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關(guān)鍵詞:護士資格考試;護理;策略
本文為河北省教師學會課題(課題號:JJS2010--055)相關(guān)論文
進入21世紀護士職業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的變化[1],凡申請護士執(zhí)業(yè)者必須通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試獲得護士執(zhí)業(yè)證書。護士執(zhí)業(yè)資格考試簡稱GLEN,我國從1994年開始在全國推行,每年舉行一次,而2009年報名范圍發(fā)生了變化:在校護理專業(yè)應屆畢業(yè)生也可以參加考試了,而且考試由兩年滾動通過改為一年通過,使執(zhí)業(yè)護士資格考試這項全國性的考試成為護生進入衛(wèi)生職業(yè)隊伍的準入證,越來越受到重視,具有從業(yè)資格和法律效應。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度,為護理人員的資格獲得提出了更高要求。
學院要發(fā)展必須靠教學質(zhì)量,而護士資格證考試在在校生中進行,正是考驗教學水平,做好社會宣傳的最好途徑,也是在校護理專業(yè)學生就業(yè)成功的重要保障。本課題期望了解近兩年初級護士考試各個科目的過線情況及學生對考試改革的想法和復習方法進行問卷調(diào)查,為提高今后考生的過線率并為今后的考試輔導提供事實依據(jù)。尤其是研究資格考試改革對在校護生的影響及應對策略,為護理專業(yè)在校學生的學習情況和學習安排具有指導意義。
一、護士資格考試各個科目的過線情況統(tǒng)計
1.對象和方法
選取我院2009、2010年參加護士資格證考試的護理專業(yè)大專班的學生。采用歷史性研究方法,對參加護士資格考試的611名全體大專學生的成績進行統(tǒng)計分析。
2.結(jié)果(見表1~2)
表1:2009、2010年初級護士資格考試通過情況
表2:2009、2010年初級護士資格考試4個科目通過情況[n(%)]
從表1、表2可看出兩個特點:一、是由于人們對考試的重視,過線率顯著提高;二、是基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識這兩項過線率低,特別是基礎(chǔ)知識最低。
二、問卷調(diào)查
1.對象和方法
選取我院2009、2010年參加護士資格證考試的護理專業(yè)大專班的學生。本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法。在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷,在報考初級護士資格考試前,由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員向其發(fā)放問卷并當場收回。共發(fā)放問卷611份,回收有效問卷611份,有效回收率100%,并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述及相關(guān)分析。
2.結(jié)果
(1)100%的學生在參加考試之前都做過模擬題或看過相關(guān)輔導資料,說明學生都很重視考試。
(2)2009屆學生在參加考試之前均未參加考前輔導班,因為學院未舉辦這類輔導班,院外輔導班也很少;2010屆學生考前有1.3%的學生參加了考前輔導班。且參加輔導班的42名學生(36名過線,過線率為85.7%)的過線率高于未參加輔導班的281名學生(229名通過,過線率為81.5%)的過線率。
(3)參加考試之前感到緊張的學生2009年占97.6%,2010年占96.6%,說明學生普遍有考前緊張,需要進一步的心理疏導。
(4)我國是一個傳統(tǒng)觀念很強的的國家,無論經(jīng)濟狀況如何,絕大多數(shù)家庭其獨生子女均視為掌上明珠,成為幾代人呵護的對象。在一定程度上,怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)成為這類學生的通病。我校生源進入獨生子女高峰期,本次調(diào)查中,在未過線的學生中,2009年獨生子女占76.7%,2010年獨生子女占74.1%,均較高。
(5)本次調(diào)查中,在過線的437名學生中,農(nóng)村學生過線率為79.4%,明顯高于城鎮(zhèn)學生的53.1%。可以說明農(nóng)村學生成績優(yōu)于城鎮(zhèn)學生。
三、討論與策略
護理工作是一項涉及人民群眾生命安全的重要工作,護士對其執(zhí)業(yè)能力負有法律責任。對護士進行嚴格的考試,注冊制度是一種國際慣例,如美國CGFNS國際護士注冊考試等考試在國際上40多個國家開設(shè)考點。我國從1994年開始了護士執(zhí)業(yè)考試(GLEN),這對于加強臨床護理工作管理,提高護理質(zhì)量,保障醫(yī)療和護理工作安全,鞏固護理教育成果,促進我國護理事業(yè)與國際接軌,都起著極其重要的作用。從2003年度起護士執(zhí)業(yè)考試與護理專業(yè)技術(shù)資格考試并軌。我國護士資格考試報考條件:(1)獲得省級教育行政部門、衛(wèi)生行政部門護理專業(yè)設(shè)置評審合格的中等衛(wèi)生護士學校護理專業(yè)畢業(yè)證書;(2)獲得國務院教育行政部門批準的護理專業(yè)專科畢業(yè)證;(3)國務院教育行政部門認可的境外中等或高等醫(yī)學院校護理專業(yè)畢業(yè)證和護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照,其中外國人應當獲得中華人民共和國規(guī)定的漢語水平考試合格證明,并在衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)中見習3個月以上。2009年報名范圍發(fā)生了變化:在校護理專業(yè)應屆畢業(yè)生也可以參加考試了,而且考試由兩年滾動通過改為一年通過,使執(zhí)業(yè)護士資格考試這項全國性的考試,成為護生進入衛(wèi)生職業(yè)隊伍的準入證,具有從業(yè)資格和法律效應,越來越受到重視。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度,為護理人員的資格獲得提出了更高要求。
