手術患者圍手術期護理精選(九篇)
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第1篇：手術患者圍手術期護理范文
關鍵詞：頸椎前路 手術 圍手術期 護理體會
中圖分類號：R473.6 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0104-02
近年來，隨著工業化社會的迅速發展，各種交通意外、工業和建筑事故、運動傷日益增多，復雜的頸椎創傷和疾病也越來越多[1]。另外，近年來人們對脊柱外科基礎領域研究在不斷的深入，影像學也不斷發展，頸椎前路手術方法不斷發展成熟[2]。由于頸椎的解剖復雜，位置重要，手術中涉及諸多的血管、神經等重要組織，且患者病情多復雜或合并脊髓損傷，術中術后常會出現各種并發癥。為保證手術的成功，減少并發癥的發生，圍手術期的護理十分重要。現將我院2006年1月至2008年7月開展的頸椎前路手術圍手術期的護理總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病人共21 例，其中男19 例，女2 例，年齡12-62歲，21例均因外傷致頸椎骨折并脫位，其中第2～4頸椎骨折7例，第5～7頸椎骨折14例，全癱4例，不全癱17例。
1.2 麻醉及手術方法
全部病例均選擇頸前入路，采用氣管內插管全麻，于頸前右側做橫或斜切口。手術方式為單節段減壓，頸椎間融合，髂骨植骨融合；單節段減壓，前路鋼板+髂骨植骨融合。
2 圍手術期的觀察和護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 頸椎手術風險較大，病人在抉擇中會出現恐懼焦慮，緊張的應激心理反應，為了緩解病人的心理壓力，采取以下護理措施：（1）護士多與病人溝通，建立良好的護患關系，讓病人相信護士。（2）及時與醫生溝通，了解病人的治療經過，詳細向病人做好健康教育，使病人了解自己疾病的常規治療和手術方法。（3）提供合適的時機讓患者與手術成功者交流，增加其安全感。（4）調動親友的力量在生活上關心愛護病人，可使病人增加與疾病抗爭的信心，減輕患者對手術的顧慮，使其以心平氣和的心態，良好的精神面貌接受手術。
2.1.2 術前訓練 術前囑患者做頭頸過伸練習，堅持時間需3h 以上，另外，病人需做上下肢屈伸，持重上舉運動，這樣有助于功能恢復和術中對的耐受性。
2.1.3 呼吸功能訓練 術前教會病人深呼吸和有效咳嗽，對有長期吸煙史氣管炎癥的病人，入院后即囑其戒煙，必要時可使用超聲霧化器進行霧化吸入或者應用抗生素，因吸煙可刺激氣管容易出現咳嗽，術中易損傷周圍血管、神經。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征監測：術后持續心電監護24～48小時，每30分鐘監測記錄血壓、心率、心律、呼吸及血氧飽和度。注意觀察患者面色、意識、皮膚粘膜色澤。本組2例術后出現血氧飽和度86%-90%，通過增加氧流量至6-8L/min，保持呼吸道通暢，氧飽和度升高至94%。
2.2.2 呼吸系統的護理：術后常規吸氧至病情穩定。經前路手術后創口內出血窒息和入睡后呼吸抑制，是術后最危險的并發癥。故術后要特別注意觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，注意敷料包扎的松緊度，出現異常及時報告、處理。術后患者常因傷口疼痛而不敢咳嗽，護士應指導患者正確的排痰方法，床邊備用吸痰機，同時做好口腔護理，預防呼吸道感染。
2.2.3 傷口的護理：術后隨時觀察傷口情況，如傷口有滲血，及時通知醫生，并協助更換敷料，如傷口腫脹應及時與醫生聯系處理，同時保持引流通暢，嚴密觀察引流液的量與顏色。如引流量>100ml/h，呈血性，持續3h，提示有活動性出血的可能[3]，應與醫生聯系，當24h 引流量較多，顏色呈淡黃色時，提示有腦脊液漏的可能，應立即將負壓解除，及時通知醫生。
2.2.4 泌尿系統護理：頸椎手術由于位置的特殊性，手術較大，術后臥床時間長，一般都需要留置導尿，在留置導尿期間保持尿管通暢，定時夾管，增加飲水量，間歇導尿要定時進行，動作輕柔，避免誘發自主性反射異常（Autonomit Dysreflexia，AD）的發生[4]。
2.2.5 的護理
術后頸部嚴格的制動，預防椎骨塊脫落。術后搬動患者至病床時，保持脊柱水平位，平臥6h，6h后協助更換，進行軸線翻身，置切口于身體上方，側臥時用長枕支持背部，避免脊柱扭轉。
3 康復護理
指導病人進行功能鍛煉。①評估術后肢體的肌力，感覺適動情況，注意有無其他癥狀：如肢體麻痹，疼痛等不適以便制定具體的鍛煉計劃。②主動運動鍛煉，肢體能活動的患者均要求作主動運動，以增強肢體肌肉力量，如手部可作握拳訓練，每天50-100 次，也可指導患者作拇指與其他手指的對指運動，增加手指的靈活性，下肢可作踢腿功能鍛煉，每天50-100 次，循序漸進，貴在堅持。③被動運動鍛煉，防止關節長期不活動失去正常功能，做肢體被動運動，可保持關節韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關節強直。各關節各方向被動活動時，幅度應從小到大，髖關節伸展及內旋，膝關節屈伸，踝關節內外旋等運動，同時按摩腳趾未梢小關節到大關節，以促進血液循環。
4 結論
