社區衛生服務的服務方式精選(九篇)
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第1篇：社區衛生服務的服務方式范文
【摘要】目的：探索社區衛生服務中心家庭醫生實施慢性病預約門診的方法和效果。方法：以上海市閔行區七寶社區衛生服務中心對七寶社區某小區居民為對象，開展慢性病高血壓預約門診服務，推行家庭醫生責任制，試行1年，觀察對比其實施前后高血壓患者對相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規律服藥率、血壓控制良好率。結果：通過社區規范化治療干預管理1年后，高血壓患者相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規律服藥率、血壓控制良好率等均在90%以上，比干預前具有顯著的改善。結論：社區實行慢性病預約門診有利于高血壓患者病情的監測，能有效提高高血壓患者對相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規律服藥率、血壓控制良好率，對居民的健康具有重要意義。
【關鍵詞】社區衛生服務中心；家庭醫生；慢性病；預約門診
隨著社區衛生服務的不斷開展，衛生服務的內容、服務的方式也不斷變化，內涵不斷加深。社區衛生服務在社區慢性疾病的防治中有著舉足輕重的作用[1]。慢性疾病防治以社區為范疇，以病人為本，全科醫生依靠地理和人文優勢，有效地掌握社區慢性疾病病人的病情，及時為他們提供醫療保健服務，同時利用電腦化管理使得管理人能夠根據電腦的提示按時進行訪視，并將訪視情況輸入電腦后及時進行評估，動態掌握病人的病情變化，及時提供合理的生活、飲食指導和服藥督導[2]。現上海市閔行區七寶社區衛生服務中心對七寶社區某小區全體居民（約1100人），開展慢性病高血壓預約門診服務，推行家庭醫生責任制，取得良好的管理療效，現報道如下：
1對象及方法
1.1研究對象
上海市閔行區七寶社區衛生服務中心，以上海市閔行區七寶社區某小區全體居民（約1100人）為服務對象，開展慢性病預約門診服務，推行家庭醫生責任制，其中慢性病以高血壓為例。其中排除：合并有嚴重心肝腎功能不全、腦卒中后遺癥或惡性腫瘤的高血壓患者及不愿合作者。
1.2方法
2011年7月至2012年7月期間，制訂高血壓慢性病社區預約門診具體實施方案：
以社區為基礎，以小區為單位，由全科醫生（即該小區的家庭責任制醫生）對小區居民進行健康管理。全科醫生在管理初與所管理的小區居民簽訂契約，并以統一問卷調查居民的一般情況、家庭資源、健康狀況等，將所得信息均錄入居民電子檔案，對15歲以上簽約居民均測量血壓，篩選出高血壓者和既往有高血壓病史的所有居民都列入重點管理。責任醫生根據高血壓患者的分層及血壓隨訪情況進行動態健康教育、生活方式干預和藥物治療，并結合家庭管理和患者個人管理，同時責任醫生通過發放管理手冊進行監測。在管理前后通過統一問卷及電子檔案記錄調查高血壓患者相關知識的知曉率、健康行為、血壓控制、并發癥和靶器官損害等情況的變化。
1.2.3統計學數據分析全部數據采用SPSS15.0建立數據庫進行統計與分析。概率檢驗采用x2檢驗，P
2結果
通過社區規范化治療干預管理1年后，比較干預研究前后及不同管理方式組的相關指標，干預后高血壓患者相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規律服藥率、壓控制良好率等均在90%以上，比干預前具有顯著的改善。具體見表1
3討論
我國是一個人口大國，隨著人口老齡化的加快，人民生活永平的不斷提高，對醫療保健提出了更高更新的要求。2I世紀的醫療服務行業，不僅要求救死扶傷、減少病痛、促進康復.而且要求預防疾病、促進健康；不僅要求減少傷亡、延長生命。而且要求提高生命質量、提高健康水平。因此，大力培養適合我國國情的高素質家庭醫生，以滿足廣大人民群眾對醫療保健的需求[3]，是一件迫在眉睫的大事。
原發性高血壓病是常見多發的心血管疾病，也是冠心病和腦卒中的重要危險因素，控制高血壓是降低心、腦血管疾病發病率，致殘率和病死率的最有效措施[4]。近年來我國居民的高血壓患病率呈持續增長趨勢，將高血壓管理納入社區衛生服務工作內容。基層現已成為防治高血壓的主戰場，基層醫生成為高血壓防治的主力軍。
由本次研究可見，對社區高血壓病人進行人-機結合管理模式[5]，針對不同的人群采用不同的干預措施，經過與病人進行面對面交流和知識傳授，結合臨床專科治療控制高血壓，并將個人相關資料及時輸入電腦，電腦會根據危險因素，血壓值等自動進行分級、分層，擬定干預或治療方案，這樣家庭醫生可以通過電腦查詢每位高血壓病人的病情、診療過程、管理效果評價、高血壓等級評估、管理注意事項等指標，從而更加系統、科學、連續地管理病人，提高管理效率。同時家庭醫生對醫從性良好的人群采用個人自行管理和家庭管理，管理者給他們發放管理手冊并定期進行監測，這體現了管理的靈活性和多元性。
參考文獻
[1]張平.長寧的實踐——社區衛生服務發展的組織與制度創新[J]上海：上海人民出版社，2008.
[2]陶麗麗，陳開紅，韓曉燕.北京市某區社區衛生服務站慢性病管理現狀及對策分析[J].中國全科醫學，2011，14（12）：3959.
[3]ZhangJ.YuKF.Whatstherelativerisk？AmethodofcorrectingtheoddsratioincohortstudiesofcorllnlOlloutcomes[J].JANA，1998，280：1690-1691.
第2篇：社區衛生服務的服務方式范文
關鍵詞 開展；低效低產林；改造；建設；南方生態屏障
中圖分類號 TN914 文獻標識碼 A 文章編號 1673-9671-（2012）121-0216-02
1 低效低產林的概念、類型、劃分標準
低效低產林是指受人為因素的直接作用或自然因素的影響，林分結構和穩定性失調，林木生長發育緩慢或衰竭，系統功能退化或喪失，導致森林生態功能、林產品產量或生物量明顯低于同類立地條件下相同林分平均水平的林分總稱。根據起源的不同，低效低產林可分為低效低產天然次生林和低效低產人工林；根據經營目的不同，低效低產林可分為低效低產防護林和低質低產商品林。劃分標準有通用標準、生態標準和經濟標準三種。其評判基點為衡量低效低產林各類指標的參照標準，是指相同立地條件和經營水平林分的平均值。衡量低效低產林指標的參照標準由縣（市、區）林業主管部門根據當地森林資源調查結果和林業生產水平，參照國家林業局的《低效林改造技術規程》（中華人民共和國林業行業標準LY/T1690-2007）的規定制定，報省、市林業主管部門審核批準。
2 低效低產林的形成原因
1）自然因素。立地條件差（如土壤瘠薄、沼澤地、鹽堿地等），氣候環境惡劣（如冰霜雨雪凍害、水淹、干旱、雪壓、風折等），高海拔，病蟲害等因素單獨或相互作用的結果。
2）人為因素。違背自然規律或粗放地實施森林經營，未按適地適樹適種源要求造林，未采用良種壯苗，清山整地栽種質量差，幼林撫育管護不到位，重砍輕造，采伐跡地、火燒跡地依靠天然更新，多代萌芽，疏于管撫等因素單獨或相互作用的結果。
