科室相關間接收入后，計入科室收入。病人欠費，按相應的欠費項目不作臨床科室、醫技科室的收入，欠費收回后再作相應科室收入。醫保共濟帳戶欠費，特別是超定額部分，按醫院規定適當扣減收入。

二： 科室成本

臨床、醫技科室的成本，分直接成本和間接成本。直接成本包括人員費用、辦公用品、材料消耗、水電、汽的耗用、固定資產折舊、房屋折舊、維修、培訓費、差旅費、電話費、各項保險金、工會經費等，直接計入科室成本;間接成本包括行政、后勤部門發生的交通費、業務費、辦公費、公務費等各項費用，按確定的分配方案如按科室人數進行分攤，計入科室成本。行政、后勤部門、收費部門的核算辦法，可實行辦公用品、差旅費、電話費、一次性消耗品等定額管理，超定額扣科室獎金。

還要進一步改進和完善會計軟件系統，做好成本核算與會計核算、業務管理的接口工作，設置科學的核算處理程序，以便準確、全面地通過“一體化”帳務處理，來完成對各項經濟事項的成本核算。將成本核算系統與門診、住院收費系統接口，使每天發生的各項收入分項目，直接計入科室或個人收入。將成本核算系統與財務的人員工資系統（正式工、臨時工）接口，使各科室人員的工資項目按實際發放額，直接計入科室成本。將成本核算系統與藥庫、藥房系統接口，使各科室領用的藥品費，直接計入科室成本。將成本核算系統與設備倉庫、物資中心接口，使科室領用的辦公用品、低值易耗品、衛生材料、其他材料等的費用，直接計入科室成本。獎金、衛生津貼、誤餐補助的核算，在輸入記帳憑證時，按科室實際發 生額，計入科室成本。各項養老保險金、住房公積金的核算，在輸入記帳憑證時，將每月銀行托收單據的總額減掉個人支付部分，其余額按各科室實有人數分攤計入科室成本。提取的福利費、工會經費的核算，在輸入計帳憑證時，按科室實有人數分攤計入科室成本。固定資產折舊的核算，嚴格按《醫院會計制度》規定，一般設備單位價值在500元以上，專業設備單位價值在800元以上，使用期限在1年以上的辦理固定資產出入庫手續。在輸入購置轉帳憑證（附入庫單）時，直接計入科室，按規定期限進行折舊。電話費的核算，按每月銀行托收單據所附清單，在輸入計帳憑證時，直接計入科室成本。水、電費的核算，按所安裝計量表實有數量乘以單價，計入科室成本。其他的公用支出如郵費、差旅費、培訓費、洗滌費、維修費、購置費等，在輸入計帳憑證時，按實際發生額，直接計入科室成本。每月財務核算時，按比例計提的修購基金則計入管理費用，不再分攤計入科室成本。醫療事故及賠償支出，根據醫院規定適當進入科室成本。離休人員費用、獨生子女補助、職工醫藥費等以及醫院公共性質支出，可不分攤計入科室成本。

進一步完善資本性支出會計處理程序。醫院發生的資本性支出，如購置房屋和設備、固定資產改良、大型維修等，按《醫院會計制度》規定，均應從修購基金或事業基金中列支，不對醫院的當期效益發生影響。即購置或接受固定資產時，一方面要借記“專用基金―――一般修購基金”科目，貸記“銀行存款”科目；另一方面借記“固定資產”科目，貸記“固定基金”科目，直到固定資產報廢、毀損或盤虧時，才按原值借記“固定基金”科目，貸記“固定資產”科目。筆者認為，現行《醫院會計制度》對固定資產的這種核算方法，尚存在一定的弊端。如部分中小醫院特別是鄉鎮衛生院發生大量的資本性支出，而這些支出在修購基金和事業基金中不能完全列支時，由于《醫院會計制度》中沒有明確規定列支方法，只能從醫療支出或藥品支出中直接列支，即發生資本性支出時，借記“固定資產”和相應的支出科目，貸記“固定基金”和“銀行存款”科目。固定資產的這種核算方法，其一是不利于考核單位及負責人的業績和經濟效益。凈資產的增減變化是經濟效益完成情況

然而因采用這一固定資產核算方法造成的凈資產忽增忽減，會使考核結果出現很大的誤差。其二是不利于固定資產實有價值的動態反映，容易導致單位家底不清，實力不明。其三是會導致支出的虛增，使醫院當期甚至當年的收支結余受到很大的影響。所以，現行醫院會計核算制度還需要進一步改進和完善。針對這種情況;方案'范文,庫.為您.搜集-整理/，筆者認為醫院會計可借鑒企業會計的核算方法，取消“固定基金”科目的核算內容，購入固定資產時借記“固定資產”科目，貸記“銀行存款”科目。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉入“事業基金”科目，固定資產原值與凈值之間的差額記入“累計折舊”科目。

