精神病的防治精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的精神病的防治主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：精神病的防治范文

    關鍵詞:社區精神病病人 ; 管理與防治;  社會問題。

    本文資料源自本中心近5年來本轄區中發現并管理的重癥精神病人。現將管理與防治結果報告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  83例管理對象為本轄區中發現并管理的重癥精神病人患者,全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準[1]。其中男55例,女28例,年齡26~55歲。

    1.2 方法

    1.2.1 藥物治療  根據病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物,因對病人的家庭情況及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解,在選用藥物時盡量選用副作用小、發生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始,如氯丙嗪從12.5mg開始,在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量,以使病人處于鎮靜狀態,達到減輕躁動情緒、避免意外發生的目的。

    1.2.2 心理治療  經藥物治療1~3個月后,當病人情緒基本穩定且能與人進行簡單的交流時,與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復,重返社會,與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫生配合,樹立戰勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況,是否有工作單位以及病人的姓名、學歷、年齡、住址和婚姻狀況等。根據收集到的有關資料有針對性地開展心理治療,最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內心體驗與要求,這就是心理治療的目的所在。 

    1.2.3 工娛療法  當病人陽性癥狀完全消失,情緒穩定,生活基本自理時,對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛生和集體衛生,此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能,如擇菜、洗菜、切土豆絲等,與此同時根據病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動,從聽音樂到學習不同的樂器,以及學習打羽毛球、乒乓球、籃球等,以提高病人的自信心,充分發揮病人的潛在能力。經過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動,從中逐步掌握社交技巧,以便達到完全康復的目的。

    2  結果

    2.1 療效評估  經過12~24個月的治療管理,經我中心與病人住地派出所、居委會及病人家屬多次溝通、街道辦事處、聯系、觀察,所有病人病情穩定,2年內無肇事肇禍,無關鎖現象發生。

    2.2 效益評估

    2.2.1 社會效益  本資料中的83例病人在管理前表現有不同程度的毀物、沖動、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性,給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療,而且為社會治安秩序的穩定與建設祥和快樂、團結奮進的社區做出了難以用金錢衡量的貢獻。

    2.2.2 經濟效益  本文中83例病人納入管理,病情穩定,大大減少了住院治療次數,減少了社會醫療資源的浪費。

    3  討論

    本文資料顯示與全國各地的有關報道相似,精神疾病患者給醫療單位帶來了極大的壓力和經濟負擔,對政府交辦的收容治療任務理當堅決執行,可長期下去難以負重。就我國的國情而言,這些病人也難以完全由政府包干一切費用。像這樣的精神病人日趨增多,已經影響了社會的穩定,給社會、國家和人民的生命財產造成了不同程度的損失,精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮,精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢,因此,精神病病人的社區管理與防治已成為急需解決的社會問題。本文試圖探討一條社區管理與治療相結合的新途徑。

第2篇：精神病的防治范文

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0064-04

[Abstract]Objective To explore the influence of hospital-community integrated prevention，treatment，and nursing on rehabilitation of community-based patients with severe psychoses.Methods From March 2015 to March 2016，120 patients with severe psychosis having been “cured” in our hospital and discharged from our hospital were divided into research group （n=60） and control group （n=60） in random.In the control group，psychotropic drugs were used，while in the research group，on the basis of the control group，thehospital-community integrated prevention，treatment，and nursing for 1 year was added.PANSS-EC score and questionnaire were used to evaluate and compare.Results After 1 year intervention，the score of PANSS-EC was （6.3±1.71） points in the research group，and it was much lower than that in the control group （12.1±1.3） points.In the research group，monitoring rate，rate of regular taking medicine，andsocial participation rate were all much higher than those in control group （P

[Key words]Community；Severepsychosis；Hospital-community integrated prevention and treatment；Rehabilitation nursing

各方面?稻菹允荊?精神疾病在我國的發病率很高，因而精神康復服務的需求量是相當大的[1]。重性精神疾病患者，在其發病時容易產生沖動、傷人、自殺、放火等肇事肇禍行為，嚴重妨礙社會治安[2]。針對羅定地區的風俗習慣、對疾病的認識、接受程度、經濟條件等多方面，單純藥物治療已不能滿足本地區重性精神病患者的需求。個案管理作為一種新型醫療管理模式，對醫療結局具有良好成效，是21世紀健康管理與服務的趨勢，因此，探討開展醫院-社區一體化防治對重性精神病患者出院后康復情況、監護率、規律服藥率、社會參與率、復發率及肇事肇禍率等的影響極為重要。如何在社區中管理精神病患者及如何為其提供方便、合理和高效的服務值得研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月曾經在本院“治愈”出院的患者120例，其中男93例，女27例，均符合ICD-10精神與行為障礙診斷標準。入院后經系統的藥物治療“治愈”出院的患者。入選標準：①平均接受教育年限為（8.2±2.13）年，年齡18～62歲，平均（39±6.28）歲，目前與家屬一起生活在羅定市的精神病患者；②有一定的理解接受能力；③取得與患者或其監護人知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重的軀體疾病的患者；②有嚴重的人格障礙、心理扭曲、洶酒、藥物濫用的患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組、研究組，各60例。研究組男39例，女21例；年齡18～62歲，平均（38±8.26）歲；平均受教育年限為（10.2±2.27）年；均來自羅定的各個鄉鎮。對照組男37例，女23例；年齡19～60歲，平均（37±8.69）歲；平均受教育年限為（10.7±1.83）年，均來自羅定的各個鄉鎮。兩組在年齡、性別、文化程度、地域分布等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①患者一般資料調查信息表，包括姓名、年齡、性別、職業、文化、宗教信仰、聯系方式、體重、婚姻狀況、家庭背景等；②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、PANSS興奮因子（PANSS-EC）[3]；③自制調查問卷。

