妊娠高血壓的風險精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓的風險范文
【中圖分類號】 R714.24+6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0397-01
妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠的范疇，早期篩選高危孕婦，重點管理監護，及時正確處理，是減少孕產婦及圍產兒死亡的重要措施。對優生優育亦具有重要意義。近年來妊娠高血壓疾病的發病孕周提前，重癥妊娠高血壓疾病的患者增多，正規產前檢查人數增加，鄉村人口較前增多。我國孕產婦死亡率目前明顯存在下降趨勢，孕產婦死亡涉及到多個家庭的幸福、美滿與穩定，降低孕產婦死亡率不僅是構建和諧社會的基本條件，也是創建安定社會的重要因素。降低孕產婦死亡不僅是醫務工作者的責任，更需要政府的大力支持，增加對婦幼衛生工作財政投入和政策傾斜。近年來，通過加大對公共醫療衛生服務設施的投入，以及孕婦系統保健三級管理，高位妊娠的篩查、監護和管理，不斷提高高危管理的“三率“（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），我國已提高了醫療保健服務的可及性和需求，降低了孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和病殘兒出生率。總之，通過建立健全三級婦幼保健網；孕期健康教育，開展產前檢查；注意孕婦的營養與休息；補鈣等來預防妊娠期高血壓疾病的發生。
1 國內外研究概況
妊娠期高血壓疾病是目前導致孕婦和圍產兒并發癥及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般內科合并癥，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因。
中國一直保持低生育水平，人口結構性問題凸顯，勞動總量不斷減少。同時，中國是人口老齡化速度最快的國家之一。二胎生育政策逐步放開已成必然趨勢。目前對再次妊娠患妊娠期高血壓疾病的風險及程度影響的研究相對較少。
2 再次妊娠妊娠期高血壓疾病的高危因素
再次妊娠定義：妊娠是從受孕至分娩的生理過程，若既往在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，此次再確診者可診斷為再次妊娠。
2.1 年齡因素
Skaznik等的研究表明，年齡≥35 歲的初孕婦妊娠期高血壓疾病的患病風險增高。Demir等的研究則表明，
2.2 產次因素
妊娠期高血壓疾病好發于初次妊娠。Skjaerven等根據挪威醫學登記資料發現，其子癇發生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各為3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子癇發生率最高。
2.3 孕婦低出生體重因素
Innes等研究表明，孕婦自身出生體重與妊娠高血壓疾病風險呈U 形相關，即過低與過高出生體重具有極高的風險。
2.4 胰島素抵抗、糖尿病及肥胖因素
外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標志，Cundy等發現1型糖尿病與2型糖尿病患者的妊娠期高血壓疾病的總體發生率是相似的，分別為41%和45%，但2型糖尿病婦女更易患慢性高血壓（孕周
2.5 營養缺乏
已發現多種營養如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等去缺乏與子癇前期發生發展有關。有研究發現飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降，導致血管平滑肌細胞收縮。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，避免血管壁損傷。鋅在核酸和蛋白質的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷，這些證據需要核實。
2.6 其他
妊娠期高血壓疾病還與多囊卵巢疾病、吸煙狀況、慢性高血壓史、妊娠間隔時間、輔助生殖等有關。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：免疫機制、遺傳因素、血管內皮細胞受損、內皮型一氧化氮合成酶表達異常、子宮胎盤滋養細胞浸潤過淺、子宮螺旋動脈重鑄障礙導致子宮胎盤缺血、一些細胞因子的表現異常、基因突變或基因多態性、炎癥反應等。HDCP與免疫相關的有力證據是螺旋小動脈發育受阻于黏膜段（即胎盤淺著床），且螺旋小動脈管壁出現急性粥樣硬化病變。另外，患者血管壁上可見明顯的免疫球蛋白IgM和補體C3沉積。子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族傾向性，提示遺傳因素與該病發生有關，患子癇前期的母親其女兒子癇前期發病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為22-47%。但遺傳方式尚不明確。近來研究提出了滋養細胞浸潤能力異常的可能原因： 黏附分子表型轉換障礙、生長因子表達異常、基質金屬蛋白酶表達異常、低氧誘導因子21 的作用、免疫損傷等 。
3 再次妊娠妊娠期高血壓疾病后血壓轉歸及預防
轉歸分四類血壓完全恢復正常，并長期保持在正常水平；血壓持續增高而不恢復正常，需要服藥控制；血壓完全恢復正常后，在以后某一時期再次發生高血壓；妊娠合并慢性高血壓患者，分娩后血壓繼續升高。
對低位人群目前尚無有效的預防方法。對高危人群可能有效的預防措施；1）適度鍛煉；2）合理飲食；3）補鈣；4）阿司匹林抗凝治療5）其他：補充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機體氧化能力，降低患子癇前期的風險。體育運動可預防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發生率尚有待證實。健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：以減少再次妊娠時發病風險并利于長期健康。
參考文獻
第2篇：妊娠高血壓的風險范文
即使是正常人懷孕，也有可能得一些懷孕相關疾病，甚至危及生命。比方說妊娠期高血壓，如果控制不好，可能發展成子癇，出現心腦血管意外而危及生命；或者出現宮內感染，進展成感染性休克，也會危及生命。所以說，正常人懷孕以后要定期產前檢查，不僅僅是看寶寶健不健康，也是對孕婦健康的監護。
分娩期更是一個歷險的過程，產后出血、羊水栓塞，個個可能都是要命的問題。所以，對于女性來說，懷孕生產，真可以說是一個歷險的過程。
但是，即使如此，大家也都還是要懷孕分娩，迎接新生命。有生命危險不代表不宜妊娠，是否不宜妊娠，要看風險大小，很多問題，如果孕期監護做的好的話，是可以獲得良好的妊娠結局的。
懷孕之前就已經有的疾病，我們稱為基礎疾病。很多基礎疾病在孕期可能加重，甚至誘發一些嚴重的孕期并發癥。所以，建議在基礎疾病控制良好的情況下，再考慮懷孕。如果基礎疾病還沒控制好，還在用藥，那么通常不建議懷孕，就算疾病本身沒問題，也要考慮一下藥物對胎兒的影響。
下面就幾種比較常見的疾病說一下風險性：
心血管系統疾病
高血壓：
孕前即有高血壓疾病的，妊娠期血壓相對更難控制，更容易出現子癇前期甚至子癇，更容易出現相關的嚴重并發癥。但是，如果孕期加強監護，控制良好的話，是可以自然分娩的，妊娠結局也可以良好。所以，除非惡性的高血壓，否則，高血壓病患者可以懷孕。
心臟病：
