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【關鍵詞】醫院;藥品;質量管理
1.我國藥品質量管理的歷史和現狀
隨著全球經濟化和知識經濟時代的到來,國際上新的健康觀念的確立進而產生了藥品質量的新內涵。20世紀40年代中期,世界衛生組織(WHO)就提出一個新的健康觀念:健康不只是沒有疾病和虛弱,而是指生理和心理的完好狀態。這種健康觀念賦予了藥品質量新的內涵,即對藥品質量進行評價時,應更多地關注“患者”,而不是“疾病”或“患病器官”。這一觀念要求在保證藥品療效的前提下,藥品的研制、生產、銷售和使用的全過程應當確保避免藥品中出現影響患者生存質量的不良因素,如藥物不良反應、雜質、交叉污染和各種可能的差錯等。我國藥品質量管理體系為了縮小與發達國家的差距,國家食品藥品監督管理局(SFDA)自1998年以來強制性推行的藥品GMP、GSP認證工作已取得階段性成果。全國5071家藥品生產企業中已有3731家通過了GMP認證,占74%。在我國,由SFDA制定的7個質量管理規范的法規性文件,它包含了藥品的研究、生產、經營、使用和藥品上市后的再評價5個子系統。由此看來我國的藥品質量的監管已經逐步健全,正逐步走上正軌[1]。但是我國醫院藥品質量管理還存在很多問題需要進一步加強管理。
2.我國醫院藥品質量管理的主要問題
2.1 有關醫療機構藥品使用監督管理法律規定尚不夠健全和完善。現行《藥品管理法》分別對藥品生產企業、藥品經營企業與醫療機構配制制劑做出了規范,但對藥品使用環節的監管相對于藥品生產、經營環節的監管顯得過于寬松。對醫療機構藥房未做準入規定,也沒有實施藥品使用質量管理規范認證。開辦藥品生產、經營企業相關從業人員必須首先具備從業資格,具有相應的設施、設備、經營環境,具有相應的質量管理制度和質量管理人員,經藥監部門嚴格把關審批,依法取得《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》,并實行年審制度。而作為藥品使用環節的醫療機構卻可以不強制要求配備藥品、設置藥房的資格條件,不需要取得《藥品使用許可證》,只要取得衛生行政主管部門批準頒發的《醫療機構執業許可證》,就可設立藥房進而取得藥品的使用權[2],這在一定程度上造成醫院藥品質量管理的盲點。對藥品的質量管理不能等到根本的基礎保證。
2.2 從業人員中藥學技術人員配備不足。《藥品管理法》規定了藥品生產、經營企業與醫療機構“必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員”。目前,在藥品生產、經營企業的準入上,已經把是否具備執業藥師作為必須條件。但是,醫療機構由于沒有配套的法規和規章,盡管調劑、制劑、采購、分發、保管、藥學監護、臨床用藥咨詢、藥物不良反應監測、藥物經濟學研究等工作崗位關鍵而且重要,但這些崗位的從業人員并沒要求必須具備執業藥師資格。有人對某市100多個醫療機構的調查統計顯示,從業人員中具備藥學專業技術資格的約占67•3%,其中大專以上學歷的只占5%[3]。非藥學專業技術人員直接從事藥劑技術工作現象嚴重,從事藥品工作的人員中普遍對藥品知識和藥品管理知識知之甚少,個別單位在崗調配處方的人員中甚至全無藥學技術人員,從業人員普遍缺乏藥品監督管理法律法規的培訓教育, 70%以上的從藥入員缺乏系統正規的藥事法律法規培訓,造成從業人員法律意識、藥品質量意識不強,藥品質量管理不規范,不能嚴格按照規定去實施。
2.3 藥品購進、驗收、保養等環節的管理不規范。目前醫療機構對于藥房的設置隨意性較大,呈現出許多問題。部分醫療機構對藥品的購進把關不嚴,購進渠道也比較寬松,有少數單位向沒有藥品生產、經營許可證的單位或個人處購進藥品。且藥品購進憑證沒有妥善保管,導致藥品的來源追述存在一定的困難,有部分醫療機構沒有索取供貨單位的合法資質證明材料以及銷售人員的相關材料,購進藥品質量不能得到可靠的保證。社會醫療機構的藥房管理水平也較低,與目前已經通過GSP認證的藥品經營企業相比差距很大。部分藥品驗收停留在數量的驗收上,未對藥品的外觀,包裝進行逐一檢查,藥品的抽驗也不具有性,隨意性很強,對進口藥品、生物制品未按規定收取相關資質材料,對個別有特殊儲藏要求的藥品也未在相應的地點進行即時驗收。對藥品的包裝標簽檢查未嚴格按照要求進行,在藥品驗收環節未能控制不合格藥品流入。貯藏藥品沒有防潮、防蟲、防鼠、防凍、防污染、冷藏、陰涼、通風等設施;未對藥品進行養護管理,因儲存環境的改變,藥品是否發生質量的改變,未進行有效的管理,在庫藥品的質量得不到可靠的保證,對不合格藥品、近效期藥品、退貨藥品等未進行管理。很多醫療機構藥房、藥庫中的過效期藥品、包裝破損藥品、霉變藥品等與合格藥品沒有分開集中存放,也沒有明顯標識,而是與合格藥品混放,問題藥品也流入消費者手中。部分社會醫療機構藥房臨街設置,藥品品種多、規模大,從外觀看與藥品零售企業沒有區別,致使群眾誤解去購買藥品,出現了不憑處方零售藥品的情況,造成安全隱患。
2.4 藥品調劑環節管理不規范。醫院藥品的調劑工作是醫院藥學的根本任務,是醫院藥學不可或缺的主題工作,其牽涉到藥品領、分、儲、發整個流動過程,最容易導致質量事故發生。由于藥品調劑缺乏規范化管理,工作缺乏量化指標,顯得工作雜亂無章,直接影響醫院藥物治療水平,導致不合理用藥現象出現,甚至發生藥害事件。
3.如何加強醫院藥品質量管理
在充滿激烈競爭的市場經濟條件下,醫療質量是醫院賴以生存和發展的首要條件,而藥品質量是保證醫療質量的關鍵之一。藥品質量的好壞與醫療質量息息相關,要保證人民群眾用藥安全,有效管理藥品的使用,必須加強對醫院內部藥品質量和藥學服務質量的管理。在醫院內部,從藥品采購到病人使用有一定流程,如圖所示。 要保證藥品使用者的用藥安全和合理用藥,就必須對藥品流程中各環節實行全面質量管理。下面就對如何加強醫院的藥品質量管理談幾點建議:
3.1 制定藥品質量管理制度和建立藥品質量管理機構。進行全面全面質量管理的前提是要有一套科學、合理的質量管理制定,它是全面質量管理的先決條件,質量管理制度是否完善關系到質量管理的好壞。質量管理制度應包括以下基本內容:藥品質量管理制度的方針與目標;藥品質量管理制度組織機構及人員的職能;購進藥品質量管理制度;藥品驗收管理制度;藥品存儲管理制度;藥品養護管理制度;不合格藥品的管理制度;藥品調劑管理制度;藥品退貨質量管理制度;人員管理制度;環境衛生管理制度;藥品不良反應制度;藥品相關憑證管理制度等。有了質量管理制度還必須設立質量管理的機構和人員,明確質量管理職能與責任,由質量管理機構對質量管理制度定期進行監督與檢查,保證質量管理制度的貫徹與落實。從而保證藥品質量管理的各個環節嚴格按照質量管理要求進行管理。