初級護士專業(yè)資格考試分為4場4個科目,即基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力,其中前3個科目內(nèi)容又包括臨床內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等知識,內(nèi)、外科知識各占35%,婦、兒科知識各占15%;專業(yè)實踐能力均為護理學基礎(chǔ)知識。但不管是哪一個科目沒通過,都不能拿到初級護士執(zhí)業(yè)資格證[2]。專業(yè)基礎(chǔ)知識主要內(nèi)容涵蓋常見病的病因、發(fā)病機制、病理生理及常用藥物的藥理作用;相關(guān)專業(yè)知識主要內(nèi)容涵蓋常用實驗室檢查,X線等輔助檢查,一些特殊檢查、特殊治療;專業(yè)知識主要內(nèi)容涵蓋常見病的臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥、護理;技能操作主要指專業(yè)實踐能力,其主要內(nèi)容涵蓋護理學基礎(chǔ)知識的有關(guān)理論與操作。
我們的調(diào)查結(jié)果顯示學生基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識過線率低,特別是基礎(chǔ)知識最低。說明學生進入臨床實習階段后往往只重視實踐和動手機會,而忽視基礎(chǔ)知識的再提高。因此在臨床實習期間要教育他們改變重臨床、輕基礎(chǔ)的觀念,注意基礎(chǔ)知識與臨床實踐的雙向滲透,結(jié)合“三基”訓練,通過臨床實踐來印證所學理論知識。在工作中,要善于運用所學基礎(chǔ)理論知識解答護理工作中出現(xiàn)的各種問題,打破學科界限,并通過考試或自測形式,對所學醫(yī)學基礎(chǔ)理論有一個鞏固和再認識的過程,以此來實現(xiàn)在掌握專業(yè)知識的同時,扎實、打牢理論根基。
護士資格考試內(nèi)容涉及面廣,只有全面復習護理學基礎(chǔ)知識及臨床內(nèi)、外、婦、兒等科的知識才能考出好成績。考生要想在短時間內(nèi)通過考試,必須端正態(tài)度、全面復習知識:既要強調(diào)動手能力的培養(yǎng),又不能忽視理論的學習;既要重視護理專業(yè)知識,又不能忽視護理學基礎(chǔ)理論。學校在著重培養(yǎng)學生動手能力的同時,任不能忽視他們的理論學習。這就要求教師在講課時,一定要重視知識的傳授,不要錯誤地認為考生畢業(yè)及資格考試沒有直接的考試科目而放松對學生的要求;另外考生在學校學習及實習后的復習過程中,一定要重視基礎(chǔ)和相關(guān)理論知識的學習,對掌握差的基礎(chǔ)和相關(guān)知識,應肯下功夫、多下功夫,做到有的放矢。
本次調(diào)查結(jié)果還顯示,農(nóng)村學生過線率明顯高于城鎮(zhèn)學生,而獨生子女低于普遍過線率,說明學生的學習態(tài)度直接影響他們的學習效果和成績。城鎮(zhèn)學生和獨生子女家庭條件較好,怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng),經(jīng)常處于一種被動的學習狀態(tài),為改變生活環(huán)境而學習的愿望較弱,學習主動性較差。因而影響了對理論知識的學習,針對這種情況學校應想方設(shè)法激發(fā)學生的學習興趣,培養(yǎng)他們的責任感,使其熱愛護理事業(yè),主動學習護理知識,提高資格考試的提高率,為今后的護理工作準備有效的“敲門磚”。
我們的調(diào)查結(jié)果顯示考前培訓能夠明顯提高過線率。增加考前培訓、進行集中、系統(tǒng)的復習對學生考前知識的查漏補缺是效果顯著的一種好方法。考前培訓,可以保證考前學習的時間,尤其對那些自控能力較差、實習工作繁忙的學生,可以通過這種有組織的形式幫助他們系統(tǒng)地完成復習任務、保證復習的成效。學院應該加強對學生的考前培訓,當然培訓的教師、教材和內(nèi)容選擇都應該做到有針對性,高效率。我們2010年的做法是根據(jù)全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試護理學考試大綱,充分利用全國護理學衛(wèi)生資格考試應試指導和中國協(xié)和醫(yī)科大學護理學院等權(quán)威院校編寫的模擬試題,指定各科有經(jīng)驗并參加了全國護士資格考試師資培訓的教師講解相關(guān)內(nèi)容,課時培訓方式以集中講解為主,針對全國護士資格考試涉及知識面廣、重視基礎(chǔ)理論的特點,根據(jù)大綱中的重點、難點進行授課,詳細地講解需要重點掌握的內(nèi)容,并依照授課內(nèi)容及復習進度定期安排考試。參考資料也顯示隨時了解學生對本階段復習內(nèi)容的掌握以及教與學之間的配合,授課教師在講解過程中及時解答學員的疑問,可以有效提高過線率[3]。
另外,還應該在考試之前進行必要的心理疏導,減輕學生應試前的緊張情緒,做到心情輕松、準備充分的參加考試,從而有效提高考試通過率。
日前,2011年護士資格考試的考試大綱已經(jīng)公布,最新考試大綱規(guī)定的考試范圍和科目均有較大變動,考試科目改為專業(yè)實務和實踐能力兩個科目,改革后的考試內(nèi)容主要按照各個系統(tǒng)進行編寫,打破了原有的內(nèi)、外、婦、兒基礎(chǔ)護理學的分類方法,增加了《精神障礙病人的護理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎(chǔ)知識》《護理法規(guī)與護理管理》《護理倫理》《人際溝通》等學科,并且增加了疾病的護理問題和健康教育等板塊,說明護士資格考試在不斷地隨著現(xiàn)代護理觀念而改變,我們的教學內(nèi)容、教學方法和策略也應該不斷地跟隨職業(yè)的需求而改變,才能使學生考試通過率提高,培養(yǎng)的人才才能滿足護理職業(yè)崗位的需要。
參考文獻:
1.樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:224-227.
