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論文關鍵詞:醫藥;市場營銷;醫藥市場營銷;營銷戰略計劃;營銷渠道
1.營銷戰略計劃與實施
隨著我國經濟由計劃經濟向市場經濟的轉型,市場營銷觀念的確立,醫藥營銷方式也發生了由計劃產銷到根據市場需求產銷的根本性改變。然而,大多數企業尚處于市場營銷活動無戰略階段,或者僅僅局限于廣告策劃和促銷策劃,沒有一套系統的市場營銷戰略。
首先,由于我們的新藥創新能力弱,使大部分企業依靠仿制開發新產品,加以新藥審批制度中存在的漏洞造成了新藥開發中的“高水平重復”現象,同一個產品最多有上百家企業生產銷售,這是目前市場混亂惡性競爭的重要原因。第二,渠道建設混亂。當前我國大部分醫藥企業還在應用依靠廣告建網絡、不規范的買斷經營,這些方式雖然在一定的歷史時期發揮了一定的作用,但在當前經濟現狀下已逐漸暴露出其自身的弊端。不規范的買斷經營給企業造成大量的應收賬款、使企業造成不該有的市場空白等等。第三,營銷手段簡單且不規范,靠大做廣告甚至是高額回扣促銷等營銷方法打市場。廣告的“惡補”造成很多企業的知名度與美譽度反向移動。國家對藥品廣告的規范性措施的出臺進一步限制了廣告的,其對醫藥市場的影響將大大降低。帶金促銷不僅違反了法律法規而且嚴重降低了醫學及藥業的社會信譽度,給相關行業的發展帶來負面影響。
總之,沒有必要的市場調研、缺乏創新的產品、沒有正規的品牌宣傳、混亂的銷售通路管理,因此可以說當前相當廠商沒有真正意義上的醫藥營銷戰略。
2.營銷渠道狹窄
國際營銷渠道主要由國內中間商和國外中間商構成,生產企業可根據國外市場情況來選擇長渠道還是短渠道、直接渠道還是間接渠道,但傳統的貿易體制使得我國制藥企業難以對渠道(國內外中間商)進行評價、選擇、調整和管理。藥品生產企業的國際市場信息除了靠分銷渠道反饋和政府信息部門提供,更多地是靠自身的調研機構或委托目標市場國的調研機構。多年來由于我國制藥企業對市場營銷的忽視及誤解,因而對市場信息在現代市場營銷戰略中的地位和作用普遍認識不足,更不用說國際市場信息。我國絕大多數制藥企業沒有設立專門的市場調研機構,按理來講,企業的銷售部門應該通過其銷售網來獲取市場信息,事實上并不完全如此,即使是銷售部門,也只是從事銷售業務,主要是完成預定的銷售額指標。相當部分藥品生產企業的決策者仍習慣于憑經驗和感覺辦事,常常因判斷失誤導致營銷失敗。這類事情在國內時有發生,在國際營銷中更是不勝枚舉。市場調研已成為國外大型跨國制藥公司一種不可缺少的有效競爭武器,他們不僅委托市場調研公司負責調查,自設市場調研機構體制和運作機制也十分完善。我國制藥企業在對國際市場及營銷環境不甚了解的情況下,更應該重視和加強市場調研工作,這是打開國際市場的一把“金鑰匙”。
3.物流服務和管理
物流服務和管理包括幾方面:即物流管理、銷售服務、營銷制度和內部管理?,F代的市場競爭已經不只限于市場開發方面的競爭,也體現在物流快捷和售后服務完善等方面。物流管理就是在客戶需求時如何快捷安全的將商品送到客戶手中,這需要企業在內部機制和網絡等方面完善,以滿足客戶的需求。
售后服務的完善是穩固客戶的法寶,這需要營銷員及時了解客戶是否需要企業配合做什么工作,提供充足的資料準備客戶隨時的需求,營銷經理也要進行定期的拜訪,進一步加強相互之間的業務聯系。
營銷制度必須適應市場發展規律,能更好地開發和操作市場;內部管理要完善、順暢和嚴格,以便保障市場開發成果。這兩個方面的好壞決定了企業能否持續穩定的發展,也是企業留住優秀營銷人才的關鍵。
1.醫藥市場營銷的涵義及其分類。
在醫藥市場的分類上可以按照不同的類型進行對其分類,如果是從醫藥市場的形態上進行分類的話就可以分為藥品市場以及醫療服務市場,藥品市場從管理者的角度進行分類又能夠分為處方藥市場以及非處方藥市場;按照營銷的區域進行劃分可以把醫藥市場分為國際市場以及國內市場;按照營銷的環節對醫藥市場進行劃分就可以分為批發市場和零售市場;按照醫藥的產品供求態勢來進行分類可分為買方市場和賣方市場;按照購買者以及購買目的進行分類可分為組織市場以及消費者市場。
2.醫藥市場的特點。
醫藥市場在當下的發展中有著幾個重要的特點,首先就是醫藥市場較為集中,從有關的數據顯示可以了解到我國的藥品消費百分之八十都是在城鎮領域,農村的消費只占有約百分之二十,還有就是醫藥市場的群體主導性比較強,非主動型消費的現象比較的突出,這主要表現在醫生起著主導的作用,在醫藥市場的需求方面波動比較大,這主要是受到突發性以及流行病的相關影響,醫藥市場的需求缺乏彈性,消費者對醫藥的產品價格不是太敏感,另外就是醫藥市場的需求結構呈現出多樣化的趨勢,在購買的差異上比較大,最后就是醫藥市場營銷人員的專業化。
二、新環境對我國醫藥市場營銷的影響分析
在新的發展形勢下,給我國的醫藥市場帶來的影響是多方面的,在進入新的世紀以來我國的醫藥市場的環境就開始出現的很大的變化,新的環境給醫藥市場的營銷既帶來了很好的發展機遇,同時也帶來了嚴峻的挑戰,在這一重要的階段醫藥企業要積極的來進行應對。醫藥經濟在我國的國民經濟的發展中占有者重要的地位,在不斷的發展過程中一些優質的醫藥企業紛紛的涌現出來,在加入了世貿組織之后我國的醫藥產業的發展更是飛速猛進。為我國的醫藥企業的發展市場拓寬了道路,在醫藥產品的創新上得到了很大的進步,技術以及產品的質量也得到了迅速的提升,這為我國的醫藥進入歐美市場提供了很好的條件,在市場上有著廣闊的發展前景。還有就是新環境對醫藥產品的調整以及市場秩序的好轉有著促進的作用,在最近的這幾年的發展中我國對藥品的分類管理以及藥品的價格管理都得到了加強,這就使得醫藥的產品結構的調整以及醫藥的流通秩序有了很大的改善,在隨著各項的法律規定出臺之后,對于醫藥的各方面的要求都有著提高,這從客觀上對于醫藥的市場促進起到了重要的推動作用,另外對于非處方藥的市場空間也得到了增大,新的環境對非處方藥品的生產企業提供了有利的發展良機,還有就是在“轉移生產”為我國的醫藥企業走向國際化提供了良好的機會。在新環境的影響下,同時也對我國的醫藥市場營銷的發展帶來了很大的挑戰,在我國的經濟體制中的一些深層的矛盾和隱患也在醫藥領域有著明顯的體現,首先是在規模上還不是很大,開放藥品的分銷市場使得醫藥的流通領域面臨著嚴重的沖突,在醫藥的營銷管理以及規模等體系的建立上還沒有形成自己獨特的個性,在知識產權方面還比較的弱勢。
三、當前我國的醫藥市場營銷現狀分析
目前我國的醫藥市場在流通的渠道上逐漸的呈現出多樣化的趨勢,根據下圖可以發現,藥品的廠商已經可以和批發商以及零售的藥店和醫院等進行直接的交易,這就使得批發商以及零售藥店不需要經過醫藥站來進行采購藥品,從而減少了很多的時間提高了效率。雖然醫藥市場的流通渠道呈現出了多樣化從一方面來說提高了其效率,但是隨著市場化競爭的日益激烈,有一些企業就隨之占據著市場中的主置,由于經驗上的不足沒有在長期的發展戰略上進行規劃,只重視眼前的利益,以及管理方面還存在著不足等諸多因素,導致了醫藥市場上的流通渠道愈來愈紊亂,還有就是醫藥市場與當下的醫院之間的關系也開始呈現出比較矛盾的局面,主要表現在醫院在醫藥的貸款方面拖欠情況愈來愈嚴重,而醫藥企業為了能夠和客戶的關系維系好只能是對于這種情況隱忍對待,在“坐商”現象上目前還依然存在,對于醫藥的批發方面數量已經愈來愈龐大,各個醫藥企業的競爭也在不斷的加強,醫藥價格的降低是在競爭中能夠起到作用的重要方法,在醫藥的價格不斷降低的同時醫藥企業的利潤也在進一步的減少,醫藥的流通企業主要依靠著公共的關系以及社會的關系來進行獲利,已經和真正意義上的市場營銷有著一定的區別,它所表現的是以利益作為吸引的主要手段,這在短期內能夠發揮其作用,在長期的戰略上顯然是不適合的,醫藥流通的市場在未來的發展過程中將會面臨更加激烈的競爭。在我國的醫藥經濟發展的過程中,醫藥的生產企業以及醫藥的流通企業在不斷的增加,醫藥市場已經由原來的賣方市場逐漸的向買方市場開始轉變,并在當前的發展中已經成型,在醫藥市場的體制方面也在市場化的程度上得到了進一步的加強,在競爭的程度以及終端營銷的難度上也大大的增加了。在醫藥市場的不斷發展下其已經到了變革的重要階段,把醫藥市場營銷的規范化得以施行有著其發展的必要性,在新環境下醫藥市場營銷應該以客戶作為中心,從而建立醫藥市場營銷的完整體系,在具體的營銷過程中要對消費者的心理行為以及影響的因素進行詳細的分析研究,創新醫藥的品牌建設以及管理的新渠道,進而才能在新環境下把醫藥市場營銷的規模做大、做強。