三 應改進壞賬準備的提取方法

壞賬是醫院無法收回的應收款項。現行《醫院財務制度》規定：“年度終了，醫院應按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費科目余額的3%―5%計提壞賬準備。”醫院的壞賬損失主要發生在出院病人欠費這一環節，與“應收醫療款”相關，提取壞賬準備時不能將“在院病人醫藥費”包括在內。筆者認為，應按應收款項賬齡長短，依據不同比率計提壞賬準備，對于期限超過三年、確認無法收回的應收賬款，應全額提取壞賬準備。

參考文獻：

第8篇：醫保相對應的管理制度范文

[關鍵詞]中藥飲片；質量規格；規范性；遼寧省

[DOI]1013939/jcnkizgsc201707032

中藥飲片是中藥的特色之一，既是中醫辯證論治的處方用藥，又是中成藥的原料。“飲片入藥，生熟異治”是中藥區別于西藥“天然藥物”的主要特點之一，中藥材和中藥飲片質量的好壞直接關系到廣大人民防病治病、康復保健的醫療效果。[1]然而，中藥飲片原料藥材來源混亂，生產工藝不規范，飲片質量難以保障，品名書寫錯誤或飲片名與藥材名混淆以及規格混亂，目前，中藥飲片尚未實施集中招標采購，醫療機構使用的中藥飲片多數從藥材市場購進，導致飲片臨床療效缺乏安全保障，文章對中藥飲片招標采購目錄進行研究，實現遼寧省飲片的集中招標采購，從而提高本省中藥飲片質量和用藥安全有效性。

1 中藥飲片規格質量現狀

中藥飲片是指在中醫藥理論的指導下，根據辯證施治和調劑、制劑的需要，對“中藥材”進行特殊加工炮制后具有一定形狀、規格的制成品。如熟地黃、制首烏、蜜紫苑、鹽知母、川芎片、姜黃連、醋柴胡等。根據國家食藥監局調查顯示，全國31個省、市、自治區（除港澳臺地區）在2015年共抽檢中藥材及中藥飲片61742批，不合格15509批，不合格率為2512%，雖然不合格率比前兩年有所下降，但是也說明了中藥材及其飲片仍然存在質量問題。中藥飲片介于中藥材和中成藥之間，在醫療機構所接觸到的中藥是中藥材經過加工、炮制后合格的飲片，所以規范中藥飲片質量，是提高中藥飲片用藥效果的根本保證。中藥飲片處于產業鏈中承上啟下的關鍵環節。中藥產業鏈見下圖。11 中藥飲片質量存在的問題

根據全國中藥材資源普查，我國現有的中藥材資源種類有12807多種，中藥飲片的品種數量與中藥材的種類密切相關，中藥飲片的質量也存在諸多問題。目前中藥飲片質量存在以下問題。

111 原料藥材品種混用

中藥飲片名稱相近，但基源不同、藥品標準不同的品種相互混淆、混用，如金銀花和山銀花、平貝母和川貝母、通草和小通草、木香和川木香、廣金錢草和金錢草、關黃柏和川黃柏混用等，導致臨床使用的飲片療效存在很大差異，嚴重影響了飲片臨床用藥的效果和安全性。[2]

112 飲片摻雜使假

中藥飲片含量（顏色、氣味、大小）不足、增重、以次充好、用硫磺熏蒸以及非法染色等現象，如鹿茸味極淡，苦參、黃連顏色淡，無苦味；蒲黃中摻入細沙，在蟲類藥材如全蝎、土鱉蟲等腹中摻入雜質增重；人參、西洋參等被提取過有效成分后再銷售；黨參、白術、等用硫磺熏蒸后二氧化硫殘留量嚴重超標；用染色劑浸泡梔子使其顏色更加鮮亮，用紙纖維染色西紅花等；皂角刺殘余莖枝、山萸肉酸棗仁殘余核等非藥用部分混入藥用部分，中藥飲片存在這些摻雜使假現象，會導致飲片質量下降。

113 炮制不規范

中藥飲片炮制是確保飲片質量的重要因素，不合理的炮制方法會破壞藥物的成分，會造成劣質飲片，影響飲片的臨床用藥效果，所以炮制方法對飲片質量和療效產生很大的影響。一方面，2015版《中國藥典》明確炮制標準的藥材僅占全部藥材的27%，藥典沒有明確規定的按地方規定執行，所以導致各地區中藥飲片質量和療效存在差異。[3]另一方面，炮制雖然按藥典或地方標準執行，但不規范，如鹽杜仲是將藥材炒至斷絲，表面呈焦黑色，但在臨床使用的飲片多數絲未全斷，表面呈黑色；炒種子類藥材（炒紫蘇子、萊菔子、車前子等）臨床使用時多數未炒出香味。炮制時選擇輔料的不同，藥物的性能功效也存在很大差異。