一、培訓對象
年院校畢業(yè)后新進入護理崗位工作的護士
二、培訓目標
1. 掌握從事臨床護理工作的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能;
2.具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應急處理能力;
3. 增強人文關(guān)懷和責任意識,能夠獨立、規(guī)范地為患者提供護理服務。
三、培訓內(nèi)容
按新入職護士培訓大綱(試行)要求
四、培訓方式
1.大科集中培訓,以授課、視頻、操作示教、自學相結(jié)合等進行培訓。
2.各病區(qū)制定培訓計劃,實行一對一臨床帶教。
五、培訓實施
1.參加醫(yī)院集中崗前培訓,主要內(nèi)容為醫(yī)院院史、醫(yī)療法規(guī)、臨床用血、愛嬰知識等相關(guān)知識培訓。
2. 組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》等,提高法制觀念,知曉病人住院享有的知情權(quán)、選擇權(quán)等法律知識。
3.組織培訓護理各項規(guī)章制度、職業(yè)素質(zhì)、溝通技巧、護理文件書寫及護理安全等護理相關(guān)內(nèi)容,提高護士服務意識和專業(yè)素質(zhì)。
4. 以示教員現(xiàn)場示教和視頻播放等培訓方式,組織27項基本護理技術(shù)操作及徒手心肺復蘇操作培訓,逐項反復練習,人人過關(guān)達標。
5. 不定期進行抽查及考核業(yè)務能力。每月臨床抽考操作至少1次,每季度組織基礎(chǔ)理論考核1次。
6. 病區(qū)結(jié)合本專科特點制定詳細的培訓計劃并落實,臨床帶教執(zhí)行一對一方式,
內(nèi)容主要以臨床基礎(chǔ)護理為主,鞏固基礎(chǔ)知識。
7. 新入職護士人手一冊《新入職護士培訓記錄本》,填寫輪轉(zhuǎn)科室期間的培訓及考核記錄,并由帶教老師書寫鑒定,護士長審閱。
1結(jié)果與分析
護士普遍對藥學知識掌握不全面:由表1可知,護士對藥學知識掌握不好,總分的最小值僅為44分,平均值為60.42分,其中,藥物名稱、規(guī)格劑量、不良反應三項是臨床經(jīng)常接觸的藥學知識,護士掌握較好,均值在7以上;理化性質(zhì)、藥理作用項目是較深層次的藥理學知識掌握不好,均值在4以下。個別低年資護士對一些簡單的如藥物名稱也不能舉一反三,只知曉商品名,不知道化學名稱,相同的藥物換一個廠家就不知道其藥理作用特點。與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[2]。高學歷護士比低學歷護士對藥學知識掌握得全面一些:由表2可知,本科護士對藥學知識的掌握程度較高;專科護士比本科護士掌握藥學知識的程度要低;對藥學知識掌握程度最低的是中專學歷護士。隨著學歷的升高,對藥學知識的掌握情況也提高,中專和專科院校應加強對學生藥學知識的培養(yǎng)。職稱較高的護士比職稱低的護士對藥學知識掌握得好:由表3可知,主管護師比護師和護士的藥學知識綜合掌握程度高一些,說明藥學知識可在臨床護理實踐中慢慢積累。作為臨床一線的護士應在平時的工作中重視對藥學知識的積累,增加與患者溝通交流的知識儲備,提高患者的滿意度,減少護患糾紛。
2對策與建議
學校及醫(yī)院對護士藥學知識的培訓不夠重視:目前,各級護理院校的課程安排重點以內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、基礎(chǔ)護理等為主,藥理學在護理專業(yè)的課程中多為邊緣學科,學習時間短,內(nèi)容少,學生主要掌握了藥名、劑量、使用方法、不良反應,而對藥理作用、理化性質(zhì)等知識掌握較少。大多醫(yī)院對護士藥學知識的培訓還不夠重視,培訓力度不夠,臨床護士對藥學知識掌握不全,影響了護理質(zhì)量及護理服務水平,必須加強臨床護理人員藥學知識的繼續(xù)教育[3],對護士進行藥學知識培訓,可以提高護士的藥理基礎(chǔ)知識及實際運用能力,保護患者用藥安全有效,減少護患糾紛的發(fā)生,提高患者滿意度[4]。護士對藥學知識的主動學習意識不強:有研究顯示,臨床護士的自主學習能力不強[5]。臨床護理工作繁瑣,護士也比較辛苦,護士對藥物知識掌握不夠,用法用量向患者交待不清楚,導致患者依從性差,用藥療效降低,有時因護士藥學知識欠缺,導致病區(qū)藥物使用、保管不當(低溫/效期/避光),致使藥物分解、降解,甚至發(fā)生化學反應,影響到藥物療效,導致用藥糾紛。有時本身是藥物臨床正常的不良反應,因護士不能充分運用藥學知識為患者解惑釋疑,導致患者誤解,加深了醫(yī)患矛盾。因此,在目前基層醫(yī)院臨床藥師嚴重缺乏的情況下,護理隊伍中開展藥學基礎(chǔ)知識的普及勢在必行[6]。護士對藥學知識的掌握程度直接影響藥物治療效果:藥物的應用方法及時間正確與否,可直接影響藥物療效,甚至是成敗的關(guān)鍵[7]。護理人員藥學繼續(xù)教育應根據(jù)護理專業(yè)的特點,圍繞護理工作的實際需要,學習的知識由點到面,有目的、有選擇、有重點地進行,對于全院護士都存在的知識欠缺內(nèi)容,如藥物的藥理作用、理化性質(zhì)等,可以專題講座的方式進行,同時定期或不定期地舉行專科藥學知識培訓,如腫瘤科護士培訓職業(yè)接觸危險性藥物的防護對策,內(nèi)分泌科培訓糖尿病藥物的特點、用法用量、不良反應等,產(chǎn)科護士培訓藥物對哺乳期婦女的影響等。培訓方式多種多樣,可以授課形式,也可請藥學人員到科室現(xiàn)場輔導,還可利用早交班時間,結(jié)合病例學習藥品使用說明書,并隨機提問,及時總結(jié)、分析,使護士熟悉新藥,復習常用藥,才能更好地配合醫(yī)療。只有護理人員內(nèi)涵知識提高了,才能提高與患者的溝通能力,提高護理質(zhì)量,真正體現(xiàn)以患者為中心的服務理念,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。
