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關鍵詞:不良事件;根本原因分析法;護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)03-0049-01
護理不良事件是指與護理相關的損傷,在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件【1】。隨著經濟的飛速發展,生活水平的提高,大家對生活質量的關注度越來越高,在健康方面相應的對醫院的醫療安全、護理安全的期望值攀升,而醫院的醫療安全及護理安全又與患者的生命安全和就醫主觀感受息息相關,任何的一個錯誤都可能會使患者生病痛的加深、主觀感受受損、甚至生命的流失。而患者住院期間的安全問題已成為全球性的公共討論的問題,根據美國的研究發現,4%的住院患者遭受不同程度的不良事件的傷害,而據英國統計,住院患者不良事件的發生率為10%【1】盡管近幾年各級醫療機構為了能夠及時準確捕獲護理不良事件信息,紛紛建立了非懲罰制度的護理不良事件報告系統,但是大多數醫療機構護理不良事件信息處理系統的管理工作依然停留在上報及初級分析階段,對于護理不良事件的數據分析評價及反饋等環節,缺乏有效科學的監管,所上報的數據資料未能得到充分有效科學的利用,因此,患者的安全問題也未能從根本上得到解決【2】.因此分析護理不良事件的原因,找出存在的問題,并制定和執行改進措施,減少護理不良事件的發現,尤為的重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集貴陽醫學院附屬醫院2013、2014年全年各病區上報的護理不良事件2013年78例,2014年共66例,涉及19個科室。護理不良事件按嚴重程度分為4個等級。(中國醫師協會分類)。Ⅰ級事件(警告事件):非預期的死亡,或者是非疾病自然進程進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件(不良后果事件):在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件(未造成后果事件):雖然發生了錯誤事件,但未給病人機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。Ⅳ級事件(隱患事件):由于及時發現錯誤,但未形成事實。【3】
1.2 方法
采用回顧性分析法對2013年與2014年護理不良事件進行分類、兩年度年護理不良事件類別及護理不良事件等級分類進行對比分析。
2 結果
2.1 2014年我院共上報66例護理不良事件,比2013年78例減少12例,同比下降15.38%,其中:基礎護理事件為20例(占30.30%),比去年減少4例;導管操作事件為20例(占30.30%),比去年增加2例,因我院神經ICU是新成立的科室,低年資護理人員較多,相對的工作經驗不足,工作能力不強,核心制度執行不嚴,導致發生護理不良事件增加;醫護安全事件為14例(占21.21%),比去年減少5例;治療錯誤事件為9例(占13.63%),比去年減少2例;方法/技術錯誤事件1例(占1.51%),比去年減少1例;輸血事件為1例(占1.51%)比去年增加1例;其他事件(藥物丟失)為1例(占1.51%),與去年持平。詳見表1,表2。
2.2 不良事件等級分類匯總:Ⅰ級0件,比去年減少2件;Ⅱ級13件(占19.69%),比去年增加5件;Ⅲ級53件(占80.30%),比去年減少3件;Ⅳ級0件,比去年減少12件,詳見表3。
討論
根本原因分析法(Root Cause Analysis method,RCA)是一種回顧性的缺陷分析工具,是一個系統化的問題處理過程,采用RCA的方法分析護理質量能夠了解造成缺陷的過程及原因,找出系統和流程中的風險和缺點并加以改善,通過從錯誤中反思、學習及分享經驗,可以做到改善流程、事前防范[4]。我院護理質量與安全管理委員會高度重視護理不良事件發生的原因,成立“根本原因分析小組”:根據“不良事件根本原因分析法”內容制定護理模板,要求發生不良事件的科室按照模板制作根因分析表,將事件詳述,找出事件近端原因進行分析,最后制作成PPT,科室所有人員參與分析事件的主要原因,制定有效的整改措施,并將整改措施落實。從2014年開始,病區發生不良事件進行的分析討論會在通知護理質量與安全管理委員會后均有成員參加。
2014年組織每季度“護理不良事件分析討論會”,在征求臨床人員對填報項目有困難情況下,由護理質量控制人員幫助臨床人員進行相關資料的收集及匯總,每季度選出典型案例制作成多媒體形式展示,科護士長、護士長全部參加,邀請未發生護理不良事件的科室踴躍參加,會上大家共同尋找事件真正原因,分享經驗,從而提高護理人員的風險意識和綜合素質。針對短期內出現較集中、具有代表性的不良事件運用短信平臺,提醒全院護理人員注意。具體如針刺傷事件,配合醫院組織的職業防護課程,要求全體護理人員參加;要求病區定期組織培訓職業防護知識,定期對護理安全事件進行全院培訓。
護理質量管理委員會人員下到病區,同病區護理人員現場分析事件的主要原因,幫助制定護理不良事件整改措施,定期追蹤措施落實情況。始終貫徹主動上報無懲罰制度,2014年無1例瞞報及晚報情況。通過護理人員的重視及一系列不良事件案例的培訓,加強了護理人員的安全意識,提高了護理人員患者安全人人有責的意識。
4 結論
通過根因分析法在護理不良事件中的運用,對2014年的護理不良事件進行分析,找出近端原因,制定有效的整改措施,并將整改措施落實,有效的降低護理不良事件的發生,從而保證了護理安全,提高了護理質量。
參考文獻
[1]張瑞紅,馬亞潔,王葉.根本原因分析法在某二級綜合醫院護理不良事件中的應用實踐[J].醫學研究與教育,2014,31(3):54-57
[2]謝美蓮,. 護理不良事件信息處理管理系統的研究現狀[J]. 護理管理雜志,2013,13(9):635-636.
我科遵循醫院管理年活動所倡導的以“病人為中心,以提高醫療服務質量”為主題的服務宗旨,認真執行本年度護理工作計劃,按山東省醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準考核細則,完善各項護理規章制度,改進服務流程,改善住院環境,加強護理質量控制,保持護理質量持續改進。現將XX年上半年我科護理工作總結
一、落實護理人才培養計劃,提高護理人員業務素質
1、對各級護理人員進行三基培訓,每月組織理論考試和技術操作考核。
2、每周晨間提問2次,內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。
3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。
4、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。
5、有2名護士參加了護理自學考試。
6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術,醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%.
7、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核,參加率100%,考核合格率100%.
二、改善服務流程,提高服務質量
實行了“首迎負責制”,規范接待新入院病人服務流程,推行服務過程中的規范用語,為病人提供各種生活上的便利,對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容,廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見,對存在的問題查找原因,提出整改措施,不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴,醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%,科內發放護理服務質量調查表60份,病人滿意率100%,提名表揚服務態度最好的護士人次。
三、完善各項護理規章制度及操作流程,杜絕護理差錯事故發生
每周護士會進行安全意識教育,查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除差錯事故隱患,認真落實各項護理規章制度及操作流程,發揮科內質控小組作用,定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況,護理差錯事故安生率為零。
四、護理文書書寫,力求做到準確、客觀及連續
護理文書即法律文書,是判定醫療糾紛的客觀依據,書寫過程中要認真斟酌,能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化,不斷強化護理文書正規書寫的重要意義,使每個護士能端正書寫態度,同時加強監督檢查力度,每班檢查上一班記錄有無紕漏,質控小組定期檢查,護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查,發現問題及時糾正,每月進行護理文書質量分析,對存在問題提出整改措施,并繼續監控,上半年出院病歷份,護理文書合格率達到了100%.