3）政策因素。山林權屬政策多次變動不穩定；長期以來注重林業的經濟效益，勿略林業的生態、社會效益，稅負過重；長期以來木材實行林業部門獨家經營；木材采伐、運輸手續繁瑣；林政執法不夠完善；森林火災及盜伐林木案件處罰后，林農損失得不到保障等因素嚴重影響了森林經營的積極性。
4）其它因素。森林經營周期長，少則十來八年，一般幾十年，長的上百年，投資收益慢；森林經營科技含量低，靠天吃飯，成本高，風險大，收益低；森林經營屬中長期項目，需有較豐厚的資金積累。
3 低效低產林的現狀
根據江西省“十一五”森林資源二類調查成果顯示，全省有林地面積918.5萬公頃，森林覆蓋率63.1 %，活立木總蓄積44530.5萬立方米，毛竹林面積98.6萬公頃。林分蓄積平均每公頃49.2立方米。全國第七次森資源清查結果為全國森林面積1.95億公頃，森林覆蓋率20.36%，活立木總蓄積149.13億立方米，森林蓄積137.21億立方米。平均每公頃蓄積76.47立方米。與全國第七次森資源清查結果比，我省森林覆蓋率雖然比全國平均值高42.74%，但平均每公頃林分蓄積比全國低，這說明我省現有森林資源質量不高，低效低產林占有較大的比重，林地生產力很低，同時說明我省林業發展的空間和潛力很大。
4 實施低效低產林改造的基本原則
堅持分類經營、分區施策的原則；堅持政府引導、社會參與、群眾自愿的原則；堅持資源保護與產業發展并重、推進地方經濟發展和農民增收的原則；堅持因地制宜、依靠科技的原則；堅持科學規劃、穩步推進的原則；堅持主體明確、多渠道籌資的原則。
5 低效低產林實施改造的對象和措施
1）改造對象。林地生產力或森林生態效益明顯低于同類立地條件下相同林分平均水平的，具體有低產低效的成過熟林、多代萌芽的殘次林、撫育管護不當或疏于管護的林分、未按適地適樹適種源要求營造的人工林以及受自然、人為等因素單獨或相互影響形成的低產低效林、灌木林地、疏林地、果木經濟林等。
2）改造措施。因地制宜地采取封山育林、林分撫育、結構調整、樹種更替、補植補造、嫁接復壯、墾復管護等多種方式。生態公益林采用封山育林、林分撫育、補植補造等方式。
6 低效低產林改造的實踐及效果
實施低效低產林改造已經有過很多很好的實踐，也取得了很好的效果，積累了豐富的經驗，現在我在這里列舉三次自身經歷的低效低產林改造實踐活動。
1）1990年會昌縣永隆林場對42公頃經多次擇伐而又疏于管護的天然次生低效低產林實施改造，實施改造時選留了有代表性的對比小班。實施改造的措施是林分撫育、封山育林，具體做法是：①砍去藤、灌、草；②砍去病腐木、過熟木；③除萌，要求喬木用材樹種每蔸選留1-2株生長良好萌芽部位低（最好是地下或地表）的萌芽條；④其它按照“砍劣留優、砍密留稀、砍小留大、保護珍稀樹種”的原則因地制宜地進行選留；⑤林分撫育時間選擇秋冬季節，隔兩年后重復一次。2005年實施皆伐，結果實施過低效林改造的出材量平均150立方米/公頃，比當年選留的對比小班高出55立方米/公頃。
2）1996年初會昌縣永隆林場2公頃福建溪蜜柚遭受凍害，同年實施改造，采用高位換種改成適宜當地的南康沙田柚，三年試掛果，五年進入盛產期，至今仍保持產量及經濟效益雙豐收。
3）我縣安排“一大四小”造林時，考慮206國道沿途部分山場巖石，土層瘠薄，林木生長不良，林分稀疏，林相很差，就安排疏林補植，補植面積210公頃，補植樹種為巨桉，2010年4月種植，2010年9月底驗收，平均樹高達1.87米，平均密度為1590株/公頃，現在到處郁郁蔥蔥，長勢喜人。該舉措不僅解決了這210公頃的造林綠化，水土保持，還為今后類似地段的造林綠化、疏林補植提供了很好的樣板示范作用。
7 實施低效低產林改造的方法步驟
組織具有林業調查設計資質的，以林改宗地為單元，依據低效低產林評判標準，逐一調查核實低效低產林宗地，落實改造措施。以縣為規劃總體，鄉、鎮、場為實施單位，編制低效低產林改造總體規劃，由縣（市、區）人民政俯報省人民政俯審批。根據上級批準的總體規劃和林權所有者或使用者申請，編制年度低效低產林改造作業設計。實施低效低產林改造時，堅持先規劃，后實施，把保護生態環境放在首位。堅持因地制宜，因地施策，除一些生態脆弱區域應嚴格措施外，一般地段可設計二至三個低效低產林改造方案供林農參考選用，周密安排，有序展開。
8 保障措施
8.1 加強組織領導，強化監管工作，確保改造質量
各級政俯要提高認識，加強領導，廣泛宣傳，把低效低產林改造作為促進林農增收，服務“三農”的重要工作來抓，作為改善生態環境和促進地方經濟發展的重要工作來抓，作為建設南方森林生態屏障和蘇區振興的重要工作來抓，作為貫徹落實“十”精神，建設生態文明和美麗中國的重要工作來抓。各級林業行政主管部門要認真履行職責，積極引導實施主體開展低效低產林改造工作，合理確定改造方式，科學選擇樹種和種源，明確培育目標。要制定和完善管理制度，加強對低效低產林改造的項目管理、監督、檢查驗收和檔案管理。
8.2 積極開展試點，穩步推進
低效低產林改造是一項政策性強、技術性高的工作。各級政俯要積極探索和大膽實踐，積極開展不同區域和類型的試點。有關林業調查規劃設計、科研院校等單位要積極參與低效低產林改造工作，提供必要的技術指導和服務。
8.3 制定優惠政策，加快改造步伐
各地要結合現有林業發展政策和實際情況制定低效低產林改造的優惠政策，尤其贛南各縣、市更應該依據《蘇區振興若干意見》，積極探索出一條適宜的路子，為又快又好地建設南方森林生態屏障和蘇區振興服務。對于符合條件和有利于森林資源保護、林業產業發展的改造行為要給予大力支持；鼓勵社會力量通過租賃、承包、聯營、轉讓等形式投資低效低產林改造。省、市、縣各級財政安排專項資金，用于低效低產林改造工作。
8.4 尊重林權所有者和使用者的意愿
凡規劃納入低效低產林改造的宗地，應在當地公示并告知林權所有者或使用者。凡實施低效低產林改造，應由林權所有者或使用者提出申請，經林業技術人員實地調查劃定范圍提出低改意見，經縣級林業行政主管部門同意，并在當地公示無異議后方可實施改造工作。其中：屬于集體經營的林地，須按《村民委員會組織法》相關規定，經集體民主決策同意后方可進行改造；國有林地改造可由國有林經營管理單位組織，未確定使用權主體的國有林地改造，由縣級以上人民政府依法依規組織。權屬不清或有爭議的林地不得進行改造。
8.5 加強低效低產林改造采伐林木管理
低效低產林改造涉及采伐林木要嚴格實行憑證采伐，各地要在年森林采伐限額和年木材生產計劃中優先安排，禁止借機采伐正常林分。凡違法采伐、擅自改變林地用途的，由縣級以上林業行政主管部門依法懲處；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
8.6 嚴格低效低產林改造更新管理
更新造林是低效低產林改造的重要內容，嚴格按批準的作業設計開展更新造林和經營管護工作，認真抓好種苗、林地清理、整地、栽植、撫育管護等，確保在改造采伐后及時完成更新造林，確保栽植撫育管護質量，確保改造一宗，成功一宗。
參考文獻
[1]國家林業局2007-06-04.低效林改造技術規程[M]（中華人民共和國林業行業標準LY/T1690-2007）.
[2]國家林業局局長賈治邦公布的第七次全國森林資源清查結果[M].2009年11月17日國務院新聞辦公室舉行新聞會.
[3]公布的全省“十一五”森林資源二類調查成[M].2011年01月27日江西省林業廳舉行新聞會.
