實(shí)習(xí)科室急診科精選(九篇)

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第1篇：實(shí)習(xí)科室急診科范文

急診科實(shí)習(xí)小結(jié)如下，剛進(jìn)入臨床，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我的帶教老師為我詳細(xì)介紹科室結(jié)構(gòu)，介紹各班工作職責(zé)，有了帶教老師的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我較快地適應(yīng)了科室的護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基矗

急診科實(shí)習(xí)小結(jié)的書寫，讓在這極其短暫的三周時(shí)間里，最大的體會(huì)就是急診室護(hù)理工作特點(diǎn)：我們都必須分秒必爭(zhēng)，迅速處理，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。急診病人來(lái)診時(shí)間、人數(shù)及危重程度難以預(yù)料，隨機(jī)性大，可控性小，尤其是發(fā)生意外災(zāi)害、事故、急性中毒、傳染病流行時(shí)，就更顯得工作繁忙。因此，平時(shí)要做到既有分工，又有合作，從而使工作忙而不亂。我看到搶救室的護(hù)士們?cè)诓∪诉M(jìn)入搶救室的第一時(shí)間沖過(guò)去大家分工合作為病人立即實(shí)施搶救流程常規(guī)：吸氧，開(kāi)放氣道，開(kāi)放靜脈通路，備血，心電監(jiān)護(hù)等，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作!這是我在急診室的第二個(gè)收獲。

急診科實(shí)習(xí)小結(jié)的經(jīng)驗(yàn)分享，在急診實(shí)習(xí)期間，我積極主動(dòng)，遵守急診各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握各項(xiàng)急診護(hù)理操作技能，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，細(xì)心聽(tīng)取各位老師的教誨，努力完善自己的不足之處。在急診實(shí)習(xí)期間，通過(guò)各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，使我更深刻地體會(huì)到了到護(hù)士工作的藝術(shù)性和專業(yè)性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診護(hù)士，不僅要熟悉各科專業(yè)的理論，更要熟練掌握各項(xiàng)急救操作，還要具備常人所沒(méi)有的耐心和愛(ài)心;要在緊急情況下，動(dòng)用自己的聰明才智，以真心真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待病人，認(rèn)真地做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡(jiǎn)單，但絕非一朝一夕能完成的。通過(guò)在急診實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，使我對(duì)護(hù)士工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，我將牢記急診嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，踏踏實(shí)實(shí)地做好每一項(xiàng)工作，爭(zhēng)取早日成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士。

2.

個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。基本掌握了急診科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。

帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生急診科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。基本掌握急診科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼， 搜集整理吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

第2篇：實(shí)習(xí)科室急診科范文

【關(guān)鍵詞】帶教方法；急診；實(shí)習(xí)護(hù)士

急診護(hù)理學(xué)在當(dāng)前護(hù)理學(xué)中有著十分重要的作用，擁有非常高的實(shí)踐性。怎么應(yīng)用急診科護(hù)士帶教中存在的問(wèn)題以及急診護(hù)理學(xué)的特殊性，應(yīng)用合理的帶教方式，讓實(shí)習(xí)護(hù)士熟練把握急救護(hù)理的技能以及對(duì)危重病人的護(hù)理方法，提升護(hù)士應(yīng)對(duì)緊急情況的能力，是當(dāng)前急診臨床教師急需解決的難題。所以，本文對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教方法進(jìn)行分析。

1實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)估能力不足在醫(yī)院的工作里，通常來(lái)急診科就診的都是危重患者，病人家屬的情緒都比較激動(dòng)，而實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏對(duì)病人情況判定的能力，按照一般情況讓患者掛號(hào)，而不采取馬上開(kāi)展急診前的護(hù)理工作，非常容易導(dǎo)致患者及患者家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿，容易引發(fā)沖突，同時(shí)可能會(huì)一定程度上延誤患者病情，造成不良的后果。

1.2實(shí)習(xí)護(hù)士不了解急救流程實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于急救流程不了解，不知道自己在搶救過(guò)程中應(yīng)該做些什么，以為這些情況產(chǎn)生恐懼感，無(wú)法配合醫(yī)生進(jìn)行急救護(hù)理。

1.3不了解藥品及儀器的使用方法。實(shí)習(xí)護(hù)士在配合醫(yī)生進(jìn)行搶救的過(guò)程中，因?yàn)槠鋵?duì)于急救藥品的相關(guān)應(yīng)用不熟悉，且不能熟練使用各類急救設(shè)備，會(huì)出現(xiàn)不知所措，甚至在焦急中出現(xiàn)錯(cuò)誤，耽誤了搶救的時(shí)間，喪失搶救的最佳時(shí)間，造成不良的后果，給自己和帶教老師也造成不必要的麻煩。

1.4欠缺操作技能和急救知識(shí)護(hù)士的急診急救方式，直接關(guān)系著患者的安全以及患者對(duì)于醫(yī)院的感覺(jué)。實(shí)際工作中，病人對(duì)醫(yī)院不滿意，引發(fā)糾紛以及病人要求轉(zhuǎn)院的事情通常是因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于急救知識(shí)和護(hù)理工作熟練度不足造成的。

1.5心理素質(zhì)不強(qiáng)，獨(dú)自思考解決問(wèn)題的能力不足來(lái)就診的危重患者，病情種類繁雜，場(chǎng)面極其混亂，實(shí)習(xí)護(hù)士倘若遇上不了解的病情或者非?；靵y的場(chǎng)面，內(nèi)心難免緊張，導(dǎo)致動(dòng)作不專業(yè)，急救工作的順利進(jìn)行也會(huì)受到影響。

1.6實(shí)習(xí)護(hù)士耐心不足，態(tài)度不好對(duì)于患者提出的問(wèn)題，實(shí)習(xí)護(hù)士無(wú)法給出正確的解釋，同時(shí)因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)士的態(tài)度問(wèn)題，容易引起矛盾。

2討論解決問(wèn)題的帶教方法

2.1將急診護(hù)理工作特點(diǎn)與實(shí)習(xí)目標(biāo)結(jié)合起來(lái)

2.1.1急診護(hù)理工作特點(diǎn)急診護(hù)理工作以“急”、“忙”和“多學(xué)科性”為特點(diǎn)。

2.1.1.1急才急診科就診的患者的病情基本上都是危、急，重癥，所有圍繞病人的回來(lái)工作都是非常緊急的事情，護(hù)士必須擁有敏捷的反應(yīng)能力以及敏銳的洞察力，才能在配合搶救的過(guò)程中得心應(yīng)手。

2.1.1.2忙急診患者病情反復(fù)無(wú)常，而來(lái)急診科室就診的患者又非常多，特別是出現(xiàn)災(zāi)難的情況，急診室的工作就更加繁重了。因此，急診護(hù)理工作通常都是非常辛苦且忙碌的，而急診護(hù)士必須擁有健康的身體，才能從容面對(duì)急診工作。

2.1.1.3多學(xué)科急診患者病情種類繁多，通常需要多學(xué)科的醫(yī)生來(lái)協(xié)助搶救。而急診護(hù)士必須對(duì)病情有一定的了解，平時(shí)多向這些醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成勤學(xué)好問(wèn)的學(xué)習(xí)心態(tài)。

因此，充分利用急診護(hù)理的工作特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ黠L(fēng)格、對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度、無(wú)私奉獻(xiàn)的觀念、專業(yè)的急救知識(shí)，才能將急診實(shí)習(xí)帶教的工作做好。

2.1.2實(shí)習(xí)目標(biāo)依據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的自身情況及急診護(hù)理的工作特點(diǎn)制定帶教的目的：①講述急診工作的具體特點(diǎn)以及急診工作的環(huán)境。②針對(duì)急診患者的實(shí)際情況開(kāi)展正確的護(hù)理工作。③熟練掌握比較常見(jiàn)的病情及護(hù)理方法。④敘述經(jīng)常使用的急救藥品和物品使用方法。⑤熟練應(yīng)用急救的基本方法。⑥擁有和醫(yī)生及病人溝通的能力。

2.2根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)帶教程序和安排帶教內(nèi)容

2.2.1加強(qiáng)教師的帶教意識(shí)加強(qiáng)教師的帶教意識(shí)，可以幫助護(hù)士完成實(shí)習(xí)任務(wù)，提升教師教學(xué)的質(zhì)量，防止發(fā)生事故。帶教教師應(yīng)該選擇積極主動(dòng)、業(yè)務(wù)精通、道德高尚的大專護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任，帶教教師教學(xué)的口氣要柔和，語(yǔ)言要通俗易懂，儀表整潔，精神抖擻，態(tài)度要和藹可親，既要有慈祥的一面，同時(shí)也要有嚴(yán)厲的一面，教學(xué)中要掌握相關(guān)知識(shí)及操作的關(guān)鍵點(diǎn)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士工作的積極性。帶教工作包含著義務(wù)與責(zé)任，在實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的過(guò)程中，帶教教師不但要將護(hù)理知識(shí)及操作技能傳授給實(shí)習(xí)護(hù)士，還要把培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士從容應(yīng)對(duì)問(wèn)題及動(dòng)手解決問(wèn)題的能力，并且教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)士自學(xué)的辦法。在根據(jù)急診科的目標(biāo)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)展一次考試，進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，指出缺點(diǎn)，鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)。帶教老師熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，善于把自己的愛(ài)心和技能傳授給護(hù)生。帶教老師應(yīng)具備有較豐富的醫(yī)學(xué)和護(hù)士學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)，還需具備敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力，豐富的想象力和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作能力，遇到護(hù)生弄不懂的問(wèn)題，能結(jié)合基礎(chǔ)理論深入淺出的講解。同時(shí)，帶教老師富有同情心、樂(lè)于助人、沉著穩(wěn)重、動(dòng)作敏捷、一絲不茍、儀態(tài)端莊、舉止文雅，對(duì)護(hù)生親切和藹，不使學(xué)生產(chǎn)生懼怕心理。對(duì)于初到臨床學(xué)習(xí)的護(hù)生，帶教老師應(yīng)設(shè)身處地地的觀察護(hù)生的心情，為護(hù)生創(chuàng)造最佳的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)護(hù)生樹立正確的護(hù)理理念、思維創(chuàng)新能力、觀察能力、溝通能力和心理素質(zhì)，從而保證了護(hù)理臨床帶教工作質(zhì)量，使得護(hù)理臨床帶教工作質(zhì)量不斷提升，選擇一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)急診科的帶教工作，并積極組織所有護(hù)士開(kāi)展帶教方法與教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)講座，使得護(hù)士都擁有一定的帶教能力。