五、規范病房管理,建立以人為本的住院環境,使病人達到接受治療的最佳身心狀態
病房每日定時通風,保持病室安靜、整潔、空氣新鮮,對意識障礙病人提供安全有效的防護措施,落實崗位責任制,按分級護理標準護理病人,落實健康教育,加強基礎護理及重危病人的個案護理,滿足病人及家屬的合理需要,上半年護理住院病人人,其中手術病人人,搶救病人人,氣管切開病人人,特護人,一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%,基礎護理合格率100%,無護理并發癥。
六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理,每周專管人員進行全面檢查一次,護士長每周檢查,隨時抽查,保證了急救物品始終處于應急狀態。
七、按醫院內感染管理標準,重點加強了醫療廢物管理,完善了醫療廢物管理制度,組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程,并進行了專項考核,院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責,使院感監控指標達到質量標準。
工作中還存在很多不足:
一、基礎護理不到位,個別班次新入院病人衛生處置不及時,臥位不舒服。
二、病房管理有待提高,病人自帶物品較多。
三、個別護士無菌觀念不強,無菌操作時不帶口罩,一次性無菌物品用后處理不及時。
四、學習風氣不夠濃厚,無學術論文。
一、要正確認識安全生產面臨的嚴峻形勢,增強緊迫感。
今年上半年,我街道安全生產工作在同志們的努力下,取得了明顯成效。街道各有關部門、企業安全生產工作成績也比較明顯,我們組織的安全生產月活動、安全生產大檢查以及安全生產專項整治工作,總體進展都比較順利,取得了一定的成效,尤其對重大隱患的整改也抓得比較緊,全街道安全生產形勢總體上保持了平穩的態勢。但是,我們對取得的成績切不可高估,對面臨的安全生產形勢要始終保持一個清醒的認識。一是應看到當前存在安全問題仍很突出,上半年事故次數、死亡人數、受傷人數及直接經濟損失均明顯上升,安全生產形勢依然嚴峻。今年上半年發生事故起,死亡人,受傷人,特別是近兩月來連續發生幾起重大事件,已給我街道的安全生產工作敲響了警鐘,二是當前我街道安全生產工作中存在的問題還很多,我們的安全管理比較薄弱,對安全生產的投入不足,機制沒有跟上,從業人員的素質有待提高,這些問題需要多年的努力才能逐步解決。對于目前的安全形勢絕對不能盲目樂觀,我希望大家對街道的安全形勢要始終保持清醒的認識,始終不放松安全生產工作。
二、要深入分析安全生產存在的問題,提高責任心。
⒈安全生產觀念淡薄,企業安全防范體系不健全。部分企業負責人思想上存在麻痹松懈思想和僥幸心理,安全生產意識不強,工作勁頭不足。不少企業內部嚴格來說安全規章不健全,廠部與班組、班組與職工的綜合協調機制尚未形成,安全預警救援機制建立不完備,監督檢查機制不健全,一旦發生事故勢必手忙腳亂,難于對付。
⒉安全培訓工作未落實,操作人員素質不高。不少企業對街道安全培訓不予理睬,參加安全教育的企業瘳瘳無幾,街道發送的“安全生產法”認真學習的也不多;企業操作人員業務素質高的不多,安全意識淡薄,自我防范能力差,有的操作證早就過期,有的根本沒有;企業安全生產無專人負責,臨時調配的人員技術水平又顯然跟不上去,甚至一些企業內部經常發生違章指揮、違章操作的現象。
⒊安全生產責任心不強,安全措施不到位。有很多企業重效益、輕安全,安全生產工作流于形式,沒有真正從實效上下功夫,從機制上下功夫、從長效上下功夫。安全基礎設施建設滯后。有的企業滅火器械不多,品種不齊,企業職工又大多不會使用;還有的企業滅火機藥效早已過期,成了應付檢查的“擺設”。一些企業電線老化,線路零亂,開關閘刀殘缺不齊。企業簡易升降機設備老化,露天安裝、沒有防護門,沒有警告牌的大有存在諸多安全隱患,稍有不慎,后果令人堪憂。
三、要全面落實安全生產整改措施,提高安全意識。
⒈充分認識安全生產工作的重要性。“隱患險于明火,防范勝于救災,責任重于泰山。”安全生產工作是一項極具經濟意義的工作。安全無小事,一旦發生安全事故,或造成人員傷亡,或造成財產損失,甚至兩者兼而有之。我們不少企業就因為一次安全事故的發生,其損失比全年利潤還多。更有甚者,一次事故,甚至能拖垮一個企業。大家要認識到,安全事故出不起,前幾起安全事故血的教訓需要我們認真吸取,各部門、各企業必須高度統一思想認識,切實加強領導,重視安全工作,真正擺正安全與生產、安全與效益、安全與穩定、安全與發展的關系。在加快經濟發展的同時,把抓好安全生產作為提高經濟增長質量和效益的一個重要舉措來抓,作為保穩定、促發展的一個重要環節來抓。
⒉提高企業安全生產主體責任意識。各企業負責人要深入貫徹《安全生產法》,繼續推行注冊安全主任制度,切實落實安全生產責任制,不斷完善企業安全生產設施、安全生產應急預案和安全生產長效機制。始終堅持“安全第一,預防為主”的生產工作方針。加強企業各級人員多種形式的技術培訓,努力使他們達到專業化,提高危險防范能力。各企業要深入開展安全生產自檢活動,對檢查中發現的問題和事故隱患,必須確保整改到位,對一些老舊隱患設備要堅決予以更換。下一步,企業要建立提取安全費用制度,提取的安全費用,主要用于安全設施及安全生產技術措施落實經費,重大危險源、重大事故隱患的評估、整改和監控等。要依法加大生產經營單位對傷亡事故的賠償,建立自覺防范傷亡的機制。另外,還要實行企業安全生產風險抵押金制度,對特定企業收取一定數額的安全生產風險抵押金,企業生產經營期間發生安全事故的,轉作搶險救災和善后處理資金。
安全反思材料
回顧近年來的工作情況,對自己的思想意識、行為進行深刻反思剖析,無論在安全意識、基礎管理、干部作風等方面,與上級的要求還有很大差距,與鐵路快速發展的要求有很大差距;如果不能從思想上引起高度重視,進行認真徹底整改,必將不能適應鐵路科學發展的需要。為深刻吸取“1.5”勞動安全事故的慘痛教訓,圍繞以“按規管理,我的偏差在哪里”為主題,認真開展反思,從自身擺查存在的問題問題,具體反思如下:
一、按規管理,我的偏差在哪里
1、安全意識有偏差。自己總認為現在上道作業室內外都有專職防護員,且每一位作業人員都配備了步話機,勞動安全出不了大問題,往往光注重結果,而輕視日常的強化教育、規章制度落實和作業過程控制的檢查考核;因此,在現場檢查、天窗修、施工配合、施工封鎖等跟班作業中,對于個別職工的工具材料準備不充分、一線來車鄰線下道不及時、現場防護員站位不當、防護用語不標準,還有作業中的操作程序不規范等,未按規定進行嚴格的考核,而僅僅是批評教育,存在好人思想,沒有真正樹立“以人為本、關愛生命”的理念;其結果是:職工對違章的危害性認識不足,存在僥幸心理;職工對自己存在的不良習慣,習以為常。職工一些不良習慣的長期存在,就是由于我們車間管理干部的思想認識不到位,平時宣傳教育不到位,日常檢查考核不嚴所造成的。
2、管理工作有偏差。平時到班組,注重檢查環境衛生、工作日記與綜合臺帳、測試資料填寫、運統—46的登銷記是否規范的比較多,而對規章制度的宣傳教育比較少;就是跟班作業也往往重視對設備質量的檢查,因有室內外專職防護員,而輕視對作業過程中勞動安全的檢查考核;在管理上存在重表面上工作和設備質量的現象。就是聽錄音也是碰頭會與點評會的比較多,怕麻煩、怕枯燥,而對長達二個多小時的作業過程錄音不重視。“1.5”勞動安全事故的教訓,就是告訴我們安全制度落實、現場作業控制都不能有半點疏忽。在抓黨員業務素質方面,片面的注重技術業務提高,而忽視了對各項規章制度、標準化作業方面的宣傳、教育、培訓。