1.2.2 方法 研究組實行醫院-社區一體化防治康復護理工作模式，形成以政府組織、精神病專科醫院為技術骨干、鎮（街）衛生院（社區衛生服務中心）為基礎、患者家庭為依托的社區精神病防治工作網絡。對照組只提供藥物治療，具體方法如下。①確定重性精神病患者對象：由本院醫護人員在當地派出所及居委的協助下到患者家中排查確診，并作好登記。②實施惠民措施：對家庭有經濟困難的由政府出錢送患者到專科醫院接受系統的抗精神病治療，病情穩定后送回家由其家屬監管看護并到社區醫院繼續免費接受康復治療。③為患者建立個案管理：鎮（街）衛生院（社區衛生服務中心）為其建立疾病檔案，定期電話隨訪[4]，做好隨訪登記，與家屬聯系及時掌握患者的病情變化，及時發現及時處理。④通過電視網絡或現場授課宣教精神疾病知識，講解引起疾病發病的誘因，使患者或家屬盡量避免這些誘因的發生；發病的臨床表現、應用藥物治療時可能出現的藥物副作用、出現精神癥狀及藥物副作用后應如何處理及預防等知識，使患者對自身疾病有一定的認識和理解，增強其戰勝疾病的信心；同時發放精神衛生疾病宣教資料。⑤鎮（街）衛生院（社區衛生服務中心）每月定時免費向患者發送藥品，向家屬或患者講解長期服藥的重要性，服藥的方法，藥物的副作用，藥物的監管等，使家屬或患者對藥物有一定的認識。⑥于入組前及干預2個月、5個月、8個月和1年后對兩組進行PANSS-EC等相關臨床表現調查及評定。由經過培訓的中級職稱以上醫務人員進行評定。

1.3觀察指標

①PANSS-EC評分越高表示精神癥狀越嚴重；②參照2006 年中華人民共和國衛生部辦公廳文件《關于做好重性精神疾病監管治療項目實施》[5]的評級標準對重性精神疾病的肇事肇禍危險度評級。

1.4 統計學處理

所有數據均輸入微機，采用SPSS 12.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P

2 結果

2.1兩組干預前（入組前）后PANSS-EC評分的比較

入組前，兩組的PANSS-EC評分差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后不同時間的PANSS-EC 評分差異有統計學意義（P

2.2 兩組干預后相關指標的比較

研究組干預1年后的監護率、規律服藥率、社會參與率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組（P

2.3 兩組肇事肇禍率的比較

研究組干預1年后的肇事肇禍率低于對照組（P

3討論

精神疾病是一種慢性病，病情易反復，所以鎮（街）衛生院（社區衛生服務中心）康復治療是非常重要的；每??患者出院后都要回歸社會，患者的社會功能恢復程度直接影響其回歸社會的能力。如何提高患者院外治療效果是精神衛生工作者研究的重要課題[6]。社區是精神病患者全面康復、回歸社會的主要途徑，因此，精神衛生服務的目標是將醫院為中心的服務轉向以社區為中心[7]。社區精神疾病患者需要醫院提供服務方式和服務內容有家庭訪視、精神衛生知識、講座、職業康復、日間康復、社交技能訓練等[8-9]。精神病患者出院后康復質量的好壞，對改善患者社會功能、能否早日回歸社會影響更大，因此，在對重性精神病患者進行藥物治療外，還應為其提供醫院-社區一體化防治護理，使患者康復出院后得到全面的身心護理。國內外許多報道證明，對重性精神病患者采取醫院-社區一體化防治護理是一種有效的方法。

從表1、2、3中得出，經過“醫院-社區一體化”防治護理1年后，研究組患者的監護率、服藥率、社會參與率等都明顯升高（P

第3篇：精神病的防治范文

深靜脈置管（又稱中心靜脈置管）由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養、中心靜脈檢測、尤其是在ICU等重癥監護室應用廣泛。我院神經外科自2000年11月至2008年6月共行股靜脈穿刺置管58例，均獲得較好的臨床效果。現就深靜脈的護理及并發癥的預防報告如下。

1中心靜脈置管的護理

1.1 置管前的護理

1.1.1 心理護理 耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項，已取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒。

1.1.2 穿刺前的準備工作 行股靜脈穿刺適應讓患者取仰臥位，膝關節微屈，臀部稍墊高，髖關節伸直并稍外展外旋。認真清潔局部皮膚，會備皮。

1.2置管過程中的護理 穿刺中要嚴格執行無菌技術原則，盡量減少人員走動，與手術者密切配合，正確選擇穿刺點，盡量提高一次穿刺成功率。

1.3置管后的護理

1.3.1 保持導管通暢 在輸液過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落保證液體順利輸入。

1.3.2防止發生穿刺處感染 置管期間穿刺傷口隔日換藥，用2.5%的碘伏和75%酒精消毒導管入口及周圍皮膚，在用無菌貼膜覆蓋固定，同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。若出現傷口紅腫，應及時報告醫生，必要時拔管并做管頭培養，以免發生導管相關性感染。

1.3.3導管的固定 導管的固定要牢固，應每班檢查導管的深度，為置管患者翻身叩背及其他生活護理時，應避免導管脫出或推入。

1.3.4封管 因為中心靜脈導管較長，小劑量封管液不能充滿導管內腔，使導管內有殘余的液體，如果是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導管組塞，用肝素生理鹽水5ml（25u/ml）封管，無 1例發生堵管。

1.3.5 預防栓塞 （1）若發現輸液不暢或輸液速度過慢，應及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽觀察有無回血，如無回血，導管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子拖落形成栓塞；（2）拔管時，先推注肝素鹽水，再拔管，防止附著在導管壁上的栓子脫落形成栓塞，拔管后應測量導管的長度，檢查是否與置管前一致。

1.3.6 維護靜脈輸液通道 對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處進行各項操作，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染的發生。對輸注靜脈高營養液的患者，輸液過程中，加強巡視，輸液完畢，。用生理鹽水沖洗管腔或更換新的輸液器后再輸入其他液體。