本文作者:蔡蓉劉曉蓉晏青姜燕荀洪景工作單位:武警重慶總隊醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 ICU;護理;分層培訓
文章編號:1004-7484(2013)-02-0802-01
ICU護理工作對護士的個人素質(zhì)要求很高,因為這項工作所包含的技術(shù)含量非常高。這就要求ICU護士不僅掌握專業(yè)理論知識,具有豐富的緊急救護經(jīng)驗,過硬的心理素質(zhì)和判斷能力,還必須具有出眾的觀察能力和良好的法律意識[1]。一般護士承擔ICU護理工作之前,一定要經(jīng)過完全、系統(tǒng)的訓練,否則很難勝任ICU高難度高風險的護理工作。怎樣才能更有效率的培訓ICU護士,促進她們自身素質(zhì)的提高,使其更好的完成ICU的護理任務,已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理人員所關(guān)心的問題。本院對ICU護士的培訓采用的是正規(guī)化、系統(tǒng)化的分層培訓方式,取得了令人滿意的結(jié)果,現(xiàn)將此過程闡述如下。
1 背景資料
截止2012年11月,在兩年內(nèi)進入本院ICU工作的護士共有36人,年齡均在18-35歲,其中主管護師4人,護師14人,護士10人,助理護士8人;工作時間不滿1年的6人,3-5年的10人,5-10年的12人,超過10年的8人。
2 培訓的具體方法和內(nèi)容
2.1 培訓方法 先進行詳細培訓計劃的制定,其依據(jù)是本院ICU護士的職稱、年齡和工作年限,由護士長負責。進行脫崗和不脫崗兩步培訓,不脫崗培訓是把培訓插入到日常工作的間隔中;理論學習和實踐培訓交錯進行;具體培訓工作由具有豐富ICU護理經(jīng)驗的高年資護士進行,涉及到ICU新進儀器的操作和維護的,由儀器廠家負責派人培訓。每一個階段培訓結(jié)束以后,給護士們一段時間進行實踐練習,然后組織內(nèi)部考核,合格者才能進入下一個階段的培訓。如果訓練內(nèi)容過于復雜,要轉(zhuǎn)變訓練方法,促進護士實踐操作能力的提高,培訓貼近實際,嚴格把關(guān),要求所有的ICU護士都能熟悉和掌握相關(guān)內(nèi)容。脫崗培訓是參加國家和省級為期6個月的重癥監(jiān)護培訓班,目前已有7人取得專科護士資格證書。
2.2 培訓內(nèi)容
2.2.1 ICU基礎(chǔ)知識 此部分培訓內(nèi)容適用于新進護士或者助理護士。主要內(nèi)容有ICU的基本概念、ICU的各種制度規(guī)范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、護理理念、對護士自身素質(zhì)的要求和ICU的輪班辦法。本部分主要是理論講授,要在工作中學習,不斷強化概念,爭取盡快理解。培訓考核時間為3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的醫(yī)院感染,是衡量一所醫(yī)院ICU醫(yī)療工作成敗的重要標準,它對ICU病人的救護成功有著特別大的影響。對每一位進入ICU工作的醫(yī)護人員來說,這部分培訓都是不可或缺的。培訓內(nèi)容主要有:ICU的分區(qū)管理,ICU進出程序,消毒液的配置方法,如何進行消毒隔離和洗手。這部分培訓要理論和實際相結(jié)合,特別是結(jié)合本院感染情況的監(jiān)測結(jié)果進行訓練,一般來說5周以后進行考核。需要強調(diào)的是,即使每位護士都通過了考核,也必須在工作中反復強調(diào),時時警示,絕對不能有絲毫的放松。
2.2.3 ICU特殊儀器使用 在ICU工作的護士都必須掌握特殊儀器的使用方法和日常維護,因為個人情況不同,理解能力有所不同,所以不同層次的護士所要掌握的儀器知識也不盡相同。對于助理護士來說,培訓的主要內(nèi)容是特殊儀器的連接方法和日常清洗。對于工作年限在3-5年的護士來說,需要掌握特殊儀器的操作方法,比如啟動和關(guān)閉儀器、基本參數(shù)設(shè)定、一般報警的處置方法等。對于工作年限超過5年的護士來說,除了能對儀器進行基本操作和參數(shù)設(shè)置以外,還應具有根據(jù)病人病情變化來改變參數(shù)的能力,并且能夠排除一些常見故障,對其他護士進行儀器使用的指導。每當有新儀器進入ICU以后,就應馬上開始對人員的分層培訓,一般10天后可以考核。如果結(jié)合病人使用進行培訓工作,能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU護理管理 ICU的日常工作十分繁雜,在這里工作的護士多數(shù)比較年輕,對ICU管理概念幾乎是空白。可實際上ICU貴重儀器很多,這里的管理工作必須重視,護士長雖然可以進行管理,但是一個人很難面面俱到,這就要求全體人員都具有管理意識。所以我們對工作年限在5年以上的護士進行管理培訓,讓她們參與ICU的管理,為年輕護士作出表率。此部分培訓時間需要1年以上。