四、新環境下醫藥市場營銷的問題成因及應對策略探究
1.新環境下醫藥市場營銷的問題成因分析。
首先在醫藥的營銷模式上出現的畸形主要還是由于高價格以及高回扣的銷售,在醫藥市場當中最為強勢的渠道應當說還是醫院,在城鎮的醫院消費占據著百分之八十的比例,這種以藥養醫以及醫藥不分的體制下使得醫藥的營銷模式出現了問題,為了能夠占據醫院這一市場只能是在價格上進行降低來獲取長期的發展,但是這種模式也是在眼前的利益驅使下進行開展的,在實際的發展過程中不是對醫藥的質量進行的競爭,而是在醫藥的折扣上的競爭。還有就是醫藥的藥劑科對于藥品的采購有著主要的權利,故此在采購的過程中會存在帶金銷售的情況。另外在醫藥市場營銷的觀念方面也比較的滯后,營銷的渠道模式較為的單一,這些也導致了營銷的方式沒有新意,不利于在當今的新環境下長期的發展。
2.新環境下醫藥市場營銷的應對策略探究。
醫藥行業是一個具有著高科技以及集約化和國際化程度較高的一個產業,在當今新環境背景下,我國的醫藥市場營銷面臨著很大的挑戰,筆者根據醫藥市場營銷在當前我國的發展現狀以及相關的研究進行分析思考,對醫藥的市場營銷歸納出一套應對新環境的策略,希望能夠起到一定的作用。在新環境的發展下,醫藥的市場營銷要現在營銷的渠道模式上進行創新,要對產品的組合策略進行擴大,這就包括對醫藥產品的組合寬度以及深度方面,在寬度的擴大上主要是在原有的醫藥產品上多開設幾個產品線,把其范圍得到有效的擴大,在深度上就要在醫藥的產品生產過程中把一些新的產品項目要得到引入,這一策略能夠很好的對物力以及人力和分散風險、財力資源等領域得到有效的利用,從而對醫藥企業的經營穩定性得到了保障,同時對于消費者的需求也得到了滿足,在其自身的經營規模方面有了很大的拓展。從整體上來進行應對新環境帶來的變動可以從產品的策略上進行著手,這也是對長期醫藥市場營銷的重要策略,要根據消費者的需求以及其它方面的市場信息,一方面來對醫藥的產品質量進行有效的提高,另一方面來對醫藥的產品包裝進行改進,從而增強產品的競爭力和適應性;在醫藥的價格策略方面企業應該根據生產成本以及市場價格的變動趨勢,分析競爭者的價格策略,保持原價或適當調整價格,以保持產品的聲譽和吸引更多的購買者;另外在醫藥營銷的渠道策略上進行改進,企業應鞏固原有的營銷渠道,并積極的對新的醫藥營銷的渠道進行開辟以此來加強銷售網點的聯系,從而開拓新的市場領域促進市場份額的提高;在醫藥的促銷策略進行有效的創新,在繼續做好醫藥促銷宣傳工作的基礎上,還要把工作的重心從建立醫藥產品的知名度逐漸的向著樹立醫藥產品的形象方面進行轉移,主要目標是建立顧客的品牌偏好進而爭取新的客戶。在醫藥營銷的觀念上要加以創新,要把消費者的導向營銷的觀念進行樹立,要能夠從消費者的角度進行組織營銷的活動,對消費者群體的不同情況進行詳細的了解,要把其需要納入到營銷的內容中去,在對醫藥的營銷過程中還要對要注重道德的體現,在社會的不斷發展過程中人們對于醫藥企業的行為已經愈來愈得到了重視,并且對其的期望值也是不斷的增高,故此,醫藥企業的行動受到的道德約束會越來越嚴密,倘若是在這一方面上出現了問題就會對整個的醫藥營銷帶來嚴重的風險,更甚者還有可能造成訴訟的可能,所以在醫藥的市場營銷的道德規范要嚴格的履行。在醫藥的營銷方式上的創新可以從售后服務的建立以及完善開始,要堅持以客戶為中心的原則,對客戶在這方面的顧慮得到最大化的降低,從而把醫藥的企業形象得以建立起來,還有就是要利用轉移策略,也就是把其轉移到其它盈利更多的一些市場,因此,醫藥的企業要能夠在選擇對策的時候控制好全面的布局,要在企業的內部以及外部的環境上加以平衡的考慮,以此來取得長足的發展,在專業的廣告推廣方面也是當下較為常用的策略,它能夠為醫藥的市場營銷收效起到很大的促進作用,最后就是在營銷人才的培養方面要得到加強,更好的為醫藥的市場營銷做出更大的貢獻。
五、結語
近期,中國醫藥商業協會對××年醫藥市場環境作出如下分析預測:
一、醫藥分銷企業的改革與發展面臨新的機遇和挑戰
××年是我國醫藥流通體制改革繼續向縱深發展的一年。一方面,“三項制度”改革的進一步深化,藥品集中招標采購將進一步規范完善,藥品價格更趨市場化;后時代來臨;藥品分類管理提速等,將給企業的經營和管理提出更高的要求。隨著這些政策的推進,其影響將在××年充分顯現。此外,高舉“價格”大旗的平價藥店在各地有愈演愈烈之勢,目前來看,人氣極旺的平價藥店在××年對藥價的市場抑制作用將更加強化。衛生部明確表示,從源頭上控制醫藥價格將會是××年全國醫藥衛生系統的中心任務之一,這預示著藥品降價風潮極有可能在新的一年中延續。因此,企業只有全面分析宏觀環境及各種醫藥改革政策對企業的影響,正確把握市場脈搏及發展方向,才能在變局中贏得生存與發展。
另一方面,隨著我國的入世,外資、外企不斷進入我國藥品分銷市場參與競爭,我國醫藥分銷企業將在規模、資本、網絡、業態、效率、管理、營銷手段等方面受到來自國際跨國公司的挑戰。我國醫藥分銷企業規模小,產業集中度低,國際競爭力弱,企業改革的關鍵在于應當主動研究在經濟全球化大趨勢下所面臨的機遇和挑戰,重新選準在市場中的定位,探索適合自身發展的營銷策略和模式。
二、重組將是制藥行業發展與變革的重頭戲
近幾年來,受政策因素及市場理性、非理性競爭的影響,醫藥商業已步入微利時代。未來醫藥商業的毛利只會下降不會上升,預計由目前的—逐步降到—或更低,流通費用率也會由目前的的水平逐步下降。通過改革與重組,企業組治結構將發生重大變化,一批大企業集團將成為引領我國醫藥發展的主力軍,其生產經營集中度、利潤集中度將進一步凸現。因此醫藥商業企業必須加速改革的步伐,促進企業做大做強。
目前,我國制藥行業正處于并購、重組的高峰期。雖然我國現已是世界原料藥第二大生產國,但遠非制藥強國。在現有多家制藥企業中,大型企業只有余家,還有幾百家企業存在虧損。我國制藥企業數量多,規模小,難以形成規模效應;企業產品低水平重復生產情況普遍,缺乏科研開發能力和市場競爭能力;企業管理水平低,生產能力低,生產成本高。這些情況導致了制藥企業之間的惡性競爭,因此,我國制藥企業做大做強將只有通過資產并購、重組來實現。
現在世界排名前位的制藥跨國公司有家已進入我國。要想在強手如林的市場中立于不敗之地,只有形成一定數量的上規模的、科研和市場水平高的大企業,尤其是大力發展擁有自主知識產權的中藥和先進的生物工程藥,我們的醫藥產業才可能經受得住加入的沖擊。由此,加快兼并重組步伐,擴大醫藥行業的資產規模,提高國內市場的集中度已成為我國醫藥行業發展迫在眉睫的問題。未來幾年,將是國內醫藥企業并購、重組年,國內醫藥強者會愈強,兩極分化之勢將越來越明顯,××年,這個趨勢將會得到進一步強化。
三、搶占潛在醫藥市場,提高市場占有率將成為企業經濟新增長點
近年來,人們越來越珍愛健康,提高生活質量的意識越來越強;公共衛生體系建設加快,疾病預防控制體系的不斷完善;農村“兩網”建設,新型合作醫療制度的建立。這些因素為醫藥經濟的快速發展提供了十分有利的市場契機。城鎮職工基本醫療保險制度的全面推進以及人口的自然增長、人口老齡化進程的加快,都將增加對醫藥產品的需求,從而拉動醫藥經濟的適度增長。
同時,××年月日,勞動和社會保障部公布了《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄(××年版)》(以下簡稱醫保目錄)。新修訂的醫保目錄,中成藥品種由個增加到個,增加了;西藥品種由個增加到個,增加了。對于制藥企業來說,產品進入醫保目錄,對產品的市場推廣和放大至關重要,并且已經成為行業內估計單品種市場容量的主要非量化指標。
