產前篩查質量控制精選(九篇)

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第1篇：產前篩查質量控制范文

【關鍵詞】出生缺陷干預；檢測情況分析

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-03-0100-02

“出生缺陷干預”是計劃生育優質服務三大工程之一，我縣計劃生育服務站實驗室2008年開始組織進行了出生缺陷干預免費二項檢測（外周血染色體檢查、βHCG+AFP二聯酶標檢測）。本文收集了近四年的檢測資料，結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 篩查對象：按照知情選擇同意的原則，2008-2011年對符合免費檢查條件（親生子女或夫妻自身有致殘性出生缺陷或35周歲以上、懷孕在20周以內、符合再生育政策）的對象1065例，采集孕期母體外周血清進行篩查。其中孕早期(孕9～13+6周)的341例，孕中期(孕14～20+6周)的724例。年齡從18歲～42歲，平均年齡為26.8歲，≥35歲的78例，占篩查總數的7.32%。

1.2 方法：

1.2.1 工作措施：①搞好調查摸底：符合免費檢測條件的檢測對象簽訂知情同意書、填寫檢測申請單、花名冊。②定點檢測：縣實驗室根據摸底名冊，統一時間采集標本，及時按規定項目檢測，按規定程序發出檢測結果報告單。凡發現陽性結果均立即通知檢測對象本人，到縣計生服務站接受治療、復查、隨訪，并建議其到省級醫院進行產前診斷。③個案管理：將參加檢測的對象花名冊、通知單、申請表、知情同意書、檢測結果記錄單、妊娠結局隨訪表裝訂成冊，整理歸檔。

1.2.2 檢測方法：①取材和篩查指標：抽取妊娠9～20周的孕婦靜脈血，血清于4h之內分離后保存在-20℃冰箱，1周內檢測，避免反復凍融。指標為甲胎蛋白(alpha-fetop rotein，AFP)、FhCGβ進行二聯篩查。②試劑和儀器：測定方法采用時間分辨熒光法(DELFIA)，AFP/FhCGβ雙標試劑盒由美國PerkiElmerm公司生命科學部提供，檢測儀器使用VICTOR2TM1420多標記免疫分析系統。測定方法按說明書進行。③分析方法：篩查結果應用隨機配套的1T、2T風險分析軟件對每一位孕婦均結合其相關的個人臨床資料進行計算分析，年齡+AFP風險、唐氏綜合征(DS)與開放性神經管缺陷(NTD)高風險的切割值(cut off值)為1：250，孕婦的孕周以B超下胎兒實際胎齡為準來計算風險。高危孕婦建議產前診斷，取羊水或臍帶血行核型分析(疑神經管缺陷行B超檢查)。對所有篩查孕婦均隨訪至產后1個月［1，2］。

2.結果

在1065例接受篩查的孕婦中，唐氏綜合征高風險(篩查陽性)孕婦13例，篩查假陽性率為1.22%（13/1065），染色體檢查發現其他異常染色體核型2例。對判斷為高風險的孕婦，建議其到省級醫院行羊膜腔或臍靜脈穿刺術抽取羊水或臍帶血進行胎兒染色體核型分析，發現DS兒1例，檢出陽性率約0.9%。有一例DS篩查陽性的孕婦拒絕做產前診斷而生下了一例DS患兒。

3.討論

按照省、市統一部署，縣計劃生育實驗室2008年開始對目標人群開展出生缺陷干預免費檢測服務，檢測項目為：①孕中期βHCG+AFP二聯酶標檢測篩查：發現先天愚型及某些染色體病的高危個體。②染色體G顯帶分析：檢出染色體異常所致出生缺陷，避免再發風險。孕中期母體外周血AFP、βHCG二聯篩查是最常用的產前篩查，目標疾病是21-三體又稱唐氏綜合征（DS）、胎兒神經管缺陷（NTD）的血清學篩查［3］。唐氏綜合征(down’s syndrome，DS)患者有嚴重的不可逆的智力障礙，還可伴有消化道、肌肉、骨骼畸形，生活不能自理，平均壽命16.2歲，給家庭帶來嚴重的經濟和精神負擔。因為目前唐氏綜合征還無法治療，近年來許多學者致力于懷孕早、中期母體血清標記物的篩查，進行早期診斷，產前檢查和選擇性流產預防患兒的出生，以達到優生的目的［2］。細胞遺傳學技術是產前診斷染色體的經典方法，常用G顯帶進行核型分析。細胞核型分析可對染色體的數目、結構進行分析，信息全面，理論上可發現在制片達到的分辨率內所有的異常，是診斷染色體病的金標準［3］。一個健康的人有23對46條染色體，如果人類在繁衍過程中，受到各種因素影響，染色體出現結構和數目的異常變化，就會導致一系列遺傳性疾病的發生。孕前可通過對準備懷孕的夫妻的染色體基因進行檢查，發現異常及時處理。

我站按照免費檢測對象自愿申請、知情同意的原則。至2011年底共有1065人參加檢測，篩查假陽性率為1.22%（13/1065），明顯低于臨床報道（5.5%和3.48%）［1，2］?？赡芘c診斷標準與質量控制技術有關。診斷為其他染色體異常的有2例。對疑難和已懷孕的陽性結果對象，均做好對象思想工作，動員、督促其到省計生科研所和具有資質的醫療保健機構進行復查診斷，跟蹤結果，發現DS一例，采取了引產手術，遺憾的是，有一例DS篩查陽性的孕婦因缺乏應有的健康意識和基本的醫學常識，拒絕做產前診斷而生下了一例DS患兒。該例也提醒我們，如何有效地在全社會特別是低文化素質人口中對婚育人群進行母嬰健康科普知識宣傳、提高人們的健康意識和對疾病常識的基本認識，是我國一直以來實行優生優育國策所面臨的一個不可忽視的重要課題。

總之，計劃生育技術服務部門要充分認識在孕期開展產前篩查對預防DS、神經管畸形等缺陷患兒的出生、保證優生、提高人口素質的重要的意義，要加強技術人員出生缺陷診斷標準與質量控制等方面的培訓，提高出生缺陷診斷的準確性，確保出生缺陷監測的質量與效果；要開展以高危人群為基礎的出生缺陷監測，組織有針對性的調查研究工作，摸清和掌握本縣的出生缺陷發生的現狀，有針對性的提出綜合性干預措施和進行效果評價，為政府降低出生缺陷兒的發生提供準確、科學的決策依據。

參考文獻

［1］ 梁雄，等.孕早期唐氏綜合征的血清篩查和產前診斷研究.中國婦幼健康研究，2006，17（2）：71-72.

第2篇：產前篩查質量控制范文

【關鍵詞】5歲以下兒童 死亡率 分析

中圖分類號：R179文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-340-02

5歲以下兒童死亡是衡量一個國家、地區社會發展和兒童總體健康狀況的指標。為了解朝陽市2004-2010年5歲以下兒童死亡現狀及特點，制定相應的干預措施并為決策提供依據。朝陽市衛生局于2001年制定并實施了《朝陽市5歲以下兒童死亡監測方案（2001-2010）》。作者對7年來朝陽市5歲以下兒童死亡主要死因進行分析，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 全市五縣三區的全部5歲以下兒童，即2004年10月1日-2010年9月30日出生的活產嬰兒及5歲以下兒童死亡，且具備下列條件之一：戶口在朝陽地區，居住在朝陽地區；戶口不在朝陽地區但在朝陽地區居住一年以上；戶口在朝陽地區，居住或工作在外地但分娩回到朝陽地區。

1.2 方法

1.2.1 監測方法 依據“朝陽市5歲以下兒童死亡監測方案”。死因分類依據國際疾病分類（ICD-10）。

1.2.2 資料來源全市五縣三區上報的出生季報表、兒童死亡監測報表及兒童死亡報告卡。

1.2.3質量控制 在各縣（市、區）婦幼保健所按要求進行質量控制基礎上，我院每年下鄉兩次抽查各縣（市、區）的助產機構、鄉鎮、村、街道社區進行質量控制。

2 結果

2.1 死亡率及死亡年齡別構成7年來全市活產數為199254人，5歲以下兒童死亡數為1939例，7年來5歲以下兒童平均死亡率為9.73‰ 。各年度年齡別死亡率見表1.

2004-2010年，新生兒死亡占當年5歲以下兒童總死亡構成分別為67.18%、69.90%、、65.04%、60.81%、66.67%、66.08%、57.62%，嬰兒死亡占當年5歲以下兒童總死亡構成分別為89.47%、88.24%、84.47%、86.15%、87.03%、87.06%、81.04%。1992年朱宗涵提出新生兒死亡率（NMR）、嬰兒死亡率（IMR）、和5歲以下兒童死亡率（U5MR）的關系為NMR/IMR=(65±15)%IMR/U5MR=(75±15)%,可作為一個地區兒童死亡調查質量的參考指標，本組資料中NMR/IMR=75.18%,IMR/U5MR=86.15%均在上述質控范圍內。

2.2 主要死因構成及其順位見表2。其中出生缺陷死亡占5歲以下兒童死亡構成為19.21%。

2.3 兒童死前治療情況7年來，5歲以下兒童死前就診分別達到92.86%、93.30、94.83%、94.10%、95.16%、95.86%、96.12%，且到縣級以上醫院就診分別達到69.10%、69.89%、70.36%、71.56%、78.89%、81.23%、83.69%。7年中兒童死前就診率達94.63%，未就診的5.37%患兒當中有82.86%（87/105）為來不及送醫院或在送醫院就診途中死亡。其余均為缺陷原因放棄治療。

3 討論

3.1 死亡率分析 表1顯示：全市5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢，與2004年相比，2010年嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率下降幅度分別為15.32%、12.09%。且從死亡年齡構成來看，5歲以下兒童死亡主要是嬰兒尤其是新生兒死亡，說明年齡越小死亡率越高，故降低5歲以下兒童死亡的關鍵是降低嬰兒尤其是新生兒死亡率。因此，以新生兒死亡為突破口，強化產、兒科，尤其是基層產、兒科適宜技術培訓，提高基層衛生人員對高危疾病的認識，，加強高危兒管理，抓好圍產期保健工作。

3.2 死因構成分析 表2顯示：7年來早產或低出生體重、出生窒息、肺炎是5歲以下兒童死亡主要原因。前兩者與胎兒宮內發育遲緩、孕產期保健、高危妊娠和產科質量等因素密切相關。因此必須提高圍產期保健質量，加強高危孕產婦的篩查、管理和隨訪工作，積極預防和糾正孕期并發癥，減少高危兒發生率;提高新生兒復蘇水平，減少出生窒息患兒死亡。仍需加強肺炎防治，建立健全兒童保健網，加強健康教育，提高廣大群眾對兒童肺炎危害的認識，做到早發現、早治療，加強護理，降低肺炎兒童的死亡率。