3.2 嚴把藥品進貨關。堅持主渠道進藥,實行藥品招標采購。在市場經濟條件下,藥品生產、銷售廠商良莠并存,為了切實保障患者的利益,防止醫藥購銷中的不正之風侵襲,杜絕假劣藥品流入,醫院對藥品應實行招標采購,并堅持主渠道進藥,堅持公正、公開、公平的原則;堅持選購國家GMP認證企業及國家二級企業以上廠家生產的藥品,優質優價者優先,并請縣監察、物價、計劃、藥監、衛生等部門領導及本院黨、政、工及臨床各方面代表到場,對招標、開標、評標、定標及分標進行全過程監督。新藥進入醫院必須經醫院藥事委員會集體討論、通過,負責人審批簽字后,納入統一招標購買。隨著招標工作的不斷探索,制度的不斷完善,在實踐中就逐步形成一套完整而切實可行的藥品招、投標管理辦法和具體措施,從而切斷醫藥購銷的直接關系,使不正之風無機可乘,為保證藥品的質量夯實了基礎[4]。同時嚴格審核供應單位、個人以及藥品的資質材料、保證藥品的購進質量。選擇優質優價的品種購進。
3.3 重視藥品驗收。加強藥品驗收工作時,是加強醫院藥品質量管理重要的一環,它在用藥安全方面具有舉足輕重的作用。藥品驗收時,通常要看貨物的外包裝是否受潮、是否有蟲蛀、鼠咬、變形的現象;封條是否已被開啟;藥品內外包裝、標簽、說明書上規定的項目是否齊全;內外包裝批號是否一致;內外包裝有無污漬。標簽與說明書內容是否一致;整件制劑內是否有產品合格證,原料藥品整件內是否有出廠檢驗報告書;還應按《中國藥典》的規定對藥品進行外觀性狀的檢查,有疑問時送藥檢室或藥檢部門進行內在質量的檢查。特殊管理藥品應雙人按上述方法進行驗收,并檢查至最小包裝單位;驗收應在規定的區域進行,驗收要即時,驗收進口藥品時應檢查《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》復印件、蓋有經銷企業質量管理機構原印章的《進口藥品檢驗報告書》;若是進口的生物制品、預防性血液制品應有《生物制品進口批件》復印件,進口藥材應有《進口藥材批件》復印件;進口藥品應有中文說明書[5]。驗收時發現不合格藥品及有問題的藥品要拒收,不能讓不合格藥品進入倉庫及藥房。
3.4 做好藥品的儲藏與養護。醫院藥庫內藥品品種多,數量少,藥品流轉或快或慢,儲藏時間因病、因時、因醫生用藥習慣而變,給藥品的儲藏與養護增加了難度,保證藥品在儲藏期間質量不發生改變是藥劑人員的一項重要工作,做好藥品的日常養護工作是醫院藥品質量的基本保證。日常養護工作要隨著藥品儲存條件的改變而采取相應的措施。藥品保管員應定期檢查藥庫內防鼠、防蟲、防蚊蠅等設施是否完好,空調、冷柜、換氣扇、除濕機等設備運行是否正常;檢查避光設施、防火設施是否完好;溫、濕度計是否正常,是否是在校驗有效期內;要隨時檢查藥品是否按儲藏要求進行放入相應的地方,冷藏商品要放入冷柜保存,保管人員還應按規定定期檢查藥品外包裝是否有蟲蛀鼠咬等情況;每天定時監測庫房內的溫、濕度,當溫、濕度超出規定范圍時應運行空調、除濕機、換氣扇等設備或應用其他方法進行溫濕度的調節。還應檢查藥品堆垛是否合理,五距(頂距、墻距、柱距、燈距、垛距)是否合理;不同批號的藥品是否有混垛的現象;定期檢查藥品有效期,按月向臨床醫生催用近效期藥品;檢查易串味藥品、危險品是否放入規定的庫間,不合格藥品是否按規定放入特定的區域;特殊管理藥品是否專庫或專柜存放、雙人雙鎖、專賬專冊管理。
3.5 抓配制環節,嚴把自制制劑質量關。按GMP理論,產品的質量是生產出來而不是檢驗出來的。因此,保證醫院自制藥品的質量,主要依靠生產過程中的質量保障措施。醫院自制制劑的質量要進行嚴格管理,制定相應的規定,采取了相應的措施。嚴格執行操作規程,嚴格控制每一個關鍵工序的質量,做到每批制劑、半成品檢驗合格后,才進行分裝,成品質量合格后才用于臨床。
3.6 人才的培養和使用。要實施醫療機構藥品質量管理必須積極培養人才,根據實際情況逐步做到定向發展(包括藥劑、藥檢、中藥、臨床藥師等)。《藥品管理法》規定:醫療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員,非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作[6]。應該明確執業藥師的法律地位:一是應明確醫療機構設置藥房的必備條件,其中規定在醫療機構從事藥劑工作的人員必須具備執業藥師或助理執業藥師資格。二是盡快出臺《執業藥師法》,進一步明確執業藥師的權利與義務,明確考試、聘用、繼續再教育制度,明確藥品研究、生產、經營、使用單位相關的崗位必須配備執業藥師。
3.7 發揮窗口監督作用,把好藥品使用質量關。藥房是把住藥品質量的最后一道關口,藥品從庫房領回和發給病人時需要認真仔細檢查外觀有無變色、變質、破損、霉變、過期失效等問題, 不能將有問題藥品和不合格藥品發給患者,嚴禁錯發藥品,造成醫療事故,并隨時與臨床聯系,收集藥品使用質量信息。臨床科室建立了“藥物不良反應報告卡”,一旦發現不良反應要如實填報,藥劑科協助調查、分析、查找原因,及時妥善處理,共同做好安全合理用藥的工作,這樣使全院醫護人員都直接參與了藥品質量監督管理工作,有力地保證了藥品使用質量,杜絕質量事故的發生。
3.8 藥品管理的網絡化。隨著計算機和網絡的發展,醫院的藥房也應該實現計算機網絡化管理,與Internet聯網,可以實時的調用數據庫里面的信息查詢最新的信息,這樣能大大降低藥劑人員的工作量,減少差錯事故的發生,規范管理流程,使藥劑人員能從繁重的劃價、盤點、制作報表等工作中解脫出來,有更多的精力和時間去審核處方,指導合理用藥,提高藥學服務質量和水平。
3.9 藥庫管理實現“零庫存”。所謂“零庫存”, 并不是真正的沒有庫存, 只不過是藥品儲備不是自行庫存而是庫存轉嫁而已。即醫院將采購、倉儲、運輸、配送的功能從醫院本身的職能中剝離開來, 通過與醫藥公司訂立長期、穩定的供需合同, 實現藥品供應鏈上、下端的整合, 即時下流行的供應商管理庫存,供應商對藥品的質量管理更規范,從而保證藥品質量。零庫存是利用最少的資金、庫存發揮最大效益的手段, 它對降低醫療成本, 提高醫院核心競爭力,保證藥品質量有重要作用。
總之,醫院藥品流程中的藥品購進、驗收、儲藏和養護環節的質量管理比較容易操作,而藥品調劑、藥品配置和使用環節是醫院藥品中實現全面質量管理的難點和重點,特別是藥學服務質量亟待提高。因此要保證醫院的藥品質量不是一朝一夕,或某一個人一條制度就能解決的問題,需要人力、設備、物力的投入,制度的建立健全和完善,更需要領導的重視,全員的參與,人人樹立質量意識,確保藥品質量。只要以科學的態度全面貫徹執行《藥品管理法》,從每一個環節做起,藥品質量就能得到保證,廣大傷病員用藥就可以放心。
參考文獻
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“一諾千金,譽滿天下”是河南金譽包裝公司的座右銘。
“善利他人,成就自己”是河南金譽包裝公司經營的理念。
在其掌舵人李中靈先生的領導下,河南金譽包裝公司的綠色發展之路走得可謂風生水起,在業內影響力也越來越大,經營效益以年30%的速度遞增,已經成為業內綠色健康發展的一個標桿。