頸椎前路手術風險大，并發癥急，充分的術前準備和科學周密的術后護理及康復護理是手術成功，預防減少并發癥的重要環節。術后護理重點要保持呼吸道通暢及頸部制動，加強功能鍛煉，預防各種并發癥，功能鍛煉要循序漸進，持之以恒。
參考文獻
[1] 王巖，白一冰，肖嵩華等.頸椎病前路擇期手術后早期并發癥分析[J]，中華護理雜志，2004，24(2)：538-541
[2] 毛賓堯，應中追，胡裕桐等.頸脊髓壓迫與脊髓空洞癥的形成和臨床研究[J]，中國矯形外科雜志，2006，19(10)：1466
第2篇：手術患者圍手術期護理范文
【摘要】目的：探討腹腔鏡手術圍手術期的護理應用體會。方法：選擇行腹腔鏡手術的患者120例，對其圍術期進行護理，對其臨床結果進行回顧性分析。結果：120例患者均恢復良好，無嚴重并發癥的發生。結論：綜合應用整理護理干預對腹腔鏡手術圍手術期的患者具有關鍵作用。
【關鍵詞】腹腔鏡 圍術期 護理
腹腔鏡手術具有創傷小、安全、術后恢復快等優點，在臨床上得到廣泛的應用，如在婦科手術、膽囊手術以及結石手術等。在對患者進行手術治療時，對患者的圍術期護理也具有重要作用，對患者的術前心理護理使患者安心接受治療，以及術中和術后積極有效的護理取得較好的療效、促進患者康復以及提高患者的滿意度。
1資料與方法
1.1 一般資料 回顧2008年2月-2010年11月來我院進行腹腔鏡手術的患者120例，其中婦科腹腔鏡手術81例，膽囊切除手術26例，結石手術13例，其中女性患者92例，男性患者28例。
1.2 護理
1.2.1 術前護理 由患者在文化素質以及性格等方面的差異，對手術存在不同程度的恐懼心理，護理人員要針對其不同的心理進行細心的安慰、關懷和鼓勵，向患者及家屬詳細介紹腹腔鏡手術的相關知識，使患者了解手術的目的、麻醉及術后的注意事項等，對患者做好術前宣教工作，疏導患者的心理障礙，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理，樹立患者戰勝疾病的信心，提高患者對護理人員的信賴程度，增加患者對手術成功的信心，從而以積極的心態接受治療和護理。及時和患者家屬溝通，和患者家屬交流患者的病情和治療效果，聯合其親友對其進行心理上的安慰、鼓勵，關心、體貼患者，讓其感受到親情的溫暖，不孤單，加速患者康復腳步。為患者提供一個舒適的環境，保持室內安靜、整潔以及空氣新鮮。溫度在22~24℃,濕度在50% ~60%。
1.2.2 術前準備 幫助患者做好術前的相應檢查，了解患者的既往病史，在進行腹腔鏡手術時要進行氣腹，腹內壓升高使膈肌上抬而導致胸內壓升高，肺順應性降低引起靜脈系統受壓，影響呼吸循環功能，所以術前要對患者測定心肺功能，防止患者在手術中發生呼吸循環功能障礙［1］。手術前一日清潔術區皮膚，因為在臍部做穿刺，所以注意臍部應徹底清洗干凈、消毒并防止破損，可用2%碘酊浸泡1min左右，再用75%酒精清洗。術前禁食8h，禁水4h。術前30min麻醉給予留置胃管，和手術室護士交接清楚術前準備情況。
1.2.3 術中配合 護理人員做好手術的準備工作，調節手術室內的溫、濕度。術中嚴密觀察患者的生命體征以及無菌操作［2］。建立人工氣腹，隨著CO2進入腹腔,將病人改為臀高頭低,并隨時按照醫生的要求及時更換。每15 min測量一次患者的生命體征,密切注意患者血氧飽和度的變化,及時給予面罩吸氧。了解患者的感受并指導病人與醫生配合。使用內襯軟墊的肩托,患者的手臂不可過度外展。全麻后患者眼睛過長時間睜開會導致球睫膜水腫,及時給以患者點眼藥水等［3］.
1.2.4 術后護理 手術后患者去枕平臥6h頭偏向一側，按全麻常規護理，患者麻醉清醒后可側身活動，取半臥位，以利于呼吸和血液循環。嚴密觀察患者術后的生命體征，注意患者的神智、意識和呼吸情況。術后每30分鐘測1次血壓、脈搏，連測4次，如果患者血壓平
穩，可每日測4次。術后2～3d內體溫會稍有升高，不超過38.5°C，若持續發熱，考慮是否有感染或并發癥，協助醫生尋找原因，作出相應處理。由于術中牽拉及患者對麻醉的反應，患者會出現惡心、嘔吐等癥狀，癥狀嚴重者，給以肌注滅吐靈10mg。對呼吸抑制的患者給予吸氧，一般為2-4h，根據患者的血氧飽和度或者醫囑進行調整吸氧時間。
1.2.5 飲食護理 患者術后12h內禁止飲食，逐漸進流質食物、半流質食物、軟食逐漸過渡到正常飲食。未通氣前禁食豆制品、奶以及糖類，排氣后可給低脂、高蛋白、維生素、易消化的食物，切忌食用刺激性的食物
1.2.6 出院指導 患者出院時，囑咐患者注意休息和飲食衛生，加強營養。不宜參加體力勞動，加強體質鍛煉，注意勞逸結合，并定期復查。
2 結果
120例患者均恢復良好，無嚴重并發癥的發生，均康復出院。
3 討論
腹腔鏡手術是利用光電以及計算機技術在電視屏幕上顯示盆、腹腔臟器,使器官不必暴露在空氣中,對腹腔臟器干擾小。腹腔鏡技術具有創傷小、安全、恢復快、疼痛輕、并發癥少等優點。對腹腔鏡手術患者術前做好充分準備，有針對性進行心理護理以及術前宣教，正確實施圍手術期護理措施，嚴格遵守無菌操作，是減少術后并發癥的發生、保證手術的順利完成、提高護理質量以及患者滿意度的關鍵。
參考文獻
［1］劉芬,陳志芳．腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理［J］．職業與健康，2010，2.4（26）：455-457.