3.3 重視出生缺陷引起的死亡，出生缺陷致死疾病有神經管畸形、先天性心臟病和其他先天異常。7年來出生缺陷死亡分別有74、47、45、58、52、47、53例。各占當年總死亡的22.91%、16.26%、20.09%、19.59%、19.26%、16.43%、19.70%。雖然大部分出生缺陷原因不明，但與環境污染嚴重、人群濫用藥物、接觸有毒有害物質、患病檢出率增高以及家長放棄治療等因素有關，既是衛生問題也是社會問題。因此，必須加強婚前醫學檢查、開展遺傳咨詢，大力宣傳優生優育知識，推廣優生優育技術，做好產前篩查工作，提高產前篩查質量，減少嚴重危害人類健康的缺陷兒的出生。做好新生兒疾病篩查工作，提高出生缺陷兒童的就診率和治療率，降低出生缺陷兒的死亡率，是降低嬰兒和5歲以下兒童死亡的重要措施。同時要做好出生缺陷的監測工作，動態觀察出生缺陷發生率的變化趨勢，及時發現可疑致畸因素并給予干預。

第3篇：產前篩查質量控制范文

建立覆蓋城鄉的婦幼衛生服務體系，保障婦女兒童公平享有公共衛生和基本醫療服務，不斷提高婦女兒童健康水平。全市孕產婦死亡率控制在17/10萬以下，嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在7‰和8‰以下。具體指標如下：

1.孕產婦系統管理率達到90%以上；農村孕產婦保健覆蓋率保持在95%以上；孕早期檢查率保持在90%以上。

2.住院分娩率達到99%，高危妊娠篩查管理率、高危孕產婦住院分娩率均達到100%。

3.3歲以下兒童系統管理率和7歲以下兒童保健管理率均達到90%以上。

4.提高產前篩查率和產前診斷水平，產前篩查率達到50%以上。

5.新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥等遺傳代謝性疾病篩查率和新生兒聽力篩查率均達到90%以上，提高確診病例治療率。

6.孕產婦艾滋病和梅毒檢測率均達到80%，感染艾滋病及梅毒的孕產婦及所生兒童采取預防母嬰傳播干預措施比例均達到90%以上。

7、婦女常見病篩查率達到50%以上。提高宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低死亡率。.

8.婦幼重大公共衛生項目目標達到省衛生廳要求。

二、工作措施

（一）加強婦幼衛生體系建設

1、堅持婦幼衛生的公共衛生性質，明確婦幼保健機構職能定位。堅持婦幼衛生工作方針，堅持正確的發展方向。明確婦幼保健機構是由政府舉辦、具有公共衛生性質的公益性事業單位。

2、實施婦幼衛生服務體系建設工程。以市婦幼保健院為重點，積極爭取政府支持，加強婦幼保健機構和基層醫療衛生機構婦幼衛生基礎設施和服務能力建設。按照國家“十二五”婦幼保健機構建設規劃和建設標準，制定二級婦保院的設置規劃和建設計劃，強化婦幼保健機構在業務指導、人員培訓、技術支持和信息管理等方面的職能。健全以市婦幼保健院為龍頭、鎮區街衛生院為樞紐、村衛生室為網底的市、鎮、村三級婦幼保健網絡。

3、開展婦幼衛生工作績效考核工作。按照《全國縣級婦幼衛生工作績效考核實施方案》要求，繼續開展縣級婦幼衛生工作績效考核，加快婦幼保健體系建設與發展，做好迎接省級檢查的準備工作。

4、加強婦幼保健學科建設與管理。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療市場競爭將向縱深發展，婦幼保健機構必須樹立“科技興院”意識，重視科學發展，加強學科建設和人才培訓，以此帶動醫療技術水平向前發展。加強婦女保健、兒童保健重點專科建設，開展重點學科評審，培養重點學科帶頭人。堅持保健與臨床相結合的原則，在工作中不斷總結新技術、新方法、新成果。

5、加強基層婦幼保健專業技術隊伍建設。對各級婦幼保健人員開展崗位技能培訓。市婦幼保健院要組建師資隊伍，承擔全市公共衛生婦幼項目、婦幼保健、健康教育、信息統計、婦幼保健新技術的引進、推廣工作的培訓，制定婦幼保健專項技術培訓計劃，定期舉辦婦幼保健人員的“三基”和適宜技術培訓，組織開展2次全市婦幼保健技術競賽，提升業務技能水平。市婦幼保健院和二級以上綜合醫院要加強對鎮區街衛生院婦幼保健人員的業務指導，基層醫療單位新調整的婦幼人員，由市婦幼保健院負責做好崗前培訓，培訓后進行考試考核。鎮區街衛生院要加強村級婦幼保健人員的培訓和業務指導，確保婦幼保健工作落到實處。

（二）、提高婦幼保健服務質量

1、加強孕產婦保健管理。深入貫徹衛生部《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規范》，健全孕產期保健服務網絡，改變《孕產婦保健手冊》的傳統建立模式，統一由鎮區街衛生院建立《孕產婦保健手冊》、登記基本信息，將孕前、孕期、分娩期和產褥期醫療保健服務有效銜接，為孕產婦提供全程、連續、規范、安全的孕產期保健服務。各級醫療衛生機構要做好高危妊娠的篩查、監護和管理。市衛生局加強對孕產期保健工作管理和質量控制，每半年對轄區的孕產期保健工作質量進行1次全面檢查，促進孕產期保健服務質量全面提升。

2、強化兒童保健服務。認真落實衛生部《全國兒童保健工作規范》，配齊專業技術人員，配足業務用房及設施設備，建立區域兒童保健工作監督管理和考評評估制度，完善監督管理機制。規范基本公共衛生項目中的兒童保健工作，醫療保健機構要轉變職能，把直接面向兒童個體的健康管理服務工作下沉到基層醫療衛生機構。基層醫療衛生機構要按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》中《0～6歲兒童健康管理服務規范》要求，為兒童做好相應的服務。

3、提高產科、兒科服務質量。加強產科質量管理和愛嬰醫院建設，各助產機構要嚴格掌握剖宮產手術指征，并實行產科主任負責制，嚴格控制剖宮產率，提供規范、安全的助產技術服務。市衛生局將定期組織專家對各助產機構剖宮產情況進行質控，并作為年終考核依據。對農村孕產婦住院分娩項目定點助產機構實施動態管理，對經考核不合格的，取消其定點助產機構資格。

完善危重孕產婦和新生兒急救綠色通道，加強危重孕產婦和新生兒緊急救治、轉運和管理，提高救治能力，提高危重孕產婦和新生兒搶救成功率。開展孕產婦死亡評審和新生兒死亡評審，推廣新生兒窒息復蘇等適宜技術，降低孕產婦和新生兒死亡率。

4、實施婦女兒童疾病防治工程。積極爭取政府支持，建立與婦聯、人口計生、財政等多部門合作機制，重點開展對嚴重威脅婦女生命健康的宮頸癌、乳腺癌、生殖道感染、性傳播疾病及兒童常見病、傳染病等疾病的防治。加強流動人口婦幼保健管理，將流動人口中的孕產婦和兒童納入流入地系統保健管理，實現流動人口中的婦女和兒童享有與常住人口同等的基本公共衛生服務。

（三）、落實出生缺陷綜合防治措施

1、強化三級預防措施。進一步健全由婦幼保健機構、綜合醫院、基層醫療衛生機構組成的出生缺陷防治網絡，完善工作機制，落實出生缺陷三級預防措施，加大出生缺陷預防知識的宣傳力度，加強婚前保健知識和婚前醫學檢查宣傳和咨詢指導，加強與民政等部門的協調與合作，改進服務模式，推廣免費婚前醫學檢查，規范孕前醫學檢查，不斷提高婚檢率繼續免費為農村孕前和孕早期婦女增補葉酸，預防神經管缺陷。建立健全產前篩查網絡，有序推進產前篩查服務，加強重大體表畸形和唐氏綜合癥的產前篩查和產前診斷，提高產前篩查率和確診率。

2、加強新生兒疾病篩查工作。大力開展新生兒疾病篩查、診斷和治療。健全新生兒遺傳代謝性疾病和聽力障礙篩查服務網絡，穩步提高新生兒先天性甲狀腺功能低下癥、新生兒苯丙酮尿癥等遺傳代謝性疾病篩查率和新生兒聽力篩查率，加強確診病例治療和干預。健全新生兒聽力篩查和診斷制度、職責和流程，做好可疑聽力障礙兒童的轉診、診斷工作，逐步開展聽力障礙的干預和康復工作。不斷提高新生兒疾病篩查診斷干預率，降低出生缺陷發生率。

（四）、推進重大婦幼衛生服務項目實施

落實重大婦幼衛生服務項目年度目標任務和醫療衛生機構職責分工，加強對項目單位的監督管理。建立項目督導評估制度，定期對重大婦幼衛生服務項目進行督導檢查和考核評估，全面實施對農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸、孕產婦預防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播項目的績效評估，按進度保質保量完成年度工作任務，不斷提高項目運行質量，增強項目執行力，提高項目社會滿意度。

（五）、加強婦幼衛生信息系統建設

以全省婦幼保健信息系統為主線，以婦幼衛生信息監測為重點，整合相關信息管理資源，繼續做好母嬰三證、重大公共衛生婦幼項目信息化管理、婦幼衛生信息監測和年報工作。做好質量控制，做到不瞞報、不漏報，確保數據的科學性、時效性和準確性。

（六）、強化婦幼保健行業監管

嚴格母嬰保健技術服務機構、人員和項目的準入管理，對從事母嬰保健技術服務的從業人員進行年度考核。加大對非法開展母嬰保健專項技術服務、“兩非”（非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠）的打擊力度，依法查處違法違規行為。貫徹落實衛生部、教育部《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》，加大托幼機構衛生保健工作監管，提高托幼機構衛生保健工作水平。開展《出生醫學證明》簽發單位管理人員培訓和資格審查工作，規范《出生醫學證明》發放管理。

第4篇：產前篩查質量控制范文

1 資料與方法

1.1 對象 2006年10月1日至2011年9月30日期間，本院住院分娩孕周≥28周至產后7天的圍產兒為監測對象，包括活產、死胎和死產，但不包括計劃外的引產。

1.2 方法 根據《浙江省衛生監測區統計工作手冊》中的出生缺陷監測方案要求，在所有新生兒出生時及生后1周內，一旦發現并確認為畸形后，由接受過培訓的產科醫生及時填寫《出生缺陷兒報告卡》，每季度按時填寫《圍產兒季報表》。同時為確保監測質量，數據準確，避免漏報、重報，監測醫院防?？茖ΡO測資料進行質量控制，建立醫院、區縣、市三級質控體系。