第3篇：社區衛生服務的服務方式范文
關鍵詞 社區衛生服務 利用 滿意度 哈爾濱市
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.190
為了解城市居民對社區衛生服務的利用現狀與滿意度評價，分析社區衛生服務工作中存在的問題，為社區衛生服務的改善和發展提出建議，市衛生局于2007年10月對全市7個區的社區衛生服務對象進行了現場訪談與現場問卷調查。現報告如下。
對象與方法
調查對象：采用隨機抽樣的方法，全市7個區每個區分別抽取2個社區衛生服務中心和2個站，中心或站不足的區則抽取站或中心作為補充。每個社區衛生服務中心和站分別抽取30名和20名社區衛生服務利用者為調查對象，如果是兒童利用社區衛生服務，可調查其陪護人。
調查方法：①調查內容：根據調查目的設計調查問卷，包括：社區衛生服務利用者的性別、年齡、家庭收入、文化程度等一般人口學特征；利用社區衛生服務的目的、費用支付方式、年平均利用頻次、發病時對醫療機構類型的選擇；對社區衛生服務的可及性、等候時間、就醫環境、服務態度、醫療設備、醫患溝通、服務價格、藥品價格的滿意度評價。②調查方法：采取在社區衛生服務中心或站門口攔截的方式，對調查對象進行現場訪談與現場問卷調查。此次調查共發出調查問卷740份，收回有效調查問卷660份，有效率為89.19%。
調查數據處理：采用Epidata軟件輸入數據，建立數據庫，使用SPSS軟件包進行統計分析。
調查結果
利用社區衛生服務的居民一般人口學特征：①性別及年齡分布：在660名調查對象中，男性占45.91%，女性占54.09%，接近人群總體的正常水平。調查對象覆蓋了1~85歲各個年齡段的居民，其中40～59歲的居多，占41.82%，40歲以上的占66.82%；②文化程度分布：高中及以下學歷的居多，占79.55%，其中，文盲占5.45%；專科以上學歷的僅占20.45%。③家庭月收入分布：不足1000元的居多，占58.94%；4000元以上的較少，占2.58%；2000元以下的占89.09%。
居民對社區衛生服務的利用情況：①利用社區衛生服務的目的：此次來社區衛生服務機構的目的以看病為主，占64.24%，其次是咨詢12.88%；而預防保健、體檢與康復都比較少。②近1年內利用服務頻次：利用1～2次居多，分別占23.79%和23.64%；利用6次及以上的占16.21%，其中50歲以上的有73例(66.97%)。③利用費用支付方式：以城鎮職工醫療保險和自費的居多，分別占41.21%和35.45%；即有2/5的城鎮職工享受到了醫療保險政策的照顧，1/3的城市居民仍然是自己承但全部醫療費用。④城市居民對醫療機構的選擇：居民生病后，自感病輕時選擇最多的是社區衛生服務機構，占56.82%；當病較重時居民選擇了省、市級醫院，分別占40.91%和36.06%。
居民對社區衛生服務的滿意度評價：①滿意度：將非常滿意+滿意相加后，滿意度較高的依次是服務態度(89.09%)、醫患溝通(88.79%)、就醫可及性(86.81%)、等候時間(83.94%)；滿意度比較低的是就醫環境(79.84%)和服務價格(75.91%)；滿意度最低的是醫療設備(62.87%)和藥品價格(54.24%)。②文化程度與滿意度評價的相關分析：文化程度和評價指標中的等候時間、服務態度、醫患溝通、服務價格、藥品價格分別成正相關，文化程度越高的居民對等候時間、服務態度、醫患溝通、服務價格、藥品價格的滿意度越低。
討論與展望
家庭經濟收入較少、文化程度較低、中老年人是我們開展社區衛生工作的主要服務對象。由于40歲以上的中老年人生理機能逐漸衰退發病增加，因文化層次低、收入少而選擇了利用社區衛生服務，充分體現了社區衛生服務為弱勢群體、低收入者提供基本醫療服務的特征[1-3]。在今后的社區衛生服務實踐中社區衛生服務機構，我們將進一步注意研究弱勢群體、低收入者對醫療衛生服務的需求，為他們提供針對性、可及性較高的公共衛生服務和基本醫療服務。
加強宣傳完善服務功能、為城市居民提供 “六位一體”的服務，提高居民對社區衛生服務的利用。本次調查反映城市居民利用社區衛生服務主要局限于基本醫療服務[4-5]，利用率不高。一方面是因為我們宣傳不到位，居民對社區衛生服務機構提供的服務項目了解的甚少或由于家庭經濟收入低，為保障其基本的生活需求減少了醫療衛生保健費用的支出，而忽視自己的健康，盡而影響到社區衛生服務的利用；另一方面是社區衛生服務機構仍沿用辦醫院的模式以提供基本醫療為主，忽略了其他功能的發揮。我們市、區衛生行政部門和社區衛生服務機構要借助廣播、電視等各種新聞媒體和社區衛生服務人員深入社區、走進家庭等方式，進行社區衛生服務營銷，提高居民的知曉率；加強對社區衛生服務人員的培訓，提高服務能力，吸引更多、更廣泛地居民對社區衛生服務的利用。
改善服務環境、更新醫療設備、降低藥品價格，實現人人享有基本醫療衛生服務。從社區衛生服務滿意度評價來看，社區居民對社區衛生服務機構就醫方便、醫務人員對待病人熱情、醫患關系協調、手續簡便、病人等候時間短，能夠及時獲得醫療服務很認可[4]，這反映哈爾濱市的社區衛生服務取得了較好的成效。至2010年，哈爾濱市將建立起完善的城市社區衛生服務可持續發展的運行機制和管理體制，逐步建立起布局合理、設施完善、籌資通暢、運行科學、人才穩定、功能良好、群眾廣泛利用的社區衛生服務體系；所有城區居民從住所步行15分鐘內可到達社區衛生服務機構，并能快捷地與社區家庭醫生取得聯系，得到安全、有效、方便、價廉地公共衛生服務和基本醫療服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。
參考文獻
1 趙偉明,崔美欣,李梅.銀川市社區衛生服務現狀及就診居民滿意度調查分析.中國全科醫學,2008,3(11):434-436.
2 王亞東,關靜,李靜,等.社區衛生服務機構與醫院就診患者滿意度比較.中國全科醫學,2006,9(13):1050.
3 古力巴哈爾.卡德爾,嚴非,馮學山,等.西寧、銀川兩市病人對社區衛生服務滿意度的調查分析.中華醫院管理雜志,2004,20(10):607-609.
第4篇：社區衛生服務的服務方式范文
社區是指某一地域在生活上相關聯的有組織有領導的社會共同體。城市社區指的是街道和居委,農村社區指的是鄉鎮和村。社區衛生服務是以社區為范圍,以家庭為單位,以個人為中心,以居民為對象,以城市初保為龍頭,以促進健康為目的,提供綜合、方便、快捷、連續、系統的社區衛生服務。為切實做好社區衛生服務，確保社區衛生服務工作向規范化、科學化發展，保障人民群眾身體健康，特制定本方案：
一、指導思想
堅持社會大衛生觀念,堅持“預防為主”的方針,堅持中西醫并重和堅持以社會效益為主的原則。以**市區域衛生規劃為指導,以初級保健為基礎,以促進人人健康為目的,以居民為重點,面向社區、面向家庭。提供優質、高效、低耗、便捷的醫療,防疫、保健、康復、衛生咨詢、健康教育的全方位衛生服務,努力提高社區居民的整體健康水平和生活質量。
二、服務范圍
我市社區衛生服務范圍包括各鄉（鎮、區）和各行政村。其中，每個鄉（鎮、區）依托鄉鎮衛生院設置1個社區衛生服務中心；市區依托現有一級醫院，每3—5萬人設置1個社區衛生服務中心；各社區衛生服務中心根據需要下設若干個社區衛生服務站，負責相應區域的社區衛生服務工作。
三、服務對象
社區衛生服務對象是社區、家庭和居民，重點是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民。
四、服務內容
（一）開展預防接種等工作，提供公共衛生服務；
（二）開展健康檢查和疾病防治，提供疾病診療和康復服務；新晨
（三）開展衛生保健知識宣傳，提供健康教育服務；
（四）建立社區人群健康檔案，提供居民健康信息服務。
第5篇：社區衛生服務的服務方式范文
總體來講,我國的社區衛生服務政策覆蓋面廣，政策連續性強、政策的實施已經對我國政府、居民和衛生服務機構發揮了一定的積極作用。但由于社區衛生服務政策在落實過程中政策的效果未能充分發揮，亟需要針對政策的執行體系進行研究。目前對社區衛生服務需要明確和規范的政策執行體系有以下幾方面。
1投入機制尚需明確
社區衛生服務是政府實行一定福利政策的公益性事業，是關系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現形式，搞好社區衛生服務是政府義不容辭的責任。但目前在財產投入方面存在兩個明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴重影響社區衛生服務功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對非政府舉辦的社區衛生服務機構沒有任何投入，而實際上非政府舉辦的機構也完成了大量公共衛生服務功能，甚至比政府舉辦的機構完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應該加大財政投入，同時，改針對機構的投入方式為針對服務的投入方式，營造一個公平競爭環境。