第3篇：手術患者圍手術期護理范文
【關鍵詞】 甲狀腺；切除；圍手術期；護理
作者單位：458000 鶴壁,鶴煤總醫院護理部 甲狀腺疾病是臨床常見病，而且常常會采用手術治療，但甲狀腺手術部位特殊，周圍血管、神經豐富，容易發生并發癥，影響患者康復，甚至危及生命。因此做好圍手術期的護理顯得尤為重要［1］。我院2009年1月至2010年12月共實施甲狀腺手術患者65例，手術治療效果較好。現將甲狀腺患者圍手術期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
選取2009年1月至2010年12月在我院施行甲狀腺手術患者65例，其中男19例，女46例，年齡20~62歲，平均年齡(42.2±2.9)歲。臨床表現以頸前區包快伴或不伴疼痛。其中甲狀腺瘤32例，結節性甲狀腺腫16例，甲狀腺功能亢進11例，橋本氏病6例。所有患者術前進行甲狀腺功能及血漿鈣離子測定均在正常范圍，檢查發音正常。
2 結果
本組病歷例行單純瘤體摘除術16例，甲狀腺大部切除術49例。術后發生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經有效護理后患者病情明顯好轉，無新并發癥出現患者積極配合治療，預后良好。
3 護理
3.1 術前護理 ①一般護理:a.評估患者全身情況，認真執行醫囑做好術前各項輔助檢查，了解有無氣管受壓或移位。b.術前3 d將患者雙肩墊高20～30 cm,頭后仰平臥2 h,每天1～2次，利于耐受手術時的特殊。c.術前連續3 d監測基礎代謝率，檢查前1 d晚餐宜少食。d.術前測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能［2］。e.術前1 d術野備皮，清洗頸部、胸部污垢，以防術后感染。②心理護理。甲狀腺手術部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者術前多數有恐懼心理。護士應給予患者良好的心理干預和健康指導，以減輕其緊張、焦慮程度。術前向患者詳細介紹病情及手術的必要性和安全性，使其樹立戰勝疾病信心。對精神過度緊張或失眠者，可予以適量的鎮靜劑。讓患者與病區內同類患者交流，有條件時還可觀看手術錄像，使其解除顧慮，建立對手術成功的信心，主動配合手術治療［34］。
3.2 術后護理 ①一般護理。術后患者首先取平臥位，頭部偏向一側，以防嘔吐誤吸。患者清醒后改半臥位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不張，也有利于引流順暢，保證呼吸通暢。②監測生命體征。術后嚴密監測呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，尤其注意觀察有無呼吸困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。床旁常規備氣管切開包，以便快速搶救。③飲食指導。全麻清醒后可飲少量涼水，觀察有無嗆咳、誤咽現象。術后6 h后可進冷流質飲食，避免熱飲食引起頸部血管擴張增加出血機會，觀察有無嗆咳發生［5］。術后1~2 d逐步過渡到半流質飲食、普食。術后1周忌刺激性食物，多進高熱量、高蛋白食物，鼓勵少量多餐。④術后出血和引流管的觀察護理。傷口出血多發生于術后24~48 h，易導致呼吸困難，甚至發生窒息，是最危急的并發癥，觀察及護理時應注意：①妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止管道被折疊和壓迫。②注意觀察引流液的量、顏色及性狀，每日更換引流袋。③嚴密觀察患者頸部有無皮下淤血及腫脹，避免壓迫氣管引起窒息。④術后24 h內避免多說話，同時要減少頸部活動，以減少手術部位滲血。發現敷料滲血應及時更換，如觀察引流量較多，引流速度過快及顏色鮮紅時，應及時報告醫生處理。
3.3 并發癥的觀察與護理 ①呼吸困難和窒息。呼吸困難和窒息是術后最危險的并發癥［6］。常見原因：切口內出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；痰液阻塞。術后48 h內護士嚴密觀察患者呼吸、脈搏血壓及手術切口滲血情況，注意觀察患者頸部有壓迫感、呼吸困難、口唇發紺、心率加快等癥狀，一經發現立即通知醫生隨時進行床旁搶救。術后痰多不易咳出者，應幫助和鼓勵患者咳痰，協助拍背，霧化吸入等。②喉返神經損傷［7］。術后護理人員應留意患者發聲情況，正確評估其聲音變化。患者清醒后向患者進行簡短提問，早期判斷有無神經損傷。本組發生1例喉返神經損傷，通過認真做好解釋工作，消除了患者恐懼心理，同時叮囑患者減少發聲，給予聲帶充分休息，并鼓勵患者配合藥物、理療、針灸等臨床治療，恢復良好，康復出院。③甲狀腺功能低下。術后應密切觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感等低鈣血癥癥狀，若患者發生抽搐，應立即監測血鈣濃度，進行10%的葡萄糖酸鈣靜脈推注，癥狀緩解后繼續口服鈣劑，限制含磷高的飲食(如蛋類、乳品等)。④甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術后最嚴重的并發癥之一，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔吐、意識障礙等為特征的臨床綜合征，常發生在術后12~36 h內，若不及時處理，病情迅速發展、甚至死亡。術后監督患者碘劑補充是預防甲狀腺危象的重要措施。保持患者正常體溫，使患者體溫盡量保持在37℃左右，如發現術后體溫、脈搏等的變化及時報告醫生。
4 討論
甲狀腺手術是一項風險較大、有潛在危險的手術。術中、術后24~48 h可發生危及生命的并發癥。所以，圍手術期精心細致的護理是治療成功的重要因素。本研究中，65例甲狀腺手術患者術后發生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經有效護理后患者病情明顯好轉，無新并發癥出現患者積極配合治療，預后良好。因此，術前正確評估，加強心理護理、術后認真細致觀察，精心護理能及時發現病情變化，可以預防和減少并發癥的發生，提高甲狀腺手術患者治療效果。
參 考 文 獻
［1］ 熊云新.外科護理學.人民衛生出版社，2006：148.
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［5］ 宋爽，陳顯春，王澤惠，等.腔鏡甲狀腺手術圍手術期的護理.護理雜志，2008,25(4)：4344.