企業擁有專利技術20多項,擁有12 000平方米10萬級凈化無菌生產車間。年生產包裝材料15 000噸,其主要供應伊利、蒙牛、雙匯、旺旺、金絲猴集團、立白集團、華佗國藥等產品包裝,形成了以河南為中心,覆蓋全國的銷售網絡。“抗菌聚乙烯材料”獲省級科技成果獎,連年榮獲河南“印刷工藝創新獎”、“最佳設計創新獎”、“最佳企業品牌獎”,連續多年被中國包裝聯合會評為“軟包裝行業質量效益型先進企業”、“中國包裝龍頭企業”。河南金譽包裝公司奏響綠色發展的強音。
以技術創新支撐企業綠色發展
科技是企業綠色發展的保障,是支撐企業綠色發展的關鍵因素。
隨著人們對世界環境危機、資源危機的認識不斷深化,綠色包裝,節能減排已成為環境保護的關鍵之一。
河南金譽包裝公司自成立以來,始終堅持經濟效益、環境效益和社會效益并重的原則,在認真搞好生產的同時,緊密結合環保部門各項要求,加強節能減排工作。
河南金譽包裝公司認為,企業的生產經營活動,必須是社會效益和經濟效益的統一。河南金譽包裝公司對“凹版印刷、干式復合溶劑回收”技術研究與改進,就是在這方面的努力和探索。
彩印多層復合塑料軟包裝是20世紀90年代開始在我國迅猛發展的新興行業。在印刷和復合的過程中大量使用溶劑對油墨和黏合劑進行稀釋,使用的溶劑主要是乙醇、異丙醇、乙酸乙酯、丁酮、丙烯酸丙酯、甲基環己烷等,但仍有部分企業使用甲苯、二甲苯。這些溶劑要從印刷油墨、復合黏合劑中揮發出去,伴隨生產過程不可避免產生大量的有機工業廢氣,在造成資金及資源巨大浪費的同時,給環境和人類健康造成了極大的危害。
含揮發性有機化合物工業廢氣的排放一方面會造成嚴重的大氣污染,對人類健康造成危害和對農作物造成減產;另一方面,有機溶劑是石油類衍生產品,生產、合成有機溶劑需要消耗能源與石油原料,直接排放也會造成石油資源的極大浪費。
河南金譽包裝公司自成立以來,曾經多次對廢氣排放進行改造,但效果不佳。2010年初,公司通過與洛陽天寶公司合作實施了有機廢氣的回收利用及技改項目。公司投資2 900萬元,引進洛陽天寶TBS/ HS型有機廢氣(溶劑)回收設備,用于塑料凹版印刷機和復合機生產過程中,將排放的有機廢氣回收并還原為液態,所回收的溶劑保持原有的化學性質,可作為新溶劑循環使用,而且吸附回收裝置對進入的有機溶劑廢氣的去除率不低于90%。
有機廢氣溶劑回收設備將塑料凹版印刷機、干式復合機所產生的有機廢氣回收并還原為液態,在保持其原有屬性的前提下,再作為原材料循環利用,從而實現節能減排,保護環境,保護人類健康,同時節約大量用于購買溶劑的資金,使資源得到循環利用,更使河南金譽包裝公司實現低碳排放,并取得良好經濟效益。
統計表明,河南金譽包裝每天回收溶劑量7.72噸,回收每噸成品溶劑解吸附耗蒸汽4.5噸。回收溶劑平均價格按6 000元/噸計算,通過這項回收技術利用,年產生經濟效益1 042萬元。實現社會、企業雙重效益,利國利民的同時,還提高了員工幸福指數,更有利于企業可持續發展。
在日常管理工作中,河南金譽包裝公司始終注重環境保護工作,不斷在節能減排方面加大研發投入,引進業內領先的無污染、低能耗研發設備與設施,各類廢棄物經相應處理和綜合利用均能夠達標排放,各項環保指標均能達到環保要求。
另外,公司還通過清潔生產審核。在咨詢人員的指導下,按照國家環境保護部規定的清潔生產審核工作程序扎扎實實開展了包括審核準備、預審核、審核、方案產生與篩選、可行性分析、方案實施、持續清潔生產等各項審核工作。通過審核公司已取得了較為顯著的成效。
據統計,通過一系列科技創新,河南金譽包裝公司可每年節新鮮水2 100噸,節電56.4萬千瓦;相應減排廢水2 100萬噸,減排有機廢氣148.64噸,年度經濟效益為122.52萬元。
以制度保障節能減排的落實
河南金譽包裝公司2006年被中國包裝聯合會授予“中國包裝龍頭企業”企業技術中心。被相關政府部門命名為“省級企業技術中心”。2008年8月,其企業技術中心又被中國人力資源和社會保障部認定為“博士后科研工作站”;9月,公司榮獲聯合國國際企業社會責任和全球契約委員會“國際最具誠信精神的公司”獎;李中靈先生也榮獲“國際最具誠信精神的企業家”獎;11月,他又被中國民營企業家協會、中國經濟社會發展研究會評為“中國改革開放30周年創新人物榮譽稱號”。這些獎項不僅為河南金譽包裝公司的騰飛發展提供了契機,更是對河南金譽包裝公司在行業內領先地位的肯定。
河南金譽包裝公司于2011年初開展清潔生產審核工作,并根據自身的生產需要制定了《河南金譽包裝科技股份有限公司執行力考核文件》,包括崗位職責、企業內部管理制度、獎勵與處罰制度等。各部門崗位工作職責均進行了明確規定,按規程操作,如有生產違規造成產品質量問題將進行嚴重處罰。公司制定的各項管理制度,包括門衛管理規定、財務管理規定、倉庫管理規定、原料和成品管理制度、生產設備管理制度、企業生產安全、消防管理制度、原料和成品檢驗管理規定、原料和成品退貨管理規定及生產車間衛生制度等,涉及公司的生產、經營、管理的方方面面,形成了較完善的制度體系。
公司還建立持續清潔生產組織機構,此機構是企業持續開展清潔生產工作的承擔者,是確保清潔生產工作持續進行的關鍵所在。因此在建立此機構時審核暨污染減排領導小組,最終確定成立清潔生產常設機構――清潔生產暨污染減排辦公室,由公司領導監督管理,負責在企業內部組織開展清潔生產審核及污染減排工作,辦公室人員亦進行了明確確定。同時在企業內部挑選技術過硬、工作認真負責的技術骨干人員擔任內審員,具體承擔清潔生產審核及污染減排工作,確保在咨詢機構撤出后,企業內部仍有固定人員擔負清潔生產及污染減排工作。
作為企業內部的清潔生產暨污染減排日常管理制度,公司了關于持續開展清潔生產及污染減排工作的通知,其中詳細規定了持續清潔生產工作的內容和方法,并明確了持續清潔生產及污染減排工作的責任人員,及其各自職責任務。在清潔生產審核過程中,員工提出了很多加強過程控制、規范工藝操作和改善管理方面的措施和建議,凡是采納的根據情況列入崗位操作規程或工藝流程和日常管理制度中,要求長期遵照執行。
通過清潔生產審核,公司不斷采取改進設計、使用清潔的能源和原料、采用先進的工藝技術與設備、改善管理、綜合利用等措施,從源頭削減污染,提高資源利用效率,減少或者避免生產、服務和產品使用過程中污染的產生和排放,以減輕或者消除對人類健康和環境的危害,履行社會責任。
以文化提升企業綠色發展境界
言談舉止中,李中靈先生身上滲透出來的儒雅氣質讓記者確信他是一位名副其實的儒商。不僅因為其高等著名學府學習深造的經歷和其自身表現出來的深厚文化功底,而是他獨特的思想智慧,尤其是他成功地把自己的文化儲備、智慧思想巧妙地運用到了自己的企業管理中,并形成了一系列獨特、先進、科學、有效的企業文化――金譽文化。
多年來,在從事經營和發展企業的過程中,李中靈先生言傳身教,把“誠實做人、誠信做事”,“善待他人”的理念滲透到每一位管理者及員工的行動中。他清楚地認識到企業誠信不僅是老板個人的誠信,而且是企業全體員工每時每刻在每個崗位、工序、環節上的誠信與責任。