3、工作作風不踏實。存在完成上級指標任務的思想,除參加天窗修作業、設備檢查、配合施工、施工封鎖外,主動下現場班組跟班作業少;有時下去了,也是走馬觀花,不能認認真真的查設備管理、人員管理和安全管理上存在的問題,存在走過場的現象;在車間會議上也是工作任務布置的多,勞動安全宣傳的少,各種要求提的多,而下班組檢查有沒有真正落實的少,存在作風漂浮。未能充分認識到:抓好勞動安全,是保持職工隊伍穩定的首要條件,就能進一步保證車間、支部各項工作的順利開展。由于工作作風不實,使段的各項要求不能真正落到實處,不能充分發揮一名車間管理干部的應有作用。
二、產生問題的主要原因
1、思想認識不到位。首先,認為現在上道作業,都是在天窗點內進行,且天窗修時間緊,只要抓住關鍵,就是簡化作業程序,也不會有太多影響。其次,總認為職工的違章是不經意間發生的,既然沒有造成后果,以批評教育為主,下不為例就行了。就沒考慮到,由于我們的干部管理不嚴,職工就有可能不認真吸取以往的教訓,職工就會存在僥幸心理,長期以往,就不可能杜絕職工違章作業,總有一天會造成嚴重后果;最后,對職工是否嚴格執行“標準化”重視不夠,總認為有錄音筆的存在,對職工就會有一定的約束,檢查考核就無從談起。事實證明“沒有考核的管理是無效管理”,要克服好人思想,要以對社會、對職工家庭、對職工本人認真負責的態度,嚴格管理,寧愿聽罵聲,也不愿聽哭聲。
2、責任意識不強。自從崗位交流,擔任支部書記后,感到肩上的擔子輕了,安全生產由車間主任管著,只要抓好黨建工作、管好黨員隊伍和做好職工的思想政治工作就行了,存在本位主義的想法。再加上近幾年自己調了幾個部門,由于時間短,對班組職工各方面了解的不是很清楚,怕嚴格考核后,職工會產生抵觸情緒,造成職工隊伍的不穩定,上級領導又要怪罪下來,存在“前怕狼后怕虎”的思想。實際上只要我們嚴格按照有關考核辦法進行考核,同時做好職工的思想政治工作,講清楚考核的前因后果,讓職工懂得考核的目的是什么,絕大多數職工是講道理的,就會得到職工的理解和認可,職工就會逐步克服存在的一些不良習慣。還有安全生產是車間黨政共同的責任,只有黨政齊心協力,安全生產才有佳績,支部工作才能取得實效。
三、針對存在問題的整改措施
“1.5”勞動安全事故的發生,再一次給我們敲響警鐘,如果有章不循、有標不執,那么慣性違章就得不到有效遏制,勢必造成段無寧日,車間無寧日,工區無寧日。如果自己存在的問題不能得到有效地整改,也將影響到段、車間、工區的安全生產。
1、加強學習,提高認識。要對“11.24”、“5.30”等勞動安全事故教訓進行再次認真學習,充分認識“確立安全工作無小事意識、樹立安全第一的指導思想、明確影響安全的問題必須立即解決的工作要求”的深刻內涵,時刻牢記“1.5”勞動安全事故的慘痛教訓,牢固樹立安全第一的思想。抓安全管理,首先要提高自己的思想認識,提高自己的工作責任心;在安全生產管理上,要樹立“嚴是愛,松是害”的理念。
2、認真負責,嚴格管理。要以“重拳出擊圍殲電務作業三大惡習活動”和“開展勞動安全反思整改活動”為契機,每季組織勞動安全大宣講,使車間干部職工充分認識:遵章守紀的重要性,違章違紀的危害性。要求職工做到的,自己必須首先做到,加強現場作業控制,違章違紀發現一起就考核一起,逐步扭轉職工存在的不良陋習,努力使職工養成“遵章守紀,按標作業”的習慣
3、加強領導,分工包保。根據電務段要求,車間成立相應的組織,車間干部對班組進行包保,要認真組織工區職工學習上級有關文件和通知精神,組織好安全反思會,對職工的反思材料進行指導把關。要參加包保的跟班作業,與班組同預想、同作業、同整治,施工及重要的工作全過程參與,及時了解掌握職工的作業情況、現場作業控制過程及職工的思想狀態,確保春運期間安全與職工隊伍的穩定。
一、安全管理組織機構
為了保障我所各項工作順利開展,切實做到安全生產、文明生產,成立了以**所長為組長,辦公室主任**為副組長,**兩站站長副站長為成員的安全生產領導小組,全所自上而下形成了安全生產網。
二、檢查內容
月日我所組織了拉網式安全大檢查,參加檢查人員有:**、**、**、**等人。按照檢查要求,安全領導小組精心布置檢查內容,對各排水泵站、倉庫、油庫、配電房、高壓線路、職工食堂及維修現場進行了全面的檢查。
三、檢查中發現的問題及整改措施
1、存在的問題:
(1)個別泵站管理員存在著安全意識不強的現象,進行排水作業時不能夠按照操作規程進行,有的泵站安全警示標志模糊不清、安放位置不正確。
(2)在維修現場的檢查中發現交通安全警示標志安放不到位、進行井下作業通風換氣時間過短等現象。
(3)**排水站的防汛油庫在東排水站內,鄰近辦公區,為露天敞開式的,并且已使用多年。油庫的安全直接威脅著**排水站和職工的人身安全,一旦出現問題,將會造成難以想象的嚴重后果。
2、整改措施
一是加強對全所職工的安全教育,使全體職工牢固樹立“安全第一、預防為主”的意識,嚴格按照操作規程進行作業。并重新制做安全警示標志,在重要部位正確安放。
二是在進行維修時各站的負責人要親到現場指揮,堅決杜絕有害氣體中毒事故的發生。井下作業時,做好安全防范工作,必要時使用換氣扇進行強制通風,并按規定配帶防毒面具。
三是加強對油庫的監控,定期檢查、更換防火器材,在夏季氣溫較高時或雷雨天禁止加油。定期進行防火演練,使所有職工熟練掌握各種消防器材的使用方法。如油庫發生火情,值班人員必須立即向領導報告,應急小組及時趕到現場搶救,并通知消防部門,防止發生重大責任事故。
四、安全生產防范措施
1、交通安全防范措施
加強駕駛員的學習培訓,嚴格執行我局的交通安全管理制度,包括交通安全責任制、車輛管理辦法、派車制度、車輛維修保養制度、交通安全獎懲及責任追究制度。
2、消防安全防范措施
我所成立了滅火小組,由倉庫油庫管理人員組成,堅持消防安全檢查制度,經常檢查消防設備和滅火設施并保持完好,保證消防水源暢通。倉庫、油庫管理人員及駕駛員必須懂消防設備及設施的使用性能,做到能夠熟練操作和使用,加強安全值班。發生火災時力爭搶小搶早,并及時向消防部門報告。
3、施工安全防范措施
為了確保施工安全,施工前應了解掌握工地情況,認真檢查施工工具、設備及防護用品是否齊全有效。使用的民工、臨時工要加強管理,進行必要的安全教育、安全技術培訓,勞動保護要同正式職工同樣對待。各工地嚴禁違章作業和違章指揮,不準干與工作無關系的事,不準違反安全規定,嚴格交接班制度。
4、安全用電防范措施
電氣設備的安裝和維修,必須由電工人員進行,非電工不準裝修電氣設備和線路,對易發生事故的臨時電氣設備、臨時線路等應實行專人管理,責任落實到人。采用多種形式進行安全用電知識教育,開展經常性安全用電檢查,一旦發生故障,應及時查找故障原因并進行排除,必要時向電管部門報告,請示援助。
五、重要場所管理措施
1、倉庫、油庫管理
倉庫、油庫要嚴格執行“五防、三不準、一必須”制度,既防火、防盜、防破壞、防霉爛、防潮濕;不準帶煙火進倉庫、油庫,不準在倉庫、油庫內玩耍,不準在倉庫、油庫會客;必須按規定設置防范設備,并及時進行檢查維護,值班人員不準脫崗離崗,保證二十四小時值班制度,一旦發生火災立即組織人員搶救,并告知消防部門援助。