2 結果

2.4 出生缺陷與性別、區域的關系 5年來本院住院分娩圍產兒男性4318人，女性3852人，男性出生缺陷發生率為21.54‰高于女性（15.84‰），兩者之間差異明顯。城鎮圍產兒5091人，農村為3079人，城鎮出生缺陷發生率為17.68‰低于農村為（20.79‰），兩者之間無差異。

3 討論

五年來我院出生缺陷發生率呈逐年上升趨勢，可能與我市出生缺陷診斷水平的提高，尤其是圍產期產前診斷和出生后早期診斷技術提高、設備日益完善等有密切的關系，如超聲心動圖的應用，對先天性心臟病的診斷；取消強制婚檢后婚檢率逐年下降，同時我院是省級出生缺陷監測醫院，有專人負責此項工作，逐年加大質量控制工作，有效減少出生缺陷的漏報等有關。但這也提示我們，出生缺陷問題仍不容忽視，上升的原因需要進一步考證。

本資料顯示，城鎮出生缺陷發生率低于農村，出生缺陷的發生不存在明顯的季節分布，這個調查結果與我國大多數研究結果一致[2-3]。孕母年齡≥35歲的出生缺陷發生率明顯高于

本院監測資料顯示，出生缺陷發生的前5位是先天性心臟病、多指（趾）、并指（趾）、尿道下裂、先天性腦積水，其中先天性心臟病為首位，占50.65%，這可能與對出生新生兒仔細體格檢查，發現異常及時做心臟B超檢查有關，其次造成先天性心臟病的病因有關，其病因有待進一步研究。多指（趾）的致病基因尋找是目前的研究熱點。尿道下裂雖然其發病機制尚不清楚，但近年來，一些專家認為與環境污染物的有關，尤其是環境污染物中類激素樣物質有關[5]。

出生缺陷的預防措施應貫穿于圍婚期、孕前期、孕期及以后[3]。一是重視孕前保健，選擇最佳受孕時機（年齡），繼續開展“免費婚前醫學檢查”和“免費孕前優生檢測”工作，努力倡導一級預防，努力做好婚前檢查、咨詢與指導、孕前檢查工作，對優生檢測異常者進行早期宣傳干預。二是開展產前篩查工作，對高風險的孕婦進行產前診斷，同時充分利用三維超聲檢查，把產前篩查與產前診斷的有機結合，爭取早期診斷，一旦發生致死性胎兒畸形，在孕28周前終止妊娠，盡量減少先天畸形兒的出生。三是加強健康教育，應以醫院和人群為基礎的預防策略，采取形式多樣的健康教育方式，加大預防出生缺陷知識的宣傳力度，不斷提高群體的自我保健意識，同時要針對不同階段，不同需求給予優生優育指導，達到減少缺陷兒發生的目的。

4 參考文獻

[1]祝軻，任榕娜.出生缺陷相關因素的研究進展及干預措施[J].Medical Recapitulate，2011，1：116-118.

[2]俞冬英.武漢地區6345例住院分娩兒出生缺陷監測結果分析[J].中國優生與遺傳雜志，2005，13（1）：98-99，120

[3]毋秀容，朱麗麗，劉慶華.焦作市6年出生缺陷監測分析[J].中國婦幼保健，2002，17（7）：437-438

第5篇：產前篩查質量控制范文

1對象與方法

1.1對象

2001年1月1日至2005年12月31日，在監測醫院出生的妊娠滿28周至出生后7 d的圍產兒(包括活產､死胎､死產和新生兒死亡)。孕28周后計劃外引產的圍產兒不屬于監測對象。

1.2方法

由監測醫院助產士長將監測資料進行統計后，填寫上海市圍產兒出生缺陷個案表，每季度1次上報區婦幼保健所，區婦幼保健所把各監測醫院上報的個案進行整理和匯總。

1.3質量控制

建立了醫院､區兩級質控制度，為避免漏診，監測醫院抓好

出生､查體､洗澡等關鍵時期，反復檢查有無畸形漏診，做好監測資料的登記､上報及自查工作;區婦幼保健所對收集到的個案進行審核，有疑問的即予退回更正，每季度進行本地區監測醫院的質量檢查和評價。

2結果

2.1出生缺陷發生情況

隨著監測質量的不斷提高，出生缺陷發生率呈上升趨勢，由2001年的59.15/萬增加到2005年的86.88/萬。 5年來共監測圍產兒23 390例，圍產兒出生缺陷183例，出生缺陷發生率為78.24/萬，其中單發出生缺陷164例，占89.62%，多發出生缺陷19例，占10.38%。前5位出生缺陷分別是多指(趾)26例，占14.21%;先心21例，占11.48%;唇裂合并腭裂14例，占7.65%;唇裂和腭裂各13例，各占7.10%;先天性腦積水10例，占5.46%。

2.2出生缺陷地區分布

流動人口圍產兒出生缺陷發生率高于本地區人口(表1)。

2.3出生缺陷性別分布

歷年圍產兒出生缺陷發生率均為男性高于女性(表2)。

2.4出生缺陷與產母文化程度

出生缺陷兒母親文化程度高中以下占92.35%，大專以上占7.65%(表3)。

2.5出生缺陷與圍產兒死亡

出生缺陷圍產兒死亡是非出生缺陷圍產兒死亡的47.83倍(RR=47.83)(表4)。

3討論

本文資料顯示，流動人口的出生缺陷發生率高于本市人口，說明流動人口管理仍是我們今后工作的重點。流動人口的居住結構松散成為宏觀計劃和管理上的薄弱點;另外，流動人口由于經濟､地域､風俗習慣等原因而難以受到良好的教育，因而導致自我保健意識不強，生育行為不合理。本文資料顯示，出生缺陷兒的男女性別存在較大差異，提示應加強對男性胚胎的發育過程的研究。

第6篇：產前篩查質量控制范文

【關鍵詞】唐氏綜合征；篩查方法；產前診斷；效果研究

中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）06-0017-02

唐氏綜合征（Down’s Syndrome，DS）又稱21三體綜合征，是由體內21號染色體三體引起的常染色體畸變綜合征，是在我國新生兒中較為常見的染色體異常疾病，在新生兒中的發病概率為0.125%-0.167%，約占受孕人群中的0.667%[1]。但相關研究表明有 66.67% 的唐氏綜合征胎兒在出生前死于孕婦宮內[2]。唐氏綜合征患者不能像正常孩子那樣生活、學習、工作，并且沒有有效的治療方法，給其家庭帶來了沉重的精神與經濟負擔，同時降低了我國出生人口的整體素質，影響我國經濟的發展。因此，產前對孕婦進行唐氏綜合征篩查具有重要的意義。

1、唐氏綜合征的相關簡介

1.1臨床表現

唐氏綜合征患兒樣貌特殊，嘴巴半張狀態并且舌頭經常是伸在外面的，患兒的智商一般在20-50之間，沒有思維力與想象力，對周邊的事物沒有任何好奇心與興趣；患兒說話有障礙且聲音發啞、發音不準、吐字不清，總之很難與周圍的人進行正常的溝通與交流；身高偏低，走路蹣跚易摔倒；患兒的精神發育遲緩，易發生傳染病、心臟病、視力障礙以及聽力障礙等，且發病具有反復性。

1.2危害

唐氏綜合征對孩子的危害首先是身體上的影響，部分患兒一出生就會伴有手腳畸形，五官不端等癥狀，隨著孩子年齡慢慢的長大，由于患兒的特殊長相，周圍的人會有異樣的眼光、有的小孩不懂事還會嘲笑患兒，這樣會導致孩子的內心深處出現陰影，孩子會慢慢變得孤僻，甚至會形成自閉的心理，并且沒有有效的治療方法進行治療，給其家庭帶來了沉重的精神與經濟負擔，同時降低了我國出生人口的整體素質，影響我國今后經濟的發展。

2、產前篩查

有唐氏綜合征胎兒的孕婦產前篩查主要包括：年齡篩查以及對早期與中期的孕婦進行相應的血清學指標篩查與超聲波篩查。

2.1孕期產前篩查指標

2.1.1孕婦年齡

根據1933年Penrose LS的相關報道，唐氏綜合征的發生于孕婦的年齡有關，隨著孕婦年齡的增加，胎兒患病的風險呈現逐漸上升的趨勢。研究發現高齡產婦腹中胎兒患唐氏綜合征的概率為0.422%，但并不排除適齡產婦不存在發生唐氏妊娠的可能性，為提高對唐氏的檢出率防止遺漏的發生，常常把對孕婦的年齡篩查列入所篩查的行列。

2.1.2血清學指標

有唐氏綜合征胎兒的孕婦產前篩查主要包括：對早期與中期的孕婦進行相應的血清學指標篩查與超聲波篩查[3]。其中的血清學指標包括甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、抑制素A（Inhibin-A）、游離 -絨毛膜促性腺激素（freeβ-human chorionic gonadotrophin，freeβ-HCG）、游離雌三醇（unconjugated estriol ，uE3）以及妊娠相關血漿蛋白-A（pregnancey-associated plasma proteinA，PAPP-A）。

（1）甲胎蛋白（AFP）是一種糖蛋白，在孕婦早期由卵黃囊產生，在孕晚期由胎兒肝臟產生，是最早用于篩查唐氏的血清指標。唐氏胎兒的肝臟發育不全，所以母親血清中的AFP低于正常水平，經研究發現，懷有唐氏胎兒的孕婦血清中的甲胎蛋白含量是正常孕婦的70%，單項甲胎蛋白檢測的檢出率為25%-33%，測定的最佳時間為懷孕15-18周，一般主要用于孕中期的篩查[4]。

（2）抑制素A（Inhibin-A）是胎盤合體滋養層產生的異二聚體糖蛋白，懷有唐氏胎兒孕婦血清中的含量高于正常孕婦。

（3）游離 -絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤合體滋養細胞產生的在妊娠的前八周迅速增高，但此后會呈下降趨勢，在孕期20周左右達到相對穩定。但懷有唐氏的孕婦在孕中期HCG含量本應該下降的時候卻依舊處于較高的水平[5]。

（4）游離雌三醇（uE3）是一種與胎兒代謝相關的激素，是由胎兒的肝臟、腎上腺與胎盤合成的。一般懷有唐氏胎兒的孕婦血清中的uE3含量較正常孕婦的約低29%，這可能與胎兒肝臟與腎上腺發育不全所致[6]。

（5）妊娠相關血漿蛋白-A（PAPP-A）。是胎盤合體滋養層細胞產生的大分子糖蛋白，一般懷有唐氏胎兒的人孕婦血清中PAPP-A的含量低于正常孕婦，相關研究顯示單項PAPP-A的檢出率為45%，一般在孕期12周為檢測最佳時間。