2 中心靜脈置管常見的并發癥及預防

2.1 感染 感染是中心靜脈置管進行靜脈營養的主要問題，主要來源是導管本身、操作時未嚴格執行無菌操作、導管插入部分與皮膚出口處的接觸等。靜脈留置導管的輸液接口經常被細菌污染（尤為股靜脈穿刺位置在大腿的根部），細菌在導管的管腔內，不斷繁殖，并進入血液。據統計報道，在導管留置時間>1周后，有輸液接口導致的血液相關感染占51%。在選擇的58例樣本中，拔出導管時，對導管的輸液接口、管頭分別，進行細菌培養發生在輸液接口的污染為54%，所占比例較大。這與不規范的操作有很大關系。目前通常用肝素帽封閉導管的末端。由于肝素帽的特殊材質，使其表面較粗造，細菌容易寄居，因此，必須對輸液接口進行嚴格消毒，才能接輸液器。外周靜脈穿刺及護理時也應佩帶手套，避免操作人員手上的細菌進入導管。當患者體溫升高時，在排除其他因素后，可考慮有無導管相關性感染，必要時可拔出導管。對輸注高能營養物質的應用生理鹽水沖洗導管，減少其在血管內的殘留，降低感染率【1】。

2.2 導管堵賽 導管堵賽是并發癥發生率最高的，近期可達21.3%【2】，并隨時間的延長而增加。輸液過程中如果液體滴速明顯減慢，應檢查導管有無打折或移動、脫出或凝血。堵塞可用5ml注射器抽取生理鹽水沖管，如不能沖開或堵塞時間較長，應拔出導管。輸液完畢后，應抽取5ml封管液（25u/ml）將針頭2/3刺入肝素帽內進行正壓封管。導管堵賽在12小時內，及時采用2000u/ml的尿激酶進行疏通，有較高的成功率。

2.3 空氣栓塞 空氣栓塞常發生于深靜脈置管中，護士應及時更換液體。直觀起見固定要牢，做好標記，經常檢查導管深度。封管要及時，防止液體走空導致導管中進入空氣。封管后立即將連接管夾緊夾好，以免發生空氣栓塞。

2.4 導管漏液 由于使用時間長、頻率高、使用不當等原因，會造成導管與肝素帽銜接處漏液，此時應及時關閉液體，同時夾緊導管夾，在無菌操作下更換肝素帽并旋緊，加強巡視。

2.5 導管脫出、裂斷 由于腿部活動度大，汗液以及尿液易導致貼膜失去粘性，穿衣和睡眠中易不甚將導管拉出。導管置入后及每次換藥后都應妥善固定導管，各連接處必須銜接牢固。固定方法主要有膠帶固定、縫合固定等，以后者最為常用。神經外科病人易躁動，應適當約束肢體，加強巡視，嚴密觀察病情變化，防止自行拔除導管。

參考文獻：

第4篇：精神病的防治范文

【關鍵詞】 便秘

便秘是精神科住院病人的常見病癥，常伴有頭痛、乏力、食欲不振、腹痛腹脹、消化不良等癥狀，給病人帶來極大的痛苦和不便。便秘的含義：①排便次數減少，排便時間間隔2-3天或更長時間。②糞便量不足或變得異常干硬。③排便費力伴有不快，痛苦感，或便后未盡感。因而，熟悉引起患者便秘的原因，并給以積極有效的護理，具有十分重要的意義。

1 精神病人發生便秘的常見原因

1.1 抗精神病藥物的應用

抗精神病藥物的不良反應之一是具有抗膽堿能作用，它作用于邊緣系統會引起排尿困難、排汗困難；瞳孔放大而致視力模糊和怕光，唾液分泌障礙而致口干；腸胃蠕動障礙而致便秘，嚴重者可出現腸麻痹、尿潴留。

1.2 生活習慣方面

病人住院期間，菜譜較單一，蔬菜和水果的攝入量少，加上沒有很好地多喝開水，造成液體量攝入不足和膳食纖維素的缺乏。而由于纖維素的缺乏，糞便的體積減少，粘稠度增加，腸內運動緩慢，水分過量吸收而導致便秘。

1.3 活動量減少

住院病人的活動空間有限，一些精神癥狀如行為孤僻和懶散的病人不愿意活動；長期服藥引起頭暈等不適癥狀的病人懶于活動；年老體弱的病人，生活能力差，也不能參加一定的活動，由于種種原因，病人活動量減少，缺乏體育鍛煉，使腹部肌張力降低，結腸平滑肌松弛，結腸蠕動變慢而容易發生便秘。

1.4 排便習慣

病人自知力缺乏，生活自理能力及自控能力差，不能養成良好的排便習慣，時間長了，也會便秘。

2 便秘的防治及護理

2.1 加強健康宣教 每天護理查房時了解病人的排便情況，如三天未解大便，要給予及時處理，并向病人耐心解釋便秘產生的原因，解除其緊張不安的情緒，使病人掌握一定的生理衛生知識，告訴病人只要配合治療和護理，保持心情舒暢，便秘會克服的。

2.2 合理飲食 與醫院營養科共同協商制定易于消化排便的飲食計劃，建立合理的食譜，增加蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物，忌讓病人食用辛、辣等刺激性食物。并為病人制定飲水計劃，鼓勵患者多飲開水，督促患者進食前30min飲溫開水200ml-300ml，每日飲水2000-2500ml，以保證機體有足夠的水分。牛奶有較好的通便作用，飲用180-360g常可達通便的目的，可以鼓勵病人飲用。經常給病人買些新鮮的水果，易于通便。

2.3 豐富住院生活，加強鍛煉。盡量給病人提供活動的空間，鼓勵病人到文體室活動，讓病人做些力所能及的活動和體力勞動，協助搞好病室衛生，如鋪床，疊被等活動，做體操等活動鍛煉病人。指導患者腹部按摩的方法，協助病人定時做腹部按摩，雙手指重疊，自右下腹開始順時針方向環形按摩，每日2-3次，每次10-20分鐘，促刺激腸蠕動，促進排便。

2.4 養成良好的排便習慣 囑病人每日起床后喝一杯溫開水，或淡鹽水，可起到沖洗腸道，排毒通便的功效。指導患者每日養成定時排便的習慣，尤其對精神衰退、思維障礙、生活能力低下者，護士要督促其排便。