2、配電房變壓器管理
電管人員作業時必須按規定配備勞動保護用品,必須按操作規程作業,電工要定時檢查線路及一切電器設備,在有高壓危險的場所,設置防護設施和警示標志,非電工人員嚴禁進入配電房變壓器護欄內,嚴禁非電工人員私拉亂掛,嚴禁非電工人員進入高壓危險場所。
近年來各級政府對安全生產的工作都非常重視,國家相繼頒布實施了《建筑法》、《安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》等法律、法規,同時對建筑企業實行安全生產許可證制度,通過法律、法規不斷規范和約束建設安全的行為。但由于建筑市場目前存在的種種因素,當前的施工安全問題依然較為突出,給生產帶來安全隱患。現就存在的主要問題,淺析原因和采取的主要措施。
二、安全意識淡薄、安全知識缺乏
1、項目經理是項目安全生產的第一責任人,他對安全生產工作的重視程度,將直接關系到項目施工過程中安全生產工作開展的好壞。但在施工中由于部分項目經理安全意識的淡薄,當他們在施工過程中遇到效益、進度、質量和安全幾方面發生沖突時,往往忽視安全生產。
2、管理人員,特別是專職安全管理人員的整體素質不高。主要表現在安全知識缺乏、工作能力不強。有的雖有較豐富的工作經驗,責任心較強,但安全知識比較老化、年齡偏大,工作時力不從心。
3、由于當前職工的流動性大,造成對職工的培訓教育工作不能有效地開展,導致職工操作技能低下,安全意識淡薄,施工時往往存在麻痹思想和僥幸心理。
三、建筑安全生產資金投入不足
1、面對目前建筑市場的激烈競爭,工程投標時的下浮率越來越大,雖然建設主管部門發文強調,安全生產措施費在投標時不計入下浮。但工程一旦中標后,許多項目部為了追求項目的盈利或最大的利潤率,就把安全生產措施費挪做他用,造成投入不足。
2、由于現在建設領域工程的墊資、拖欠工程款的現象較為普遍,造成施工單位資金緊缺,無法投入安全生產措施費。
3、建設主管部門不能有效的控制安全生產措施費的專款專用。
四、安全生產規章制度不落實
針對建筑施工的特點,多數企業都制定了有關規章制度,但在貫徹落實時沒有一套有效的監督考核機制,造成有章不依,有制度不行的現象。主要有:
1、技術交底沒有針對性,不能做到逐級交底,對交底的執行情況不認真監督檢查。
2、安全檢查整改力度不大,不能按照制度要求組織開展大檢查、專項檢查和不同季節的檢查工作;安全管理人員、用電管理員和大型機械操作人員不能做好巡查和日常的檢查工作。
3、對安全防護用品的采購控制不嚴,致使劣質產品進入施工現場,給生產帶來安全隱患。
4、不能認真做好對易發事故的腳手架工程、施工臨時用電、模板支撐體系、基坑支護工程及各種機械設備的驗收工作。
5、不能有效的開展班組安全活動。
五、針對以上建筑施工中承在主要問題的對策
1、加強項目經理的繼續再教育工作,建立項目經理培訓教育檔案;開展事故案例分析及警示教育活動,明白前車之鑒、后事之戒的道理,從事故案例中吸取教訓,提高對安全生產工作重要性的認識,領略安全出效益的原理。堅持“安全生產一票否決制”、“管生產必須管安全”的原則,制定項目經理安全生產目標考核細則,并進行考核,對考核不合格的暫停參加投標活動。
2、堅持“以人為本”的安全理念。加強對職工安全技術和安全知識的培訓教育,是控制“人的不安全行為”所造成事故的重要措施之一。首先,新進場的職工必須通過“三級教育”并通過考核,合格后方可上崗。其次企業和項目部,充分利用“安全生產月”、“安康懷”等活動,開展群眾性的多層次、多形式的安全教育培訓活動,以全面提高職工的操作技能、安全意識及自我防護能力。
3、設置專職安全組織機構,項目根據規模大小,按規定配備專職安全管理人員。抓好安全管理人員的年度培訓學習工作,保證每年不少于48小時學習時間,不斷充實新的知識。同時對安全管理人員的工作能力、工作責任心、專業技術知識及工作實績等進行考核,采取優勝劣態的方法,提高安全管理人員隊伍的整體素質。
4、針對當前低價中標和普遍的墊資和拖欠工程款的現象,建設主管部門應制定安全措施費使用的相關管理辦法,通過法律手段來約束建設單位和施工單位,保證該費用到位和使用。企業可采取打保證金或對該費用預提的方法,確保措施費專款專用。同加大監督管理力度,對安全防護設施不到位、安全隱患較多的項目堅決不予施工。
5、嚴格執行安全技術交底的審核、審批和簽字制度,按作業環境、作業部位及工作內容,進行分部、分項交底。交底內容科學合理有針對性,并進行逐級交底,使每一個班組、每一個操作人員,都心系安全生產責任,把管理工作縱深到底,并嚴格檢查執行情況。
6、開展多層次的安全生產檢查,是預防事故發生的重要措施之一。在做好安全生產大檢查的同時,針對安全生產動態管理的特點,專職安全員必須做好巡查工作,隨時糾正違章作業、查出不安全因素。同時積極開展專項檢查和不同季節的檢查工作。所有檢查必須有記錄、有整改措施、整改責任人、整改時間和復查記錄。班組做好班前、班中和班后檢查。通過多層次,多形式的安全檢查,及時發現隱患,消除隱患,把事故消滅萌芽狀態中。
7、嚴格控制安全防護用品、機械設備及有關配件的采購,并建立采購臺帳及檢驗驗收記錄,所有產品必須“三證”齊全,杜絕偽劣產品流入施工現場。
8、嚴格按照驗收制度,對腳手架進行分段驗收、對施工臨時用電進行使用前驗收、對模板支撐體系砼施工前的驗收,及大型起重設備的驗收和檢測,還要做好其它機械設備的驗收工作,驗收合格后掛牌使用。
二、2014年總結
(二)蹲點式檢查工作取得了實效。共查出隱患141項,已全部整改,整改率100%.檢查過程中對各車間安全生產中存在的安全隱患制定出具體的整改措施,徹底將隱患消除,從而使得過去單純的安全檢查變成實實在在為車間服務。
(四)認真貫徹學習天津市、集團公司安委會文件指導精神,結合我廠實際開展了形式多樣的以廠領導牽頭,煉鋼廠安委會全體成員參與的安全活動,均已圓滿完成并收到顯著成果,其中"煉鋼廠關于開展春季安全生產大檢查"、"迎廠慶百日安全無事故競賽活動"、"安全生產月活動"共查出安全隱患156項,全部進行了整改,部分項按煉鋼廠考核規定進行了考核。對做出安全貢獻及先進的單位和個人給予了相應適當的嘉獎。
(五)不斷提高"安全環境體系"維護能力,進一步增強體系的運行效果。今年,我廠對"安全環境體系"運行情況進行了自查自糾,按照公司安排,督促車間、科室對危險源和環境因素重新進行了再辨識,讓崗位保持最新層次的危險源辨識結果及防范措施;修訂完善了安全生產責任制、安全操作規程、安全標準化檢查等管理制度,同時,加強了對法律法規遵循情況的自查自糾,對適用我廠安全方面的法律法規進一步辨識,及時增添了近期出臺的有關安全方面的法律法規;加強了對新工藝、新設備、新技術、新環境危險源的辨識工作,通過不斷的改進,進一步提高了"安全環境管理體系"的運行效果。目前我廠開展的安全標準化管理工作,將能更進一步推進我廠"雙基"工作,更有助于我廠建立安全長效機制。
(九)根據公司精神要求,結合我廠實際加強環境治理和監管工作力度,按公司要求做到每周測塵取樣,每月統計匯總并上報。除塵設備完好率、運轉率99%,粉塵濃度合格率達到88.1%,完成了公司指標。對放射源進行了全部檢測,合格率100%.