2.1.3超聲篩查

超聲篩查指標包括頸部透明層（nuchaltranslucency，NT）胎兒鼻骨和股骨/脛骨長度比等。

利用超聲篩查的方法是目前對唐氏檢測的一種較為有效的方法，由于其具有非侵入性，在對唐氏檢測以降低缺陷胎兒出生率的同時，又避免了由于侵入性檢查而導致胎兒流產的危害[7]，同時超聲檢查具有確定確定孕周與及早發現異常胎兒的特點。上文提到的頸部透明層（NT）即胎兒頸后呈現的一處透明區域，是當前染色體異常的超聲檢測中唯一得到廣泛認可的篩查指標，一般在孕期11周-14周圍檢測的最佳時間，唐氏胎兒的NT一般較正常胎兒的偏厚[8]。

綜上所述，但指標篩查的檢出率并不高，所以我們在對唐氏綜合征產前篩查時，要注重血清學指標篩查與超聲篩查相結合的監測方法進行檢測，以保證檢出率，避免由于自身的疏忽而產生嚴重的后果。

2.2產前診斷

產前診斷是臨床產科學的重要組成部分，如今 唐氏綜合征產前篩查和18-三體綜合征的產前篩查已成為產科常規檢查項目之一[9]。目前唐氏綜合征的產前診斷技術主要包括：唐氏遺傳學診斷技術、唐氏分子學診斷技術、熒光原位雜交技術（FISH）以及聚合鏈反應（QF-PCR）等。

3、唐氏綜合征篩查的優勢與發展前景

3.1唐氏綜合征篩查的安全性、經濟性與有效性

目前常用的唐氏綜合征篩查指標為妊娠相關血漿蛋白-A、游離 -絨毛膜促性腺激素以及抑制素A，唐氏篩查方法具有無創性、簡便易行以及對孕婦患者及產前患兒的損害較小，單項指標往往并不能做較為明確的診斷，因此需要采用多種方法進行綜合檢測，根據大量臨實，唐氏綜合征篩查具有較為精準的篩查效果。能夠最大限度的減少了絨毛活檢、羊膜腔穿刺和臍血穿刺等侵入性檢查而帶來的傷害，減少了篩查的盲目性，此外，相對于無創基因檢查，唐氏綜合癥篩查價格要低得多?？傊鲜龅奶剖暇C合征篩查指標與方法具有相對的安全性、經濟性和有效性[10]。

3.2唐氏綜合征篩查的發展前景

目前唐氏綜合征產前篩查和診斷包括胎兒染色體核型分析、唐氏綜合征產前篩查以及無創產前基因檢測三種，尋求最佳的唐氏綜合征產前篩查和診斷方法既要考慮當前的技術水平，又要考慮成本問題。

考慮到我國整體的醫療技術水平與國情，唐氏綜合征的檢測方法仍然以篩查孕婦血清中標志物為主。孕中期血清標志物篩查在我國開展時間較長，操作相對簡單，也打下了較好的基礎。但孕中期血清標志物篩查應逐漸從二聯血清標志物篩查向三聯、四聯血清標志物篩查過渡，以此提高篩查效率。同時，加強唐氏綜合征產前篩查的質量控制體系與組織管理也是進一步提高篩查效率的重要手段[11]。

小結

綜上所述，唐氏綜合征是一種染色體異常的疾病，唐氏綜合征患兒具有嚴重的智力障礙且不能自理，同時伴有心血管等多種復雜的疾病，若不能對其進行精確的檢測會給孕婦及孕婦家庭帶來嚴重的精神與經濟損失[12]。目前有唐氏綜合征胎兒的孕婦產前篩查主要包括：年齡篩查以及對早期與中期的孕婦進行相應的血清學指標篩查與超聲波篩查。其中其中的血清學指標包括甲胎蛋白、抑制素A、游離 -絨毛膜促性腺激素以及游離雌三醇等；而超聲篩查指標主要以頸部透明層為主。唐氏綜合征篩查方法具有安全、經濟有效的特點，我國當前的唐氏綜合征的檢測方法仍然以篩查孕婦血清中標志物為主， 具有較為精準的篩查效果，且越來越受到廣大妊娠孕婦的認可與接受。

參考文獻：

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第7篇：產前篩查質量控制范文

一、對象與方法

（一）對象

2010年10月1日至2011年9月30日，在監測醫院出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產兒（包括活產、死胎、死產和新生兒死亡）。孕28周后計劃外引產的圍產兒不屬于監測對象。

（二）方法

采用以醫院為基礎的監測方法收集資料。由監測醫院婦幼信息員將監測資料進行統計后，填寫出生缺陷兒調查表，每季度1次上報市婦幼保健院，市婦幼保健院對收集到的個案進行審核、整理、匯總上報。每監測年度進行1-2次質量控制。

二、結果

全年共監測住院分娩兒8655例，畸形兒39例，出生缺陷發生率為4.5‰，其中畸形兒發生在城鎮的2例、發生率1.83‰，畸形兒發生在農村的37例、發生率4.89‰。

2009-2011年期間，我市出生缺陷率變化不大，始終徘徊在5‰左右，略有下降。2009年我市出生缺陷率為5.5‰，2010年我市出生缺陷率為6‰，2011年我市出生缺陷率為4.5‰。

四、討論

2011年圍產兒監測數8655例，畸形兒39例。圍產兒性別比（男：女）為1.12：1，死亡圍產兒44例，圍產兒死亡發生率為5.1‰。高齡產婦（≥35歲）占所有產婦的7.76%，低齡產婦（

2011年出生缺陷發生率為4.5‰，較去年下降1.5‰，2011年男性畸形發生率4.9‰、女性畸形發生率占3.8‰。

2011年先天畸形的確診時間，產前確診的占48.7%，產后確診的占51.3%，先天畸形的診斷依據，使用超聲波診斷的占46.2%。缺陷兒的轉歸，活產占48.8%，死亡（死胎、死產、七天內死亡）占51.2%。

2009-2011年全市主要先天性畸形前五位順位依次是總唇裂、多指、先天性心臟病、先天性腦積水、脊柱裂。

五、建議和意見

1、實施出生缺陷“三級干預”，提高出生人口素質。

第一道防線是進行婚前醫學檢查。第二道防線是要進行產前篩查與產前診斷。

2、加強宣教提高群眾的自我保健意識差，加強對出生缺陷的認識。

迫切的需要多渠道地進行群眾性的優生優育知識宣傳教育，幫助群眾充分認識不良生活習慣、傳染性疾病、環境污染與出生缺陷的內在聯系，認識出生缺陷對社會、對家庭的危害性。

第8篇：產前篩查質量控制范文

關鍵詞：出生缺陷；兒童；管理；孕期保健

9月12號是預防出生缺陷日，由國家衛生計生委、中國殘聯共同舉辦的2014年預防出生缺陷主題宣傳周在京啟動，今年的主題是"預防出生缺陷從孕前開始"。出生缺陷是指嬰兒出生前即已存在的結構或功能異常。2011年衛生部和中華醫學會婦產科分會產科學組先后了《孕產期保健工作規范》（簡稱《規范》），包括工作人員職責、孕產期保健服務、質量控制和信息管理等內容，孕產保健是通過評估和改善準備妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致不良妊娠結局的危險因素，保障孕產婦和胎嬰兒健康的一項干預措施，是孕期保健的前移。建立預防和控制出生缺陷的有效機制，實施有效管理措施，已成為衛生部門艱巨而急迫的任務。我們對轄區出生缺陷兒童三級防治和管理問題的階段性成果進行了分析，對出生缺陷兒童的防治和管理工作進行總結，以期對以后的工作提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 對2012年1月1日～2014年12月30日由本市各社區，根據"市出生缺陷兒童管理規范"中，有關疾病診斷標準，結合臨床癥狀及體征和有關實驗室檢查，確診的出生缺陷兒童進行分類建檔，上報至市衛生計劃生育委員會出生缺陷兒童438例，進入監控管理系統在位的331例研究對象，缺位對象107例（死亡，失聯）。

1.2方法 本次研究共納入331例對象，男174例，女157例，年齡0～8歲，其中3歲54例（16.32%）。統計方法，按年度新增登記例數進行核準，不含死亡出生缺陷兒童。

1.3管理模式的設計 凡屬出生缺陷兒童管理范圍的兒童均列入專案管理，根據疾病分類不同，制定相應的防治方案分別登記，建立專案管理記錄，積極治療，制定啟動早期干預方案并定期治療、觀察、復查，包括電話聯系、指導。出院時應完成詳細的出院記錄（包括住院期間診療情況、發生的主要問題、存在問題、隨訪要求及注意事項）。啟動早期干預方案， 經定期隨訪，復查，矯治管理后，疾病達到好轉或痊愈水平即給予結案[1]。隨訪內容涉及多學科、多系統，應制定整體規劃，并使家長了解隨訪目的、意義及計劃，增加隨訪的依從性。隨訪內容包括營養、體格發育、智力運動發育及早期疾病的轉歸。根據隨訪中發現的問題，個體化調整隨訪方案。每次隨訪后記錄，制定再次隨訪計劃或轉診情況，建立隨訪專案，隨訪時間為1～2年，隨訪頻率：校正月齡6月以內是發現神經系統損害的關鍵時期，建議每月隨訪1次；校正月齡6～12個月，每2個月隨訪1次；12個月后3～6個月隨訪1次。

2結果

2.1出生缺陷兒童分類及構成比 從出生缺陷疾病分類中可以發現，發生率較高的依次為先天性心臟病和先天性聽力障礙，見表1。

2.2出生缺陷兒童管理情況 2012年的出生缺陷結案率為72.84%， 2013年的出生缺陷結案率為81.74%，2014年的結案率為75.34%，見表2。

3討論

婦女保健工作已經從孕產婦產前保健拓寬到了出生缺陷干預、健康教育、咨詢宣傳等領域，給優生優育創造了良好的社會氛圍。國家關于優生優育的相關規定對保障母嬰健康，減少出生缺陷，提高出生人口素質具有極為重要對作用[2]。孕產保健通過評估和改善準備妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致不良妊娠結局的危險因素，保障孕產婦和胎嬰兒健康的一項干預措施，是孕期保健的前移。呂俊[3]調查結果顯示：出生缺陷發生率未婚檢組明顯高于婚檢組。在開展各項出生缺陷干預工作的同時，采取多種形式，全方位、多角度地宣傳婚前、孕前、產前、產后保健的重要性和必要性，使孕產婦充分認識出生缺陷的危害，知曉其簡便、有效的防治方法，使兒童保健工作不僅限于單純的生長發育監測指導，通過各種兒童先天性疾病篩查和治療，把兒保工作拓展到對高危兒童的干預。以社區為單位，對在轄區內管理的新生兒、嬰幼兒及學齡前期兒童在訪視、體檢中篩查出的發育偏離正常的兒童進行登記，對于各種篩查中發現的陽性病例上轉到區、市婦兒保健中心進行評估與干預。

充分利用婦幼保健三級網絡，以社區衛生服務中心為基礎，以區婦幼保健機構為樞紐，實行區域管理、綜合協調；以地區婦女兒童保健中心為依托，及時轉診、實施救助，形成三級預防措施、多項疾病篩查控制出生缺陷、救助先天疾病兒童，實施有效的醫療干預。建立預防和控制出生缺陷的有效機制，實施有效措施，提高出生人口素質，預防和控制出生缺陷，已成為衛生部門艱巨而急迫的任務。

參考文獻：

[1]李漢群，劉建華，胡長濤，等.黃石市出生缺陷兒童管理問題研究[J].中國婦幼保健雜志，2015，30（4）：499-500.

