醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)范文

俗話說(shuō)：少成若天性，習(xí)慣成自然。積千累萬(wàn)，不如養(yǎng)成良好習(xí)慣。教育家葉圣陶也指出：教育的真諦就是培養(yǎng)學(xué)生良好的習(xí)慣，學(xué)習(xí)習(xí)慣的好壞直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，由此可見(jiàn)培養(yǎng)習(xí)慣的重要性。教師的職責(zé)就是教書(shū)育人，教書(shū)就是教知識(shí)，教學(xué)習(xí)方法，育人，我認(rèn)為除了樹(shù)立學(xué)生正確的人生觀、世界觀以外，特別應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。古人云：予人以魚(yú)，不如授人以漁。教師在傳授知識(shí)的同時(shí)，如能在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣上下功夫，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，也可提高教師的教學(xué)水平，達(dá)到一舉兩得的效果，那么怎樣才能培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣呢？

一、培養(yǎng)學(xué)生上課認(rèn)真聽(tīng)講的習(xí)慣

好動(dòng)是孩子的天性，但這勢(shì)必影響他聽(tīng)課的效率，從而影響學(xué)習(xí)成績(jī)，要想學(xué)生能全神貫注地聽(tīng)講，教師主要應(yīng)采取正面引導(dǎo)的方法，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注重教學(xué)形式的多樣化與直觀性，盡量利用教具、學(xué)具、課件、多媒體等現(xiàn)代化設(shè)備，以吸引學(xué)生的注意力，采取各種有趣的游戲方式進(jìn)行講解和練習(xí)，這樣學(xué)生在課堂上就不容易“走神”，從而把注意力和精力都投入到學(xué)習(xí)中去。久而久之，就容易形成上課認(rèn)真聽(tīng)講的好習(xí)慣。 二、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣

獨(dú)立思考是創(chuàng)新的基礎(chǔ)；培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的精神和習(xí)慣，是實(shí)施創(chuàng)新教育的一條重要的途徑。教會(huì)學(xué)生思考，這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是一生中最寶貴的財(cái)富，新課程的教學(xué)目的也是讓學(xué)生人人參與學(xué)習(xí)的全過(guò)程，使學(xué)生學(xué)得生動(dòng)活潑，人人嘗試成功的喜悅，因此教師在教學(xué)過(guò)程中，要特別注意培養(yǎng)學(xué)生積極動(dòng)腦，認(rèn)真思考的習(xí)慣，如引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)一題多解，一題多變，猜想，聯(lián)想，發(fā)散思維，逆向思維，推理，親手操作，實(shí)驗(yàn)，觀察，討論等各種方式，培養(yǎng)學(xué)生多角度地思考問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)他們思維的多向性和靈活性。

三、培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真完成作業(yè)的習(xí)慣

完成作業(yè)是學(xué)生最基本、最經(jīng)常的學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，也是對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和鞏固。不少學(xué)生做事比較粗心、馬虎，他們?cè)谧鲎鳂I(yè)或是考試中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，除少數(shù)的是真正的不懂外，絕大部分是由于審題失誤或者運(yùn)算出錯(cuò)造成的，這不但大幅度降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，更重要的是養(yǎng)成了學(xué)生做事不嚴(yán)格、不認(rèn)真的壞習(xí)慣，針對(duì)上述現(xiàn)象，做作業(yè)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先做作業(yè)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審題，弄清題目的具體要求；其次做作業(yè)應(yīng)該在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成；再次在做作業(yè)的過(guò)程中要求學(xué)生不能一邊做作業(yè)，一邊玩，甚至吃零食，喝飲料；最后寫完作業(yè)一定要進(jìn)行檢查，這樣可以幫助學(xué)生糾正錯(cuò)誤，拾遺補(bǔ)缺。

四、培養(yǎng)學(xué)生書(shū)寫的習(xí)慣

書(shū)寫潦草，格式混亂，粗心馬虎，都是造成錯(cuò)題的原因。要保證作業(yè)的正確性，就要克服這些不良的習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生書(shū)寫規(guī)范，要從低年級(jí)抓起，包括作業(yè)的格式，紙張的干凈，字體的工整美觀等，要求學(xué)生一定要持之以恒，切忌一曝十寒，開(kāi)始熱鬧一陣子，然后就偃旗息鼓了，教師應(yīng)把它貫穿于整個(gè)教學(xué)之中。這既能培養(yǎng)學(xué)生戰(zhàn)勝困難的信心和決心，也能培養(yǎng)學(xué)生的耐心、細(xì)心、恒心和責(zé)任心。

五、培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)的習(xí)慣“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。學(xué)習(xí)也是如此，學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)會(huì)遇到一些難點(diǎn)和疑點(diǎn)，然后帶著這些問(wèn)題去聽(tīng)課就會(huì)使學(xué)習(xí)更具有目的性和針對(duì)性，同時(shí)教師在課堂上也不需要花過(guò)多的時(shí)間去逐字逐句地分析和講解，只需通過(guò)提問(wèn)就能檢測(cè)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，針對(duì)學(xué)生存在的疑點(diǎn)難點(diǎn)作重點(diǎn)地講解，教師只是起著主導(dǎo)作用，使學(xué)生能積極地參與其中，發(fā)揮主體作用，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，既省力又省時(shí)，提高了課堂效率，又提高了學(xué)生的自學(xué)能力，嘗試性地實(shí)施了素質(zhì)教育。

第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)范文

2017宿州市政府調(diào)研報(bào)告

改革開(kāi)放極大地豐富了人民的物質(zhì)生活，也使人均預(yù)期壽命不斷得到提高;計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)施，使得人口出生率保持在一個(gè)較低水平。隨著人均預(yù)期壽命的提高、人口出生率的降低和其他因素的共同作用，宿州市人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)不斷加劇。人口老齡化和老齡人口養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的社會(huì)性問(wèn)題之一。2017年宿州市對(duì)全市人口老齡化和老齡人口養(yǎng)老情況進(jìn)行了深入調(diào)研，具體情況如下：

一、全市老齡人口情況

截至2017年12月底，宿州市總?cè)丝跒?49.51萬(wàn)。其中，60歲及以上老年人口103.5萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.94%;65歲及以上老年人口76.13萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.72%;80歲老年人14.44萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.22%;100歲老年人601人，占總?cè)丝诘?.01%。

依據(jù)老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(60歲以上人口占總?cè)丝?0%或者65歲以上人口占7%)，我市已經(jīng)步入老齡化社會(huì)行列。按照每年1%的增長(zhǎng)速度測(cè)算，到2017年底全市老年人口將增至110萬(wàn)。

二、全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況

近年來(lái)，市委、市政府高度重視養(yǎng)老問(wèn)題，主動(dòng)作為、積極應(yīng)對(duì)，采取多種措施，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，養(yǎng)老事業(yè)取得了快速發(fā)展。目前，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(設(shè)施)747個(gè)，床位27875張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位269.32張。其中，農(nóng)村敬老院170家，床位15263張，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋;民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)64家，床位7492張;城鎮(zhèn)日間照料中心75家，日托床位870張;農(nóng)村幸福院438所，床位4250張。全市100張及以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有97家，包括公辦敬老院71家(蕭縣20家、碭山縣18家、靈璧縣12家、埇橋區(qū)11家、泗縣10家)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)26家(包括埇橋區(qū)15家、碭山縣4家、泗縣3家、蕭縣2家、靈璧縣1家、宿馬園區(qū)1家)。全市300張以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7家，包括公辦敬老院1家(泗縣社會(huì)福利服務(wù)中心為310張床位)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)6家(泗縣2家、埇橋區(qū)2家、蕭縣2家)。初步搭建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系框架。

三、老齡人口養(yǎng)老情況

從生活來(lái)源情況看，全市60歲以上人口中，約有40%的老人依靠自己勞動(dòng)滿足日常需求，52%的老人依靠子女和親屬供養(yǎng)，約5%的老人依靠保險(xiǎn)救助，約3%的老人依靠退休金。

從居住情況看，約40%的老年人口與子女同住，52%的老人單獨(dú)居住，少數(shù)老人在子女家輪流居住。

從老人健康情況看，很大一部分老年人口健康狀況不容樂(lè)觀，需要適度的護(hù)理和照料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有子女照料的老人僅占80%左右，無(wú)人照料的老人比例高達(dá)20%。

從醫(yī)療角度看，醫(yī)療費(fèi)用的支出比較大，約20%的老人的收入主要用于醫(yī)療費(fèi)用支出。

從老人養(yǎng)老意愿看，居家養(yǎng)老符合大部分人員的愿望，但也有相當(dāng)一部分老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老抱有期望。一是慢性病所帶來(lái)的醫(yī)療需求催動(dòng)老年人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二是計(jì)劃生育獨(dú)生子女家庭，子女養(yǎng)老壓力較大，老年人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。三是部分失獨(dú)家庭，在沒(méi)有子女照料的情況下，老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

四、全市養(yǎng)老政策實(shí)施情況

近年來(lái)，我市相繼出臺(tái)了《宿州市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)全市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》、《宿州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》、《宿州市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃(20XX-2020年)》、《宿州市社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)施方案(試行)》、《關(guān)于成立宿州市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)和敬老院管護(hù)工作的通知》、《關(guān)于下達(dá)20XX、2017年養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)任務(wù)指導(dǎo)計(jì)劃的通知》等政策性文件，明確了我市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，為我市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了有力的制度保障。

(一)落實(shí)老年福利，努力提高老年人生活質(zhì)量

1.發(fā)放居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。市、縣區(qū)財(cái)政從20XX年1月份起，對(duì)城鎮(zhèn)戶口80歲以上低保老人給予每月100元居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。截止20XX年12月，全市共為786名老人發(fā)放補(bǔ)貼94.32萬(wàn)元。 2017年居家養(yǎng)老信息平臺(tái)全面建立，居家養(yǎng)老服務(wù)全面鋪開(kāi)。

2.大幅度提高五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。近幾年來(lái)我市五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)每年按照不低于10%幅度增長(zhǎng)，20XX年發(fā)放五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)7307.4萬(wàn)元。2017年，供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)再次大幅提高，集中供養(yǎng)由20XX年每人每年2900元提高到3600元，分散供養(yǎng)由每人每年1900元提高到2400元。

3.實(shí)施高齡津貼制度。凡戶籍在宿州市轄區(qū)內(nèi)的年齡在80周歲以上的老年人(含80周歲)，均可享受高齡津貼待遇。宿州市從2013年在全市建立高齡老人津貼制度，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)80至89、90至99、100周歲以上老人分別給予每人每年200元、300元、2400元高齡津貼。對(duì)80歲以上低保老人，高齡津貼每人每年提高到600元。2017年，共計(jì)為全市13.1萬(wàn)名高齡老人，發(fā)放高齡津貼3662.6萬(wàn)元。

(二)加大財(cái)政投入力度，大力推進(jìn)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)