心臟病有很多種，如先天性心臟病、風濕性心臟病、心律失常等等。對于心臟病患者，很重要的一個指標是心功能，心功能分Ⅰ-Ⅳ級。心功能Ⅰ、Ⅱ級的患者一般屬于妊娠低危，而Ⅲ、Ⅳ級的，則屬于高危了。如果孕前即出現肺動脈高壓，那么妊娠期孕產婦死亡率超過50%，所以，肺動脈高壓患者不宜妊娠，如果不小心懷孕了，建議盡早打掉，因為這個孩子可能會要了大人的命。心律失常的患者，尤其是室上性的心律不齊，大多數可以妊娠，而且一般認為，妊娠期該基礎疾病不會加重。
呼吸系統疾病
哮喘：
雖然哮喘在孕期是可以致命的疾病，但是孕期哮喘是否會加重還不確定。一項對哮喘患者妊娠后病情變化的調查研究發現，大約1/3的患者病情程度沒有變化，稍多于1/3程度惡化，稍少于1/3程度改善。所以，一般認為哮喘患者可以妊娠。需要強調的是，如果哮喘病人發現懷孕了，不要停用治療哮喘的藥物，這一點很重要。
肺結核：
一般建議治療結束后懷孕，因為一些抗癆藥物可能有致畸作用。而如果肺結核治療結束了，是可以懷孕的。
消化系統疾病
肝炎：
乙肝可以經產婦垂直傳播，但是經分娩后的主動免疫和被動免疫，可以阻斷90%的垂直傳播。而孕期肝臟負荷增高，如果肝炎處于活動期，是會增加肝臟風險的，嚴重了也可以危及生命。但是，如果加強孕期監護，及早處理的話，一般肝炎病人也是可以懷孕的。
消化道潰瘍：
因為孕期孕酮水平的升高，可以引起胃酸減少、保護性的黏液增加，所以有些潰瘍病人的癥狀可能會減輕。所以，妊娠期消化道潰瘍的患者很少見。
代謝性疾病
糖尿病：
正常人懷孕，也可能得妊娠期糖尿病，對母兒健康造成影響。糖尿病患者懷孕后，血糖控制可能會更困難，需要加強孕期監護。糖尿病患者是可以懷孕的。
自身免疫性疾病
系統性紅斑狼瘡：
妊娠是否會加重病情還不是很確定，一般認為可能會輕到中度加重。但是如果孕期病情已經控制良好了，只要加強監護，有問題及早處理，妊娠結局還是良好的。而如果還處于疾病活動期，是不宜妊娠的。
類風濕關節炎：
很多類風濕關節炎的患者在孕期癥狀可能會有所緩解。如果孕前病情穩定、只需要低劑量藥物維持的話，那么是可以懷孕的，當然也需要加強孕期監護。
血液系統疾病
貧血：
妊娠本身可以造成貧血，大多數是缺鐵性貧血，也有缺乏葉酸的巨幼貧。一般孕期進行補充，是可以正常懷孕的。
血小板減少：
有些正常人懷孕期也會出現特發性的血小板減少。如果孕前已經有血小板減少，需要明確診斷（血小板減少可能只是某種疾病的表現）。懷孕是可以的，孕期需要監測血小板情況。
慢性腎病
慢性腎功能不全的病人也可以懷孕，甚至透析的患者，如果沒有其他并發癥出現，也可以繼續妊娠。但是，孕前腎功能損害越嚴重，孕期風險越大。如果孕前有無癥狀的蛋白尿，那么孕期要加強監護，因為出現妊娠期高血壓甚至子癇前期的風險都升高。
第3篇：妊娠高血壓的風險范文
重度子痢前期患者產后3～6天是產褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現甚至加劇。產后仍有發生子癇等嚴重并發癥的風險。因此，在此期間需進行嚴密監測及適宜的治療。
臨床資料
2011年1～12月收治重度子癇前期患者48例，平均年齡32.6歲；初產婦10例，經產婦38例，自然分娩4例；剖宮產44例；早產6例，足月產42例；產后產婦均住院治療一段時間，結果無1例孕產婦及圍生兒死亡，無1例子癇發生。
管理方法
監測：患者自產后開始加強監測24～48小時，包括觀察意識狀態、對外界反應、陰道及手術傷口中出血量，血壓、液體出入量及尿量的監測，并動態監測血液生化指標。同時臨床醫生也要注意患者的主訴及臨床查體，如心、肺的聽診。
解痙治療：硫酸鎂有預防子癇發作、輕度降壓、改善臟器微循環的作用，是目前治療重度子癇前期的首選藥物。產后硫酸鎂需要繼續應用24～48小時，注意觀察尿量、呼吸及膝腱反射。對于孕34周發病經歷期待治療者酌情延長硫酸鎂應用時間。對于重度子癇前期病情沒有改善或HELLP綜合征病情持續惡化的患者，硫酸鎂治療可維持更長時間。
降壓：因25%子癇前期患者產后可能出現病情惡化，產后應密切監測血壓，尤其是分娩后3～6天。產后48小時內應至少每4小時測1次血壓。重度子癇前期尤其是早發型子癇前期患者，產后需行降壓治療，使收縮壓＜160mmHg(1mmHg=0.133kpa)，舒張壓＜110mmHg；產后非重度高血壓但有合并癥，如糖尿病、腎病患者，應使血壓控制在130～139/80～89mmHg［1］。
液體治療及利尿：子癇前期患者盡可能減少液體入量，以避免肺水腫及心衰的發生。其液體攝入總量常規應限于80ml/小時或1ml/(kg?小時)，當出現少尿(＜15ml/小時)尤其是產后6小時內，若無慢性腎疾病和血清肌酐升高，可不予治療，密切監測液體出入量即可。傳統觀念一般不主張應用利尿劑，但當出現腦水腫、心衰等情況時可以應用，在使用過程中需注意利尿劑可能造成機體水、電解質失調。
預防并發癥：重度子癇前期患者產后要加強對HELLP綜合征、產后出血、腦血管意外、腎功能衰竭以及產后血栓等并發癥的預防。還有因重度子癇前期患者的全身小動脈痙攣，引起母體心、腦、肝、腎等重要器官缺血、缺氧，極易發生多器官功能障礙綜合癥等也要預防。
遠期隨訪及宣教：患者產后6周血壓仍未恢復正常，應于產后12周再次復查血壓，排除慢性高血壓，并建議行尿液分析、血電解質、肌酐、空腹血糖、血脂以及標準12導聯心電圖等檢查。
重度子癇前期患者遠期罹患高血壓、腎病、血栓形成的風險增大。計劃再生育，若距本次妊娠間隔時間＜2年或＞10年，子癇前期復發風險增大，應充分告知患者上述風險，加強篩查和自我健康管理。
重度子癇前期是妊娠高血壓疾病分度中較嚴重的一類，亦是孕產婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉，但產后24小時至產后5天內均有發生子癇的可能，即出現抽搐發作或伴昏迷。將對母嬰健康狀況造成嚴重威脅。因此，對重度子癇前期疾病及早進行積極的產后管理，減輕并降低終末器官損害。對降低孕產婦及圍生兒死亡率，減少母嬰并發癥提高患者生命質量具有重要意義。
第4篇：妊娠高血壓的風險范文
[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；綜合護理；血壓控制；心理護理；并發癥
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0149-03
The clinical application analysis of pregnancy-induced hypertension syndrome after childbirth by comprehensive nursing model
WANG Ying
Department of Pediatric,Maternal and Child Health Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China
[Abstract] Objective To explore the clinical application analysis of pregnancy-induced hypertension syndrome after childbirth by comprehensive nursing model. Methods 108 cases of pregnancy-induced hypertension syndrome patients treated in our hospital were randomly divided into two groups.The control group in 51 cases were treated with basic nursing,the treatment group in 57 cases were given comprehensive nursing care on the basis of the control group. Results The treatment group was better than the control in the aspect of postpartum 24-48 h each blood pressure section,the rate of postpartum 48 h blood pressure returned to normal after postpartum,SAS and SDS score after nursing and postpartum complications,there were statistical significance (P