另外，現有經濟政策不完善，導致社區衛生服務失去了生機與活力。社區衛生服務作為一種勞務商品，同樣具有價值與使用價值。社區衛生服務的生產單位，即提供社區衛生服務的機構，客觀上具有獨立的經濟活動能力，在提供服務的同時所消耗的物化勞動也應得到一定的補償[1]。社區衛生服務的這些特征，均具備市場的客觀條件。因此，社區衛生服務市場是客觀存在的。但是，在實踐中，強調社區衛生服務的公益性和政府行為的多，知曉社區衛生服務的市場屬性甚少；而且現行的政策帶有較濃的計劃經濟色彩。
社區衛生服務的性質、特點決定了其承擔的社會公益任務較重，本著公平競爭原則，應合理拉開社區衛生服務機構與二、三級醫療機構基本醫療收費標準的差距，降低病人到社區衛生服務機構就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區接受基本醫療服務。這樣一方面從政策導向上分流病人，減輕大醫院壓力，扭轉衛生資源呈倒三角型的不合理分布狀態，另一方面小傷小病解決在社區，既減輕居民群眾的經濟負擔，又扶持了社區衛生服務的發展。
目前政府的衛生事業經費主要流向二、三級醫療機構，而投入社區衛生服務和防保的費用明顯不足。有研究表明，上個世紀80至90年代，國家對城市各級醫療機構的投入呈現明顯的倒三角狀態，政府對城市一、二、三級醫院衛生事業費和專項撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對城市基層一級醫院的投入接近負增長。部分地區政府對社區衛生服務沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續補充資金。而社區衛生機構除醫療服務項目有經濟收益外，健康咨詢、殘疾人康復、低保優惠、婦兒保健、慢病干預等免費項目，每年衛生行政部門對社區衛生服務機構考核時給予部分補償，與社區衛生服務機構開展這些項目所投入的大量時間、人力及物力來說，這些補償是遠遠不夠的。
由于財政投入和醫保政策的不到位，促使社區衛生服務機構不得不注重服務收費；同時服務收費標準的扭曲和社區衛生服務功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動開拓市場的意識和能力，導致重醫輕防和功能偏廢，難以建立社區衛生服務的“便利和經濟”優勢；誘使社區居民選擇高級別醫療機構的消費行為，加重了衛生資源浪費等問題，形成惡性循環。由此可能帶來的后果是，社區衛生服務難以體現政策初衷，表現為流于形式，其可持續發展前景模糊。其中，財政投入不足和醫保政策的不到位起根源作用。
在完善社區衛生服務經濟政策方面，首先應注意到，政府在衛生經費的核撥上應切實從注重個體健康轉向群體健康上來，把財政資金主要用于市場難以發揮作用的社區衛生服務和公共衛生服務上。在投入方式上要實行投入產出評估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產出比例。對于那些市場機制能夠較好發揮作用的社區衛生服務，政府可以通過優惠政策，利用市場機制發揮籌資作用。目前發展社區衛生服務，急需政府調整衛生投入結構，加大對發展社區衛生服務的專項投入力度，重點解決開展社區衛生服務所需的啟動經費、公共衛生服務、人員培訓、健康教育、必要的設備和房租費等問題。
其次，要逐步理順服務價格體系。社區衛生服務內容非常廣泛，有些項目如家庭護理、聯系住院、代請會診、代為取藥等，按現行醫療收費標準難以套用，需要建立一套適合于社區衛生服務的價格體系。收費標準既要有基本衛生服務的，也要有特需服務的，既要有醫療的，又要有防保的，使社區衛生服務得到合理的補償。社區衛生服務是無償服務和有償服務的結合，疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務、家庭病床、醫學檢查、健康咨詢、針對個人的健康促進、醫療設備使用等為個人提供的衛生服務，應該實行非營利性的有償服務，按照服務成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補助。
第三，加強社區衛生服務機構內部財務管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產出，以優質、便捷、低價、高效的服務占領更大的市場份額。制定激勵與約束政策，一方面在社區衛生服務機構內部建立自我激勵機制，完善管理制度，積極倡導競爭，公開評優獎勵，并落實對管理者和職工的雙重激勵，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴格約束機制，以經濟指標和財務制度進行經濟約束，以責任制和規章制度進行責任約束。總之，只有激勵與約束并舉，才能充分調動社區衛生服務管理者和執業人員的積極性，保證社區衛生服務快速健康發展[2]。
2考核體系需要規范和明確
考核體系的規范主要是針對社區衛生服務資源配置和功能落實狀況。資源問題的重點是社區衛生人力資源。現有社區衛生服務工作人員學歷、職稱、專業技術水平普遍較低。據有關調查顯示，社區衛生服務工作人員中無專業學歷者占13.5%，無專業技術職稱者占6.8%，中專學歷者占83.7%，大專以上學歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，中級職稱占3.1%，高級職稱僅占0.5%[3]。
絕大多數社區衛生站醫務人員是從一級醫院或地段醫院安排來的。部分醫療機構把醫院富余人員、競爭下崗人員派到社區，導致社區衛生機構人員技術水平低，成本耗資大，產出少。即使年齡、學歷結構比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術經驗上，尚不能適應醫療模式的轉變以及醫療衛生機構功能調整。
另外在全科醫師的培訓中也存在各種各樣的問題，諸如培訓與各類考試脫節；培訓與使用相脫節；培訓與申請學位相脫節；培訓經費嚴重不足及培訓教材不統一等等，嚴重影響全科醫師隊伍的建設。
3管理制度需要完善和規范
社區衛生服務是我國衛生服務體系中的一個重要系統，也是醫療保險體系中的一個重要層次。但目前的醫療保障制度不健全，參與或承擔醫療保險的衛生機構的層次也并不完整，使社區衛生服務偏離以保障人民群眾基本醫療衛生服務的軌道。
社區衛生服務應實行非營利性的有償服務原則，醫療保險費應為社區衛生服務的主要資金來源。但目前還沒有具體的經濟政策，有的社保部門以社區衛生服務機構條件太差為由，不同意把社區衛生服務機構列入定點醫療單位。此外，還有一些與健康相關的項目，可以通過保償制等經濟政策實施，但還沒有落實。
據上海市的一項對老年人的調查表明，如果社區衛生服務機構給予與職工定點就診醫院相同的門診自付比例，那么愿意到社區衛生服務機構就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節省門診費用75.23元。
為了保證社區衛生服務的普遍開展和醫療保險體系的建立健全，應制定與城鎮職工基本醫療保險制度相配套的各項政策，盡快將社區衛生服務納入醫療保險體系。目前在我國鎮江已啟動了職工醫療保險報銷范圍，上海也將一級醫院的家庭病床納入職工醫療保險補償范疇，北京已經出臺了《關于社區衛生服務公費醫療管理的暫行辦法》，鼓勵享受公費醫療和勞保醫療的職工利用社區衛生服務，其具體政策是：接受社區衛生服務的費用允許報銷，接受社區衛生服務時個人支付的比例盡可能小，社區能診治的常見病、多發病到大醫院就醫要加大個人支付比例。
4目標導向機制需要進一步強化
在城鎮衛生體系建設中，社區衛生服務將是近期投入建設的重點。在投入建設的同時，運用什么樣的機制來提高社區衛生服務的效率，從政策上應該明確。如果沒有一套明確的機制，在投入建設的過程中，可能導致衛生資源的不必要浪費。隨著社區衛生服務政策的完善和機制建設的明確化，在設計社區衛生服務監測指標體系時，應發揮監測評價的導向作用。
參考文獻
［1］梁萬年．社區衛生服務管理［M］．北京：人民衛生出版社，2000，8 (8)：460-463．
［2］崔樹起，梁萬年．社區衛生服務意義及其發展方向［J］．中國衛生事業管理，1998，（9）：452-453.
