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方法:從醫院收治的病例中選擇29例患者,她們的平均年齡在25-41歲之間。從孕婦的生活、心理、胎兒的監護等多個方面對孕婦進行產前的教育工作。
結果:利用統計學方面的知識對產前的健康教育對妊娠合并高血壓綜合征孕婦所產生的影響進行有效性研究。其中有2例孕婦順利分娩,有27例孕婦適時地采取了手術分娩,新生兒沒有一個死亡。
結論:在產前對妊娠合并高血壓綜合征孕婦進行健康教育,對于母嬰的生命安全具有積極地促進作用。
關鍵詞:妊娠高血壓綜合征產前健康教育影響研究
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2012)11-0092-02
妊娠合并高血壓綜合征是當前對母嬰安全影響最為嚴重的一種疾病,其主要表現是:蛋白尿、高血壓以及水腫,癥狀嚴重的孕婦會出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、抽搐、甚至昏迷等現象,是致使圍產期母嬰死亡的主要原因之一。因此,在新時期加強對產前的健康教育對妊娠合并高血壓綜合征孕婦的影響,將有助于提升母嬰的生命安全,有助于降低孕婦并發癥的出現。
1資料與方法
1.1資料。本組所研究的29例孕婦患者是從醫院收治的病例中選取出來的,她們的年齡在25-41歲之間。孕婦的孕周為32-41周,其中經產婦有21例,初產婦有8例。在B超檢查的過程中有18例孕婦屬于Ⅱ度水腫,有6例孕婦在檢查過程中存在尿蛋白,有11例孕婦屬于Ⅲ度的水腫。
1.2方法。對這29例妊娠合并高血壓綜合征孕婦進行相應的產前教育,如飲食指導,心理疏導,休養環境,胎心監護等。使得孕婦可以在產前充分了解圍產期間的一些保健知識。護士在講解的過程中要注意自身的語氣與姿態,講解內容要通俗易懂,簡單明了。
2結果
利用統計學相關的理論知識對妊娠合并高血壓綜合征孕婦進行產前的健康教育所帶來的影響進行有效性分析與研究,得出以下結論:經過對這29例孕婦進行產前的健康教育,其中有2例孕婦順利分娩,有27例孕婦適時地手術分娩,新生兒沒有一個死亡。孕婦以及孕婦家屬對醫院護理效果十分滿意,所有孕婦與新生兒都順利出院。
3討論
妊娠合并高血壓綜合征是當前導致孕產婦發病與死亡的主要病因之一,在臨床上的主要表現是:蛋白尿、高血壓、水腫,更為嚴重的是產生頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、抽搐、甚至昏迷等癥狀。因此,在產前對孕婦進行健康教育,不僅有助于降低孕產婦在圍產期期間的恐懼心理,而且有助于提升母嬰的生命安全。
在圍產期期間對妊娠合并高血壓綜合征患者進行產前教育,需要做到以下四點:
首先是采取措施進行飲食方面的干預,即積極引導孕婦進行合理膳食,在圍產期期間多食牛奶與雞蛋等一些蛋白質含量豐富的食物,多吃富含維生素的水果與食物。對于全身有水腫的孕婦,要限制其鹽的攝入量,以免患者出現水鈉潴留癥狀。
其次是采取措施進行心理護理,為孕婦創造溫暖、舒適、安靜、安全的就醫環境。如保持病室安靜,光線柔和,減少探視等措施。并針對圍產期孕婦特有的一些癥狀對孕婦講解妊娠合并高血壓綜合征相關的理論知識與預防措施,以安撫孕婦消除緊張、恐懼情緒。同時護理人員在進行講解的過程中,要注意語氣與姿勢,語言要通俗易懂、貼近生活,使得孕婦可以在短時間內消除對醫院陌生環境的戒備心理,在最大程度上配合治療及護理。
三是要做好胎兒的監護工作,這是由于妊娠合并高血壓綜合征孕婦的全身小動脈都處于一種痙攣的狀態,胎盤給胎兒所供給的血氧量較少,極易出現胎盤早剝或者胎兒在子宮內窘迫等問題。因此,護理人員要囑咐孕婦要采取左側臥位的方式進行休息。這種方式可以有效改善孕婦子宮胎盤中的血液循環,并降低孕婦下腔靜脈的壓力,從而增加孕婦腎血的流量與水腫的程度。隨時監測胎心音變化,指導孕婦正確數胎動,必要時給孕婦吸氧,每天兩次,每次半個小時。
四是要采取措施對妊娠合并高血壓綜合征孕婦進行分娩指導,在這段時間內對孕婦與孕婦家屬進行分娩前的指導,有助于降低孕婦與孕婦家屬的心理負擔。對她們講解圍產期期間與手術期間需要注意的一些事項及采取這些措施的臨床意義,爭取在最大程度上獲得孕婦與孕婦家屬的信任。
本組所研究的29例妊娠合并高血壓綜合征孕婦,對她們進行產前的健康教育,其中有2例孕婦順利分娩,有27例孕婦適時地手術分娩,新生兒沒有一個死亡。這充分表明對孕婦進行產前健康教育,尤其是妊娠合并高血壓綜合征孕婦,具有良好的臨床效果與研究意義。
參考文獻