據統計,我國醫療保險參保人數已經從年的萬人迅速升到××年月的萬人。而這億多參保人恰是最有醫藥購買能力的人群,其醫保支出從年至××年,復合增長率達到;醫保支出占有全國藥品銷售收入的比重,從年的上升至××年的。醫保市場的潛力可見一般。某產品一旦進入醫保目錄,如果其適用人群較為廣泛,就意味著潛在消費群體將迅速擴張,從而為企業帶來主營業務收入的增長。而且,有專家認為,隨著未來參保人群的進一步擴大,醫保用藥在醫藥消費中所占比重將會繼續增加。
[關鍵詞] 重癥監護室;精神異常;臨床藥師
[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)01(c)-0162-03
重癥監護室(intensive care unit,ICU)是集中對危重癥患者進行監護和治療的病房,長期入住ICU的患者由于疾病、環境和和多種藥物因素影響可發生意識、情感及行為異常。本文介紹1例懷疑藥物引起精神異常的患者資料,就臨床藥師參與治療的過程進行總結分析,供臨床藥師參考。
1 臨床資料
1.1 病歷資料
患者,女性,89歲,2012年7月30日入院,入院前1個月無明顯誘因右腋下出現紅斑,伴少許鱗屑,自行外用“皮炎平”等藥物(具體不詳)治療,癥狀未見明顯好轉,且皮疹逐漸增多,蔓延至右手臂屈側,伴輕微瘙癢。為求進一步診治而到門診皮膚科就醫,以“擦爛紅斑”收入皮膚科。2012年8月3日上午10:00患者突發呼吸困難、氣喘,無胸悶、胸痛等。查體:血壓159/82 mm Hg,心率98 /min,心律不齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。雙肺滿布哮鳴音。請呼吸科醫師會診后,認為患者目前心肺功能不全,有轉科治療指征;且患者及家屬堅決要求轉科治療,于當天下午轉入呼吸科。初步診斷:呼吸困難查因,支氣管哮喘?慢性阻塞性肺疾病急性發作?心律失常,快速型心房纖顫;心功能不全;皮膚念珠菌感染。
轉入呼吸科后,患者氣促,呼吸困難,無自訴胸悶、胸痛等不適。查體:體溫36.2℃,呼吸28/min,血壓176/101 mm Hg,心率162/min,心律不齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。雙肺滿布哮鳴音及干濕性音。右腋下及右手臂屈側可見大片紅斑,邊界清,上覆鱗屑較前明顯減少。轉入后追問病史示患者30余年前開始有間歇性咳嗽、咳痰癥狀,進食后明顯,未進行正規診治。
1.2 檢查和治療
患者轉入呼吸科后查血常規:白細胞17.24×109/L,淋巴細胞比率3.1%,中性粒細胞比率91.1%;血生化:肌酸激酶同工酶 34 U/L,肌酸激酶199 U/L,乳酸脫氫酶429 U/L,血糖 9.1 mmol/L,C反應蛋白41 mg/L,B型腦鈉肽前體2938 pg/ml,尿葡萄糖(++);動脈血氣分析:pH 7.215,PCO2 7.49 kPa,PO2 14.10 kPa。復查心電圖示快速型房顫。2012年8月7日頭顱及胸部CT檢查提示:①腦白質變性,老年性腦萎縮,雙側豆狀核鈣化;②雙肺多發散在高密度影,考慮為炎癥;③肺動脈增寬,肺動脈高壓?建議臨床進一步檢查。主要治療過程見表1。
2 藥師參與治療過程
2.1 藥師參與治療
轉入后給予頭孢哌酮鈉他唑巴坦抗感染,普米克令舒+復方異丙托溴銨霧化吸入解痙,甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針靜滴,奧美拉唑護胃,氨溴索化痰,胺碘酮緩慢心室率(轉入第3天至心室率90/min左右停用胺碘酮,改去乙酰毛花苷緩慢靜推維持)等對癥支持治療,患者癥狀稍有減輕。
轉入第3天,增加硝普鈉降壓。
轉入第4天,頭顱及胸部CT檢查提示:①腦白質變性,老年性腦萎縮,雙側豆狀核鈣化;②雙肺多發散在高密度影,考慮為炎癥;③肺動脈增寬,肺動脈高壓?建議臨床進一步檢查。患者突發氣促加重,血氧飽和度下降,血壓升高,最高在200/90 mm Hg以上,查血氣提示二氧化碳潴留,急診氣管插管及呼吸機輔助通氣,同時改用美羅培南、替考拉寧抗細菌,伏立康唑抗真菌,加用多索茶堿解痙,硝普鈉控制血壓等對癥支持治療。
轉入第8天,患者出現精神異常,被害妄想逐漸加重。
轉入第9天,患者病情好轉后拔除氣管插管。氣管插管期間先后2次行纖維支氣管鏡檢查均見氣管及各級支氣管大量黃白色黏痰,黏膜充血水腫明顯。
轉入第10天,拔管后復查胸片結果提示:①主動脈粥樣硬化;②心影增大,性質待定;③胸椎退行性變?;颊邭獯?、喘息癥狀有所好轉,心室率在去乙酰毛花苷0.4 mg/d分次靜注下維持在80~90/min,血壓在硝普鈉維持下控制尚可,后停用去乙酰毛花苷,改口服地高辛0.125 g/d控制心室率,硝苯地平控釋片及厄貝沙坦口服控制血壓?;颊呖人?、咳痰、氣促、喘息好轉,查體雙肺呼吸音粗,雙下肺聞及濕音,未聞及明顯哮鳴音。
轉入第11天,復查頭顱CT顯示:①腦白質變性,腦萎縮;②左額部皮下結節影,考慮為良性病變。請心理科、神經內科醫師及臨床藥師會診,考慮為精神異常查因,疾病后抑郁,或藥物引起的精神異常。
轉入第14天,停用美羅培南和伏立康唑。會診建議給予奧氮平抗焦慮、抑郁治療,遵??茣\意見治療后,患者間斷出現煩躁及被害妄想?;颊呖人?、咳痰、氣促、喘息好轉,堅持要求出院;轉入第16天上午10:40在簽字后辦理出院時,患者大便后突發呼吸困難,血氧飽和度降至35%,心率降低至44/min,給予腎上腺素及阿托品靜注、纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管、呼吸輔助通氣等搶救,患者行呼吸機輔助通氣(P-SIMV、FiO2 40%、PEEP 5 cm H2O、PC 16 cm H2O、PS 12 cm H2O),意識清楚,氣管導管內可吸出少量黃白色血絲痰;血壓在多巴胺組液治療下維持在110/60 mm Hg左右,心率60~80/min,呼吸機輔助通氣下血氧飽和度為98%~100%;轉入第17天,患者及其家屬再次要求出院,回住處附近醫院繼續治療,反復向患者及家屬告知病情及目前出院的各種風險,患者家屬表示理解,仍要求出院,請示上級醫師后予簽字出院。
2.2 治療結局
臨床藥師分析最有可能引起精神異常的藥物考慮為伏立康唑、美羅培南和硝普鈉,于2012年8月17日停用這3種藥物。停用伏立康唑使激素類藥物的血藥濃度不再受伏立康唑的影響而升高,發生不良反應的可能性降低。同時給予奧氮平對癥治療。2012年8月19日同意患者簽字出院,患者很滿意。簽字出院時突發呼吸困難,搶救時給予咪達唑侖注射液(咪達唑侖也具有鎮靜和抗焦慮作用),到2012年8月20日出院時患者再無出現精神異常癥狀。
3 討論
3.1 環境、疾病、心理因素
轉入第8天,患者自訴有“電擊感”,考慮為長期入住ICU導致的精神異常,加強言語安慰,增強其對治療的信心。本患者長住ICU可能導致其精神障礙的原因主要有以下幾點:①老年患者生理機能減退,尤其是腎上腺皮質功能低下,使患者對原發病和手術的應激反應能力下降,可能出現腦細胞能量代謝障礙,對神經細胞有直接損傷作用。②環境因素:ICU內有許多搶救設備和監護儀器,噪音大,這易使患者產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應;危重及搶救患者多,特殊治療及護理多;限制探視,無陪護,限制活動及使用約束帶也會使患者產生恐懼、緊張感;ICU患者的睡眠時間少,睡眠質量差,長時間維持可出現焦慮、定向障礙、錯覺、譫妄等精神障礙。③軀體疾病伴發的活動障礙、全身嚴重感染、心臟病、肺性腦病等也會導致患者出現精神心理異常[1-2];患者曾出現低氧血癥及二氧化碳嚴重潴留,有呼吸衰竭、高血壓等疾病,也可能為精神異常誘發因素。
3.2 藥物因素
患者使用的藥物中,伏立康唑能與奧美拉唑及地高辛發生相互作用,但對伏立康唑的血藥濃度沒有影響,臨床應用不需調整劑量。伏立康唑國內文獻報道ADR發生率為30%[3]。伏立康唑ADR前6位的臨床表現分別是肝功能異常、皮疹、低鉀血癥、視覺異常、幻覺、嘔吐、腹瀉,分別占ADR發生總數的17.71%、8.33%、8.33%、8.33%、7.29%、7.29%[4]。