1.突出示范帶動(dòng)，加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。全市2017年新建、改擴(kuò)建敬老院20所，建設(shè)床位1870張，計(jì)劃投入資金2057萬(wàn)元，設(shè)計(jì)全部帶有室內(nèi)衛(wèi)生間。目前，所有敬老院已完成勘探、選址、規(guī)劃設(shè)計(jì)，即將進(jìn)入招投標(biāo)。埇橋區(qū)祁縣敬老院、永安敬老院已開(kāi)工。市政府投入建設(shè)的社會(huì)福利中心，即將采取公辦民營(yíng)方式投入使用，靈璧縣、泗縣、碭山縣各建成了1所政府主辦的示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，蕭縣、埇橋區(qū)也將于今明兩年建成。

2.落實(shí)扶持政策，支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。采取發(fā)放建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、減免稅費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)等方式，扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位給予1000元至2000元一次性建設(shè)補(bǔ)貼，入住率達(dá)到50%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每個(gè)床位每月給予200元運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。為失能失智老年人服務(wù)的，按照其輕、中、重度失能失智程度，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別上浮50%、100%、200%。2017年，市縣區(qū)財(cái)政拿出302萬(wàn)元發(fā)放社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助。2017年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼正在核查，待媒體公示后發(fā)放。

3.積極申請(qǐng)各級(jí)資金，不斷加大養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)投入力度。各級(jí)政府堅(jiān)持以公共財(cái)政為導(dǎo)向，不斷加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入力度，為各類養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)提供有力的財(cái)政保障。十二五期間，我市地方投入和申請(qǐng)上級(jí)撥款共5.3億元用于各類養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，其中爭(zhēng)取國(guó)家發(fā)改委3200萬(wàn)元用于養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè);申請(qǐng)省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼2200萬(wàn)元，市縣財(cái)政配套1.3億元用于五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè);申請(qǐng)1005萬(wàn)中央福彩公益金建設(shè)335個(gè)農(nóng)村幸福院;申請(qǐng)省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼500萬(wàn)元，并投入300萬(wàn)元用于社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè);投入各類資金1.3億元用于社會(huì)福利中心建設(shè);申請(qǐng)世行貸款1800萬(wàn)美金(地方政府按1:1配套，需配套1億元)全部用于全市農(nóng)村敬老院升級(jí)改造，屆時(shí)，農(nóng)村敬老院保障能力大幅度提高。

五、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況

為了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)，滿足群眾需求，市政府自2017年開(kāi)始，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。目前，全市已經(jīng)建成1家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(宿馬園區(qū)安杰養(yǎng)老服務(wù)中心養(yǎng)生苑)，33處醫(yī)院已經(jīng)取得民政部門頒發(fā)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書(shū)，市殘聯(lián)院內(nèi)的二級(jí)康復(fù)醫(yī)院、靈璧縣的三級(jí)康復(fù)醫(yī)院正在申請(qǐng)以老年人康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

(一)宿馬園區(qū)安杰養(yǎng)老服務(wù)中心養(yǎng)生苑情況

總投資2億元的民營(yíng)安杰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)生苑一期于2017年投入使用。安杰養(yǎng)生苑總設(shè)計(jì)6000個(gè)床位，環(huán)境優(yōu)美、條件優(yōu)越，已與宿州市立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)聯(lián)體深度合作，加快其二級(jí)醫(yī)院資質(zhì)建設(shè)，努力創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的高度融合。

(二)33處醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況

目前，33處醫(yī)院取得市民政部門頒發(fā)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書(shū)，設(shè)置了養(yǎng)老床位，實(shí)現(xiàn)了單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)向以醫(yī)療服務(wù)為特色的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。

(三)計(jì)劃生育特殊家庭養(yǎng)老情況

2017年，我市將計(jì)劃生育特殊困難家庭中的60歲以上老人納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶助范圍，主要實(shí)施4444保障工程，解決計(jì)劃生育特殊家庭人員的養(yǎng)老問(wèn)題：一是明確四個(gè)聯(lián)系人：分別為親鄰照護(hù)聯(lián)系人、簽約醫(yī)生聯(lián)系人、黨政領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系人、村級(jí)干部聯(lián)系人;二是簽訂四個(gè)協(xié)議書(shū)：分別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與本人協(xié)議書(shū)、親鄰與本人協(xié)議書(shū)、簽約醫(yī)生與本人協(xié)議書(shū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與親鄰協(xié)議書(shū);三是確立四個(gè)政府兜底：養(yǎng)老兜底，醫(yī)療兜底，大病兜底，臨終關(guān)懷兜底;四是落實(shí)四個(gè)保險(xiǎn)：即按最高標(biāo)準(zhǔn)代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)、代繳醫(yī)療保險(xiǎn)、辦理大病救助保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)。

六、存在問(wèn)題和工作建議

第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)范文

一、 中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的必要性

1、發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的需要

由于受科學(xué)主義思潮的沖擊.近百年來(lái)中醫(yī)遭遇到了前所未有的懷疑、改造與肢解。[1] 前幾年社會(huì)上風(fēng)行一時(shí)取消中醫(yī)的風(fēng)波與思潮,最直接的說(shuō)明中醫(yī)藥文化被現(xiàn)代科學(xué)用自己的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)定義為非科學(xué)。所以我們有必要研究發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化,保護(hù)中國(guó)傳統(tǒng)文化。

“現(xiàn)在的中醫(yī)院基本上全是中西醫(yī)‘結(jié)合’醫(yī)院,從看病診斷、處方用藥、住院治療到療效檢驗(yàn),都是以西醫(yī)為主。”很多中醫(yī)藥專家都感到很無(wú)奈。很多中醫(yī)的特色科室收人占醫(yī)院收人的比率越來(lái)越少,十足中醫(yī)的氛圍很難找到,一些中醫(yī)院中醫(yī)科室與西醫(yī)院沒(méi)有什么區(qū)別。透視、化驗(yàn)、B超、CT、核磁共振等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段幾乎成了所有中醫(yī)院的“法寶”。有專家指出,目前有的中醫(yī)院無(wú)論是從中醫(yī)特色科室的設(shè)立、中醫(yī)療法的應(yīng)用,還是中草藥的使用上,都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全國(guó)等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的藥品收人中,中藥只占40%,西藥則占60%,甚至是三七開(kāi)。“能用三個(gè)手指頭看病的中醫(yī)大夫越來(lái)越少了”。 [2]中醫(yī)藥文化面臨的這樣現(xiàn)狀,不得不讓我們把中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)提升到保護(hù)民族文化的高度。

2.弘揚(yáng)中醫(yī)文化的人文精神,保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)本色和優(yōu)勢(shì)的需要

中醫(yī)人文精神,遵循“醫(yī)乃仁術(shù)”的宗旨,但政府投入不足的情況下,經(jīng)濟(jì)杠桿的巨大作用撬起了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)模式,也撬翻了中醫(yī)濟(jì)世救人的仁愛(ài)之心,在行醫(yī)診療中違背了中醫(yī)精神。在當(dāng)前國(guó)家重視中醫(yī)重歸衛(wèi)生事業(yè)公益性,醫(yī)療為民的時(shí)刻,我們應(yīng)該保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)人的治病救人,以人為本的思想,將中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大,造福于人民,服務(wù)于社會(huì)。弘揚(yáng)中醫(yī)人文精神,仍是中醫(yī)學(xué)得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。不然的話,中醫(yī)學(xué)將失足于根本,喪失民族精華。

二、 建設(shè)中醫(yī)院中醫(yī)藥文化的實(shí)踐內(nèi)容

面對(duì)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、內(nèi)涵豐富的傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化,只有在感悟、理解、傳承中弘揚(yáng)發(fā)展好,才能使之永葆生機(jī)和活力。中醫(yī)院文化建設(shè)要結(jié)合國(guó)情、院情根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),實(shí)踐創(chuàng)新,有重點(diǎn)、有目標(biāo)地開(kāi)展傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化相結(jié)合的文化建設(shè)活動(dòng),使傳統(tǒng)中醫(yī)文化在現(xiàn)代文化中得以傳承與提升.主要做好以下幾方面工作:

1.建設(shè)具有中醫(yī)藥文化氛圍的醫(yī)院環(huán)境

醫(yī)院環(huán)境影響患者的心情,有效利用醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu),環(huán)境,主要做好建筑風(fēng)格,內(nèi)裝修、綠化等到方面的工作,使患者一走進(jìn)醫(yī)院就充分感受到中醫(yī)文化的熏陶。

1.1中醫(yī)院建筑應(yīng)具有中國(guó)傳統(tǒng)風(fēng)格,如大門可以設(shè)計(jì)為中國(guó)傳統(tǒng)的門樓形式,還可以陪襯上能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色的對(duì)聯(lián),使對(duì)聯(lián)文化和中醫(yī)藥文化相結(jié)合。院內(nèi)可以設(shè)置李時(shí)珍、扁鵲等名醫(yī)的塑像,院外綠化建成藤式走廊、周圍種植宜賞宜藥的藥材花木,如女貞子、杜仲、芍藥等,同時(shí)要配石碑做簡(jiǎn)單介紹,使患者在休息之余能了解中藥。

1.2內(nèi)裝修要充分體現(xiàn)中醫(yī)文化氛圍,

首先在文字、圖形、顏色、材料的使用上賦予傳統(tǒng)的韻律,對(duì)整體輔之以一定的編排設(shè)計(jì),多使用具有較高文化品味內(nèi)涵及高度美感的傳統(tǒng)文化素材及有關(guān)的傳統(tǒng)可視藝術(shù)圖形。[3]其次,利用中醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì),內(nèi)部裝飾成為傳播中醫(yī)藥知識(shí)、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化的場(chǎng)所,在候藥區(qū)建立中草藥標(biāo)本展示櫥窗;在針炙推拿康復(fù)區(qū)和理療室周圍張貼經(jīng)絡(luò)示意圖、穴位掛圖和有關(guān)針炙推拿的古典論述;在醫(yī)院門診大廳地面制作陰陽(yáng)八卦圖形。通過(guò)文化墻、文化窗、圖板等,展示名醫(yī)肖像、警句、格言,宣傳介紹中醫(yī)知識(shí)與養(yǎng)生保健的方法,介紹醫(yī)院特色、科室特色以及專家特長(zhǎng),充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。

2.加強(qiáng)員工素質(zhì)掊養(yǎng)及醫(yī)院制度建設(shè),開(kāi)展中醫(yī)藥文化軟環(huán)境建設(shè)

在文化建設(shè)中,醫(yī)院發(fā)展的諸多要素中職工的素質(zhì)起決定性作用。職工素質(zhì)具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是思想道德素質(zhì)。二是技術(shù)文化素質(zhì),兩者缺一不可,通過(guò)給職工進(jìn)行中醫(yī)文化教育、宣傳使職工了解中醫(yī)“博愛(ài)為懷、和諧為美”、“以文化人、以德載物”、“天人合一、德藝雙馨”的文化內(nèi)涵。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,通過(guò)提高醫(yī)術(shù)水平,吸引病人。另一方面,醫(yī)院通過(guò)建立科學(xué)的管理制度、分配制度、激勵(lì)政策,調(diào)動(dòng)員工的積極性.營(yíng)造尊重人、理解人、關(guān)心人的工作氛圍,給人以工作、學(xué)習(xí)和發(fā)展的平臺(tái)和機(jī)會(huì).使員工自覺(jué)滿意地為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)。通過(guò)確立科學(xué)務(wù)實(shí)的引才思路、堅(jiān)持傳統(tǒng)師承的教育模式、創(chuàng)新人才培養(yǎng)的激勵(lì)機(jī)制、建立中醫(yī)人才的培養(yǎng)基地.形成了中西醫(yī)結(jié)合的人才優(yōu)勢(shì)。[4]