第6篇：社區衛生服務的服務方式范文
來自鄭州市航海西路社區衛生服務中心主任陳二玲告訴記者，他去年就聽聞工作在北京社區衛生服務機構的朋友說，北京新推行了家庭醫生式服務管理模式，是在借鑒歐美等國的先進經驗基礎上，實行的符合我國社區衛生服務發展的居民健康管理模式，非常受居民歡迎。她早都想來學習這種管理模式了，她還帶來很多疑問準備提問。
的確，北京市實施的家庭醫生式服務管理模式引來很多省市的關注，他們不僅有欣喜，也有疑問，例如，家庭醫生式服務管理模式怎么多了個“式”字，與歐美實行的家庭醫生服務是否有區別？家庭醫生式服務與社區首診是怎么樣的關系？這項工作是否會增加人力成本，如果社區衛生服務機構人力有限能否開展？
如多數與會者所料，這場會議將撥開家庭醫生式服務管理模式的層層面紗，既能看到管理模式的好，也能看到這種管理模式下社區衛生服務的不足。在此我們僅將討論的焦點話題列出，以饗讀者！
解析
何為家庭醫生“式”服務？
同其他新事物一樣，“家庭醫生式”服務剛剛推出就遇到了很多問題。而“式”字無形中成為問題的焦點。為什么多“式”字，意義何在？北京市衛生局基層衛生處處長許俊峰表示，無論是從醫學生教育，還是畢業后繼續教育等培養機制來看，嚴格意義上講我國還沒有家庭醫生。但國外家庭醫生服務理念很值得借鑒，因此結合北京社區衛生服務發展的實際情況，決定開展與之相類似的家庭醫生式服務。
中國社區衛生協會副會長李長明表示，加一個“式”字完全符合我國當前社區衛生服務發展形勢，眾所周知我國的社區衛生服務比歐美晚了半個世紀，所以我國的社區衛生服務機構還沒有能力為居民提供家庭醫生服務。因此，無論社區醫生還是居民都應該認識到家庭醫生式服務不同于家庭醫生服務，家庭醫生式服務不能提供全方位的醫療照顧。
“家庭醫生式服務不僅不同于家庭醫生服務，與國外的私人保健醫也存在差別。”北京市衛生局副局長郭積勇指出，家庭醫生式服務不能提供常規性的上門診療服務，但開展家庭醫生式服務的主要目的是通過這種服務模式的改革和實施，暢通社區醫生與居民聯絡渠道，在社區醫生與居民間建立穩定的、信任的服務關系。
不僅如此，復旦大學公共衛生學院梁鴻也指出，北京實施的家庭醫生式服務團隊也與以往各地實施的全科服務團隊不同。家庭醫生式服務團隊僅服務于已簽約家庭，且提供一對一的上門服務，服務模式呈現連續性。但全科服務團隊無特定服務人群，一般采取一對多的服務模式，對居民不會提供連續，大體呈現分段式服務管理模式。
問答
問題1：如何提高醫務人員積極性？
目前，北京市很多區縣為了提高醫務人員對家庭醫生式服務工作的熱情，采取了兩種獎勵方式：在醫務人員的績效工資中預留出1萬元；預留每名醫務人員本應所得的公共衛生服務5元錢。請問這種獎勵方式是否合適？
北京市中醫管理局基層衛生處副處長 王天和
問題2：家庭醫生式服務工作考核標準是什么？
北京市幾乎所有社區衛生服務機構都已經開始實施收支兩條線管理，但這也絕不意味著回歸到“大鍋飯”年代，我們所開展的任何工作都設立了考核指標。請問依據什么標準來評價家庭醫生式服務工作進展呢？
北京燕園社區衛生服務中心 周光華
問題3：是否可以引入社工參與？
近期，我們到英國學習社區衛生服務管理模式時發現，英國社區衛生服務機構有很多社會醫療工作者，他們不僅可以協助社區醫務人員完成許多簡單的工作，也與多數居民保持了良好的互助關系。在社區醫務人員緊缺的當下，我們是否也可以引入社工參與家庭醫生式服務工作？
武漢市武漢大學社區衛生服務中心全科醫生樊富成
問題4：簽約人數遠超服務能力怎么辦？
隨著家庭醫生式服務工作的推進，與社區衛生服務機構簽約的居民會越來越多，但醫務人員數量卻相對受限，畢竟有限的醫生只能服務有限的人口。在這種情況下，如果仍然有居民要求簽約，該怎么解決？
沈陽市和平區社區衛生服務管理中心主任 付文麗
問題5：“是否會考慮實行“首診制”？
歐美家庭醫生式服務最核心的體現便是“首診制”，沒有家庭醫生出示的轉診單，患者不能到大型醫療機構就診。請問北京在實施家庭醫生式服務的過程中，是否會考慮實行“首診制”？
北京市西城區社區衛生服務管理中心主任 李寧燕
復旦大學社會發展與公共政策學院教授 梁鴻
獎勵經費不能從補助中劃撥
答復 無論是家庭醫生式服務工作給予醫務人員的獎勵經費，還是其他工作的獎勵經費，都不應該從醫務人員理應獲得的薪酬中預留，我認為這是對醫務人員勞動報酬的變相剝奪。當前，我國的社區衛生服務還處于發展初期，很多相關調查都顯示，志愿在社區衛生服務機構工作的醫務人員還相對較少。這就需要政府反思，到底是社區醫務人員工作風險太大，還是政府給予的回報太少，不然怎么會總是吸引不來人才呢？特別是一些新增添的工作項目，政府更應該采取多樣的手段鼓勵醫務人員。當然，給予獎金也不是惟一的鼓勵方式，建議在經費有限的情況下，可以采取提前晉升、給予會議學習機會等多樣手段鼓勵醫務人員積極工作。
北京衛生局基層衛生處處長 許俊峰
依據居民知曉率考核工作進展
答復 北京市在推進家庭醫生式服務之初，首先提出的一個考核指標就是“簽約率”，即簽約人數除以服務居民數。但經過近1年的實踐和論證，最終北京市衛生局決定取消這項指標設定。因為這項指標的設定讓很多社區衛生服務機構不得不做假，畢竟當前社區衛生服務能力根本無法滿足所管轄區所有居民的醫療服務需求。后來我們發現，推進這項工作首先應做好宣傳，然后再依據社區衛生服務機構的能力確定簽約數量。家庭醫生式服務不能強制居民簽約，我們采取的是自愿原則，但一定要讓居民知道社區衛生服務機構在做這件事，然后才能談到居民是否愿意簽約的問題，所以在遵循不強制居民簽約的基礎上，我們決定通過居民“知曉率”來考核工作推進情況，即家庭醫生式服務的定性指標為居民知曉率。
中國社區衛生協會副會長 李長明
社工參與利于解決人才配置缺口
答復 當前我國社區衛生服務機構還處于人力匱乏時期，所以大多數地區都采用全科團隊服務模式，即1名全科醫師、1名全科護士、1名公共衛生技術人員等組成一個團隊，為600～800名居民服務，但遺憾的是在這個全科團隊中惟獨沒有社會醫療工作者。
其實，國外很多大學都設有社工系，培養出來的社會醫療工作者在全科服務團隊中承擔著重要的作用，但對于我國來說目前還是一個缺項。特別是社區衛生服務發展到今天，我們已經很明顯地感覺到社會醫療工作者缺失帶來的不足。
另外，培養社會醫療工作者加入全科團隊還有一個重要原因。我個人認為，全科醫生應該以基本醫療為主，公共衛生服務為輔，例如一些家庭聯系工作、居民健康咨詢、老年人慢病訪視等不應該每次都由全科醫師親自前往，這會無形中增加訪視醫療成本，所以我們必須要考慮最佳的全科團隊組合，合理配備家庭醫生式服務團隊，讓社會醫療工作者扭轉社區人才結構中的配備缺口。
北京德勝社區衛生服務中心主任韓
依據能力限定簽約人數
答復 現在家庭醫生式服務簽約人數超出社區衛生服務機構服務能力的現象非常普遍。我個人認為，隨著社區衛生服務的發展，我們應該從重視門診數量的多寡轉移到能力建設，不能總讓居民認為社區衛生服務機構就是“打雜工人”，要讓他們知道社區衛生服務的價值所在。所以在家庭醫生式服務工作的推進中，我建議依據自己社區衛生服務中心的服務能力，劃定可以服務的人口數量和類型。例如，老年患者、慢病患者、非常信任社區衛生服務機構的患者，在這部分人群中選出自愿簽約的患者，然后為這些自愿來簽約的患者提供優質的服務，這樣不僅能樹立社區衛生服務的品牌形象，也能讓所有的居民看到社區衛生服務機構的利好。
中華醫學會全科醫學分會副主委 顧
醫保預付費制度需快速跟進
答復 家庭醫生式服務是社區衛生服務機構為轉變原有服務模式邁出的第一步，也是社區衛生服務發展必須經歷的關鍵階段，但如何在推進的過程中逐漸向“首診制”貼近，不僅要靠社區醫務人員的共同努力，還需要政策作為支撐。
我個人認為，由于我國社區衛生服務發展不均等，一些較成熟的社區衛生服務機構可以主動向有關部門提出實行“醫保預付費制度”。但當前各國實施的“醫保預付費制度”都存在差異，建議我們可以首先采用由醫保機構為居民向社區衛生服務機構購買基本醫療服務的方式，先嘗試規定一些常見病、多發病，要求居民必須到社區衛生服務機構就診，然后再由社區醫生依據患者情況看是否需要轉診。只有這樣才能逐漸推進社區衛生服務機構“首診制”，社區衛生服務的價值才能得到體現。
延伸
為實施家庭醫生服務預熱
顧表示，北京市實施的家庭醫生式服務距離歐美家庭醫生服務還有很長一段距離，所以在推進這項工作的進程中，社區醫務人員一定要向居民解釋清兩者之間的區別，切勿讓居民覺得家庭醫生式服務是騙人的把戲，根本不是真正的家庭醫生服務。
第7篇：社區衛生服務的服務方式范文
為明確政府對社區衛生服務的補助范圍及內容，規范政府補助方式，加強財務管理，促進社區衛生服務事業發展，根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發[*]10號）的有關規定，現就城市社區衛生服務補助政策提出如下意見。