國外文獻報道美羅培南所致ADR發生率為9.3%[5],明顯高于國內Ⅱ期臨床試驗(7.3%)[6]。美羅培南致胃腸系統損害的比例最高,占ADR發生總數51.53%,其次是皮膚及附件、肝膽系統、泌尿系統、神經系統損害,分別占ADR發生總例數的15.95%、14.72%、6.13%、4.91%[7]。
質子泵抑制劑奧美拉唑能顯著升高胃內pH值,抑制胃酸對地高辛的破壞,使地高辛生物利用度增加[8]。伏立康唑與地高辛合用會產生非代謝性的相互作用,但無臨床意義。伏立康唑(200 mg,2次/d)并不改變地高辛(0.25 mg,1次/d)穩態時的藥動學特點,兩者合用無需特殊處理[9]。地高辛也可能引起精神抑郁或錯亂,但臨床少見[10]。奧美拉唑可能引起地高辛的生物利用度升高而產生精神抑郁等不良反應。
糖皮質激素類藥物可引起精神神經癥狀,多在使用激素數日后發生,偶可在注射激素后短期內發生。激素可增強多巴胺-β羥化酶及苯乙醇-N-甲基轉換酶的活性,增加去甲腎上腺素、腎上腺素的合成,去甲腎上腺素能抑制色氨酸羥化酶活性,降低中樞神經系統血清素濃度,擾亂兩者遞質的平衡,患者出現情緒及行為異常,可表現為欣、激動、不安、譫妄、定向力障礙、失眠、情緒異常,誘發或加重精神分裂,出現類躁狂抑郁癥,甚至有自殺傾向,大劑量還可誘發癲癇發作或驚厥[11]。與肝藥酶CYP3A4抑制劑伏立康唑聯合應用,可使激素的血藥濃度增高而增加治療作用和不良反應。
使用異丙托溴銨可能引起焦慮癥狀,但少數文獻報道使用擬β類藥物吸入治療后出現心理異常改變。
本例患者使用0.9%氯化鈉注射液50 ml+硝普鈉凍干粉針50 mg 靜脈泵注行降壓治療,但長期大量應用硝普鈉患者可能出現煩躁、興奮、語無倫次,并伴有幻視、幻聽等癥狀。
本例患者為住院時間較長的老年患者,且住ICU期間無親屬陪伴,疾病因素和環境因素都可能導致其出現精神緊張、焦慮等癥狀。作為一名臨床藥師,應注意判斷患者的異常臨床表現是否與用藥相關,在日常查房中要關注藥物的不良反應及藥物之間的相互作用,使臨床藥師的參與可以協助醫師提高臨床治療水平,促進合理用藥。
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【關鍵詞】污水廠;機電設備;自控儀表;安裝調試
1工程概況
本儀表自控安裝工程的內容包括所有自動控制系統和檢測儀表的安裝、調試及開車指導,包括現場控制站(PLC)與中央控制室以及PLC之間通信專用光纜的敷設,檢測設備和PLC間所有控制信號電纜及電源電纜的提供及敷設,現場控制柜或箱與PLC間所有控制信號電纜的提供及敷設。
2工程特點
2.1本工程自動化程度高,自動聯鎖多,工藝先進,安裝調試工程量大,施工前充分熟悉技術文件和圖紙,嚴格依照設計圖紙及技術文件施工。
2.2本工程影響工期的因素較多,其中土建工期、施工圖設計、設備供貨及雨季等對安裝的進度安排有直接影響,因此在施工前認真協調和落實土建進度和設計進度及落實和制定設備、主要材料供貨計劃,施工中要合理安排好,確保加工件的工廠化集中提前預制,提高制作質量,避免不必要的返工。同時要準備好足夠的機械設備及人力資源等,制訂好必要的搶工措施。
2.3協調工作量大。本工程專業工種多,為確保施工安全及施工質量,各專業在施工中要密切合作,防止窩工、返工,造成不必要的延期。
2.4本工程施工質量要求高,這就要求我們不但要組建強有力的項目管理班子,還必須配備素質高,操作技能好的專業施工班組,發揚能吃苦、慣打硬仗的優良傳統,高質量完成施工任務,使業主滿意。
3儀表自控的安裝
3.1現場在線儀表的安裝
⑴根據工藝流程要求,主要有流量、液位、溫度、壓力和水質分析等檢測儀表。測量流量的儀表為雨量計、電磁流量計和空氣流量計;液位儀表有一體化超聲波液位計、浮子開關和污泥界面計;水質分析儀表有H2S測定儀、PH/T計、SS檢測儀、COD分析儀、NH3-N分析儀、TP分析儀、DO檢測儀和MLSS檢測儀等;溫度檢測儀表有溫度變送器;壓力檢測儀表有壓力變送器。
⑵設備到現場后,要會同業主和監理單位有關人員一起進行開箱檢查,嚴格按照圖紙和招標文件規定核對產品的型號、規格、數量及產品合格證書,并作好開箱檢查記錄。
⑶充分消化施工圖紙的基礎上,制訂本工程項目的具體實施計劃。
⑷安裝前,認真消化施工圖及儀表設備的技術資料,對每臺儀表設備進行單體校驗和性能檢查,合格后方可安裝。
3.2電磁流量計的安裝
⑴根據儀表安裝說明書、施工圖及有關施工標準,測量確定流量計安裝位置,保證前后直管段的距離要求為前5D后3D(D為管道的直徑)。
⑵將上游工藝管口排圓,套上法蘭焊接,內外滿焊,注意焊接中的變形,應由點及面,同時焊好下柔口護筋。
⑶注意介質流向與流量計方向一致,并調整好流量計、短管與工藝管道的水平標高,使其基本在同一軸線,再初步收緊柔口。
⑷將流量計法蘭與工藝管道法蘭用導線相連,并與變送器接地端一起并入專用接地體上,并要保證接地電阻小于1Ω。這樣,使被測介質,傳感器與管道為一等電位體,使儀表能可靠穩定的工作,提高測量精度。
⑸傳感器連接時,要做好電纜入口密封,防止雨水進入接線盒而導致短路等事故的發生,信號電纜不能有中間接頭,屏蔽線根據要求單端接地。
⑹在垂直管道上安裝時,實測介質的流向應自下而上,在水平和傾斜的管道上安裝時,兩個測量電極不應在工藝管道的正上方和正下方位置。
⑺口徑大于300mm時,應有專用的支架支撐;周圍有強磁場時,應采取防干擾措施。
3.3超聲波液位計安裝
超聲波探頭發射超聲波脈沖時,都有一定的發射開角。從超聲波探頭下緣到被測介質表面之間,由發射的超聲波波束所輻射的區域內,不得有障礙物,因此安裝時應盡可能避開以下設施,如:人梯、限位開關、加熱設備、支架等。安裝儀表時還要注意,最高料位不得進入測量盲區;儀表距罐壁必須保持一定的距離;儀表的安裝盡可能使超聲波探頭的發射萬向與液面垂直。
3.4壓力儀表的安裝
本工程的壓力變送器為測量空氣總管的壓力,在安裝前或投入運行前應進行常規性檢查和調試。壓力取源部件應安裝在流束穩定的直管段上,不應選在拐彎、分支等使流束漩渦狀或在死角處。壓力取源部件端部不得超出管道的內壁,因其內介質流動會產生動壓而造成測量誤差。因為被測介質為氣體,取源部件應開口順管道橫截面的上側,以免氣體中析出的液體流入壓力導壓管路而產生誤差。
4儀表及自控系統的調試
4.1現場在線儀表的調校
本污水處理工程采用的各類檢測儀表可以分為兩種類型,一類為測量工藝流程中的各種流量、液位、液位差、溫度、壓力等工藝參數的儀表;另一類為污水水質分析儀表。包括PH計、COD測定儀,TP測定儀,DO測定儀等。為確保這些儀表在污水處理裝置投運后能檢測準確,工作可靠,必須對儀表進行安裝前的單體調校和安裝后的系統聯校。
⑴儀表的單體調校
儀表的單體調校是指儀表運到施工現場后,還未安裝之前進行的調校,根據本工程實際情況,儀表單體調試擬定委托當地有一定資質的政府認可的相關單位進行調校。調校過程中調校人員應認真做好原始記錄。發現不合格的儀表,要及時與儀表生產廠家駐現場代表或儀表供貨商取得聯系,盡快給予調換或修理。要確保無一臺不合格儀表流入下一道安裝工序。
⑵儀表的系統聯校
儀表的系統聯校須在全部儀表系統(包括儀表線路和管路)都安裝結束且確認無誤,儀表工作所需的電源均已供電正常的前提下進行。由于該工程的自控系統采用了集中管理,分散控制的集散型控制系統,故以往的常規二次儀表已被PLC、CRT、打印機等所取代。因此,儀表的系統聯校只有在自控系統的離線系統調試合格后,與自控系統的在線系統調試階段結合進行。
①聯校開始前,參加聯校的人員應進一步熟悉儀表回路圖、儀表接線圖,熟悉生產工藝流程,掌握每一塊儀表的安裝位置及其在生產流程中的作用。
②準備好聯校所需的標準儀器,設備和對講機等通訊聯絡工具。
③逐一在檢測儀表的一次端施加各種模擬信號,在中央控制站內管理計算機的鍵盤上進行相應的操作,在CRT上逐一調出相關儀表所在的畫面,觀察畫面上儀表的顯示值是否符合要求。一般在儀表的全量程范圍內,只要0%、50%、100%三點滿足要求即可。有報警功能的儀表回路,還應一并檢查其在畫面上的報警顯示是否與報警設定值相符。