第4篇：手術患者圍手術期護理范文
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0426―01
我國隨著生活條件的不斷改善和醫療保健事業的日益發達，人均壽命普遍延長，人口老齡化日益明顯，需要手術治療的高齡患者相應增多。高齡患者由于體內各重要器官已出現推行性變化，對手術的耐受性差，且常合并有不同程度的慢性器質性病變，導致機體整體調節機制減退，適應能力下降，手術成了一種重大的應激原，特別容易發生術后并發癥，嚴重影響術后恢復，甚至危急生命。2010年1月～2012年3月，我科對80例65歲以上高齡患者行腹部外科手術通過精心護理取得比較理想的效果，現將護理體會介紹如下：
1臨床資料
本組高齡腹部手術患者80例，其中男58例，女22例，年齡最大91歲，最小65歲，平均79歲，其中膽道手術42例，胃癌根治術19例，結腸癌根治術18例，直腸癌根治術11例，闌尾炎8例，腹股溝疝氣8例，腸粘連松解術9例，其他手術5例，經治療均愈合出院。
2護理
2.1術后護理
2.1.1心理護理 評估患者手術后的心理狀態，注意觀察患者的情緒反應，多數患者術前對自己的疾病和手術治療會產生不同程度的心理反應，主要為焦慮和恐懼，應鼓勵病人訴說自己的心理感受，分析原因和程度，指導病人學會減輕或消除焦慮，恐懼心理調節方法，如：聽音樂，看電視，外出散步，肌放松訓練等，與醫護人員或同病室病友談心。護理人員以熱情的態度，優良的護理服務和舒適的環境取得患者的信任，設身處地為老年患者考慮，解決問題，以取得他們的信任，利用各種治療護理的機會主動接觸患者，并及時提供以下手術信息：詳細介紹病情，闡述手術的必要性和重要性，對手術的安全性做出恰當的評估：介紹醫師，麻醉師，護師的資歷，技術水平，讓老年患者感到自己受到重視，以滿足其自尊心，對于病情重的患者和難度大，危險性高的手術，介紹手術方案是經過多久討論制定的最佳方案，使患者感到醫生，護士非常了解其病情，十分重視手術，因而產生信任感，用通俗易懂的語言恰如其分地介紹手術中可能感受到的痛苦體驗，使患者有一定心理準備[1]。
2.1.2術前對高齡患者要進行詳細的輔助檢查，全面了解患者心，肺，肝，腎和凝血機制，血型，基礎病類型等情況，以對手術的風險，患者耐受力，手術并發癥的耐受性做出比較客觀的判斷，有合并癥的患者要積極對癥治療。
2.1.3術前教會患者一些放松技巧，如有效咳嗽，深呼吸，床上解大小便，請手術后恢復好的老年患者現身說法，使患者受到鼓舞，積極配合術前準備，愉快地接受手術治療。
2.1.4加強營養，改善身體素質，術前給予白蛋白，高維生素飲食，進食困難者給予靜脈高營養，酌情給予輸血或輸血漿，以利于術后切口愈合。
2.2術后護理
2.2.1生命體征的監護 高齡患者手術后抵抗力急劇下降，生命體征的恢復需要較長時間，因此要嚴密觀察高齡患者的生命體征，心電圖，指末氧飽和度，血氣分析及電解質變化，及時做好記錄。患者術前有心血管基礎病易在術后發生心律失常，在加上手術產生的應激，切口的疼痛，心臟負荷加重，更容易出現心律失常或心力衰竭，本組發生3例心律失常，均及時發現并控制。
2.2.2由于肺功能減退，高齡患者術前多伴有慢性肺疾病，因此預防肺部感染是首要措施，其中關鍵因素是保持呼吸道通暢[2]。每日霧化吸入2次，以稀釋痰液利于排出，協助病人翻身，拍背，指導病人深呼吸，主動咳嗽，解除手術插管引起痰多而粘稠給病人帶來的不適，預防呼吸道感染。對不能自主排痰者，應事先準備好吸引器。促使呼吸道儲留痰液排出，本組8例經扣背排痰，霧化吸入和使用抗生素等方法處理，肺部感染得到有效控制。
2.2.3 引流管護理 保持各引流管通暢，避免扭曲，堵塞。每日觀察記錄引流液的顏色，性質和量，根據引流管放置的不同位置，熟悉不同引流管的拔管指征，給患者做好相應的健康宣教。患者翻身時注意先將引流袋妥善放置，避免患者翻身時將引流管抽出。離床活動時將腹腔引流袋妥善固定在腰以下，引流袋不能高于引流管出口，避免引流液倒流而引起感染。
2.2.4 早期活動[3]由于老年人耐力較差，生命體征平穩后，在患者情況允許下，術后第一天，可先試行在床上做起，增加翻身次數，第二天可適當下床活動（下床時要注意避免跌倒等意外發生，由護士攙扶慢慢坐起），根據患者情況，可適當增加活動量，以促進腸蠕動恢復。
2.2.5 預防下肢靜脈血栓：隨著年齡的增大，深靜脈血栓發病率也逐步增高，80歲人群發病率是30歲人群的30余倍[4]。高齡腹部手術患者，血液粘度高且末梢循環差，術后早期必須鼓勵患者起床活動，防止下肢深靜脈血栓。麻醉作用尚未完全消失前，協助患者下肢做屈伸動作，同時進行按摩，也可使用抗栓泵，6h后協助患者翻身，抬高雙下肢20度到30度，可加速下肢靜脈回流，盡量避免在下肢輸液。
2.2.6 飲食護理 術后在患者胃腸道功能恢復，胃管拔除后，試行飲食。對術后患者出現食欲差，無食欲者，護士應了解患者飲食喜好，病情許可情況下，先給患者喜愛的飲食，鼓勵患者通過多咀嚼來刺激味覺，以促進食欲。以后逐漸增加飲食，食物宜新鮮，注意補充高熱量，高蛋白，低脂，富含維生素飲食，如牛奶，雞蛋，瘦豬肉，豆腐，魚類，蝦類，新鮮蔬菜水果等，一次性進食不宜過多，宜少食多餐。糖尿病患者給予糖尿病飲食。
3 小結
總之，由于高齡病人免疫力下降，生理儲備能力和代償功能逐漸減退，機體處于高負荷狀態，再加上老年機體反應差，同時并存較多疾病，必然會影響到手術的效果和術后的康復。因此對高齡患者應加強巡視，嚴密觀察病情變化，耐心正確地進行術后指導，及時地發現問題，及時處理，給予全面的精心護理和無微不至的照顧，加上完善的治療，能夠有效減少術后并發癥的發生，使高齡患者順利康復出院。
參考文獻：
[1] 崔云.普外科老年病人的術前心理護理.臨床護理，2010，18（12）：217
[2] 劉言平.高齡患者腹部手術后并發癥的護理.吉林醫學，2010，9（25）：4391-4392
第5篇：手術患者圍手術期護理范文
【關鍵詞】 胃癌患者;圍手術期; 護理
胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤,在我國各種惡性腫瘤中占據首位,年死亡率25.23/ 10萬,好發年齡在50歲以上,男女比例約為2:1[1]。 目前,手術治療仍是胃癌患者的首選[2]。本院從2008年1月至2009年12月共收治360例胃癌患者,療效滿意,現將圍手術期的護理措施總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者360例,男258例,女102例,年齡最小40歲,最大76歲,平均51歲,其中,胃竇癌201例,賁門癌159例,術前均有胃鏡檢查加病理活檢,均報告為腺癌。