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[2]關義瓊.100例妊娠高血壓綜合征的護理[J].中國民族民間醫藥,2009(13):87-90
【關鍵詞】妊娠高血壓;健康教育;醫學教育模式
妊娠期高血壓是臨床上產婦死亡的重要原因,多發生于生育年齡偏大、伴有不良心理、體重偏胖、有高血壓家族史的經產婦[1]。由于機體細小動脈發生痙攣、收縮,直接造成孕婦血液循環障礙,且不利于胎盤血運障礙影響胎兒營養供給,導致剖宮產、早產兒、胎兒畸形、胎膜早破、羊水過多及胎兒窘迫發生率大大增高[2]。除藥物治療外,提高孕婦自我管理能力才能達到較好的治療作用。本研究將醫學教育模式應用于妊娠期高血壓孕婦,取得良好效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年2月~2017年1月收治的妊娠高血壓孕婦146例作為研究對象,納入標準:①年齡>18歲;②孕20~28周,臨床確診為妊娠期高血壓病[3];③高中及以上文化程度,認知、行為正常。排除標準:①原發性高血壓患者;②聽力、視力功能存在異常;③依從性較低的患者。按護理方式分為兩組,各73例。觀察組:年齡24~46歲,平均(29.15±6.32)歲,初產婦43例,經產婦30例;對照組:年齡23~45歲,平均(29.63±4.72)歲,初產婦41例,經產婦32例。兩組患者年齡、產次等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
所有產婦均建檔,每月產檢一次,記錄孕周、身高、體重、血壓、血常規、尿常規、宮高、腹圍、胎心等。對照組患者由專職護士進行傳統模式高血壓健康教育,包括:妊娠高血壓發病機制、危害、藥物、飲食、運動治療重要性和血壓檢測的方法等。觀察組患者在此基礎上進行醫學教育模式,包括:1.2.1強化孕婦自我護理理念向孕婦講解妊娠期高血壓疾病相關知識及疾病自我護理的重要性,使其順利的從被照顧者角色向疾病管理者角色轉變,指導患者對自身健康狀況進行評估,在能力范圍內自我護理,病情變化時,及時尋求醫療幫助。1.2.2建立良好的醫學觀念在“一對一”健康教育的基礎上,結合微信平臺、宣傳視頻、手冊等多元化模式,對產婦進行科學用藥、合理飲食、運動干預的指導。1.2.3消除不良心理定期評估產婦心理狀態,了解產婦出現不良心理的原因,盡早消除其不良心理;定期開展孕婦講座,解答孕婦內心疑惑,穩定產婦情緒,增強其分娩信心。
1.3評價指標
比較兩組患者剖宮產、早產兒、胎兒畸形、胎膜早破、羊水過多及胎兒窘迫的發生率。使用自我護理能測量量表(ESCA)從健康知識、自護責任感、自我概念、和自護技能4個維度比較兩組患者自我護理能力。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數資料以百分數(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者自我護理能力比較
觀察組患者自我管理能力顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組產婦妊娠結局比較
觀察組羊水過多、早產兒、胎兒畸形、胎膜早破及胎兒窘迫的發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
醫學教育模式是通過提升患者自我護理能力,幫助患者建立嚴格的用藥、飲食、運動習慣及健康的生活方式,是治療妊娠期高血壓最簡易、高效的手段。結果顯示,單一的藥物治療無法達到血壓控制最佳水平,但通過傳統模式常常采用“填鴨式”的健康教育,很難給孕婦感官認識,更不能滿足孕婦在實踐中的復雜需要。因此,我們在傳統飲食教育的基礎上,將醫學教育模式應用于妊娠高血壓患者中,提高患者自身主觀能動性,使健康教育更加具有個性化和針對性,有利于提高患者日常生活中藥物、飲食、運動管理。研究結果顯示,觀察組患者自護能力各維度評分均顯著高于對照組,觀察組患者羊水過多、早產兒、胎兒畸形、胎膜早破及胎兒窘迫的發生率顯著低于對照組,說明采用醫學教育模式對妊娠高血壓孕婦進行健康教育,能夠顯著提高孕婦自我護理能力,對改善妊娠結局具有重要意義。
參考文獻
[1]黃麗媛,蘆文麗,孫忠.我國妊娠高血壓綜合征相關危險因素Meta分析[J].中國預防醫學雜志,2012,13(3):225-227.
[2]姚燁,洪金玲,陳琪,等.妊娠期高血壓對新生兒腦損傷及腦發育影響的研究[J].中華醫學超聲雜志:電子版,2015(4):306-311.