三、安全工作存在的薄弱環節
1、現場違章違紀現象時有發生,個別車間領導存在抵觸情緒,對檢查人員說一些風涼話,使得有些考核落實不下去。
2、個別領導干部及安全專業管理人員對一崗雙責的落實還有差距,老好人思想嚴重,安全責任意識不強,缺乏安全管理的責任感與正義感,對違章現象視而不見或不愿意考核,甚至帶頭違章或違章指揮。
3、個別單位對轉崗職工的轉崗程序和轉崗教育不規范,未通過安全管理部門即行轉崗,導致有些轉崗人員轉崗后未進行轉崗教育與考試,使安全隱患人為增加。
4、個別班組人員未按要求開展活動,臺帳記錄質量不高,效果不好,流于形式;個別車間領導下班組活動沒有落實下去,有應付、走過場、不簽署意見或不簽字等現象。
5、安全檢查未能嚴格按標準執行,以及標準掌握的不夠到位。
四、2015年安全工作要點:
指導思想:以"12345"的安全管理思路和"四個重點"的安全管理要求為核心;以學習貫徹和落實新《安全生產法》、強化主體責任、大力推進標準化建設為貫穿全年工作的主線;以車間的安全管理為中心,以班組的安全建設為基礎,健全"三項制度"建設和"兩項措施"的落實。
具體措施:要以"從零開始、向零奮斗"為目標,以"安全標準化"為著力點,以"隱患排查、閉環管理"為實施手段,強化"紅線意識和底線意識",落實安全責任,按照"黨政同責、一崗雙責"的要求,加強安全監督檢查的力度、充實安全專業管理人員、補充完善專業檢查組、強化車間和科室的主體責任并嚴格考核、優化人員結構、加強凝聚力、提高安全管理素質、加大安全管理的推動力、細化安全管理、實行《安全檢查表》制度、加大隱患排查和整改的力度與嚴密性、強化安全教育與培訓工作、深入開展各項安全生產活動。
(一)強化安全生產責任和意識,建立安全生產長效機制
首先,繼續完善安全生產責任制和各項規章制度,不斷完善安全生產工作機制;二是落實安全生產目標責任制,完善主要領導抓安全的領導責任制,層層簽訂安全責任承諾書;三是實施安全責任監控,重心下移,實現安全生產從面上指導向項目跟蹤的轉變,及時發現問題、治理隱患;四是各科室應認真履行各自的安全生產職責,各司其職、各負其責,形成一級抓一級、一級向一級負責,形成全方位的安全生產責任體系;五是堅持"四不放過"原則,對險肇事故、未遂事故以及發生事故的單位和有關責任人進行嚴肅處理、吸取教訓、搞好安全生產。
(二)注重發揮各職能科室的優勢和作用,使安全工作真正落實一崗雙責、做到齊抓共管
生產科、研發科、設材科、武保科、綜合辦公室、安環科等科室要強化各自的主體責任、發揮職能優勢互補、真正落實一崗雙責的要求。生產科、研發科要抓好工藝運行安全,強化安全確認,落實安全生產"五同時";設材科要圍繞物的安全狀態,組建專項檢查和日常點檢相結合的防控體系,保障設備設施的安全性能和安全防護、監控裝置的靈敏可靠;武保科要做好電纜通廊、油庫、液壓站以及煤氣區域、易燃易爆等重點區域的防火檢查,提高搶險救援及快速反應能力,加強消防培訓與演練,嚴防重特大火災事故的發生;綜合辦公室要抓好干部安全意識建設,杜絕違章指揮;安環科要做好整體安全管理的策劃,側重人的不安全行為控制,監督檢查目標管理體系的運行;各職能管理部門,要以崗位職責為基礎,突出專業重點,積極主動的落實安全職責,所有管理人員都要負起安全監督職責,形成齊抓共管的安全生產局面。
各車間、科室、班組及全體職工要明確自己的安全職責和任務,切實履行好自己的職責,從而使安全管理工作滲透到各個環節,樹立一種"無邊界"的合作精神,協調不同單位、不同工序、不同崗位和工種之間的合作關系,最終實現大安全格局。
(三)扎實做好班組安全基礎工作
班組是安全生產管理的基層組織,加強班組安全基礎工作的建設,是保證安全生產形勢穩定的必要條件。一是各車間、班組必須嚴格執行安全檢查表制度,使安全檢查表真正起到發現和查明各種危險和隱患、監督各項安全規章制度的實施、提醒職工遵章守紀、制止違章行為的作用;二是強化安全培訓教育,提高職工特別是班組長、生產骨干的安全意識及安全技能,從而夯實班組安全管理基礎。
(四)繼續抓好安全工作的四個重點
2、抓好重點區域的安全。對重大危險源、加熱爐、大噸位天車、壓力容器等易造成群死群傷事故的關鍵部位要時刻處在監控狀態,同時,繼續完善重大危險源管理制度,制定演練計劃,做到每季度組織演練一次,并根據每次演練情況進行評價和總結,不斷修訂、完善應急救援預案,使預案更具實用性與可操作性。
3、抓好重點作業的安全。重點對改造、檢修等工作加強安全措施及責任的落實,細化過程管理,完善安全確認制度。
4、抓好重點人員的安全。對重點人員進行重點監管、重點培訓、重點教育。時刻關注重點人員的思想動態,以便及時采取相應的安全防范措施,把聯保、互保落實到位。
(五)強化安全生產宣傳教育與培訓工作
要加強領導干部安全法規意識教育、責任意識教育,督促領導干部提高安全管理水平,同時要加強對所有在崗職工進行全員性的安全教育與培訓,重點對新建崗位職工、新轉崗位職工、新參加工作人員進行安全教育培訓,通過學習煉鋼安全操作規程,使他們熟練掌握本崗位的安全操作技能,通過學習典型事故案例,使他們的安全意識、責任意識、應急處置的能力進一步增強,把安全工作做得更加扎實。
(六)經常布置、檢查、督促安全員的工作。
定期分析廠安全生產動態,定期組織安全生產大檢查,對發現的事故隱患及時處理,由專人負責限期解決。對一時難以解決的重大事故隱患,組織制定應急防護措施,并監督貫徹落實。
(七)在組織指揮生產時,對各方面提出的安全問題要認真對待,妥善解決,不違章指揮。
在組織處理生產事故時,要嚴格遵守安全規程,如急需排除事故恢復正常生產時,某些環節或作業需采取特殊措施方能作業時,必須指定專人現場指揮,并落實可靠防范措施后方可進行。
(八)加強安全檢查和隱患排查治理的力度與嚴密性
1、突出專業安全檢查。以安全專業檢查組牽頭,重點對我廠的電器、機械、壓力容器、煤氣、天車、重大危險源等進行檢查。對查出的隱患以"安全隱患整改通知書"的形式及時通知相關單位進行整改,并負責跟蹤對隱患的整改情況。
2、強化日常檢查與專項安全檢查。重點對安全設施、勞保穿戴、習慣性違章、司索指揮等進行檢查,安全檢查要深入現場,堅決采取"邊檢查,邊整改"的原則,對作業現場發現的違章行為,及時采取有效措施予以糾正。同時,針對季節特點對安全工作的影響,開展各種安全檢查:
一月份做好冬季六防工作重點檢查房檐冰柱、煤氣設施等。
二月份重點做好春節期間及節后安全教育工作。
三月份春季風大根據季節特點重點抓好防高空落物等專項檢查活動。
四月天氣漸暖加強安全教育,防交通事故,增強職工安全意識。
五月份重點做好"五一"節日期間安全教育。
六月份認真組織開展好安全月活動。
七月份把夏季五防作為工作重點,特別是防暑降溫工作。
八月份在夏季五防基礎上針對雨季應以防雷電、防洪、防觸電為主要內容進行檢查。
九月份氣候轉換事故高發,組織開展針對性的專項檢查自查活動。
十月份要做好對國慶節期間的安全教育工作。
十一月天氣漸冷,以防煤氣中毒、防交通事故為主要內容進行檢查。
十二月份重點抓好元旦、春節的節前安全大檢查,確保安全生產。
3、抓好檢修、改造及自營工程的現場檢查。相關科室、車間及外施工單位要提前制定出切實可行的有針對性的安全措施并嚴格按照安全措施貫徹執行。重點檢查作業票的審批情況;安全交底及簽字情況;聯系確認制度、互保聯保制度、停電掛牌制度的執行情況以及相關人員的盯守情況等。
4、加強特種設備的檢查,深化特種設備的管理工作。對叉車、天車、壓力容器、鍋爐等特種設備要加強檢查,組成專業檢查力量,制定專項檢查規范,確保其安全裝置和制動裝置的靈敏、可靠。要按照國家特種設備管理辦法,對特種設備的安裝與校驗嚴格進行監督管理,認真做好特種設備注冊登記工作并及時完善管理臺賬,實施全過程監督,確保特種設備安全運行,年檢率達到100%.