2.5 加強病情觀察 對于年老體弱、長期臥床、意識障礙的患者，生活自理能力差、智能發育不全的患者應重點觀察。定期檢查患者的腹部，發現患者煩躁不安，腹痛、腹脹要進食詢問，查明原因，給予對癥處理。

2.6 病人排便困難時，可用甘油栓、開塞露等通便劑，也可按醫囑給予口服緩瀉劑如果導，大黃蘇打等藥物，亦可用番瀉葉代茶飲，通過軟化糞便，腸道，刺激腸蠕動而促進排便。必要時使用肥皂水灌腸，促進排便，幫助病人解除痛苦。

2.7 對于頑固性便秘者，盡量選用抗膽堿能及鎮靜等副作用小得藥物，以使藥物副作用引起的便秘減少到最低限度。

總之，在精神科護理中，便秘是精神科病人的常見癥狀，因此對這方面的護理至關重要，我們可采取每天了解病人排便情況，并記錄的方式。對于三天未解大便的患者，根據病人的體質需求及藥物的敏感性不同，給予果導，番瀉葉，開塞露等。必要時為病人用肥皂水灌腸，以解除痛苦。

參 考 文 獻

第5篇：精神病的防治范文

關鍵詞：微創經皮腎取石術；腎出血；防治體會

本文就我院2014年3月～2015年3月收治的45例實施微創經皮腎取石術并發腎出血患者作為研究對象，探討其出血的原因及防治方法，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2015年3月收治的45例實施微創經皮腎取石術患者作為研究對象，所有患者均在術中或術后并發腎出血。

納入標準：患者均因泌尿系統結石實施微創經皮腎取石術（結石的直徑在10～40 mm）；患者本身不合并心臟疾病、血液系統疾病、凝血功能障礙或者高血壓等系統性疾病；患者腎臟解剖學正常，且符合微創經皮腎取石術的手術適應證。

45例合并嚴重腎出血的患者中，男25例，女20例，患者的年齡在21～70歲，平均年齡為（42.1±3.2）歲。患者的結石最大直徑在18～40 mm，平均（28.7±2.3）mm，其中單發結石、多發結石分別有18例和27例。合并患側輕度腎積水的患者有18例、中度腎積水的患者有20例，重度腎積水的患者有7例。合并同側上尿路開放性手術史的患者9例，合并體外碎石史的患者18例。同時，8例患者有高血壓患病史，5例患者有糖尿病患病史，但術前均得到有效控制。

1.2方法 患者取截石位，先經全身麻醉或者腰硬聯合麻醉后，通過尿道置入輸尿管鏡。然后在輸尿管鏡的引導下，選擇F6輸尿管導管實施逆行輸尿管插管，至腎盂或者輸尿管上段，妥善固定。改行俯臥位，并墊高腹部，選擇腋后線至肩胛下線之間的第11肋間（或者第12肋緣下）作為穿刺點，超聲引導下經皮穿刺至目標腎盞，當有落空感或者有尿液溢出時可確認穿刺成功[1]。將皮膚切開約1 cm，引入導絲，退出穿刺針，并在導絲的引導下，通過筋膜擴張器逐漸擴張至F16為止（每次遞增兩個標號），留置工作鞘，通過peel-away鞘置入Wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡到腎集合系統，并在在鏡下行結石粉碎、灌注泵沖洗，檢查無殘余結石后，沿導絲置入5F雙J管，同時退出輸尿管鏡。術后常規留置F16腎造瘺管。

1.3統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計數資料以“n，%”表示。

2 結果

45例微創經皮腎取石術合并腎出血的患者，首次出血時間在術中的有29例，在術后1 w內的患者有16例，分別占64.4%、35.6%。患者的失血量在680～2500 mL，平均（1184±323）mL，均伴有不同程度的血紅蛋白降低，降低程度在34～86 g/L，平均（47±11）g/L 。

患者出血的原因包括：穿刺過程中肋間血管受損，穿刺中腎實質血管受損，擴張過深引起腎盂黏膜、腎實質損傷，碎石過程中腎盞頸或腎實質被撕裂，造瘺管牽扯出血，感染出血等，分別有2例、8例、7例、12例、8例、8例，各占4.4%、17.8%、15.6%、26.7%、17.8%、17.8%。

29例術中出血患者中，單通道和雙通道的分別有19例和10例。在內鏡下可以觀察到其腎盂、腎盞等位置有不同程度的血液充盈，部分患者的腎造瘺口出血，并伴有工作鞘滲漏血的情況，觀察其尿袋內的液體形狀，可見短時間內顏色明顯加深，重者可見深紅色尿液。患者中，4例有體外超聲波碎石史或者開放性手術治療史。除2例患者在術中出現快速血壓下降，并經peel-away鞘調整，擴張器壓迫止血無效終止手術外，其余27例患者均經壓迫止血處理后繼續手術，且在手術結束之后，夾閉相應造瘺管鉗夾，夾閉時間視患者的情況在6～12 h。同時，給予必要的抗出血、抗休克相關治療，患者的血壓均穩i回升。1個月后復查血常規、血尿素氮、血肌酐等水平，結果均正常。

16例術后1 w內發生腎出血的患者中，13例經夾管、補液以及止血芳酸等保守治療后血壓維持穩定；3例患者保守治療無效，給予明膠海綿顆粒選擇性栓塞治療，出血停止。所有患者均在術后1個月行血常規、血尿素氮、肌酐等治療提示正常。

3 討論

微創經皮腎鏡取石術是目前臨床治療上尿路結石的主要手術方式，其在應用過程中，具有手術創傷小、結石清除率較高、恢復速度快等優點[2]，治療效果得到較為廣泛的認可。但是，術中也存在有一定的并發癥發生風險，腎出血是最為常見也最嚴重的一種[3]，在穿刺、通道擴張以及術中碎石、術后恢復等一系列的過程中都有可能出現嚴重腎出血的情況，影響治療效果，威脅患者的健康和生命安全。

本研究發現術中是主要出血時間，穿刺位置的選擇不當，皮腎通道擴張不當，碎石過程中Peel-Away鞘擺動幅度過大或操作不當，術后應便秘、活動幅度過大導致造瘺管牽拉，術后感染等都有可能造成腎出血的發生[4]，尤以碎石操作不當造成的腎出血比例最高，占26.7%。可對上述因素進行針對性預防，控制腎出血的發生。而對已經合并出血的患者，無論術中術后，大部分可通過保守治療（壓迫或者夾管、補液等）有效止血，而對術中無法有效止血的患者需終止手術，術后則可給予選擇性栓塞治療，經臨床實踐證實，效果可靠。

參考文獻：

[1]岳良，嚴景元，李程，等.微創經皮腎取石術嚴重出血原因及防治[J].當代醫學，2012，18（17）：12-13.