④具有聯鎖功能的儀表回路,其聯校工作與自控系統的系統調試階段一并進行。
⑤對各種水質分析儀表,在現場安裝就緒后,應用事先準備好的標準樣液或樣氣,對儀表的零點和量程進行標定,并觀察CRT上儀表的顯示值是否與標準液或樣氣的已知濃度相符。
⑥在儀表的系統聯校過程中,儀調人員要與設計人員和工藝技術人員密切配合,對儀表的有關整定值(報警值或聯鎖值)共同予以檢查確認。
4.2流量計的現場調試
注意在開啟儀表蓋之前,必須切斷電源,檢查儀表外觀是否有破損,接線是否正確,是否有松動或脫落的現象。⑴將傳感器的測量管充滿污水(無氣泡,流速為“0”)。⑵儀表接通電源。⑶緩慢開啟進水閥門,產生一個與今后運行方向相同的流動,增大流量直至信號輸出超過10mA,如果能達到,則說明極性正確。⑷如果在增大流量的情況下,信號輸出滯留在0mA(4mA),則表示極性錯誤,此時應將接線端子上信號電纜相互易位后再試。
4.3超聲波液位計的現場調試
4.3.1查閱工藝圖紙和土建竣工圖,確定平臺標高M1,最高液位M3和最低液位M4(都以吳淞水位為基準)。用卷尺量傳感器高度及安裝尺寸,得知M21,用M1-M21得M2。
4.3.2不用距陣的操作方法
⑴將儀表從測量井中取出,人提著儀表,使傳感器平面對準一個平面墻。
⑵同時按“―”及“V”兩鍵使儀表復位。
⑶人移步,并使傳感器端面至平面墻的距離為L1,即|M2-M4|,此距離為滿罐液位(最高液位)。同時按“V”和“H”按鈕,此時輸出電流為20mA。
⑷人再移步,并使傳感器端面至平面墻的距離為L2,即|M3-M4|,此時按“+”和“V”鍵即鎖住了參數,不需要鎖住則同時按“―”和“H”鍵。
4.3.3距陣的操作方法
⑴用V9H5距陣輸入“333”及“H”,使儀表復位。
⑵用V8H3距陣輸入“0”和“1”來選擇測量單位,即“米”或“英尺”。
⑶用V0H3距陣輸入0……4,來選擇應用場合,測液位輸入“0”,測波動液位輸入“1”。
⑷設點0%:在V0H1距陣內設定空罐距離,輸入該值,即傳感器至最低液位M4的距離L1(M2-M4)(0%讀數點),相應電流輸出為4mA。
⑸設點滿度(100%點):在V0H2距陣內設定滿罐距離L2,輸入該值,即最低液位M4至最高液位M3的距離,這個距離也就是儀表的滿量程(M3-M4)(100%讀數點),相應電流輸出為20mA。
⑹設定好0%點及100%點后,用V0H9(通道1)或V4H9(通道2)讀取測量液位值L3,但是如果相對于吳淞水位的M4、M3為負刻度時,讀取的實際刻度液位值L3=讀數值+(-M4)。
⑺用V0H0(通道1)或V4H0(通道2)讀取測量液位值為百分刻度值。
⑻相對應0%和100%點的電流輸出應為4-20mA,在顯示儀表上或CRT顯示屏上應轉換成相對應于吳淞水位的刻度值。
⑼測定停泵時的相對靜止的水位,用鉛垂線接觸液位,用鋼卷尺量取長度13,與儀表數13相比較,檢測測量誤差:
δ1=(M1-13-L3)/滿量程*100%,M1-13=L4
電流輸出誤差δ2=(讀數值電流-標準值電流)/16*100%
標準電流=L4/滿量程*(20mA-4mA)+4Ma
電流讀數值使用3位半以上數字電流表或0.2級直流mA表測量。
PLC數字量讀數誤差δ3=(D1-D2)/4096*100%
D1標準值=L4/滿量程*4096
D2相對于L3的讀數值用攜帶式PC機連接通信口讀取。
4.4自控系統的綜合系統調試
本自控系統采用集中管理,分散控制的控制模式,三個現場控制站所控制的生產過程既相互聯系又具有相對的獨立性,所以三個現場控制站的PLC都能獨立運行。綜合系統調試的前提是要保證每一套PLC都能按照各自的用戶程序對所控制的生產過程實施正確有效的控制,在此基礎上才能進行全套生產線的聯運控制試驗,才能進行自控系統的綜合系統調試。
聯動試車之前先要完成單元生產裝置的試車工作。無論單元裝置試車還是聯動試車,一般都是以設備和工藝專業為主,儀表自控專業和電氣專業予以配合。
在聯動試車過程中,要充分運用中央控制站內的大屏幕投影機來實時地形象地反映全廠工藝流程和設備運行情況的變化情況,運用閉路電視控制系統監視全廠主要生產崗位和關鍵設備的啟動和運行情況。
通過聯動試車,進一步考核現場控制站的控制功能,中央控制站的操作功能,監視功能以及中央控制站與現場控制站之間,各現場控制站之間的通訊聯絡功能等是否都能滿足設計要求,對試車中可能暴露出來的問題,無論是硬件方面的問題,還是梯型圖程序設計中的問題,都要通過綜合系統調試,及時加以解決。
5結語
綜合系統調試是一項既關鍵又復雜的工作,需要設計、建設、制造、施工等各單位的通力合作,密切配合;需要設備、工藝、電氣、儀表等專業技術人員和生產操作人員的積極參予,方能保證調試工作的順利進行。
參考文獻:
[關鍵詞] 經濟全球化 醫藥連鎖 營銷戰略
經濟全球化背景下,尤其是入世后,跨國醫藥零售業將陸續進入我國市場,我國本土醫藥連鎖業面臨著嚴重的挑戰。面對跨國醫藥連鎖巨頭,國內醫藥零售企業不僅應看到本身的劣勢,同時還應看到作為本土企業所具有的地域、歷史、人文等方面的優勢。國內醫藥連鎖業應進行全面的營銷戰略分析,更新觀念、揚長避短、主動學習、勇于競爭,最終提升國內醫藥連鎖企業的核心競爭力。
一、營銷觀念的分析
我國藥品連鎖經營企業由于規模普遍偏小,因此要想獲得競爭優勢,就應以創新來實現差異化經營,走經營差異化的道路,在組織結構、經營機制、藥品種類、網點布局、服務方式、競爭手段等方面全方位地創新,從而形成連鎖藥店的核心競爭力。本文認為:首先要樹立“親情營銷”觀念。親情營銷觀念強調把顧客當“朋友”或“親人”,通過建立一種新型的親情(魚水)關系,把企業與顧客之間的距離最大限度地縮短。連鎖藥店通過與顧客做“朋友”,從而使顧客成為自己的永遠“朋友”。其次要樹立知識營銷的觀念。藥品零售業是典型的資本和知識密集型行業,連鎖藥店要想在日益激烈的市場營銷戰中取勝就需要知識和智力,學習能力是連鎖藥店的一種非常重要能力,這種能力不僅僅包括藥店對醫藥專業知識的學習能力,而且包括藥店能否對市場變化做出快速的反應、能否及時調整自己適應新的環境和市場、及時熟悉、解決新問題的能力。因此,培養、造就學習型組織就成了連鎖藥店管理者最應該關心的問題。
二、市場細分策略分析
隨著藥店間的競爭日趨激烈,許多連鎖藥店拼力爭奪已有的市場,將大部分藥店集中在中心城市,而在中心城市中又大都集中在繁華地段或大醫院周圍,最后只能采用“讓利不讓市場”的低價位策略苦苦支撐已有的市場。出現這種現象的本質原因就在于我國醫藥連鎖企業缺乏市場細分。本文認為,當前我國醫藥連鎖企業應認真分析我國消費者的醫藥消費需求特征,從中找出既符合企業發展目標,又能適應我國消費者尚未被滿足的需求的市場機會。藥品消費者的多層性及其需求的多樣化為連鎖藥店的市場細分提供了廣闊空間,市場細分主要表現在:新的區間市場、新的專業市場、新的群體市場等。未來我國連鎖藥店應高度重視下列細分市場:一是老年市場。原因在于,我國已提前進入老年化的社會,目前全國60歲以上的老年人占全國總人口的10%,這必然帶來老年藥品、保健品市場的發展。二是白領市場。隨著我國經濟發展水平的不斷提高,我國白領階層將不斷擴大。與此同時,由于承受著越來越大的競爭壓力,白領階層的生理和心理健康水平不斷下降。而白領階層本身的健康和保健意識較強,加之消費水平較高,因此這也是一個可細分的市場。三是農村市場。目前雖然農村人均醫藥消費水平很低,但由于人口數目龐大,并隨著社會主義新農村建設和全面建設小康社會的實現,農村居民人均收入將大幅提高,因此農村市場的發展潛力巨大。四是居民小區市場。近年來,由于城市規模的不斷擴大,城市周邊新建的居民小區不斷增多。對連鎖藥店而言,居民小區的零售網點建設也應引起長期重視。
三、產品策略分析
“產品常新,企業長青”這是企業界流行的一句格言。對連鎖藥店而言,產品的創新不僅是藥店市場營銷和差異化戰略的重要組成,也是零售藥店利潤的重要保證。本文認為,連鎖藥店的產品創新應從產品整體概念出發,充分考慮藥品的特殊性,重點突出以下方面的創新:(1)藥品的品種創新。隨著醫藥科技的迅速發展,加之市場變化速度加快,藥品生命周期日趨縮短,因而連鎖藥店必須不斷的引進新品種,做好新品種的市場開發工作,以滿足消費者不斷變化的需要。(2)自有品牌產品的開發。在美國,大型連鎖藥店常與制藥廠聯手,生產自有品牌的藥品。和其他藥品相比,自有品牌藥品的毛利較高,因此能給藥店帶來更多的利潤。同時,自有品牌藥品還能提升連鎖藥店的知名度和美譽度,促進連鎖藥店的品牌建設。