3.建設(shè)中醫(yī)特色治療科室

根據(jù)醫(yī)院病源實(shí)際情況和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生的需要,開(kāi)設(shè)具有中醫(yī)特色的科室。加強(qiáng)專病研究,研究治療專病中藥,充分發(fā)揮中藥在治療慢性病上的優(yōu)勢(shì),使醫(yī)院專病有專科,專科有專醫(yī),專醫(yī)有專藥,改變中醫(yī)用西藥的現(xiàn)象。

也可以探索按西方“學(xué)科群”的管理模式,將相關(guān)學(xué)科的科室組合在一起成立醫(yī)療中心,如將針炙科、按摩科、心腦血科等安排在一起,成立心腦血管治療中心,發(fā)揮中醫(yī)療法的綜合治療作用,提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.培養(yǎng)年輕中醫(yī)藥師的中醫(yī)藥文化修養(yǎng)

采用中醫(yī)“拜師學(xué)藝”的方法,發(fā)揮名醫(yī)傳幫帶的作用,是年輕人能夠更快的改變“中學(xué)西”的做法,提高中醫(yī)藥診療水平。使中醫(yī)藥文化能夠傳承,鼓勵(lì)年輕中醫(yī)藥師搞科研,把中醫(yī)與現(xiàn)代科技相結(jié)合。

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)范文

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行規(guī)范管理的工作體制。為切實(shí)做好我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，根據(jù)《安徽省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

以民生工程項(xiàng)目農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)為契機(jī)，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，合理配置、優(yōu)化整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的綜合管理和指導(dǎo)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足人民群眾基本醫(yī)療、預(yù)防、保健等需求，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

到2009年底，全市40%的村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理；到2010年底，全市60%的村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理；到2011年底，全市所有村衛(wèi)生室基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

三、實(shí)施內(nèi)容

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)院辦院管等方式，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“六統(tǒng)一、兩獨(dú)立”為基本內(nèi)容的一體化管理，即對(duì)村衛(wèi)生室的設(shè)置、建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室的法律責(zé)任獨(dú)立、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。

（一）統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合行政區(qū)劃調(diào)整，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則，設(shè)置建設(shè)村衛(wèi)生室。原則上，一個(gè)行政村設(shè)一所村衛(wèi)生室；人口較多的行政村可在較大的偏遠(yuǎn)自然村設(shè)置衛(wèi)生站；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。縣、區(qū)衛(wèi)生局對(duì)實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室重新核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱，統(tǒng)一制作機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)牌、印章。

（二）統(tǒng)一房屋建設(shè)。村衛(wèi)生室應(yīng)按《安徽省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕9號(hào)）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，占地面積不少于300平方米，業(yè)務(wù)用房面積原則上100—180平方米；房屋設(shè)置有診斷室、治療室（處置室）、藥房、觀察室、資料室（健康教育室）、值班室，以上六室要分開(kāi)設(shè)置，相對(duì)獨(dú)立，分區(qū)布局合理；適當(dāng)配套建設(shè)供水設(shè)施、衛(wèi)生廁所、宣傳欄等，保證衛(wèi)生室業(yè)務(wù)工作區(qū)的相對(duì)獨(dú)立性。凡政府投資支持建設(shè)的村衛(wèi)生室，其資產(chǎn)所有權(quán)歸屬政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（三）統(tǒng)一人員管理。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄農(nóng)業(yè)人口的1‰—1.5‰配備（其中有1名女醫(yī)生、1名中醫(yī)或中西結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生），服務(wù)人口多的村衛(wèi)生室可適當(dāng)增加醫(yī)生配置。在縣、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的選配由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從全鄉(xiāng)范圍內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》的人員中，按照公平、公正、公開(kāi)的原則，通過(guò)考試考核的方式擇優(yōu)錄用,并由所在村衛(wèi)生室與之簽訂聘用合同、執(zhí)業(yè)承諾保證書(shū)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時(shí)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對(duì)其聘用、考核、獎(jiǎng)懲等情況建檔管理。錄用人員報(bào)縣、區(qū)衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊(cè)或變更注冊(cè)手續(xù)。聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。村衛(wèi)生室新進(jìn)從業(yè)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)后方可上崗，在崗從業(yè)人員每?jī)赡昱嘤?xùn)一次，具體培訓(xùn)工作由縣、區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配，直系親屬和有姻親關(guān)系的人員應(yīng)避免在同一村衛(wèi)生室工作。

（四）統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。村衛(wèi)生室的各項(xiàng)預(yù)防保健、醫(yī)療、藥品管理、健康教育、人員培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等業(yè)務(wù)活動(dòng)，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照縣、區(qū)衛(wèi)生局要求，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)、考核評(píng)價(jià)。縣、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制定村衛(wèi)生室行政、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定具體工作管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采取工作例會(huì)、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種方式，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室要建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，采取各種有效措施方便群眾就醫(yī)。

（五）統(tǒng)一藥械管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，并指導(dǎo)其規(guī)范用藥，加強(qiáng)規(guī)范性藥房建設(shè)。村衛(wèi)生室全部配備使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，在相關(guān)補(bǔ)償政策保障下，實(shí)行藥品零差率銷售。村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織下，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度規(guī)定的統(tǒng)一招標(biāo)藥品及其配送服務(wù)，嚴(yán)禁擅自從其他渠道購(gòu)進(jìn)藥品。政府配備村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械，由所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗(yàn)收，實(shí)行固定資產(chǎn)登記，并及時(shí)分發(fā)村衛(wèi)生室使用。村衛(wèi)生室應(yīng)確定人員加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，保證醫(yī)療器械正常運(yùn)行。

（六）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。村衛(wèi)生室應(yīng)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和藥品價(jià)格，實(shí)行統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收據(jù)，做到收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)范、票據(jù)齊全，嚴(yán)禁截留、坐支收入資金。村衛(wèi)生室所有財(cái)務(wù)收支必須納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的財(cái)產(chǎn)、物資要登記造冊(cè)，建立固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥、業(yè)務(wù)收支賬冊(cè)。縣、區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（七）財(cái)務(wù)獨(dú)立核算。村衛(wèi)生室按照政策法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。村衛(wèi)生室開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)形成的債權(quán)債務(wù)由村衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)人員承擔(dān)。村衛(wèi)生室要建立健全財(cái)務(wù)制度，并定期向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)賬，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督檢查。

（八）責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)。根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，村衛(wèi)生室作為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獨(dú)立承擔(dān)開(kāi)展業(yè)務(wù)發(fā)生的民事及相關(guān)責(zé)任。

四、保障措施

（一）健全組織，抓好落實(shí)。各縣、區(qū)政府要成立由政府牽頭、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)組織，縣、區(qū)衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查、考核驗(yàn)收等工作。要明確責(zé)任，積極運(yùn)作，加強(qiáng)督導(dǎo)，確保各項(xiàng)工作不折不扣地落到實(shí)處。

（二）抓住機(jī)遇，積極推進(jìn)。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，應(yīng)與民生工程項(xiàng)目村衛(wèi)生室建設(shè)、推行國(guó)家基本藥物制度、藥品零差率銷售、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等工作結(jié)合起來(lái)，抓住有利時(shí)機(jī)，深入宣傳發(fā)動(dòng)，確保順利推進(jìn)。凡民生工程項(xiàng)目建設(shè)的村衛(wèi)生室，應(yīng)同步實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。凡已實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室，均應(yīng)作為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)。

（三）完善分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一所轄村衛(wèi)生室分配運(yùn)行機(jī)制。村衛(wèi)生室人員實(shí)行按勞分配、按績(jī)計(jì)酬的績(jī)效工資制，工作績(jī)效的考核應(yīng)以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心。各縣、區(qū)政府要積極開(kāi)展村衛(wèi)生室人員養(yǎng)老保障試點(diǎn)，逐步將村衛(wèi)生室人員納入社會(huì)保障體系，使其老有所養(yǎng)，穩(wěn)定村級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍。

第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)范文

醫(yī)院成立于1958年社會(huì)主義建設(shè)年代，其發(fā)展烙印了“鼓足干勁、力爭(zhēng)上游、多快好省”的時(shí)代作風(fēng)。半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，歷經(jīng)幾代人的澆灌，如今的北醫(yī)三院在醫(yī)教研各方面均已枝繁葉茂、碩果累累：20多個(gè)學(xué)科成為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目；擁有國(guó)內(nèi)最強(qiáng)的脊柱外科和中國(guó)大陸成立最早、亞洲規(guī)模最大的生殖醫(yī)學(xué)中心之一，中國(guó)大陸的首例試管嬰兒誕生在這里；2014年，醫(yī)院完成了世界首例3D打印人工樞椎植入手術(shù)……

強(qiáng)勁的科研實(shí)力、出色的醫(yī)療技術(shù)托起北醫(yī)三院作為全國(guó)醫(yī)療的高地。繁重的診療、科研任務(wù)下，這家醫(yī)院設(shè)立遠(yuǎn)大的發(fā)展目標(biāo)“力爭(zhēng)上游”，并“鼓足干勁”――合理組織生產(chǎn)力、有效使用人力資源，確保質(zhì)量、提高效率、控制成本、增加產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)“多快好省”。

“在發(fā)展過(guò)程中，我們以建設(shè)世界一流附屬醫(yī)院、疑難疾病診療中心、醫(yī)學(xué)新技術(shù)研發(fā)中心和一流醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)中心為目標(biāo)，以‘醫(yī)者仁心’為源動(dòng)力，創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)、精益醫(yī)院管理，積極響應(yīng)新醫(yī)改政策，順勢(shì)發(fā)展與突破。”這是喬杰總結(jié)的醫(yī)院發(fā)展之道。

外部拓展：順醫(yī)改大勢(shì)

喬杰在闡述醫(yī)院文化時(shí)特別強(qiáng)調(diào)，“身處北京，環(huán)抱于大學(xué)，我們更容易理解并善于落實(shí)各項(xiàng)政策。”結(jié)合最新的醫(yī)改政策，她深度闡述了當(dāng)前北醫(yī)三院在優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源擴(kuò)散、醫(yī)院外部拓展方面的動(dòng)向。

“運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)顯示，我院門診量與出院量、手術(shù)量的對(duì)比強(qiáng)烈，對(duì)于一家定位為疑難重癥診療中心的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是嚴(yán)重失調(diào)的。”喬杰坦承地介紹，盡管醫(yī)院以有限資源、精細(xì)化的管理確保了總體醫(yī)療質(zhì)量，“各項(xiàng)工作井井有條，讓國(guó)外的專家都直呼神奇，但我們?nèi)匀幌Ｍㄟ^(guò)醫(yī)改的工作使得無(wú)序就醫(yī)、重復(fù)門診、醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況有所改變，切實(shí)改善患者體驗(yàn)”。