[Key words] Pregnancy-induced hypertension syndrome;Comprehensive nursing;Blood pressure control;Psychological nursing;Complication
妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期的特發性疾病，約9.4%的孕婦會發生不同程度的妊高征，臨床上以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，嚴重時可能出現抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡[1-2]。由于其發病機制目前仍不完全清楚，探討研究如何進行有效的護理措施，以降低妊娠高血壓綜合征產婦分娩后的生命危險，提高生命質量[3]。本研究選取本院妊娠高血壓綜合征患者108例為研究對象，以探討綜合護理模式與一般護理對妊娠高血壓綜合征產婦分娩后的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取本院2011年10月～2013年9月收治的108例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象，年齡21～34歲，平均（25.8±3.9）歲，所有患者均否認妊娠前心臟病、肝腎疾病、糖尿病、高血壓以及自身免疫性疾病史。將2011年10月～2012年9月收治的51例妊娠高血壓綜合征患者為對照組，將2012年10月～2013年9月收治的57例妊娠高血壓綜合征患者設為觀察組，兩組患者的性別、年齡及病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用產后基礎護理，觀察組在對照組的基礎上行綜合監測與護理，具體措施如下：
1.2.1 基礎護理維持病室環境整潔、舒適、安靜，保持空氣流通、新鮮，燈光柔和；主動與患者交談，引導患者正確認識疾病，進行產后飲食知識及活動指導，建立融洽的護患關系；協助患者完成日常生活操作，護理過程規范，動作輕柔，減輕患者的疼痛。
1.2.2 心理護理護理人員對產婦與家屬保持良好態度，積極耐心的解釋妊娠高血壓綜合征的病程及主治醫生的治療對策，消除產婦及家屬的不良情緒，并針對不同性格和心理特征的產婦，進行有側重的心理護理，給予及時有效的關懷幫助[4]。
1.2.3 生命體征監測護理孕產婦分娩后，每1小時測體溫、脈搏、呼吸和血壓1次，密切觀察生命體征變化，給予持續的心電監測，必要時提供吸氧，觀察患者的意識狀態和膝反射情況，記錄重癥護理記錄單。待各項生命體征平穩后，每日監測4次體溫、脈搏和呼吸，血壓每日2次，若病情有變化則隨時測量、記錄，并向主治醫師反饋信息。
1.2.4 產后并發癥護理護理過程中，仔細檢測宮頸與外陰處有無產后受傷，及時縫合，經常用加入滅菌藥物溫水沖洗外陰，保持清潔；做好生命體征監測、子癇急救準備與護理準備，為孕婦補充鈣和維生素；在妊娠高血壓綜合征的患者護理中，注意輸液速度與輸液量，并定時按時記錄尿量，及時向主治醫生反饋信息；監測患者各項凝血指標，及時發現產后出血與凝血功能障礙，盡快進行干預，防止病情發展加重[5]。
1.3 觀察項目
比較兩組患者術后血壓情況、護理前后填寫焦慮自評量表（SAS）（其中輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞69分）和抑郁自評量表（SDS）（其中輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分）分值[6]、產后并發癥發生情況。在治療結束后，對患者及其一位陪伴家屬對護理情況進行滿意度調查。
1.4 統計學處理
所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用x±s表示，組間各指標比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組血壓情況的比較
觀察組患者產后（24～48 h）各血壓段患者數及產后（>48 h）血壓恢復正常數均優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理前后SAS與SDS評分的比較
觀察組護理后SAS和SDS評分優于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者護理前后SAS與SDS評分的比較（分，x±s）
2.3 兩組產后并發癥的比較
兩組患者均無彌散性血管內凝血，觀察組產后各項并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P
表3 兩組患者產后并發癥的比較[n（%）]
2.4 兩組患者及家屬滿意率的比較
觀察組和對照組患者及其陪伴家屬分別為114例和102例，對護理情況滿意率分別為98.2%和83.3%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.92，P
3 討論
隨著社會的發展，人們生活水平的提高，產婦及家屬對護理質量的要求也不斷提高[7-8]。
本研究結果顯示，產后24～48 h觀察組患者的各血壓段患者數優于對照組，產后48 h觀察組患者的血壓全部恢復正常，筆者認為加強對患者生命體征監測與護理，患者血壓回落速度明顯提高，有利于控制血壓，促進患者的恢復。孕期焦慮水平高與產后抑郁癥發生有關[9-10]，通過綜合護理后，觀察組的SAS和SDS自評分情況優于對照組，在對妊娠高血壓綜合征分娩后產婦的護理過程中，相對系統、有針對性的心理護理對于緩解患者的術后焦慮、恐懼、抑郁等具有良好的效果。有研究發現，血壓和代謝的恢復后，患者的妊娠結局明顯改善，產后出血量減少，子癇、胎兒窘迫和宮縮乏力的發生率呈降低趨勢[11-12]。本研究結果顯示，觀察組產后出血發生率、先兆子癇發生率等并發癥均都低于對照組，說明綜合護理模式能有效降低妊娠高血壓綜合征產婦分娩后并發癥的風險；觀察組患者及其陪伴家屬對此次護理工作滿意度較高，患者及家屬對于綜合護理模式更加滿意，有利于促進醫患關系和諧，在現今的醫療現狀下具有重要的意義。
綜上所述，妊娠高血壓綜合征產婦分娩后給予綜合護理，可有效控制血壓、緩解患者的心理狀態、降低并發癥風險等，同時符合新時期患者及家屬的需求，是一種與時俱進的護理思路，值得推廣與應用。
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第5篇：妊娠高血壓的風險范文
[關鍵詞] 重度子癇前期；預見性干預；圍生期結局
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05
[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.