2.2.2重視崗前教育，加強(qiáng)急診護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入不同科室的情況分析得知，除了部分本科實(shí)習(xí)護(hù)士，相當(dāng)多的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于急診護(hù)理的工作缺少認(rèn)知。因此，實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)展了解帶教計(jì)劃、組織紀(jì)律、醫(yī)院環(huán)境、預(yù)防護(hù)理事故、工作常識(shí)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等教學(xué)，加強(qiáng)急診工作原則、急診與急救的概念、院前急救和預(yù)檢分診技術(shù)、急診重癥監(jiān)護(hù)及觀察患者的護(hù)理重點(diǎn)等護(hù)理知識(shí)，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士急診護(hù)理能力有著非常大的幫助。

2.2.3輪崗實(shí)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力急診室的工作情況和工作性質(zhì)都有別與其他科室，工作突然性及復(fù)雜性的情況較多，實(shí)習(xí)護(hù)士剛剛來(lái)到急診科通常都有一定的緊張和不安的心態(tài)，身為帶教老師要了解實(shí)習(xí)護(hù)士的心態(tài)，對(duì)待實(shí)習(xí)護(hù)士要做到積極且友好，教學(xué)的過(guò)程中，要多為學(xué)生示范，并且盡可能地給予實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在時(shí)間的過(guò)程中熟練掌握護(hù)理工作的操作方法[2]，當(dāng)出現(xiàn)搶救危重病人的機(jī)會(huì)時(shí)，要鼓舞實(shí)習(xí)護(hù)士努力學(xué)習(xí)，敢于嘗試操作，才能讓實(shí)習(xí)護(hù)士熟練的掌握護(hù)理方法，在今后的工作中才可以獨(dú)當(dāng)一面。

醫(yī)院教育的關(guān)鍵內(nèi)容就是臨床實(shí)踐教學(xué)，臨床時(shí)間教學(xué)屬于實(shí)踐和理論想融合的重要方法。所以，必須要重視帶教工作，要規(guī)范帶教管理工作，將培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)際操作能力作為帶教工作的重點(diǎn)，持續(xù)提升帶教工作的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護(hù)士。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的必要手段。因此我們要規(guī)范實(shí)習(xí)帶教工作，加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教管理，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不斷提高實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量，為社會(huì)輸送更多的合格護(hù)理人才。

2.2.4實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過(guò)程中需要掌握的內(nèi)容（帶教內(nèi)容）。

2.2.4.1預(yù)檢分診通過(guò)帶教教師的指引，實(shí)習(xí)護(hù)士要通過(guò)了解患者病史，觀察患者生命體征，迅速評(píng)估出病情種類，針對(duì)病情急緩來(lái)安排就診。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展健康教育，并配合教師進(jìn)行危重病人的搶救護(hù)理工作。經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)該掌握比較常見(jiàn)的級(jí)陣，并鍛煉與病人溝通的能力。

2.2.4.2急診治療室實(shí)習(xí)護(hù)士在觀察帶教教師在進(jìn)行示范性操作后，要在帶教老師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行灌腸、導(dǎo)尿、洗胃等護(hù)理工作。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士要熟練的掌握規(guī)范的護(hù)理操作方法，特別是對(duì)專科護(hù)理方法的學(xué)習(xí)。

2.2.4.3急診重癥監(jiān)護(hù)（EICU）及院前急救實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)急診重癥病人的監(jiān)護(hù)工作，讓急診護(hù)士能夠掌握急救藥品及物品的使用原則及方法，比如心肺復(fù)蘇藥物和人工呼吸機(jī)等，熟練應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測(cè)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)和心肺復(fù)蘇等監(jiān)護(hù)急救技術(shù)。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)士要不斷拓展知識(shí)面，從而提升自身的應(yīng)急能力。

2.2.4.4急診病人觀察實(shí)習(xí)護(hù)士要積極參與巡查觀察室患者的工作，通過(guò)檢查及交流的方法觀察患者的病情，帶教教師用教學(xué)查房及討論賓利的方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士把急診臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合，從而提升實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者病情觀察的能力。

2.2.5帶教辦法

2.2.5.1第1周第一天統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行情景模擬帶教。內(nèi)容：加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院環(huán)境和各種醫(yī)療器械的作用。最開(kāi)始，帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士了解醫(yī)院環(huán)境和各種物品存放的位置，方便實(shí)習(xí)護(hù)士在今后的使用中找到位置。之后，安排擁有5年工作經(jīng)驗(yàn)以上切經(jīng)驗(yàn)非常豐富的老師進(jìn)行單獨(dú)教學(xué)。帶教教師要在第一周每天考察實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)于搶救流程及各種物品和藥品的效果與存放位置。從而加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于急救儀器操作方法，并且讓實(shí)習(xí)護(hù)士在醫(yī)生的指引下，快速且規(guī)范地完成隊(duì)患者開(kāi)展的各種急救方法。

2.2.5.2從第二周開(kāi)始結(jié)合教學(xué)大綱，要求實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師的指引下，掌握每天的工作要點(diǎn)，針對(duì)各種常見(jiàn)疾病的搶救流程及搶救技術(shù)有足夠的認(rèn)識(shí)，注重對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，提升急救的質(zhì)量，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士處理工作的能力。

2.2.5.3第3周內(nèi)容：由擁有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師為實(shí)習(xí)護(hù)士模擬建立一種非常逼真的急救工作情境，同時(shí)協(xié)同實(shí)習(xí)護(hù)士扮演急救中的各類角色，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)展急救模擬訓(xùn)練，比如搶救多發(fā)復(fù)合傷患者和心肺復(fù)蘇患者等。依照搶救過(guò)程，著重鍛煉醫(yī)護(hù)配合重點(diǎn)，各種藥品和器械的應(yīng)用及在醫(yī)生沒(méi)有感到以前的護(hù)理處置方法，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)的過(guò)程中依照規(guī)范的流程，完成一些列的急救目標(biāo)，以此來(lái)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于急救能力的掌握程度。同時(shí)，布置作業(yè)讓實(shí)習(xí)護(hù)士完成，由帶教教師安排教學(xué)內(nèi)容，每周按時(shí)進(jìn)行。將常見(jiàn)搶救危急患者配合方法，比如說(shuō)氣管插管及氣管切開(kāi)術(shù)、青霉素過(guò)敏性休克的搶救、急性中毒的處理等配合，作為知識(shí)點(diǎn)來(lái)完善實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合知識(shí)。同時(shí)對(duì)應(yīng)急診護(hù)理的特殊情況，對(duì)不同的實(shí)習(xí)護(hù)士不止不同的作業(yè)，根據(jù)其具體得分作為考核標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)幫助實(shí)習(xí)護(hù)士提升護(hù)理能力，豐富急診護(hù)理知識(shí)。

2.2.5.4第四周：總結(jié)、評(píng)價(jià)①自我評(píng)價(jià)（學(xué)生）；②科室評(píng)價(jià)（帶教老師隨時(shí)評(píng)價(jià)）；③操作考試（心肺復(fù)蘇術(shù)，簡(jiǎn)易呼吸器）；④綜合測(cè)評(píng)。

3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1出科考試考試的題目要以實(shí)習(xí)目標(biāo)中的理論內(nèi)容為準(zhǔn)，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士的操作能力的考察，要以實(shí)習(xí)要求為準(zhǔn)，通過(guò)考試加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握能力。

3.2雙向意見(jiàn)反饋帶教老師、工作人員和急診患者應(yīng)該準(zhǔn)確且全面的對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的素質(zhì)、能力及技巧做出評(píng)價(jià)，并將這些評(píng)價(jià)告知實(shí)習(xí)護(hù)士。另外可以采取開(kāi)展講座及交流的方法了解實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的建議，從而達(dá)到改善教育方法，提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

4結(jié)果

應(yīng)用上面帶教方法，實(shí)習(xí)護(hù)士大部分認(rèn)為實(shí)習(xí)效果良好。并隨機(jī)調(diào)查400名實(shí)習(xí)護(hù)士的急診實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)，平均成績(jī)?yōu)?1.4，這當(dāng)中96%的實(shí)習(xí)護(hù)士在自我鑒定中都寫到“急診科是臨床實(shí)習(xí)科室中進(jìn)步最快且收獲最大的科室”。

5體會(huì)

5.1增加帶教老師的學(xué)習(xí)動(dòng)力，推進(jìn)護(hù)士整體水平提高通過(guò)改進(jìn)帶教方法，許多老師壓力增大，害怕自身經(jīng)驗(yàn)不足或理論知識(shí)差，解釋不清學(xué)生所提的操作機(jī)制而不能回答其所提出的問(wèn)題，因而努力學(xué)習(xí)，不斷拓展自己的知識(shí)面，從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，極大地推進(jìn)了科室整體水平的提高。

5.2加快了實(shí)習(xí)護(hù)士的適應(yīng)能力傳統(tǒng)帶教模式使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容少且感性認(rèn)識(shí)差，僅為一次性認(rèn)識(shí)，不能較快掌握急救知識(shí)并學(xué)以致用，而新帶教方法可以讓實(shí)習(xí)護(hù)士用經(jīng)驗(yàn)去評(píng)估處置病人，因而適應(yīng)能力強(qiáng)，能盡快進(jìn)入搶救角色。

5.3發(fā)揮人員最大潛力，提高了搶救配合的綜合能力以往搶救病人，老師經(jīng)常感覺(jué)學(xué)生礙手礙腳，不能為其充分利用，而改進(jìn)教學(xué)方法后，學(xué)生能盡快進(jìn)入搶救角色，分擔(dān)搶救任務(wù)，從而最大限度地發(fā)揮了現(xiàn)場(chǎng)每一個(gè)人的潛力作用，在多人實(shí)施搶救時(shí)，搶救時(shí)間縮短，搶救效果明顯，綜合配合能力。

5.4護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)注重護(hù)生急救意識(shí)和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，分散與集中相結(jié)合帶教，同時(shí)爭(zhēng)取做到能因地制宜、因材施教，從點(diǎn)滴知識(shí)入手，提倡啟發(fā)式教學(xué)和激勵(lì)式教學(xué)，在帶教中注重護(hù)生溝通能力、操作能力、觀察能力和解決問(wèn)題能力等各種綜合能力的培養(yǎng)。

6總結(jié)

當(dāng)近社會(huì)，醫(yī)學(xué)發(fā)展越來(lái)越快，人們對(duì)于護(hù)士的素質(zhì)及能力的要求越來(lái)越高。培養(yǎng)良好的護(hù)理人才，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在正式工作以后成為實(shí)用型人才，這就必須要做好急診實(shí)習(xí)帶教的工作。所以，應(yīng)用文中所描述的帶教方法，可以有效避免實(shí)習(xí)護(hù)士無(wú)法準(zhǔn)確定位及實(shí)綱要求模糊的缺點(diǎn)，帶教教師能夠根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的考試成績(jī)來(lái)了解其對(duì)于實(shí)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)程度，而依照急診實(shí)習(xí)目的設(shè)立帶教課程，不僅適合急診護(hù)理的特點(diǎn)，同時(shí)又提升了實(shí)習(xí)護(hù)士的操作手法和知識(shí)能力，取得了非常好的帶教效果。

參考文獻(xiàn)

[1]吳天學(xué).檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的帶教與管理.臨床醫(yī)學(xué)雜志，1995，13（增刊）：13.