今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2015〕38號(hào)），其中關(guān)于“構(gòu)建各類機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系”的改革內(nèi)容更加堅(jiān)定了醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展方向。“醫(yī)院通過(guò)預(yù)約掛號(hào)，調(diào)整門診就診結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者常見(jiàn)病、小病去社區(qū)而大病到醫(yī)院，同時(shí)連鎖了數(shù)十家社區(qū)醫(yī)院，以暢通雙向轉(zhuǎn)診，在一定區(qū)域內(nèi)改善就醫(yī)秩序。”

2013年底，北醫(yī)三院正式托管臨近的海淀醫(yī)院，主導(dǎo)在區(qū)域內(nèi)構(gòu)建起三級(jí)醫(yī)療體系，引導(dǎo)規(guī)范起合理的就醫(yī)秩序，促進(jìn)資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。

“十三五”期間，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，如何使得公立醫(yī)院在人才、技術(shù)、品牌、管理等方面的優(yōu)勢(shì)、優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步擴(kuò)散，緩解我國(guó)醫(yī)療資源總體短缺、分布不均的困境，成為重要命題。

基于幫扶傳統(tǒng)和新的京津冀一體化政策指引，北醫(yī)三院自2014年起陸續(xù)與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫(yī)院構(gòu)建起緊密合作關(guān)系。與北醫(yī)三院構(gòu)建定點(diǎn)幫扶關(guān)系長(zhǎng)達(dá)10余年的延慶縣人民醫(yī)院當(dāng)前已掛牌“北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶院區(qū)”，納入北醫(yī)三院的統(tǒng)一管理，實(shí)行總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下一體化管理。雙方以服務(wù)2022年冬奧會(huì)、2019年世園會(huì)為目標(biāo)，共同組建理事會(huì)管理模式，達(dá)成緊密合作。為促進(jìn)京津冀協(xié)同區(qū)域醫(yī)療均質(zhì)化，2014年4月，北醫(yī)三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協(xié)議，構(gòu)筑起人才培養(yǎng)、專科指導(dǎo)、管理培訓(xùn)等一整套合作機(jī)制。

針對(duì)與社會(huì)資本合作，2014年北京市衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了“特許經(jīng)營(yíng)”等鼓勵(lì)性措施，當(dāng)前，已有試水先例。“在確保醫(yī)院有合理補(bǔ)償，國(guó)有資產(chǎn)能保值和增值的前提下”，喬杰透露，“醫(yī)院即將與某投資公司啟動(dòng)合作在京郊順義建設(shè)北醫(yī)三院分院，打造以‘康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)及精準(zhǔn)醫(yī)療’為業(yè)務(wù)特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

內(nèi)部提升：精益管理工具應(yīng)用

工欲善其事，必先利其器。正如喬杰所言，誕生于解放后的北醫(yī)三院更“崇尚用現(xiàn)代化的管理理念和手段解決醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中面臨的各類問(wèn)題”。

“空間受限、診療任務(wù)繁重，醫(yī)院長(zhǎng)期有對(duì)醫(yī)療服務(wù)效率的不懈追求。”黨委書(shū)記金昌曉介紹，北醫(yī)三院自1996年就在內(nèi)科系統(tǒng)啟動(dòng)了壓縮平均住院日的試點(diǎn)工作。不考慮數(shù)目龐大的日間手術(shù)量，截至今年8月，6.18天的平均住院日，北醫(yī)三院在同級(jí)醫(yī)院中做到了極致。20年，這是一個(gè)持續(xù)提升，同時(shí)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的過(guò)程。

“平均住院日這項(xiàng)指標(biāo)工具的應(yīng)用中，醫(yī)院經(jīng)歷了參考標(biāo)桿選擇、調(diào)整的過(guò)程，經(jīng)歷了醫(yī)院內(nèi)、外科系統(tǒng)比對(duì)并對(duì)下降困難科室如何有效鼓勵(lì)的過(guò)程，也考慮了進(jìn)步快的科室如何更上層樓，以及如何確保醫(yī)院作為疑難重癥醫(yī)療中心定位與之不相沖突等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。”金昌曉告知，最終醫(yī)院選擇了多指標(biāo)參照系統(tǒng)，囊括一項(xiàng)澳大利亞提出的國(guó)際公認(rèn)指標(biāo)，以及北京市病組、科室最好的指標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院于2009年將疾病疑難系數(shù)（CMI）全面引入科室考核，確保評(píng)估的科學(xué)性。

正是出于對(duì)成本控制、醫(yī)療服務(wù)效率這些具有預(yù)見(jiàn)性管理目標(biāo)的追求，使得北醫(yī)三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關(guān)組（DRG）等一脈相承的管理工具應(yīng)用方面更為得心應(yīng)手，并享譽(yù)業(yè)界：2015年，北京市衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)全市二級(jí)以上醫(yī)院DRG評(píng)價(jià)結(jié)果，北醫(yī)三院位居綜合排名榜首。

“將臨床路徑應(yīng)用與DRG試點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，是醫(yī)院這些工作成功的關(guān)鍵。”金昌曉表示，“通過(guò)DRG試點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)許多疾病盡管診斷不一樣，但是可適用于同一個(gè)路徑管理。舉例來(lái)說(shuō)，跟膽囊有關(guān)系的一些診斷，都可以通過(guò)一個(gè)路徑實(shí)行管理，如此既可以減少管理成本投入，還有利于費(fèi)用分析。例如對(duì)膽囊切除術(shù)的分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)日前后一兩天的醫(yī)療費(fèi)用是最高的，如何控制好術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后感染成為重點(diǎn)工作。這對(duì)于醫(yī)院整體效益改善十分重要。”

經(jīng)過(guò)2010-2012年的第一階段臨床路徑試點(diǎn)，2012-2014年，北醫(yī)三院推進(jìn)了相關(guān)二期優(yōu)化項(xiàng)目――“臨床路徑界面優(yōu)化”，將路徑界面與醫(yī)囑、電子病歷關(guān)聯(lián)，集診療、管理、信息統(tǒng)計(jì)于一體，并關(guān)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱（ICD-10-PCS），實(shí)現(xiàn)了由單純提示到實(shí)質(zhì)性引導(dǎo)工作的質(zhì)飛越。

截至2015年8月底，醫(yī)院實(shí)施臨床路徑467個(gè)（原衛(wèi)生部下發(fā)病種207個(gè)，自創(chuàng)路徑260個(gè)），臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRG付費(fèi)結(jié)算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。

實(shí)際管理應(yīng)用中，除信息系統(tǒng)的強(qiáng)力支持外，2012年，北醫(yī)三院財(cái)務(wù)處結(jié)合DRG試點(diǎn)結(jié)算工作，提出全面成本控制建議。這項(xiàng)工作基于對(duì)臨床醫(yī)療操作行為、臨床路徑進(jìn)行調(diào)查與整理，制定出一套可操作、可推廣的病種計(jì)算方法，并分別對(duì)外科病組、內(nèi)科病組進(jìn)行計(jì)算與分析，找出診療環(huán)節(jié)的成本控制關(guān)鍵點(diǎn)。相關(guān)研究成果《公立醫(yī)院DRGs-PPS支付標(biāo)準(zhǔn)研究》等已在核心期刊發(fā)表。

安全保質(zhì) 高效醫(yī)療

截至2015年8月，北醫(yī)三院以1700張床位、2900名醫(yī)護(hù)人員，提供著一年400萬(wàn)人次的門診服務(wù)和9萬(wàn)次的住院服務(wù)。如何確保在高效運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，在主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)王健全看來(lái)，工作量與效率管理、診療規(guī)范管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控、績(jī)效考評(píng)、學(xué)科建設(shè)管理、管理工具應(yīng)用共同構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)控架構(gòu)，這六大環(huán)節(jié)均有相關(guān)的考核系統(tǒng)。以“工作量與效率管理”為例，出院及手術(shù)人次、術(shù)前及術(shù)后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫(yī)技量化考核指標(biāo)等構(gòu)成完整的考核系統(tǒng)。

他還從安全質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率兩方面解讀“手術(shù)室管理”環(huán)節(jié)。“在醫(yī)院手術(shù)室安全運(yùn)行管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格的核查制度確保了手術(shù)室運(yùn)營(yíng)安全；貫徹臨床路徑，80%的疾病入組率確保了手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量。”在安全、質(zhì)量有保障的基礎(chǔ)上，如何提升效率？王健全進(jìn)一步解釋，為更理想地協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科之間的互動(dòng)，醫(yī)院在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上增加護(hù)士與麻醉醫(yī)生的人力配置，同時(shí)設(shè)立了有專職管理人員的手術(shù)部，“這樣就避免了手術(shù)室護(hù)理和麻醉醫(yī)生互相獨(dú)立情況下，某些問(wèn)題得不到及時(shí)解決的困難，使得各系統(tǒng)互相之間配合更好、效率更佳，也在手術(shù)室分散、數(shù)量相對(duì)緊張的基礎(chǔ)上提升了使用效率”。

臨床多學(xué)科整合也是北醫(yī)三院的醫(yī)療特色與亮點(diǎn)。“各家醫(yī)院都在發(fā)展自己的強(qiáng)勢(shì)專科，但專科挖得越深，往往意味著盲點(diǎn)越多。”醫(yī)院最高管理層歷來(lái)重視多學(xué)科整合（MDT）的發(fā)展與應(yīng)用，圍繞優(yōu)勢(shì)學(xué)科產(chǎn)科，北醫(yī)三院通過(guò)MDT不僅使重點(diǎn)學(xué)科更為精尖，還帶動(dòng)了一般學(xué)科的發(fā)展。“共同進(jìn)步，才會(huì)沒(méi)有短板，才會(huì)有醫(yī)療安全。”王健全表示，通過(guò)長(zhǎng)期磨合，醫(yī)院已形成一整套涉及產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科、內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的危重孕產(chǎn)婦搶救工作機(jī)制。

一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點(diǎn)突破。“繼腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開(kāi)展多學(xué)科合作后，2009年，結(jié)腸癌、胃癌開(kāi)始診治合作。2012年，直腸癌、肺癌啟動(dòng)診治合作，之后覆蓋到呼吸內(nèi)科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、藥劑科等輔助科室，形成了較完善的多學(xué)科合作診治流程規(guī)范。”

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方面，北醫(yī)三院創(chuàng)立了高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)“提前介入模式”，要求對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者，醫(yī)務(wù)處提前介入，采取“科室-患者-醫(yī)院”三方談話形式，對(duì)治療目的、風(fēng)險(xiǎn)替代方案、費(fèi)用等予以充分告知。“這樣既有效地保護(hù)了醫(yī)患雙方，也大大增強(qiáng)了醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。”王健全介紹，“2014年，142例經(jīng)過(guò)‘術(shù)前談話’的高風(fēng)險(xiǎn)、疑難手術(shù)未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴。”

為保護(hù)醫(yī)生攻堅(jiān)克難積極性，醫(yī)院還對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新技術(shù)等設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)基金，醫(yī)生申請(qǐng)后由醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判定，報(bào)醫(yī)院辦公會(huì)批準(zhǔn)。

科研建設(shè) 系統(tǒng)推進(jìn)