[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome
重度子癇前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血壓疾病發展的一個比較嚴重階段。嚴重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，是孕產期危害母嬰健康的嚴重并發癥。臨床上根據臟器損傷嚴重程度，來判定延長孕齡、及時終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法[1]。通過積極有效地預見性干預，從而獲得較好的圍生兒結局。而預見性干預是根據疾病的發展規律、變化特點，預料可能發生的潛在問題進行提前性護理。運用這一理念，對重度子癇前期孕婦制訂一系列監測、治療、康復和護理工作程序，干預中實施循環評估護理，按流程實施穩健有序的護理[2]。可降低產婦并發癥發生率，改善圍生兒結局，提高母嬰生命質量及住院產婦的滿意度。入選新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）88例晚發型重度子癇前期孕婦實施預見性干預護理，現將干預的效果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1～12月我院產科共收治患者3386例，以其中晚發型重度子癇前期患者88例為研究對象，經產婦22例，初產婦66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中專25例，大專以上38例，患者均知情同意。納入標準：根據《婦產科學》（第8版）確定的晚發型重度子癇前期的診斷標準進行篩選[3]，初產婦，孕齡34～42周，單胎妊娠。排除標準：慢性高血壓、腎病、糖尿病、血液系統疾病及2周內有體溫升高、感染征象者等內科原發病者。將符合納入標準的晚發型重度子癇前期患者按辦理住院手續單雙號分為實驗組和對照組，末尾數雙號的38例患者為對照組，末尾數單號的50例患者為實驗組。對照組年齡17～42歲，平均（32.84±1.58）歲；孕齡34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；經產婦9例，初產婦29例。實驗組年齡24～40歲，平均（32.00±6.25）歲；孕齡34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；經產婦13例，初產婦37例。兩組患者年齡、孕齡、病情、文化程度等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組實施常規護理，包括健康宣教，提供安靜和整潔的病房環境，及時更換床單，指導正確的臥床，住院治療并間斷性給予吸氧，保持呼吸道清潔通暢及合理飲食，監測血壓、用藥的指導。實驗組患者在常規護理模式下接受預見性干預措施。首先啟用責任制護理小組，參與護理的護士由責任組長完成本組護士的專業培訓，治療護理期間加強與醫患之間的有效溝通，使患者了解自身狀況，提高主動配合治療和護理的積極性，在治療護理中對可能發生的潛在護理問題采取針對性的護理干預。內容包括：
1.2.1 安全風險評估 采用墜床/跌倒評估表、Barthel指數評定量表評估其潛在風險，對墜床/跌倒評估在25～45分的患者采取有效的標準防止跌倒措施，根據Barthel評估結果制訂病情觀察要點及護理計劃的實施。同時根據患者妊娠期高血壓病史及家族史、診斷結果、臨床癥狀和陽性體征進行專科護理高危因素的評估記錄，評估內容：患者尿中有無蛋白、雙下肢及全身水腫的情況及有無抽搐等癥狀；既往有無高血壓、慢性腎炎等病史；孕期體重增長情況；重點評估患者入院時的血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、胸悶、惡心、抽搐、昏迷等情況；孕婦的心理狀態。
1.2.2 心理干預 采用焦慮自評量表來評估患者的情緒，對有焦慮情緒者，教會其調節焦慮抑郁情緒的方法，幫助其適應角色轉變，給予精神支持，獲得信任與配合。講解妊娠高血壓疾病對母親及新生兒的風險，讓患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免醫療糾紛[4]。治療過程告知患者如何配合和可能發生的并發癥及觀察要點，使患者了解疾病的發生、發展及護理的過程，減輕其緊張、恐懼等心理，積極主動配合治療。
1.2.3 并發癥的監護 啟用高年資責任組長參與制訂護理計劃監督指導低年資護士的工作，嚴密監測孕婦生命體征，準確記錄24 h出入量，隨時詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀，如血壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動脈壓≥140 mmHg及時報告醫生，評估患者子宮底高度、子宮壁的緊張度、子宮壁有無壓痛、間歇期能否放松等專科表現。根據第8版教科書[3]及大量文獻的報道[5]，針對妊娠期特殊情況，在治療妊娠期高血壓疾病時，首選的解痙、降壓藥物仍是治療關鍵。護士在執行醫囑使用解痙藥物時需注意首次硫酸鎂的負荷劑量為2.5～5 g，即25%硫酸鎂10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜滴維持，夜間改為25%硫酸鎂20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌內注射，注意24 h硫酸鎂總量為25～30 g，療程24～48 h，交接班時要用小錘敲膝關節檢查膝反射是存在，詢問24 h尿量能否達400 mL以及數1 min呼吸次數是否>16次，如出現異常情況隨時進行相應記錄，及時調整治療和護理計劃。同時，在使用降壓藥物前培訓責任護士熟練掌握微量泵的使用方法，培訓責任護士根據孕婦臟器功能損傷的情況來調節血壓的變化，對無并發臟器功能損傷的孕婦血壓調節維持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，對并發臟器功能損傷的孕婦血壓調節維持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降壓不要過快，避免因胎盤灌注不足引起血壓過低，引起腦出血、胎盤早剝等影響母嬰安全的并發癥的發生。如需快速降壓，一定要行心電監護和胎心監護，以便及時了解血壓、心率、呼吸和胎兒在宮內的反應情況[6]。根據醫生醫囑及藥物的性能特點調節血壓，采取相應的解決措施，教會患者自數胎動，定期監測胎盤功能。