[2]韓佳南.王蕊，張帝.急診科情景模擬帶教的做法與體會(huì).護(hù)理管理雜志，2006，6（6）；31-33.

[3]李強(qiáng)，胡小佳.對(duì)檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)帶教的幾點(diǎn)體會(huì).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，6（4）：386-387.（第371中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

第3篇：實(shí)習(xí)科室急診科范文

感到了自己的成長(zhǎng)。從最初入科時(shí)只敢靜靜的躲在老師背后，到開(kāi)始用自己理解的通俗易懂的語(yǔ)言將老師認(rèn)為不至多講但患者卻不曾理解的東西傳達(dá)過(guò)去，到開(kāi)始在老師繁忙時(shí)初步接診病人，直到現(xiàn)在可以從患者來(lái)送至患者滿意離開(kāi)，中途只需要拿著開(kāi)好的處方找老師審閱簽字。

像小時(shí)候的作文中經(jīng)常用到的第一次那樣，實(shí)習(xí)的兩周同樣經(jīng)歷了好多初體驗(yàn)。從第一次為患者寫病例，做接診記錄，到開(kāi)始門診查體，直到最后的外科清創(chuàng)縫合。都經(jīng)歷了從稚嫩到自信的過(guò)程。

特別是在一次將懷疑有食物中毒的患者，在沒(méi)有很明顯的臨床體征，并且血象也不高的情況下，經(jīng)我的仔細(xì)查體后大膽診斷為急性闌尾炎，并在幾個(gè)小時(shí)候后被?？漆t(yī)生確診的時(shí)候，真的有種說(shuō)不出的幸福。

第4篇：實(shí)習(xí)科室急診科范文

【關(guān)鍵詞】科技創(chuàng)新 發(fā)展現(xiàn)狀 挑戰(zhàn)與對(duì)策 意義

黨的十報(bào)告提出，要實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，將科技創(chuàng)新擺在國(guó)家發(fā)展全局的核心位置。唯有積極接受新興事物，掌握新興科技并擁有自主的研發(fā)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，在可持續(xù)發(fā)展的理念下，整體提升城市競(jìng)爭(zhēng)力，才能跟上時(shí)代的步伐，立于不敗之地[1]。并且通過(guò)吸納人才，不斷增強(qiáng)核心技術(shù)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新能力，才能把握住主動(dòng)性從而快人一步。在這種新形勢(shì)下，清溪鎮(zhèn)應(yīng)該把基層科技工作應(yīng)該放在首要位置。積極探索目前開(kāi)展基層科技工作會(huì)遇到的制約因素，并制定具體方案，規(guī)劃部署下一步工作。

1 清溪鎮(zhèn)創(chuàng)新服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 政策支持

在2008年國(guó)家制定了《關(guān)于實(shí)施科技清溪工程建設(shè)創(chuàng)新型鎮(zhèn)區(qū)的意見(jiàn)》，2014年又重新修訂了有關(guān)細(xì)則，2015年出臺(tái)了《關(guān)于加快實(shí)施清溪鎮(zhèn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略的意見(jiàn)》，大力實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略、支持科技創(chuàng)新，如設(shè)立專利促進(jìn)專項(xiàng)資金、科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)資金、科技創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)、產(chǎn)學(xué)研合作資助、科普基地獎(jiǎng)等。近五年來(lái)，清溪鎮(zhèn)對(duì)用于科技創(chuàng)新事業(yè)的財(cái)政投入達(dá)到了2000余萬(wàn)元。

1.2 創(chuàng)新服務(wù)機(jī)構(gòu)――清溪科技創(chuàng)新服務(wù)中心

清溪鎮(zhèn)科技創(chuàng)新服務(wù)中心充分利用著名高校、科研院所的技術(shù)能力，統(tǒng)籌多方科研資源，開(kāi)展了富有成效的科技服務(wù)。從成立至今已走訪企業(yè)300余家，服務(wù)146家企業(yè)，其中發(fā)明專利申請(qǐng)12項(xiàng)，清溪鎮(zhèn)被評(píng)為東莞市專利雙提升優(yōu)秀鎮(zhèn)。

1.3 光電通訊專業(yè)鎮(zhèn)

近年來(lái)，清溪鎮(zhèn)依托“廣東省技術(shù)創(chuàng)新光電通訊專業(yè)鎮(zhèn) ”的優(yōu)勢(shì)，激勵(lì)企業(yè)拓展網(wǎng)上交易渠道，建設(shè)光電通訊的全球交易和集散基地，同時(shí)大力引進(jìn)優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目、培育龍頭企業(yè)、加強(qiáng)創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)，積極推動(dòng)了光電通訊產(chǎn)業(yè)從傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)聚集向科技化、品牌化、高級(jí)化集群升級(jí)發(fā)展。

1.4 清溪產(chǎn)業(yè)集群

2014年，清溪鎮(zhèn)申報(bào)光電通訊產(chǎn)業(yè)集群全國(guó)區(qū)域品牌試點(diǎn)，在清溪鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)集群內(nèi)共有國(guó)內(nèi)外知名的光電通訊企業(yè)約150多家，產(chǎn)品涉及LED、光伏太陽(yáng)能、新型顯示器、無(wú)線通訊設(shè)備、3G手機(jī)及相關(guān)電子元器件等。工程中心和實(shí)驗(yàn)室的創(chuàng)建，有效提高企業(yè)自主創(chuàng)新的發(fā)能力。

2 挑戰(zhàn)與對(duì)策

挑戰(zhàn)一：全球光電通訊產(chǎn)業(yè)正經(jīng)歷從發(fā)達(dá)市場(chǎng)向新興市場(chǎng)轉(zhuǎn)移的過(guò)程，光電通訊產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)需求增，清溪鎮(zhèn)大部分光電通訊企業(yè)多處于價(jià)值鏈末端，長(zhǎng)期從事低端生產(chǎn)，在國(guó)際市場(chǎng)處于不利地位。

對(duì)策一：.面對(duì)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，各級(jí)政府加大扶持力度，東莞市光電通訊步入了轉(zhuǎn)型發(fā)展期，有利于帶動(dòng)清溪光電通訊產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)。清溪鎮(zhèn)實(shí)施“50強(qiáng)創(chuàng)新型企業(yè)”培育計(jì)劃，鼓勵(lì)企業(yè)從貼牌加工向自主品牌企業(yè)轉(zhuǎn)型，提升自主創(chuàng)新能力。

挑戰(zhàn)二：在宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素方面，由于發(fā)達(dá)國(guó)家貿(mào)易保護(hù)、抬高原材料價(jià)格、人民幣升值等因素，導(dǎo)致高度依賴出口的清溪鎮(zhèn)，在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生了較大壓力，也給企業(yè)發(fā)展帶來(lái)了極大考驗(yàn)。再加之區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)加劇，深圳、佛山和惠州具有品牌優(yōu)勢(shì)，東莞市內(nèi)電子信息制造業(yè)遍布31個(gè)鎮(zhèn)和松山湖，產(chǎn)業(yè)資源競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈。

對(duì)策二：鼓勵(lì)多方投資，形成多元化投入格局，發(fā)揮東莞市與清溪鎮(zhèn)財(cái)政投入的引導(dǎo)作用，運(yùn)用市場(chǎng)力量吸引社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)等共建共享科技平臺(tái)資金投入初步預(yù)算。加強(qiáng)交流合作：積極參與國(guó)內(nèi)外科技交流與合作，按照平等互利的原則，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)在企業(yè)產(chǎn)品在全球市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。

挑戰(zhàn)三：高科技人才匱乏，技術(shù)創(chuàng)新能力薄弱，在清溪鎮(zhèn)主要是技術(shù)工人，嚴(yán)重缺少高科技人才，而且其整體不佳的船業(yè)環(huán)境也很難吸引高科技人才。

對(duì)策三：構(gòu)建合理的專業(yè)化人才隊(duì)伍，依托平臺(tái)，整合清華、北大幾所大學(xué)的高技術(shù)人才和中德技術(shù)學(xué)校與各個(gè)企業(yè)的人才，建立人才服務(wù)中心，開(kāi)展多層次、多形式的教育培訓(xùn)工作，通過(guò)人才服務(wù)中心，加大人才引進(jìn)力度，努力構(gòu)建中小微企業(yè)人才橋梁。

3 創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)建設(shè)對(duì)清溪鎮(zhèn)快速發(fā)展的意義