四、價格策略分析
盡管在當今藥品零售的營銷活動中,非價格因素對于營銷的影響越來越大,但價格仍在營銷活動中扮演著十分重要的角色。原因在于:(1)人們越來越關注藥品的價格。首先是藥品作為“威望產品”的地位的下降。由于藥品的質量直接關系到消費者的健康和生命,加之國家對藥品長期實行專營,因此,在過去很長的歷史時期里,藥品在廣大消費者的心目中,是一種“威望產品”。即消費者對產品質量的關心超過了對價格的關心。但由于藥品實施分類管理,加之近年來政府部門加大了對藥品生產和流通的監管力度,規范藥品的銷售渠道,使藥品質量有了可靠保障。因此,藥品的“威望產品”地位明顯下降。其次是公費醫療體制的改革后,消費者自己承擔的治療費用和藥品費用的比例明顯加大。另外,隨著人們生活水平的提高,人們越來越注意健康,用于健康開支的比重越來越高。對于我國目前還不高的城鄉居民的收入而言,醫療費用的支出占總消費支出比重明顯偏大,因此人們對藥品的價格越來越敏感。(2)國家有關部門對藥品價格的政策導向。由于體制上的原因,我國藥品長期存在價格嚴重虛高的現象,為了配合醫保體制改革的進行,近年來國家先后出臺了一系列的政策和規定以抑制藥價。所以,藥品降價成為了人們的共同預期。(3)藥品價格已成為社會輿論和大眾媒體關注的焦點。由于藥品價格和廣大群眾的切身利益息息相關,加之藥品價格的黑幕頻繁曝光,藥品價格問題已成為了輿論和媒體的寵兒。
五、促銷策略分析
據調查,客戶在購買藥品時主要受廣告宣傳、療效、價格、包裝和裝潢等五個因素的影響。因此,藥品要打開市場,必須做到廣告宣傳要準確、產品療效要好、價格要低、包裝要實用,以刺激消費者的購買欲望。對連鎖藥店而言,這就要求:首先是企業服務意識的創新。連鎖藥店不僅要重視售藥前的咨詢工作,還要重視藥品售后的使用情況跟蹤、反饋工作;不僅要重視藥品使用常識的宣傳指導,更要重視人們健康意識和自我保健意識的宣傳和培養。消費的行為模式研究表明,醫師和藥師對病人提供的咨詢服務,對藥品銷售有很大的影響,提供合理用藥為主要內容的咨詢服務,可以提高消費者忠誠度。其次是服務手段的更新。如:實行會員制。再如建立遠程診療系統,利用互聯網,醫院和病人可以通過企業的健康網站在線預約專家,預約后可以通過遠程診療系統進行遠程診斷,實行醫、藥資源共享等等??偟膩碚f,應留住經常性購買的老顧客以及熟悉該藥店營業員和產品以及價格的人群。為了實現服務手段的創新,連鎖藥店應該建立顧客數據庫。按照購買量和購買頻率對顧客進行分類,從而采取不同的促銷手段,通過系列服務來提高顧客的忠誠度。再次是擴大商圈覆蓋面積和用品種類。再次是完善產品服務系統。做好售前、售中、售后服務,使顧客感到安全、安心、便利。再次是重視顧客的意見,藥店要把處理好顧客的意見視為對創造顧客滿意的推動力。最后是顧客組織化,藥店可以成立顧客俱樂部,其成員主要是藥店的現有顧客或潛在顧客,俱樂部為其會員提供各種特別服務。通過俱樂部可以加強藥店與顧客之間的相互了解,培養了顧客對藥店的忠誠;通過顧客的情報反饋系統,可以了解顧客需求;通過會員來宣傳藥店的產品和服務能達到意想不到的促銷效果。
六、渠道策略分析
【關鍵詞】LTE FDD TDD 頻譜 融合生態系統
中圖分類號:F623 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1010(2014)-03-0019-04
1 LTE TDD能增強運營商的速率和容量
實力
美國運營商Sprint于2013年10月30日啟動了其“Spark”計劃,將網絡峰值數據速率提升至50~60Mbps。這是LTE的競爭焦點從網絡覆蓋轉向數據速率和容量的最新標志。據Strategy Analytics觀察,全球市場上的LTE領先運營商,如Verizon Wireless、AT&T、SK電訊、EE等,都在通過在新頻段部署更多的載波以及開啟載波聚合、異構網絡等新功能特性,提升其LTE網絡的數據速率和網絡容量。
在啟動Spark計劃之前,Sprint在這場速度和容量的競爭中遠遠落后于其競爭對手。Sprint擁有的FDD頻率資源有限,1 900MHz是其LTE網絡的核心頻段,也僅具有2×10MHz的頻率資源,而在800MHz頻段上的資源更為稀少。這從根本上限制了Sprint在網絡覆蓋、數據速率和容量等方面的競爭能力。Root Metrics在美國四大運營商都部署了LTE的城市(如芝加哥)進行了現網性能測試,其結果顯示Sprint與領先LTE運營商之間的性能差距在不斷拉大。
在這一情況下,Clearwire(于2013年7月被Sprint完全收購)擁有的2.5GHz頻段的TDD頻譜就成為了Sprint用來追趕競爭對手的重要支點。Sprint可以利用這一頻段豐富的頻譜資源(共有160MHz可用)來提供超高速率的數據連接服務[1]。
筆者相信,這些TDD頻譜使Sprint有機會成為美國市場上的“數據速率之王”。Sprint已經利用載波聚合和8×8 MIMO技術,成功演示了高達1Gbps的數據傳輸速率。通過聚合更多的載波,這一速率有望進一步提升至2.5Gbps。這應可幫助Sprint在未來的LTE-Advanced競爭中獲取先發有利位置。
同時,LTE TDD和FDD之間固有的、緊密的互通設計,也使Sprint能夠實現FDD和TDD網絡的緊密融合,達到網絡覆蓋和系統容量的平衡。位于較低頻段的LTE FDD系統可用來實現全國性的LTE網絡覆蓋,而位于較高頻段的LTE TDD系統則可用來提供高速數據業務體驗,二者具有無縫融合的能力。Sprint的Spark系統將支持800MHz、1 900MHz和2.5GHz三個頻段以及LTE FDD、TDD兩個制式之間的激活切換與會話連續性?;谶@一能力,可以開發出更多的先進功能,如實時的負載平衡和流量控制。這將有效提高Sprint LTE系統的全網容量,并能提升用戶在FDD和TDD兩個系統中的實際體驗。
筆者認為,作為日本軟銀控制的運營商,Sprint還能從其母公司獲得更多的關于LTE FDD和TDD融合組網的經驗。自2011年11月部署LTE TDD以來,軟銀已經在2.5GHz頻段部署了超過4.3萬個LTE TDD基站,作為其LTE FDD網絡(部署于900MHz和2.1GHz頻段[2])的補充,為用戶提供更強大的數據業務能力。目前軟銀的LTE TDD網絡已經覆蓋了超過92%的日本人口,并使軟銀在日本的Android智能機市場上居于數據速率排名的首位。
軟銀和Sprint的經驗表明,LTE TDD能有效增強運營商在LTE速率和容量方面的競爭實力,LTE TDD和FDD之間的固有的緊密互通能力能夠實現高度融合的高效率的LTE網絡。
2 LTE TDD可幫助運營商
開拓新的頻率資源
軟銀不但在2.5GHz頻段部署了LTE TDD網絡,還對3.5GHz頻段上的TDD應用給予了極大的關注。日本監管機構計劃在2015年對3.5GHz頻段進行重新分配,允許在該頻段上提供移動寬帶業務,預計將為LTE TDD在該頻段分配大塊頻譜。日本所有運營商都在為這一頻譜的重整(refarming)做準備,而軟銀由于具有LTE TDD系統的實際商用經驗,在這一過程中始終居于領先和有利位置。在2013年9月,軟銀聯合華為在3.5GHz頻段進行了基于LTE TDD技術的Small Cell業務分流實驗,通過聚合5個LTE TDD載波,實現了高達770Mbps的峰值數據速率。該實驗證明,工作于3.5GHz頻段的LTE TDD系統能夠有效地分流宏網絡的數據流量,可作為未來異構無線網絡的重要組成部分。
3GPP作為制定LTE技術標準的全球標準化組織,已經為3.4—3.8GHz的TDD頻段制定了相關的技術規范。全球主要移動通信市場也已經或正在將這一頻段的全部或部分頻譜資源用于LTE TDD網絡部署。