1.2 方法 在硬膜外麻醉或全麻下行胃癌根治術
1.3 結果 本組360例,死亡1例(有器質性心臟病,并發心衰死亡,其余359例均治愈。并發癥:粘連性腸梗阻2例,十二指場殘端瘺1例,胃排空障礙1例,下肢深靜脈血栓1例,經積極治療和護理,均痊愈出院。
2 術前護理
2.1 全面而準確評估患者 患者入院后,護士要主動親切地和其溝通交流,詢問病史,介紹住院環境,了解本次就診原因,認真測量生命體征,并細致觀察其精神、面色、營養狀況,并注意閱讀其現有的輔助檢查報告單,由此,對患者目前的心理狀況、飲食、睡眠、活動、體質、病變部位,進展情況以及患者本人對疾病的自知程度,個人文化層次,性格特征和社會支持情況有了基本了解,盡快作出全面而準確的護理評估,便于實施下一步的護理計劃。
2.2 因人而異實施心理護理 患者入院后,約20%患者已明確知道自己的病情,對治療抱著積極的態度,同時對手術抱著既恐懼又期待的心理。針對此類患者,護士和醫生、患者家屬溝通后,應采取開放式談話,充分利用身邊已經治愈的真實例子,來打消其恐懼和疑慮心理,在短時間內調動患者的信心和勇氣,來迎接手術;約50%患者,對疾病將信將疑,處于一種焦慮不安的狀態,心理上極度敏感和脆弱,護士要在一定時期內,和醫生,患者家屬保持口徑一致,制造一種“善意的謊言”,說明手術的必要性,積極開展人性化護理,實施護理關懷,促使患者在一種較為平靜的心理狀態下,主動接受手術治療;約30%的患者對疾病根本不知情,此類患者情緒較穩定,他們更需要健康知識上給予指導和幫助。
2.3 完善各項輔助檢查,給予預防性治療 協助患者進行進一步的檢查,如X線鋇劑造影、CT、B超、心電、化驗等等;根據檢查結果和個人體質,選擇性地應用營養心肌、降血壓、降血糖等藥物,貧血患者輸入血制品,從而有效地改善心肺功能,調節酸堿平衡,提高機體免疫力,從而增加對手術的應激性。
2.4 飲食指導 一般患者以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食為主,注意少量多餐。術前12 h禁食水。
2.5 術前適應性訓練 教會患者深呼吸和有效咳嗽,說明半坐臥位的方法和意義,必要時學會床上大小便,教會患者自行調節臥位和床上翻身的方法,以適應術后的變化。
2.6 積極術前準備 遵醫囑進行備皮、灌腸、留置胃管和尿管。
3 術后護理
3.1 護理 硬膜外麻醉平臥6 h或全麻清醒后,如血壓平穩應取半臥位,保持腹肌松弛,減輕疼痛,也有利用呼吸和循環,同時有利于腹腔引流液排出[3]。
3.2 管道護理 病區護士應和手術室護士對管道進行嚴格交接并有記錄,給予妥善固定,對吸氧管、胃管、營養管、腹腔引流管、尿管等,分別說明各個管道的名稱、放置位置及目的,交待配合要點并強調這一階段的配合對手術成功至關重要,從而爭取患者及家屬的有效配合,防止管道堵塞、自行脫落或私自拔管等不良事件發生。
3.3 保持呼吸道通暢,有效吸氧 胃癌患者術后,由于一側鼻腔插胃管和營養管,宜采取鼻導管吸氧法從另一鼻孔插入,流量2 L/min,吸氧時間隨病情而定,一般1～2 d。注意清潔鼻腔,保持呼吸道通暢,定時監測血氧飽和度的變化,最低保持在90%以上。
3.4 生命體征的監測 持續心電監護,觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度的變化。術后每30 min測量一次,平穩后改為1～2 h一次。術后兩天內,出現低熱,屬于“外科手術熱”,它是腹腔內少量滲液通過腹膜吸收后出現的一過性發熱,但如果持續發熱,甚至超過38.5℃,應及時報告醫生,檢查是切口感染、肺部感染、還是吻合口瘺引起,及時進行處理。對年老、體弱、有心臟病史的患者,尤其加強心電圖的觀察,發現房顫、早搏、心率加快、異位心律時,應立即報告醫生進行有效處理;對血壓不穩定的患者,除了及時報告醫生用藥外,還應注意用藥效果,要嚴格根據血壓來調節多巴胺或硝酸甘油的滴速。
3.5 保持有效胃腸減壓 術后采取胃腸減壓的目的,是減少胃腸道積氣、積液,減少吻合口的張力,促進傷口愈合,防止吻合口瘺。護士應把胃腸減壓的機理向患者及家屬講清楚,從而爭取他們的有效配合;同時護士要主動定時巡視病房,觀察胃管是否受壓、扭曲,并及時傾倒胃液,使之保持在一定負壓狀態。如果胃管持續數小時未見引流液,護士要主動查找原因,看是否堵塞,必要時在醫師指導下,適當用生理鹽水沖洗胃管,以免盲目操作引起吻合口瘺,或吻合口破裂出血。
3.6 加強腹腔引流管的護理 腹腔引流的目的,是引流腹腔內滲血、滲液,避免腹腔內液體積聚致繼發感染和膿腫形成。護理時注意:麻醉清醒血壓平穩,協助患者取半臥位,有利于腹腔引流;避免管道扭曲、受壓、脫落;認真觀察并及時傾倒引流液,記錄引流液的量、色和性質。若術后數日腹腔引流液變渾濁并帶有異味,同時伴有體溫下降后又上升,應疑為腹腔感染,應及時通知醫師;嚴格無菌操作,每日更換引流袋。
3.7 飲食指導 術后暫禁食水,待腸蠕動恢復后,可遵醫囑拔除胃管,少量飲水,觀察有無腹脹、腹痛,如無不適,可逐漸由流食、半流食、軟食向正常飲食過度。注意一定要少食多餐,細嚼慢咽。食后忌平臥,防止食物返流,易取半臥位或適當活動,有利用消化和吸收。
3.8 活動指導 術后盡早協助患者進行肢體的伸屈運動,預防深靜脈血栓形成;并鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽和排痰,防止肺部感染發生;協助患者盡早進行床上或床下活動,預防粘連性腸梗阻的發生。
4 討論
通過對360例胃癌患者實施圍手術期護理,筆者深深地體會到,術前準確的護理評估,有針對性地調理患者的心理和生理狀態,可以有效地提高患者對手術的應激性;術后嚴密監測生命體征和心肺功能,加強對胃管和腹腔引流管的護理,合理安排患者的活動和飲食,正確使用抗生素,有效地減少了術后并發癥的發生,提高了手術成功率。總之,全面而科學地實施圍手術期護理,是胃癌患者手術成功的重要保障。
參 考 文 獻
[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學.人民衛生出版社,2006:218-221.