1 臨床資料
1.1 資料 本組妊娠期高血壓患者50例。其中有31例血壓是140mmHg―90mmHg,有19例血壓是145mmHg―95mmHg。孕產婦年齡均在20~38歲之間。其中:20歲的有2例、22歲的有3例、24歲的有2例、27歲的有8例、29歲的有9例、30歲的有5例、31歲的有4例、32歲的有10例、34歲的有4例、36歲的有2例、38歲的有1例。
1.2 護理方法 1、加強對孕婦的早期健康教育,指導孕婦要合理飲食。要增加蛋白質、維生素及鈣。尤其是補鈣,可從妊娠20周開始,每日補充鈣劑不少于2g,少吃鹽,食物要清淡。躺著休息時,孕婦要盡量采取左側位休息,以增加血供,經常保持心情舒暢。如發現孕婦有頭暈眼花時應立即休息,減少活動。2、要保持室內地面清潔干燥,防止孕婦滑到。
1.3 要保持足夠的休息時間,適當減輕工作,少干些家務活,保持生活在安靜清潔的環境中,保證足夠的睡眠,要保證10小時以上的睡眠,適當調理飲食。
1.4 加強產前健康保健,要經常進行產前檢查,孕婦每天要堅持查數胎動次數。要檢測體重,進一步提高孕婦自我保健意識。
1.5 每天保持2次血壓測定,每周要測尿蛋白一次。
2 討論
1、對妊娠期高血壓患者進行健康教育指導及精心護理,可以使患者正確認識到妊娠期高血壓病的嚴重性和危害性。2、孕婦進行心理疏導及各方面指導,可使患者對自己樹立信心,積極配合治療,一旦出現緊急情況要及時進行干預和治療。這對本病的發展,降低本病的并發癥均起到重要作用。3、做好產前健康教育與產前檢查,減少并發癥是提高母嬰生存質量的關鍵所在[3]。4、早發現,早治療是治療和控制本病的關鍵環節。5、加強產前精心護理,及時了解掌握孕婦的心理狀態,及時進行疏導,可使孕婦積極配合治療,從而明顯降低妊娠期高血壓疾病的發生率和死亡率。
總之,除了對妊娠期高血壓疾病孕婦進行有效治療同時,對其進行心理、休息、飲食以及加強保健方面的宣教等各方面的護理,可明顯控制妊娠期高血壓病情,從而達到提高產前護理質量的目的。
參考文獻
[1]段莉.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者的影響。 基層醫學論壇,2010,14(2):199.
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)08(b)-0167-03
Influence study of comprehensive nursing intervention on the pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome and the outcome of perinatal infants
DENG Shao-qiang HUANG Qing-ping
Department of Quality Control,Shangli County People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Shangli 337009,China
[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome and the outcome of perinatal infants,so as to guide clinical nursing. Methods 116 patients with pregnancy-induced hypertension admitted to our hospital from August 2013 to August 2014 were selected.According to random number table method,they were divided into observation group and control group,with 58 cases in each group.The control group was given regular nursing,observation group was given comprehensive nursing intervention.Scores of each factor in SF-36 healthy survey scales in two groups on admission and before pregnancy was compared,and pregnancy outcomes was analyzed. Results Before pregnancy,scores of each factor in SF-36 scales in observation group were significantly higher than those in the control group,and also significantly higher than those on admission.The above difference was statistically significant(P
[Key words] Comprehensive nursing intervention;Pregnancy-induced hypertension syndrome;Perinatal outcome
妊娠高血壓綜合征的發病率較高,可進而導致水腫、蛋白尿、子癇等癥狀,威脅母嬰生命安全[1]。其病因較為復雜,難于預防,臨床多認為疾病早期行有效的醫療干預可有效改善孕婦及圍生兒結局,且已提出部分具備推廣價值的護理方案,如心理護理、行為干預、健康教育、飲食干預等[2-5]。鑒于各種護理方案側重點不同,但均能起到一定作用,本研究探討聯合應用多種有效護理方案,以形成優勢互補,進一步提升護理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月~2014年8月本院收治的116例妊娠高血壓綜合征患者,將其按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,各58例。觀察組年齡22~38歲,平均(25.8±2.4)歲;平均孕周(26.4±1.8)周;輕度、中度、重度者比例31∶19∶8。對照組年齡22~36歲,平均(25.4±2.6)歲;平均孕周(26.8±1.4)周;輕度、中度、重度者比例32∶18∶8。兩組在年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:妊娠20~30周;參考《婦產科學》(第7版,樂杰)相關標準診斷為妊娠高血壓綜合征;知情同意。排除合并腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤、原發性高血壓、糖尿病等疾病患者。本研究已獲得院倫理委員會批準。