2.2.5 ICU護理安全 每2個月對所有工作年限在5年以下的年輕護士進行安全護理的培訓工作,主要內(nèi)容是操作、用藥、告知制度、基本法律常識等。此項培訓對提高年輕護士的業(yè)務能力非常重要,要堅持不懈的進行下去,醫(yī)院管理者要給予足夠的重視。
3 分層培訓的效果
3.1 提高了護理隊伍的素質(zhì) 分層培訓深入開展以后,院里根據(jù)每個護士對內(nèi)容的掌握和考核情況,對她們進行分層使用,使ICU護士更加積極的投入工作當中,有了很濃的學習和競爭的氛圍。特別是對ICU專門護士的培養(yǎng)起到了很大的作用,提高了全體護理隊伍的業(yè)務水平和自身素質(zhì)。
3.2 強化功能,改善服務 分層培訓根據(jù)個人基礎(chǔ)知識、經(jīng)驗等方面的不同,制定出符合每個人的相關(guān)內(nèi)容,有利于護士更加積極主動的學習業(yè)務知識,護理水平不斷得到提高,對病人的照顧更加周到。法律知識的相關(guān)培訓能夠有效防范護理缺陷事件的發(fā)生,護士和病人的安全更能得到保障。
4 討論
4.1 ICU護士培訓的功能性 ICU護士的真實業(yè)務水平由護理質(zhì)量來考量[2]。按照高標準來培養(yǎng)具有現(xiàn)代護理技能的專業(yè)人才是ICU發(fā)展的必由之路[3]。我們倡導的分層培訓很好的滿足了這種需要,特別是在ICU護士存在較大差別時更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性,對人才的培養(yǎng)也更符合規(guī)律。
4.2 分層培訓的時間性 ICU護士要求掌握的技能多,除了醫(yī)護知識以外,各種特殊儀器的使用及臨床分析也要熟練掌握,才能為病人提供更好服務[4]。進入ICU的護士都要進行基本培訓,然后根據(jù)個人不同情況分層次訓練,爭取在1年內(nèi)完成一個輪次的培訓工作。一般來說,培養(yǎng)一名優(yōu)秀的ICU護士至少需要4年時間。
5 小結(jié)
重癥監(jiān)護醫(yī)學是一門發(fā)展非常快的新興學科,而ICU的護理也是大家關(guān)注的焦點。ICU收治的病人涵蓋了所有專科,這就對護士提出了更高的要求。我們對不同層次的護士進行有針對性的培訓,讓她們在工作中不斷提高自己業(yè)務能力,為護理隊伍的正規(guī)化、標準化打下了堅實基礎(chǔ)。
參考文獻
[1] 戴琴,馮正直,謝剛敏.重癥監(jiān)護病房護士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].中華護理,2002,37(7):488-490.
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1.培訓目標
1.1總體目標
培養(yǎng)具備以下條件的人員:全面掌握高級美容知識、美容院管理、人員培訓等知識和精湛技能;能運用新技術(shù)、新產(chǎn)品,且獨立處理皮膚護理中的疑難問題的美容技師。
1.2理論知識培訓目標
依據(jù)《美容師國家職業(yè)標準》中對美容技師的理論知識要求,通過培訓,使培訓對象掌握中醫(yī)美容基礎(chǔ)理論知識、保健美容知識、非藥物性剝脫療法知識、光學美容知識、全身經(jīng)穴美容按摩知識、人體彩繪知識、色彩咨詢知識、美容院經(jīng)營管理及培訓指導知識。
1.3操作技能培訓目標
依據(jù)《美容師國家職業(yè)標準》中對美容技師的操作技能要求,通過培訓,使培訓對象掌握面部疑難皮膚問題的處理、微晶磨削、果酸護膚、激光護膚、全身經(jīng)穴美容按摩、人體彩繪、色彩咨詢、美容院經(jīng)營管理、技術(shù)培訓和培訓大綱的編寫等技能,并能組織實施美容理論知識培訓。
2.教學要求
2.1理論知識要求
2.1.1職業(yè)道德
2.1.2基礎(chǔ)知識
2.1.3接待與咨詢知識
2.1.4護理美容知識
2.1.5修飾美容知識
2.1.6培訓與指導知識
2.1.7經(jīng)營管理知識
2.2操作技能要求
2.2.1接待與咨詢
2.2.2護理美容
2.2.3修飾美容
2.2.4培訓與指導
3.教學計劃安排
總課時數(shù):120課時。
理論知識授課:80課時。
理論知識復習:11課時。
操作技能授課:5課時。
操作技能練習:14課時。
一、本職工作完成情況:
1、2018年按照年初計劃,我與護理部同事共同組織完成理論培訓及考試共10場;技能操作培訓6次;技能考核6場;專科培訓5次;及邀請外院專家培訓2次;新入職護士崗前培訓13次。
2、2018年培訓以基礎(chǔ)護理學為框架,涉及到內(nèi)、外、婦兒等各專業(yè)相關(guān)知識,注重基礎(chǔ),對全院各層級護士有針對性的進行了培訓及考試考核。
3、培訓內(nèi)容從護理管理、業(yè)務學習、院感、臨床專科等幾個方面進行,以常見問題為基礎(chǔ)安排的各類培訓。
4、對全院護士進行層級對應的培訓,N0、N1級護士注重基礎(chǔ),N2、N3級護士注重實踐及急危重癥的培訓學習。
5、成立教學小組,各科室安排帶教老師,參加培訓,并指導各科室護士操作流程及規(guī)范。
6、成立專科小組,安排了靜療、壓瘡、急危重癥、糖尿病等的專科培訓。
全院的護理教學工作,按照年初計劃全部完成,提高了護理基礎(chǔ)知識,培養(yǎng)了一部分護理專科骨干,在全院形成了良好的學習氛圍。為臨床護理工作奠定了基礎(chǔ),并為護理工作創(chuàng)造了嚴謹、認真的工作作風。
二、經(jīng)過一年的教學工作,還存在以下不足之處:
1、注重理論,運用到臨床實際工作中,還不能很好地相結(jié)合。在以后的工作中,還需要多貼近臨床,給實際工作以指導。
