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關鍵詞急診;預檢;護理機智;養成
Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.
Key WordsEmergency;Nurses quick-wittedly;Fosters
護理機智是指護士在臨床護理中善于處理突發事件的一種綜合能力,是護士護理才能及個人綜合素質的體現,是護士長期臨床實踐經驗的不斷積淀和升華,所以,其獲得不是一朝一夕之功,主要靠臨床工作中的教育培養和個人日積月累的實踐經驗總結。
護理機智直接影響護理質量高低,尤其是在急診科,急診科是急、危、重病人集聚場所,其大部分工作都是非程序性工作、突發性強,患者不但多且流動性高,除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優質治療和護理外,還會遇到許多預想不到的突發事件,因此急診護士除了具備一般護士應具有的實際操作能力等護理技能技巧外,還特別要求具備綜合分析能力和較強應變能力,在面對突況時,需具有較強應變能力,通過細致觀察、敏銳思維和正確判斷,善于從現象中發現、分析、找出問題本質。護士的這種綜合分析和應變能力是以豐富的專業知識及熟練的技能技巧為基礎的,并善于在工作中不斷學習和總結,才能逐漸培養和形成。因此,護理機智尤其是急診科的護理機智養成對急診護士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區公利醫院急診針對護士機智的培養制定并實施了系列培訓計劃,取得了滿意效果,簡單介紹如下。
1影響護理機智養成的因素
總體來說,影響護理機智養成的因素很多,如護理的理論知識掌握程度、熟練的專業操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等,除了這些以外,主體豐富的經驗、閱歷和寬廣的視野以及個性特點,甚至本人的身體素質等都對護理機智養成與發揮有直接影響。當相同或類似刺激再次出現時,主體會有一定適應性和耐受性,急診新手和老手在遇突發事件時緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經驗對護理機智養成的意義;一個性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助,人際矛盾很容易獲得解決;另外,疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態也會使主體處于非最佳心理準備狀態,從而降低處理突發事件能力。下邊簡單說明影響不同年資護士護理機智形成的因素。
1.1從事臨床護理工作二年以內的護士
1.1.1理論知識
剛剛步入工作崗位的護士存在知識掌握不夠牢固,缺乏靈活運用知識的現象,不能很好地將理論知識與臨床實踐結合起來,知識欠缺不僅局限于專業知識,還表現在法律知識及相關邊緣交叉學科知識欠缺,我們知道,理論知識素養是一個人素質和能力形成的基礎和前提條件,理論知識欠缺不但制約護士綜合素質和能力提高,也導致患者對護士的低信任,因此,持續加強理論知識學習是護理機智養成的基礎條件。護士只有掌握寬泛的理論知識、熟悉各種疾病發生和發展規律,才能及時準確地觀察病情變化,隨時向醫師提供可靠情況,防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態,也才能為不斷提升處理突發事件能力打下堅實基礎。
1.2.2專業技能技巧
能力形成不是憑空的,在掌握了知識后還必須通過練習和操作形成初步技能和熟練技巧,才能形成自動化的穩定的能力。眾所周知,急診科的許多先進醫療儀器,急診病人有別于專科病人的發病急、病情復雜多變、時間性強、隨機性大、可控性小等特點,這都要求急診護士必須具有精湛嫻熟的專業技術,這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發事件,而剛剛走上工作崗位的新護士,一般來說,她們科護理技術操作不熟練、護理基本技能差、技術水平也比較低,所以不斷加強臨床專業技能技巧練習和培訓是必須的。
1.1.3溝通能力
良好有效的溝通是減少護患矛盾糾紛的一劑良藥,尤其是在急診工作中,語言和非語言溝通技巧對做好工作,減少投訴非常重要,很多情況下急診出現的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關,尤其是剛步入臨床護理工作的護士更是如此,因此要逐步構建以人為本核心理念,視患如親,對服務對象耐心解釋和溝通,把提高新入職護士的溝通能力作為該階段護士培訓不可缺少的內容。