一、政府補助原則
（一）支持社區衛生服務機構向社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務，維護社區衛生服務的公益性，不斷提高社區居民的健康水平。
（二）社區衛生服務機構的設置應與當地的人口、經濟發展水平相適應。要根據區域衛生規劃的要求，合理確定社區衛生服務機構的數量、規模和布局，努力保證開展社區衛生服務基礎設施和條件。
（三）堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。政府或社會力量舉辦的社區衛生服務機構為社區居民提供公共衛生服務，均可按照有關規定享受政府補助。
（四）加大政府投入力度，完善政府投入方式，創新社區衛生服務投入機制。通過實行績效考評、購買服務等辦法，著力提高資金使用和服務效率。
二、政府補助范圍及責任劃分
政府對社區衛生服務的補助包括：按規定為社區居民提供公共衛生服務的經費，社區衛生服務機構的基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業單位養老保險制度建立以前按國家規定離退休人員的費用等方面的投入和支出。
區級和設區的市級政府承擔社區衛生服務補助的主要責任，要根據衛生部等部門制定的城市社區基本公共衛生服務項目和服務規范以及市（地）級以上政府有關規定，結合本地財政經濟狀況，按社區服務人口人均一定標準在預算中安排社區公共衛生服務經費，并按規定安排基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業單位養老保險制度建立以前的離退休人員費用等經費。省級政府要按照基本公共衛生服務均等化的要求，安排必要的專項轉移支付資金，支持困難地區發展社區衛生服務。中央財政從*年起安排專項轉移支付資金，對中、西部地區按社區服務人口人均3元和4元并統籌考慮各地社區公共衛生服務工作的績效考核情況給予補助。中央對中西部地區社區衛生服務的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要的支持。各級政府在安排相關經費補助時，要統籌考慮支持中醫藥在社區衛生服務中發揮作用。
三、政府補助內容和方式
（一）公共衛生服務經費補助。
政府或社會力量舉辦的社區衛生服務機構按市（地）級以上政府的有關規定，為社區居民提供傳染病、地方病、寄生蟲病和有關慢性病預防控制，有關婦女、兒童、老年保健，健康教育，計劃生育技術服務，衛生信息管理等公共衛生服務，列入政府補助范圍。
社區公共衛生服務由政府采取購買服務的方式，根據社區衛生服務機構服務人口數和提供的公共衛生服務項目、數量、質量以及單位（或綜合）項目補助定額，在全面考核評價的基礎上核定補助。單位（綜合）項目補助定額由財政、衛生主管部門在合理分攤有關公共衛生和基本醫療服務成本的基礎上，按照合理彌補人工、耗材等成本的原則確定。人工成本包括工資及按規定繳納的社會保險費等。暫不具備條件的，可以按人員基本工資和開展公共衛生服務所需經費核定政府舉辦的社區衛生服務機構財政補助。同時，要在社區衛生服務機構內建立完善按崗位管理的人事管理制度和收入分配辦法，努力提高服務效率，并積極創造條件完善財政補助機制。
社區衛生服務機構參與突發公共衛生事件處理和災害防疫等工作所需補助經費，由區級財政部門會同衛生部門根據實際情況核定。
（二）房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和離退休人員經費等經費補助。
社區衛生服務機構房屋修繕、基本設備配置和人員培訓等所需資金按項目支出預算辦法核定補助。
對符合區域衛生規劃的政府舉辦的社區衛生服務機構，其房屋修繕、基本設備配置，經有關部門批準和專家論證后，進入財政專項資金補助滾動項目庫，由同級政府本著輕重緩急的原則統籌安排。對社會力量舉辦的符合區域衛生規劃的社區衛生服務機構，其房屋修繕、基本設備配置所需經費，同級政府可根據實際情況給予適當補助。
根據社區衛生服務工作實際需要，針對社區衛生服務人員開展的崗位培訓等有關培訓，由同級財政給予適當補助，并根據是否取得相應的從業資格等考核結果核撥。
在事業單位養老保險制度建立以前，政府舉辦的社區衛生服務機構符合國家規定離退休的人員費用，根據離退休人數和國家統一規定的離退休金、補貼項目和標準由同級財政核定補助。
基本醫療服務原則上通過醫療保險、醫療救助以及個人付費等方式，由服務收費補償。因政策原因造成的基本醫療服務虧損，由同級財政根據基本醫療服務成本與收費標準之間的差額，統籌考慮社區衛生服務機構的整體收支情況給予適當補助。
（三）固定資產投資。
社區衛生服務機構建設要充分利用現有資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬基層醫療機構進行轉型或改造設立，同時，按照填平補齊的原則輔以改擴建和新建，保證社區衛生服務工作的實際需要。政府舉辦的社區衛生服務機構的建設項目，按照社區衛生服務機構建設標準、建設程序編報項目建議書、可行性研究報告、初步設計方案等，按分級管理的要求，經發展改革部門綜合平衡、審核批準后，列入年度投資計劃，所需資金由同級發展改革部門核定安排，上級發展改革部門根據實際情況對困難地區給予支持。其它項目按規定納入國家基本建設程序管理。
四、政府補助及社區衛生服務收支的管理和監督
（一）加強政府補助資金的監督管理。
各級財政、發展改革、衛生等部門按照職責分工，依法對社區衛生服務政府補助資金的分配、核撥、使用，實施全過程監督管理，加強追蹤問效。
社區公共衛生服務經費補助要與服務效果掛鉤，由衛生、財政部門在嚴格監督和考核評價社區衛生服務機構提供的服務情況的基礎上予以核撥，努力提高社區衛生服務質量。對服務效果好的，適當給予獎勵；對服務效果差的，相應扣減補助，以提高財政補助資金使用效益。
按規定實行項目管理的房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等專項資金，必須專款專用。項目由衛生和財政部門共同組織立項、評審、實施、檢查、驗收。項目所需設備按規定實行政府采購。
基本建設要按國家有關規定嚴格實施項目法人責任制，認真貫徹《中華人民共和國招標投標法》，保證設計、施工、監理、采購招標、投標工作公開、公正。建設項目要嚴格按照批準的規模、標準和內容建設，并按有關規定實施項目建設稽查、審計、竣工驗收等制度。有關部門要加強監督、規范管理，保證工程質量。
（二）加強社區衛生服務機構收支的監督管理。
各級財政、衛生部門要根據社區衛生服務機構的特點，加強財務監管，規范其收支行為，探索建立和完善社區衛生服務機構收支運行機制。
為維護社區衛生服務特別是基本醫療服務的公益性，各地財政、衛生部門要結合本地實際，制定社區衛生服務機構的財務管理辦法，明確收入和支出的范圍、項目和標準，嚴格要求社區衛生服務機構將所有收入和支出納入單位預算、統一管理。有條件的地區可開展收支兩條線管理試點，政府舉辦的社區衛生服務機構取得的各項收入全部上交同級衛生行政部門或財政部門，支出由同級衛生行政部門或財政部門按規定核定安排。
各級衛生、財政部門還要建立和完善社區公共衛生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區居民滿意度、社區居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為核撥政府補助提供可靠的依據。探索社區衛生服務財務收支公示制度，讓社區居民參與監督。同時，開展經常性的監督檢查和重點檢查，督促社區衛生服務機構規范收支管理，提供價格低廉、優質高效的服務。
（三）加強內部財務管理。
第8篇：社區衛生服務的服務方式范文
【摘要】
目的 了解重慶三峽庫區老年人口社區衛生服務利用現狀與滿意情況。方法 采用多階段抽樣方法抽取重慶三峽庫區688名60歲以上老年人進行社區衛生服務利用與滿意狀況的入戶調查。結果 雖然有大部分的庫區老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而選擇社區衛生服務機構就診，但這一就診比例仍然較低。并且庫區老年人對社區衛生服務的內容缺乏了解，影響衛生服務的利用。還有相當大部分的庫區老年人對社區衛生服務并不滿意，主要原因是醫療收費、技術水平與環境設備方面還存在問題。結論 社區衛生服務機構應該聯合社區資源，增加老年人對社區衛生服務內容的了解，并且采取各種措施，提高老年人口的滿意度。
【關鍵詞】 社區衛生服務；老年人；三峽庫區；利用；滿意情況