第9篇：產前篩查質量控制范文

一、2020年度主要工作完成情況

（一）強化責任落實，保障母嬰安全

1、持續推進孕產婦妊娠風險評估與分級管理。2020年，我縣孕產婦妊娠風險評估與分級管理工作繼續按照省衛健委《關于加強母嬰安全保障工作的通知》和《縣孕產婦妊娠風險評估與管理實施方案（試行）》等文件通知精神，加強妊娠風險評估與管理工作，從源頭控制風險，要求各級各類醫療保健機構對懷孕至產后42天的孕產婦進行妊娠相關風險的篩查、評估分析和管理，及時發現和干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，保障母嬰安全。

主要做法：強化首診醫療保健機構妊娠風險篩查責任和二級以上醫療保健機構妊娠風險的評估責任，各醫療保健機構對首次建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查，按照風險嚴重程度（以綠、黃、橙、紅、紫5種色標）進行分級標識，相應評估結局在保健手冊上標注。要求各級醫療保健機構對篩查陽性孕產婦根據其健康狀況轉診至上級相應醫療保健機構進行動態管理；各鄉鎮衛生院只能管理風險評估分級為綠色（低風險）和部分為黃色（一般風險）的孕產婦；對于風險評估分級橙色（較高風險）、紅色（高風險）的孕產婦一律轉診縣級以上醫療保健機構接受孕產婦保健服務；評估分級為紫色的孕產婦，按照傳染病防治相關要求進行管理，并落實母嬰阻斷綜合干預，確保做到發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例。嚴格落實高危孕產婦的專案管理制度，二級及以上醫療機構按照職責和要求對高危人群進行規范管理，此項工作取得良好社會效益。

1-9月份，全縣常住孕產婦早孕建卡2075人，全部進行孕產婦妊娠風險篩查評估與管理；其中妊娠風險篩查陽性914人，陽性風險評估分級為黃色的766人、橙色的70人、紅色的4人、紫色的41人，專案管理轉診130人。

2、持續加強危重孕產婦和新生兒救治中心建設。2020年，縣人民醫院持續加大危重孕產婦和新生兒“兩個救治中心”建設力度，結合緊密型醫共體建設工作的推動，加大軟硬件建設投入，建立健全工作運行機制，為全縣危重孕產婦和新生兒救治保駕護航?？h、鄉、村三級危重孕產婦和新生兒轉診、急救、會診制度與網絡建設更加完善，落實妊娠風險預警初篩、分類管理體系和高風險重點孕婦管理，確保危重孕產婦和新生兒得到及時轉運及救治有效。今年以來，開展母嬰安全管理和相關技能培訓二期六批300余人次，推廣好的做法和經驗；縣、鄉兩級具有助產服務的單位均相繼組織開展不同形式的危重孕產婦和新生兒急救演練，提高應急快速反應能力。

3、進一步強化剖宮產手術控制管理。2020年，我縣進一步規范助產技術服務管理工作，加強剖宮產手術控制管理，持續降低非醫學指征剖宮產手術比例。繼續按照以下七個方面抓落實。一是抓縣直，以上率下。今年縣直三家醫療保健機構分娩數占全縣的80%以上，對全縣的剖宮產率控制起舉足輕重作用。具有分娩的助產機構均出臺具體措施，努力降低剖宮產率；同時樹立一盤棋思想，共同抵制社會因素剖宮產。二是抓宣傳，貫穿全程。年初，縣婦計中心（婦幼保健院）繼續制作《平產好處、剖宮產控制》等宣傳冊10000份，發放到全縣所有醫療保健單位婦?？?，要求在為孕婦建保健手冊時即時進行孕期全程宣傳。開展助產的各單位除利用宣傳欄、宣傳圖版、入院宣教等措施宣傳自然分娩和剖宮產優缺點外，同時加大孕產婦學校建設。規范執行住院健康教育措施，讓孕產婦及家屬能充分了解產程進展，減少因信息不足造成的焦慮及緊張，使更多孕婦選擇順產，科學提高自然分娩率。三是抓培訓，進一步提高檢查診斷護理水平。加強產科醫生和產科護士的培訓學習和管理，做到診斷依據充分，剖宮產指征把關嚴謹，認真做好產檢，減少“過期妊娠”等因素導致剖宮產。做好產程中的全程護理，減少過度疲勞導致的難產情況發生，要求首次剖宮產后再次妊娠分娩產婦在沒有陰道試產禁忌癥的情況下，上轉到具備有輸血、備血等急救條件較好的三家縣直醫療保健單位選擇陰道試產。四是抓引進，推廣新技術?？h直三家醫療保健機構均引進推廣鎮痛分娩、導樂陪伴分娩等助產技術，對降低剖宮產率起到了有力的支持保障作用。五是抓制度，強化手術管理。要求各分娩單位落實剖宮產手術報告與評審制度，對于符合剖宮產手術指征的要向產婦及家屬講清剖宮產手術的利弊，在知情同意的前提下，嚴格履行手術簽字手續。擇期手術報科室值班主任會診簽批，急診手術及時報告值班主任同意備案后方可實施。嚴格執行手術分級管理制度，剖宮產手術需由中級職稱以上的婦產科醫師主刀并組織術前討論。六是抓獎懲，及時兌現。要求各助產機構將降低剖宮產率控制作為醫療質量管理和績效管理的一項重要內容，嚴格掌握剖宮產手術指征，嚴禁醫務人員違反原則，滿足家屬要求開展擇日、擇時、無醫學指征剖宮產。各助產機構相繼制定了控制剖宮產率的獎懲措施并帶入績效考核（平產獎勵、過高的剖宮產率處罰），實行按月兌現，并落實責任追究制度。七是抓避孕指導，減少意外妊娠。要求鄉村婦保人員努力做好產后訪視，尤其在產后訪視過程中做好剖宮產術后避孕方法的指導，減少因間隔時間不足2年妊娠導致剖宮產手術結束分娩的情況發生。八是抓督查，定期調度。我縣將總剖宮產率、社會因素剖宮產率、一孩剖宮產率三項指標納入衛生健康工作重點考評內容，除每季度督導外，對重點單位經常性檢查督導，定期由縣衛健委主要負責人調度。剖宮產率控制不力的單位在調度會上作表態發言、匯報情況，查找原因，落實整改。

1-10月份，全縣各醫療機構累計分娩總活產數3214人，剖宮產活產數1175人，總剖宮產率36.56%；一孩活產數1108人，一孩剖宮產數246人，一孩剖宮產率22.20%；社會因素剖宮產數0人，社會因素剖宮產率0%。全縣總剖宮產率較2018年同期36.85%下降0.51%；一孩剖宮產率較2018年同期21.30%上升4.22%；社會因素剖宮產率較2018同期0.12%下降100%。其中鄉鎮衛生院平均總剖宮產率16.50%，一孩剖宮產率5.13%，社會因素剖宮產率0；鄉鎮衛生院平均總剖宮產率較2018年同期均值14.89%上升10.81%，一孩剖宮產率較2018年同期均值3.23%上升58.82%，社會因素剖宮產率較2018年同期均為0%。三家縣直醫療保健機構總剖宮產率均值39.51%；一孩剖宮產率23.50%，社會因素剖宮產率0%；三家縣直醫療保健機構總剖宮產率較2018年同期均值40.77%上升3.09%。一孩剖宮產率較2018年同期均值22.90%上升2.62%，社會因素剖宮產率較2018年同期均值0.12%下降100%。

4、強化母嬰安全責任落實。2020年，我縣認真貫徹落實《省母嬰安全行動實施方案（2018-2020年）和省健康兒童行動實施方案（2018-2020年）》的通知精神，將母嬰安全和健康兒童健康保障工作擺在婦幼健康工作首要位置，強力推進落實。同時制定了相應的孕產婦和新生兒及健康兒童死亡評審管理辦法，成立相應組織，規范孕產婦和新生兒及健康兒童死亡評審工作。落實孕產婦和新生兒死亡個案報告制度，施行死亡一例報告一例評審一例，落實季度或半年分析評審工作制度。加強日常監測和管理，對重點鄉鎮和單位進行約談，強化針對性督查指導，確保母嬰安全。實現了省母嬰安全和健康兒童行動實施方案至2020年孕產婦死亡率控制在18/10萬、嬰兒死亡率控制在7‰、5歲以下兒童死亡率控制在9‰的工作目標。為確保我縣2020年全面脫貧擇帽奠定堅實基礎，孕產婦死亡率、新生兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均控制在全省均值以內，達到預期效果。

1-9月份，全縣累計孕產婦數4990人，孕產婦死亡人數0人，孕產婦死亡率0%；累計總活產數5069人，嬰兒死亡人數14人，嬰兒死亡率2.76‰；累計5歲以下兒童數39102人，5歲以下兒童死亡人數21人，5歲以下兒童死亡率4.14‰。

（二）加強規范化建設管理，提升優質服務能力水平

5、持續推進機構標準化建設和規范化管理。2020年我縣繼續推進婦幼健康服務機構標準化建設和規范化管理工作。各鄉鎮衛生院在新建或改擴建過程中，注重突出對孕產婦保健、兒童保健、新生兒疾病篩查等保健科室、計劃生育技術服務科室及兒童營養包、葉酸、避孕藥具等倉儲保管科室的規范化建設管理工作，使科室合理布局、環境美化亮化，全面推進婦幼健康機構規范化、標準化建設。縣婦計中心（婦幼保健院）在爭取2020年中央補助婦幼保健機構能力建設資金200萬元的基礎上，自籌資金250萬余元，著力加強婦兒保科、婦產科、新生兒科等重點科室能力建設，同步提升醫技等科室服務能力建設。添置LEEP刀、電動綜合產床、新生兒體重秤、嬰兒輻射保暖臺、12導心電圖機、單道微量注射泵、呼吸震蕩排痰系統、新生兒心電監護儀、插件式病人監護儀、多功能電動產床、客觀聽力測試儀、麻醉機、視力篩選儀、雙道微量注射泵、神經肌肉刺激治療儀、可視人流機、全自動身高體重檢測儀、視動眼震儀、脈搏血氧檢測儀、純水機、容積探頭、多功能數字化X射線攝影系統、膠體金試紙分析儀、血型血清學專用離心機（常溫）、自動糞便處理分析系統、產前篩查儀、2-8℃藥品冷藏箱、-86℃超低溫冰箱、-25℃低溫冰箱、普通離心機等先進設備，積極拓展新項目、新技術；結合全國文明城市創建、國家衛生縣城復審、“廁所革命”等工作，投入10萬余元資金用于婚前保健門診規范建設及孕產保健部、兒童保健部、婦女保健部、計劃生育技術服務部四大部等科室改造建設，進一步規范科室布局、改善服務環境。隨著服務環境的不斷改善，醫療業務大幅增長。