5、加強隱患排查工作,將安全隱患消除在事故萌芽狀態。一要繼續抓好日常及檢修安全檢查;二要推行《安全隱患排查月報表》制度,對查出的安全隱患和問題,都要建檔、登記,對隱患檢查整改臺賬,做到整改內容、整改標準、整改措施、整改時間和整改責任人"五個落實".對隱患分級處理,對于車間和廠里都不能解決的隱患,以報告的形式報相關部門,制定出切實可行的安全措施。對隱患嚴格落實閉環管理,確保整改過的隱患不重復發生。
(九)加強應急管理工作
對應急預案實行分級管理,對現有預案分清各部門職責及相應預案的級別,結合危險源辨識、風險評價和應急處置能力,根據應急預案導則進行編寫、修訂、完善,使預案更具有實用性和可操作性。各車間每季度最少要組織一次演練,演練要做到有計劃、有方案、有培訓、有評價、有總結、有記錄,提高演練的針對性與實用性,確保應急演練不走形式、不走過場、取得實效。
(十)深入落實安全標準化工作
嚴格按照國家二級企業安全標準化的要求,認真做好各項管理工作,該整改的整改,整改不了的定出防范措施,避免"為檢查而檢查"、"為檢查而應付",使安全標準化真正起到促進安全生產的作用,真正把安全工作的重心下移到基層,關口前移到現場。
(十一)嚴格按照渤鋼集團安全生產責任制考核細則管理考核。
嚴格按照渤鋼集團安全生產責任制的要求,落實安全生產責任制、安全生產規劃、安全機構建設、安全生產教育、安全生產會議、隱患排查治理、安全投入等規定的考核細則深入開展工作,認真按照要求把安全工作做細做實。
(十二)做好環境保護工作
今天召開安全生產工作緊急會議,我的心情非常沉重,4月22日上午剛剛召開了“五•一”黃金周安全大檢查工作會暨安委會第二次例會,對近期安全生產工作和“五•一”安全生產大檢查作了安排部署,會后,安委會成員單位還分組由縣領導帶隊進行了工作檢查。23日晚上就發生了四人死亡、兩人重傷的重大道路交通事故,暴露出我縣安全生產工作問題嚴重,形勢嚴峻,任務艱巨。今天會議的目的:一是通報情況,分析形勢;二是認清差距,剖析原因;三是落實措施,安排工作。剛才,爾貴同志通報了“4•23”重大道路交通事故情況,張勇同志通報了今年消防工作重點。下面,我強調三點意見:
一、深刻吸取教訓,認真查找問題,切實增強安全工作責任感和緊迫感
“4•23”重大道路交通事故的發生,暴露出我縣的安全生產形勢依然嚴峻,安全生產工作依然存在很多問題和隱患,安全生產管理依然存在薄弱環節。
一是思想認識還不到位。一些部門負責人和企業主對安全生產的認識程度還不夠深,抓安全生產工作的積極性與主動性差,存在領導責任、工作力量、排查措施、隱患整改、督查工作、責任追究、宣傳教育不到位等問題。舉個小小的例子,4月22日召開“五一”黃金周安全工作暨安委會第二次例會,這樣重要的會議,部分單位的主要負責人卻沒有到會,充分說明了對安全生產工作重視不夠。所以,不要一出問題就講客觀,總以為和自己責任不大,而應當多從自身認識上、措施上、日常監管上找原因,這樣才能夠做好安全工作,把事故降到最低程度。
二是安全意識還不到位。不少人,甚至領導干部的安全意識淡薄,安全法制觀念不強,自我保護意識極差。這起事故集中暴露出一些駕駛人員安全意識淡薄和違章駕駛的問題:正三輪車駕駛員無牌、無證,未接受過任何專業訓練,長安車駕駛員在大霧天氣超速行使,兩個行人在情況不明的條件下橫穿公路,這些都反映出我們平時的安全生產宣傳教育抓得不夠,作為基層的管理者,負有不可推卸的責任。
三是安全監管不到位。有關制度執行不力,特別是夜間交通巡邏制度堅持不夠,特殊天氣交通安全監管措施不力,盡管過去抓了交通標志、標線等安全設施的維護和管理工作,但由于點多、面廣,力度不夠,導致整治不徹底,還有待進一步完善。
四是部門配合不到位。近年來,我縣通過實施縣域快速通道網化工程,道路硬件設施有了較大改變,但是協調配合機制還不健全,沒有很好地做到相關部門聯動,對重要路段和事故多發路段檢查和隱患整改不夠,導致了交通事故時有發生。
五是現場處置和緊急救援還不到位。在“4•23”事故現場處置中,10點10分發生的車禍,但到了11點10分我和洪舉書記才接到報告,現場救援秩序也比較混亂。反映出我們的應急救援預案在實戰中還不是很有效,部門配合不夠嚴密、熟練,相關部門要認真總結,進一步提高緊急救援的速度和質量。
“4•23”交通事故給我縣的安全工作敲響了警鐘,我們要深刻吸取這沉痛的教訓。對這起重大交通事故,要按照“四不放過”的原則,認真查明事故原因,嚴肅追究事故責任。各鎮、各部門要以此為戒,舉一反三,認真查找問題,落實各項安全管理措施,堅決遏制重大事故的再次發生。我們必須保持清醒的頭腦,堅決杜絕麻痹、僥幸、厭戰心理,增強抓好安全生產工作的積極性與主動性,從講政治、保穩定、促發展的高度,強基層、抓監管,不搞形式上的花架子,多采取更加務實有效的措施,真正把安全生產工作記在心頭,抓在手上,落到實處。
二、嚴查安全隱患,落實整改措施,切實抓好當前的安全生產工作
當前,必須著力抓好以下幾項重點工作:
(一)切實抓好道路交通安全。一要嚴格依法查處各類交通違章行為。目前,雨霧等影響車輛行駛的惡劣天氣增多,加之“五一”黃金周即將來臨,嚴查公路客運交通違法行為,減少群死群傷等重特大事故應是當前交通安全管理工作中的重中之重。公安交警部門要制定完善惡劣天氣道路管理緊急預案,如遇特殊情況要采取限速行駛、加強巡邏等措施,如有必要應果斷實施交通管制。要加大路面查控力度,在一些主干道和事故多發路段定崗、定人、定責,設立檢查站,加大檢查管制力度。目前沙西線的劃線工作、危險路段防護欄安裝工作還沒有完成,交通部門要抓緊完善。同時,公安交警部門要在沙西線增設檢查點,加大路檢力度,確保行車安全。要認真組織開展專項整治行動,把整治的重點繼續放在嚴重影響交通安全的超速行駛、超員超載、疲勞駕駛、酒后駕駛以及騎摩托車不戴頭盔、農用車、拖拉機載客等交通違章行為上,尤其要嚴肅查處無證駕車,迅速形成對交通違章依法嚴查嚴糾、嚴管重罰的強大聲勢。二要加大交通事故多發點段的排查整改力度。交通、交警部門要相互配合,加大排查力度,確定一批重點交通事故多發點段進行治理。各鎮也要針對本地的交通事故情況,確定各自的重點治理路段,加大治理力度。