2、教學工作中缺乏創(chuàng)新,還是按部就班以老的模式進行培訓,希望多走出去,學習先進的教學管理模式。
3、培訓內(nèi)容不夠多樣化,比較單一單調(diào)。對新知識新技能接觸的面比較窄。
三、下一步的工作計劃:
關(guān)鍵詞:新招護士;培訓模式;培訓
我院自2010年至今已擔任三期新招護理工作人員的培訓任務,由于新招護士曾在院校接受過護理大專教育,已取得護理大專學歷并有一定的臨床操作技術(shù),而她們在校學習的是西醫(yī)護理知識而對中醫(yī)護理知識較為陌生。因此,在教學過程中根據(jù)新招護理工作人員知識結(jié)構(gòu)特點及中醫(yī)治療手段的工作性質(zhì),確定教學目標,調(diào)整教學內(nèi)容,采用多種教學手段,探索適合中西結(jié)合醫(yī)院護理工作特點需要的教學模式。
1資料與方法
1.1確立適合中西結(jié)合醫(yī)院護理需要的教學目標根據(jù)中西結(jié)合醫(yī)院護理工作特征,在教學過程中注意加強對學員綜合能力的培養(yǎng),以適應中西結(jié)合醫(yī)院需要為目的,培養(yǎng)其解決問題的能力。
1.1.1注重培養(yǎng)實踐能力注意強化護理專業(yè)理論與中醫(yī)護理的特殊性相結(jié)合,充分發(fā)揮學員知識的結(jié)構(gòu)性調(diào)整,提高知識任用臨床的 實踐能力。
1.1.2注重培養(yǎng)綜合能力加強對學員分析問題、解決問題、心理適應、自我管理以及應急能力的培養(yǎng)。
1.1.3注重培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神通過學習南丁格爾的先進事跡,積極引導學員樹立堅定的專業(yè)信念,熱愛護理工作。
1.2結(jié)合中西結(jié)合醫(yī)院的工作實際工作實際,調(diào)整教學內(nèi)容根據(jù)需要,我們對教學內(nèi)容進行調(diào)整,使之區(qū)別于西醫(yī)護理技能教學。常規(guī)三基教學,我們增添了中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護理常規(guī)操作等內(nèi)容使教學內(nèi)容更加適合中西結(jié)合醫(yī)院護理工作的需要,同時避免了重復教學,調(diào)動學員學習的積極性和主動性。
1.3加大集中培訓技能訓練教學的力度選擇臨床工作中的實用性強的護理操作項目,加大實踐能力培養(yǎng)的力度。在練習課中以"示教-練習-再示教-講評-再練習"為循環(huán)模式,培養(yǎng)學員的觀察能力、實際動手能力、理論與實際相結(jié)合的能力,提高練習效果。操作完成后教員逐一進行講評,通過信息反饋,加深學員對理論與實際操作相結(jié)合,提高實施護理操作的能力[1]。
針對中西結(jié)合醫(yī)院護理工作的特點和臨床護理工作的需要,組織學員參加操作演練,在模擬的環(huán)境中,學員通過對病情的分析,分類和緊急救護、后送,提高學員在危急情況下分析、判斷和解決問題的能力。在訓練項目中增加了中西結(jié)合操作技能訓練。使學員把中西結(jié)合護理知識更好應用臨床。
1.4加強學習方法的指導力度,注意培養(yǎng)學員的自學能力為使學員更好地掌握知識,并提高運用知識的靈活性,在傳授知識的同時指導學員開展自主學習,拓展知識面。
1.4.1循序漸進,注意知識的積累使學員以快捷的方式掌握知識要點和運用理論知識指導護理實踐[2],指導學員做好課前預習和課后復習,注意教員課堂講授重點內(nèi)容、關(guān)鍵字記憶及加強知識間的相互聯(lián)系,運用護理理論指導護理實踐,并在實踐中強化記憶護理理論的知識點,使學員達到熟練掌握知識并能運用知識分析、解決護理問題。
1.4.2強化知識點的記憶在授課中指導學員采用理論概念關(guān)鍵字記憶、相近內(nèi)容對比記憶、操作步驟流程記憶、操作用物口訣記憶、操作技巧歸納記憶,并指導學員將課后復習、階段復習與學科總復習相結(jié)合,扎實、有效地掌握所學知識。
1.4.3進行自學導讀根據(jù)教學學時少、內(nèi)容多的情況,將部分教學內(nèi)容列為自學內(nèi)容,通過加強自自學指導擴充學員的知識面。
1.5考試方法體現(xiàn)平時與綜合評定相結(jié)合,注重信息反饋為了促進學員掌握技能,適應中西結(jié)合醫(yī)院的中醫(yī)護理工作的需要,我們組織練兵活動,加強操作技能考核。規(guī)范常規(guī)常規(guī)的生命體征觀察、動態(tài)微光環(huán)境下靜脈輸液、吸氧、吸痰、插管、心肺復蘇等操作標準,以及中醫(yī)護理操作標準,使考核成績客觀地反映學員的實際操作能力。進行綜合技能操作比武,并開展中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識比賽活動,提高學員的訓練熱情和技能掌握的熟練性。
2結(jié)果
對學員進行綜合考核,見表1。
3體會
直招護士具有一定的專業(yè)理論和操作技能基礎(chǔ),但缺乏中醫(yī)護理相關(guān)知識和技能,要使她們經(jīng)過培訓適應中西結(jié)合醫(yī)院的工作需要,必須探索一套有針對性的培訓模式,以達到預期的培訓效果。
3.1訓練目標從中西結(jié)合醫(yī)院護理工作需要出發(fā)培養(yǎng)學員掌握適應護理知識和技能,并能綜合應用,注意加強學員的綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。