1-10月份，門急診就診46881人次，出院2907人次，其中婦產科1205人次、兒科1702人次，較上年同期分別增長33%、7.6%、4.5%、10%；全院實際占用床13375日，平均住院日4.6天；產科活產數為1040例，其中平產663例，剖宮產377例，總剖宮產率為36.25%；開展婦科手術63例，各項計劃生育技術服務手術1390例；醫療業務收入17930486元，較上年同期增長283.22萬元,增加18.76%；藥品收入4915180元，藥占比為27.4%。預計2020年全年醫療業務總收入突破2200.00萬元。

6、深入推進婦幼健康“三級網底”建設。2020年，我縣繼續推進婦幼健康服務機構“三級網底”建設工作。注重示范引領，及時發現和處理縣鄉兩級婦幼健康服務工作中的問題和矛盾，激發婦幼健康服務工作人員的事業心、責任心和榮譽感；完善村婦干、計生專干、保健員“三位一體”工作模式，夯實村級網底，將婦幼基本和重大公共衛生項目相關經費側重傾斜補貼給落實相關婦幼健康服務的村“三位一體”專干，妥善解決相關勞動報酬。

7、加大婦幼健康宣傳和教育培訓工作。2020年，我縣創新婦幼健康宣教形式，將健康教育融入到日常婦幼健康服務過程中，縣鄉婦幼健康服務機構利用世界母乳喂養周、世界早產兒日、預防出生缺陷日、世界避孕日、六一兒童節、愛眼日、三八婦女節等開展節日宣傳教育；利用電臺、板報、宣傳欄等欄目和匯演等形式宣傳婦幼健康工作，營造全縣重視和關注婦幼健康事業的良好社會氛圍。依托省、市級婦幼保健學會、協會等學術平臺，加強婦幼健康服務人員業務能力培訓，推廣適宜技術、新技術、新技能的使用；積極參加各級各類繼續醫學教育項目培訓?？h婦計中心（婦幼保健院）牽頭采取以區域為中心，分片培訓的方式開展婦幼基本公共衛生及重大公共衛生項目、計劃生育技術服務、助產技術服務等業務培訓一期五批次，培訓縣、鄉、村三級婦幼保健人員600余人次；同北京兒童醫院集團合作開展新生兒窒息復蘇、高危兒的早期干預、嬰幼兒喂養建議、嬰幼兒哮喘的規范化治療等業務培訓一期，培訓縣、鄉、村三級婦幼保健人員200余人次；舉辦進社區、進鄉村義診和送醫送藥活動四次，縣本級大型義診活動1次，接受義診服務人員達1000余人次；同時圍繞婦幼健康服務重點難點問題，同省、市婦幼保健機構適時開展專題調研和學術科研，以賽促學，以賽促練，提高基層婦幼健康隊伍整體素質，提升婦幼健康服務理論水平、操作能力和學術水平。

8、繼續推進婦幼健康信息化建設。2020年，我縣按照省、市衛健委加快婦幼健康信息一體化建設要求，認真落實各級各類婦幼健康服務機構信息化建設的互聯、互通，全力提升全縣婦幼信息數據報送及時率和準確率。按照縣政府“智慧醫療”建設要求全面推進婦幼“兩卡制”推行使用工作，按照縣域緊密型醫共體建設布局，為七個區域中心孕前優生檢查點配備孕優信息系統（徐州雷奧公司）和相關設備端口聯網建設工作全面完成；4月14日至5月15日期間，再次對全縣300余名鄉村婦幼信息員進行國衛信息系統信息模塊使用和婦幼健康信息化建設集中培訓和現場指導；進一步規范村級基礎臺賬和月報表的填寫，提升鄉村婦幼信息報表和各種業務記錄帳簿質量，為提升全縣婦幼信息管理質量，各種信息定期及時報送進一步夯實基礎，實現了縣、鄉、村婦幼信息網絡暢通和資源共享，提高信息化水平和使用效率。及時落實新版全國婦幼衛生調查制度，做好婦幼衛生月、季、年報和監測工作，加強質量控制，強化分析利用，促進婦幼健康服務工作健康發展。11月份，代表市接受省婦幼健康信息質控檢查，我縣信息化建設和管理成效，獲得質控專家的一致好評。

（三）加強出生缺陷綜合防治，提高出生人口整體素質

9、落實婦女兒童健康水平提升民生工程。2020年，我縣免費婚前醫學檢查工作繼續保持與民政部門協調配合，推進婚姻登記與婚前保健“一站式”服務?？h婦計中心（婦幼保健院）規范服務流程，按照婚前醫學檢查技術服務規范，應檢的項目全部檢查到位（如艾滋病、梅毒、乙肝篩查項目等），力求做到方便群眾、環境溫馨，切實提高婚前保健服務水平。利用婚檢大廳、宣傳欄、電子顯示屏等場所強化宣傳，在婚檢大廳擺放宣傳展牌、發放婚檢好處、流程等明白紙，使婚檢對象了解婚前保健意義。設立專門接待窗口提供全程服務，在現有條件下，盡量規范服務流程，必要時開設專門窗口，配齊所需檢查設施設備，重大節假日婚檢高峰時段組織開展志愿服務活動，使每一位婚檢對象檢查全過程時間壓縮在半小時之內。全年婚檢目標任務數3000對（6000人），婚檢率達85%以上，疾病檢出率達到8%。

1-10月份，全縣共結婚登記對3134（6268人），3012對（6024人）男女適婚青年接受了免費婚前醫學檢查，婚檢率達96.1%，完成年度任務3000對（6000人）的100.4%；婚前衛生咨詢1659人，咨詢率26.47%；疾病檢出總人數888人，疾病檢出率14.74%；疾病分類構成:指定傳染病檢出29人（占檢出人數的3.27%），嚴重遺傳病檢出2人（占檢出人數的0.23%），有關精神病檢出2人（占檢出人數的0.23%），生殖系統疾病檢出295人（占檢出人數的33.22%），內科系統疾病檢出567人（占檢出人數的63.85%）。提出具有影響婚育醫學意見疾病人數256人，占實檢人數的4.25%。這些疾病在早期發現的同時均得到了相應咨詢指導或治療，達到了出生缺陷一級預防、防止傳染病傳播及促進家庭和諧的目的，取得良好的愈后效果和社會效益。10月順利通過市級婚前保健門診規范化建設初審驗收，11月21日代表市迎接省級婚前保健門診規范化建設復審驗收，根據反饋有望通過復審驗收；12月底將超額完成相關工作任務。

10、進一步規范產前篩查管理工作。2020年，我縣繼續將產前篩查管理工作納入婦幼健康服務年度工作計劃。對照省市要求，按照《縣產前篩查管理辦法(試行）》(金衛辦〔2018〕6號)及縣衛健委印發的《關于明確2020年度產前篩查管理工作任務的通知》（衛婦幼秘〔2020〕4號）要求，進一步規范我縣產前篩查管理工作的工作流程、服務方式和各級服務單位的工作職責。從分解任務，明確職責分工、加大宣傳，提高工作質量和強化服務，壓實責任主體三個方面進一步強調落實,強化清理整頓產前篩查服務不良服務市場，全面規范產前篩查工作，有效落實出生缺陷二級預防干預措施；產前篩查工作領導小組和產前篩查技術質控專家組發揮主動作用，加強質控督導力度，規范信息報送，提升產前篩查服務質量；加強產前篩查技術培訓，進一步提高產前篩查率，此項工作規范有序開展。各鄉鎮衛生院完成縣衛健委下達的2018年孕婦建卡數的80%任務較困難。力爭年底完成市衛健委下達的60%產前篩查率目標。

1-10月份，全縣送往市產篩中心標本數2119人，送檢篩查率42.46%。

11、積極推廣應用新項目新技術。

4月份，市衛健委新生兒先天性心臟病篩查項目啟動會議后，我縣根據省、市新生兒先天性心臟病篩查項目實施方案，于4月26日印發《縣新生兒先天性心臟病篩查項目實施方案》（衛婦幼秘〔2020〕7號），確定縣婦計中心（婦幼保健院）、縣人民醫院、縣中醫醫院及青山鎮、燕子河鎮、天堂寨鎮、古碑鎮、吳家店、斑竹園鎮、湯家匯鎮、南溪鎮、雙河鎮、白塔畈鎮、油坊店等11家鄉鎮衛生院共14家助產機構為項目單位；篩查項目管理辦公室設在縣婦計中心（婦幼保健院），承擔全縣項目的組織實施和日常管理工作，組織開展全縣項目督導和培訓。各項目管理單位相關管理負責人和聯絡人報縣項目辦備案；5月份制定篩查操作流程圖、規范轉診要求及制定信息報送制度，印制宣傳品等；6月份縣婦計中心（婦幼保健院）召開項目啟動會，率先試點開展項目篩查工作。6月18日，全國嬰幼兒血管瘤脈管畸形公益篩查技術啟動會在市衛健委召開，根據會議安排，我縣及時啟動該項目；按照年初工作安排，縣婦計中心（婦幼保健院）及時推動孕產婦系列康復技術服務，與中國婦女發展基金會洽談援助的“母親健康快車——導樂分娩關愛服務”公益項目和超早期宮頸癌篩查、婦科無創治療中心、乳腺癌篩查與預防、孕婦營養檢測、產后母乳營養分析、紅細胞葉酸檢測、孕產婦心理測評及干預、無創產前基因檢測、新生兒耳聾基因檢測等項目將相繼建成開展服務。

6-10月份，縣婦計中心（婦幼保健院）新生兒先天性心臟病篩查419人，轉診12人，確診先天性心臟病12人；全縣各醫療保健單位共篩查上報擬似血管瘤或脈管畸形84人，確診血管瘤或脈管畸形70人；縣婦計中心（婦幼保健院）產后康復篩查99人，治療18人；骨密度檢測1226人；妊高癥檢測816人。