第6篇：手術患者圍手術期護理范文
1.資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月期間收治的闌尾炎手術患者110例作為研究對象。按照診治順序將110例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均55例。觀察組男女患者比例為38：18，最低年齡為18歲，最高年齡為54歲，中位年齡為（33.43±4.73）歲。對照組男女患者比例為35：20，最低年齡為20歲，最高年齡為55歲，中位年齡為（34.64±5.36）歲。組間一般資料經統計學檢驗后P>0.05，可做進一步對比與研究。
1.2 方法：觀察組闌尾炎手術患者圍術期實施全面化護理干預服務。
①術前護理。闌尾炎發病較急，多數患者尚未做好心理準備，因此在手g治療前會出現明顯的焦慮和不安等消極情緒。對此護理人員需要主動與患者交談，安撫患者的焦慮情緒，提高患者的手術治療信心，幫助患者調整心態，提高患者依從性。
②術后護理。術后，護理人員需要幫助闌尾炎患者調整至合適的，將患者的頭部偏向一側，避免窒息[1]。及時告知患者手術結果，向患者講解術后禁食禁水的必要性，待恢復正常飲食后，對患者的飲食習慣和結構進行調整和干預，以流質及半流質食物為主。同時，護理人員需要結合患者的恢復情況，適時鼓勵和指導患者下床活動，幫助患者早日恢復健康。
對照組闌尾炎手術患者圍術期實施常規護理干預服務[2]。
1.3 觀察指標
對兩組患者術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間等恢復情況及并發癥發生情況進行觀察和統計。同時調查和對比兩組患者對護理干預服務的滿意程度。
1.4 數據處理
采用SPSS19.0對兩組闌尾炎手術患者接受不同圍術期護理干預服務期間形成的臨床資料進行分析和處理，采用t對組間術后恢復情況的差異性進行檢驗，采用卡方對組間并發癥發生率及護理滿意度的差異性進行檢驗，以P
2.結果
2.1 組間術后恢復情況對比
據統計，兩組闌尾炎手術患者在接受不同護理干預的圍術期護理服務后，組間術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間方面的恢復情況明顯優于對照組患者接受常規護理干預后的相關指標（P
2.2 組間并發癥發生率及護理滿意度對比
據統計，兩組闌尾炎手術患者接受不同模式的圍術期護理干預服務后，組間并發癥發生率及護理滿意度方面均存在顯著性差異（P
3.討論
闌尾炎是一種發病率較高的外科急腹癥[3]，不僅使患者飽受折磨，還對患者的身心健康造成了嚴重的損害，手術治療是臨床治療闌尾炎的首選方式[4]。本次研究中，觀察組闌尾炎手術患者圍術期實施全面化護理干預服務，對照組闌尾炎手術患者圍術期實施常規護理干預服務。結合所得結果，前者術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間較比后者各觀察指標所用時間明顯偏短，前者術后并發癥發生率及護理滿意度分別為3.64%和96.36%，較比后者術后并發癥發生率14.55%及護理滿意度83.64%明顯更為理想，組間差異經檢驗后均具有統計學意義（P
綜上所述，全面化護理干預在闌尾炎患者圍術期中的應用效果顯著，有效縮短了患者的術后恢復時間，預防和降低了闌尾炎術后腹腔膿腫、切口感染等并發癥的發生，提高了患者滿意度，值得予以更大范圍的推廣和應用。
參考文獻：
[1] 楊曉琳.探討闌尾炎圍術期患者參與制定護理計劃的實行效果[J].大家健康（中旬版），2013，7（4）：58.
[2] 朱黎云.舒適護理在急性化膿性闌尾炎圍術期的應用體會[J].檢驗醫學與臨床，2013（18）：2438-2439.
第7篇：手術患者圍手術期護理范文
1 對象和方法
1.1 對象
從2000年1月至2010年1月在我院進行各類截肢手術的老年患者43例，年齡80-92歲，平均82.54歲，其中男性16例，女性27例。病因分別為：急性動脈梗塞、下肢動脈硬化、閉塞性脈管炎、外傷、燙傷、糖尿病及惡性腫瘤。43例老年截肢患者中合并高血壓19例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性腎功能不全4例，貧血18例，低蛋白血癥9例。
1.2 治療方法
43例老年患者入院后5-19天手術，在硬膜外麻醉或全麻下手術，手術時間30-60分鐘，平均42分鐘，術中輸血，術后切口一期愈合34例，延遲愈合9例。
1.3 術后處理及隨訪手術后24 h內應注意觀察局部有無出血。在患者床旁準備止血帶以隨時處理出血情況。上止血帶時，切忌在雙骨肢體(如前臂、小腿)上扎，因為壓不住血管，起不到止血作用。如系髖關節離斷術后，為防止股動脈出血，可在床上備大重量砂袋，以利壓迫止血用。截肢術后肢體殘端可適當墊高，以防局部出血或腫脹。觀察殘端傷口情況，如有無發熱、紅、腫、劇烈疼痛等，此常為局部感染的征象，如出現以上情況應盡快告知主管醫生早作處理。截肢后因為肌肉力量的不平衡，下肢截斷部位以上的關節，常易發生屈曲、外展畸形，可嚴重影響之后假肢的安裝。因此術后固定或包扎患肢時，應維持截肢殘端于伸展位，保持殘端固定于功能位。即使為防止出血或腫脹而墊高殘端，2 d之后要盡快放平。尤其大腿截肢術后，為防止髖關節屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后殘端發生屈曲攣縮畸形，可用皮膚牽引法予以糾正。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
截肢術是對患者的巨大打擊，其心理狀態的變化一般要經過震驚、回避、承認和適應等四個階段。老年患者更易表現出悲觀、沮喪等不良情緒，甚至是不配合治療。因此加強觀察疏導，細致耐心地解釋與護理，主動關心安慰患者，穩定他們的情緒，幫助患者重新樹立自尊和自信，從而減輕或消除心理障礙，以最佳的心理狀態接受治療。
此外，還要做好患者及其家庭成員的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇，并簡要介紹康復的計劃、方法等，使患者能夠得到家庭成員的鼓勵和幫助，更利于患者術后恢復。
2.1.2 手術區域皮膚護理
老年患者大多有慢性基礎疾病，易發生切口皮膚感染及損傷，以致無法在計劃手術的區域內做切口，影響手術操作與效果，甚至導致手術無法進行。因此，術前護理一定要做到主動觀察，有無破潰等，并防止其發生，為手術實施創造理想的皮膚條件。