3.2教學內(nèi)容、形式和考核方法體現(xiàn)護理工作需要充分利用人力、物力,發(fā)揮學員的主觀能動性和學習積極性,為部隊輸送合格的護理工作人員,滿足臨床工作需要。
3.3技能訓練注重培養(yǎng)學員的應急能力和技能應用能力從考核成績看,學員對于以往接觸過的常用護理技能,如:西醫(yī)急救技能,中醫(yī)適宜技術(shù)的應用掌握比較好,優(yōu)良率達100.00%,而對于中醫(yī)的基礎(chǔ)理論有少數(shù)學員掌握程還存有欠缺,提示應在此方面加大訓練力度。
為了提高培訓效果,我們將對直招護士學員在醫(yī)院的工作情況進行調(diào)查和信息反饋,進一步對教學計劃、實施和考核方案進行改進,使教學更加貼近中西結(jié)合醫(yī)院護理工作,更加實用、有效。
參考文獻:
一、學習目的1.規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程,強化臨床基本操作技能,提高臨床護理的基本理論和基礎(chǔ)知識。
2.緊緊圍繞以病人為中心,滿足患者需求,簡化工作流程,方便人民群眾,消除醫(yī)療服務中的各種不良現(xiàn)象。通過培訓,教育醫(yī)務人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美,服務熱情周到,工作團結(jié)協(xié)作,為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實基礎(chǔ)。
二、三基四嚴培訓的內(nèi)容與安排培訓方法:
1.全院醫(yī)生護士自學各項基礎(chǔ)護理操作流程。
2.醫(yī)療護理質(zhì)量辦公室定期舉辦各類規(guī)范培訓課程,對全院人員分層次實施理論和技能培訓。
3.科室每月組織1次業(yè)務培訓,包括小講課、教學查房、專題講座等。
4、實施三基考核兩級負責制,醫(yī)院由醫(yī)療護理質(zhì)量辦公室負責,科室主要由科室主任護士長負責。
學習內(nèi)容:
(1)根據(jù)各科專業(yè)不同,開展各種形式的業(yè)務技術(shù)學習活動,以學習三基為基礎(chǔ),同時掌握本專業(yè)國內(nèi)外新進展,并應用到臨床工作中。
(2)學習傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、藥品管理發(fā)、母嬰保健法等相關(guān)法律、法規(guī),必須掌握基本知識,并熟練實踐操作,定期考核。
(3)從健康衛(wèi)生入手,結(jié)合疾病預防,傳染病與常見病,多發(fā)病的預防及用藥知識等內(nèi)容進行學習。
考核方法:
2.護理部每年對全院護士的基本操作技能進行考核2次。
3.醫(yī)務科每年對全院醫(yī)生的基本操作技能進行考核1次。
4.科室每月組織專科理論和技能操作各考核1次。
5.急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。
“三基”即基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能。“三基”水平的高低是衡量一個醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)和操作技能水平的重要內(nèi)容,也是當前醫(yī)學教育質(zhì)量評審中的重點[1]。幾年來,我院一直把加強“三基”訓練作為提高醫(yī)學生業(yè)務素質(zhì)的主要手段。在醫(yī)學臨床實驗教學中,我們加強優(yōu)化醫(yī)學生的三基訓練,在教學評估中取得了 較好的成績。現(xiàn)將具體措施報告如下。
1 提高認識,明確目的
“三基”訓練對每一名醫(yī)學生的重要性是不言而喻的,在醫(yī)學現(xiàn)代化的今天,任何先進的檢測儀器也代替不了嚴格的“三基”訓練,“三基”訓練是醫(yī)學生實現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才的基礎(chǔ)。加強對醫(yī)學生的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的訓練,對培養(yǎng)醫(yī)學實用型人才至關(guān)重要。因此三基訓練的目的,就是以訓練醫(yī)學生的基本技能和臨床思維,加強基本理論和基礎(chǔ)知識的鞏固,培養(yǎng)學生解決實際問題的能力,為臨床實習以及今后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。
2 指導老師的選拔與培訓
選好臨床指導老師,是臨床“三基”訓練質(zhì)量的根本保證。學生學習操作技術(shù)有賴于老師規(guī)范準確的示范與指導。要提高學生的操作技術(shù)水平,就必須有相應合格的教師隊伍。為此,我們依照內(nèi)、外、婦、兒各科的要求,從各臨床科室選拔出基礎(chǔ)理論知識扎實,臨床經(jīng)驗豐富,基本技能,基本操作熟練的老師進行培訓。首先讓指導老師吃透教學大綱,精讀、鉆研教材,把教材中的知識轉(zhuǎn)化為自己的知識,并拓展與本學科相關(guān)的知識。示教時,既要條理清晰,富有邏輯性,又要符合學生的思維過程。化難為易,突破難點,突出重點。統(tǒng)一規(guī)范操作方法,使操作動作標準化,系統(tǒng)化,規(guī)范化。
3 根據(jù)訓練目標 合理篩選內(nèi)容
3.1 診斷學基礎(chǔ)體格檢查部分要求學生熟練掌握規(guī)范、全面、系統(tǒng)的體格檢查操作方法。