目前，清溪鎮(zhèn)主要以加工貿(mào)易為主，企業(yè)的沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的自主創(chuàng)新體系，缺乏對(duì)企業(yè)產(chǎn)品的創(chuàng)新和品牌建設(shè)的能力，直接導(dǎo)致企業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力不強(qiáng)。那么，在這樣的情形之下，加快創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)建設(shè)對(duì)于清溪鎮(zhèn)的發(fā)展意義重大。在清溪鎮(zhèn)加大對(duì)科技資源的投入力度的同時(shí)，科技資源的稀缺性、配置的低效性也有不同程度體現(xiàn)[2] 。因此，創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，有利于優(yōu)化科技資源配置，提升科技資源配置效率。創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)不僅是清溪鎮(zhèn)創(chuàng)新體系的重要組成部分，還是促進(jìn)清溪鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、提升自主創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)清溪鎮(zhèn)能夠持續(xù)發(fā)展的必要條件，其迫切性不言而喻。

國(guó)家科技工作和地方政府工作的重要內(nèi)容，就是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和加快新農(nóng)村建設(shè)，而其的內(nèi)在要求就是要加強(qiáng)基層科技工作的開(kāi)展，這也是完善國(guó)家創(chuàng)新體系和提高區(qū)域創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，清溪鎮(zhèn)加快創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)的步伐，不僅是順應(yīng)時(shí)展，也是其自身轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的好機(jī)遇。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)，“科技資源是第一資源”的觀點(diǎn)得到了廣泛認(rèn)同。在資源日益稀缺的趨勢(shì)下，科技資源具有永續(xù)性，因此成為國(guó)家和地區(qū)持續(xù)發(fā)展的核心要素。如何能發(fā)揮科技資源的最大效率，是各國(guó)、各地區(qū)普遍重視的問(wèn)題。清溪鎮(zhèn)在對(duì)待這個(gè)問(wèn)題上，必須以高度嚴(yán)肅的態(tài)度，積極加強(qiáng)對(duì)科技創(chuàng)新體系的建設(shè)，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)又快又好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁艷，黃明煥.廣東省國(guó)際科技合作計(jì)劃實(shí)施概況，主要特點(diǎn)及對(duì)策建議[J].廣東科技，2011，8（16）：6-7.

第5篇：實(shí)習(xí)科室急診科范文

關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；急救藥物；現(xiàn)狀分析

急救藥物的應(yīng)用是搶救的重要環(huán)節(jié)，急診護(hù)士是臨床搶救工作第一線，是危重患者搶救、用藥和用藥后觀察的第一參與者和執(zhí)行者，用藥安全是搶救成功率的一項(xiàng)重要保障。搶救時(shí)緊急氛圍下，對(duì)護(hù)士使用搶救藥物的準(zhǔn)確性和用藥后的觀察提出了更高的要求。這就要求護(hù)士不但具備高度的責(zé)任心和精干的業(yè)務(wù)能力，還應(yīng)掌握搶救藥物相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，整個(gè)搶救過(guò)程中做到安全、合理、有效的使用搶救藥物，保證搶救工作順利進(jìn)行。為了解急診護(hù)士對(duì)搶救藥物的掌握情況，進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查和分析，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院及其他三所三甲醫(yī)院急診科160名臨床護(hù)士。取得專業(yè)資格證書并從事一線臨床搶救工作。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)對(duì)部分對(duì)象重復(fù)測(cè)量分析，信度a=0.84。調(diào)查問(wèn)卷分發(fā)所有調(diào)查對(duì)象，并當(dāng)場(chǎng)對(duì)所發(fā)調(diào)查問(wèn)卷收回，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析。。調(diào)查問(wèn)卷回收率100%，合格率100%。

1.2.2問(wèn)卷內(nèi)容 包括常用搶救藥物15種，各院急診科適用。問(wèn)卷內(nèi)容：①一般資料，包括學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、藥物知識(shí)來(lái)源和期望獲取知識(shí)途徑；②搶救藥物知識(shí)，包括藥理知識(shí)、劑量劑型、用法用量、適應(yīng)癥和禁忌癥、不良反應(yīng)注意事項(xiàng)，共20題，單選多選形式進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P

2結(jié)果

2.1一般資料 調(diào)查組160名護(hù)士中，護(hù)齡： 0～3年34人，占16.35%；3～5年48人，占38.36%；5～10年50人，占31.87%；10年以上28人占13.21%。第一學(xué)歷：中專學(xué)歷28人，占17.50%；大專學(xué)歷83人，占51.87%；本科及以上學(xué)歷49人，占30.63%。職稱：護(hù)士64人，占40.00%；護(hù)師68人，占42.50%；主管護(hù)師28人，占17.50%。

2.2 急診科護(hù)士對(duì)搶救藥物知識(shí)掌握情況比較，見(jiàn)表1～表3，圖1。

圖1 160名護(hù)士整體對(duì)搶救藥物知識(shí)掌握情況

2.3知識(shí)來(lái)源，見(jiàn)表4。

3討論

3.1 急診臨床護(hù)士對(duì)急救藥物知識(shí)掌握情況欠佳 調(diào)查分析顯示，急診臨床護(hù)士對(duì)搶救藥物知識(shí)整體掌握程度情況較差，掌握良好情況僅26人，占16.25%，特別對(duì)于藥物的藥理機(jī)制、注意事項(xiàng)和禁忌（適應(yīng)）征方面整體準(zhǔn)確率為58.59%，效果較差。原因分析：護(hù)士是一個(gè)技術(shù)操作為主的職業(yè)，對(duì)于藥理知識(shí)了解少，遵醫(yī)囑用藥，所以對(duì)藥理知識(shí)掌握不足，劑量劑型掌握較其他方面好。其次，藥理學(xué)是一門專業(yè)的學(xué)科，護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)掌握情況差，臨床工作繁忙，沒(méi)有系統(tǒng)的藥理知識(shí)基礎(chǔ)和專業(yè)培訓(xùn)，諸多原因致使護(hù)士對(duì)藥物的整體掌握情況較差。

3.2年資、職稱方面對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況存有差異，而學(xué)歷方面對(duì)藥物知識(shí)的掌握無(wú)明顯差異。護(hù)士對(duì)與藥物不良反應(yīng)的報(bào)告在提高用藥安全性上起著重要的作用[1，2]。搶救藥物的作用直接影響患者生命，所以對(duì)護(hù)士的要求就更加嚴(yán)格。本次調(diào)查中，不同年資，職稱的護(hù)士在急救藥物知識(shí)掌握程度上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因：年資與職稱直接反映護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，高年資高職稱護(hù)士不斷從臨床中累經(jīng)驗(yàn)和在職后的學(xué)習(xí)，能夠較好的掌握急救藥物的藥理作用、用藥后的觀察及注意事項(xiàng)。不同學(xué)歷在藥物知識(shí)掌握方面差異不明顯，這與應(yīng)碧荷[3]王子佳[4]等人研究結(jié)果相同。雖然以往的護(hù)士學(xué)歷以中專、大專為主，而現(xiàn)在護(hù)士本科、碩士臨床增多。臨床工作中個(gè)別學(xué)歷不同可能會(huì)表現(xiàn)出一些知識(shí)掌握方面的差異性，但對(duì)整個(gè)護(hù)士結(jié)構(gòu)組成上并沒(méi)有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。隨著現(xiàn)代臨床護(hù)士高學(xué)歷的要求，工作后自我學(xué)習(xí)理解掌握能力不斷提高，這種差異可能會(huì)越來(lái)越明顯。

3.3護(hù)士了解藥物知識(shí)途徑貧乏 本研究顯示目前臨床工作中，護(hù)士了解藥品知識(shí)的主要途徑來(lái)源于藥物說(shuō)明書，其次是醫(yī)生講解、臨床經(jīng)驗(yàn)積累途徑。藥物說(shuō)明書獲得方便，知識(shí)全面，能夠詳細(xì)、正確的介紹藥物的機(jī)理作用及注意事項(xiàng)，可隨時(shí)查閱，是護(hù)士獲得藥物知識(shí)的最簡(jiǎn)便快捷途徑。提示管理人員應(yīng)將藥物說(shuō)明書集中訂冊(cè)，方便護(hù)士查閱。集中系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)是護(hù)士希望獲得藥物知識(shí)的主要途徑。管理者應(yīng)加強(qiáng)搶救藥物知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行搶救藥物知識(shí)培訓(xùn)和考核，能更好的使護(hù)士們掌握搶救藥物知識(shí)，在搶救工作中能準(zhǔn)確應(yīng)用，提升搶救效率，提高用藥安全。

4結(jié)論

急診護(hù)士在搶救工作一線，是危重患者搶救用藥和用藥后效果及毒副作用觀察的首要參與者和執(zhí)行者，在搶救藥物快速、安全、準(zhǔn)確使用及用藥后觀察中具有重要作用。本次研究顯示，急診護(hù)士對(duì)搶救藥物知識(shí)的掌握仍存在一定程度的欠缺；對(duì)本次研究的分析，認(rèn)為應(yīng)從以下方面提高急診護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)的掌握。①護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)搶救藥物藥理知識(shí)的再學(xué)習(xí)。只有充分掌握藥物理論知識(shí)，才能合理、正確、有效的使用搶救藥物，以保證搶救的順利進(jìn)行；并能對(duì)搶救過(guò)程中出現(xiàn)的病情變化和藥物問(wèn)題做出冷靜、準(zhǔn)確的判斷，提高用藥后病情觀察和毒副作用的處理。②注重臨床實(shí)踐和知識(shí)的積累。護(hù)士應(yīng)積極參與搶救工作，并注重在搶救工作中積累經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)了解藥物知識(shí)和用藥指征，從實(shí)踐中提高搶救藥物知識(shí)的了解。③開(kāi)展關(guān)于急救搶救藥物知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員用藥知識(shí)的繼續(xù)教育，系統(tǒng)、集中的學(xué)習(xí)所有搶救藥物的知識(shí)及注意事項(xiàng)，并注重相應(yīng)藥理知識(shí)的更新，新藥知識(shí)的學(xué)習(xí)。④管理人員就搶救藥物知識(shí)內(nèi)容集中整理，訂制成冊(cè)，便于大家學(xué)習(xí)查閱，掌握知識(shí)系統(tǒng)全面；并能針對(duì)所要求內(nèi)容定期考察。⑤鼓勵(lì)護(hù)士工作后繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士自我學(xué)習(xí)能力，提高業(yè)務(wù)水平和藥理知識(shí)的掌握。

參考文獻(xiàn)：

[1]rrison-Criffiths S，Walley TJ，Park BK， et al.Reoorting of adverse drug retains by nurses[J].Lancet，2003，361（9366）；1347-1348.