114 飲片貯存不當

中藥飲片在流通過程中有兩個儲存期，第一個是中藥材采收到炮制成中藥飲片，第二個是藥品生產企業炮制好的中藥飲片配送到各個醫療機構調配給患者使用，兩個時期養護方法不當，會導致藥材及飲片溫度在16℃～35℃時易蟲蛀，溫度在25℃～28℃時易霉變，溫度在35℃以上時易走油及香氣走失，濕度大于65%的環境，飲片極易蟲蛀及長霉，如大黃蟲蛀、桔梗霉變、杏仁走油、薄荷氣味散失等[4]現象發生，嚴重影響了中藥飲片質量。

12 中藥飲片規格等級和品名存在的問題

中藥飲片規格與其質量密切相關，自古以來，就有“看貨評級，分檔定價”的經驗檢測方法。目前，中藥飲片等級規格混亂、與國家標準不符，從而影響中藥飲片質量。

121 飲片規格混亂

按中藥定義講：人為改變原生藥形態和性狀的則為“規格”。中藥飲片規格目的是表示質量的好壞。一是在產地，存在藥材及飲片分檔、分等不明確，無飲片規格意識，“統貨”售賣的局面。[5]二是在中藥飲片生產企業，企業存在無分檔、分等的加工意識，沒有把部分中藥材入藥部位、性狀、大小、質地的不同進行分檔加工，炮制后的飲片厚薄不均、有效成分浸出物含量不符合國家藥典規定值。三是在藥品經營企業，經營者在對中藥飲片進貨、儲存、銷售過程中，存在 “規格”表述混亂的現象，如寫的內容是“統”“選”“個”“500g”等。[6]在標準中規定藥材中切制多為橫切片（厚片、薄片）、段、塊等，而實際情況是質量較好的飲片如西洋參、黃芪、當歸、甘草等，常為其縱切片，由于全國各地區炮制飲片規范不統一，所以導致飲片炮制規格和炮制方法多樣，本地區合格的中藥飲片在其他地區檢驗、使用時可能會出現不合格的現象。

122 品名書寫錯誤或飲片名與藥材名混淆

2015版《中國藥典》沒有明確飲片或炮制項，或者飲片炮制項為凈制、切制的，其飲片名稱和藥材名稱相同；飲片應該單列，如果飲片列于藥材正文中，中間應該用飲片分開，因此中藥飲片品名和藥材名不能混淆。[7]但是在臨床上有把名稱錯寫，如正名為白及、車前子、浮石、枸杞子等誤寫成白芨、車前仁、海浮石、枸杞等。許多人總是把飲片名和藥材名混淆，如藥材名是地黃、山茱萸、三七、白果等當成飲片名鮮地黃、生地黃、熟地黃、山萸肉、三七粉、白果仁等。[8]炮制飲片名誤寫，如正名為鹽知母、蜜紫苑誤寫成鹽炙（制）知母、蜜炙（制）紫苑之類的情況，會導致患者用藥錯誤。

2 中藥飲片招標采購目錄的制定

21 總體目標

統一中藥飲片規格和飲片質量評價標準，為醫療機構中藥飲片藥品招標采購奠定基礎，為臨床合理用藥提供科學參考依據。

22 飲片招標采購目錄項

參照遼寧省對西藥、中成藥招標采購藥品目錄的制定，形成飲片招標采購目錄。2015年度遼寧省招標采購藥品目錄包括序號、通用名、劑型和規格四項，因而建議飲片招標采購的目錄包括序號、通用名、規格和產地四項。

23 中藥飲片目錄制定的實施方案

231 目錄中飲片品種的選擇

根據走訪醫療機構調查發現，遼寧省省級中醫院所用中藥飲片品種約500種，市級中醫院400多種，區縣級中醫院使用的中藥飲片300多種，由于品種居多，所以遼寧省要想實現中藥招標采購，必須把中藥飲片分批納入招標采購目錄中。選擇第一批招標采購的中藥飲片首先應是遼寧省省級、市級、縣級醫療機構使用量排序為前100名的品種，且是2015版《中國藥典》收載的原料藥材、基源明確的道地藥材。其次是臨床常用的中國藥典收載的中藥品種，并在醫保目錄范圍內的。最后，原料藥材有分級基礎和參考標準，同時要求飲片的有效成分明確，炮制工藝規范。招標采購目錄中中藥飲片要求使用正名（通用名），依據藥品標準的名稱為準。