3.2 體檢要求掌握的內(nèi)容一般狀態(tài)的檢查、頭頸部檢查包括生命體征的測量、淺表淋巴結(jié)檢查、眼部的檢查(包括瞳孔對光反射、眼球運動檢查、眼球震顫檢查、集合反射)、咽部檢查、甲狀腺及氣管檢查等。
3.3 觸診檢查包括呼吸運動、語音震顫、心尖搏動觸診、心臟震顫觸診、腹壁緊張度觸診、肝脾觸診、腎臟觸診、膀胱觸診、膽囊及闌尾區(qū)的壓痛及反跳痛檢查等。
3.4 叩診檢查包括肺部常規(guī)叩診、肺界叩診(上界,下界)、呼吸移動度叩診、心界叩診、移動性濁音叩診、肝上、下界叩診、胃泡鼓音區(qū)叩診等。
3.5 聽診檢查肺部的規(guī)范聽診,三種正常呼吸音的聽診部位及特點。心臟聽診的部位及順序,是否聽到雜音。如何分辨第一、二心音。腹部腸鳴音、振水音、血管雜音的聽診等。
3.6 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查包括肌力、肌張力的檢查。神經(jīng)反射、腦膜刺激征、拉塞格征的檢查。
3.7 外科學總論基本技能操作部分嚴格按照手術(shù)操作規(guī)程要求學生進行訓練,從洗手到穿衣,從一刀一剪、一針一鉗、一結(jié)一線,到切開、縫合、打結(jié),嚴格按照三基訓練的標準訓練[2]。
外科技能操作要求掌握的內(nèi)容:手術(shù)人員的準備,包括洗手、穿衣、帶無菌手套、消毒、鋪巾及無菌原則。辨認手術(shù)器械;外科手術(shù)的基本操作,包括切開、分離、顯露、止血、結(jié)扎與剪線、清創(chuàng)縫合與吻合。換藥及基本原則。
3.8 護理學基礎(chǔ)基本技能操作部分護理學基礎(chǔ)是臨床各專科護理的基礎(chǔ),實踐性很強。
護理基本技能操作要求掌握的內(nèi)容:鋪床技術(shù),包括備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人更換床單;生命體征的測量與繪制;保證環(huán)境的清潔與舒適:包括口腔護理、床上洗頭、擦浴法、晨、晚間護理、皮膚護理法;無菌、隔離技術(shù)。鼻飼、導尿、灌腸;各種注射法;急救技術(shù);輸氧、吸痰。
3.9 婦產(chǎn)科學基本技能操作部分要求掌握產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后出血處理、胎頭吸引及助產(chǎn)術(shù)、正常分娩。新生兒窒息復蘇技術(shù)、母乳喂養(yǎng)適應技術(shù)。
3.10 兒科的基本技能操作部分要求掌握小兒體格測量、小兒基本體格檢查方法、兒科病史采集及病歷書寫。
4 強化三基訓練的方法、考試及要求
4.1 制定強化三基訓練的計劃,正確安排及合理分配訓練的時間,優(yōu)化內(nèi)容,每項基本操作要和相應的基本理論、基本知識相結(jié)合。
4.2 將學生分組,每組20人左右,由一名教師示教、指導,配合光碟直觀教學。指導學生掌握基本技能的正確方法和要領(lǐng),加強和鞏固基本理論知識。
4.3 統(tǒng)一命題,按標準定分,每項操作項目要求達到指標固定的標準分。
4.4 完善考試方法,采取學生自己動手抽簽定題,逐個“過關(guān)”的考試制度。在考試過程中要求方法正確,手法到位,結(jié)果準確,并能正確回答老師提及的相關(guān)的基本理論知識,對考試不合格的學生再進行訓練、糾錯、補考,直至合格為止。
5 “三基”訓練的目標評價
臨床“三基”訓練的評價應盡可能體現(xiàn)公平、客觀和全面。我們通常采取三種形式的評價,即動態(tài)性評價、終點性評價和雙向評價[3]。
5.1 動態(tài)性評價以“三基”訓練目標為基準,觀察學生訓練中的學習態(tài)度,掌握運用知識的能力、操作的規(guī)范性等,分階段定期或不定期地進行評價,并隨時將評價結(jié)果反饋給訓練者,以及時修正。
5.2 終點性評價學生完成一個部分或完成整個“三基”訓練目標后,由指導老師對學生“三基”訓練情況作一總體評定,并將動態(tài)性評價融匯其中的終點性評價。老師主要從學習態(tài)度,基礎(chǔ)理論知識掌握程度,操作技能規(guī)范程度,“三基”知識臨床應用情況,語言表達能力,文字書寫記錄能力等作全面評價,同時將評價結(jié)果反饋給學生,使他們能及時了解,不斷修正提高。
5.3 雙向式評價對“三基”訓練目標評價時,采取評教評學雙向反饋,由學生和老師各自對對方作出評價。老師對學生的評價內(nèi)容基本同終點性評價。而學生對帶教老師的評價,主要從老師的敬業(yè)精神、職業(yè)素質(zhì)、教學方法、基礎(chǔ)理論、知識水平、技術(shù)操作水平、臨床經(jīng)驗、表達能力及對學生的影響力等內(nèi)容進行評價,通過雙向式評價,使我們的臨床實踐技能教學水平明顯提高。
近年來,通過提高“三基”訓練中的質(zhì)量和目標評價,使我院醫(yī)學生基本操作技能不斷熟練,步驟規(guī)范,明顯提高了他們的實際動手能力,熟悉和掌握了實踐操作過程中的重要環(huán)節(jié),并促使他們經(jīng)常看書,理論聯(lián)系實際,鞏固了所學的基本理論及基礎(chǔ)知識。從臨床實習生反饋回來的信息得知,許多學生很快就可以在臨床老師的指導下迅速地進入臨床適應期,2周后對各科的一些基本技能操作能獨立完成(原來要4周左右)。對基本理論、基礎(chǔ)知識的掌握進一步加強。我校醫(yī)學生臨床操作技能水平得到了不斷的提高,在實習工作中及參加工作后,受到了實習醫(yī)院和用人單位的廣泛贊譽。
參考文獻
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