1.2 方法
所有患者入院后及時行相關檢查,并給與常規治療,護理方案如下。
1.2.1 對照組 行常規護理:督促定期產檢;要求遵醫囑用藥;告知保健、營養、孕期注意事項等健康教育內容;建立個人檔案;重癥患者予專人護理;住院患者密切監護生命體征;密切關注并發癥表現,一旦察覺相關跡象,立即上報并行有效處理。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行綜合護理干預:①心理護理。醫護人員主動與患者深入溝通,安慰并疏導其不良情緒;利用焦慮及抑郁自評量表篩選焦慮及抑郁患者,行合理情緒療法干預。②行為干預。編寫并向孕婦及家屬分發健康行為手冊;督促患者多休息、保持周圍環境干凈、無不必要刺激;鼓勵患者適度運動;指導患者認識異常癥狀,要求在出現水腫、惡心嘔吐等癥狀時立即就醫等;指導患者開展各種自我檢測。③飲食干預。向患者推薦高蛋白、低鹽餐點,鼓勵患者食用蔬菜水果;④強化健康教育。開展健康教育培訓,詳細告知妊娠期高血壓的成因、對母嬰的影響、相關并發癥、治療方案、搶救措施等;講解各項醫院檢查及自我檢查的作用;⑤其他干預。鼓勵患者參與音樂活動,保持其健康心理;邀請家屬參與健康教育培訓。
1.3 觀察指標
①應用SF-36健康調查量表評價患者入院時、分娩前的一般狀況,各維度評分均換算為百分制,分數越高越好。本量表包括8個子維度:4項軀體健康子維度,即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH);4項精神健康子維度,即活力(VT)、社會功能(SF)、情感智能(RE)、精神健康(MH),同時以上述維度的總分計算健康變化(HT)。項目得分計算公式:(實際得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100。②統計圍生兒結局,包括剖宮產率、胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據,計量資料用x±s表示,行t檢驗,計數資料用%表示,行卡方檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較
兩組入院時各子維度評分差異無統計學意義(P>0.05),而至分娩時,兩組上述維度評分均有顯著升高(P
2.2 兩組圍生兒結局的比較
觀察組剖宮產率顯著低于對照組,且胎盤早剝、產后出血、先兆子癇的發生率及子癇出現率均顯著低于對照組,上述差異有統計學意義(P
表2 兩組圍生兒結局的比較[n(%)]
3 討論
妊娠高血壓是產科嚴重疾病,研究指出,其為子癇、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結局的獨立影響因素[6-7],因而需要積極應對。鑒于其可導致患者血壓升高,既往治療與護理多集中于降壓、解除肌肉痙攣、鎮靜、擴容、利尿等,同時根據患者實際情況予對癥處理,具備一定療效,但部分研究則指出,其療效有待提升,患者妊娠不良結局出現率仍較高[8]。本研究中,對照組僅行常規治療及護理,孕婦妊娠前SF-36量表各維度得分多不超過80分,且胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現率仍然較高。為解決該問題,醫護人員進行了深入研究,并提出了部分較為可靠的輔助護理方案。如程東雁[8]認為,患者存在焦慮、抑郁等不良心理,可能導致其治療效果,故推薦開展情緒支持、認知重建等心理護理方案改善不良心理;盤娟等[9]認為,可以通過降低鈉鹽攝入等飲食干預措施提升血壓控制效果;段冬梅[10]則指出,健康教育可使患者全面認識疾病,提高患者遵醫行為率。考慮到上述護理方案注重點不同,但均能達到相似的效果,本研究通過聯合應用進一步提升了護理效果,研究結果證實,護理后觀察組患者SF-36評分顯著高于對照組(P
本研究所應用的不同護理措施彼此互補,存在相輔相成作用,具體表現:①強化健康教育可使患者有效認識疾病,能夠主動避免各種不良生活習慣,且在出現各種異常癥狀后能夠合理面對,從而降低其悲觀、恐懼心理,鞏固了心理干預效果。②行為干預是健康教育的衍生,重點針對于督促患者主動開展有助于預防疾病發展的活動,避免可能導致疾病惡化的行為。③飲食干預是行為干預的衍生,旨在保證患者的營養供應,又能夠通過飲食控制血壓。④其他干預措施保障了孕婦的社會支持,能夠提升患者應對能力,避免不良心理。
關鍵詞 孕婦 孕期 健康教育 剖宮產率 母乳喂養
中圖分類號:R714 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2013)06-0061-02
Observation of the effect of health education on the pregnant women in a certain community
SUN Hong, XU Feng, WANG Lieng, SHENG Qian, WU Chen
(Huaihai Middle Road Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200025, China)
婚前健康教育現已成為婚前保健技術服務的法定內容和重要策略。婚前健康教育對于提高婚檢質量、保障母嬰健康、提高出生人口素質具有積極的作用。2011年我們對在本中心登記建冊的孕婦進行孕期不同階段的健康教育和電話跟蹤隨訪,為了解孕婦健康教育的效果,我們進行了效果評估,報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2011年6月至2012年2月在本社區衛生服務中心登記建卡的孕婦共325人,采用簡單隨即抽樣方法,并結合孕婦個人隨訪意愿作適當調整,分為觀察組165人,對照組160人。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
采取孕婦學校分階段健康教育和電話隨訪、個別指導兩種形式。
1)電話隨訪 觀察組孕婦從早孕登記建卡開始,建立孕情記錄本并進行電話隨訪個別指導。記錄內容包括每月體重、飲食情況,有高危因素的孕婦(如肥胖、貧血、糖尿病、高血壓等)跟蹤血壓、血糖情況,若控制不良,則督促孕婦去醫院就診,并了解就診情況。根據上級醫院醫囑督促孕婦合理用藥,進行危險因素干預。懷孕6個月前每月電話隨訪1次,懷孕6月后每2周隨訪1次。