1.2.4 分時段的健康指導 入院后先由責任護士負責介紹病房環境、主管醫生、醫院的相關配套設施的使用等，其次，采取有對性地、全面系統地講解晚發型重度子癇的病理生理、對母嬰的影響、預后及預防、各種化驗檢查的目的、方法、注意事項及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指導孕婦需攝入足夠的蛋白質、蔬菜、維生素、含鈣、鐵、鋅食物，限制脂肪和食鹽的攝入；教會孕婦胎動計數，告知胎動計數≥6次/2 h為正常，若出現胎動計數有無異常，及時反饋給責任護士，每班詢問患者胎動情況，聽胎心音，同時進行胎心監護，對胎心監護評分≤6分者必要時持續胎心監護。評價健康教育及護理效果利用策劃-實施-檢查-改進（PDCA）循環護理管理進一步完善。記錄產婦血壓波動范圍和新生兒結局，比較兩組母嬰結局、治療效果、治療費用、住院天數，住院護理滿意度情況。
1.3 效果評價
①綜合評價：產婦治療有效孕齡、住院天數、住院費用。②孕產婦結局評價：分娩方式、產后出血、子癇的發生情況。③圍生兒結局評價：新生兒早產、宮內窘迫、新生兒窒息的發生情況。④住院患者滿意度評價：采用醫院護理部自行設計住院患者對護士滿意度調查表來評價，包括10項內容，按標準評分原則進行統計。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者綜合評價指標比較
實驗組住院天數及住院費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組治療有效孕齡與對照組比較，差異無統計學無意義（P > 0.05）。
2.2 兩組孕產婦及圍生兒結局比較
實驗組剖宮產率低于對照組，但差異無統計學意義（P > 0.05）；對照組孕產婦產后出血發生率、子癇發生率均高于實驗組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；對照組新生兒窒息發生率高于實驗組，差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組早產發生率、宮內窘迫發生率低于對照組，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者住院期間護理滿意度比較
實驗組住院護理滿意度高于對照組，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
3 討論
3.1 預見性干預能延長治療的有效孕齡，減少住院天數，降低住院費用
預見性干預是通過提高護士對疾病發生、發展認知的警覺性[8]，來培養護士對患者進行全面綜合分析與判斷能力，及早發現重度子癇前期潛在護理問題的癥狀，前瞻性評估病情，對潛在護理問題的危險因素做到心中有數，盡早地采取可行性的護理急救措施，使患者獲得最佳的治療和搶救，是及早發現并發癥的關鍵措施。有研究證實35%重度子癇前期患者由于治療時機延誤進展為子癇[9]。而重度子癇前期其基本病理改變為內皮血管損傷及局部缺血，改變血管舒縮因子的反應性，使縮血管物質（內皮素、血栓素A2）的合成增強，減弱血管對一氧化氮、前列腺素I2的反應性，引起全身小血管痙攣[10]，血管內皮受損。為緩解血管痙攣治療中常采取鎮靜、解痙、降壓、利尿等治療措施來確保達到有效地治療。護理時啟用高年資責任組長培訓低年資護士藥物的正確使用、副作用，以及使用降壓藥物后目標血壓控制的范圍，指導低年資護士做好安全風險評估、識別風險環節、針對風險因素進行分析，預防護理風險的發生。動態評估病情變化、病情發展情況以及對藥物治療的效果進行隨時評估，及時調整，確保在住院期間及時完成檢查、治療，并進行有效的護理風險管理，保證患者獲得最快捷的醫療救護。實施預見性干預后，實驗組減少了醫療資源的浪費，降低了住院費用，提高其治療效果。研究顯示：實驗組住院天數[（8.12±4.61）d]較對照組[（10.05±4.56）d]明顯縮短，且實驗組住院費用明顯減少，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕產婦血壓可減少母嬰并發癥的發生
重度子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現，若血壓控制不佳易導致并發癥的發生[11]。而血管痙攣、血壓增高是由炎性反應引發的，可引起心、腦、肺、肝、腎等全身重要器官的血供不足，導致器官功能障礙，甚至器官衰竭，直接威脅孕產婦的生命安全；可因胎盤功能下降引起胎盤缺血、缺氧引起胎盤早剝，引發早產、難產、胎兒宮內窒息、胎死宮內等嚴重后果，造成孕產婦及圍生兒死亡的并發癥[12]。為降低母嬰并發癥的發生率，分娩方式多為剖宮產終止妊娠，導致剖宮產率增高，使再次妊娠及二次手術風險增加[13]。本研究實驗組剖宮產率為58.00%（29/50）低于對照組[65.78%（25/38）]，但差異無統計學意義（P > 0.05）。在行剖宮產時有誘發子癇的風險。是由于麻醉誘導和分娩的壓力可能降低子癇發作的閾值，以及術中中斷硫酸鎂的使用，可能導致患者術后血清鎂水平不足，而增加產時、產后子癇的發生率。因此，在行剖宮產時，根據患者血壓情況術中給予靜滴硫酸鎂，以預防子癇發生[14]。為確保降壓的有效性，在使用解痙、降壓藥物前由責任組長對責任護士進行相關知識的培訓，首先是護士熟練掌握微量泵使用方法，其次是使用降壓藥物要根據孕婦臟器功能損傷的情況來調節目標血壓控制的范圍，使護理人員了解動態血壓監測和24 h血壓波動情況，以及針對患者焦慮的心理變化采取針對性的心理干預護理，以盡可能使患者血壓逐漸平穩下降。本研究顯示：實驗組1例產婦發生子癇，對照組5例產婦發生子癇，差異有統計學意義（P < 0.05）。由于重度子癇前期的病理改變引發內皮細胞受損，影響子宮收縮，子宮肌細胞水腫，收縮能力下降，且治療中、手術中使用鎮靜、解痙、降壓藥等均可引發不同程度的子宮肌肉松弛，使產后出血明顯增多[15]。而對照組4例產婦發生產后出血，實驗組由于采用預見性干預未發生產后出血，差異有統計學意義（P < 0.05）。預見性護理是前瞻性評估病情變化，有針對性對護理人員進行培訓，認識藥物的正確使用重要性、副作用，以及病情發展時及時匯報醫師，有效進行護理風險管理，減少并發癥的發生，確保醫療護理質量提高。
3.3 嚴密監測胎兒，適時終止妊娠是提升患者滿意度的關鍵