232 目錄中“規格”項的要求

中藥飲片有片、絲、段、塊的這四種常見片型。一般的原則是“質堅宜薄，質松宜厚”。片又分為極薄片、薄片、厚片、斜片和直片，絲又分為寬絲和細絲兩類。飲片規格的規范要結合中國藥典的要求，并結合實際情況，總結出較規范的中藥飲片規格，以指導中藥飲片生產、流通、使用單位的人員做好各種標簽的記錄。在飲片“規格”的表述上，一是藥品標準中有確切的飲片規格描述的按標準執行，如標準中規定藥材中切制多為橫切片（厚片、薄片）、段、塊等，二是對通過凈制或炮制未改變原形態的中藥飲片，或者貴重的中藥飲片（即原形態中藥飲片），如“冬蟲夏草”等，按照中藥飲片不同種類使用中藥商品等級規格，如“統貨”“一等”“二等”等進行記錄。

233 目錄中“產地”項的要求

中藥飲片招標采購目錄中“產地”一欄，填寫至省，優選道地藥材作為中藥飲片的原材料，同時對于道地藥材要填寫至市或者縣。如當歸的產地填寫甘肅岷縣，雅連的產地填寫四川洪雅，白附片的產地填寫為四川江油。道地藥材見下表。

因中藥品種繁多，來源復雜，所以對于制成的飲片要依據相應的質量標準，國家標準有2015版《中國藥典》一部收載的藥材、中藥成方制劑，部頒標準有《中華人民共和國衛生部藥品標準?藥材》，地方標準如《遼寧省中藥材標準》《遼寧省中藥飲片炮制規范》《遼寧省處方與調劑規范》等。中藥飲片的管理要嚴格按照中藥飲片管理制度執行，中藥飲片的采購、驗收、儲存與陳列以及調配都要嚴格按照相對應中藥飲片的管理制度執行。

234 中飲片的質量評價內容

我國GMP認證工作取得很大進步，2015版《中國藥典》中規定：任何違反或有未經批準添加物質所生產的藥品，即使符合藥典或按照藥典沒有檢出其添加物質或相關雜質，亦不能認為其符合規定。中藥飲片質量必須嚴格執行國家頒布的有關藥品標準和藥品管理法規。 飲片質量的評價，一是表觀評價也就是傳統方法的“辨狀論質”，主要是對飲片的片型規格（飲片直徑、均勻性等）、斷面、色澤、氣味、雜質等方面鑒別判定飲片質量的優劣，如黨參、甘草以甜為佳、黃連、黃柏以苦為佳等。二是量化評價，用的是客觀量化指標，通過對飲片水分、有效成分的含量、提取物含量、有害物質含量等的測定來判斷飲片質量的優劣。在實際應用中，評價中藥飲片質量需要兩種評價方法相結合。

3 中藥飲片招標目錄制定的意義

31 有利于提高中藥飲片質量

飲片招標目錄的制定，有利于中藥飲片招標采購制的實現，從而減少醫療機構從17個中藥材專業市場或其他不具備中藥飲片生產經營資質的單位或個人采購中藥飲片的現象。飲片質量評價方法既要使用表觀評價標準，如外觀、顏色、氣味、水分等（相對比較簡單），也要結合量化質量標準鑒別，如使用薄層色譜測定有效成分、農殘、重金屬有害成分等。對中藥材、中藥飲片進行鑒別是利用DNA技術與傳統鑒別方法相結合，打破傳統的檢驗程序，建立一套適應的質量評價體系，將對保障中藥飲片藥效和安全性更有利。飲片不僅需要鑒別品種，還要區別其是規范炮制還是粗制濫選，檢查其使用的輔料、雜質含量和藥效成分等，要確保其符合藥典標準，從而提高中藥飲片質量。

32 有利于保證飲片藥材來源的道地性

飲片生產企業用的原料藥材應該做到基源、產地、采收時間明確，優選道地藥材作為中藥飲片生產的原料藥材。中藥飲片是國家基本藥物目錄品種，飲片質量的優劣直接影響臨床用藥效果。在制定中藥飲片招標采購目錄時考慮道地性，因為藥品是特殊的商品，而中藥飲片是一種特殊的藥品，中藥飲片的質量首先依賴的是氣候、土壤、采收季節等道地自然因素，其后才是生產企業的加工工藝、質量控制等人為因素，所以目錄中飲片產地選擇道地產區，有利于提高飲片臨床藥效。選擇的中藥飲片的原藥材產銷量大、臨床用途廣、價值較高，具有統一管理條件，依據中藥質量標準中的《七十六種藥材商品規格標準》，目錄中的中藥飲片的每一種原藥材都盡可能的分別記載其名稱、來源、品別、規格、等級，以及各規格等級的性狀指標和質量要求，才能保證中藥飲片質量最優。