（四）加強婦幼公共衛生項目管理，提升婦幼健康服務質量

12、加強婦幼基本公共衛生服務項目管理。

①全面落實孕產婦和兒童保健服務工作。2020年，縣衛健委、財政局分別于2018年年底和2020年5月及時印發《縣2020年國家基本公共衛生服務項目績效考核方案》（金衛計〔2018〕38號）和《縣2020年國家基本公共衛生服務項目等4個實施方案》（金衛發〔2020〕9號）的通知，明確孕產婦健康管理和0～6歲兒童健康管理工作任務和考核辦法。孕產婦健康管理工作，在孕13周前為孕產婦建立《孕產婦保健手冊》的同時進行第1次產前檢查；在孕16-20周、21-24周、28-36周、37-40周分別進行1次產前隨訪服務；完成產后2次訪視，建立和完善健康檔案。早孕建冊率、孕產婦系統管理率和產后訪視率均達85%。0～6歲兒童健康管理工作，完成轄區內常住孕產婦所生新生兒出院后兩次訪視（1周內和28—30天），了解出生時預防接種和新生兒疾病篩查等情況，詢問和觀察一般情況并進行喂養等相關指導；建立《0-6歲兒童保健手冊》；在3、6、9、12、18、24、30、36月齡分別進行1次隨訪，在6、18、30月齡進行1次血常規（或血紅蛋白）檢測，在6、12、24、36月齡進行1次聽力篩查；為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務；建立和完善健康檔案。新生兒訪視率、3歲以下兒童系統管理率和0-6歲兒童健康管理率分別達85%、85%、90%。

目標任務下達后，各鄉鎮按照《省基本公共衛生服務規范（2011年版）》和《縣基本公共衛生服務項目實施方案》規定的項目數量和質量進一步細化目標任務，層層簽訂目標責任狀，確保項目順利實施。縣衛健委嚴格按照《考核方案》，圍繞孕產婦和兒童健康管理兩個系統管理率，利用婦幼健康信息系統和計生“一卡通”平臺，狠抓早孕建卡、產后訪視和體弱兒管理等重點環節，每季度組織相關人員對基本公共衛生服務項目工作情況進行專項督導，采取隨機抽查、現場檢查、電話訪問等方式掌握各項目單位工作開展情況，了解服務對象對基本公共衛生服務的知曉率和對服務機構的滿意度，并對督導情況及時通報，對存在問題提出整改意見，同時及時預撥項目資金，使全縣基本公共衛生服務項目得以扎實開展、穩步推進。

1-9月份，在全縣范圍內繼續使用全省統一的新版孕產婦和兒童保健手冊及IC卡，優化了服務流程，提高了工作效率。共新建孕產婦保健手冊4830人份，提供服務24360人次；全縣產婦數4990人，總活產數5069人，孕產婦早孕建冊4830人，早孕建冊率96.79%；孕產婦系統管理人數4823人，系統管理率95.14%；孕產婦產后訪視4956人，產后訪視率均達97.77%。共新建0-6歲兒童保健服務手冊49333人份，提供服務32077人次；新生兒訪視4983人，新生兒訪視率均達98.30%；3歲以下兒童23553人，3歲以下兒童系統管理人數21534人，3歲以下兒童系統管理率達91.42%；0-6歲兒童53784人，0-6歲兒童健康管理人數49333人，0-6歲兒童健康管理率達91.72%。其中1-10月份，縣婦計中心（婦幼保健院）早孕建冊864人；兒童新建兒管卡423人，總服務1983人次，中醫藥保健服務430人次，兒童視力篩查210人，其中散光11人，屈光不正1人，雙眼凝視5人。

②推動免費避孕藥具管理工作。2020年，免費避孕藥具管理工作，按照縣衛健委《關于印發縣2020年國家基本公共衛生服務項目等4個實施方案的通知》（金衛發〔2020〕9號）及《關于下達2020年度計劃生育避孕藥具分配計劃的通知》（金衛明電〔2020〕90號）等文件通知要求抓落實。以優質服務為重點，開展鄉村兩級藥管員培訓和換發證工作，以“免費發放、減少浪費”為立足點，依據藥具管理的各種制度，疏通避孕藥具發放渠道，突出優質服務，通過加強對基層藥管員培訓、完善制度管理，提高避孕藥具使用的社會效益，提供藥具知情選擇與優質服務，增強藥具發放覆蓋面，全面提高免費避孕藥具的使用率和及時率。

1-10月份，開展鄉村兩級藥管員培訓培訓5批次，培訓人員300余人次。免費避孕藥具調入、調出、結存同需求數進一步趨于合理，避免了浪費，無過期失效藥具。全縣避孕藥具應用率達98%；避孕藥具有效率99%；隨訪率100%；知情滿意率達96.55%。

13、推進婦幼重大公共衛生服務項目管理。2020年年初，縣政府辦公室以《縣人民政府辦公室關于印發2020年婦幼健康重大公共衛生服務項目實施方案的通知》（〔2020〕-2），將《縣貧困地區兒童營養改善項目實施方案》、《縣預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播實施方案》、《縣新生兒疾病篩查項目實施方案》、《縣增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》、《縣免費孕前優生健康檢查項目實施方案》、《縣農村家庭婦女“兩癌”檢查項目實施方案》印發給各項目管理單位組織實施。同時成立縣婦幼重大公共衛生服務項目領導組及專家技術指導組，督促各項目執行單位落實領導組議定事項，積極開展項目人員培訓和業務指導，定期組織對項目實施進度、完成質量等情況進行督導管理，全面完成年度項目目標任務。

①貧困地區兒童營養改善項目。注重加大對項目關鍵環節的指導力度，確保項目質量，推動兒童營養改善項目覆蓋所有建檔立卡貧困戶6-24月齡兒童?？傮w看，全縣6-24月齡兒童服用情況良好，兒童營養包項目實施以來，得到了社會廣泛認可和關注。

1-10月份，全縣購進兒童營養包4批次89910盒（2018年庫存2420盒）,發放74644盒,庫存17686盒。應領80256人次,實領74644人次，營養包發放率93%；有效食用74065人次，未有效食用918人（其中外出773人，口感不102人、吐瀉25人、皮疹12人、其他6人），有效食用率99.22%。

今年10月份開展兒童營養改善項目第四次監測評估，該項目實施干預前貧血發生率29.0%，低體重發生率3.8%，生長遲緩發生率6.7%，消瘦發生率1.9%。實施干預4年后貧血發生率15.5%，較干預前下降46.55%；低體重發生率1.0%，較干預前下降73.68%，生長遲緩發生率2%，較干預前下降70.15%；消瘦發生率0.7%，較干預前下降63.16%。

②母嬰阻斷（預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播）項目。2020年，繼續落實首診負責制，認真貫徹國家衛健委《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，做好項目檢測試劑、防護用品的采購。切實落實艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測、咨詢、治療等綜合干預措施服務，著力提升梅毒感染孕產婦和所生兒童的干預比例和規范程度。完成孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢查率分別達到80%以上、梅毒感染孕產婦所生嬰兒規范化診療達80%以上、乙肝陽性孕產婦所生嬰兒乙肝免疫球蛋白接種比例達90%以上的控制目標。

1-10月份，全縣共3213位孕產婦接受了初次產前保健服務和HIV、梅毒、乙肝表面抗原或乙肝五項免費檢測與咨詢，檢測率為100%，查出梅毒感染孕婦4例，HIV感染孕婦1例，乙肝表抗陽性孕產婦114例，乙肝表抗陽性孕產婦所生新生兒24小時內免費注射乙肝免疫球蛋白，注射率100%。

③新生兒疾病篩查項目。2020年，我縣新生兒疾病篩查目標任務為3500例新生兒，開展三種遺傳代謝?。ū奖虬Y（PKU）、先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、腎上腺皮質增生癥（CAH））篩查及新生兒聽力篩查；對確診為苯丙酮尿癥和永久性聽力障礙兒童實施康復救助；新生兒父母對新生兒疾病篩查知曉率達60%以上。項目實施過程中開展廣泛社會動員和多種形式的健康宣傳教育活動，開展項目管理和技術培訓，采集的新生兒遺傳代謝病血片及時遞送至市篩查中心，認真做好新生兒疾病篩查資料的收集和整理歸檔工作，負責對篩查可疑陽性或陽性病例的隨訪和不合格血片的召回、采集工作。做好新生兒聽力的初篩、復篩、轉診和追訪、咨詢等工作，為確診兒童提供咨詢和聽力語言康復建議，對確診為苯丙酮尿癥的兒童納入醫保重大疾病醫療保障給予康復救助，對確診為永久性聽力障礙的兒童納入國家貧困聾兒康復救助項目實施康復救助，開展質量控制與評估。

1-10月份，全縣應接受新生兒疾病篩查3213人，實際篩查3316人，篩查率為100%。其中先天性甲狀腺功能減低癥（CH）可疑陽性數23人；苯丙酮尿癥（PKU）可疑陽性數5人；腎上腺皮質增生癥（CAH）可疑陽性13人；總可疑陽性數41人，總可疑率0.12%；總召回41人，總召回率100%；不合格血樣1人；確診病例2人（其中苯丙酮尿癥1人、先天性甲狀腺功能減低1人），新篩覆蓋率100%。應接受免費聽力篩查新生兒3213人，實際篩查3291人，篩查率達100％，篩查出可疑陽性547人。其中縣婦計中心（婦幼保健院）新生兒疾病篩查1135人；聽力篩查1033人，AABR(腦干誘發電位)檢查排查55人，轉市進一步檢查27人，初篩可疑陽性率16.6%，聽障確診1人。

④增補葉酸預防神經管缺陷項目。2020年，我縣農村育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目在組織好采購的同時，采取縣級管理、鄉鎮領取、村級發放的方式開展，主要依托村婦幼保健員（“三位一體”保健員）發放、隨訪，強化督導與績效考評，提高育齡婦女葉酸服用依從性，確保葉酸服用率達到90%以上。1-9月份，全縣共免費發放葉酸15669瓶，新增葉酸應服用人數4271人，新增服用人數4215人，服用率98.69%；新增服用依從人數4045人，依從率95.97%%；增補葉酸知識調查人數4103人，知曉人數4051人，知曉率98.73%。

⑤國家免費孕前優生健康檢查項目。2020年，我縣免費孕前優生健康檢查繼續按照“政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與”整體部署，推進國家免費孕前優生健康檢查項目城鄉全覆蓋。采取縣鄉結合模式開展孕前優生檢查，在加強業務培訓和服務質量核查評估的同時，確保完成年度目標人群覆蓋率達到85%。采取一抓參檢對象的早孕發現，將懷孕率作為年終孕前優生健康檢查考評的主要指標，使鄉村在確定參檢對象時首先確保有生育意愿對象參檢，以提高項目檢查效益；二抓參檢序時進度，避免參檢對象在節假期突擊檢查，超過檢查單位接待能力造成檢查質量不高現象出現；三抓評估質量控制，提高評估質量，及時發放評估報告，為參檢對象準備生育提供科學數據；四抓孕優項目檢查和婚檢有機整合，優化工作模式，實施數據共享，減少服務對象重復檢查（1-10月孕優項目和婚檢檢查共享對象861對，占完成檢查人數的27.2%，節約檢查經費154980元），提升服務水平。