圖1顯示了全球部分主要市場3.5GHz頻段的牌照發放情況[3]:
3 LTE TDD在固定無線寬帶接入市場上
應用前景廣闊
除了在城區熱點的Small Cell部署模式,3.5GHz還是固定無線寬帶接入業務很好的候選頻段。許多WiMAX運營商都曾在該頻段部署WiMAX網絡,提供固定或游牧式的無線寬帶業務,全球總用戶數達400萬。而LTE TDD具有比WiMAX大得多的產業經濟規模,技術演進路線也更為清晰明確。所以,大量WiMAX運營商都已考慮從WiMAX過渡到LTE TDD。這將進一步擴大LTE TDD的市場機會,促進其全球發展。
一些運營商已經開始利用LTE TDD提供固定寬帶接入業務。如英國的UK Broadband就在2012年2月開始,利用在3.5GHz頻段(3GPP Band 42/43)的LTE TDD系統提供“下一代接入”(NGA)業務。根據英國電信監管機構OFCOM的定義,下一代接入業務的下行數據速率應超過24Mbps。UK Broadband利用LTE TDD技術,并引入固定CPE終端和更大尺寸的天線,保證了距離基站7~9公里的用戶能夠獲得高于OFCOM要求的數據速率。這也充分證明了LTE TDD技術在固定無線寬帶接入市場上擁有廣闊的應用前景。
4 LTE TDD在高頻段具有天然優勢
隨著數據業務的爆發式增長,移動寬帶業務需要的頻譜資源不斷增加、帶寬不斷加大。3GHz以上的高頻段資源能夠支持更寬的系統帶寬,從而實現更高的峰值數據速率和更大的系統容量。全球移動通信產業正在為移動寬帶業務尋找新的可用頻譜資源,而很多候選頻段都是位于3GHz以上的高頻段資源。在如此高的頻段上,LTE TDD的時分雙工特性具有天然的成本和復雜度優勢,而且能夠高效靈活地支持非對稱數據業務。Strategy Analytics預計,2015年召開的世界無線電大會將為移動寬帶業務正式分配新的頻譜資源,在那之后,LTE TDD在全球移動寬帶市場上的市場價值可能會得到進一步的提升。
5 統一標準為LTE TDD的全球發展提供
了堅實基礎
移動通信標準發展的歷史就是一個向著全球融合標準前進的歷史。在第一代、第二代和第三代移動通信技術中,都存在多個標準割裂全球市場的情況。直至第四代移動通信,LTE才成為事實上的全球統一標準[4]。
在LTE設計之初,3GPP就將實現同時支持FDD和TDD的單一空中接口技術作為LTE的一個非常明確的系統需求,希望為兩種雙工制式都提供更大的經濟規模。
所以,LTE TDD和FDD兩種制式實現了共享相同的網絡架構和協議棧,其物理層關鍵技術與核心處理過程也完全相同,都是基于下行OFDM、上行SC-FDMA和MIMO多天線技術等核心技術元素,兩種制式的差別僅存在于幀結構中的特殊子幀設計上(LTE TDD的特殊子幀設計用來支持與TD-SCDMA的共存)。相同的網絡架構、協議棧和物理層設計使產業界能夠以較低成本實現同時支持FDD和TDD兩種工作模式的終端設備,這對促進LTE TDD和FDD的融合發展、共享LTE全球產業鏈至關重要。
雖然幀結構的差異還使LTE TDD與FDD系統在隨機接入、調度、HARQ定時關系等方面存在一些微小不同,但總的來說,LTE TDD和FDD是同一種技術的兩個變體,它們都由3GPP進行標準化,擁有同樣的標準版本規劃和同樣的技術功能特性。在3GPP標準化過程中,全球技術產業陣營在同時推動LTE FDD和TDD兩種制式的發展,為二者的標準化做出技術貢獻。
如今,3GPP已經開始討論更為緊密的TDD/FDD協同機制,如在同一基站內部或不同基站節點間,進行FDD和TDD兩種模式混合的載波聚合。該技術將能夠更為有效地提升LTE TDD和FDD融合組網的工作效率和用戶體驗。
技術標準中的高度共通性也使LTE TDD和FDD能共享大部分軟件和硬件組件。Strategy Analytics的研究顯示,在對產業規模發展至關重要的終端芯片領域,也有許多廠商(如高通、Marvell、華為海思等)開始提供LTE TDD和FDD的多模式芯片。隨著LTE TDD和FDD的融合網絡的部署和發展,LTE TDD的全球市場規模將不斷擴大。
6 融合的產業生態系統將推動LTE TDD
持續發展
目前,領先的系統設備廠商都已經實現了LTE TDD和FDD產品的共平臺開發。大部分LTE系統的軟件功能都可以在FDD和TDD系統間通用。而領先的芯片廠商,如高通,也已經開發了同時支持多種技術制式的LTE芯片平臺。這些融合的產品和解決方案將能夠支持LTE FDD和LTE TDD的端到端的融合互通,使LTE TDD具備更多的、更為靈活和具有市場吸引力的部署場景。
Strategy Analytics相信,全球范圍內,有利于LTE TDD發展的機會窗口正在開啟。發達市場的領先運營商正在面對更高數據速率和更大網絡容量的市場需求,迫切需要更充分的利用頻譜資源,而LTE TDD可幫助運營商充分利用FDD系統無法使用的非對稱頻譜資源。長期來看,LTE TDD優秀的非對稱特性將成為滿足移動互聯網發展需求的有效工具。
但是,我們也必須看到,LTE TDD的產業生態系統整體仍弱于產業化啟動更早的LTE FDD。根據GSA數據,至2013年11月,支持LTE TDD的終端數量為274款,而支持LTE FDD的終端數量已超過1 200款。
7 不同部署場景和發展路徑的影響
目前中國監管機構已經向三大運營商發放了LTE TDD運營牌照,中國移動更是已經開始在若干城市提供基于LTE TDD的4G業務。依托龐大的用戶規模,中國移動的4G商用部署將極大地促進LTE TDD產業的規模發展。但是我們必須看到,中國移動的網絡演進路徑在全球移動通信市場上具有非常明顯的獨特性。在3G時代,中國移動是全球主流運營商中唯一采用TDD技術(TD-SCDMA)的運營商;而在4G時代,中國移動也很可能在相當長時間內僅僅運營LTE TDD網絡。
然而,全球絕大部分主流運營商都同時擁有FDD和TDD頻譜,這就決定了即使引入LTE TDD系統,這些運營商也將是把LTE TDD用于與LTE FDD的融合組網。從這一點上看,Strategy Analytics認為,Sprint的Spark計劃和日本軟銀的混合LTE組網都將對LTE TDD的全球應用具有更大的參考價值,能更好地幫助運營商理解和認識LTE TDD系統在提升網絡性能和用戶體驗方面的重要價值。目前中國監管機構也已經允許中國電信和中國聯通就LTE FDD與TDD的融合組網開展網絡技術實驗,這將為LTE FDD和TDD的融合發展提供更多的經驗與借鑒。作為LTE TDD全球發展最重要的推動力量,中國運營商和產業界有責任也有能力為LTE TDD和FDD的融合發展提供更多的創新支持與市場樣板。
8 結束語
為推動LTE TDD的全球發展,TDD產業界應充分利用LTE統一標準的優勢,推動LTE TDD和FDD產業生態系統的融合發展。融合的產業生態系統將為LTE TDD和FDD的共同發展提供強大的支持,TDD和FDD的產業陣營最終都將從其中受惠。中國移動對多模多頻LTE終端的強力推動就順應和代表了這一前進方向,將有力地推動LTE TDD和FDD的全球融合。
如Strategy Analytics最近的研究報告[2]所分析的,LTE TDD將在LTE TDD/FDD混合組網中扮演非常重要的角色。隨著數據流量的持續增長和更多高頻段頻譜資源的應用,LTE TDD的全球發展正在迎來不斷擴大的機會窗口。
統一的LTE標準為加速LTE TDD和FDD產業生態系統融合、創造全球經濟規模提供了堅實基礎;而融合的產業生態系統將支持LTE TDD和FDD的融合運營,并使所有產業鏈成員從中受益。Strategy Analytics相信,這將是LTE TDD全球成功的關鍵。
參考文獻:
[1] Strategy Analytics. TD-LTE is Gaining Momentum in Mobile Broadband Market with Benefit from Harmonized Standard and Global Ecosystem[R]. 2013.