由于歷史及現實的種種原因，重慶三峽庫區社會經濟總體發展狀況還遠遠落后于全國平均水平〔1〕，然而庫區老齡化程度卻已超過了全國平均水平〔2〕，因此庫區的社區衛生服務面臨著嚴峻的挑戰。為了了解庫區老年人口的社區服務利用與滿意情況，以便進一步提高庫區老年人社區衛生服務質量，本文對庫區老年人的狀況進行了調查。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用多階段抽樣方法，首先把重慶三峽庫區所屬區縣按照社會經濟發展水平，分為好、中、差三類，抽取每類中的一個區或縣，然后在已抽取的3個區縣中，再按照經濟水平將鄉鎮或街道分為好、中、差3類，在每類中抽取一個鄉鎮或街道，共抽取9個鄉鎮街道；再在各鄉鎮街道中隨機抽取4個村或居委會，整個過程按照人口比例抽樣。對這36個村或居委會60歲以上的老年人進行社區衛生服務利用和滿意情況的入戶調查，共發放調查問卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效問卷619份，問卷有效率為96.72%。
1.2 分析方法
應用自擬“重慶三峽庫區老年人口衛生服務調查問卷”對社區衛生服務利用及滿意度進行調查，原始資料進行核對、統一編碼后，用 Foxpro610 建立數據庫，錄入資料，用SPSS13.10軟件包對數據進行處理與分析。
2 結果
2.1 一般情況
2.1.1 性別和年齡
調查對象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。隨著年齡的增加，老年人數量比例逐漸減少，60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上的各年齡段老年人口比例分別為30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。
2.1.2 文化程度、工作情況和婚姻狀況
在接受調查的老年人口中，文化程度以小學（40.5%）最多，其次為文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中專以上所占比例最小（8.2%）。工作情況為無工作者居多（35.1%），務農（28.9%）次之，離退休占23.1%，從事家務和個體經營的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次為喪偶（22.8%），未婚、離婚及再婚老人比例很小（2.4%）。
2.2 身體健康狀況
2.2.1 慢性病患病狀況
男性慢性病患病率為61.7%，女性慢性病患病率為68.8%，均高于全國老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次為：呼吸系統疾病（11.1%）、循環系統疾病（10.8%）、肌肉骨骼系統和結締組織疾病（10.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次為：循環系統疾病（15.3%）、肌肉骨骼系統疾病（12.9%）和結締組織疾病及消化系統疾病（11.1%）。
2.2.2 生活自理能力
在接受調查的老年人中，生活自理有些困難的占18.4%，很困難3.9%，完全不能自理3.2%。
2.3 衛生服務利用情況
2.3.1 主要就診機構
在社區衛生服務機構（包括社區衛生服務中心/站、村衛生室、衛生院）就診的老年人口比例最大。見表1。表1 重慶三峽庫區619位老年人主要就診機構構成（略）
2.3.2 選擇社區衛生服務機構就診的主要原因
選擇社區衛生服務機構就診的庫區老年人口中，因為就近方便的比例最大（55.6%），在所有調查對象中，有73.4%的庫區老年人家與最近社區衛生服務機構的距離在1 km以內，有52.2%的庫區老年人從家中步行到最近社區衛生服務機構的時間在15 min以內。另外，還有20.8%和14.3%的人分別因為價格低、醫保定點單位而到社區衛生服務機構就診。
2.3.3 對社區衛生服務內容的了解情況
所有調查對象中，知曉上門出診服務的比例最大（48.8%），其次是醫保定點機構（36.7%）及電話咨詢（29.2%），而對針對老年人開設的家庭訪視（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康復服務（1.9%）、建立健康檔案（2.7%）這5類服務了解甚少。
2.3.4 付費形式
調查結果顯示，自費是重慶三峽庫區老年人口付費的主要形式（43.5％），使用商業保險的極少（0.3％）。
2.4 社區衛生服務滿意情況
在619名被調查者中，有417人（67.4%）愿意利用社區衛生服務，而202人（32.6%）不愿意使用社區衛生服務。
2.4.1 對社區衛生服務滿意的地方
在愿意利用社區衛生服務的417人中，選擇社區衛生服務的原因主要有就近方便（94.2%）、服務態度好（48.0%）、醫療費用低（21.3%）、醫保定點單位（20.1%）。而因為服務內容多（2.9%）、手續簡便（8.9%）、治療連續性好（5.5%）、服務方式靈活（4.8%）而選擇的比例很低。
2.4.2 對社區衛生服務不滿意的地方
庫區老年人口不滿社區衛生服務的原因主要有四點：醫療費用高、技術水平低、收費不合理、設備環境差。見表2。表2 重慶三峽庫區老年人口對社區衛生服務不滿意的原因（略）
3 討論
社區衛生服務機構雖已成為庫區老年人口就診的主要機構，但仍有相當一部分老年人不能方便地獲取社區衛生服務。大部分的重慶三峽庫區老年人選擇在社區衛生服務機構就診，主要是因為社區衛生服務機構離家較近，能夠提供方便、快捷的醫療衛生服務。在本次調查中，73.4%的庫區老年人家與最近社區衛生服務機構的距離在1 km以內，52.2%的老年人從家中步行到最近社區衛生服務機構的時間在15 min以內，為老年人就近利用社區衛生服務提供了條件。但是，調查顯示，還有26.8%的庫區老年人從家中步行到最近社區衛生服務機構的時間在30 min以上，這可能跟老年人身體素質相對較弱、活動能力受到限制有關。要為這部分老年人提供便捷的社區衛生服務，可以采用定期家庭訪視、電話咨詢、上門出診等方式。
庫區老年人對社區衛生服務內容知曉率低，影響衛生服務利用。老年人對于社區衛生服務機構針對老年人開設的家庭訪視、健康教育、慢性病管理、康復服務、建立健康檔案這5類服務基本不了解。一方面，雖然庫區老年人慢性病患病率較高，部分老年人生活自理能力已存在困難，但是由于他們文化水平較低，獲取信息途徑有限，也不知道如何利用社區衛生服務。往往只是在生病之后才會去就診，忽視了社區衛生服務的保健、預防、康復功能。另一方面，庫區社區衛生服務機構的建設還不完善，能夠提供這幾類服務的機構較少，也是原因之一。要解決這一問題，需要社區志愿者、社區醫護人員通過講座等各種方式普及老年人對社區衛生服務內容的了解；同時，也要逐步完善各個社區衛生服務機構的建設，使它們具備提供這些服務的能力。
還有相當大部分的庫區老年人對社區衛生服務存在不滿。在調查的庫區老年人中，大約有1／3還是不愿意使用社區衛生服務，絕大部分的老年人認為社區衛生服務機構收取醫療費用太高，這是因為庫區經濟較為落后，有29.7%的庫區老年人沒有任何形式的醫療保險，完全自費醫療；大部分參加了社會醫療保險的老年人也反映很多衛生服務支出是不能夠報銷的。因此，需要努力擴大醫療保險的覆蓋面，為那些還沒有任何醫療保險的庫區老年人口提供保障，同時還應當將一些老年人的常見病、慢性病門診費用劃入醫療保險支付的范圍，這樣既可以提高老年人參保的積極性，也可以降低老年人使用社區衛生服務的經濟負擔。
還有一半多的庫區老年人不相信社區衛生服務機構醫護人員的技術水平，在就醫時，他們要么選擇去大醫院，要么就去自己信得過的私人診所就醫。一方面，應該通過在職培訓、進修學習等方式不斷提高基層醫護人員的技術水平及職業素質，另一方面，也應當加強醫護人員和老年人之間的交流溝通，提高老年人對社區衛生服務的信任，培養起老年人“大病在醫院，小病在社區”的就醫理念。約有一半的庫區老年人認為社區衛生服務收費不合理，很多老年人反映，社區衛生服務機構收取藥品保管費等額外的費用，大大提高了就醫費用，所以他們寧愿在私人診所看病拿藥。要解決這一問題，就必須規范社區衛生服務機構的收費項目和標準，切實保護老年人利益。
設備環境差也是社區衛生服務不能被庫區老年人認可的原因之一，這是由于庫區經濟落后，衛生資源總量不足、分配不均而引起的。政府應當適當加大對庫區社區衛生服務機構的投入，統籌發展各級醫療衛生機構，為社區衛生服務機構的發展提供一個良好的平臺。
參考文獻
1 曾德國.三峽庫區農村移民安穩致富的現狀與對策探討〔J〕.農業經濟，2007；6：4115.