2)孕期健康教育
(1)孕早期 定期舉辦孕早期健康教育講座,幫助孕婦了解妊娠期生理、心理的變化[1];告訴孕婦盡量避免各種病原菌的感染,如必須要用藥一定要在醫師的指導下進行;及時了解孕早期的各種生理反應,提高孕期保健的依從性和配合度,有充分的心理準備迎接新生命的到來。孕早期保健知識的知曉率要求達到100.00%。
(2)孕中期 中孕期是一個承上啟下的關鍵期。加強對孕婦的營養指導(均衡營養而非大量營養),了解合理補充營養素和微量元素的方法及重要性,減少孕婦貧血的發生[2]。強調控制體重的重要性,定期進行產檢,防止妊娠糖尿病和妊娠高血壓的發生。
(3)晚孕期 孕后期適當控制飲食是控制出生超重的關鍵[3]。控制每天攝入的總熱量,防止孕期營養過剩;對孕期出現的高血壓、肝炎、糖尿病、不良生活事件等,需配合醫師進行早期治療和心理干預。指導孕婦進行適度運動,強調順產的好處,同時做好母乳喂養的心理準備和知識準備。
1.2.2 對照組
對照組按照《國家基本公共衛生服務規范(2009)》給予常規門診檢查和上門訪視。
2 結果
2.1 失訪率
觀察組實際完成觀察151人,因人流、人口流動等失訪14人,失訪率為8.48%;對照組實際完成觀察154人,因人流、人口流動等失訪6人,失訪率3.75%,兩組失訪率差異無統計學意義(x2=3.15,P >0.05)。
2.2 兩組各項隨訪指標比較
觀察組剖宮產率低于對照組,生產后4個月內母乳喂養率高于對照組,差別有統計學意義(P
3 討論
孕婦在妊娠和分娩過程中常常伴發一些不良因素,如早孕反應、情緒抑郁、妊娠合并糖尿病、心臟病,分娩疼痛等。通過健康教育可使孕婦掌握孕期自我保健知識,避免一些并發癥的發生發展,即使并發癥發生了也可以及時進行治療,避免不良結局的發生。
我們在原有開展孕產婦及嬰兒保健工作的基礎上,由兒保醫師和婦保醫師聯手對孕婦進行系統的孕期健康保健教育、對高危孕婦進行監測、定期電話和上門隨訪。健康教育和個別指導的重點是孕婦的合理營養[4]、胎情的檢測、并發癥的預防和心理準備等。觀察的結果顯示:由兒保、婦保醫生聯手,針對不同孕期開展有針對性的健康教育,比傳統的孕期訪視效果明顯。觀察組孕婦的圍產期保健知識知曉率顯著提高,因而孕婦的剖宮產率明顯降低,母乳喂養率也有明顯提高。巨大兒發生率雖然觀察組低于對照組,但差別無統計學意義,可能與樣本數少有關,有待今后進一步觀察。
健康教育是一項投資少、見效快的保健措施,是促進人們改善健康行為的有計劃、有組織、有系統的社會教育活動。加強孕期健康教育,對提高孕產婦的保健意識,降低高危妊娠的發生率,促進自然分娩、降低高危妊娠發生率有重要意義。
參考文獻
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[關鍵詞] 高危妊娠;健康教育;應用;防治
[中圖分類號] R169.1 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721(2011)08(a)-128-02
The application of health education prophylaxis and treatment in high risk pregnancy prevention
CHEN Peiyu
Department of Operating Room, Maternal and Child Heal Hospital in Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523000, China
[Abstract] Objective: To discuss the application effect of patients of health education prophylaxis and treatment in high-risk pregnancy. Methods: From January 2008 to December 2010, chose our hospital 320 patients diagnosied with the high-risk pregnancy who were randomly divided into observation group and control group, the two groups each with 160 cases were given routine care, and the observation group implement the health education. Results: The observation group and control group, for the knowledge about high-risk pregnancy-related conditions, treatment compliance of high-risk pregnancies had obvious differences (P<0.01), and two groups of cesarean section rate control also had obvious difference (P<0.01). Conclusion: Health education can improve the cognitive level of high-risk of patients and can significantly improve the treatment adherence of patients and then improve the ability of controlling high-risk pregnancy cesarean section rate.
[Key words] High risk pregnancy; Health education; Prevention; Prophylaxis and treatment
高危妊娠(high risk pregnancy)在妊娠期有某種并發癥或致病因素,可能危害孕婦、胎兒與新生兒,或導致難產者[1],幾乎包括了所有的病理產科。1987年全球啟動《母親安全》項目時,曾將加強對高危妊娠的管理列為四大主要措施之一,其理由是合理使用衛生資源,使正常妊娠得到一般照顧,高危妊娠得到較多的照顧和關懷。高危管理在圍生保健中的實際應用,就是采用科學的方法,及早篩查出高危妊娠,并對高危妊娠進行管理。為此本院對2008年1月1日~2010年12月31日126例高危妊娠孕婦進行健康教育,取得滿意效果,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