“一諾千金,譽滿天下”是河南金譽包裝公司的座右銘。李中靈先生認為河南金譽包裝公司的發展可以這樣解釋:以德鑄譽,以譽造德,實造虛,虛造實,外德于人,內德于己,先修于己,后德于人。德者,得也。“德”,也就成了河南金譽包裝公司文化的核心,德是河南金譽包裝公司最寶貴的財產,是河南金譽包裝公司信譽的不動產。它賦予河南金譽包裝公司以尊嚴,是河南金譽包裝公司企業向外部環境傳遞信息最主要的商業機制。
“敬天,愛人,天人合一,追求卓越!”是河南金譽包裝公司締造的企業文化價值觀。在這種價值觀的熏染下,金譽人以員工為伙伴、以供應商為朋友、以同行為聯盟、以顧客為上帝,建立了堅實的供、產、銷網絡,形成良好的利益鏈條。公司將“一諾千金、譽滿天下”作為一種道德、一種責任、一種契約、一種無形資產,并根植于全體金譽人心中。使金譽人有了強大的凝聚力、向心力和戰斗力。
河南金譽包裝公司的經營與發展始終遵循高度的企業社會責任感。所以,河南金譽包裝公司一直信奉“善利他人,成就自己”的經營理念。
關鍵詞: 縣級醫院 醫療廢物 管理處置 存在問題
醫療廢物是指在對病人診治、檢驗、處置、疾病預防等醫療活動過程中產生的固態或液態廢物,是一種危害人體健康和影響環境的特殊污染源,其處理是否得當,是衡量醫院感染工作質量的一項重要指標。本人從事控制醫院感染工作多年,現就縣級醫院醫療廢物管理處置中存在問題現狀的看法提出以下幾點。
1 醫護人員對療廢物管理處置的重要性認識不夠
醫院對醫療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠,醫護人員對相關法律法規、專業技術、安全防護以及應急處理等知識缺乏。環保意識不強,存在麻痹思想,認識不到醫療廢物管理的重要性和醫療廢物管理處置不善帶來的的危害性。未將醫療廢物視作危險廢物對待,直接將部分醫療廢物與生活垃圾混在一起,使得病原體借助生活垃圾中的有機質繁殖更快,造成病毒的蔓延。
2 醫療廢物處置設施建設落后
國家規定醫療廢物必須進行集中、焚燒處理,但絕大多數醫院沒有標準的焚燒設施,有的醫院自設的焚燒爐,由于處理工藝簡陋,焚燒不徹底,缺少除塵凈化的環保設施,不能去有毒有害物質,給環境帶來二次污染。而有的醫院雖然設有標準的醫療廢物焚燒爐,但由于運行成本過高,也只是形同擺設,以應對相關部門的檢查。另外,處理不及時,或只處理臨床醫療廢物,其它部分當生活垃圾處理,對人們的健康造成極大危害。
3 組織機構與管理制度形同虛設
所有縣級醫院都成立了醫院感染管理組織,為院長、相關科室負責人負責制,并有專人負責,但非專職,并建立健全一整套完善的管理制度,在思想上都能充分認識醫院感染管理的重要性,但在執行方面存在諸多問題,表現在人員配制、流程設計、資金投入明顯不足,制定的各項管理制度、管理措施不能落到實處,管理組織未真正發揮其監管者的作用。
4 回收交接制度不嚴格
醫療廢物處置的各個環節應有詳盡的交接手續,回收的醫療廢物應當實行登管理,記錄來源、名稱、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向、經辦人,資料保存3年。而目前有的醫院存在登記不詳實、漏登記、錯登記甚至沒有登記的情況,無明確的醫療廢物管理處置各環節中的責任,存在流失隱患。
5 分類收集管理不完善
醫療廢物分類收集是實施醫療廢物環境無害化管理的關鍵環節,但現在多數醫院把關不嚴,未嚴格按醫療廢物的分類、包裝、標識將醫療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物分類收集,而是混裝收集,造成處置時的困難。
6 包裝、運送、儲存存在及大隱患
關鍵詞:門診西藥房 綜合管理 制度
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)06-0425-01
門診西藥房管理主要是針對西藥,比如診斷藥物、抗生素、血清疫苗、血液制品、生化藥物以及化學原料與其制劑等可以用語預防疾病或者治療疾病的藥物。西藥與中藥的不同點在于,西藥的副作用比較大,但治療見效快,但是用藥不當會對病人造成嚴重的后果。門診西藥房的工作品質影響著整個醫院的醫療水平、社會效益以及經濟效益。所以,強化門診西藥房的管理措施至關重要。筆者總結我院門診西藥房以前的管理經驗,在此基礎上提出幾點適應當前社會發展的管理措施[1]。
1 優化外部購藥環境
門診西藥房的工作量巨大,病人擁擠的情況十分常見,緊張的氛圍隨時可見。病人心情急躁,而藥師工作繁雜,兩者非常容易發生沖突。倘若藥師沒有一個良好的心態,再受到病人情緒感染之后非常容易發生差錯事故。針對上面的情況,可以在取藥窗口等待區置放欄桿,讓病人排隊取藥,避免一些自覺性差的病人插隊引起糾紛。還可以在大廳中設置等候區,部分身體不適的病人可以在休息區等候,舒緩病人的情緒。此外,門診西藥房的窗口必須保持寬敞明亮、干凈整潔,并且要清楚的標示發藥以及咨詢窗口。
2 構建一整套完善的藥品管理制度
要提升門診西藥房的藥學服務品質,構建良好的工作環境,門診藥房藥師必須嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》來進行工作,堅持依法管藥、依法用藥。門診西藥房必須構建一整套完整的藥品管理制度,讓藥房藥師的工作既然有序,及時發現工作中的問題,并且第一時間處理,從而使得病人用藥的效果及安全得到保障。相關制度的制定必須要針對門診西藥房工作的特性以及在工作中經常發生的問題,從而制定門診西藥調劑標準操作流程、特殊藥品使用及管理制度、效期藥物報告制度、不良反應報告制度等一些列完善的門診西藥房管理工作制度以及藥房工作人員的獎罰制度。關于門診藥房房藥品的使用必須與流行的疾病以及對應的季節緊密項鏈[2]。所以,門診西藥房必須要依照藥品實際的使用情況,制定科學合理的藥品管理體系。而一套健全的獎罰制度可以使門診西藥房的服務品質得到保障,同時還可以使病人的合法權益得到保障,包括在一定程度上對藥房工作人員的工作態度形成約束以及降低醫療事故與醫療糾紛的發生率等,都有著一定的促進作用。
3 藥品的包裝管理
國內醫院在藥品包裝管理方面仍然有一些問題,藥品標簽的防偽能力不足,藥包材料的安全性及環保型達不到國際標準。針對這些不足,門診西藥房必須強化藥品標簽的管理措施,對進藥途徑嚴格把關,以防偽造與品質沒有保障的藥物進入門診西藥房。此外,還要添加藥品的使用標簽,以防病人因為錯誤使用發生事故。
4 優化人員素質
4.1 提升藥師的專業素質。門診西藥房要定期組織安排藥師進行藥品相關法律以及專業知識的學習,定期考核藥師的專業素質,從而提升藥師的專業水平。此外,門診西藥房還要多組織安排藥師參與專業的知識講座,讓藥師掌握目前藥學知識信息的最新動向,讓有藥師的思維緊跟時代的發展。
4.2 提升藥師的職業素質。藥師作為窗口工作人員,在接待病人的時候必須要展現自身良好的職業素養。藥師要以良好的工作態度、柔和的語氣來接待病人。有條件的門診西藥房,也可以專門組織藥師參與禮儀培訓,以達到提升藥師職業素養的目的。
5 西藥房管理的現代化