33 有利于促進飲片相關法規建設

中藥飲片作為藥品管理，必須建立相應的管理法規。我國應該對中藥飲片實行批準文號管理和GMP認證。2008年我國要求所有中藥飲片企業必須在符合GMP條件下生產，目前我國僅對部分急需加強管理和科研基礎較好的品種實行文號管理，如人工牛黃、青黛、冰片、神曲等20種中藥飲片，國家對其他中藥飲片也應該實施批準文號管理，國家應該鼓勵全國合法中藥飲片生產企業對本企業特色且有深度研究的飲片品種申報批準文號，對于臨床最常用的品種藥材，如黨參、白芍、甘草、白術等實施批準文號管理；對于一些貴重藥材及毒性飲片，如鹿茸、三七、人參、天然牛黃等實施批準文號管理。國家應該盡快制定中藥飲片批準文號審批辦法和中藥飲片品種管理目錄，從而規范中藥飲片的生產和流通，不斷提高中藥飲片臨床用藥質量。

參考文獻：

[1]肖永慶，張村，李麗中藥飲片的分級規格質量評價及優質優價管理[J].中華中醫藥雜志，2011，26（2）：317-320.

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[3]亓備戰基層中藥飲片質量管理的問題及對策探討[J].基層醫學論壇，2016，20（12）：1674-1675.

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[6]曹明成，黃泰康我國中藥飲片質量的影響因素分析和對策[J].中國藥業，2016，25（6）：7-10.

第9篇：醫保相對應的管理制度范文

關鍵詞：互聯網+；智慧醫院；體系架構；醫療應用；局限性

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年8月21日

隨著“互聯網+”網絡信息技術的迅猛發展，以及人們日益增長的醫療需求，智慧醫院的建設成為了不可阻擋的趨勢。在今年兩會的政府報告中，在醫療衛生行業推廣并且運用“互聯網+”技術被首次提上日程。2015年7月初，《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》進一步對“互聯網+”在醫療領域的建設和運用提出了指導性的意見和嚴格的要求。

一直以來，“看病難，看病貴”是人民群眾最關心的民生問題之一。伴隨信息時代的發展，醫療行業和“互聯網+”的融合可以改寫醫療行業應用的歷史并且能夠成為解決“看病難，看病貴”等一系列問題的重要途徑。智慧醫院的建設則是“互聯網+”在醫療行業應用的具體體現。智慧醫院通過物聯網、移動互聯網、云計算等技術可以逐步實現集疾病預防、網上診療、康復照護于一體的遠程醫療健康服務平臺。現今，國內多地已經開始加快智慧醫院的建設，智慧醫院以互聯網信息技術為基礎，為人們提供全面的數字化、信息化、網絡化的優質服務，不僅為更多的患者提供了貼心及時的服務，還提高了醫院的辦事效率、促進了醫療資源的共享。未來智慧醫院的發展將有望破解衛生醫療健康服務的難題，滿足廣大人民群眾的醫療服務需求，實現醫療健康服務的創新和應用。

一、智慧醫院體系架構

根據目前大多數醫院的設施建設狀況，現階段智慧醫院主要是由三大部分構成，如圖1所示，即基礎設施、數字化設備和醫院信息化。只有集這三大部分為一體，在實現相互融合、信息共享、互相依存的前提下，才能實現智慧醫院的智慧功能。（圖1）

互聯網的信息可靠傳遞和智能處理能力為智慧醫院的建設提供了強有力的技術支撐。信息集成平臺和通信傳輸平臺的構建保障智慧醫院實現了患者、醫院、系統之間有效溝通，共享信息資源，優化配置醫療資源，形成數字化、信息化、智慧化的高效醫療健康服務系統。智慧醫院的體系架構如圖2所示。（圖2）

根據醫院的實際特點，在物聯網體系架構的基礎之上，構建了智慧醫院的體系架構。智慧醫院的體系架構包含了一個統一門戶，兩個集成傳輸平臺，兩個基礎信息采集層，三方面應用。統一門戶是指智慧醫院為廣大用戶提供統一的移動門戶，保證用戶登陸注冊得到統一認證，既方便用戶使用智慧醫院這一新型醫療健康服務平臺，又有利于醫務人員、后臺服務人員進行操作和管理。統一門戶集成多樣的應用，由信息化應用、管理決策應用和移動化應用組成。各方應用保障了門戶的安全管理以及信息可及。