320例高危高危妊娠孕婦,年齡17~46歲,平均31.5歲,初產婦占252例(78.8%),經產婦占68例(21.2%);其中孕晚期發生高危妊娠為229例(71.56%),孕晚期發現的高危妊娠以本次妊娠異常為主,2年中高危孕產婦死亡2例,無非高危孕產婦死亡;高危因素發生率高的前5位依次是:胎位不正、體質量>70 kg、流產≥2次、剖宮產史、妊娠期高血壓疾病。隨機分為觀察組和對照組各160例,以上兩組在年齡病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組均給予常規治療,觀察組并實施了健康教育。
1.2 健康教育的實施
1.2.1 成立教育小組由臨床經驗比較豐富的醫護人員組成,所有人員必須經過高危妊娠有關知識培訓,口頭表達能力比較強,心理素質比較硬。
1.2.2 教育時間定期進行,包括講課、討論,發放宣傳手冊,醫院門診隨訪,特殊患者根據需要可電話咨詢或家庭訪視。
1.2.3 健康教育的內容高危妊娠評分標準[2],高危妊娠的評分管理流程[3],定義高危孕婦,高危兒,關于高危高危妊娠終止妊娠情況,針對高危孕期幾種常見的病癥(包括妊娠高血壓綜合征、貧血等),分娩前后的注意事項,等進行管理和健康教育,教會患者適當運動;指導患者健康的生活方式,包擴飲食方面、起居習慣、戒煙戒酒、 保持良好心態等。
1.3 評價方法
自制問卷,以訪問的方式進行,調查治療依從性的情況,內容包括:藥物治療、飲食控制、合理運動、戒煙戒酒、心態調整等。
1.4 統計學方法
采用SPSS for Windows 12.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者對高危妊娠相關知識了解情況比較
見表1。
3 討論
3.1 關于高危妊娠的評分護理
高危妊娠評分是將妊娠期間的各項危險因素在產前檢查時用記分的方法進行比較和定量,我國許多醫院就是根據24條高危因素,按其不同高危程度分別評以0、5、10分。如有多項高危因素,其分數累加。分級:輕度高危妊娠5 分,中度高危妊娠10~15 分,重度高危妊娠≥20 分[4]。對無高危因素者可以讓其接受一般常規的檢查和監護,對評分篩選出分數高、潛在危險較大的少數孕婦,則給予重點監護,并及時采取相應的干預措施,防止危險發生,最后達到減少孕產婦和圍生兒死亡的目的,因而在整個孕期內應多次評分。一般每名孕婦至少評3次,即第一次就診時,在孕8~12周;第二次在孕28周時;第三次在孕37周或臨產前。如遇特殊情況,應臨時增加評分次數。
3.2 健康教育提高患者對高危妊娠認知水平
臨床認為,在高危妊娠診療過程中,除了醫生要把最佳治療方案給患者,還要教會患者自我管理和治療,這就需要一種系統而健全的健康教育,健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動,促進人們自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進人體健康,是整體護理的一項重要內容[5]。在本觀察組中,通過醫護人員和患者本身建立高危妊娠管理的工作流程,定期進行普查和教育,給患者定義高危妊娠評分標準,定義高危孕婦,高危兒,關于高危高危妊娠終止妊娠情況,針對高危孕期幾種常見的病癥包括妊娠高血壓綜合征、貧血等病癥進行管理和健康教育,大大提高了患者對高危妊娠相關的認知水平。
3.3 健康教育能夠明顯提高患者治療依從性,降低剖宮產率
治療依從性是指患者對治療和治療行為遵從的程度, 也就是患者對醫囑用藥等治療措施的遵從執行程度[6]。從現代健康概念出發,遵醫行為分為兩類:一是患者對醫療措施的遵從;二是為防止疾病的發生,對健康教育與行為的指導和避免危險因素的預防措施的遵從。剖宮產是處理高危妊娠的一種重要方法,是婦科常見的手術之一,適當放寬剖宮產指征確實為降低孕產婦、圍生兒死亡率發揮了重要作用[7],但大多數學者認為盲目提高剖宮產率不但不能有效地降低圍生兒病死率,反而給母體帶來很多危害[8]。健康教育是使高危孕婦了解疾病的相關知識,使他們充分認識到孕期保健對降低二種死亡率、預防并發癥的重要性,知曉不依從行為的后果,系統地進行產前檢查,盡早篩查出孕婦存在的高危因素,及早地、規范地進行隨訪、干預、治療,才是能夠明顯提高患者的治療依從性,繼而提高高危高危妊娠的治療控制率,降低剖宮產率的保證。
從觀察組和對照組看到,只要認識到位,措施得當,通過健康教育可以提高患者對高危妊娠的認知水平,明顯提高患者的治療依從性,降低剖宮產率。健康教育成為高危妊娠整體護理的重要組成部分,它貫穿于高危妊娠護理工作的全過程。
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[關鍵詞] 產婦;妊娠高血壓綜合征;護理
[中圖分類號] R714.24+6[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-92-02
妊娠高血壓綜合征,即妊高征,是妊娠期間出現高血壓、蛋白尿、水腫,并于產后12周內恢復正常的癥侯群。嚴重者可出現抽搐、昏迷、惡心、腎衰竭等,嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍生兒發病和病死的主要原因之一[1]。我科2008年1月~2009年1月共收治87例妊高征患者。現將護理體會總結報道如下。
1資料與方法
1.1對象
2008年1月~2009年1月我院共收治妊娠期高血壓患者87例。排除原發性高血壓、糖尿病、心臟病等并發癥,血壓(200~145)/(140~95)mmHg。其中初產婦58例,經產婦29例;孕周≤30周17例,31~33周44例,≥34周26例;雙胎妊娠28例,單胎妊娠59例;78例施行剖宮產結束妊娠,9例自然分娩;新生兒輕度窒息2例,重度窒息2例,經過積極搶救與治療,本組無孕產婦死亡。選取同時期無妊高征而行剖宮產50例產婦為對照組。
1.2方法
參考美國醫學研究所研制的生活質量量表(SF-36)[2]對產婦分別進行剖宮產前、后的生活質量進行評定。SF-36量表有36個條目、8個維度,包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康等。得分范圍均為0~100分,根據得分多少,將生活質量分為低(80分)3個層次,得分高說明生活質量好。