當前社會是信息化的社會,門診西藥房傳統的工作方式顯然無法適應社會的發展。所以,門診西藥房必須與時俱進,采用現代化的設施進行管理。而將現代化的信息技術應用到門診西藥房的管理工作中,可以實時掌握藥品的存儲狀況,防止積壓;還可以將病人的檢查結果與病例進行聯系,從而強化對數據信息的深層分析。此外,門診西藥房還可以采取超市化的管理措施,將傳統的售藥窗口更改為開放式的售藥超市,病人取藥更為方便。需要注意的是,門診西藥房還必須培訓一支具備職業藥師資格的藥師隊伍,才可以藥房針對病人的實際病情,給予科學合理的咨詢與指導。
綜上所述,門診西藥房是醫院藥品保管和配送的重要場所,藥房內的環境、藥品的購進質量、儲存情況、配送正確與否等均影響了患者的用藥安全。其中,規范化的藥房制度是保證藥房工作順利開展的重要保證。本文提出了西藥房現代化管理的一些意見和措施,希望為西藥房更好的發展提供參考。
參考文獻
關鍵詞:水泥生產;職業病危害因素;控制措施
中圖分類號:R135 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2014)24-0147-02
0 引言
桃沖礦業公司是馬鋼公司的鐵礦石原料基地之一,是一個有著近百年開采歷史的的老礦山,為綜合利用選礦廠產生的副產品尾砂,公司投資建成了桃沖礦業公司水泥廠。由于原料破碎、生料配料、粉磨、熟料煅燒、水泥配料、粉磨、包裝、發散等生產過程;破碎機、輥磨機、球磨機、預熱器、回轉窯、篦冷機、皮帶機、提升機等設備運轉過程中產生了大量了粉塵、噪音、高溫等,影響著職工的身體健康,為此,本文對生產中過程中產生的職業危害因素進行辨識,并采取控制措施,從而保證了職工的身體健康。
1 生產工藝及主要生產設備
1.1 生產工藝介紹 主要原料石灰石經破碎后入石灰石配料庫,砂巖入砂巖配料庫,尾砂入尾砂配料庫。各種原材料經過庫底配料,入生料立磨,出磨生料入生料均化庫,均化后的生料經過五級旋風預熱器預熱和部分分解后進入回轉窯中進行熟料的燒成,出窯熟料經過篦冷機冷卻、破碎后通過鏈斗機輸送入庫。熟料、礦渣、頁巖、石膏等經過庫底配料入球磨機進行粉磨,粉磨后的水泥經過選粉機分選后成品水泥入水泥庫,粗粉返回水泥磨再進行粉磨。成品水泥通過袋裝和散裝兩種方式發運出廠。
1.2 主要生產設備 破碎機、斗式提升機、皮帶機、生料立磨、煤立磨、預熱器、分解爐、回轉窯、蓖冷機、鏈斗機、球磨機、選粉機、拉鏈機、包裝機、電收塵、袋收塵等。
2 生產過程中職業病危害因素和危害后果
2.1 粉塵 粉塵是水泥生產過程中主要的職業病危害因素,從原料破碎、配料、生料粉磨、熟料燒成、水泥粉磨,直到散裝水泥發運、袋裝水泥包裝、運出等工序都有大量粉塵產生。通常,生料中游離二氧化硅含量約10%,熟料中游離二氧化硅含量1.7%~9.0%,水泥中游離二氧化硅含量1.2%~2.6%。長期在這種環境下工作,身體將會收到不同程度的損害,長期吸入生料粉塵可引起矽肺病,吸入熟料和水泥粉塵可引起水泥塵肺病。我國已將水泥塵肺列入職業病。
2.2 噪音 水泥生產過程中噪音主來源于所使用的各類機械設備,如破碎機、提升機、立磨機、球磨機、包裝機等所發出的機械性噪聲。噪聲對人體的影響是全身性的,既可以引起聽覺系統的變化,也可以對神經系統、心血管系統等非聽覺系統產生影響,這些影響早期主要是生理性改變,長期接觸比較強烈的噪聲,可以引起病理性變化。我國已將噪聲聾列為職業病。
2.3 高溫 水泥生產過程中的高溫危害主要來源于預熱器和回轉窯的高溫輻射危害,此環境中濕度較低,形成干熱環境,人體在這樣的環境下只有靠出汗,汗液蒸發散熱,如通風不良,機體蒸發散熱困難,就可能發生人體蓄熱和水鹽代謝紊亂現象。
3 控制措施
3.1 防塵措施 保證除塵設施運行良好,定期和不定期對收塵設備進行專項檢查,對不能滿足現場環保和作
業要求的收塵器限期維護或更新;作業人員在生產現場
粉塵區域作業時正確佩帶和使用防塵口罩等勞動防護用品;在粉塵作業場所的操作室內,粉塵濃度不超過國家衛生標準;對生產現場經常性進行檢查,及時消除現場中
跑、冒、滴、漏現象,降低職業危害;生產現場保持通風良好;應經常對崗位進行增濕,防止二次揚塵,減少危害;對長時間從事高濃度粉塵環境作業的員工給于主動及時調整工作崗位;對接觸粉塵環境中工作的職工定期組織職
業健康檢查。
3.2 噪音防護措施 在噪音超標崗位,安裝隔音措施,如在休息室內墻安裝隔音板,設置兩道隔音門、雙層隔音窗等;縮短每個工作班的接觸噪聲時間;作業人員進入現場強噪音區域時佩戴耳塞;在噪聲較大區域連續工作時采取分批輪換作業;對在噪聲環境中工作的職工定期進行職業健康檢查。
3.3 高溫防護措施 縮短一次性持續接觸高溫時間;持續接觸熱源后,采取輪換作業和休息,休息時應脫離熱環境,并多喝水;采取通風降溫措施;配備防暑降溫物品;定期參加職業健康檢查。
4 管理措施
4.1 制定職業衛生責任制,明確職業衛生管理機構和管理人員責任 礦業公司建立了包括主要負責人、分管負責人、管理人員以及勞動者等各類人員的職業病防治責任制,明確了相關部門和人員在職業衛生管理方面的職責和要求,明確安全環保科為職業衛生管理機構,配備專職職業衛生管理人員。
4.2 建立健全職業衛生管理制度 礦業公司建立的職業衛生管理制度包括職業病危害警示與告知制度、職業病危害項目申報制度、職業病防治宣傳教育培訓制度、職業病防護設施維護檢修制度、職業病防護用品管理制度、職業病危害監測及評價管理制度、建設項目職業衛生“三同時”管理制度、勞動者職業健康監護及其檔案管理制度、職業病危害事故處置與報告制度、職業衛生應急救援與管理制度、崗位職業衛生操作規程。
4.3 設立職業衛生公告欄,設置警示標示 礦業公司設立職業衛生公告欄,公布職業衛生有關規章制度,并將現場檢測的粉塵和噪音結果在公示欄進行張貼,讓職工了解所處的作業現場的危害。在粉塵和噪音嚴重的場所設置警示標識和文字說明。
4.4 加大職業衛生投入 做好除塵器、隔音室、休息室等防護設備設施的配備、維護工作,確保防護設施的有效。做好個人防護,按規定配備個人防護用品,并指導作業人員正確佩戴,并進行督促檢查。
4.5 開展職業衛生培訓,提高職業危害防護意識和防護技能 定期或不定期地對職工進行職業衛生健康教育和培訓,使職工了解熟悉本公司、本崗位的職業危害因素,并掌握職業衛生的防治方法和注意事項,并組織職業衛生知識培訓考試,填寫《職業健康告知卡》。
4.6 組織開展職業健康監護工作 做好職工上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查,建立職工的職業衛生檔案和健康監護檔案,并妥善保存。
4.7 委托有資質單位開展職業病危害因素檢測,并根據檢測評價結果進行職業危害治理。
4.8 編制職業危害事故應急救援預案,配備應急救援設施,積極應對可能發生的職業病危害事故。
5 結束語
水泥生產過程中不可避免地產生了粉塵、噪音、高溫等職業病危害因素,但只要我們嚴格遵守國家有關法律法規要求,采取強有力的防治和控制措施,就會減少職業危害對職工身體的損害,預防和減少職業病的發生。
參考文獻:
[1]邢娟娟,陳江.企業作業場所職業危害辨識與控制[M].北京:中國工人出版社,2009:136-137.