責任護士要定期胎心監測，根據胎心監測結果來正確評估胎心、胎動變化，了解孕婦超聲中羊水量、臍動脈SD比值，遵醫囑保持間斷低流量、低濃度吸氧，時間控制在30 min以內，來提高母體、胎盤和胎兒的血氧分壓、血氧含量和氧氣貯備能力，改善胎盤的血供及胎兒缺氧狀況。由于重度子癇前期患者子宮胎盤阻力增加，胎盤絨毛間隙血液灌注量向胎兒供氧大幅度減少，引起胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息甚至死亡等并發癥。孕齡每增加1周，新生兒病死率可下降約10%[15]，孕齡是直接影響圍生兒結局的主要因素[16]。而并發癥發生率與終止妊娠的時間有關，越早終止妊娠，并發癥發生率越高，而且發病程度越重[17]。通過嚴密的監測胎心音的變化，在治療過程中孕婦、新生兒無一例死亡，母親和胎兒未發生嚴重的并發癥，如墜床、跌倒、藥物副作用、高血壓腦病、腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內等。實驗組治療的有效孕齡達到（38.12±0.71）d，剖宮產時新生兒窒息發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。故此，重度子癇前期患者在治療后病情趨于穩定時應盡早進行分娩，在分娩時備好新生兒搶救用物，邀請新生兒科醫生、助產士一起參與急救，是改善新生兒結局的重要因素。通過采用預見性干預為患者提供安全有效的護理服務，根據治療效果盡早終止妊娠，做好新生兒急救，有效地改善圍生兒預后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。使患者感受到預見性干預護理給她們帶來了住院費用的減少、治療效果的提高、孕產婦及圍生兒并發癥的減少等好處。護理中體驗了醫務人員嫻熟的專業技能，緩解了患者焦慮和緊張的情緒，以及以患者為中心有針對性的護理干預，使實驗組患者滿意度高達96.00%，高于對照組的89.47%，對提高住院患者的滿意度有積極的作用。
因此，預見性干預是護理人員通過風險評估并采取相應的護理干預措施[18-20]，在住院治療期間護理人員通過安全風險評估，實施預見性干預緩解重度子癇前期患者的負性情緒，以及分時段的健康指導，并與患者建立良好關系，使患者與醫護人員密切配合，取得較好的治療效果，延長治療的有效孕齡，降低妊娠分娩過程中母嬰并發癥，改善圍生兒結局，對提高護理服務滿意度有推動作用。
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第6篇：妊娠高血壓的風險范文
【關鍵詞】 妊娠高血壓；觀察治療；護理分析
妊娠高血壓，極易對母嬰健康造成威脅，引發不良母嬰結局。為觀察婦產科妊娠合并高血壓患者表現出的臨床癥狀，探究相關的治療和護理手段，本文選取縣醫院2009年4月份至2010年4月份收治的124例妊娠合并高血壓患者，對其臨床資料進行分析，觀察其臨床體征與表現，并觀察相關護理手段，探究護理效果。現將研究結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
縣醫院收治的124例孕婦，均符合妊娠高血壓的診斷標準。124例患者的年齡范圍：20~44歲，平均年齡：35.7歲；初產婦37例，經產婦87例；最短孕周：5周，最長孕周；35周，平均為21.3孕周。所有患者均表現出高血壓癥狀、蛋白尿、全身不同程度的水腫、頭昏頭痛、視物不明、上腹部不適、惡心、嘔吐，7例患者出現抽搐癥狀，11例出現短時間昏迷。
1.2 診斷標準
妊娠高血壓患者的診斷標準是：首次在妊娠期發病，在產后12周后癥狀消失；每周體重增量超出0.5KG；于20min安靜休息后測坐位血壓，收縮壓超出140mmHG，或者舒張壓超出90mmHG[1]；出現蛋白尿，24小時定量檢查結果顯示含量超出0.3g。針對疑似病例，排除原則為：患者有腎臟疾病史或者高血壓病史；產后12周疾病癥狀仍然持續。
1.3 方法
經臨床檢查，確診患者后，立即開展臨床治療，進行解痙、降壓、鎮靜、合理擴容、必要時利尿處理[2]。解痙：靜脈推注硫酸鎂，將20ml濃度25%的硫酸鎂與20ml濃度10%的葡萄糖溶液相混合，隨后進行靜脈滴注，并依據血壓變化確定是否進行肌肉注射；降壓治療在收縮壓高于180mmHg或者舒張壓高于110mmHg時進行。合理擴容是指針對嚴重貧血與低蛋白血癥患者進行。利尿劑的使用針對全身水腫、顱內壓升高、肺水腫、急性心衰患者，要觀察患者的神志、意識與肢體活動，記錄其在24小時內的尿量。
護理人員進行的護理，包括臨床觀察護理、生活護理、心理護理、健康教育。臨床觀察護理：護理人員首先需要進行常規觀察，關注患者血壓與體溫的變化，監測胎心與胎動，定時測量患者體重；其次，需密切關注病情進展，要求為重度患者提供專人護理，不間斷關注患者血壓、呼吸、心率、脈搏、尿液的量與性狀等，查看患者是否出現惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等反應，觀察患者意識是否清醒，查看其對光、聲等的反應，重點關注患者有否伴發心力衰竭、腎功能衰竭、視網膜脫離等嚴重并發癥，一旦發現異常則需通知醫生，立即處理；第三，護理人員應關注用藥情況。應用硫酸鎂時，要觀察患者的呼吸、尿量與膝反射的變化。如果患者呼吸頻次低于16次/分，尿量低于30ml/h，膝反射減弱甚至消失，則為鎂中毒，需立即解毒[3]；第四，護理人員需積極觀察患者的產程進展，關注宮縮間歇與持續時間、陰道出血、子宮口擴張情況，臨產期內嚴密監測胎心胎動，盡可能地縮短第二產程；分娩中，如果出現子癇，則需立即采取措施結束分娩。生活護理：護理人員要關注患者生活的方方面面，保證其得到足夠的臥床休息，幫助患者取左側臥，減輕靜脈壓迫力度，提升回心血量，促進正常的子宮與胎盤供血；指導患者多攝入富含蛋白質與維生素的食物，控制鹽的攝入量，保證每日的熱量與營養供應；定時清潔患者皮膚；心理護理：護理人員應積極與患者交流，態度要認真和善，構建良好的護患關系。積極安撫患者及其家屬，鼓勵其配合治療。健康教育；除去以上護理方法，護理人員還需進行健康教育，提升患者對疾病的認知。指導患者注意保持產褥期衛生，積極配合治療并在產后采取科學的護理手段來照顧新生兒。細致地講解預后知識，要求患者提升對產檢的重視，鼓勵其主動進行孕期保健。
2 結果
經治療與護理，124例患者中，101例接受剖宮產，比例為81.5%，11例接受助產，比例為8.9%， 12例順產，比例為9.6%，臨床效果良好。
3 討論
妊娠高血壓屬于妊娠期的特有綜合疾病，該病的危害很大，極易對母嬰健康構成負面影響，屬于引發不良母嬰結局的常見原因之一。妊娠高血壓的發病機理較為復雜，醫學界至今未完全探明。通行的解釋是，妊娠高血壓與患者的自身免疫缺陷、血管收縮期內舒張因子的作用以及子宮到胎盤這一連接的供血情況有關。該病患者常常表現出的臨床癥狀是高血壓、水腫與蛋白尿，病情較重時則易于引發抽搐、腎功能衰竭、昏迷、腦血管意外等嚴重并發癥，甚至引發母嬰死亡，對妊娠期安全構成重大威脅。本文的研究結論為：針對婦產科妊娠合并高血壓患者，應該充分做好臨床觀察，積極對癥治療的同時，輔以優質的護理服務，強化基礎護理手段，安撫患者情緒，進行密切的產前、產時與產后監護。全面的護理干預包括臨床觀察護理、生活護理、心理護理、健康教育，可有效提升妊娠合并高血壓的治療效果，將圍生兒病死率控制在最低水平，降低不良母嬰結局出現的風險，有著極大的臨床意義。
參考文獻
[1]雷澤玉.妊娠高血壓的觀察及護理[J].中國醫藥指南，2011（03）：113-116.