[2]Hunt JM，Gjoka G.Nurse reporting of adverse events caused by medicines[J].Nurse Times，2003，99（49）：24-25.

第6篇：實(shí)習(xí)科室急診科范文

關(guān)鍵詞：萬(wàn)福生科；造假；會(huì)計(jì)信息失真

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2015）04-0133-02

一、萬(wàn)福生科案例簡(jiǎn)介

2011年9月 27 日，萬(wàn)福生科（湖南）農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)股份有限公司正式在深圳證交所創(chuàng)業(yè)板上市。公司致力于成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的糧油加工企業(yè)和健康食品的供應(yīng)商，是稻米深加工副產(chǎn)品綜合利用循環(huán)經(jīng)濟(jì)企業(yè)。

萬(wàn)福生科2013年3月2日公告稱，經(jīng)公司自查發(fā)現(xiàn)2008年～2011年定期報(bào)告財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存在虛假記載，初步自查結(jié)果如下：2008年～2011年累計(jì)虛增收入7.4億元左右，虛增營(yíng)業(yè)利潤(rùn)1.8億元左右，虛增凈利潤(rùn)1.6億元左右。據(jù)萬(wàn)福生科招股說(shuō)明書及2011年年報(bào)，2008年～2011年，該公司凈利潤(rùn)分別是2565.82萬(wàn)元、3956.39萬(wàn)元、5555.4萬(wàn)元和6026.86萬(wàn)元，四年內(nèi)凈利潤(rùn)總數(shù)為1.81億元。可其中有1.6億元凈利潤(rùn)是虛構(gòu)的，實(shí)際上四年合計(jì)凈利潤(rùn)數(shù)只有2000萬(wàn)元左右，近九成為財(cái)務(wù)造假所得。而且在2012年半年度報(bào)告中，該公司虛增營(yíng)業(yè)收入1.88億元，虛增營(yíng)業(yè)成本1.46億元、虛增凈利潤(rùn)4023.16萬(wàn)元。

二、萬(wàn)福生科會(huì)計(jì)信息失真的手段

（一）虛增收入――虛構(gòu)客戶

東莞市常平湘盈糧油經(jīng)營(yíng)部是一家成立于2008年的個(gè)體戶機(jī)構(gòu)，注冊(cè)資本為2萬(wàn)元。到了2009年，就突然成為了萬(wàn)福生科的第一大客戶，銷售金額為1545萬(wàn)元。在企業(yè)成立的第二年，銷售金額已經(jīng)達(dá)到了3069萬(wàn)元。一家注冊(cè)資本僅有2萬(wàn)元的個(gè)體戶已經(jīng)連續(xù)向萬(wàn)福生科累計(jì)采購(gòu)約1億元的大米，這很容易引起其他人的懷疑。根據(jù)萬(wàn)福生科的半年報(bào)，其向第二大客戶湖南祁東佳美食品公司銷售了約1416 萬(wàn)元的麥芽糖漿等產(chǎn)品。根據(jù)事后公司的更正公告，萬(wàn)福生科向該客戶的實(shí)際銷售額僅為223萬(wàn)元，虛增了將近6 倍。根據(jù)萬(wàn)福生科2012年半年報(bào)顯示，其向第三大客戶湖南省傻牛食品廠銷售了1380萬(wàn)元的麥芽糖漿，向第四大客戶懷化小丫丫食品公司銷售了1340萬(wàn)元的麥芽糖漿。但萬(wàn)福生科的中報(bào)更正公告顯示，萬(wàn)福生科的前五大客戶中已經(jīng)看不到傻牛食品廠和小丫丫食品了，更正后的第五大客戶的銷售額為90萬(wàn)元，因此，傻牛食品廠和小丫丫食品公司的實(shí)際銷售額可能在90萬(wàn)以下，萬(wàn)福生科向這兩家客戶的銷售收入虛增幅度超過(guò)了14 倍。根據(jù)萬(wàn)福生科中報(bào)更正數(shù)據(jù)顯示，萬(wàn)福生科向第五大客戶天津市中意糖果有限公司的銷售收入虛增幅度高達(dá)10倍。

（二）虛增“在建工程”和“預(yù)付賬款”

根據(jù)萬(wàn)福生科2012年半年報(bào)顯示，萬(wàn)福生科在沒(méi)有其他項(xiàng)目轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)的情況下，在建工程的賬面余額增加了9323萬(wàn)元。但在現(xiàn)金流量表中，由于應(yīng)付工程款的增加或者預(yù)付工程款的減少，導(dǎo)致公司購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和其他長(zhǎng)期資產(chǎn)應(yīng)支付的現(xiàn)金只有5883萬(wàn)元。然而，預(yù)付賬款不增反減，報(bào)表中顯示的預(yù)付賬款增加了2632萬(wàn)元。那么可以猜測(cè)，在公司的銷售金額中，有一部分是先通過(guò)虛增銷售收入和相應(yīng)的現(xiàn)金流，然后再投入到在建工程、預(yù)付賬款中去。

萬(wàn)福生科這么做的原因在于它的在建工程恰好是募集資金建設(shè)項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)還處于建設(shè)過(guò)程中，這么做也不會(huì)引起其他人的懷疑。而且萬(wàn)福生科在虛增了收入和利潤(rùn)之后，需要通過(guò)一個(gè)載體來(lái)體現(xiàn)，以前大部分公司通常都是選擇虛增應(yīng)收賬款和存貨。監(jiān)管部門對(duì)這兩項(xiàng)的審查也越來(lái)越嚴(yán)格，從萬(wàn)福生科前幾年的財(cái)務(wù)報(bào)表來(lái)看，如果萬(wàn)福生科選擇虛增了應(yīng)收賬款，可能這個(gè)數(shù)字變化會(huì)非常大，會(huì)引起其他人的懷疑，而且現(xiàn)在對(duì)存貨也要求進(jìn)行盤點(diǎn)，這樣就導(dǎo)致了企業(yè)開(kāi)始采用新的手段，如虛增在建工程、預(yù)付賬款等，這也是現(xiàn)在比較新的一種虛增手段。并且在建工程還沒(méi)有轉(zhuǎn)為固定資產(chǎn)，其在財(cái)務(wù)報(bào)表中顯示的也只是賬面價(jià)值，而最難測(cè)算的也是在建工程的賬面價(jià)值，這樣就給了企業(yè)很大的造假空間。

（三）未對(duì)存貨計(jì)提減值準(zhǔn)備

從萬(wàn)福生科的財(cái)務(wù)報(bào)表可以看出，存貨是公司最主要的資產(chǎn)，其在總資產(chǎn)中一直都占據(jù)著較高的比例。根據(jù)萬(wàn)福生科招股說(shuō)明書顯示，在2008～2010年該公司存貨金額分別為14252.99 萬(wàn)元、19628.6 萬(wàn)元和 19013.24 萬(wàn)元，占資產(chǎn)總額的比例分別達(dá)到45.22%、51.35%和37.57%。

萬(wàn)福生科購(gòu)置的原材料占到了全部存貨的82.18%，然而在這種高存貨之下，萬(wàn)福生科卻忽視了它的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有對(duì)這種高存貨提前計(jì)提必要的風(fēng)險(xiǎn)損失，而只計(jì)提了39.6萬(wàn)元的資產(chǎn)減值準(zhǔn)備。而且原材料還要面臨著儲(chǔ)存、市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)、保管不善變質(zhì)、重大意外災(zāi)害等風(fēng)險(xiǎn)，如果處理得不好，都可能造成重大的損失。由于損失計(jì)提的較少，所以萬(wàn)福生科一直都保持高速的增長(zhǎng)。

三、萬(wàn)福生科會(huì)計(jì)信息失真的原因

（一）銀行貸款成本高

一般大部分的中小民營(yíng)企業(yè)財(cái)務(wù)制度都不健全，信息不透明，缺乏規(guī)范的財(cái)務(wù)報(bào)表和良好的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，這也加大了銀行對(duì)中小企業(yè)財(cái)務(wù)信息的審查難度。為了降低貸款的風(fēng)險(xiǎn)，銀行必須大量調(diào)查中小民營(yíng)企業(yè)的相關(guān)信息，以至于銀行的貸款成本和監(jiān)督成本增加。銀行由于缺乏對(duì)有關(guān)中小民營(yíng)企業(yè)客戶風(fēng)險(xiǎn)的足夠了解，不能做出適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，因此，對(duì)于那些信用等級(jí)低的中小民營(yíng)企業(yè)，銀行的貸款成本將會(huì)很高。

（二）農(nóng)業(yè)股信息風(fēng)險(xiǎn)高

首先，農(nóng)業(yè)股的信息效率顯著高于市場(chǎng)的總體水平。農(nóng)業(yè)股的盤子一般較小，投資者分布相對(duì)比較集中，致使在信息傳達(dá)時(shí)很容易形成對(duì)價(jià)格影響的合力；而且對(duì)于農(nóng)業(yè)股來(lái)說(shuō)，在剔除市場(chǎng)操縱的因素后，大多數(shù)都是散戶投資者，他們對(duì)信息的捕捉能力相對(duì)較差。其次，農(nóng)業(yè)股的信息質(zhì)量也明顯低于市場(chǎng)總體水平，因?yàn)檗r(nóng)業(yè)類上市公司的規(guī)模一般較小，信息披露制度還沒(méi)有完善，存在大量的私有信息，而信息風(fēng)險(xiǎn)正是對(duì)投資者基于私有信息交易的衡量，所以農(nóng)業(yè)股信息風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

（三）農(nóng)業(yè)股的高投機(jī)性

對(duì)農(nóng)業(yè)股而言，一直都存在高投機(jī)性的交易行為。首先，農(nóng)業(yè)類股票往往市盈率很高，說(shuō)明市場(chǎng)中有許多人為操縱股價(jià)的現(xiàn)象，存在這許多過(guò)度投機(jī)行為；其次，我國(guó)證券市場(chǎng)農(nóng)業(yè)股換手率指標(biāo)也非常高，說(shuō)明農(nóng)業(yè)類股票投資者的投機(jī)動(dòng)機(jī)高于投資動(dòng)機(jī)。除此之外，高市凈率、頻繁的大幅度漲、跌等都是我國(guó)證券市場(chǎng)中農(nóng)業(yè)類股票高投機(jī)性的體現(xiàn)。