[2]袁杰，楊戈雄，袁超英，等.微創經皮腎取石術出血30例臨床體會[J].武警后勤學院學報（醫學版），2013，22（3）：210-212.

第6篇：精神病的防治范文

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0572-01

如今隨著生活發展，精神病合并軀體疾病的發病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的數量越來越多，并且種類也越來越復雜，尤其是老年精神病合并軀體疾病者，并且病情判斷難，增加了護理的難度[1]。為增強患者的護理質量，組織了相關的護士的聯合護理查房，取得不錯成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年1月～2013年1月共進行聯合護理查房67次，參加查房的護士人數為1044人次，查房患者為精神分裂癥42例，抑郁癥4例，血管性癡呆3例，酒精所致精神障礙8例，腦器質性精神障礙9例。合并的軀體疾病主要有糖尿病、高血壓、心肌梗死，肝硬化、支氣管擴張、消化系統潰瘍、惡性腫瘤等。

1.2方法

1.2.1確定聯合查房的主題

當患者所在科室的護理部不能很好解決患者的護理問題時，向護理部提出申請，邀請有關科室的護士長，高級職稱護士對精神病合并軀體疾病的患者進行護理查房。查房前準備好相關資料，確定查房人員，并上報備案。

1.2.2查房程序

由護理部組織查房的準備工作，并通知相關科室的護士。參加查房的護士包括，申請科室的所有護士以及相關科室的護士長或高級職稱護士。查房由病區總護士長主持，由申請科室記錄查房過程和結果，查房結束后，由護士執行查房結果在臨床實行。

1.2.3聯合查房的實施

由申請科室的護士長申請理由，匯報患者的病史，治療和護理過程，并提出本科室現在不能解決的問題。有被邀請的科室護士長提出護理措施并演示護理方式。全體護士對所存在的問題進行討論互動，最終由護士長來解答存在的問題，最后病區總護士長總結各方意見，的出結論。

1.2.4效果評價

①護理質量評價：由醫院統一制定，包括一級護理質量、危重癥患者護理質量、基礎護理質量、護理文書質量等，最后根據在聯合查房前后的查房數據進行統計。②護理滿意度：自己制定滿意評價表，內容包括工作質量，服務態度，健康教育等，由患者和醫生進行評價。

1.3統計學方法

數據通過SPSS 18.0 For Windows 進行統計學分析，組間差距用t檢驗，參數通過（均數±標準差）表示。

2結果

2.1相比實施聯合查房前，護理質量有很大的提高，（ =12.562，p

2.3實施聯合查房之后，患者和醫生對護士的護理效果滿意度有較大的提高，患者滿意度由原來的77.3%提高到93.6%，醫生滿意度由原來的80.9%提高到94.8%，（p

3討論

3.1實施聯合查房能提高護士的基礎理論和操作技能

本研究顯示，實施聯合查房能提高護士的基礎理論和操作技能，護理查房能對年輕護士加強培訓的過程。聯合查房前，要求護士根據患者病情查閱相關資料，聽取專家的意見和建議，找出護理過程中的不足。由專業的護士進行相關疾病的護理，能讓年輕護士的見識增長，積累相關的經驗，提高護士的基礎理論和操作技能。

3.2實施聯合查房能提高患者和醫生對護士的護理效果滿意度

第7篇：精神病的防治范文

關鍵詞：生殖器腫瘤女（雌）性血栓性靜脈炎肝素

中圖分類號：R246.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0025-04

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是外科手術常見的并發癥之一。國外報道，外科手術后DVT發生率為30%～50%[1]，而在婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病手術后的發生率為 7%～45%[2，3]。我國目前尚無確切的統計，但近年來研究發現，婦科腫瘤術后，特別是惡性腫瘤術后DVT的發生率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術后并發癥的發生率和死亡率亦升高[4-6]。故對于婦科惡性腫瘤患者術后DVT的預防和治療應給予高度重視。本研究總結了我院婦科腫瘤術后DVT的治療與預防情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

為我院2007～2009年間婦科腫瘤術后并發DVT的患者11例（治療組）及2007～2009年間婦科腫瘤術后有DVT傾向的患者18例（預防性治療組）。治療組發病年齡38～70歲（平均51.6歲）；體重55～90kg（平均63.6kg）；惡性腫瘤8例（72.7%），其中子宮內膜癌4例、卵巢癌3例、惡性葡萄胎1例，良性腫瘤3例（27.3%）；臨床表現為下肢疼痛、腫脹、增粗、皮膚蒼白、皮溫低等；發生部位以髂靜脈多見（91.1%）。預防性治療組年齡32～67歲（平均51.6歲）；體重43.5～80kg（平均62.7kg）；惡性腫瘤17例（94.4%），其中子宮內膜癌9例、卵巢癌8例，良性腫瘤1例（5.6%）；臨床無下肢疼痛、腫脹等異常表現。

1.2方法

1.2.1診斷方法：（1）對臨床有癥狀的可疑DVT患者，主要通過彩色多普勒超聲（彩超）、同位素Tc掃描或靜脈血管造影等確診。（2）將中老年、肥胖的盆腔腫瘤患者，特別是惡性腫瘤，如子宮內膜癌、卵巢癌需手術者，歸為有DVT傾向者。