2.2 術后護理
2.2.1 心理護理
術后患者因切口疼痛及肢體缺失感而產生煩躁不安等不良情緒，護士應及時與患者溝通，安慰患者，消除緊張情緒，減少其不必要的憂慮，強調功能鍛煉的重要性，以提高患者配合鍛煉的積極性，創造一個良好的康復環境。
2.2.2 殘端護理
由于老年患者的營養狀況不良，截肢后的殘端容易發生感染、腫脹、疤痕和殘肢關節痙攣等癥狀。術后嚴密觀察體溫變化及殘端周圍的腫脹情況，保持敷料的清潔、干燥，引流的通暢，及時更換切口敷料，發現殘端紅腫或有滲出液，及時通知醫師，配合治療。
2.2.3 皮膚護理
由于老年患者的皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，再加上患者術后長期臥床，全身營養障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，易引起血液循環障礙，出現壓瘡。術后使用氣墊床，護士應經常幫助患者翻身，經常改變，減少對組織的壓力，保持患者及床褥的清潔衛生，使患者的皮膚清潔干燥。同時，增加病人營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進創面愈合。
2.2.4 預防各種殘肢病發生
保持殘端關節的活動范圍和肌力，可以使用彈性繃帶包扎，術后及傷口拆線后，持續進行彈性繃帶包扎是預防和減少殘肢腫脹，促進殘肢成熟定型的關鍵步驟。繃帶應24小時包扎，但每天應換繃帶4—5次，注意殘端衛生，每天用水清洗后擦干。彈性繃帶松緊度應越往殘肢末端部纏得越緊，以不影響殘端血液循環為宜。
2.2.5 康復鍛煉
為了使患者更好地恢復自理能力，防止殘肢功能的喪失，應指導患者積極進行功能鍛煉。由于臥床時間較長，下床時患者可能出現頭暈、惡心、嘔吐等現象。患者應首先練習下床站立，待患者適應后再練習扶拐行走(也可用助步器練習站立及行走)。下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖
2.3.6 出院指導
出院后應指導老年患者及家屬要合理安排患者的飲食，制定鍛煉計劃，循序漸進地進行功能鍛煉，指導患者及家屬使用假肢的方法，遵醫囑按時服藥，控制慢性疾病，定期復診，檢查殘肢傷口的愈合情況和功能鍛煉情況。
3 小結
老年截肢患者其手術能否順利進行，術后殘肢功能恢復的好壞與圍手術期的護理質量密切相關。術前的心理護理及手術區域的皮膚護理為患者創造了良好的條件，術后截肢殘端的護理、皮膚護理以及正確的功能鍛煉都是取得良好術后療效的重要保障。積極負責地進行老年患者截肢手術的圍手術期護理，有助于高齡患者截肢手術的安全，使高齡患者截肢手術能安全渡過手術，使患者早日康復。
參考文獻
第8篇：手術患者圍手術期護理范文
關鍵詞： 喉癌；；護理
護理是基礎護理中的一個重要內容，它在促進疾病轉歸、保持患者舒適以及保證患者安全等方面起到了關鍵的作用。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%［1］。由于其手術方式的特殊性，對于護理有更高、更具體的要求。筆者對2004～2006年在我院手術的80例喉癌患者進行了圍手術期的護理研究與觀察。現介紹如下。
1 臨床資料
2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例為7.9∶1；年齡34～87歲，平均60歲。其中做全喉及近全喉切除術者26例，占32.5%；支撐喉鏡下CO2激光手術者24例，占30.0%；喉聲門上水平及水平垂直部分切除術者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手術中同時做頸廓清術的33例，占41.3%。經過正確的護理，患者頸部切口7天愈合率為95%，氣管造瘺口處10天愈合率為90%，而愈合欠佳者基本上為糖尿病患者或感染所致。
2 未行氣管切開的喉癌手術
局限于一側聲帶膜部的早期聲帶癌，多采用支撐喉鏡下CO2激光手術，該手術具有術后發音功能好、手術創傷小、無需行氣管切開術的優點，因此在圍手術期沒有特殊要求，按照常規給予全麻未完全清醒時去枕平臥，頭偏向一側；麻醉完全清醒后，可逐步起床活動。
3 行氣管切開的喉癌手術
3.1 術前
3.1.1 保持自由
喉癌患者在手術過程中為了使頸部術野充分暴露，需使用頸過伸的，理論上需要肩下墊枕練習仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，因此在術前采用自由，以確保患者舒適、安全，有利于呼吸為原則。注意不讓頸部扭轉或過于前屈、后仰，以免使氣管受壓引起呼吸困難加重。
3.1.2 練習正確坐起 術前要讓患者練習正確的坐起方法：右手支撐在床邊，以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起，保證頭、頸、肩部在一條直線上，頸部盡量不動。
3.2 術后
3.2.1 術后運送搬動患者
由3～4人運送搬動手術后患者，專人保護頭頸部，使身體呈軸位平移，輕穩抬起患者至病床上。
3.2.2 術后一般
喉垂直部分切除術和喉全切術：全麻未完全清醒時，取去枕平臥位；麻醉完全清醒后，床頭抬高30°～45°［2］，必要時用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一方面能夠促進頸部傷口的引流，促進分泌物的排出，防止肺部并發癥，同時可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力。 喉聲門上水平部分切除術和喉水平垂直部分切除術：其手術特點是均有舌根與殘喉拉攏縫合，因此確保手術成功的重要條件就是防止頭部過度后仰，保證較緊張的縫合喉口不裂開，使傷口順利愈合。所以，術后即刻為頭下墊枕，以減輕殘余喉體懸吊在舌根上的張力和頸部橫行切口的張力；術后4～6h全麻清醒后，床頭抬高30°～45°，其作用同喉全切術，同時仍然要保持頭前傾位。
喉癌不同術式術后24h內的一般護理的異同見表1。為了防止肺部感染，促進消化道功能恢復，促進靜脈血液回流，預防術后深靜脈血栓發生，術后24h患者就可下床活動，但仍須盡量減少頸部活動，使頭頸部處于功能位。表1 喉癌不同術式24h內護理異同（略）
3.2.3 術后特殊