造成農(nóng)業(yè)股這類高投機(jī)性的根本原因在于：第一，站在政府的角度看，我國(guó)推行穩(wěn)健的貨幣政策和積極的財(cái)政政策，這在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，也形成了大量游資。第二，站在上市公司的角度看，我國(guó)農(nóng)業(yè)類上市公司的總體盈利水平較低，分紅普遍很少甚至沒(méi)有，這使得相關(guān)投資者只能通過(guò)資本利得去獲取利潤(rùn)。因此，許多農(nóng)業(yè)類企業(yè)上市后，為了再融資而虛假信息、編報(bào)虛假財(cái)務(wù)報(bào)表，然后再以增發(fā)、配股等方式達(dá)到“上市圈錢”的目的。

（四）農(nóng)業(yè)企業(yè)存在大量的現(xiàn)金交易

相對(duì)于其他行業(yè)而言，農(nóng)業(yè)類企業(yè)一直以來(lái)就具有自身獨(dú)特的特點(diǎn)。在農(nóng)業(yè)類某些生產(chǎn)農(nóng)產(chǎn)品的上市公司中，必定會(huì)有一些頻繁、零散的現(xiàn)金交易行為存在于銷售或者采購(gòu)過(guò)程中。因?yàn)橛辛舜罅康默F(xiàn)金交易行為，而且對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管也缺乏合理有效的手段，以至于現(xiàn)金交易使得會(huì)計(jì)造假更容易，并且隱蔽性也很高。而現(xiàn)金交易一多就不能查明其來(lái)源，而且他面對(duì)的都是個(gè)體戶或者農(nóng)戶。個(gè)體戶和農(nóng)戶本來(lái)就不是很規(guī)范，所以難以監(jiān)控，不像其他制造業(yè)企業(yè)交易都是正規(guī)的可以查看到其股東明細(xì)，是不是真實(shí)的交易，而農(nóng)業(yè)股很難做到這一點(diǎn)，在問(wèn)題出現(xiàn)后，出現(xiàn)的漏洞也非常大。

四、防范會(huì)計(jì)信息失真的措施

（一）加大對(duì)中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)管與懲罰

作為萬(wàn)福生科的保薦機(jī)構(gòu)平安證券之前的策略可能比較激進(jìn)，相對(duì)應(yīng)的監(jiān)督?jīng)]有落實(shí)，平安證券充分利用了國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)的背景和機(jī)制，即監(jiān)管的寬容和司法的缺失。而且在公司上市之后，保薦機(jī)構(gòu)將會(huì)獲得承銷金額的1.5%至3%，所以業(yè)績(jī)?yōu)橄?、利益至上成為許多投行的首要甚至是唯一的目標(biāo)。目前，不少券商為了追求利益，也就不可避免地造成投行的管理者甚至是從業(yè)人員都出現(xiàn)注重?cái)?shù)量、看輕質(zhì)量的導(dǎo)向，看中短期的利益，缺乏責(zé)任感意識(shí)。由于投行人員的收入主要來(lái)自于項(xiàng)目傭金，因此，他們就會(huì)盡可能多、盡可能快地推動(dòng)項(xiàng)目的發(fā)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后也不會(huì)立刻終止項(xiàng)目。

而為萬(wàn)福生科審計(jì)的中磊會(huì)計(jì)師事務(wù)所也應(yīng)當(dāng)收到相應(yīng)的處罰，如果處罰力度不夠的話，會(huì)計(jì)師事務(wù)所也就是換換牌子，然后和別的事務(wù)所合并，以前的牌子雖然沒(méi)有了，但實(shí)際上還是之前事務(wù)所的人。所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中介機(jī)構(gòu)的處罰力度，在企業(yè)上市過(guò)程中，如果發(fā)生了造假的行為，每個(gè)相關(guān)的中介機(jī)構(gòu)都應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任，而且應(yīng)該被重罰，不重罰不足以維持市場(chǎng)的秩序，從源頭上扼制上市公司的造假?zèng)_動(dòng)，才是保護(hù)投資者利益的根本舉措。

（二）促進(jìn)證監(jiān)會(huì)發(fā)審委依法盡責(zé)

發(fā)審委是現(xiàn)行股票上市發(fā)行核準(zhǔn)制度的最具決定意義的一環(huán)，發(fā)審委委員既要考察IPO的合規(guī)性，還要考察它的真實(shí)性。而且，發(fā)審委委員的工作大多數(shù)都是通過(guò)間接、書面的形式。通常來(lái)說(shuō)，發(fā)審委委員們并不直接實(shí)施企業(yè)IPO技術(shù)層面的工作，更多地是依據(jù)申請(qǐng)資料、報(bào)檢資料、審計(jì)報(bào)告、法律意見(jiàn)書等來(lái)評(píng)價(jià)IPO的可行性。而且要讓他們承擔(dān)責(zé)任，還需要證明發(fā)審委委員有利益的交換，一般情況下也很難界定。

為防止利益的輸送，首先要改革發(fā)審委委員的選舉機(jī)制，填補(bǔ)發(fā)審過(guò)程中的利益漏洞。禁止IPO流程中的中介機(jī)構(gòu)，例如，會(huì)計(jì)師事務(wù)所、律師事務(wù)所和保薦機(jī)構(gòu)的合伙人作為推薦人選擔(dān)任發(fā)審委委員。相關(guān)會(huì)計(jì)、法律等中介機(jī)構(gòu)的合伙人確實(shí)需要擔(dān)任發(fā)審委委員的，相關(guān)的中介機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員不得從事有關(guān)的證券服務(wù)。其次還必須公開(kāi)發(fā)審委委員的投票，票決理由也要隨之公布，并對(duì)其審核的企業(yè)進(jìn)行跟蹤調(diào)查，如果發(fā)現(xiàn)所審核企業(yè)事后曝出經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)?cè)旒?、?cái)務(wù)舞弊等重大問(wèn)題的，要對(duì)其進(jìn)行一票否決并予以解聘，事態(tài)嚴(yán)重的話，還可以對(duì)其進(jìn)行刑事處罰。

（三）建立投資者保護(hù)機(jī)制

在萬(wàn)福生科案處罰結(jié)果公布的同時(shí)，平安證券宣布將先行墊付3億元設(shè)立投資者利益補(bǔ)償專項(xiàng)基金。幾十年來(lái)，資本市場(chǎng)查處的財(cái)務(wù)造假案也不少，但投資者真正獲得民事賠償?shù)牟⒉欢啵讼嚓P(guān)的法律法規(guī)不健全外，訴訟周期時(shí)間長(zhǎng)、成本高也阻礙了投資者獲得賠償?shù)臋C(jī)會(huì)，如果可以簡(jiǎn)化索賠程序的話，相信可以避免更多的投資者遭受損失。此次平安證券主動(dòng)先行補(bǔ)償投資者的損失，開(kāi)創(chuàng)了市場(chǎng)化機(jī)制保護(hù)投資者合法權(quán)益的一個(gè)先例。因此，上市公司和相關(guān)的中介機(jī)構(gòu)在上市之前可以先拿出一部分資金作為投資者保護(hù)基金，萬(wàn)一企業(yè)在上市之后發(fā)生財(cái)務(wù)造假，也可以用這部分資金去補(bǔ)償投資者的損失或者回購(gòu)他們手中的股票。

參考文獻(xiàn)：

[1] 冉孟順，袁名富.萬(wàn)福生科：大米神話是如何注水的[N].南方周末，2012.

[2] 劉 浪.萬(wàn)福生科“金玉其外”下隱見(jiàn)“敗絮”高增長(zhǎng)令人疑惑“三廢”零排放被舉報(bào)[N].第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)，2011.

[3] 劉 杰.淺析會(huì)計(jì)信息失真及對(duì)策[J].中國(guó)外資，2012.

[4] 張?zhí)?，朱益?大客戶銷售失真，萬(wàn)福生科財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信用“破產(chǎn)”[N].21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，2012.

第7篇：實(shí)習(xí)科室急診科范文

>> 課程基地：見(jiàn)證深度學(xué)習(xí)的真實(shí)發(fā)生 讓幼兒的深度學(xué)習(xí)真實(shí)發(fā)生 帝國(guó)興衰的見(jiàn)證：英國(guó)海外基地變遷 發(fā)展平臺(tái)：課程基地建設(shè)的關(guān)鍵 優(yōu)秀課程基地的五個(gè)特點(diǎn) 依托課程基地建設(shè)，豐富師生學(xué)習(xí)體驗(yàn) 構(gòu)建科普教育基地高效的綜合實(shí)踐課程 立基地域文化的校本課程建設(shè)探索 工程測(cè)量課程校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè) 課程基地建設(shè)的價(jià)值追求與實(shí)踐路徑 依托實(shí)習(xí)基地的《國(guó)際結(jié)算》課程實(shí)踐教學(xué)初探 努力發(fā)揮生物省級(jí)課程基地的多種功能 普通高中課程基地建設(shè)的區(qū)域探索 中學(xué)課程創(chuàng)新基地建設(shè)的區(qū)域?qū)嵺` 立根課程基地的校園教育生態(tài)重構(gòu) 課程基地與歷史課堂的互動(dòng) “深度教學(xué)”如何真實(shí)發(fā)生 學(xué)習(xí)區(qū)理論：讓教師的學(xué)習(xí)真實(shí)發(fā)生 提升課程領(lǐng)導(dǎo)力：課程基地建設(shè)應(yīng)然的行動(dòng)追求 項(xiàng)目學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)真實(shí)發(fā)生 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l，2011-06-09.

[2]吳永軍.試論深化新課改的社會(huì)學(xué)方略[J].教育研究與實(shí)驗(yàn)，2012（04）.

[3]張浩，吳秀娟.深度學(xué)習(xí)的內(nèi)涵及認(rèn)知理論基礎(chǔ)探析[J].中國(guó)電化教育，2012（10）.

[4]康紅兵.課程基地建設(shè)：一項(xiàng)基于課程領(lǐng)導(dǎo)力的行動(dòng)研究[J].教育理論與實(shí)踐，2015（05）：40-43.

[5]（丹）克努茲?伊列雷斯.我們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)：全視角學(xué)習(xí)理論[M].孫玫璐，譯.北京：教育科學(xué)出版社，2010：37.