1.2.2診斷標準：（1）靜脈血管造影：于阻塞部位可見血栓造成的充盈缺損陰影，遠端靜脈擴張，近端靜脈狹窄，但因阻塞而不顯影，周圍可見增生的側枝循環血管陰影。（2）同位素Tc掃描：同靜脈血管造影一樣顯示阻塞部位局部充盈缺損和側枝循環影像，有時只見側枝循環而不見明確的缺損。（3）B超及彩超：B超二維圖像顯示靜脈管腔內實性低回聲；彩超顯示靜脈管腔內無彩色血流信號及頻譜信號，靜脈加壓后管腔無塌陷。

1.2.3治療方法：在無抗凝禁忌證的情況下主要采用抗凝治療。（1）低分子肝素（LMWH）抗凝治療：如速避凝60～100IU/kg，每日2次，臍周皮下注射，當患肢與正常下肢周徑相差2cm之后，改為華法令5mg，每日1次，口服。兩種藥重疊用藥3～5天，療程3～6個月。口服華法令期間要監測凝血酶原時間，一般為18～21秒為宜，不超過30秒。如口服抗凝藥期間需外科手術應停藥7天方可手術。（2）普通肝素抗凝治療：負荷量100U/kg，快速靜脈滴注，維持量為每小時10～50U/kg，持續靜脈泵入。每?4～6小時，三管法監測凝血時間，維持20～30秒為宜，也可監測激活的部分凝血活酶時間（APTT），以延長1.5～2倍為宜。當持續滴注達到治療水平時，APTT的監測期改為1～2次/日。療程通常為7～14天。改服華法令時與肝素重疊用藥3～5天。

1.2.4預防性治療方法：于手術后第1天（術后約20小時）給予速避凝100 IU/kg，每日1次，臍周皮下注射，10～12天為1療程。

1.2.5監測指標：（1）臨床指標：治療組觀察患側下肢的周徑、皮溫、色澤，多普勒檢查血流變化及有無新血栓形成；預防性治療組主要觀察下肢周徑、術后引流量、有無出血或局部血腫、切口拆線天數是否延長，并選用彩超檢查有無血栓形成。（2）實驗室指標：于治療前、治療第3天、第10天，分別在注射速避凝后3小時測定抗凝血因子Xa（抗－FXa）、APTT以及凝血酶時間（TT）；并于治療前和治療的第10天分別測定血常規。

3統計學方法

本研究采用方差分析，χ2檢驗。

4結果

4.1婦科腫瘤術后并發DVT的高危因素

婦科腫瘤術后并發DVT的平均年齡為51.6歲，其中中老年婦女占81.8%；平均體重63.6 kg，其中超過65 kg的占63.6%；原發病為盆腔惡性腫瘤者占72.7%，其中子宮內膜癌患者占50%。故中老年、肥胖、原發病為盆腔惡性腫瘤，特別是子宮內膜癌患者術后易并發DVT，是DVT的高危因素。

4.2婦科腫瘤術后并發DVT的診斷與治療

1.診斷：采用彩超診斷8例，占72.5%，采用同位素Tc掃描2例，占18.2%，采用下肢靜脈血管造影1例，占9.1%，其中1例彩超沒有發現改行同位素Tc掃描確診，本組病例彩超的準確率為87.5%。

2.治療：1例手術取栓子，占9.1%，術后其他部位又有血栓形成，再次手術；10例采用抗凝治療，占90.9%，其中4例為速避凝抗凝治療，6例為普通肝素治療。10例抗凝治療期間，無一例有新血栓形成及肺栓塞發生，其中7例治療7～10天，患肢明顯消腫，超聲顯示廣泛側枝循環建立，平均療程2個月；另3例由于多種易患因素，如高齡、原發病為晚期、術后并發癥多及恢復差等，抗凝治療時間較長。10例抗凝治療期間均無出血傾向。

4.3婦科腫瘤術后有DVT傾向患者的預防性治療情況

4.3.1臨床指標：在術后行預防性速避凝抗凝治療期間，僅1例出現傷口局部血腫，拆線天數延長；無一例引流量增多、肢圍增粗；彩超檢查均為陰性。

4.3.2實驗室指標：（1）抗-FXa，APTT，TT：于治療第3、10天，在臍周皮下注射速避凝后3小時測定抗-FXa活性，分別為0.405IU/ml和0.455IU/ml，兩者比較，差異無顯著性（P＞0.05）；APTT分別為43.6秒和37.7秒，均比治療前（33.0秒）延長（P＜0.05）；TT分別為12.4秒和13.5秒，均比治療前（10.1秒）延長（P＜0.05）。（2）血常規變化：血紅蛋白及紅細胞在治療第10天較治療前明顯減少，兩者比較，差異有顯著性（P＜0.05），但在正常范圍。白細胞及血小板在用藥前、后無變化（P＞0.05）。

5討論

5.1婦科惡性腫瘤與DVT的關系

很多研究表明，婦科惡性腫瘤術后的患者是并發DVT的高危人群[7-9]。根據本研究中治療組病例分析DVT形成的原因：（1）血流改變：本組患者多為中老年，偏肥胖，麻醉后周圍血管擴張，手術后臥床，活動少，血流瘀滯，是血栓形成的重要條件。（2）靜脈血管壁的損傷：婦科惡性腫瘤手術范圍大，特別是腹膜后淋巴結清掃，使髂血管壁及其周圍支持組織受損，故髂部血管血栓多見，本研究中治療組髂部血管血栓占91.1%。同時腫瘤組織本身出血壞死后產生大量內源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。（3）高凝狀態：腫瘤患者，特別是惡性腫瘤患者，血液處于高凝狀態，實驗室檢查為抗凝血酶第Ⅲ因子、蛋白C缺乏；纖溶系統紊亂，如靜脈壁內皮細胞纖維蛋白溶酶原缺乏，出現抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物等[7]。這些因素使得婦科惡性腫瘤患者術后更易并發DVT，系DVT的高危人群[8]。本治療組病例中惡性腫瘤占72.7%，其中以子宮內膜癌多見。