關于竄貨問題的營銷論著實在是汗牛充棟,不勝枚舉了,但是市場上的投訴仍屢禁不止,似乎沒有醫治的良方。很多專家的換包裝、加大暢銷品容量、甚至動員職能部門干涉等方法并不十分奏效,筆者謹對劉部長的困境闡述一下企業對竄貨事件最常見的幾種方法,并發表一下自己的觀點。
首先整頓公司銷售內部的管理制度和流程,并在薪酬考核體系中制定合理的獎金分配和過程管理制度;同時對違反者予以嚴懲,重者予以開除。這樣從內部理順了營銷思路,從而避免了以銷量論英雄的片面考核制度,使銷售隊伍本身著重于從市場的根基作起,扎扎實實作基礎的工作,避免了銷量不好就有投機念頭的滋生。從筆者的八年營銷實踐來看,60%的竄貨事件與市場的主管和基層領導有關,所以從制度上正本清源,能為從根本上解決問題奠定良好基礎。
其次從生產和物流環節入手,做好印記管理,無論企業大小只要重視,方法很多也不很復雜。比如很多企業條碼識別系統因業務量和庫存等條件的囿制,發揮作用有限,但可以為每個區域制作特殊標記,印于包裝物顯眼之處,比如A區藍1號,B區紅1號等,同時對密集分銷的自控市場做好管理,大筆訂單作單獨標記。無論在包裝物的規格、容量上作多少文章,都不如作標記經濟實惠。一般產品特別是快銷品單箱利潤都不是很高,太煩瑣的竄貨行為是不會發生的。如果單品利潤極高那就得在每個產品的條碼上建立識別系統,否則沒有捷徑可言。
第三做為企業的領導應該洞悉發生竄貨的深刻原因,對癥下藥,并能識別是竄貨投訴還是戰略投訴,以利于市場的管理。比如有的經銷商為了疏通渠道打擊競品,從相鄰市場購進競品經銷商的返點折扣產品,與自己的產品一同銷售,競品低價出倉本品高價銷售以保持競爭優勢。同時本區競品的經銷商也基于相同的目的或采取報復措施,做同樣的事情,到后來兩敗俱傷,導致各自的經銷商各自投訴自己的廠家,希望加強市場的管理,堵住源頭。這種竄貨是惡性競爭導致的,管理起來比較困難,除了在制度和環節上加強管理外,對經銷商的管理也是不容忽視的課題之一。還有一種是必須警惕的“迷魂陣”式的經銷商慣用的小把戲,每每到月返點、季度返點、乃至年返點的前夕,完不成指標的經銷商總是投訴廠家有竄貨事件發生,有的是邊緣區域自然物流造成的,更有甚者越區收集產品包裝,其目的一是完不成銷量能得到廠家的諒解,從而不影響其返點的損失;二為自己的竄貨奠定基礎和尋找借口。這種小伎倆如果區分不當,對竄貨的管理是有很大負作用的,會導致模仿的多米諾古牌效應層出不窮,擾亂了廠家的視線,也浪費了大量的精力。
總之希望劉部長重視市場的管理,并能區分竄貨的實質和根源,從頭抓起,嚴格實施和落實有關的獎懲制度,其實竄貨并不是無藥可醫的。
保證食品安全的規章制度
第一條 購進的任何食品一律應當進行實地查驗。
第二條 在購進食品時,應查驗證明供貨方主體資格合法的有效證件,并按批次向供貨方索取證明食品質量符合標準或規定,以及證明食品來源的票證,并保存原件或者復印件。
第三條 經營包裝食品的,要對食品包裝標識進行查驗核對,主要查驗內容包括:
①查驗食品包裝是否有中文標明的商品名稱、生產廠家廠名、廠址;是否在包裝上顯著位置清晰標明食品名稱、配料清單、配料定量、凈含量和瀝干物(固形物)含量。特殊膳食用食品是否在顯著位置予以清晰標示能量營養素、食用方法和適宜人群的。
②是否標明生產日期、保質期、貯藏說明、產品執行標準、質量等級。
③對使用不當,容易造成損害及可能危及人身、財產安全的食品是否標警示標記或中文警示語。
④經感官鑒別是否存在已經腐壞變質、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者有其他感官性狀異常,可能對人體健康有害的。
⑤食品是否符合產品說明書的質量情況。
⑥是否存在應當檢驗、檢疫而未檢驗、檢疫,或者偽造檢驗、檢疫結果,或者檢驗、檢疫不合格的;
⑦進口食品是否用中文標明的原產國國名或者地區名以及在中國依法登記注冊的商、進口商或者經銷商名稱和地址的。
⑧輻照食品、轉基因食品是否在顯著位置予以清晰標示的。
第四條 法律法規規定必須檢驗或者檢疫的,必須查驗其有效檢驗檢疫證,未經檢驗檢疫的,不得上市銷售。法律、法規沒有明確規定的,應經有關產品質量檢測機構或市場設立的檢測點檢測合格才能上市銷售。
第五條 應加強檢查食品的外觀質量,對包裝不嚴實或不符合衛生要求的,應及時予以處理,對過期、腐爛變質的食品,不得進入庫,并立即停止銷售,并進行無害化處理。
第六條 審查食品是否與其廣告宣傳相一致,是否存在有虛假和誤導宣傳的內容。
第七條 在進貨時,對查驗不合格和無合法來源的食品,應拒絕進貨。發現有假冒偽劣食品時,應及時報告當地工商行政管理部門。
食品索證索票制度
第一條 索證索票制度是指為保證食品安全,在購進食品時,本單位員工必須向供貨方索取有關票證,以確保食品來源渠道合法、質量安全。
第二條 與初次交易的供貨單位交易時,應索取證明供貨者和生產加工者主體資格合法的證明文件:營業執照、生產許可證、衛生許可證等法律法規規定的其它證明文件,每年核對一次。
第三條 在購進食品時,應當按批次向供貨者或生產加工者索取以下證明食品符合質量標準或上市規定,以及證明食品來源的票證:
1.食品質量合格證明;
2.檢驗(檢疫)證明;
3.銷售票據;
4.有關質量認證標志、商標和專利等證明;
5.強制性認證證書(國家強制認證的食品);
6.進口食品商的營業執照、資料、進口食品標簽審核證書、報關單、注冊證。
第四條 下列食品進貨時必須按批次索取證明票證:
1.活禽類:檢疫合格證明、合法來源證明;
2.牲畜肉類:動物產品檢疫合格證明或畜產品檢驗合格證明、進貨票據;
3.糧食及其制品、奶制品、豆制品、飲料、酒類:檢驗合格證明、進貨票據。
第五條 對獲得馳名商標、著名商標或者省級以上安全食品、無公害食品、綠色食品、有機食品、名牌產品稱號的優質食品,可憑以上稱號相應標識和憑證直接銷售,免予索取其他票證。
第六條 對實行購銷掛鉤的食品,可憑購銷掛鉤協議和供貨方的銷售憑證直接銷售,免予索取其他票證。
第七條 對索取的票證要建立檔案,并接受市場服務中心和有關行政執法部門的監督檢查。
食品質量檢查制度
第一條 對所有進貨食品都要進行檢查,并定期對食品進行抽查檢查或檢測。
第二條 對包裝不嚴實或不符合衛生要求的,過期、腐爛變質的食品應及時予以處理,發現有假冒偽劣食品時,應及時報告當地工商行政管理部門。
第三條 抽查檢查或檢測采取隨機抽樣的方式。抽樣時,應兩人以上相關人員在場,并填寫抽樣記錄單,并簽字、蓋章。