2014年，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院頒布的“中國(guó)醫(yī)院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫(yī)三院成績(jī)搶眼：在846家參評(píng)醫(yī)院中，北醫(yī)三院綜合排名第14位；榜單考評(píng)的20個(gè)學(xué)科中，北醫(yī)三院全部“榜上有名”，居北京地區(qū)科研綜合實(shí)力前三強(qiáng)。

成績(jī)的背后是長(zhǎng)期不懈的努力。分管科研工作的副院長(zhǎng)劉曉光強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院一直將科研當(dāng)成一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工作在抓，“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹(shù)立醫(yī)研結(jié)合的意識(shí)，以至于形成一種職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才能長(zhǎng)足發(fā)展”。

設(shè)置覆蓋醫(yī)院、科室、個(gè)人三個(gè)層級(jí)的專項(xiàng)科研績(jī)效考核，科研績(jī)效獎(jiǎng)金占個(gè)人獎(jiǎng)金構(gòu)成的15%，這套體系無(wú)疑在全院營(yíng)造起重視科研的氛圍。“兼顧歷史數(shù)據(jù)定基本指標(biāo)，超出基本指標(biāo)有獎(jiǎng)勵(lì)。”在具備傳統(tǒng)科研氛圍的北醫(yī)三院，“這方面的績(jī)效考評(píng)以獎(jiǎng)勵(lì)為主，但激勵(lì)的力度是很大的”。

為更加營(yíng)造科研氛圍，醫(yī)院近年特設(shè)了每年1千萬(wàn)元的臨床重點(diǎn)項(xiàng)目科研扶植基金，給未拿到國(guó)家級(jí)項(xiàng)目的學(xué)科以支持，作為院內(nèi)項(xiàng)目培育與孵化之用；為加大中青年人才培養(yǎng)力度，醫(yī)院設(shè)立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優(yōu)秀人員回國(guó)啟動(dòng)基金”等；2014年，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“青年科學(xué)家工作站”計(jì)劃，聘請(qǐng)包括院士在內(nèi)的知名專家對(duì)遴選的臨床科研復(fù)合型人才進(jìn)行全方位指導(dǎo)。

在北醫(yī)三院這家醫(yī)教研一體的綜合醫(yī)院，“提高醫(yī)院解決臨床科學(xué)難題的能力”仍然是醫(yī)院科研、臨床人員科研工作的重點(diǎn)目標(biāo)。“SCI論文等傳統(tǒng)指標(biāo)自然是衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，但醫(yī)院也絕不偏重于此，而是強(qiáng)調(diào)科研為解決臨床疑難問(wèn)題、患者實(shí)際問(wèn)題的功能。”劉曉光肯定地說(shuō)。

也因此，借助骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，帶動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展；以臨床需求為突破點(diǎn)、以項(xiàng)目帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展，成為北醫(yī)三院院內(nèi)科研發(fā)展的重點(diǎn)取向。

為引進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果，明確更為前瞻的科研方向，2009年，北醫(yī)三院?jiǎn)?dòng)了交叉學(xué)科建設(shè)，并設(shè)立了交叉信息數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)院還與北大理工科院系、中科院12個(gè)所、清華大學(xué)、北京航天航空大學(xué)、北京科技大學(xué)等高校、科研院所建立起溝通網(wǎng)絡(luò)，迄今已舉辦52場(chǎng)交叉沙龍活動(dòng)，做到“互提需求，互明方向”。

交叉學(xué)科建設(shè)成效喜人，截至2015年，醫(yī)院已有30多個(gè)學(xué)科，200多名臨床、科研人員通過(guò)交流、合作，取得了80多項(xiàng)科研成果，并累計(jì)爭(zhēng)取到科技部、國(guó)家自然科學(xué)基金委、北京市經(jīng)費(fèi)、院內(nèi)支持經(jīng)費(fèi)達(dá)3000多萬(wàn)元。

后勤管理 契合臨床

“一流醫(yī)院必會(huì)有一流的后勤保障！”分管后勤、醫(yī)療保障工作的副院長(zhǎng)李樹(shù)強(qiáng)闡述，重視制度建設(shè)以及與臨床溝通是北醫(yī)三院后勤工作的總體思路。據(jù)介紹，除總務(wù)處、保衛(wèi)處、基建處編制的工作規(guī)范和重點(diǎn)規(guī)章制度外，醫(yī)院還編制了《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案》《各部門應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)操作程序》等規(guī)范。而且，2012年6月，保衛(wèi)處、基建處和總務(wù)處聯(lián)合創(chuàng)立了《后勤簡(jiǎn)報(bào)》，每個(gè)月一期，通報(bào)后勤部門的主要工作、宣傳后勤文化，幫助臨床科室了解后勤工作。

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)范文

[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)期護(hù)理；需求評(píng)估 ；等級(jí)評(píng)定；日本； 比較研究

[DOI]1013939/jcnkizgsc201720060

2016年6月人力資源和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），[1]提出將在我國(guó)探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的重要制度安排；并提出將積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為配套措施。《意見(jiàn)》中確定了首批啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的15個(gè)試點(diǎn)城市，各地根據(jù)《意見(jiàn)》要求開(kāi)始了積極的探索。與已經(jīng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家相比，中國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還相對(duì)滯后，且老齡人口基數(shù)大、增長(zhǎng)速度快、高齡化趨勢(shì)，將要建立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)都應(yīng)堅(jiān)持“保基本”的原則，將制度的保障能力定位在一個(gè)較低的水平，首先覆蓋最基本的護(hù)理服務(wù)和失能程度最為嚴(yán)重的人群，待制度框架初步建立后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的上升逐步提高制度覆蓋面和保障標(biāo)準(zhǔn)。在此背景下，資源的高效分配是值得優(yōu)先考慮的重要問(wèn)題。

老年人對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理具有多層次的需求，其失能程度決定著護(hù)理服務(wù)的強(qiáng)度、時(shí)間和定價(jià)收費(fèi)、報(bào)銷比例等，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)應(yīng)按照服務(wù)對(duì)象失能的程度劃分為不同的等級(jí)。建立全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化需求評(píng)估和護(hù)理服務(wù)分級(jí)機(jī)制，科學(xué)確定長(zhǎng)期護(hù)理準(zhǔn)入資格以及老年人服務(wù)需求類型、享受護(hù)理的等級(jí)，是合理配置養(yǎng)老服務(wù)資源、全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率的前提與客觀要求。《意見(jiàn)》中把護(hù)理需求評(píng)估和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法的建設(shè)作為試點(diǎn)的任務(wù)目標(biāo)之一，但是目前國(guó)家尚未明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，各試點(diǎn)地區(qū)的情況并不一致。因青島市的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度在國(guó)內(nèi)起步最早，實(shí)踐時(shí)間最長(zhǎng)，本文將其作為國(guó)內(nèi)實(shí)踐的代表，對(duì)其需求評(píng)估和護(hù)理等級(jí)劃分情況進(jìn)行探討，并將之與國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)達(dá)的國(guó)家――日本的情況進(jìn)行對(duì)比，以發(fā)現(xiàn)差距，為相關(guān)制度的完善思考建議。

1青島市老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估和等級(jí)評(píng)定現(xiàn)狀

早在2012年7月1日，青島市就出臺(tái)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（試行）》，[2]通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌的方式在全國(guó)率先建立了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，目前也取得了一定的積極成效。但是青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)并不是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)體系和完整意義的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，制度名稱在長(zhǎng)期護(hù)理中加入“醫(yī)療”二字，其保險(xiǎn)基金（分為職工護(hù)理保險(xiǎn)資金和居民護(hù)理保險(xiǎn)資金）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中定期劃轉(zhuǎn)，并不具有獨(dú)立的籌資模式。由于基金規(guī)模較小，只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用，從而決定了其服務(wù)主w和支付范圍存在一定的局限性。

青島市最初確定的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，其中因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活無(wú)法自理的，可向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)不同形式的醫(yī)療護(hù)理，經(jīng)評(píng)估鑒定后符合條件的，自核準(zhǔn)之日起享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；可享受的護(hù)理保險(xiǎn)待遇依據(jù)其病情和自理情況確定，享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)資金根據(jù)申請(qǐng)人參與醫(yī)保類型按一定比例報(bào)銷（護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付線，參保職工報(bào)銷比例為90%，一檔醫(yī)保繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷比例為80%，二檔醫(yī)保繳費(fèi)成年居民報(bào)銷比例為40%）。參保人可獲得的醫(yī)療護(hù)理形式包括：醫(yī)療專護(hù)，指二級(jí)及以上住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療專護(hù)病房為參保人提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理，指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；居家醫(yī)療護(hù)理，指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保職工家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；社區(qū)巡護(hù)，指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含一體化管理村衛(wèi)生室）派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供巡診服務(wù)。不同形式的醫(yī)療護(hù)理有不同的申請(qǐng)條件，申請(qǐng)人只有滿足特定的申請(qǐng)條件，且在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)按照《日常生活能力評(píng)定量表》對(duì)其進(jìn)行的初評(píng)中得分低于60分，才可享受相應(yīng)的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理待遇。[3]具體的需求評(píng)估過(guò)程如下（見(jiàn)圖1）。

有長(zhǎng)期護(hù)理需求的參保人首先需向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)（凡經(jīng)衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，或與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，均可申請(qǐng)為定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)）[2]提出申請(qǐng)，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)申請(qǐng)人的病情和自理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，并使用《日常生活能力評(píng)定量表》對(duì)申請(qǐng)人的失能情況進(jìn)行初步評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等。[4]此量表滿分為100分，評(píng)定結(jié)果分為三級(jí)：得分≥60分表示有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要一定的幫助；41～59分表示有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動(dòng)；≤40分表示有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或需人照料。只有評(píng)分低于60分（不含60分）且符合特定醫(yī)療護(hù)理形式申請(qǐng)條件的申請(qǐng)人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可按規(guī)定及時(shí)為其進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，并將其病情和生活能力評(píng)定情況等信息傳送至社會(huì)保險(xiǎn)“一體化”管理系統(tǒng)。高于60分（含60分），以及低于60分但沒(méi)有慢性疾病明確診斷的，不得進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提報(bào)的網(wǎng)上申請(qǐng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方進(jìn)行進(jìn)一步的審核，并提出審核意見(jiàn)確定申請(qǐng)人能否獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)人獲得準(zhǔn)入定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)后，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士再對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)估，綜合評(píng)估內(nèi)容包括基本情況評(píng)估（如性別、年齡、過(guò)敏史、家族史等）、生活狀況評(píng)估（如飲食、睡眠、排泄、嗜好等）、生命體征評(píng)估（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、心理社會(huì)評(píng)估（如情緒、思維、與親友關(guān)系等）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如自理能力、肢體活動(dòng)、跌倒史等）、體格檢查（如皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等）、置管與治療情況（如胃管、尿管、造瘺管等）七個(gè)方面。[5]通過(guò)綜合評(píng)估明確失能患者主要的健康問(wèn)題和醫(yī)療護(hù)理需求，并以此為參考制訂個(gè)性化的服務(wù)計(jì)劃，最終按照計(jì)劃提供服務(wù)。