第7篇：妊娠高血壓的風險范文
嚴重高血壓患者慎懷孕
高血壓是危害孕婦和胎兒的一種常見病，對孕婦可造成腎臟損害、中風;對胎兒來說，母親的高血壓會使胎盤血流量降低，導致胎兒宮內發育遲緩。
如果是慢性高血壓患者，在妊娠前應做全面檢查，了解病情，決定能否妊娠。大多數輕、中度高血壓患者在孕前積極治療且血壓降低的前提下，妊娠時血壓多輕度升高，妊娠過程順利。但也有小部分會發展為妊娠高血壓綜合征，并易產生先兆子癇（為妊娠20周后出現血壓升高，伴有蛋白尿或水腫，出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀），對孕婦和胎兒危害極大。對因高血壓已造成重要器官損害或血壓重度升高者，年齡超過35歲，或高血壓病程超過15年者，妊娠結局多不良，不宜妊娠。
另外，孕婦應定期到門診隨訪血壓，定期產前檢查，妊娠早期（妊娠前3個月）需測量血壓一次，以便了解基礎血壓，妊娠4～8月期間每月應測一次，之后每周一次。如果出現頭昏、下肢水腫等癥狀應隨時到醫院就診。
孕婦應加強營養，增加蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的攝入，適當減少脂肪和鹽的攝入，對于預防妊娠高血壓綜合征有一定的作用。從妊娠20周開始，每日補充鈣劑2克，可降低妊娠高血壓綜合征的發生概率。
糖尿病患者調整好血糖再懷孕
糖尿病是會給妊娠帶來嚴重影響的疾病，可能增加流產、死胎及先天性缺陷的概率。如果在妊娠前能有效地控制好血糖和糖尿病病情，這些風險就會大大降低。大多數醫生建議，至少在糖尿病得到良好控制2～3個月之后，才能妊娠。這樣可使流產等風險降至最小。患糖尿病的孕婦在病情得到良好的控制后，妊娠通常都很順利。如果有糖尿病家族史，或懷疑自己患有糖尿病者，一定要在妊娠前進行詳細的檢查，排除或了解病情。如果確實患有糖尿病，應在醫生建議下將血糖控制在正常范圍內再懷孕。
患糖尿病的孕婦在妊娠前20周易發生低血糖，而妊娠后20周時，隨著胰島素劑量增加也易在日間或晚上發生低血糖。妊娠期低血糖可引起胎兒死亡，因此，這些患者整個孕期都必須注意盡量避免和及時糾正低血糖。
糖尿病酮癥酸中毒容易發生在妊娠末期，常與胰島素劑量未及時調整、合并感染、引產疼痛和情緒波動有關。如果不及時控制病情，常危及母嬰生命。
有下列情況的妊娠期婦女應做葡萄糖耐量試驗：妊娠期尿葡萄糖陽性;有糖尿病家族史;有巨大嬰兒史，或本次妊娠有巨大兒或羊水過多;屢次發生流產、早產、畸胎及原因不明的死產史;體重超過標準體重的20%;飯后2小時血糖較高。
乙肝患者病情穩定再懷孕
母嬰傳播是我國現有乙肝病毒（HBV）感染的一個主要原因。很多人以為乙肝的母嬰傳播就是遺傳，其實，這種認識是錯誤的。遺傳是基因中已經存在著異常，而乙肝的母嬰傳播則是一個傳染的過程，所以，患有乙肝的孕婦如果采取正規的預防措施，阻斷母嬰傳播，完全可以生育一個健康的寶寶。
首先，患有乙肝的女性要進行正規檢查治療，千萬不能逃避現實。即使是肝功能正常的乙肝攜帶者，也需要每半年復查一次。如果條件不允許，至少每年查一次，以了解病情是否進入活動期，是否該進行抗病毒治療。如果按時檢測，選擇正規的時機進行正規的抗病毒治療，病情長期穩定，就可踏踏實實地備孕。
其次，乙肝準媽媽要選對妊娠時機，懷孕期間要進行定期隨訪。慢性HBV感染女性計劃妊娠前，最好由專科醫師評估肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠，不用顧慮病毒量的多少;肝功能異常者，要根據年齡和肝功能情況選擇合理的抗病毒治療：年輕又不著急馬上妊娠的女性可以首選注射干擾素抗病毒治療，療程1年，停藥1年后才能懷孕;年齡偏大又著急妊娠的女性可以選擇口服抗病毒藥物治療，肝功恢復正常后則可妊娠。
慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期，如谷丙轉氨酶水平升高超過正常值2倍（大于80單位每升），或膽紅素水平升高，需請相關專業醫師會診，必要時住院治療。
脂肪肝患者肝功能正常、無并發癥再懷孕
一般來講，肝功能正常，未合并有其他并發癥的輕、中度脂肪肝是不會影響患者懷孕的，但這類患者懷孕后一定要積極調節日常飲食結構，多鍛煉，并堅持定期復查（復查項目除包括產科常規檢查項目外，還包括肝功能、肝臟B超以及血清脂質檢查等），以便及時發現異常，及早采取有效的防治措施，從而有效保障孕婦及胎兒的健康。
第8篇：妊娠高血壓的風險范文
妊高征的“三度”表現
妊娠高血壓，簡稱妊高征，是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病。按嚴重程度可分為輕度、中度和重度。輕度妊高征主要臨床表現為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續數日至數周，或逐漸發展，或迅速惡化；中度妊高征的血壓要超過輕度妊高征，但不超過21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，24小時尿內蛋白量超過0.5g，無自覺癥狀；重度妊高征的血壓可高達21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高，24小時尿內蛋白量達到或超過5g，可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現。重度妊高征又分為先兆子癇和子癇兩個階段。
子癇危及孕婦和胎兒的生命
“先兆子癇是子癇的前期，是妊娠24周左右，在高血壓、蛋白尿的基礎上，出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。在先兆子癇的基礎上，如出現昏迷和抽搐、并發腎功能衰竭、肺水腫、顱內出血、胎盤早期剝離等癥狀則說明子癇的發生。”總醫院心肺血管中心主任醫師和渝斌指出，先兆子癇或子癇，都可能威脅孕婦和胎兒的生命，而且歐美學者的最新研究也證實，即使準媽媽治療得當，躲過了子癇這一劫，日后得高血壓、糖尿病、血栓性疾病的風險也會比常人高出數倍。