第四條 受測戶對檢測結果有異議的,可另取樣進行檢測或根據實際情況送法定檢驗機構檢測。
第五條食品質量檢查應按規定的操作規則、工作規程進行操作,確保檢測公正、準確、有效
場所環境衛生檢查制度
第一條 制定定期或不定期衛生檢查計劃,將全面檢查與抽查、問查相結合,主要檢查各項制度的貫徹落實情況。
第二條 衛生管理人員負責各項衛生管理制度的落實,每天在營業后檢查一次衛生,檢查各崗是否有違反制度的情況,發現問題,及時指導改進,并做好衛生檢查記錄備查。
第三條 各崗負責人應跟隨檢查、指導,嚴格從業人員衛生操作程序,逐步養成良好的個人衛生習慣和衛生操作習慣。
第四條 單位衛生管理人員每周1-2次全面現場檢查,對發現的問題及時反饋,并提出限期改進意見,做好檢查記錄。
第五條檢查中發現的同一類問題經兩次提出仍未改進的,按嚴格有關規定處理。
餐飲設施設備運行。維護和衛生管理制度
(1)、應建立加工操作設備及工具清潔制度,各崗位相關人員按規定開展清潔工作,使場所及其內部各項設施隨時保持清潔。用于食品加工的設備及工具使用后應洗凈,接觸直接入口食品的還應進行消毒(推薦的場所、設施、設備及工具的清潔計劃見附件,清洗消毒時應注意防止污染食品、食品接觸面。
(2)、應建立加工經營場所及設施維修保養制度,并按規定進行維護或檢修,以使其保持良好的運行狀態。
(3)、食品加工經營場所內不得存放與食品加工無關的物品,各項設施也不得用作與食品加工無關的用途。
(4)、采用化學消毒的設備及工具消毒后要徹底清洗。已清洗和消毒過的設備和工具,應在保潔設施內定位存放,避免再次受到污染。
(5)、用于食品加工操作的設備及工具不得用作與食品加工無關的用途。
食品用具清洗消毒管理制度
第一條 食品用具、容器、包裝材料應符合有關衛生標準,無毒無害,便于洗刷、消毒、保潔。
第二條 食品用具每天班前、班后要清洗、消毒一次,運行過程要有序、保持清潔、無污垢、見本色。
第三條 食品用具要有專人保管、不混用不亂用。
第四條 食品冷藏、冷凍工具應每天保潔一次,每周洗刷、消毒一次,專人負責、專人管理。
第五條 食品用具清洗、消毒應定期檢查、不定期抽查,對不符合衛生標準要求的用具及時更換。
從業人員衛生健康管理制度
第一條 食品從業人員每年必須按規定經過健康檢查及衛生知識培訓合格,同時取得健康體檢合格證及培訓合格證后,方可上崗工作。
凡患有:①傷寒;②痢疾;③病毒性肝炎;④活動性肺結核;⑤化膿性或滲出性皮膚病;⑥其他有礙食品衛生的疾病,必須立即調離食品工作崗位,在未徹底治愈前,不得從事食品生產經營活動。
第二條 配備食品衛生專(兼)職衛生管理人員,負責日常衛生檢查工作,實行責任制,將衛生任務進行分解,具體責任到人。開展定期與不定期的衛生檢查,對發現問題的環節和個人做好記錄,并經予相應的處理。
第三條 從業人員有發熱、腹瀉、皮膚傷口或感染、咽部炎癥等有礙食品衛生病癥的,應立即脫離崗位,待查明原因、排除有礙食品衛生的病癥或治愈后,方可重新上崗。
第四條建立健全從業人員健康檔案。
從業人員培訓管理制度
1、食品生產經營人員必須在接受食品衛生法規和食品衛生知識的培訓并經考核合格后,方可從事食品生產經營工作。
2、食品生產經營人員的培訓對象應包括食品生產經營單位的負責人、衛生管理人員及一般食品從業人員。對經過初訓的已在職的食品生產經營人員,兩年必須復訓一次。
3、食品生產經營單位的主管部門負責組織所屬食品生產經營單位負責人和衛生管理人員的培訓工作:食品生產經營個體戶由主管部門或行業組織會同食品衛生監督機構共同組織培訓工作。衛生行政部門有責任協助食品生產經營單位搞好培訓工作,并組織對生產經營單位負責人和衛生管理人員的考試,對成績合格者,發給培訓合格證。
4、食品生產經營單位必須有按規定經過培訓并取得培訓合格證的負責人或衛生管理人員方可申請開業。
加工操作管理制度
加工操作規程的制定與執行:
(一)生產經營者應按本規范有關要求,根據預防食物中毒的基本原則(餐飲業和集體用餐配送單位預防食物中毒的基本原則見附件2),制定相應的加工操作規程。
(二)加工操作規程應包括對食品采購、運輸和貯存、粗加工、切配、烹調、涼菜配制、現榨果蔬汁及水果拼盤制作、點心加工、裱花操作、燒烤加工、生食海產品加工、備餐及供餐、食品再加熱和工具、容器、餐飲具清洗、消毒、保潔、食品配送等各道操作工序的具體規定和詳細的操作方法與要求。
(三)加工操作規程應具體規定標準的加工操作程序、加工操作過程關鍵項目控制標準和設備操作與維護標準,明確各工序、各崗位人員的要求及職責。
(四)應教育培訓員工按照加工操作規程進行操作,使其符合加工操作、衛生及品質管理要求。
集體用餐配送單位、加工經營場所面積2019㎡以上的餐館、就餐場所有300座位以上或單餐供應300 人以上的餐館、食堂及連鎖經營的餐飲業經營者宜建立和實施HACCP食品安全管理體系,制定HACCP計劃和執行文件。
消費者投訴管理制度
第一條 為了構筑入市商品質量安全防線,保護消費者的合法權益,及時公正處理消費者投訴,特制定投訴處理制度。
第二條 本店特設立投訴處,在市消費者協會指導下開展工作。具體工作由本店質檢員負責承擔。
第三條 質檢員負責消費者投訴接待、記錄、調查、處理、反饋等投訴事宜。
第四條 要認真作好投訴記錄,并開展調查工作,及時向店主匯報情況,主動處理投訴事件。
第五條 對于消費者投訴應登記投訴者的姓名、性別、年齡、職業、單位名稱、聯系方式、投訴事件等一切與投訴事件有關的資料。
第六條 對于投訴事件,質檢員能自行處理的,要及時處理并予以答復,不能處理的,要及時向店主請示,在做出處理意見后再作處理。
第七條 對投訴者的書面答復應載明下列事項:
1、被投訴事由;
2、調查核實過程;
3、基本事由及證據;
4、責任及處理意見。
包裝本是一個中性詞,比喻對人或 事物進行形象設計,使之美化和有特色, 不含貶義。幾乎可以說:包裝行為,人皆有之。譬如,在文明社會,人們去參加一個重要的社會活動前,一般都會習慣地把頭發梳理清爽,衣帽穿戴整潔,鞋灰擦干凈,男人會修刮胡子,女人會化個淡妝,顯得容光煥發,彬彬有禮,自己覺得 很有信心,他人看來也蠻舒服,適度包裝 沒有什么不好。但是,近年來,有些人和事包裝過度,成為造假且蔓延成風,欺世害人不淺。因此,社會上有些人誤把包裝 等同于造假,成了貶義詞。我以為,我們應該把適度包裝與惡意造假切割開來,還包裝一個清白。業務工作總結作為申報者的自薦書,當然要著重寫成績、寫貢獻,把自己最美好的一面顯示出來,只要是真有其事,自我贊美幾句,無傷大雅。當然,人無完人,瑕不掩瑜,對于一般的缺點或失誤,少寫甚至不寫,也無可厚非。但如果把沒有的事寫成有,把一分成績放大成十分成績,甚至把別人的成績變成自己的功勞,抄襲別人的文章變成自己的佳作,那就是典型的造假了。