自2017年1月1日起，青島市將失智老人納入了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍并實(shí)行“失智專區(qū)”管理，[6]在全國(guó)率先探索建立了針對(duì)失智老人的精準(zhǔn)護(hù)理保障制度。初評(píng)由經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)特約專家進(jìn)行，使用的評(píng)估工具為《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失智老人失智狀況評(píng)估量表》（為國(guó)際通用的《簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）》）等有關(guān)檢查量表。評(píng)分低于60分的申請(qǐng)人的可申請(qǐng)支持臨床診斷和病情判斷，病情為重度的失智人員可按規(guī)定申辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。[7]

2日本老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定方式

日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障內(nèi)容全面，除醫(yī)療護(hù)理外還覆蓋了日常生活方面的照料，除病后護(hù)理還包括了防止進(jìn)入護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防服務(wù)。其早期的護(hù)理形式分為居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種，兩種護(hù)理類型又劃分為7個(gè)不同程度的等級(jí)，由低到高分別為“要支援”1、2級(jí)，“要護(hù)理”1～5級(jí)，不同護(hù)理等級(jí)給付的服務(wù)項(xiàng)目和時(shí)間不同，護(hù)理等級(jí)越高服務(wù)給付越多同時(shí)產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用越高。[8]2005年日本的長(zhǎng)期護(hù)理體系中增加了社區(qū)依托型護(hù)理。[9]日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋人群是40歲以上的全體國(guó)民，其中65歲及以上的國(guó)民為第一號(hào)保險(xiǎn)者，40～ 64歲的醫(yī)保參保人員為第二號(hào)保險(xiǎn)者。[10]根據(jù)日本《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的規(guī)定，第一號(hào)保險(xiǎn)者一旦有長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，保險(xiǎn)權(quán)利就自然產(chǎn)生；第二號(hào)被保險(xiǎn)人只有在患上帕金森病、老年前期癡呆或者中風(fēng)等15 種疾病時(shí)，才可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按照國(guó)家和個(gè)人各負(fù)擔(dān)一半的原則籌資，65 歲以上人口的保險(xiǎn)費(fèi)從退休金中直接扣除或與國(guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)一起征收，仍在職的40歲到64歲人口的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)則與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一起繳納。[11]

日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)具體的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間以及服務(wù)費(fèi)用的限額等都做出了詳盡的規(guī)定，老年人要獲得長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，首先需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的需求評(píng)估和資格認(rèn)定，具體的申請(qǐng)流程如下（見(jiàn)圖2）。

由老年人本人或其家屬向所居住的市町村護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或護(hù)理保險(xiǎn)代辦處提出申請(qǐng)，護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，派護(hù)理管理者對(duì)申請(qǐng)人的身體和心理狀況進(jìn)行入戶初次評(píng)估并填寫一份統(tǒng)一的調(diào)查表，評(píng)估項(xiàng)目包括老年人的視力、步行能力、能否自己翻身等85項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)理管理者必須是具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士（如醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、物理治療師等）或有10年以上護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)人士（如居家護(hù)理服務(wù)工作者），他們需通過(guò)地區(qū)級(jí)的從業(yè)資格考試，且之后接受32小時(shí)的強(qiáng)化從業(yè)訓(xùn)練，才能獲得護(hù)理管理者資格證書(shū)。[8]護(hù)理管理者完成調(diào)查表之后，將表中的數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī)，再用一套特定軟件對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，從而推算出申請(qǐng)者需要的護(hù)理時(shí)間。初步評(píng)估完成之后，護(hù)理管理者將評(píng)估報(bào)告提交給市町村的一個(gè)專家委員會(huì)或稱之為“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”（由5名左右專家組成，成員應(yīng)當(dāng)具有保健、醫(yī)療和福利三方面的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)），由該委員會(huì)根據(jù)初次評(píng)估的結(jié)果，并參考申請(qǐng)人主治醫(yī)生的意見(jiàn)書(shū)及訪問(wèn)調(diào)查時(shí)的記錄對(duì)申請(qǐng)人的情況進(jìn)行第二次審查，并做出“符合”或“不符合”（享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的條件）的最終決定。[10]若審查結(jié)果為“不符合”，申請(qǐng)人則被認(rèn)定為具備自立生活能力，而不能享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)所提供的服務(wù)；如果申請(qǐng)人“符合”接受L期護(hù)理服務(wù)的條件，“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”則會(huì)進(jìn)一步對(duì)其接受護(hù)理服務(wù)的程度做出如上文所述7個(gè)等級(jí)的區(qū)分。[11]確定了護(hù)理等級(jí)之后，護(hù)理支援機(jī)構(gòu)的工作人員根據(jù)“要護(hù)理”或“要支援”的被保險(xiǎn)人的身體情況，與被保險(xiǎn)人及其家屬共同協(xié)商制訂與其相適應(yīng)的“護(hù)理服務(wù)使用計(jì)劃”和“護(hù)理預(yù)防計(jì)劃”。

3青島市與日本長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定現(xiàn)狀的比較

青島的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)尚處于起步階段，制度設(shè)計(jì)不完善，制度的保障范圍和支付能力與日本相比存在著較大的差距。目前其給付范圍限定在醫(yī)療領(lǐng)域，而日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目則擴(kuò)展到了日常生活照料領(lǐng)域，且日本不僅注重事后保險(xiǎn)，還將進(jìn)入護(hù)理前的預(yù)防措施納入保障范圍。就兩者的需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定而言，通過(guò)上文的分析發(fā)現(xiàn)二者之間最為突出的區(qū)別是，相較日本將長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)按照護(hù)理需求程度高低劃分為7個(gè)不同的等級(jí)，目前青島市尚未出臺(tái)服務(wù)分級(jí)給付與管理的具體措施，不僅沒(méi)有細(xì)化老年護(hù)理的具體需求，而且也沒(méi)有對(duì)護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)分層。[12]因缺少對(duì)其制度運(yùn)行現(xiàn)狀的調(diào)查，本文無(wú)法將二者的資源分配狀況進(jìn)行對(duì)比，但在我國(guó)護(hù)理資源有限的國(guó)情下，服務(wù)等級(jí)與認(rèn)定方式的劃分是服務(wù)提供和待遇給付的重要依據(jù)，也是制度可持續(xù)發(fā)展與資源有效配置的必要前提，必須將其作為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要內(nèi)容。

兩者的其他區(qū)別體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)入前的需求評(píng)估環(huán)節(jié)，雖然兩者的需求評(píng)估都包括初評(píng)和二次評(píng)估兩個(gè)階段，并且都由第二次評(píng)估結(jié)果最終決定申請(qǐng)人能否獲得保險(xiǎn)待遇，但是需求評(píng)估的主體、工具、內(nèi)容和結(jié)果等都存在較大差距。本文認(rèn)為其中較為突出的幾點(diǎn)包括：

第一，需求評(píng)估的目的和用途不同。日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的申請(qǐng)，需提交給申請(qǐng)人所在地區(qū)的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由該機(jī)構(gòu)組織評(píng)估判定其失能程度，再以此為依據(jù)安排適當(dāng)級(jí)別的護(hù)理機(jī)構(gòu)與服務(wù)，這一評(píng)估過(guò)程主要決定的是“能否獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇”，只要被認(rèn)定“生活不能完全自理”即可享受保險(xiǎn)給付，需求評(píng)估的最終結(jié)果作為分配不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)和制訂個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃的依據(jù)。而青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度的申請(qǐng)，實(shí)際上是一種“定向申請(qǐng)”，即申請(qǐng)直接提交給定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)獲得的也是該機(jī)構(gòu)提供的特定類型的服務(wù)，評(píng)估的目的是確認(rèn)申請(qǐng)人是否滿足獲得享受該機(jī)構(gòu)服務(wù)的條件，因此這一評(píng)估過(guò)程主要決定的是“能否獲得某種特定的護(hù)理服務(wù)”，評(píng)估結(jié)果不用做分配護(hù)理資源和制訂服務(wù)計(jì)劃的依據(jù)。或者說(shuō)日本是根據(jù)評(píng)估結(jié)果分配不同的資源，而青島則是先申請(qǐng)某種資源，再評(píng)估是否具有享受該資源的條件，缺乏一個(gè)上級(jí)部門在機(jī)構(gòu)間對(duì)資源進(jìn)行整合與分配。因此兩者從源頭上便存在實(shí)質(zhì)性的差別。

第二，需求評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容不同。青島市的初評(píng)所使用的評(píng)估工具為《日常生活能力量表》，評(píng)估內(nèi)容主要為病情和自理情況，即身體失能程度的評(píng)估，初評(píng)結(jié)果為重度失能才能進(jìn)入第二個(gè)階段的評(píng)估。而日本的初評(píng)內(nèi)容除身體狀況，還加入了精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與等方面的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容更加全面，而且日本初次評(píng)估的結(jié)果有計(jì)算機(jī)分析軟件的提供的技術(shù)支持，分析結(jié)果更加科學(xué)具體，初評(píng)結(jié)果只是得出申請(qǐng)者需要護(hù)理的時(shí)間，并不做決策性的評(píng)定。就二次評(píng)估而言，青島市的評(píng)估內(nèi)容是提前限定的享受特定護(hù)理服務(wù)的條件；日本則是除了評(píng)估是否失能，還將申請(qǐng)者劃入到某一服務(wù)等級(jí)中。青島市在初評(píng)階段只依據(jù)日常生活能力評(píng)分即身體狀況評(píng)估將輕度和中度失能的申請(qǐng)人排除在了制度之外，而日本則是在第二次評(píng)估才做出是否獲得準(zhǔn)入的決定，且被排除在外的只是生活能夠自理的人。

第三，需求評(píng)估的機(jī)構(gòu)和人員不同。青島市初評(píng)機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，執(zhí)行者是醫(yī)保職業(yè)醫(yī)師，即醫(yī)保醫(yī)師，主要考察的是醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理學(xué)等其他學(xué)科知識(shí)并無(wú)要求，青島市的相關(guān)文件中也沒(méi)有對(duì)醫(yī)保職業(yè)醫(yī)師的資格進(jìn)行說(shuō)明，且缺乏其他類型專業(yè)人員的參與。而日本的初評(píng)機(jī)構(gòu)為護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或代辦處，評(píng)估者則為有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、物理治療師等護(hù)理管理員。兩者的評(píng)估實(shí)施者的學(xué)科背景和專業(yè)水平存在差距，日本的護(hù)理管理者除了要求具備社會(huì)福利學(xué)科知識(shí)，還要求具備有醫(yī)學(xué)、護(hù)理、社會(huì)工作等學(xué)科基礎(chǔ)，并要求有充足的工作經(jīng)驗(yàn)，這更加有利于做出科學(xué)全面的評(píng)估。就二次評(píng)估而言，青島市的評(píng)估主體是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方，沒(méi)有要求一個(gè)多學(xué)科背景專家組成的委員會(huì)，而日本的二次評(píng)估引入了多學(xué)科專家小組，相較青島市而言日本的需求評(píng)估主體更為專業(yè)。