5.2DVT診斷方法的選擇

以往DVT的診斷主要依靠臨床表現，有時診斷相當困難，即使有經驗的醫生也很難確診。特征性的臨床表現有：患側下肢腫脹、疼痛及不明原因的低熱等，特別是中老年、肥胖、惡性腫瘤患者術后出現上述臨床表現時，應高度懷疑DVT的發生。輔助診斷方法有：（1）靜脈造影：該方法是DVT的最準確的診斷方法，但因系創傷性檢查，病人不愿接受，臨床已較少采用。（2）核素靜脈顯像：如同位素Tc掃描，病人痛苦少，但圖像分辨率不如X線靜脈造影。（3）注射125Ⅰ-標記纖維蛋白原后作γ照像機顯像，是檢查腓腸肌、窩和大腿遠端DVT的敏感方法，但也有一定缺點，如需口服碘化鉀24～36小時，并需暫停抗凝劑治療，如腿部有傷口或血腫，標記的纖維蛋白原會出現，造成假象，且該法不能檢出大腿上部和盆腔中的血栓。（4）多普勒超聲：隨著超聲技術的發展，血管多普勒超聲已成為臨床診斷DVT的主要方法。雖然這種非創傷性檢查方法的診斷準確性不如X線靜脈造影，但綜合應用時可檢出90%～95%。采用多普勒超聲檢查時，檢查者可以對肢體的各段血管進行聽診，聽診部位取腹股溝、大腿中部或窩。如果臨床表現有血栓形成，而超聲檢查為陰性，并不能除外DVT，彩超血流顯像是檢查靜脈血栓形成的新方法，診斷準確率可接近靜脈血管造影。彩超血流顯像目前已成為篩選靜脈閉塞性疾病的首選方法。

5.3DVT的治療及預防

DVT診斷一旦明確，患者應立即住院。臥床休息，抬高患肢，并開始治療。治療方法主要有手術、溶栓、抗凝治療3種。前兩者已較少采用，目前采用的主要是抗凝治療，目的是防止血栓進一步發展以及肺動脈栓塞或慢性靜脈瓣膜關閉不全。本治療組病例主要采用肝素治療，也應用LMWH抗凝治療，取得了與肝素抗凝治療相同的效果，與國外報道一致[10]。應用肝素治療期間需監測APTT、TT等，而應用標準劑量LMWH如速避凝治療時，不需實驗室監測。由于血栓使得患盆腔惡性腫瘤的婦女，術后并發癥發生率和死亡率升高[9]。因此，手術前后應采取預防性治療。對術前有高危因素的惡性腫瘤患者，特別是老年人，應穿彈力襪，運動下肢，術后及早下床活動，以增加下肢靜脈血液回流速度；盡量避免下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎的發生。預防性的LMWH抗凝治療近年來引起重視，本研究對LMWH預防性抗凝治療僅作了初步嘗試，病例較少，需進一步積累經驗。國外的研究表明，LMWH預防性抗凝治療，可明顯減少術后DVT的發生[10]。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社， 1992. 437-438.

[2] Walsh JJ，Bonnar J，Wright FW. A study of pulmonary embolism and deep leg vein thrombosis after major gynecologic surgery using labeled fribinogen-phlegbograpgy and lung scanning.J Obstet Gynecol Br Commonw，1974，81：311-316.

[3] Clarke-Pearson DL，Jelovesk FR，Creasman WT.Thromboembolism complicating surgery for cervical and uterine m alignancy： incidence，risk factors， and prophylaxis.Obstet Gynecol， 1983，61：87-94.

[4] Goldhaber SE.Epidemiology of pulmonary embolism and deep vein- thrombosis. In：Bloom Al， Forbes CD， Thomas DP， eds.Haemostasis and thrombosis. London： Churchill， 1994.1327.

[5] Thomas DP. Pathogenesis of venous thrombosis. In： Bloom Al， Fobes CD，Thomas DP， eds.Haemostasis and thrombosis. London： Churchill， 1994.1335.

[6] Allaart CF，Briei E.Familial venous thrombophilia. In： Bloom AL，Forbes CD，Thomas DP， eds. Haemostasis and thrombosis. London： Churchill， 1994.1349.

[7] Begamini TM，Richardson JD.The surgical implications of prinary hypercoagulation status.J Ky Med Assoc， 1997，2：67-72.

[8] Nordstorm M，Lindblad B，andenson H，et al.Deep venous thrombosis and occult maligancy：an epidemiological study.BMJ， 1994，308：891-894.

第8篇：精神病的防治范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.163

下肢深靜脈血栓為一種臨床常見的婦科術后并發癥， 輕微程度會影響患者的肢體活動障礙， 不利于患者術后身體功能的早日恢復， 病情嚴重者會導致肺栓塞加重， 危及患者生命健康， 因此， 采取積極有效措施預防婦科術后深靜脈血栓疾病形成， 對于提高患者生命質量相當重要[1]。本次研究中， 分析婦科術后并發下肢深靜脈血栓的有效防治以及護理實施方法， 總結實施效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年4月～2014年6月收治的80例婦產科手術治療患者， 年齡25～57歲， 平均年齡（41.0±5.4）歲， 卵巢癌手術15例， 附件切除術13例， 剖宮產術19例， 子宮切除術15例， 盆腔淋巴結清掃術14例， 經陰道全子宮切除術4例。根據護理方法不同將80例患者分為對照組40例和觀察組40例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者接受常規對癥護理， 包括給予患者實施飲食護理、健康教育以及適當的心理指導， 并觀察患者是否有患肢腫脹、腓腸肌擠壓陽性、淺靜脈曲張等癥， 并實施針對性治療。

觀察組從入院開始對患者實施下肢深靜脈血栓個性化防治護理方法， 術前先對患者身體情況進行評估， 并對醫護人員以及患者家屬實施健康宣教， 術中嚴格執行無菌操作， 緊密配合醫生實施操作， 術中保證絕對的臥床休息， 并間隙的擠壓患者腓腸肌， 引導患者進行足趾部鍛煉， 2 h/次；可適當抬高病床， 促進下肢血液迅速回流， 防止術后輸注刺激性或高滲液體， 在每項操作中嚴格執行無菌， 減少不必要的穿刺實施。在患者生命體征逐漸平穩后并保持6 h， 醫護人員可引導患者做下肢伸展， 并告知醫護人員或患者家屬常對患者下肢進行按摩， 并更換。