在智慧醫院的體系架構中，信息集成和通信傳輸兩大平臺支撐了各方應用和門戶。醫院數據采集層為信息集成平臺提供了醫院醫療服務的原始數據信息，而信息集成平臺將這些原有的數據信息集成為標準的數據中心。通信能力構建層則支撐了通信傳輸平臺的運轉，開放式的通信傳輸，有利于為醫療衛生工作提供實時、準確、全方位的醫療信息，從而提高醫院各部門之間的協同合作，提升工作效率，為用戶提供更加便捷可靠的醫療健康服務。2013年，上海市第一人民醫院與上海電信合作建設智慧醫院，首先就完成了統一門戶、醫院信息集成平臺和通信傳輸平臺的建設，并且有各方移動應用的支撐。

二、智慧醫院建設現狀及其前景

自從智慧城市概念的提出以來，智慧醫療、智慧醫院也隨之成為社會關注的熱點，“互聯網+”環境下智慧醫院的建設和發展更是被眾多投資者看好。僅2014年一年，全球對數字醫療創業的投資額就高達65億美元。不難看出，投資者對“互聯網+”醫療的關注日益高漲。智慧醫院通過移動互聯網的技術和方式納入更多的醫療健康服務，創新了就醫方式，患者就醫更加及時、便利。

目前，越來越多的傳統醫療機構加大了對信息部門的投入，加快信息化的升級和改造。很多醫院和互聯網公司也已聯手嘗試研究建設智慧醫院。例如今年3月剛剛啟動運營的寧波“云醫院”，憑借強大的云計算、大數據、物聯網等互聯信息技術，初步打造了一個含有100余家基層醫療機構、226名專科醫生的健康醫療平臺，患者登陸“云醫院”這個平臺，可以預約醫生，進行病情咨詢、網絡診療等。同時“云醫院”還拓展延伸了傳統的健康醫療服務的內容，患者可以咨詢線上醫生進行疾病預防，并且還有病后康復的周到服務，“云醫院”還能為患者提供線上家庭醫生的服務。而且寧波的“云醫院”打破了傳統購藥取藥方式，初步實現了醫藥分開。另外，中國藥科大學附屬第一醫院與中國移動聯手建設的智慧醫院實現了醫院各個部門之間互聯協同辦公，擴大資源共享，降低了運營成本。移動互聯使得患者在就醫后能夠及時接收檢查報告和醫囑等醫療服務。

此外，國內許多信息相關企業也已經躍躍欲試，研發各類相關數字化的系統，使得醫療健康服務智能化、數字化、信息化。

（一）獨立醫療服務應用蓬勃發展。在“互聯網+”時代智慧醫院的發展大潮中，許多優秀的創業公司提供的獨立醫療服務應用已經在引領行業迅猛發展，同時也在充分發揮自己靈活變通的優勢，為使用者提供更為便捷的醫療衛生服務。這些獨立醫療服務應用目前大致可以分為以下三類：第一類是以趣醫網和掛號網為代表的線上問診分診平臺。這一類應用平臺通常會和知名醫療機構進行合作，邀請知名醫療專家在線為患者解答一些基礎的醫療信息咨詢問題；第二類是線上醫療社交平臺，例如春雨醫生、好大夫網這類的平臺。這一類應用主要著眼于為醫生和患者、患者和患者之間構建一個線上交流平臺。在這個平臺上，來自不同地區、不同醫院之間的醫生和患者可以充分進行雙向溝通，對于患者關心的疾病信息和醫療體驗等提供補充信息；第三類獨立醫療服務應用則是更為細化的患者服務應用。這一類細化的應用以服藥提醒、體質數據記錄和健康咨詢提供等作為自身主要競爭點，針對細化的目標客戶群體，以資訊服務作為主打內容，從而在細分醫療服務市場中奪得自身的生存與發展空間。

（二）互聯網公司紛紛推出相關醫療應用。以百度、阿里巴巴等為代表的國內互聯網巨頭公司也紛紛將目光投向了蓄勢待發的互聯網+智慧醫療市場。與獨立創業公司相比，他們擁有更強大的財力、人力和社會影響力。因此，與獨立醫療服務應用專注于醫療服務渠道改善不同，百度、阿里巴巴等互聯網公司借助于自身多樣化的產品線和雄厚的研究實力，更多地將目光轉向了醫療服務生產線上的其他環節。