要抓好整改方案、整改措施和整改資金的落實。對每個點段都要按照職能劃分,將整改措施落實到具體的部門和鎮。三要進一步加強對車輛和駕駛員的管理。做好車輛和駕駛員的管理工作,是搞好交通管理工作的基礎。交警、交通部門要加強駕校和駕駛員管理,對于駕駛員要從培訓、考試、發證,到駕車的每一個環節嚴格把關。確保每個駕駛員在駕駛資格、駕駛技術和安全意識方面都達到規定的要求和標準。嚴防帶病車和報廢車輛上路行駛。目前在我縣的一些農村和偏遠地區,無牌無證車輛上路行駛現象還比較突出,這是很大的安全隱患,農機、交通和公安交警部門要列為重點集中進行整頓。要以農用車和摩托車為重點,加大無牌無證治理工作力度。要進一步強化對運輸單位的管理,落實運輸安全責任制,凡交通安全管理規章制度不落實,存在重大交通安全隱患的,一律責令停業進行整頓。四要大力提高全民的交通安全意識。積極開展《道路交通安全法》進農村、進社區、進學校、進企業、進家庭的“五進”活動,送“法”上門。加大創建交通安全村、交通安全社區和交通安全示范學校工作的力度,開展廣泛的、多形式的交通安全宣傳教育活動,不斷增強人民群眾的交通法規意識、交通安全意識和自我保護意識。
(二)認真做好節前安全大檢查。各地、各部門、各單位要把“五•一”黃金周的安全工作作為重中之重,切實開展好各項檢查,確保節日安全。一要落實責任,逐級建立健全嚴格的節日安全責任制,保證職責分明,任務明確,責任到人,各負其責。強化值班制度,做到信息靈通,應急處置及時。按照“行政誰主管誰負責”的原則,對“五•一”節期間的安全工作實行嚴格的行政領導責任制和嚴格的責任追究制。對忽視預防、疏于管理、制度不健全、責任不落實、人員不到位等安全工作的不作為行為和失職瀆職者,要嚴肅查處,對在節日期間發生安全事故的直接責任人和分管領導、主要領導,要依照有關法律、法規的規定從嚴處理。二要突出重點,切實做好重點行業和重要場所的安全防范工作。要認真做好旅游安全工作,對“五•一”期間舉辦的節慶和其它聚集活動,要按照“誰主辦,誰負責”、“誰審批,誰負責”的原則,落實好安全措施和應急預案。沒有經過審批的活動、沒有安全預案的活動一律不能舉辦。特別是要對各類游客運載工具、旅游項目設施設備和容易發生火災、食物中毒以及群死群傷事故的大眾娛樂場所進行重點檢查,做到措施從嚴、整改從嚴、監管從嚴,未經安全審批的旅游項目一律不能營業。“五一”前,衛生部門要牽頭對農家樂和餐飲娛樂場所開展一次集中大檢查,確保食品衛生安全;城建部門要牽頭對建筑施工單位,特別是拆遷工地開展一次集中大檢查,確保建筑施工安全;行業主管部門要牽頭對本行業所屬工廠企業開展一次集中大檢查,確保生產安全。相關責任部門必須履職盡責,加強領導,加強督促,嚴禁檢查走過場,嚴禁隱患整改不到位,不折不扣地做好安全防范工作。
(三)繼續抓好消防安全工作。一要進一步落實政府消防工作責任制。各鎮要將消防工作納入政府的重要議事日程,實行分片包干,層層簽訂消防安全責任書,并以落實目標責任為動力,一級抓一級,層層抓落實。同時,要經常深入單位監督檢查消防工作,在專項治理、重大火災隱患整改等重大問題上,及時協調,及時解決。二要落實消防工作的行業管理責任。各級各部門要成立由職能主管部門和行業管理部門參加的各級防火安全委員會,推行消防工作聯席會議制度,建立社會聯動和消防工作長效管理機制。特別是建設部門要與消防部門共同把好建筑防火審核及驗收關;工商、文化、旅游、衛生、公安消防等部門要將符合法定審批單位的消防安全條件列入經營許可的前置審批范圍;質量技術監督部門要加強消防產品生產、流通領域的質量監督管理;監察部門要嚴格按照《國務院關于特大安全事故行政責任追究制度的規定》,嚴肅查處火災事故,追究相關責任。三要落實單位消防安全管理責任。消防部門和各行主管部門要對照有關標準和要求,抓好消防安全重點單位的考核驗收,加強和規范單位消防安全管理,增強消防安全責任主體意識,提高自我管理、自防自救。四要落實社區消防建設的各項措施。隨著我縣城鄉一體化的深入推進,社區已逐漸成為城市管理服務的基礎。各鎮要針對我縣社區消防建設起步晚、基礎差的實際,深入開展消防工作進社區活動,切實把社區消防工作納入社會治安綜合治理和創建“文明社區”、“文明街道”的重要內容。
三、強化安全責任,加強監督檢查,切實維護人民群眾生命財產安全
(一)進一步強化安全生產責任。縣委常委、常務副縣長王波同志協助我全面抓好全縣安全工作;縣委常委、副縣長徐富藝同志牽頭,交通、安監、公安等部門和各鎮配合,認真抓好“五•一”節前后摩托車、三輪車專項整治;副縣長陳軍同志牽頭抓好節日期間旅游安全工作;副縣長譚為民同志牽頭抓好“4•23”事故責任調查和善后工作;副縣長王彬同志牽頭抓好節日期間食品衛生安全工作;副縣長柯玲同志牽頭抓好公眾聚集場所和文體活動安全工作,以及安全宣傳工作;副縣長邱競同志牽頭抓好對鄉鎮安全工作的指導。各鎮和有關部門要認真貫徹“安全第一,預防為主”的方針,進一步健全行政領導負責制,各鎮主要領導要思考切實有效的抓安全生產的方法,要以有限的力量抓好學校、道路、水上交通、食品衛生等重點,要仔細查處,不留死角,查出的安全隱患一定要限期整改。分管領導一定要具體抓,采取強有力的措施,把安全責任逐級分解落實到基層、落實到人頭。安監、公安、交通、質監、衛生、城建、文化等部門要切實加強協調配合,認真開展重點檢查和整治,徹底消除安全隱患。要切實加強領導、主管、監管的責任,特別是要明確業主的主體責任,盡快建立抓安全生產的長效機制,做到警鐘長鳴,常抓不懈。
(二)加強監督檢查和信息反饋。縣安監局要切實履行安全生產監督管理職責,對各級各部門安全生產責任落實情況、隱患整改情況進行認真監督,發現問題及時向縣委、縣政府匯報,確保安全責任得到有效落實,隱患得到及時整改,切實杜絕重特大事故的再次發生。各鎮和有關部門要嚴格執行24小時值班制度和領導帶班制度,特別是“五一”黃金周要確保信息暢通。要進一步完善和落實衛生防疫和搶險急救預案,一旦發生突發事件,必須及時報告,各鎮、各部門主要領導必須親自到場組織搶險救援工作,努力把安全事故損失降到最低。
【關鍵詞】產科護理 安全隱患 防范措施