[6]鐘啟泉.現(xiàn)代教學(xué)論發(fā)展[M].北京：教育科學(xué)出版社，1998：358.

[7]第斯多惠.德國(guó)教師培養(yǎng)指南[M].袁一安，譯.北京：人民教育出版社，1990：78.

[8]楊九俊.經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與課程改革[J].現(xiàn)代特殊教育，2003（z1）.

[9]（美）R.基思?索耶.劍橋?qū)W習(xí)科學(xué)手冊(cè)[M].徐曉東，等，譯.北京：教育科學(xué)出版社，2010：552.

[10]Wolfinger， D. M. & Stockhard， J. W. Elementary methods： An integrated curriculum[M]. N. Y.：Longman， 1997：3.

[11]Eric Jensen，Le Ann Nickelsen.深度學(xué)習(xí)的7種有力策略[M].溫暖，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2009：10-15.

[12]任友群，胡航.論學(xué)習(xí)科學(xué)的本質(zhì)及其學(xué)科基礎(chǔ)[J].中國(guó)電化教育，2007（05）：1-5.

[13]（美）約翰?D?布蘭思福特.人是如何學(xué)習(xí)的：大腦、心理、經(jīng)驗(yàn)和學(xué)校（擴(kuò)展版）[M].程可拉，等，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2012：211.

[14]馬斌.物型課程：環(huán)境育人的新維度[N].江蘇教育報(bào)，2013-12-04.

第8篇：實(shí)習(xí)科室急診科范文

    食管平滑肌瘤為最常見(jiàn)的食管良性腫瘤，約占良性腫瘤的70％～90％。其診斷和外科治療都有一定特點(diǎn)，為提高對(duì)其認(rèn)識(shí)，我們回顧了我科1997年至2006年收治的89例食管平滑肌瘤患者，并就其診斷和治療特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    1997～2006年收治的食管平滑肌瘤患者89例，其中男57例，女32例，男∶女=1.78∶1。年齡15～68歲，平均40歲，其中30～60歲者81例。主要癥狀為吞咽困難（61.7%），少數(shù)患者有胸部或上腹部疼痛、返酸、噯氣、吞咽異物感、胸悶，無(wú)任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者11例，80.3%的患者能進(jìn)普食。病史2個(gè)月至30余年，平均21.4個(gè)月。

    2  結(jié)  果

    2.1  輔助檢查

    89例行上消化道造影檢查，腫瘤位于食管上段23例，中段47例，下段19例；78例行食管鏡檢查，11例鉗取活檢；9例行胸部ct掃描。

    2.2  手術(shù)前后診斷對(duì)比

    86例術(shù)前明確診斷，術(shù)前誤診3例，其中誤診為食管癌2例，縱膈腫瘤1例。2例術(shù)前診斷為食管平滑肌瘤，術(shù)中證實(shí)一例為降主動(dòng)脈壓迫，另一例為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。

    2.3  手術(shù)情況

    外科手術(shù)61例，其中右側(cè)開(kāi)胸47例，左側(cè)開(kāi)胸14例，58例行腫瘤單純摘除術(shù)，其中5例食管粘膜破裂0.2～3 cm不等，均予以修補(bǔ)，無(wú)手術(shù)死亡，并發(fā)包裹性膿胸、切口感染各1例；3例因平滑肌瘤巨大不易摘除，行食管部分切除后食管、胃吻合術(shù)。食管鏡下切除28例，腫瘤最大為3.6 cm×2.5 cm×2.8 cm，最小為0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，剝離腫瘤時(shí)粘膜撕破2例，禁食一周后治愈。術(shù)后隨診1～10年不等，無(wú)平滑肌瘤復(fù)發(fā)，2例術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生食管憩室。

    2.4  病理特點(diǎn)

    本組腫瘤單發(fā)85例，多發(fā)4例（最多者為9個(gè)）。瘤體分別呈類圓形、馬蹄形、啞鈴狀及螺旋形盤繞等形狀。瘤體小于食管周徑1/2者59例，大于食管周徑1/2者26例，累及全周者4例；3例瘤體向壁外生長(zhǎng)，1例在粘膜下呈息肉狀向食管內(nèi)生長(zhǎng)，其余均為管壁內(nèi)生長(zhǎng)。腫瘤最大為17 cm×18 cm×10 cm，最小為0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，1例最長(zhǎng)徑達(dá)23 cm。術(shù)后病理均證實(shí)為平滑肌瘤。

    3  討  論

    食管良性腫瘤較為少見(jiàn)，其中約70%以上是食管平滑肌瘤，對(duì)其發(fā)病率報(bào)道不一，實(shí)際發(fā)生率要比報(bào)道者為高，這是因?yàn)樯贁?shù)病例不被報(bào)道或因瘤體較小易被忽視。文獻(xiàn)報(bào)道食管平滑肌瘤多見(jiàn)于食管下段［1］，本組則主要分布在食管中段（53.9%），這和choong等［2］的報(bào)道結(jié)果相似，這一差別可能與人群不同有關(guān)。

    食管平滑肌瘤的診斷有一定特點(diǎn)，誤診率較低。本組的3例誤診病例均為巨大的食管平滑肌瘤患者，術(shù)前誤診為縱膈腫瘤或食管癌。體積較大的食管平滑肌瘤向壁外生長(zhǎng)時(shí)可造成縱膈內(nèi)軟組織影，易被誤認(rèn)為縱膈腫瘤，本組有1例為這種情況，因此對(duì)后下縱隔與食管關(guān)系密切的腫塊，不要滿足于縱膈腫瘤的診斷，應(yīng)警惕食管平滑肌瘤的存在。巨大的食管平滑肌瘤累及的食管較長(zhǎng)，病變區(qū)粘膜菲薄，并可伴有充血等表現(xiàn)，故在食管造影時(shí)易誤認(rèn)為粘膜有破壞而診斷為食管癌，本組有2例術(shù)前誤診為食管癌。同期還有2例術(shù)前診斷為食管平滑肌瘤，術(shù)中證實(shí)1例為降主動(dòng)脈壓迫，另一例為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核?？偨Y(jié)這2例的誤診原因，應(yīng)該充分重視ct在食管平滑肌瘤診斷中的作用。我們術(shù)前診斷為食管平滑肌瘤、術(shù)中證實(shí)為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的病例，因其癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，再加之鋇餐檢查顯示食管中段有充盈缺損，食管鏡檢顯示食管中段有光滑球形病灶，故誤診為食管平滑肌瘤，若在術(shù)前行ct掃描，則可能明確為外壓性食管梗阻［3］；我們術(shù)前診斷為食管平滑肌瘤、術(shù)中證實(shí)為降主動(dòng)脈壓迫的病例，經(jīng)手術(shù)探查未發(fā)現(xiàn)食管腫物，僅發(fā)現(xiàn)食管與降主動(dòng)脈粘連，食管松解術(shù)后復(fù)查鋇餐造影，食管充盈缺損消失，如果術(shù)前進(jìn)行ct檢查，則有可能避免這次不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。因此，雖然食管x線鋇餐和食管鏡檢查是診斷食管平滑肌瘤的重要方法，但如與外壓性病變難于鑒別時(shí)，ct是極好的進(jìn)一步檢查手段，尤其是位于主動(dòng)脈弓水平和氣管隆突水平的病變［4］。另外需要注意食管平滑肌瘤可能有多發(fā)（本組4例），術(shù)前應(yīng)仔細(xì)讀片，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查食管肌層組織中是否仍有腫瘤存在。

    食管平滑肌瘤傳統(tǒng)的治療為開(kāi)胸行食管平滑肌瘤剝離摘除術(shù)。隨胸腔鏡及上消化道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其治療方式出現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)。內(nèi)鏡下肌瘤切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，本組也進(jìn)行了28例內(nèi)鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)，取得較好效果，總結(jié)本組病例，我們認(rèn)為食管平滑肌瘤起源于粘膜肌層、淺層固有肌層者適用于內(nèi)鏡下切除治療；而來(lái)源于固有肌層深層者，因食管壁較薄且缺乏完整的漿膜層，操作時(shí)特別要小心，以免切除不盡或引起穿孔，直徑在3cm以上者應(yīng)避免行內(nèi)鏡下切除。近年來(lái)也有較多應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療食管平滑肌瘤，取得滿意臨床效果的報(bào)道，王俊［5］等認(rèn)為胸腔鏡適合于各種大小的食管平滑肌瘤摘除，尤以直徑2～5cm最佳。本組雖無(wú)胸腔鏡下手術(shù)患者，但從開(kāi)胸手術(shù)的體會(huì)來(lái)看，胸腔鏡下肌瘤摘除術(shù)比較適合于腫瘤體積不大、形狀較規(guī)則者，而腫瘤外形呈啞鈴狀或螺旋形盤繞者有一定難度。

    巨大食管平滑肌瘤的治療不同于常規(guī)食管平滑肌瘤剝離摘除術(shù)，我們對(duì)本組3例巨大食管平滑肌瘤的患者均進(jìn)行了食管部分切除、食管胃吻合術(shù)，術(shù)后效果理想?？偨Y(jié)我們的治療經(jīng)驗(yàn)并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，認(rèn)為巨大食管平滑肌瘤的治療應(yīng)首選食管部分切除和重建，其原因有以下幾方面：一是瘤體較大，若單純行肌瘤剝離摘除，不僅技術(shù)上有一定難度，另外肌層缺損面積較大，難以保證食管創(chuàng)面愈合；二是巨大食管平滑肌瘤累及的食管較長(zhǎng)，且因腫瘤擴(kuò)張性生長(zhǎng)，食管肌層受壓萎縮變薄呈膜狀，導(dǎo)致食管下段括約肌的功能喪失，有文獻(xiàn)報(bào)道較大的肌瘤摘除后病人易出現(xiàn)反流性食管炎癥狀［5］；三是巨大食管平滑肌瘤可能具有潛在肉瘤樣變，或已含有微小平滑肌肉瘤病灶［5］。

    本組食管平滑肌瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥占3.28%，主要為切口和胸腔感染。本組有2例術(shù)后1年并發(fā)食管憩室，建議術(shù)中可用胸膜加固。另外需要注意食管平滑肌瘤可能有多發(fā)（本組4例），術(shù)前應(yīng)仔細(xì)讀片，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查食管肌層組織中是否仍有腫瘤存在。

    食管平滑肌瘤雖是胸外科常見(jiàn)疾病之一，但如何準(zhǔn)確診斷和合理治療還需進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ fitzgerald j f，troncone r，ahmed m，et al.leiomyomatosis of the oesophagus［j］.j pediatr gastroenterol nutr，2004，39（2）:211，231.