1.3統計學方法
各項指標以(χ±s)表示,應用SPSS 13.0軟件的t檢驗對兩組間產婦產前、后的生活質量進行比較,P
2結果
兩組產婦產后的生活質量評分在產前妊高征組較低,兩組有明顯差別。而經過手術分娩后,在針對性護理后兩組生活質量評分無明顯差別。具體結果如表1,2。
3討論
3.1妊高征產婦規范護理的必要性
妊高征是妊娠期特有的疾病,病情變化快,可累及多個重要器官,嚴重威脅母嬰健康。妊高征的發生、發展不僅與患者自身生理因素有關,也與氣溫變化、文化程度、心理和社會因素等有關系[3]。對妊高征患者進行規范、有效的護理和干預,使其生活狀態穩定,可提高妊高征保健與產科護理質量。
3.2妊高征產婦的健康教育
通過發放宣傳手冊、電話咨詢、短信及網絡等方式,使孕產婦了解妊娠期高血壓疾病的知識,自覺開始產前檢查,定期測身高、體重、血壓、化驗血尿常規,及時發現誘發因素。指導孕產婦妊娠期營養的攝入與有效休息[4]。
3.3妊高征產婦的一般護理
環境安靜,室內溫度適宜,空氣流通,避免外界因素刺激。絕對臥床休息,左側臥位。雙鼻導管氧氣吸入,氧流量3L/min,每次30min,每日2次。進易消化富含蛋白質、維生素、鈣和鐵的食物。適當限制食鹽,控制在3g/d。
3.4妊高征產婦的心理護理
通過嫻熟的操作技術,配合豐富的心理護理知識,巧妙運用溝通技巧,使用恰當的語言與方法,與產婦建立良好的護患關系,對患者提出的問題做出科學的解釋,消除顧慮,解除緊張、恐懼等情緒,積極配合治療。
3.5妊高征產婦的病情觀察
輕度患者每8~12小時測血壓1次。中度患者每4~6小時測血壓1次,重度患者每1小時測血壓1次。密切觀察胎心、胎動及宮縮等情況。注意有無陰道流血、流水等。每4小時聽胎心1次,每日監護胎動4次,如胎動減少或消失,胎心率>160/min或
3.6妊高征產婦的產時護理
隨時了解產婦有無自覺癥狀。注意病情變化,一旦有頭暈、眼花或胸悶時要準備好開口器、壓舌板、舌鉗等急救用品,及時報告醫生,做好剖宮產的術前準備。
3.7妊高征產婦的產后護理
產婦產后出汗較多,應及時更換被服,防止受涼。加強皮膚護理,預防壓瘡發生。做好口腔護理,每日晨及飯后要用生理鹽水清洗口腔。注意輸液速度,準確記錄出入量。密切觀察各重要臟器功能情況;嚴密觀察病人血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化;注意尿量、顏色、性質;注意有無頭痛不適或視力模糊現象。及時按壓宮底觀察子宮縮復及惡露量、性質、顏色。根據重要臟器功能狀況指導產婦適時母乳喂養。
4結論
妊娠高血壓綜合征是嚴重危害母嬰健康的妊娠并發癥,重視孕期衛生宣教,定期的、持續的產前檢查,可以早發現、早處理,防止病情加重。做好孕婦的心理疏導,注意合理飲食與休息,采取科學有效的護理干預,可預防妊娠高血壓綜合征的發生與發展,大大提高母、兒生命質量,減輕對母、兒的損傷。
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關鍵詞:妊娠期;高血壓;臨床分析
中圖分類號:R714.24+6文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2008)09-0084-01
妊娠期高血壓(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是妊娠期特有的疾病,是嚴重的妊娠并發癥之一。多數病例在妊娠期出現高血壓、蛋白尿等癥狀,嚴重時可出現抽搐、昏迷及心腎功能衰竭,是導致孕產婦和胎兒發病及死亡的主要原因[1]。我院對2006年3月~2008年4月收治的102例妊娠期高血壓疾病患者,采取積極、有效的救治措施,取得了滿意的治療效果,現將結果作如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年3月~2008年4月我院共收治102例妊娠期高血壓疾病患者,所有患者均符合《婦產科學》第6版的診斷標準[2],其中妊娠期高血壓23例,占22.55%;子癇前期輕度36例,占35.29%;子癇前期重度43例,占42.16%。發病年齡21~46歲,平均33.8±3.1歲;初產婦71例,經產婦31例;單胎74例,雙胎28例。臨床特征:所有患者入院4h至數天前均有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等。
1.2 治療方法
入院后施行全面化驗檢查,包括血常規、紅細胞壓積、尿蛋白、尿比重及尿糖檢測,肝、腎功能,心電圖,凝血功能及眼底檢查等。對子癇前期患者行鎮靜、解痙、降壓、利尿、擴容、強心治療[3]。首先以25%硫酸鎂20mL加10%葡萄糖液靜推,5~10min推完,后以硫酸鎂1~2g/h靜滴,每日總量20~25g,視水腫及生化指標適當補充清蛋白糾正低蛋白血癥;利尿、強心、預防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注,全量加5%葡萄糖液500mL靜滴,控制抽搐,20%甘露醇降低顱壓。
1.3 終止妊娠
終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最徹底方法。終止妊娠的時機:孕齡35周的子癇前期重度患者,經積極治療,病情穩定后盡快終止妊娠,孕齡在28~35周之間的,盡量期待治療。終止妊娠的方式:宮頸成熟者采用引產方式,宮頸未成熟者采用剖宮產結束分娩,剖宮產為搶救子癇前期和子癇的重要分娩方式。
2 結果
本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功,無1例死亡,入院后無子癇發生。另外,通過及時合理治療降低了并發癥的發生,102例患者中視網膜剝離8例,通過積極治療均獲痊愈,1例腦梗死通過治療痊愈。
3 討論