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構和功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。而婦產科的專科特點決定了其為高風險專科之一,易引起法律問題。本院為二級甲等中醫院,產科病區床位33張,產床3張,共有護士13人,筆者對本院婦產科近5年發生的護理不良事件及護理投訴進行分析,并提出防范措施。
1. 臨床資料
2007年1月-2011年12月,我科共住院產婦5123人次,其中2011年產婦達
1500人次,共發生護理不良事件及護理投訴115例,發生率 2.24 %,其中護士責任心不強 32例,護理核心制度落實不到位33例,護理專業技能缺陷 14例,法律意識淡漠 5例,病人自身因素 2例,護理文書不規范9例,與患者溝通技巧欠缺20例。
2.原因分析
2.1護理人員配備不足 在綜合性醫院,護理人員緊缺問題尤為突出,晚上夜班只有前后夜班各一名護士值班,從而使護士在產房觀察產程、接生時,病房無護士巡視病房。如護士在產房接生,對剖宮產術后的病人未按分級護理制度定時巡視病房,導致病人發生病情變化(低血容性休克)時未及時觀察到。
2.2護理核心制度執行不到位 醫院雖然制定有各種規章制度,但缺乏有效的管理和監督。婦產科的護理工作繁重而瑣碎,有些護士為了盡快地做好各項護理工作,把一些她們認為不重要的工作干脆省略不做,如交接班時未及時清點搶救物品,致使發生新生兒窒息需復蘇時,找不到新生兒呼吸皮囊而延誤搶救時機。
2.3護士責任心不強,漠視護理重點環節 醫囑執行與查對是護理的重點環節,但有些護士責任心不強,在核對醫囑后未將發現的差錯及時糾正,致使失去了查對醫囑的意義,引發重大糾紛。
2.4護士的理論技術水平欠缺 助產士工作直接維系著母嬰的健康與安危,工作環節多,具體操作多,技術性強 [2]。但由于在校期間助產士與護士所學的知識結構很不相同,護士未逐條掌握產科護理常規,在細節上處理不當,易引發糾紛。
2.5健康教育力度不夠 由于輸液、換床、大量的護理記錄、新生兒沐浴等占去了大量的時間,責任護士疲于應付臨床治療,無充分的時間做健康教育,使病人及家屬的相關護理知識缺乏。
2.6服務意識不強,溝通能力欠缺 護士在校所接受的文化禮儀課程較少,年輕護士很多為80后,90后,個性很強,護士作為與患者接觸最密切者,稍有不慎,易引起病人的不滿情緒。
2.7病人的因素 隨著醫學診療技能的提高,很多胎兒在宮內時就可查出一些先天性的疾病,從而盡早地終止妊娠。但一些罕見的疾病并一定能查出。如一位剖宮產的新生兒在出生后兩天出現全身臟器功能衰竭,病人家屬認為是護士在新生兒沐浴時曾溺水,導致吸入性肺炎所致,后經請兒科專家會診后考慮是先天性白血病。
3 防范措施
3.1科學確立標準,制定規范
依據浙江省護理質控中心標準,參照醫院實際,修訂產科的各項護理工作制度和流程,如產房工作制度,胎盤告知制度,母嬰同室護理工作制度,嬰兒沐浴室工作制度,陰道紗布清點制度,產房參觀制度,待產室工作制度等,要求護士熟記各種制度,用制度指導工作,同時將各種常見產科急救流程均上墻,使搶救有條不紊的進行。
3.2嚴格執行核心制度,遵守各項操作規程 護士長作為一個科室的帶頭人,要充分發揮自己的管理才能,要求護理人員在各種護理工作和操作時都一絲不茍,操作過程中不可隨意簡化操作程序,不可忽視查對,不可憑主觀經驗和估計行事,不可心存僥幸,不可忽視操作中的病情觀察[3]。
3.3積極落實各項規章制度,加強過程管理 防止事故的發生,屬于過程管理,需要常態化運行[4]。成立本科的護理質控小組, 每月對照標準,進行逐條逐項檢查,重視對護理操作過程和環節的管理。同時,對在工作、檢查中發現的問題及時查找原因,提出整改措施,并將發現的問題作為下月工作的重點。
3.4加強專科業務培訓,提高業務技術水平 根據本科護理人員的理論知識掌握情況和操作技能,制定切合實際的業務培訓計劃,對護士實行分層次培訓,對科室開展的新技術,新進的儀器及新藥的應用,組織大家認真學習,并很好的掌握,積極支持并鼓勵年輕護士參加各種形式的繼續教育和學歷教育,以提高護士的綜合能力和應急能力。
3.5合理調配護理人力資源 護士長要對護士進行合理安排和有效利用,做到人盡其才,才盡其用,使護士的個人潛能得到最大限度的發揮[5]。同時,制定各班的崗位職責,落實崗位責任制,科學分工,增加夜班人員,使夜間業務力量接近白天,以應付繁忙的夜班工作。
3.6加強責任心教育,強化護士的法制觀念 責任心是良好素質的根本,增強責任心是防止差錯事故的發生,進行安全護理的有效方法之一[6]。對責任心不強的護士要經常敲警鐘,加強監管。 定期組織學習相關法律法規,熟知、尊重患者的權益,使護士掌握如何維護患者的權益和尊嚴,依法執業,有效防范風險的發生。
3.7各種急救物品準備到位 急救物品班班清點,每周由責任者再次清點,護士長定期,不定期抽查,醫院每月對科室的急救物品進行抽查,藥劑科每月不定期的對科內急救藥品進行抽查,發現問題及時整改,保證臨床的應急所需。
3.8 注重健康教育,建立和諧的護患關系 積極舉辦護理溝通技能培訓,使護士真正掌握溝通技巧,巧妙的化解各種護患矛盾。對年輕護士要加強服務意識教育,制定科室的服務規范。患者入院時,要主動問好,詳細入院宣教,深入開展整體護理和產程陪護工作。。在產程觀察中,多應用鼓勵性和積極性語言,使產婦積極配合醫護人員順利地完成分娩。
4小結
護理安全是衡量醫院管理水平的重要指標之一,作為產科護理工作者,要熱愛護理工作,全身心投入,把孕產婦的安全放在首位,以高度的責任心和精心的專科技能,從細節做起,認認真真做好每項護理工作,杜絕或減少產科護理差錯、事故的發生。
參考文獻:
1.李倩.李瑜秀.探討婦產科護理安全管理的方法和效果.中國中醫藥咨訊,2012.1.(4):583.
2.周瑞紅.基層醫院助產士工作中的安全問題與對策[J].護理管理雜志,2006.4.(6):54
3.黃荔紅、林丹 加強安全護理 預防護理糾紛[J].護理雜志2002,19,(2):41.
4.余曉燕.胡引.母嬰同室病房新生兒安全管理策略[J].護理與康復,2011.7(10):627