近年來,個別申報人員造假的情況時有發現,尤其在專業論文方面,請人捉刀或從網上下載論文,改頭換面成為自己的創作,有的甚至一字未動地將原文中的錯誤也一并拿來,鬧出不少笑話。高評委的成員多數是會計專家,此類問題一經發現,都予以嚴肅處理,不僅被取消參評資格,還會對你的道德誠信形成一個污點,影響以后的人生發展。其實,會計實務工作者與會計理論研究人員、會計教師的工作任務不同,評審中對論文的要求也不要求相同。現行規定除了對破格申報人員適用破格條件第三項時,有論文的數量、字數和刊物等級等求以外,正常晉升人員的論文,只要求能理論聯系實際,結合本職工作,撰寫具有應用價值的專業論文即可。應該說,對于要求晉升高級專業職務的人,這個要求并不很高。大學畢業后工作十來年、數十年,經歷了那么多的工作磨煉和不斷的繼續教育,只要是有心人,總不會毫無體會、心得,把它們梳理一下,選一個自己最熟悉的命題,進行探討,只要條理清楚,言之有理就行了。如果沒有寫過論文,也可以提供對實際工作有指導意義的調查研究報告、管理建議書等能代表自己專業水平的資料。我想,只要認真對待,應該不會成為不可逾越的障礙。所以,高師申報人員必須具有最起碼的道德誠信水平。決不造假。造假會被戳穿,即使僥幸蒙混過關而獲得晉升,也于心有愧,一輩子背包袱,何苦呢!
這里需要提醒:申報高級會計師資格的專業論文內容必須與財會工作直接有關,與財會工作無關的其他專業論文,高評委難以評價,無法確認。其次,如果有多篇專業論文,在總結中可只選一、二篇代表作,介紹其寫作的背景、主要論點及其依據,以及對實際工作的指導意義等等,其余論文可只作概括敘述。
二、實事求是 當仁不讓
會計人員具有許多優點,其中之一就是謙虛謹慎,處世低調,羞于談論自己的成績,尤其是涉及為企業創造效益的話題。過份謙虛,不敢顯示會計工作的艱難和成績,不利于爭取領導的重視與支持,不利于會計職能作用的充分發揮。長期以來,會計的任務是記賬、算賬、報賬。有的單位領導認為:只要會寫字、會打算盤的人,就能當會計。企業里流傳:一線工人創造價值,供銷人員實現價值,他們都能增加經濟效益;會計人員嘛,收收付付,記賬造報表,會算企業經濟效益有多少,卻不能創造效益。改革開放后,會計創造經濟效益已經被社會上越來越多的人所認同,會計通過成本管理、預算管理、資金管理、資本運作、合理籌資、內部控制、防范風險、稅務籌劃、充分運用國家優惠政策待遇等途徑,為企業創造效益,已是不爭的事實。申報高級會計師資格的同仁應該當仁不讓,理直氣壯地在總結中如實反映這方面的工作和業績,這正是實事求是的態度。目前的問題是:會計直接為企業創造的效益可以計量,也容易確認作出貢獻者,而間接創造的效益,往往是多人參與,甚至是整個單位全員參與,并且效益遞延實現,時間跨度較長,情況非常復雜,較難計量,或雖可計量卻難以區分各人的貢獻大小。稍有不慎,會計人員就會涉嫌“爭功”,因此,寧愿避而不談或籠統寫上幾句。對于這種情況,我以為不妨先把整個事情作一概括介紹,然后說明自己在其中擔當的角色是建議者、組織實施者或執行者,做了哪些具體工作,起了什么作用,等等,審閱者自然會從中了解底細,作出判斷。
根據縣衛生局文件精神,依據通知的要求,結合我單位時間情況,對我院的醫療廢物管理工作進行了嚴格的自查自糾工作,具體內容如下:
一、健全組織、完善制度:
我院成立了醫療廢物管理小組,明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本院院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生的應急預案,做到醫療廢物規范管理。
二、專用設備、專用包裝
醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶,專用壓力滅菌設備、設置醫療廢物暫存處,并貼有警示標志和警示語。
三、收集、運送、暫存管理:
從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規范。
1、分類收集規范,嚴格醫療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物),杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內,損傷性廢物放入專用利器盒內。
3、病人的血液,先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。
4、 醫療廢物管理人員每天按規定的時間、路線將各科室產生的醫療廢物收集、運送至暫存地。
5、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口,防止運送途中流失、泄漏、擴散。
6、運送桶有明確的警示標志和警示語,保證防滲漏、防遺散,易于清潔、消毒。
7、運送結束,及時清潔消毒運送工具,有清潔消毒記錄。
四、人員防護:
醫療廢物管理人員在收集、運送過程中,穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等,做到培訓考核合格上崗,定期體檢。
五、人員培訓情況:
醫務人員每年培訓2次,醫療廢物管理人員每年培訓4次,內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。
六、向環衛轉交情況
醫院剛開診不到一年,目前業務量小,醫療廢物少,但院方始終重視醫療廢物處置。對于使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物在第一操作環節毀形并作消毒處理;
采用高溫熱處理技術處置醫療廢物,消毒后集中填埋,絕不出現將廢棄的一次性醫療器具轉賣給另一方,防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故,從院領導到各科負責人層層把關,將工作落實到位。
七、內部監督管理情況
我院對醫療廢物的收集、運送、暫時貯存所涉及的科室進行不定期自身監督、檢查,發現問題及時整改。
八、資料保存情況