第9篇：社區衛生服務的服務方式范文
為明確政府對社區衛生服務的補助范圍及內容，規范政府補助方式，加強財務管理，促進社區衛生服務事業發展，根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發[2006]10號）的有關規定，現就城市社區衛生服務補助政策提出如下意見。
一、政府補助原則
（一）支持社區衛生服務機構向社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務，維護社區衛生服務的公益性，不斷提高社區居民的健康水平。
（二）社區衛生服務機構的設置應與當地的人口、經濟發展水平相適應。要根據區域衛生規劃的要求，合理確定社區衛生服務機構的數量、規模和布局，努力保證開展社區衛生服務基礎設施和條件。
（三）堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。政府或社會力量舉辦的社區衛生服務機構為社區居民提供公共衛生服務，均可按照有關規定享受政府補助。
（四）加大政府投入力度，完善政府投入方式，創新社區衛生服務投入機制。通過實行績效考評、購買服務等辦法，著力提高資金使用和服務效率。
二、政府補助范圍及責任劃分
政府對社區衛生服務的補助包括：按規定為社區居民提供公共衛生服務的經費，社區衛生服務機構的基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業單位養老保險制度建立以前按國家規定離退休人員的費用等方面的投入和支出。
區級和設區的市級政府承擔社區衛生服務補助的主要責任，要根據衛生部等部門制定的城市社區基本公共衛生服務項目和服務規范以及市（地）級以上政府有關規定，結合本地財政經濟狀況，按社區服務人口人均一定標準在預算中安排社區公共衛生服務經費，并按規定安排基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業單位養老保險制度建立以前的離退休人員費用等經費。省級政府要按照基本公共衛生服務均等化的要求，安排必要的專項轉移支付資金，支持困難地區發展社區衛生服務。中央財政從2007年起安排專項轉移支付資金，對中、西部地區按社區服務人口人均3元和4元并統籌考慮各地社區公共衛生服務工作的績效考核情況給予補助。中央對中西部地區社區衛生服務的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要的支持。各級政府在安排相關經費補助時，要統籌考慮支持中醫藥在社區衛生服務中發揮作用。
三、政府補助內容和方式
（一）公共衛生服務經費補助。
政府或社會力量舉辦的社區衛生服務機構按市（地）級以上政府的有關規定，為社區居民提供傳染病、地方病、寄生蟲病和有關慢性病預防控制，有關婦女、兒童、老年保健，健康教育，計劃生育技術服務，衛生信息管理等公共衛生服務，列入政府補助范圍。
社區公共衛生服務由政府采取購買服務的方式，根據社區衛生服務機構服務人口數和提供的公共衛生服務項目、數量、質量以及單位（或綜合）項目補助定額，在全面考核評價的基礎上核定補助。單位（綜合）項目補助定額由財政、衛生主管部門在合理分攤有關公共衛生和基本醫療服務成本的基礎上，按照合理彌補人工、耗材等成本的原則確定。人工成本包括工資及按規定繳納的社會保險費等。暫不具備條件的，可以按人員基本工資和開展公共衛生服務所需經費核定政府舉辦的社區衛生服務機構財政補助。同時，要在社區衛生服務機構內建立完善按崗位管理的人事管理制度和收入分配辦法，努力提高服務效率，并積極創造條件完善財政補助機制。
社區衛生服務機構參與突發公共衛生事件處理和災害防疫等工作所需補助經費，由區級財政部門會同衛生部門根據實際情況核定。
（二）房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和離退休人員經費等經費補助。
社區衛生服務機構房屋修繕、基本設備配置和人員培訓等所需資金按項目支出預算辦法核定補助。
對符合區域衛生規劃的政府舉辦的社區衛生服務機構，其房屋修繕、基本設備配置，經有關部門批準和專家論證后，進入財政專項資金補助滾動項目庫，由同級政府本著輕重緩急的原則統籌安排。對社會力量舉辦的符合區域衛生規劃的社區衛生服務機構，其房屋修繕、基本設備配置所需經費，同級政府可根據實際情況給予適當補助。
根據社區衛生服務工作實際需要，針對社區衛生服務人員開展的崗位培訓等有關培訓，由同級財政給予適當補助，并根據是否取得相應的從業資格等考核結果核撥。
在事業單位養老保險制度建立以前，政府舉辦的社區衛生服務機構符合國家規定離退休的人員費用，根據離退休人數和國家統一規定的離退休金、補貼項目和標準由同級財政核定補助。
基本醫療服務原則上通過醫療保險、醫療救助以及個人付費等方式，由服務收費補償。因政策原因造成的基本醫療服務虧損，由同級財政根據基本醫療服務成本與收費標準之間的差額，統籌考慮社區衛生服務機構的整體收支情況給予適當補助。
（三）固定資產投資。
社區衛生服務機構建設要充分利用現有資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬基層醫療機構進行轉型或改造設立，同時，按照填平補齊的原則輔以改擴建和新建，保證社區衛生服務工作的實際需要。政府舉辦的社區衛生服務機構的建設項目，按照社區衛生服務機構建設標準、建設程序編報項目建議書、可行性研究報告、初步設計方案等，按分級管理的要求，經發展改革部門綜合平衡、審核批準后，列入年度投資計劃，所需資金由同級發展改革部門核定安排，上級發展改革部門根據實際情況對困難地區給予支持。其它項目按規定納入國家基本建設程序管理。
四、政府補助及社區衛生服務收支的管理和監督
（一）加強政府補助資金的監督管理。
各級財政、發展改革、衛生等部門按照職責分工，依法對社區衛生服務政府補助資金的分配、核撥、使用，實施全過程監督管理，加強追蹤問效。
社區公共衛生服務經費補助要與服務效果掛鉤，由衛生、財政部門在嚴格監督和考核評價社區衛生服務機構提供的服務情況的基礎上予以核撥，努力提高社區衛生服務質量。對服務效果好的，適當給予獎勵；對服務效果差的，相應扣減補助，以提高財政補助資金使用效益。
按規定實行項目管理的房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等專項資金，必須專款專用。項目由衛生和財政部門共同組織立項、評審、實施、檢查、驗收。項目所需設備按規定實行政府采購。
基本建設要按國家有關規定嚴格實施項目法人責任制，認真貫徹《中華人民共和國招標投標法》，保證設計、施工、監理、采購招標、投標工作公開、公正。建設項目要嚴格按照批準的規模、標準和內容建設，并按有關規定實施項目建設稽查、審計、竣工驗收等制度。有關部門要加強監督、規范管理，保證工程質量。
（二）加強社區衛生服務機構收支的監督管理。
各級財政、衛生部門要根據社區衛生服務機構的特點，加強財務監管，規范其收支行為，探索建立和完善社區衛生服務機構收支運行機制。
為維護社區衛生服務特別是基本醫療服務的公益性，各地財政、衛生部門要結合本地實際，制定社區衛生服務機構的財務管理辦法，明確收入和支出的范圍、項目和標準，嚴格要求社區衛生服務機構將所有收入和支出納入單位預算、統一管理。有條件的地區可開展收支兩條線管理試點，政府舉辦的社區衛生服務機構取得的各項收入全部上交同級衛生行政部門或財政部門，支出由同級衛生行政部門或財政部門按規定核定安排。
各級衛生、財政部門還要建立和完善社區公共衛生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區居民滿意度、社區居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為核撥政府補助提供可靠的依據。探索社區衛生服務財務收支公示制度，讓社區居民參與監督。同時，開展經常性的監督檢查和重點檢查，督促社區衛生服務機構規范收支管理，提供價格低廉、優質高效的服務。
（三）加強內部財務管理。