[2] Strategy Analytics. Sprint’s Spark integrates LTE FDD and TDD to compete with Verizon, AT&T and T-Mobile US[R]. 2013.
[3] Global TD-LTE Initiative. The emerging ecosystem for LTE TDD networks at 3.5/3.6GHz[R]. 2013.
陳女士在簽購房合同時,特別注意約定了3%的誤差范圍,本以為在面積上不會再有什么問題??傻饺胱r,開發商向她提供的面積測量卻顯示,她家的公攤面積共多了2平方米,需要再交2平方米的房款,但使用面積卻減少了0.5平方米,這樣近萬元的錢都補在了公攤面積上,自家使用面積還減少了。她找到開發商,開發商拿出他們簽的合同,按合同規定,2平方米的確沒有超過約定的誤差范圍。
【律師解析】
律師建議購房者在簽訂購房合同時要寫明建筑面積、建筑面積中含公攤面積的組成部分及具體平方米數、使用面積平方米數、建筑面積與使用面積的比例,最好還要約定在規定的誤差范圍內,套內建筑面積與公攤面積同比增減。購買預售房還應注意樣板間與實際交房的差別,并注意保留證據,實踐中經常發生樣板間與實際交房的差距巨大而產生的糾紛。
社區規劃應兌現
【案例】
劉女士與某開發商簽訂合同時,她購買的房子四周規劃都是花園。后來得知社區規劃變更了,她所購房子的西面改成一條馬路,劉女士入住后發現房子離馬路近,終日吵鬧,嚴重影響了自己的工作和生活,所以要求退房。開發商不同意劉女士的退房要求,理由是規劃變更合同中沒有寫明,不是解除合同的約定條件,開發商根本沒辦法控制,所以不予退房。
【律師解析】
《商品房銷售管理辦法》第二十四條規定:「經規劃部門批準的規劃變更、設計單位同意的設計變更導致商品房的結構型式、戶型、空間尺寸、朝向變化,以及出現合同當事人約定的其他影響商品房質量或者使用功能情形的,房地產開發企業應當在變更確立之后10天內,書面通知買受人。如果劉女士無法證明「設計變更的事情,就無法追究房地產開發商的違約責任。因此,購房時注意要求開發商提供原始設計,如有通知注意保留書面通知原件,預防可能發生的糾紛以便作為證據。
交房質量要核實
【案例】
孫某與某開發商簽訂商品房預售合同,約定該開發商交付的日期為2011年6月30日,在交付房屋時應同時提交建設工程質量監督部門竣工備案表和有測繪資格的機構實測面積數據。2011年7月2日,該開發商給孫某交付房屋通知書。7月25日,有關部門對該座樓房進行工程竣工驗收備案,次日該樓的銷售面積測繪完畢。孫某以未按合同約定期限提供建筑工程質量合格證書和住房實測面積而不能入住為理由,要求開發商給付違約金。
【律師解析】
該開發商雖然于7月2日給孫某房屋交付通知書,但由于該樓的竣工驗收及提供實測面積數據的時間,超過了合同規定的時間,違反了合同規定,應給予孫某一定數額的經濟補償。消費者可以在開發商交房時要求出具房屋竣工驗收的證明文件,并要求其說明具體的竣工時間,未通過驗收的開發商向購房者發出收樓通知,多是為逃避延期交樓的責任。如果開發商書面通知購房者去辦理交付手續,購房者應根據法律、法規及合同約定的要求對住宅設備、設施及房屋各主要方面逐項進行檢查、核對、驗收。
違約條款要詳細
【案例】
王先生打算購買某商品房,開發商提供的合同對買賣雙方違約責任是這樣約定的:「買方逾期付款,應按中國人民銀行固定資產貸款利率向賣方償付違約金;買方付款逾期20日,賣方有權終止合同,并有權沒收買方支付的定金和房價款。賣方未按期將房屋交付給買方,應按中國人民銀行固定資產貸款利率向買方支付違約金;買方并有權要求賣方雙倍返還定金。王先生對此條款隱隱感到不妥。
關鍵詞:硝苯地平;高血壓
1 藥物簡介
硝苯地平是鈣拮抗劑之一,有擴張冠狀動脈和周圍動脈作用,抑制血管痙攣效果顯著,是變異型心絞痛的首選藥物,臨床適用于預防和治療冠心病心絞痛,特別是變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致心絞痛[1]。經調查顯示德國拜耳的拜新同硝苯地平緩控釋制劑是市場主要品種,硝苯地平片的生產廠家是近300家,排名靠前的硝苯地平在國內的注冊生產廠家共有7家,見表1。
2 硝苯地平的SWOT分析
2.1硝苯地平的優勢
2.1.1硝苯地平是治療高血壓、心絞痛的首選藥物之一。近年來,隨著心腦血管疾病發病率不斷升高,高血壓藥的銷售份額也在持續增長,達到年平均增長率20 %以上。并且目前關于硝苯地平的新作用的研究依然沒有停止。
2.2.2國產硝苯地平控釋片與進口硝苯地平控釋片對治療高血壓病同樣有效、是輕、中度高血壓滿意的降壓藥物,但國產硝苯地平價格相對較低,有利于國產硝苯地平的推廣[2]。同時是所有治療高血壓藥物中藥效顯著并且是價格最低的降高血壓藥物,見表2[3]。
高血壓藥物使用以后便不能停藥,需要終身服藥,所以價格是否合理也將是影響其終端銷售的一個重要原因。
2.2硝苯地平的劣勢 近年來,雖然國內硝苯地平所占的份額持續增長,但在樣本醫院的調查中顯示,硝苯地平緩控釋制劑仍以德國拜耳的拜新同為主,占據70%以上;國產藥品面對外資企業,我們在開發新藥能力、投入研發、創新技術、營銷策略、開拓市場、宣傳、人才等方面存在很大差異。
2.3硝苯地平的機遇
2.3.1預計2020年我國醫藥市場將達到1200億美元,從而超過美國成為全球第一大市場。隨著醫藥行業進一步開放,控制銷售終端資及源營銷網絡將成了醫藥行業重組的焦點。
2.3.2未來2~3年醫藥行業將發生結構性變化。處方藥市場泡沫逐步擠壓,今后長期反商業賄賂,中間商空間越來越窄,產業鏈利益分配將重新劃分。OTC 市場將會保持更快速發展,終端藥用消費藥品品增速增大,OTC市場預計未來將保持14%到15%的增速。
2.4挑戰
2.4.1硝苯地平在生產廠家間競爭的同時,還面臨著其他一線心血管藥品如氨氯地平、卡托普利等的強有力競爭。
2.4.2心血管藥物市場上中成藥發展潛力也非常迅速,如天津天士力的復方丹參滴丸。
2.4.3有調查顯示在購買抗高血壓用藥的首要原因中,醫生影響依然最大,見表3[4]。
3 結論
以上分析認為,在患者第1次購買藥品后,醫藥企業重復購買問題;同時還需要關心產品每次銷售后的患者使用情況,售后服務的深入人心更有利于持續的銷量提高并且相對于醫藥企業實現第1次銷售而言更容易一些,是一種投入少而銷售效果佳的營銷手段。
所以,企業不要只關心產品的前期銷售,還要提供藥品的售后服務。目前硝苯地平已經成為大家眾所周知的治療高血壓藥物,并且是所有高血壓治療藥物中療效顯著價格最低的品種,發展一定要搶占終端零售藥店市場,做好社區宣傳和售后服務,才是獲得更多市場份額的最佳方法。
參考文獻:
[1]鄔剛.硝苯地平的合理應用醫學美學美容[J].2012,20(11)
[2]陳平.硝苯地平、非洛地平、氨氯地平治療高血壓成本一效果分析[J].當代醫藥,2008,03