4思考

青島市的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度探索雖然在全國(guó)范圍內(nèi)走在了前列，但與日本的制度相比還是存在很大的差距。需求評(píng)估是確定服務(wù)資格、制度服務(wù)計(jì)劃、提供護(hù)理服務(wù)的重要前提和依據(jù)，青島市在制度的下一步標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中有待強(qiáng)化護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等體系的頂層設(shè)計(jì)。放眼全國(guó)狀況，由于國(guó)家尚未明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，各地對(duì)失能程度的認(rèn)定存在不一致的情況，而且我國(guó)不僅是在長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域，連最基礎(chǔ)的居家、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老都沒(méi)有一套合理的需求評(píng)估工具，極大地制約了資源的有效配置和服務(wù)的有效供給，影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。因此，本文建議在全國(guó)范圍內(nèi)采取統(tǒng)一的護(hù)理需求分級(jí)制度和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，可在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)一套全國(guó)統(tǒng)一適用的需求評(píng)估工具，使之有利于整合各個(gè)不同部門的資源，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置和更具針對(duì)性的供給。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)可承擔(dān)專業(yè)的護(hù)理需求評(píng)估職能，多學(xué)科人才隊(duì)伍的培養(yǎng)是解決這一問(wèn)題的重要思路。

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第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)范文

一、不忘初心，堅(jiān)定方向

22年前，傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度已然垂老、舉步維艱：一方面，企業(yè)與財(cái)政資金保障“壓力山大”、難以維系，職工醫(yī)療費(fèi)用積壓嚴(yán)重、報(bào)銷困難；另一方面，以藥易物、一人公費(fèi)全家享用等現(xiàn)象泛濫成災(zāi)，醫(yī)療消費(fèi)沒(méi)有節(jié)制，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用以年均34%的幅度急劇攀升。“黑云壓城”，必須破舊立新。鎮(zhèn)江人敢為人先、勇立潮頭、同舟共濟(jì)，按照國(guó)家八部委《醫(yī)保改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的“建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”目標(biāo)，率先在全國(guó)舉起醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)大旗，開(kāi)啟破解“世界難題”的艱辛探索。

——醫(yī)保改革的初心：

1．保基本。堅(jiān)持保障基本醫(yī)療，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平合理確定籌資水平和保障水平，統(tǒng)籌兼顧財(cái)政、企業(yè)、個(gè)人等方面經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，平衡醫(yī)患雙方利益，努力用相對(duì)有限的基金，相對(duì)有效地保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。

2．社會(huì)化。按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，徹底破除原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下公費(fèi)、勞保醫(yī)療“單位化”管理運(yùn)行模式，建立全社會(huì)統(tǒng)一的“社會(huì)化”醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，減輕企事業(yè)負(fù)擔(dān)，服務(wù)企業(yè)改革、結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)，促進(jìn)和保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)和諧穩(wěn)定。

3．重共濟(jì)。依據(jù)“大數(shù)法則、統(tǒng)籌共濟(jì)”原則，堅(jiān)持“個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合”的基本制度，融合個(gè)人賬戶儲(chǔ)蓄積累制與社會(huì)統(tǒng)籌現(xiàn)收現(xiàn)付制的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)。在鼓勵(lì)和引導(dǎo)人們?cè)谀贻p、少病時(shí)為年老、多病時(shí)積累資金的同時(shí)，最大程度發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)功能。

4．促公平。堅(jiān)持促進(jìn)社會(huì)公平正義，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)“二次分配”的調(diào)節(jié)作用，突出重大疾病、慢性病的互濟(jì)與保障，努力減輕低收入人員的繳費(fèi)和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止“因病致貧、因病返貧”。

5．控浪費(fèi)。強(qiáng)化醫(yī)保“第三方”控制，堅(jiān)持引導(dǎo)合理治療、合理用藥、遏制醫(yī)療浪費(fèi)。不斷完善醫(yī)保支付方式，強(qiáng)化醫(yī)療醫(yī)藥行為監(jiān)管，助推醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，努力把醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的“高溫”降下來(lái)。

——醫(yī)保改革的成效：

（一）社會(huì)醫(yī)療保障體系覆蓋全民。率先在全國(guó)建立以“兩基本一救助多補(bǔ)充”為框架的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)全市城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的全覆蓋。全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保由1995年的45.51萬(wàn)人發(fā)展到88.51萬(wàn)人，參保率達(dá)99%以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保59.98萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)無(wú)縫全覆蓋。“讓人人享有基本醫(yī)療保障”，成為醫(yī)保改革取得的最重要成果。

（二）費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制提高了運(yùn)行效率。形成合理的醫(yī)保分擔(dān)機(jī)制。一是籌資分擔(dān)，單位與個(gè)人按一定比例繳費(fèi)，既體現(xiàn)用人單位的社會(huì)責(zé)任，也體現(xiàn)個(gè)人對(duì)等的保險(xiǎn)義務(wù)；二是醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，個(gè)人與醫(yī)保基金按一定比例分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，既有利于增強(qiáng)個(gè)人費(fèi)用意識(shí)，遏制過(guò)度醫(yī)療需求，也有利于提高基金運(yùn)行效率。醫(yī)保制度實(shí)施以來(lái)，全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳率保持在98%以上，2015年共籌集醫(yī)保基金25.93億元，全市醫(yī)保基金收入年均增長(zhǎng)率10.19%，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；參保人員制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用人均自付率12%，低于省內(nèi)平均水平，參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)較為適中。

（三）統(tǒng)籌共濟(jì)機(jī)制保障了基本醫(yī)療。完善社會(huì)統(tǒng)籌制度，建立醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助相互銜接機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)重大疾病患者和低收入人員的保障，參保人員醫(yī)療可及性穩(wěn)步提高。截至2015年底，全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶滾存積累27.4億元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余6.28億元，其中提取醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金5981萬(wàn)元，風(fēng)險(xiǎn)金備付水平達(dá)12個(gè)月；近十年來(lái)，財(cái)政用于對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)貼年均增幅11.84%，較好地改善了群眾醫(yī)療保障水平。

（四）醫(yī)保制約機(jī)制節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。積極推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方”支付與監(jiān)管能力建設(shè)，著力改善監(jiān)管制度與環(huán)境，不斷改革完善支付方式，努力遏制醫(yī)療浪費(fèi)，爭(zhēng)取將有限的醫(yī)保基金更合理、更節(jié)約地用于群眾基本醫(yī)療保障。據(jù)測(cè)算，我市醫(yī)保改革22年來(lái)，財(cái)政用于衛(wèi)生發(fā)展的基金年均增長(zhǎng)10%，醫(yī)保改革前后財(cái)政和企業(yè)用于職工醫(yī)療費(fèi)用的支出降幅年均23.8%。相對(duì)1995年以前，醫(yī)保制度的實(shí)施極大減輕了企業(yè)和財(cái)政的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五）“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制促進(jìn)了醫(yī)改深化。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的基礎(chǔ)性推動(dòng)作用，逐級(jí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)醫(yī)保政策傾斜，促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施，積極將社會(huì)保障卡搭載居民健康卡功能，使醫(yī)療保障與全民保健有機(jī)結(jié)合。醫(yī)保改革較好地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展：醫(yī)療服務(wù)資源不斷擴(kuò)大，近三年來(lái)全市投入10多億元用于市一人醫(yī)等機(jī)構(gòu)建設(shè)；醫(yī)療效率不斷提升，公立醫(yī)院平均醫(yī)療成本費(fèi)用率同比下降近2.3個(gè)百分點(diǎn)，百元醫(yī)療收入耗材同比下降2個(gè)百分點(diǎn)；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展，核增鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制458個(gè)，公開(kāi)招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師58名，2015年二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共下轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)病人946人；人才隊(duì)伍不斷壯大，2015年以來(lái)市直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)博士7名、碩士236名，6個(gè)項(xiàng)目入選省六大人才高峰選拔培養(yǎng)計(jì)劃，獲得資助20萬(wàn)元；醫(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)步提高，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資水平人均增長(zhǎng)20%左右，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入位于各行業(yè)第三位，為事業(yè)單位平均水平的2倍左右。

二、反思初心，品味得失

反思醫(yī)保走過(guò)的22個(gè)春秋，深切感到：必須始終堅(jiān)持醫(yī)保的基本原則、基本屬性和根本目標(biāo)，不斷沿著正確的改革方向前進(jìn)，醫(yī)保才能科學(xué)發(fā)展；必須堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，立足“改革永遠(yuǎn)在路上”，“走穩(wěn)步、不停步”與時(shí)俱進(jìn)不斷調(diào)整完善，積小進(jìn)為大進(jìn)，醫(yī)保才能健康發(fā)展；必須始終堅(jiān)持共濟(jì)共擔(dān)原則，合理平衡參保人員、用人單位、政府財(cái)政、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的利益與負(fù)擔(dān)，醫(yī)保才能均衡發(fā)展；必須始終堅(jiān)持強(qiáng)化“第三方”控制，正確協(xié)調(diào)處理醫(yī)、患、保三方關(guān)系，不斷推進(jìn)支付方式改革、完善監(jiān)管機(jī)制，醫(yī)保才能平穩(wěn)發(fā)展；必須始終堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，發(fā)揮醫(yī)保在推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)保才能高效發(fā)展。

雖然醫(yī)保制度改革取得了一定成效，但隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展、供給側(cè)改革深化、人口老齡化進(jìn)程加快、城鎮(zhèn)化建設(shè)等新形勢(shì)新環(huán)境新變化，以及歷史形成的體制機(jī)制等因素影響，醫(yī)療保險(xiǎn)正面臨許多深層次的復(fù)雜問(wèn)題。

（一）醫(yī)保供養(yǎng)比下降，統(tǒng)籌基金支出比例上升。市區(qū)職工醫(yī)保在職退休比為2.1∶1，低于全省3.1∶1的平均水平，每百名參保人員中的退休人數(shù)比全省平均水平多7.13人。2015年市區(qū)職工醫(yī)保劃入個(gè)人賬戶的基金占60.49%，劃入統(tǒng)籌基金占39.51%；而個(gè)人賬戶基金支出占47.76%，統(tǒng)籌基金支出占52.24%。與七年前相比，統(tǒng)賬基金支出比例由49∶51上升到52∶48。

（二）費(fèi)用控制不力，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快。缺乏有力的“第三方”支付與控制，2015年，市區(qū)參保人員醫(yī)療總費(fèi)用20.36億元，是2008年的21.13倍，年均增長(zhǎng)率19.26%；與醫(yī)保基金相比，醫(yī)療費(fèi)用平均增幅高于基金收入平均增幅9.07個(gè)百分點(diǎn)，高于統(tǒng)籌基金支出平均增幅5.43個(gè)百分點(diǎn)，給基金支付帶來(lái)巨大壓力。

（三）不合理費(fèi)用增多，群眾額外醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。不合理醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁問(wèn)題突出：一是門診費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到住院。2015年市區(qū)參保人員門診費(fèi)用10.41億元，占51%，住院費(fèi)用9.95億元，占49%；與2008年相比，門診與住院費(fèi)用比從58∶42下降到51∶49，存在醫(yī)生誘導(dǎo)住院、患者小病大養(yǎng)問(wèn)題。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者轉(zhuǎn)嫁自費(fèi)。近年來(lái)，參保人員醫(yī)保制度外的自費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯加重，2015年參保人員醫(yī)療自費(fèi)率達(dá)20.19%，群眾普遍感到“看病貴，主要貴在醫(yī)生開(kāi)自費(fèi)”。