1.1.4護理經驗欠缺
與高年資護士相比,新護士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的,尤其是在面臨突發事件時,護理工作經驗不足表現的非常明顯,往往會手足無措,不知該如何決策和應對,缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此,介紹和學習間接經驗、不斷總結直接經驗是至關重要的。
1.2 三至五年以內的護士
該階段護士的一般特點是:有了一定的臨床護理經驗,能夠將理論與實踐相結合,但專科理論、技術操作及難度較大的護理操作不夠嫻熟,有待提高;主動服務意識及法律意識亦需強化,個別護士對患者服務態度生硬,與患者溝通不良,因此,該階段護士應特別注重其專科技能及服務理念培養。
1.3六年以上的護士
該階段護士具有較豐富的臨床護理經驗與扎實的護理技能技巧,在臨床護理工作中能做到處理問題冷靜沉著,搶救病人快而不亂,已經實現了新手到老手的轉變,具備較高的護理機智,若科研能力與管理能力再上臺階的話會百尺竿頭,更上層樓。
2針對各階段護士特點,制定不同培訓計劃
2.1工作兩年以內護士的培訓
2.1.1理論培訓
新護士到崗的第一個月,基本掌握基礎護理學有關內容,熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準備及使用,熟悉本護理單元工作環境及各類物品取放,為贏得患者對護士專業素養的高信任和護理機智養成創造基礎條件。聘用期內除護理部、科內組織的業務學習及考核外,每月組織新護士進行理論考核,考核內容為三基內容及護理專業理論知識、專科理論知識以及專業知識以外的法律知識和相關的邊緣交叉學科知識等內容。
2.1.2綜合素質培訓
新護士到崗的第一個月,實行一對一帶教,帶教老師由經過護理部帶教資格考核、經驗豐富、工作責任心強、經過科內培訓的老師帶教。第一個月內,基本掌握醫院有關規章制度、法律法規、崗位職責、護士儀表、行為語言規范、職業道德規范等。聘用一到兩年內,學習并掌握實用期的內容,重點是學習并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識,注重儀表、審美等綜合能力培養,開展護理心理學、護理美學、社會學等多學科知識學習,滿足多元化知識結構需要,組織禮儀、美容知識講坐,開展旅游、美在我心中等多項活動。
2.1.3操作培訓
試用期掌握基本護理操作技能,聘用期加強護士業務技能訓練,定期組織操作、理論考核,制定每月明確的考核目標,強化訓練,利用每周一和周五晨交班時進行科內理論知識隨機提問,每月進行兩項操作考核,如:呼吸機、除顫儀的使用等,對重病人和疑難病例進行護理會診等形式,使該階段護士熟練掌握基礎及專科護理操作,在理論與實踐中得到持續提高。
2.2工作三到五年以內護士的培訓
除參加護理部組織的理論與操作考試外,科內每月組織參加一項操作考試,每月進行一次理論知識考核,考核內容為專科知識及技能。使該階段護士具有高尚職業道德、良好溝通能力、熟練基礎護理操作技能及配合專科搶救的知識及技能技巧,并能指導臨床實習生的實習工作。
2.3六年以上的護士培訓
除參加護理部組織的理論與操作考試外,科內每兩個月組織一項操作考試,每三個月組織一次理論考試,無故缺考或考試成績不及格者均與獎金掛鉤,使該階段護士具有綜合護理能力和熟練的專科護理操作技能(如心電監護、心肺復蘇、呼吸機、除顫儀的應用等),具有較扎實的基礎醫學理論和專科護理知識,掌握專業的新知識和新技術,以及急救技能技巧,具有一定的帶教臨床實習生的工作能力。
3靈活機動的排班制度
急診科統管著急診預檢臺、搶救室、留觀室、暫觀室和補液室幾個科室,護士較多,能力參差不齊,管理難度大,如何做到合理排班,優化組合,以最大限度調動大家工作積極性和互相取長補短,使每個護士都能夠在自己最適合的崗位發揮最大作用,一直以來都是困繞護士管理工作的一大難題。我科對工作兩年以內的護士,以急診補液室崗位為主,未取得護士職業證書前,不得單獨上中夜班,這使新護士的基本技能得到迅速提高;對工作三到五年的護士,以留觀室和暫觀室崗位為主,通過臨床護理實踐,使該階段護士綜合護理能力得到較快提高;工作六年以上的護士以搶救室、留觀室和補液室主早班、帶教老師崗位為主。同時每天排一個跳班,以備中夜班急救病人多,有突發事件如有成批傷時協助中夜班護士,該班由留觀室和搶救室護士輪流執行,利于護士全面培養,為人員調配提供基礎。
4效果評價