為了解決掛號、收費、遠程問診這三大人民群眾最關注的問題，百度和總醫院在2015年1月15日聯手共建醫療平臺，著重解決智慧醫療的技術難題，將先進的互聯網信息技術與衛生健康醫療服務相結合，借助科學技術為患者更好的服務。而與百度注重于技術方面的大數據發展不相同的是，阿里巴巴在互聯網醫療市場仍然堅持著自身電商起家的本色。阿里巴巴率先進入醫藥電商的領域，投資了像尋醫問藥、U醫U藥這樣的醫療平臺，為“未來醫院”的建立奠定了穩健的基礎。2014年初，阿里巴巴收購中信21世紀，更名為阿里健康，隨后公布了“未來醫院”的計劃。阿里巴巴欲利用自身的支付寶為衛生醫療機構提供平臺，以此幫助醫院建立互聯醫療健康服務體系。而騰訊的互聯網醫療則是以微信為立足點，實施以“微信公眾號+微信支付”為基礎的智慧醫療方案，人們通過微信即可掛號預約、在線支付、接收檢查報告等，實現了完整的醫療O2O的閉環。

“互聯網+”時代智慧醫院的建設突破了多年來的醫改難題，共享醫療健康資源，降低醫療成本，提升醫療效率。不論是醫院自身的研究和建設，還是衛生醫療機構與信息企業達成戰略合作，都實現了對傳統醫療模式的突破和創新，改善了醫療健康服務質量。

第一，合理分配醫療資源，降低成本。智慧醫院接入了各級醫療機構，著重點和專業性都有所不同。強大的數據信息支撐系統可以對患者的醫療信息進行統計、篩選、分級，根據患者病情的輕重緩急和治療的難易程度來選擇相對應級別的醫療機構就醫，這就有效落實了分級診療，實現了“小病在基層，大病到醫院”的狀態。

第二，重構就醫方式。智慧醫院的建立能夠拓展醫療資源，在提供更多優質醫療服務資源的同時就打破了傳統的就醫方式。通常一所醫院的醫生是有限的，而優秀的醫生資源又是需要經過多年培養才可獲得的，優質的醫生資源和信息資源可及性比較弱，所以會出現患者就醫困難的問題。但是在智慧醫院這個平臺，囊括了數量非常多的優質醫生資源，患者可以穿越時間和空間的障礙，通過互聯網接受診療。

第三，開放取藥模式。智慧醫院與連鎖藥店、醫藥電商的互聯能夠有效地改變傳統的購藥、取藥模式，打破傳統的“以藥養醫”的模式。智慧醫院的線上醫生開出的處方迅速傳遞到第三方，患者可以選擇在連鎖藥店或者是線上進行購藥、取藥。這一舉措有效地解決了當今醫院的醫護人員“拿回扣”的問題，降低藥品成本，緩解患者的就醫壓力，實現醫藥分開。

三、智慧醫院建設面臨的問題

智慧醫院未來的發展趨勢已經不可阻擋，智慧醫療應運而生。然而在我國現有的國情和醫療環境下，智慧醫院仍然面臨著很多問題和困難，包括以下幾個方面：

（一）缺乏宏觀政策指導。智慧醫院畢竟是新鮮事物，尚未有太多的成功先例。目前我國在智慧醫院的整體規劃和實際推進過程中都沒有明確、現成的借鑒經驗，只有個別城市制定的規劃目標和實施意見，無法對具體問題提供指導性的建議和解決方案。顯然，在智慧醫院的建設和推進過程中，政府的宏觀政策是必不可少并且占據主導地位的。現行的衛生醫療政策中還存在一些不利于推進智慧醫院的部分需要調整，以此來為智慧醫療提供更加廣闊的空間和通道。由于沒有宏觀的政策指導，缺乏行業運營的統一標準，各個地區智慧醫院的服務質量就會良莠不齊，經濟發展水平比較低、衛生醫療水平不高的地區在智慧醫院的投入力度和參與程度會更低，這樣仍然會走進區域發展不均衡的怪圈中去。

（二）法律法規的欠缺。在智慧醫院的建設和發展過程中，政府政策的指導和推動是必不可少的，法律法規的制約也是至關重要的。在醫生多點執業和患者信息保護方面仍然面臨著法律空白亦或是法律法規不健全的問題。加強相關法制建設，通過法律法規的制約來保證智慧醫院建設的順利推進，以防不法分子利用法律的漏洞做出危害社會的行為。強有力的法律法規可以保障智慧醫療的安全落實，使得互聯醫療服務和相關行為有法律支撐。

（三）碎片化時間無法保證醫生的服務質量。目前，智慧醫院的建設過程中主要依靠現存的醫療機構中的醫生碎片化時間來為患者提供醫療服務。本來醫生在實體醫院的工作已經很繁忙，工作壓力和工作強度都很大。碎片化時間的利用率和利用效率都令人很擔心，許多優秀的醫生每天的門診量太大，不能保證在碎片化時間能夠以同等的精力為在線患者服務，患者的疾病得不到及時、有效的治療會誘發更多問題，而且次生的問題和矛盾可能還會激化現有的醫患關系，這無論是對患者還是醫生、智慧醫院都是極其不良的影響。