妊娠期高血壓疾病在我國發病率為9.4%,國外為7%~12%,臨床上以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征,隨著病情的發展,嚴重時可出現抽搐、昏迷,多器官功能受損、衰竭,甚至母嬰死亡,是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后發病,妊娠結束后恢復正常。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有:血管內皮細胞受損;內皮型一氧化氮合成酶表達異常;子宮胎盤滋養細胞浸潤過淺;子宮螺旋動脈重鑄障礙導致子宮胎盤缺血;一些細胞因子的表現異常;基因突變或基因多態性,炎癥反應等。近幾年的研究發現[4]:①母體對妊娠期高血壓疾病具有易患性,已進行的大量的流行病學研究表明,妊娠期高血壓疾病是可遺傳的,具有家族性傾向。胚胎是一種半同種異體移植物,妊娠成功有賴于胎兒-母體間的免疫平衡。如果平衡一旦失調,可導致機體發生排斥反應;②胎兒-胎盤因素對妊娠期高血壓疾病發病也有一定的影響。胎兒是帶有一半父方遺傳基因的半同種移植物,近年來父方因素在妊娠期高血壓疾病發病中的作用受到越來越多的重視;③妊娠期高血壓疾病可能是母體與胎兒-胎盤相互作用的結果。由于影響正常妊娠的因素非常復雜,妊娠期高血壓疾病的病理發生也就無法用簡單單一的機制來解釋。一個潛在的致病因素促使發病可能通過母體自身起作用,也可能是通過胎兒-胎盤起作用的一個結果。積極治療妊娠高血壓綜合征疾病,可以減少并發癥的發生,提高生活質量。本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功,無1例死亡,入院后無子癇發生。因此,各級婦幼保健組織應積極推行孕期健康教育,切實開展產前檢查,做好孕期保健工作。定期檢查,及時發現異常,給予治療糾正,從而減少本病的發生和阻止其發展。
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[關鍵詞]妊娠;高血壓綜合征;臨床護理
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)11(b)-127-02
妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征),即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等,多見于初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現為高血壓、蛋白尿、水腫等,是孕婦特有的病癥,也是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病之一。發病率可高達10%左右。多數發生在妊娠20周與產后2周,病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀,若沒有適當治療,可能會引起全身性痙攣,甚至昏迷。由于發病原因尚不清楚,因此難以完全避免。不過妊娠高血壓綜合征患者,只要定期做產前檢查,及早治療,好好休息,病情多半可以得到控制并好轉。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年2月~2009年2月我院共接收妊娠期高血壓疾病患者30例。初產婦21例,經產婦9例,年齡21-36歲,孕周23~38周,平均孕周30周。排除原發性高血壓、糖尿病、心臟病等并發癥。其中輕度8例,中度16例,重度6例。有14例孕婦伴有頭痛、頭昏、眼花癥狀,先兆子癰5例,發生抽搐3例(均發生在院外)。分娩方式:剖宮產17例,陰道分娩13例。
1.2 臨床表現
①顯性或隱性水腫;②不同程度的血壓升高;③蛋白尿;④頭昏、頭痛、眼花、抽搐;⑤眼底動脈痙攣、視水腫;⑥胎兒宮內生長遲緩;⑦病程長,重者出現彌漫性血管內凝血。
1.3 診斷依據
①水腫、高血壓、蛋白尿或3項中有2項;②伴有頭昏、頭痛、眼花或抽搐;③眼底有改變;④血漿白蛋白降低,A/G比值倒置;⑤血細胞比容≥35%;⑥胎兒小,E/24 h尿值低;⑦心電圖示心肌勞損。
2 臨床護理
2.1 心理護理
患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養,同時又恐懼病情的發展,而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理,對于所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音,解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴,消除患者的孤獨感,并提供傾訴的環境和機會,有助于穩定孕婦的情緒,使患者保持身心平靜,精神愉快樂觀,并積極配合治療與參與護理活動。
2.2 一般護理
①臥床休息:左側臥位,可使右旋子宮向左方移位,并解除對下腔靜脈的壓迫,有利于改善腎和胎盤的血液循環。對降低血壓,促進排尿具有良好的作用。休息:適當減輕工作,保證充分睡眠。在家休息,必要時住院治療。左側臥位:休息及睡眠時取左側臥位。左側臥位可減輕右旋的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓力,增加回心血量,改善腎血流量增加尿量,并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環。②飲食護理:應注意攝入足夠的蛋白質、維生素,補足鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制,長期低鹽飲食可引起低鈉血癥,易發生產后血液循環衰竭。此外,低鹽飲食影響食欲,減少蛋白質的攝人,對母兒均不利。全身浮腫者應限制食鹽。注意孕婦的營養與休息。指導孕婦減少脂肪和過多鹽的攝人,增加富含蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品,對預防妊高征有一定作用。
2.3 對癥護理
①間斷吸氧:每日2~3次,每次3 min,可增加血氧含量,改善組織和臟器的缺氧情況。②觀察血壓的變化:定時查眼底,根據血壓的變化,尤其是舒張壓的變化和眼底動脈血管痙攣的程度,來評估病情的變化。
2.4 重癥患者(子癇患者)護理
①首先應保持患者的呼吸道通暢,立即給氧,安置開口器,上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌的咬傷。患者取頭低側臥位,將患者安排于安靜的,光線較暗的病室,醫護活動盡量集中。避免因外部刺激而誘發抽搐。②意識不清者需專人護理,床邊加床檔以防墜床、受傷,準備好吸引器與急救的藥品,禁食、禁口服藥,防止誤人呼吸道而致吸人型肺炎。③嚴密觀察,詳細汜錄抽搐時間、間歇時間和次數昏迷時間,防止再次抽搐發生,盡可能減輕組織器官的損傷。為嚴密觀察尿量,可放置導尿管,同時記錄出入量,隨時監測血壓、脈搏和呼吸。④注意勤聽胎心和監測臨產的先兆出現,觀察子宮收縮、產程的開始和進展以及陰道出血。⑤密切觀察腦出血、肺水腫、心力衰竭、腎功能衰竭以及對病情的預后有所估計。⑥做好基礎護理:定時協助昏迷患者翻身,防止壓瘡發生。保持外陰清潔,防止上行性感染。