1. 3 觀察指標及判定標準 統計下肢深靜脈血栓發生情況， 下肢深靜脈血栓的判定標準為：婦科手術治療后， 觀察凝血功能指標顯示正常， 無血栓或血管功能異常；經彩色多普勒超聲或靜脈造影臨床確診， 采用靜脈血管造影查看靜脈有無發生缺損或充盈[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.5統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

給予患者實施后患者均康復出院， 其中對照組下肢深靜脈血栓發生率為25.0%（10/40）， 觀察組下肢深靜脈血栓發生率為2.5%（1/40）， 觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生率明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

第9篇：精神病的防治范文

【關鍵詞】化療；藥物外滲；預防和護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0411―01

化療是治療白血病最有效的方法之一，隨著化療藥物治療疾病的多樣性、廣泛性，使得使用化療藥物治療白血病的患者越來越多。由于化療藥物具有很強的細胞毒性，加之患者治療周期長，出現了難以避免的并發癥之一：藥物外滲。化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當，可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創，植皮，加重患者的痛苦，影響化療療程的進展。護理人員應當充分了解藥物的特性，藥物外滲的原因，掌握藥物外滲的有關預防和處理方法，不斷學習，總結經驗，提高護理工作質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月-2010年1月本科室共收治白血病患者105例，隨機將105例患者分為干預組與對照組各75例。干預組：男40例，女35例，年齡25-58歲，平均（39.58 9.19）歲。對照組：男38例，女37例，年齡28-59歲，平均（41.47 5.74）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

自化療前1天開始，對照組按血液科常規護理。干預組除按血液科護理常規進行護理外，針對患者化療藥物外滲致靜脈炎的相關因素，給予患者相應的護理措施。化療藥物外滲時要立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3-5ml，采取積極有效的治療措施。（1）立即行局部封閉。（2）皮下注射解毒藥物。（3）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。（4）局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次[1]。

1.3 評價標準

靜脈炎的判斷標準：采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準[2]：I級為穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結； П級為穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結，Ш級為穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計學處理方法

計數資料比較采用x2檢驗，P

2 結果

干預組發生I級靜脈炎數為6例，未發生П級、Ш級靜脈炎，對照組發生I級靜脈炎數為15例，П級靜脈炎數為6例，Ш級靜脈炎數為3例，計算X2=7.86。干預組化療藥物外滲致靜脈炎發生率比對照組低，兩組比較，P

3 預防和護理

3.1評估化療藥物外滲致靜脈炎的相關因素

干預組通過全面分析評估引起患者化療藥物外滲的原因，針對性采取預防措施。a.藥物因素 當藥物在很短時間內大量或快速進入血管內，使血管通透性增加，超過血管本身應激能力或在血管受損處堆積，從而對血管內膜產生不良刺激而造成局部組織損傷[3]。b. 物理因素 包括環境溫度、溶液中不溶性物質、輸液的量與輸液速度；環境中溫度、時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態是否相符，針頭對血管的刺激等。c.患者因素 主要與患者的血管粗細、彈性、血流快慢有關，長期輸液經常采取血標本、反復大劑量化療等對血管內膜均有不同程度損傷；老年人行為失控或者進食、大小便等容易導致注射針頭移位，引起外滲。d.護理人員技術方面因素 損傷是導致血管藥物外滲的直接原因。

3.2 患者的宣教

a. 簽署化療知情同意書時，從化療方案、化療毒副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進行全面宣教。b. 講解刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優點，取的患者配合。c. 教會患者識別藥物的刺激性。d. 叮囑患者在輸注強刺激性藥物時，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，患者的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。e. 指導患者自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關閉輸液開關，向護士匯報，且護士、患者共同觀察化療藥物輸注過程中有無低速明顯減慢的現象，以盡早發現化療藥物外滲[5]。

3.3 護士的專業培訓

（1）掌握化療藥物的相關知識：①化療藥物刺激性的分類；②化療藥物外滲的相關因素；③化療藥物外滲的預防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項：①負責化療輸注的護士必須經過專業訓練，未取得護士執照的，不能進行化療操作。輸注強刺激性化療藥物由高年資護士操作，輸注期間密切觀察有無回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先輸入等滲溶液，確認有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯合用藥時，先輸入一般刺激性藥物，再輸入強刺激性發泡性藥物。⑤化療藥物推注時濃度不宜過高，速度不宜過快，20ml藥液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml應回抽1次，檢查有無回血，避免血管在短時間內受強刺激而出現損害。（3）增強觀察力度，每15～30min巡視患者1次。（4）嚴格床頭交接班，每班交接內容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。（5）合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復。對強刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。

4 討論

化療藥物的使用雖然延長了患者的生命，提高了患者的生活質量，但也因其毒副作用大，藥物外滲易引起滲漏部位紅、腫、痛及心理負擔，嚴重者甚至拒絕繼續化療，影響療程的進程。

因為外滲引起的疼痛使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關節僵直、肌肉萎縮，護士應指導并鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳、外展、內旋運動，避免出現關節強直、肌肉萎縮等嚴重后果[6]。

為了防止藥物外滲致靜脈炎的發生率，我們根據藥物外滲的相關因素，結合臨床經驗，從患者方面和護理人員方面采取針對性的預防護理措施，通過實踐，有效的減少了化療藥物外滲所致靜脈炎的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 吳煜.腫瘤病人家庭康復.北京：金盾出版社，2003，229.

[2] 武海珍，鄧桂珍.靜脈留置針致靜脈炎相關因素分析及對策[J].現代臨床護理，2008，7（1）：37-39.

[3] 盧 巍.靜脈滲漏損傷的防治[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，10（5）：1272.

[4] 丁榮霜，鞠桂芳.腫瘤康復護理300問.濟南：山東文化音像出版社，2004，129.