［2］ choong c k，meyers b f.benign esophageal tumors:introduction，incidence，classification，and clinical features［j］.semin thorac cardiovasc surg，2003，15（1）:3-8.

［3］ wallace m b，hoffman b j，sahai a s，et al.imaging of esophageal tumors with a water-filled condom and a catheter us probe［j］.gastrointest endosc，2000，51（5）:597-600.

［4］ 陳起航，嚴(yán)偉忠，劉浦庚，等.ct在食管平滑肌瘤診斷和鑒別診斷中的價(jià)值［j］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16（6）:456-458.

［5］ 王俊，劉軍，李劍鋒，等.食管良性疾病的胸腔鏡手術(shù)［j］.中華胸心血管外科雜志.2001，17（3）:149-151.

第9篇：實(shí)習(xí)科室急診科范文

關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理糾紛；防范措施

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-181-02

急診科是醫(yī)院對(duì)外的重要窗口，是醫(yī)院的最前沿陣地，是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)。隨著患者自我保護(hù)及維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也迅速增多。因此，加強(qiáng)急診科的風(fēng)險(xiǎn)管理及迅速提高急診科護(hù)理質(zhì)量是減少護(hù)患糾紛的關(guān)鍵。本文通過(guò)護(hù)理角度論述一下在醫(yī)療糾紛中護(hù)理的相關(guān)因素及改善措施。

1臨床資料

選擇2010年1月至2012年1月發(fā)在在本院急診科的15例護(hù)理糾紛，其中因護(hù)理技術(shù)缺陷導(dǎo)致的糾紛5例，護(hù)、患溝通不及時(shí)服務(wù)態(tài)度差導(dǎo)致的5例，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、核對(duì)制度不仔細(xì)的2例，服務(wù)流程不嚴(yán)謹(jǐn)、防范措施不力導(dǎo)致的糾紛3例。

2護(hù)理糾紛在急診科形成的原因分析

2.1護(hù)理技術(shù)缺陷

2.1.1護(hù)理操作不科學(xué)規(guī)范

急診科的特點(diǎn)是重病號(hào)多，且具有突發(fā)性、不可預(yù)料性。當(dāng)出現(xiàn)大事故要大批量搶救病人時(shí)，為了完成搶救工作，善自減少操作流程如不貼輸液瓶簽，因加藥不及時(shí)而善自減少用藥等，降低了護(hù)理質(zhì)量。

2.1.2臨床經(jīng)驗(yàn)不足、基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，急診搶救技術(shù)不夠熟練

現(xiàn)在我院急診科護(hù)理隊(duì)伍分配不夠合理，有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士紛紛調(diào)離崗位，整個(gè)隊(duì)伍呈現(xiàn)年輕化的現(xiàn)象。5年以上的護(hù)士只占35%，其與均為年輕護(hù)士。年輕的護(hù)士她們有激情，但缺乏經(jīng)驗(yàn)。對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力及對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的觀察和判斷力均缺乏。相對(duì)的其綜合處理問(wèn)題的獨(dú)立能力也就不夠強(qiáng)。而這些往往就是造成醫(yī)患糾紛的重要因素。2.2護(hù)理服務(wù)不全面的缺陷

2.2.1綠色通道（即搶救流程）不通暢

急診科與各科室均有關(guān)聯(lián)。在搶救病人的時(shí)候，護(hù)士要與醫(yī)生及其他部門的科室人員接觸。此時(shí)，急診科的護(hù)士就要擔(dān)負(fù)起很關(guān)鍵的協(xié)調(diào)作用，保證病人在任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能迅速有效的完成檢查。避免出現(xiàn)因交接不及時(shí)給搶救工作帶來(lái)不便。如醫(yī)技檢查報(bào)告不能及時(shí)發(fā)，收費(fèi)拿藥要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)都會(huì)使患者及家屬煩燥不安，對(duì)護(hù)士的服務(wù)產(chǎn)生抱怨，從而增加投訴率和糾紛發(fā)生的可能性。

2.2.2缺乏同情心，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，解釋不到位，服務(wù)態(tài)度生硬

急診患者大部分都是突然發(fā)病，患者都是充滿恐懼感來(lái)院的，懷疑自已是不是得了重病。都希望能在急診科得到及時(shí)有效的診治，緩解自已的疼痛。這就給我們護(hù)士帶來(lái)巨大的精神壓力，特別是急診患者多時(shí)，這種壓力會(huì)更加突出。大家都想優(yōu)先診治，都認(rèn)為自已是最嚴(yán)重的。如果這時(shí)我們護(hù)士因?yàn)榉泵Φ墓ぷ鞑荒軌驅(qū)颊呒捌浼覍俚脑儐?wèn)做出耐心仔細(xì)解答的話，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在強(qiáng)烈的不滿情緒。一旦其治療低于其期望值時(shí)，就會(huì)引起投訴或糾紛。

2.3護(hù)理管理方面缺陷

2.3.1因急診科和全院多科都有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系

護(hù)士長(zhǎng)要用大部分的精力與各科室進(jìn)行溝通，又要對(duì)本科室的日常事物進(jìn)行管理如完成部隊(duì)新兵的體檢。護(hù)士臨時(shí)換班，怎么合理的對(duì)新老護(hù)士搭配排班等。這些都嚴(yán)重影響護(hù)士長(zhǎng)的職能管理，對(duì)本科出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)有效的給予改正。

2.3.2管理者護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)，管理缺乏力度

在日常工作中管理者雖對(duì)各班次的護(hù)士劃分了嚴(yán)格的工作制度，但質(zhì)量控制措施落實(shí)不到位，流于形式。獎(jiǎng)罰不明，只知道對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行處罰，不會(huì)找根本的原因給予改正。而對(duì)于好的現(xiàn)象又不會(huì)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，致使護(hù)士出現(xiàn)抵抗情緒。這樣有再好的制度也會(huì)執(zhí)行不到位，而流于形式。

2.4護(hù)理制度落實(shí)不到位的缺陷

2.4.1護(hù)理觀察記錄不全面

護(hù)士在護(hù)理工作中對(duì)病情沒(méi)有全面的認(rèn)識(shí)，觀察不夠細(xì)致，病情發(fā)生變化時(shí)沒(méi)有急時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生而致錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間。有的護(hù)士在觀察病情時(shí)，過(guò)份依賴儀器，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不夠精確等都會(huì)影響搶救工作，從而造成護(hù)患糾紛。

3護(hù)理防范對(duì)策

3.1準(zhǔn)確認(rèn)真的記錄護(hù)理文書，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，護(hù)理記錄也是強(qiáng)有力的法律證據(jù)

急診科護(hù)士應(yīng)特別注意在搶救過(guò)程中，客觀準(zhǔn)確的記錄下患者的病情及其變化。如果確因搶救患者不能馬上記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h完成補(bǔ)記并加以說(shuō)明[1]。

3.2應(yīng)定時(shí)定點(diǎn)的在科室里組織醫(yī)生護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)

讓醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)ψo(hù)理工作中存在的或潛在問(wèn)題提早預(yù)防，并加以改進(jìn)。以科內(nèi)發(fā)生的糾紛為例，組織全科室的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行討論、分析原因，提出防范措施，使全科護(hù)理人員從中得到警示[2]，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急程序。

3.3合理分流患者，改善服務(wù)，節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的人力資源

隨著人們對(duì)保健需要的提高，患者稍感不適就到醫(yī)院看急診。因此在急診時(shí)間內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)各科的患者都集中到急診科。

這時(shí)我們就應(yīng)迅速分流患者到各?？凭驮\，以緩解急診醫(yī)護(hù)人員的壓力，將有限的人力物力為急危重患者服務(wù)。對(duì)于危重患者在院檢查時(shí)都應(yīng)讓護(hù)士陪同前往，這樣可協(xié)調(diào)其間出現(xiàn)的秩序混亂情況從而提高了搶救效率，減少了護(hù)患糾紛。

3.4定期給醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)急救技能，提高其綜合處理問(wèn)題的能力

急診科是個(gè)綜合性很強(qiáng)的科室。應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的急診專科理論及其相關(guān)學(xué)科知識(shí)的培訓(xùn)，讓護(hù)士對(duì)各科搶救儀器的操作方法應(yīng)熟練掌握。通過(guò)定期的培訓(xùn)，急診科護(hù)士特別是新護(hù)士的綜合處理問(wèn)題的能力得到了顯著的提高。

3.5發(fā)揚(yáng)“以患者為中心，急病人之所急”的護(hù)理理念，全體醫(yī)護(hù)人員的觀念發(fā)生改變由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，主動(dòng)詢問(wèn)病人的需求，并給予改進(jìn)。急診護(hù)理過(guò)程中，患者情緒均不穩(wěn)定、愛(ài)抱怨，護(hù)士這時(shí)應(yīng)耐心回答病人的問(wèn)題，維護(hù)患者的各種權(quán)益，對(duì)不同態(tài)度的患者給予以充分的理解和寬容，取得患者的信任[3]。

4小結(jié)

我科通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識(shí)及主動(dòng)服務(wù)的理念，開(kāi)設(shè)急診綠色通道，簡(jiǎn)化了就診流程。加強(qiáng)培訓(xùn)了急診護(hù)理人員特別是新護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了全科護(hù)士的急救能力。加強(qiáng)了急救護(hù)理安全管理等措施，患者對(duì)我科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯提高。提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員及患者的共同心聲，它需要醫(yī)院各個(gè)部門的相互協(xié)作。但在其間我們急診科的護(hù)士應(yīng)在其中發(fā)揮更積極有效的作用，它能使整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量得到質(zhì)的提高，使患者得到更好的治療，使醫(yī)患雙方的關(guān)系更協(xié)調(diào)！

參考文獻(xiàn)：

[1]唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理三基理論篇[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：127.