（四）監(jiān)管體制不暢，違規(guī)行為有禁不止。“拉人頭”、空刷卡騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈泛濫態(tài)勢(shì)。醫(yī)保“亮劍”行動(dòng)調(diào)查信息顯示，2015年市區(qū)發(fā)生的0－10元門診單次異常醫(yī)療費(fèi)用99.3萬(wàn)人次、15.07萬(wàn)人，涉及28個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；市區(qū)門急診人次700.81萬(wàn)人次，住院人次9.08萬(wàn)人次，分別比七年前增長(zhǎng)19倍和6倍多，不合理醫(yī)療服務(wù)量虛高，造成醫(yī)保基金流失。某參保人員三年內(nèi)共發(fā)生門診費(fèi)用72萬(wàn)多元，其中95%為藥費(fèi)，平均每年24萬(wàn)元，存在騙取醫(yī)保基金的違法嫌疑。

（五）管理碎片化明顯，“兩個(gè)統(tǒng)籌”推進(jìn)困難。一是市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)難。鎮(zhèn)江醫(yī)保試點(diǎn)起步早，市與各轄市（丹徒區(qū)）政策、體制、機(jī)制存在差異，醫(yī)保管理體制上下不能對(duì)口銜接。全市醫(yī)療保險(xiǎn)有5個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、14個(gè)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，職能交叉重疊，資源不集約、協(xié)調(diào)難度大、效率不夠高，給推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌帶來(lái)相當(dāng)大的困難和阻力。二是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進(jìn)難。全市醫(yī)保存在城鄉(xiāng)分割，目前市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)整合，揚(yáng)中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也已整合納入社會(huì)保障體系一體運(yùn)行，丹陽(yáng)和句容城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還未完全整合到位。城鄉(xiāng)割裂以及各地政策和管理運(yùn)行差異，致使醫(yī)保統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、一體運(yùn)行遲遲未能實(shí)施。

上述問(wèn)題，究其原因：一是人口老齡化造成基金結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。老齡化率攀升，退休人員養(yǎng)老金持續(xù)增長(zhǎng)、個(gè)人賬戶劃入比偏高等因素，造成醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入比下降、支出比上升。二是體制不暢增加了“第三方”監(jiān)管難度。醫(yī)保管理運(yùn)行體制歷史上幾經(jīng)變化，醫(yī)保行政部門管收不管支，醫(yī)、保雙方博弈環(huán)境復(fù)雜，“第三方”支付控制乏力，監(jiān)管介入不暢，造成不合理費(fèi)用增長(zhǎng)缺乏有效遏制、違規(guī)行為過(guò)多、“兩個(gè)統(tǒng)籌”困難。目前，各轄市醫(yī)保管理體制已基本理順，市直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍然分散。三是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革仍需深化，資源配置有待優(yōu)化。公立醫(yī)院公益性回歸不夠，醫(yī)療收費(fèi)改革尚未促使醫(yī)療費(fèi)用合理變化，取消藥品加成，雖然藥占比小幅下降，但檢查、診療等費(fèi)用大幅增長(zhǎng)。醫(yī)保費(fèi)用呈現(xiàn)“兩頭大”：一方面，一些大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)擴(kuò)張，為獲取最大利潤(rùn)，在醫(yī)療服務(wù)成本與利潤(rùn)邊際效應(yīng)的影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然每年用完、用足、用超醫(yī)保預(yù)算，“超總控”醫(yī)療費(fèi)用居高不下；另一方面，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入加大，但總體人才和能力缺乏，服務(wù)存在短板，群眾信任度不高，分級(jí)診療制度尚未形成合理分流，醫(yī)療服務(wù)資源大醫(yī)院“吃不飽”、小醫(yī)院“吃不了”。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“拉人頭”、空刷卡，人為增加服務(wù)量，造成基金流失，醫(yī)保“守門員”嚴(yán)重缺位，影響了醫(yī)保運(yùn)行效率，增加了醫(yī)保基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)。

三、堅(jiān)守初心，破浪前行

面對(duì)新情況、新問(wèn)題，必須堅(jiān)守醫(yī)保制度的基本原則和目標(biāo)，審時(shí)度勢(shì)、與時(shí)俱進(jìn)、深化改革。

（一）新形勢(shì)

1．建設(shè)“健康中國(guó)”，賦予醫(yī)保新的使命。在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的講話，強(qiáng)調(diào)要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，全方位、全周期保障人民健康。全面小康，離不開(kāi)全民健康。廣大群眾健康需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)需要從保障全民醫(yī)療向保障全民健康發(fā)展，將保障的關(guān)口由保治病向保防病、保健康前移。

2．深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，醫(yī)保肩負(fù)新重任。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革（新醫(yī)改）的不斷深化，迫切需要更深入推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，進(jìn)一步厘清醫(yī)保與醫(yī)改的關(guān)系，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性助推作用，不斷優(yōu)化醫(yī)保運(yùn)行方式，提高醫(yī)保基金效率和保障能力，更好地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，推動(dòng)公共醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、水平與效率提升，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用比較低廉的價(jià)格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新常態(tài)對(duì)醫(yī)保發(fā)展提出新要求。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革同經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域改革一樣，已進(jìn)入深水區(qū)。復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)醫(yī)保參保、籌資和運(yùn)行帶來(lái)深刻影響；城市化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，迫切需要建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系；區(qū)域同城化、城市圈建設(shè)，拉近了城市間距離，異地同城化趨勢(shì)明顯，對(duì)擴(kuò)大醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，推進(jìn)異地醫(yī)保政策銜接和就醫(yī)結(jié)算提出更高要求；“銀潮”來(lái)襲，未來(lái)十年人口老齡化率將進(jìn)一步提高，社會(huì)未富先老，給醫(yī)保基金帶來(lái)巨大支付壓力；等等。

（二）新目標(biāo)

今后一段時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革發(fā)展的目標(biāo)和方向是，由“全民醫(yī)保”逐步向“全民健保”發(fā)展。具體表現(xiàn)為：基金保障范圍將由“保治病”逐步向“保防病”拓展，從基金使用效費(fèi)比看，“花大錢治病”不如“花小錢防病”；群眾保障需求將由對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的保障逐步向健康費(fèi)用的保障延伸，即由“保病災(zāi)”向“保健康”轉(zhuǎn)變；管理運(yùn)行方式將由事后介入向事前管理轉(zhuǎn)變，管理重點(diǎn)從對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制向個(gè)人健康管理前移；第三方購(gòu)買的重點(diǎn)將由購(gòu)買參保人群的醫(yī)藥消費(fèi)向購(gòu)買醫(yī)藥和健康消費(fèi)擴(kuò)大，醫(yī)保集團(tuán)購(gòu)買的范圍更廣。

（三）新舉措

1.建立全民醫(yī)療與健康保障體系。探索建立滿足多元化需求的多層次城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療與健康保障制度體系。加大保健防病機(jī)制建設(shè)，形成社會(huì)醫(yī)療健康保障制度為主體、商業(yè)健康保險(xiǎn)制度為補(bǔ)充的保障體系。在籌資方面，建立以個(gè)人、單位繳費(fèi)為主，政府財(cái)政資金為引導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)保健理財(cái)籌資為輔助的多元化籌資渠道。在基金使用方面，突出個(gè)人賬戶資金的疾病預(yù)防和保健功能，提高全民的健康水平。在管理方面，通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)家庭醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生制度建設(shè)，將社會(huì)保障卡搭載居民健康卡功能，加快兩卡信息的有機(jī)融合與共享，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民全過(guò)程的健康管理和醫(yī)療管理。

2.優(yōu)化個(gè)人賬戶管理與使用。研究制訂《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理與使用辦法》，明確個(gè)人賬戶的基本屬性、管理使用原則、保障范圍，規(guī)范個(gè)人賬戶基金的轉(zhuǎn)移、繼承、存儲(chǔ)、結(jié)算等規(guī)程，強(qiáng)化個(gè)人賬戶積累功能，鼓勵(lì)和引導(dǎo)參保人員在年輕健康時(shí)為年老多病時(shí)積累醫(yī)療和健康基金。實(shí)施個(gè)人賬戶分級(jí)分類管理與使用機(jī)制，明確二級(jí)賬戶和個(gè)人繳費(fèi)部分賬戶的屬性，強(qiáng)化個(gè)人賬戶保健康、防疾病，讓賬戶更多行使疾病預(yù)防與保健功能，拓展二級(jí)個(gè)人賬戶在個(gè)人保健、疾病預(yù)防、健康管理、家庭共濟(jì)等方面的使用空間。

3.完善醫(yī)保管理運(yùn)行體制機(jī)制。健全醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行方式和管理機(jī)制，統(tǒng)籌平衡用人單位、參保人員、財(cái)政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保基金等各方面的利益和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是突出“第三方”控制原則，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)代法人治理機(jī)制改革，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收、支、管和確保基金平穩(wěn)、安全、健康運(yùn)行的責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)保行政管理與監(jiān)督，優(yōu)化“第三方”支付和管理控制機(jī)制。二是突出統(tǒng)籌共濟(jì)原則，不斷優(yōu)化各項(xiàng)政策的指標(biāo)、系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和界限，優(yōu)化醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，優(yōu)化完善醫(yī)保運(yùn)行方式方法。三是突出維護(hù)公平原則，強(qiáng)化醫(yī)保制度的醫(yī)療可及性，提升醫(yī)保對(duì)低收入人員、重大疾病患者的保障能力。四是突出費(fèi)用分擔(dān)原則，合理確定醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例，均衡個(gè)人和基金負(fù)擔(dān)，形成小病低費(fèi)用個(gè)人適當(dāng)多分擔(dān)、大病高費(fèi)用基金多分擔(dān)的合理保障機(jī)制，努力將個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)控制在合理的、可承受的范圍內(nèi)，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)統(tǒng)籌基金的收支平衡、略有結(jié)余。

4．推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革與創(chuàng)新。探索“集團(tuán)分級(jí)預(yù)算＋點(diǎn)值法”為主體的醫(yī)保復(fù)合式支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)質(zhì)推進(jìn)分級(jí)診療。完善醫(yī)保協(xié)議、談判與監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化協(xié)議管理制度，優(yōu)化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立集團(tuán)購(gòu)買談判為主的醫(yī)保談判機(jī)制，形成科學(xué)合理的費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制。建立智能化、常態(tài)化、社會(huì)化醫(yī)藥健康行為監(jiān)管機(jī)制，加大違規(guī)行為的查處。有效控制參保人員醫(yī)保制度外醫(yī)療負(fù)擔(dān)，努力將參保人員醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)率控制在一個(gè)較低的水平。

5.大力推進(jìn)“兩個(gè)統(tǒng)籌”。全力推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一全市醫(yī)保政策、基金運(yùn)行、經(jīng)辦方式、管理機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌管理。全面推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，理順醫(yī)保管理運(yùn)行體制，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保政策、管理、運(yùn)行體系。推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，擴(kuò)大城市和區(qū)域結(jié)算范圍。