2020年我縣免費孕前優生健康檢查省下達目標數3589對，1-10月，完成3157對，完成率87.96%；早孕隨訪完成率19.23%；8月份，縣婦計中心（婦幼保健院）參加全省2020年第一次臨床檢驗室間質量評價，5大類14小項評價正確結果均為100%。

⑥“兩癌”篩查項目。2020年，我縣“兩癌”篩查項目嚴格按照《省農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》要求，結合全縣實際組織實施35-64歲農村婦女“兩癌”檢查工作，以加強項目質控和監管，完成建檔立卡貧困戶婦女“兩癌”篩查補檢工作為重點，結合健康扶貧規劃的實施，繼續實現貧困地區婦女“兩癌”檢查全覆蓋。省下達我縣2020年“兩癌”篩查任務為宮頸癌12000人、乳腺癌4000人。

為做好各鄉鎮“兩癌”檢查的后勤保障服務工作，縣婦計中心（保健院）通過縣政府采購中心采購合肥千麥醫學檢驗所做好第三方檢驗工作，按乳腺癌12000人和宮頸癌4000人的檢查數配齊所需檢查工具和耗材，印制宣傳手冊2萬份，全部下發到各鄉鎮，同時做好“兩癌”玻片標本的收集、集中運送，以及陽性病例的乳腺鉬靶、電子陰道鏡和病理檢查保障工作。確保檢查結果的準確性和反饋及時性。真正達到早診斷、早治療，降低死亡率，提高陽性確診病例的有效生存率。

1-10月份，全縣共完成宮頸癌檢查12055人，完成任務數的100.45%。接受宮頸癌檢查人員全部對其進行宮頸液基細胞學檢查（TBS）分類，其中484人進行了陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查陽性的33人進行了組織病理學檢查，共檢出低級別病變（CIN1）9例，高級別病變（CIN2-CIN3）15例，宮頸癌確診病例1例。乳腺癌手診檢查4122人，完成任務數的103.05%。乳腺彩超檢查4122人，乳腺鉬鈀檢查326人，乳腺癌疑似病例73例。同步完成了兩癌檢查的數據錄入、上報、陽性個案跟蹤隨訪，對確診的宮頸癌和乳腺癌患者及時落實手術等治療，并通過婦聯系統發放兩癌救助，提高了患者的生存率和身體健康水平，得到了全縣廣大人民群眾的高度認可和良好的社會反響。

（五）落實計劃生育技術服務，提供全程免費服務管理。

14、落實計劃生育技術服務手術免費服務。2020年，全縣各級醫療保健單位按照年度計劃生育技術服務工作總要求，積極開展計劃生育技術服務與管理工作。各施術單位根據鄉鎮計生辦開具的“免費”計劃生育手術通知單施行相應手術，嚴格按照縣衛計委、發改委和財政局印發的《關于全縣計劃生育服務手術經費有關事項的通知》（金衛計〔2018〕25號）的按例手術收費標準記費，年終由縣婦計中心（婦幼保健院）收集審核后，報縣財政局足額兌現撥付。項目實施過程中，要求嚴格執行財經管理制度，嚴禁弄虛作假，虛報財政資金；項目單位作為項目管理的第一責任人，項目單位主要領導對項目管理負主要責任；建立健全專項資金項目責任追究機制，虛報冒領專項資金的，一經發現，將扣回專項資金，并追究當事人和有關領導的行政責任；觸犯刑律的，移交司法機關處理。據統計，2020年縣財政撥付全縣各施術單位計劃生育手術經費310萬余元。

1-9月份，全縣各級婦幼保健服務單位積極落實計劃生育技術服務相關工作，開展生育咨詢6327人，隨訪4491人；發放避孕藥具4600人次；病殘兒醫學鑒定3人次，計劃生育手術并發癥鑒定1人次。開展免費計劃生育技術服務手術4491例，其中放置宮內節育器1011例，取出宮內節育器1753例，輸卵管絕育64例，人工流產1115例，藥物流產529例，放置皮埋12例，取出皮埋2例，輸卵管吻合術4例。

（六）加強出生醫學證明監管，嚴禁違規發放事件發生。

15、規范出生醫學證明發放管理。2020年，出生醫學證明在實際簽發中嚴格執行國家衛健委辦公廳《關于進一步加強出生醫學證明管理的通知》，全縣各醫療助產機構相關人員嚴格按照《出生醫學證明》相關文件要求抓落實；11月份中旬，縣衛健委根據省婦女兒童保健中心《關于開展2020年<出生醫學證明>管理工作監督管理的通知》（皖婦兒辦〔2020〕76號）要求，組織縣婦計中心（婦幼保健院）相關人員對2010年以來《出生醫學證明》管理相關資料進行全面督查，同時對全縣助產單位的簽發管理進行現場督導，對存在問題發出限時整改意見通知書。11月21日，市衛健委組織相關人員對我縣縣直和鄉鎮4個單位《出生醫學證明》發放管理進行抽查督導，督導反饋整體情況較好；2020年全縣未發現明顯違規違紀發放《出生醫學證明》現象。

1-9月份，全縣機構內分娩2890人，當年出生首次簽發2795人，當年出生領證96％，換發29份，補發39份，醫療機構外分娩簽發19份，廢證5份。

1-10月份，縣婦計中心（婦幼保健院）從市婦幼保健院申領《出生醫學證明》5000份(2018年底庫存0份），全縣各簽發機構從縣婦計中心（婦幼保健院）申領3625份，庫存1375份。

（七）加強日常工作督導，促進婦幼健康工作發展

16、強化婦幼健康服務監管，加大相關工作督導力度。2020年，我縣嚴格執行母嬰保健技術服務機構、人員和技術準入制度，進一步加強母嬰保健技術服務管理。圍繞衛生婦幼健康和計劃生育目標管理責任制考核相關指標開展督查指導，扎實開展季度和年度專項督導，落實季度和年度督導通報。健全督導制度，完善評估機制，細化考核要件，注重日常監管，優化結果使用，提升工作能力和服務水平。

（八）推進醫聯體建設成果，提升服務能力和水平

17、持續推進醫聯體建設，建立人才隊伍培養通道?？h婦計中心（婦幼保健院）在2017年11月份與省婦幼保健院成功簽約“醫療聯合體”和2018年11月與省兒童醫院建立“醫療聯合體”的基礎上，2020年1月25日與省兒童醫院成功簽約“醫療聯合體”。醫療聯合體建立以來，兩家醫院定期派專家、學者前往縣婦計中心（婦幼保健院）開展教學、觀摩指導、坐診、查房、手術、病案討論等活動，通過選派人員進修培訓、雙向轉診、坐診等不同方式，提升縣婦計中心（婦幼保健院）的管理水平。今年6月15日始，省婦幼保健院每周六定期派影像專家前往縣婦計中心（婦幼保健院）開展四維彩超產篩示范帶教，對超聲診斷疑難復雜癥進行會診；10月14-15日，省兒童醫院牽頭北京?？祪和t療集團專家來我縣開展授課、大型義診及現場教學業務幫帶活動，通過專家帶教幫扶，明顯提高了業務人員的診斷水平。“醫聯體”的共建為縣婦計中心（婦幼保健院）乃至全縣婦幼保健事業的發展起到了促進和引領作用，為全縣婦女兒童保健和就醫提供綠色通道，給我縣育齡群眾的健康提供了更加有力的保障，全縣婦女兒童健康水平明顯提升。

據統計，醫聯體建設以來，兩家醫院共派專家團隊10批次，授課培訓330余人次，現場手術及技術指導（四維彩超中孕產前篩查）205人次，進修和短期培訓66人次，婦產科、兒科雙向轉診445人次，生殖科雙向轉診356人次，產前篩查和產前診斷雙向轉診494人次，產后康復雙向轉診328人次；合作解決和處理疑難醫療糾紛4例。獲得了顯著社會效益和經濟效益。

二、主要做法與成效

我縣按照省市衛生主管部門要求，以衛生民生工程和婦幼公共衛生服務項目工作為抓手，以推動婦幼健康臨床醫療業務和系列保健服務為支撐，明確責任，狠抓落實，緊緊抓住各項工作進度，扎實推動婦幼健康各項業務開展。

（一）加強領導，強化責任。成立領導組織，設立辦事機構，確立“政府協調、衛健牽頭、部門配合、層層落實”的工作機制，確定目標，制定方案，分解任務，層層落實。按照實施方案，迅速啟動、快速推進。

（二）深入宣傳，廣泛發動。充分利用電臺、網絡、短信平臺、簡報、宣傳欄、公眾號、會議等多種形式廣泛宣傳。在“三八”婦女節、“六一”兒童節、母乳喂養周、出生缺陷宣傳周等節日走上街頭，開展義診宣傳；制作發放手提袋、圍裙、宣傳冊、抽紙盒等宣傳物品。通過各種宣傳方式，造濃了工作氛圍，使婦幼健康工作質量明顯提升。

（三）明確目標，強化措施。一是明確責任。年初，分別以縣政府、衛健委、婦聯、財政局等部門文件下發各項目實施方案，明確各項目實施單位的責任，并且把任務分解到相關項目單位。由于謀劃早、行動快，工作銜接好，衛生民生工程和婦幼公共衛生服務項目進展順利。二是健全網絡。在婦幼公共衛生服務工作任務逐年增大的情況下，全縣23所鄉鎮衛生院和社區中心配齊配強婦、兒保醫生，村級“三位一體”保健員由縣衛健委培訓考核合格統一聘任。三是強化培訓督導?？h衛健委適時組織召開項目啟動會、推進會、技術培訓會，采取分片培訓鄉村婦幼保健員方式提升服務能力，要求全縣所有院長、分管院長和相關技術人員按時參加相關培訓，通過強化培訓，提升基層婦幼保健人員綜合業務素質。項目牽頭單位按時督導，提出整改措施和意見，確保項目目標順利完成。

（四）資金保障，及時到位。縣項目資金實行“預撥與報賬相結合”的管理方法，基本公共衛生項目按任務分季度預撥80%項目經費到基層項目實施單位，服務券每月審核，年終按實際提供的服務數量、服務質量及績效考核情況一次性撥付到位，衛生民生工程和重大公共衛生項目施行季度結算或年終一次性報賬結算。

三、存在主要問題

1、婦幼公共衛生服務項目實施質量和信息上報質量有待進一步提高。

2、孕產婦妊娠風險評估與分級管理工作需持續推進。

3、剖宮產率控制管理工作任重道遠。