（四）信息安全保護仍待加強。在信息技術高度發達的社會，如何保護公民個人的電子檔案信息和隱私權面臨著極大的挑戰。一方面來說，個人信息安全的重要性毋庸置疑，智慧醫院和互聯網醫療健康服務應用的平臺都應該盡最大的努力做到信息的保密和儲存；然而，從另一方面來說，構建一個涵蓋整個社會的“互聯網+”智慧醫療體系，勢必要求醫療機構和互聯網醫療健康服務提供商要構建一個數據與信息流通無障礙的交流網絡，用戶的個人健康醫療信息應該能夠在醫院與醫院間、醫療服務應用與應用間無障礙進行流通。因此，在這樣的矛盾沖突下，公民個人的互聯就醫信息和隱私保護成為智慧醫院推進過程中需要突破和解決的重要問題。

（五）智慧醫院各地發展不均衡。我國仍然處于發展中國家的行列，現有的國情下，不同地區經濟發展水平不均衡，各地區衛生醫療水平有較大的差距，各地醫院參與建設智慧醫院的積極性有所差別、推動智慧醫療的步調也不一致，不同城市以及地區的智慧醫院發展都是不均衡的。這一現象不僅體現在建設的深度和廣度上，還體現在各地醫院在信息化的投入力度上。有些醫院雖然已經建立了醫療信息系統，但是應用的范圍還局限于門診掛號、電子病歷等方面。在信息化的投入規模和力度也比較低，先進的科學技術和信息化建設的普及程度也存在著很大的差距。發展的不均衡會影響患者就醫的便利和質量。

此外，還面臨著處方社會化、在線醫保報銷機制和藥品流通管理機制等多方面問題。

四、對策與建議

如何突破現今智慧醫院所面臨的瓶頸、解決困惑的難題已經成為了一項重要的議題。本文從政府主導、法律建設、社會參與、技術提升以及人文建設幾個方面出發，提出了如下對策與建議：

第一，政府主導并干預，完善政策環境。完善智慧醫院的組織機構，以保障廣大人民群眾權益、提高智慧醫療健康服務為目的，政府應當對智慧醫院的建設進行統籌規劃，加強對各級醫療衛生單位的信息機構建設，并且建立健全智慧醫院的管理制度，出臺智慧醫院建設和發展的配套政策，對醫生的準入標準進行嚴格地設定和控制，加強對智慧醫療環境下醫生執業的監管，推進互聯網醫療的進程，真正實現智慧醫院便民惠民，創造良好的政策環境來支持智慧醫院的建設和發展。

第二，加強法律建設，制定相關法律條文。制定在互聯網環境下疾病診療的相關法律條文，對機構準入、醫生網上診療、網上醫療服務流程等方面進行嚴格地法律規范，以此來支持智慧醫院的建設和發展。目前，通過智慧醫院接受在線診療的患者往往面臨享有同等的醫保待遇。因此，調整完善現有的醫療保險制度，并且制定智慧醫院相關的醫療保險制度，以此來保證公民的權益。制定相關法律法規保護公民電子檔案信息和就醫隱私，為公民提供安全的互聯就醫環境。在相關法律條文和衛生政策的出臺下，才能形成一套法律化、制度化、規范化的智慧醫院建設和發展體系。

第三，提高社會各方的參與度。目前，僅僅依靠政府一方的力量仍然不能完全支撐智慧醫院的建設和發展。以智慧醫院這個新的平臺為紐帶，鼓勵社會各方共同參與其中，帶動市場化經營，先進開放的市場環境將吸引更多的社會資本，從而打造公立民營一起協調發展的互聯網醫療健康服務平臺。

第四，提高醫務人員專業技術水平，加強文化建設。隨著智慧醫院的建設和發展，醫務人員的技術水平和對患者的人文關懷顯得越發重要，對于改進醫療質量管理，提高醫療服務水平以及緩解醫患緊張關系都是很有必要的。此外，互聯開放的智慧醫院也為醫療健康服務帶來了創新空間，個性化的醫療健康服務、健康信息服務、中醫藥醫療健康管理等一系列新型的健康服務產業都將成為智慧醫院健康發展的強有力支撐。

智慧醫院的建設和發展日益重要，構建完善智慧醫院體系架構、突破瓶頸、解決智慧醫院存在的問題成為了一項重要的議題。我們應該以滿足廣大人民群眾的客觀需求為突破口，科學合理共享優質醫療資源，豐富互聯醫療健康服務的內容，改進醫療服務的模式，突破現有的設備、人員、信息的限制，優化提升智慧醫療效率和水平，創新智慧醫療服務的管理理念，實現公立民營協同發展，使得人民群眾能夠真正享受到及時、便利、安全的智慧醫療服務。

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