五類孕婦最危險
臨床顯示，五類孕婦最易患妊高征：初孕婦女，尤其是年齡小于20歲，或大于40歲；雙胎、多胎的孕婦；有高血壓易感因素、遺傳因素的女性；有血管性疾病、腎病、糖脂代謝異常的女性；超重或營養不良的女性。
此外，曾有重度子癇前期、不明原因胎死宮內或胎盤障礙、胎兒生長受限病史的女性再次妊娠也屬于高危人群。總之，屬于上述任何一種情況的女性，孕前應盡早向產科醫生咨詢。
定期檢查至關重要
和渝斌主任指出，早做產前檢查，定期測量血壓至關重要。定期產前檢查是發現并干預妊高征的重要手段，定期測量身高、體重、血壓、驗血、尿常規。如發現易誘發因素應采取相應措施，尤其是在妊娠20周后，應每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等癥狀。在檢查中，不要忽視對眼睛和心臟的檢查，因為眼底微小血管的變化是妊高征嚴重程度的標志，而心電圖檢查則可以發現是否損傷到了心臟。
飲食遵循“一多一少”原則
第9篇：妊娠高血壓的風險范文
關鍵詞： 分娩前 抗高血壓 治療
妊娠期間應用利尿劑有很大的爭議。雖然利尿劑似乎不影響胎兒的預后，但限制了妊娠期間正常的容量擴張，且降低羊水體積以及容易引起電解質紊亂。如果在懷孕前利尿劑對血壓控制比較重要，或者是伴有腎功能不全、心臟疾病或體液潴留情況下，利尿劑繼續應用是可行的，常需聯用其他藥物。利尿劑引起的血流動力學特點是心臟搏出量下降以及全身血管收縮，因此孕婦如果存在先兆子癇，則不應使用利尿劑。
妊娠期間RAAS系統的改變以及先兆子癇期間的AT1受體激活，理論上支持對高血壓孕婦應用ACEI和ARB藥物。目前這兩類藥物被廣泛應用于年輕育齡婦女的腎臟保護，特別是存在糖尿病腎病或蛋白尿的情況下。然而由于ACEI和ARB類藥物具有胎兒毒性(包括腎臟發育畸形、顱骨發育不全以及新生兒的腎功能衰竭)，往往在準備妊娠時就被停用，并被禁用于整個妊娠期間。
1.嚴重高血壓的治療策略：總結了嚴重高血壓治療的常用藥物。由于大劑量的肼屈嗪容易引起孕婦急劇的低血壓和胎兒的不安，故常采用5～10mg的小劑量多次靜注或持續靜滴的方案。持續靜滴或反復小劑量靜注拉貝洛爾已在許多醫學中心應用，證實具有同樣的療效和安全性，但也有報道認為這種方案降壓效果較弱。NHBPEP研究認為口服或舌下含服硝苯地平可代替甲基多巴，但該方案并未被FDA批準。其療效和安全性同二氮嗪和酮色林相當，后者效果稍弱一些。盡管許多研究認為這些藥物在療效上差異很小，但是薈萃分析結果證實，由于肼屈嗪易引起低血壓、胎兒不安、少尿、腎功能異常、胎盤剝落和剖宮產手術，故肼屈嗪劣于拉貝洛爾或鈣拮抗劑。硝普鈉基本不建議應用于孕婦，除非在分娩前急切需要血壓控制達標。雖有研究報道ACEI可作為妊娠期間的搶救藥物，但ACEI或 ARB在妊娠中晚期的應用未獲批準。
2.先兆子癇的治療：懷疑有先兆子癇的患者應及時住院并進行風險評估。臥床休息是普遍采用的方法，但是否真正獲益尚不得而知。如果妊娠超過34周，且胎兒發育良好可考慮提前分娩。
在妊娠早期只能密切觀察，控制好孕婦血壓，應用糖皮質激素加快胎肺發育，監測實驗室指標和臨床癥狀，盡可能延長妊娠。產科醫生對于這樣的姑息策略仍有一定的爭議。這一治療策略一般只能使妊娠時間拖延數天，很少超過數周，一般應在較大的三級醫院中進行。不論孕婦年齡多大，一旦出現以下癥狀或體征，應盡快分娩：①經積極治療，血壓仍大于>160／105mmHg；②出現急性腎功能衰竭的跡象或進行性少尿；③血小板衰竭或血小板計數少于105／mm3；④出現微血管病溶血或者凝血障礙；⑤上腹部疼痛；⑥頭痛、視力障礙或任何中樞神經系統體征；⑦視網膜出血或視水腫；⑧急性心力衰竭。
應當注意的是，當收縮壓>160mmHg或舒張壓＞105mmHg時應予以降壓治療以免產生腦血管事件。由于這個階段患者血壓極不穩定，主張血壓控制應偏低一些。如果出現中樞神經系統癥狀或體征，如頭痛或視物模糊，應在更低的血壓水平就開始治療。
產前、產中和產后子癇的發作率分別為：38％～53％、18％～36％和11％～36％。北美醫生傾向于靜脈應用硫酸鎂控制子癇發作。硫酸鎂比苯妥英鈉或地西泮能更有效地控制子癇發作。幾項關于先兆子癇的隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究，入組了超過10 000名婦女，顯示硫酸鎂能有效控制子癇發作，沒有明顯不良反應。目前仍然難以判斷的是，具體哪一個先兆子癇患者需應用硫酸鎂及其療程。
在大多數醫院，硫酸鎂的用法是首先采用4～6g滴注超過10分鐘(不采用推注)，然后持續滴注1～2g／h以達到血漿濃度約5～9mg／dl。硫酸鎂一直用到患者穩定下來，或在分娩后24小時。如果存在腎功能不全，應采用低劑量的治療方案，且不使用持續滴注。最后，應在床邊常備一瓶葡萄糖酸鈣以防硫酸鎂過量。
3.產后哺乳期婦女的抗高血壓治療：盡管對于藥物在乳汁中的分布和在嬰兒體內的藥代動力學已非常了解，但是對于哺乳期婦女抗高血壓藥物對新生兒的影響尚不清楚。那些能從乳汁傳到胎兒的藥物具有以下特點：母體分布容積較小、低蛋白結合率、高脂性和在生理pH值下不帶電荷。即使藥物隨乳汁進入嬰兒體內，其效應還受下列因素的影響：藥物吸收、哺乳與母親服藥的間隔時間、嬰兒口服的生物利用度及其對藥物的清除能力等。
新生兒受甲基多巴、普萘洛爾或拉貝洛爾的影響較小，相對比較安全。盡管鈣拮抗劑也會進入乳汁中，但不會影響到嬰兒，而阿替洛爾或美托洛爾在乳汁中的濃度較高。通常認為利尿劑會減少乳汁分泌，從而影響哺乳。考慮到ACEI和ARB會引起新生兒(特別是早產兒)腎功能不全，這些藥物一般應避免使用。卡托普利是一個例外，它在乳汁中檢測不到，因此當確實需要應用ACEI時，建議選用卡托普利。
參 考 文 獻