（1）保持頭頸部功能位：術后不宜過多變動，以免氣管套管角度變動太大，壓迫或損傷氣管內壁；變動和擺放不當，又造成脫管、堵管的危險。保持頭頸部功能位，關鍵在于翻身時頭頸肩部應固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時要防止頭部過度后仰，因為過度后仰會增加切口的張力，不利于傷口的愈合，同時會造成氣管套管與前壁相抵觸，容易引起摩擦而引起出血等并發癥，因此，在進行任何操作時都要避免頸過伸。（2）留置負壓引流時的：做頸廓清術、胸大肌皮瓣修復術的患者術后需要留置負壓引流，護理的關鍵除了觀察引流液的量、性質，保證引流管的通暢外，還要確保負壓吸引器低于傷口，防止引流液逆流引起感染。在護理上就要求患者無論是平臥、側臥、坐位或者站立位時，都要將引流器在低于傷口平面牢固的固定。（3）咳痰與吸痰時：患者坐位咳痰時，取向前彎腰盤腿坐位，咳嗽無力、痰液黏稠者，可用手壓迫腹部協助咳嗽；臥位咳痰時取屈膝側臥位。護士在為患者吸痰時，患者應取仰臥位，使全身放松，不要過度緊張。（4）氣管切開換藥時的：一般取去枕仰臥位，解開病號服領口的扣子，使頸部充分暴露，然后用酒精、生理鹽水清潔、消毒套管周圍皮膚，換上無菌剪口紗布，最后使患者處于舒適。（5）氣管套管內滴藥時的:采用仰臥位或半臥位，在患者呼氣末，沿套管左右壁滴入，然后囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分沉降于肺部各支氣管中。（6）鼻飼時的:因患者環咽肌關閉功能受影響，食管和胃內食物易于反流，鼻飼時或鼻飼后1h，取坐位或者右側臥位或床頭抬高45°，可以防止引起鼻飼時食物反流，或導致吸入性肺炎。（7）練習進食時的:喉癌術后練習進食是一個循序漸進的過程，由于喉部創傷后水腫、組織缺損、氣管切開術后吞咽力量減弱等原因，術后短期內可有輕度誤咽、嗆咳。喉垂直部分切除術患者，進食取坐位，頭低30°并向健側偏傾，下頜內收，使舌根易掩蓋喉入口，食團經健側梨狀窩進入食管［3］。喉水平部分切除術的患者，由于失去了在吞咽時封閉喉入口的大部分功能，適應進口進食需要更長的時間。囑患者取半臥位，深吸氣后屏住呼吸，然后進一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處的食物咳出。進食時堵住氣管套管口，讓患者用鼻進行呼吸，這樣使呼吸和吞咽保持協調，以減少誤吸，同時要避免說笑，若發生誤吸即停止吞咽動作，休息30min后再訓練。
4 小結
喉癌的不同術式，其圍手術期的護理也有異同。對于耳鼻咽喉頭頸外科的護士來說，要做好喉癌患者圍手術期的護理，首先要了解不同手術的特點，進而熟練掌握護理的要點，最終通過理論指導實踐，促進患者的康復。
［參考文獻］
第9篇：手術患者圍手術期護理范文
【關鍵詞】舒適護理；圍手術期；應用
文章編號：1004-7484（2013）-11-6724-02
舒適護理是20世紀90年代中期Kolcaba提出的，他認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和目的。我科于2010年5月將舒適護理應用于臨床護理工作中，取得良好的效果，現介紹如下。1臨床資料
隨機抽取2010年5月――12月肝膽脾術后7天患者100例，年齡30-70歲。留置胃管及留置尿管100例，術后鎮痛80例，手術方式：肝臟腫瘤切除術、腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開取石+T管引流術、胰十二指腸切除術、脾切除術+賁門周圍血管離斷術。2護理
2.1術前的舒適護理
2.1.1心理護理患者術前接受手術存在著恐懼心理，擔心身體不能耐受手術、擔心術后不會自我護理等，管床護士要主動熱情迎接患者，負責介紹病區環境及住院安全須知，消除患者的陌生感，緩解焦慮情緒，并且經常與患者溝通，了解患者的心理動態，全面評估患者心理、社會狀況，詳細講解疾病健康宣教，取得患者信任和配合。
2.1.2常規準備完善心電圖、胸透、血液分析、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質各項檢查，教會患者床上練、小便，進行有效呼吸運動指導，提高患者自我護理的知識和技巧，耐心講解手術中的麻醉方式和手術經過，消除患者顧慮，取得舒適睡眠。
2.1.3術前準備術前根據術式備血、備皮、術前晚進清淡、易消化、富含維生素飲食，術前晚行普通灌腸，促進腸道排空，達到預防術后腹脹目的；術前12h禁食，8h禁水，對于饑餓者靜脈補充能量，關心體貼患者。
2.1.4方法留置胃管及留置導尿管，留置胃管時，詳細詢問患者有無鼻炎、鼻息肉，鼻中隔彎曲，既往有無插管經歷及有無鼻部疾患，告知患者插胃管可能引起的不適與注意事項，取得患者配合；插管時，根據病情需要，選擇合適型號的胃管，將一支利多卡因膠漿（10ml）指導患者口服，并用液體石蠟將胃管充分后，應用鼓勵的語言，達到順利置入胃腸減壓管；留置導尿管時，注意保護患者隱私，嚴格無菌操作，用無菌棉球蘸取利多卡因溶液，先放置在尿道口處，準備用物完畢，即可插入導尿管，操作時動作輕柔，敏捷，減輕患者的痛苦和不適感。操作期間注意和患者交流，詢問其感受及有無不適，協助患者更換寬松舒適衣褲，護送患者至手術室。
2.2術后的舒適護理術畢，患者麻醉清醒后，由手術護士、麻醉師護送患者返回病房，護理人員及患者家屬動作協調地將患者平穩的抬回病床，給予氧氣吸入，有利于增加血氧含量，可以減輕胃腸不適；給予心電監護，動態監測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。管床護士認真閱讀麻醉記錄單，了解患者的麻醉方式，術中情況，術中患者出入液量，正確評估術后影響患者舒適的因素。針對患者術后出現的不適癥狀，采取合理的護理措施。如患者出現傷口疼痛時，遵醫囑給予生理鹽水50ml+鹽酸哌替啶100mg靜脈以5ml/小時泵入，根據疼痛程度調節泵入速度，緩解疼痛不適感。必要時可給予肌肉注射止痛劑，加強心理護理，能站在患者的角度，理解患者，指導其放松情緒，減輕疼痛，促進患者舒適。
2.3恢復期的舒適護理
2.3.1一般護理①監測生命體征，術后密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫和尿量，注意腹部傷口滲血情況和腹腔引流液的性質和量的變化；②：全麻清醒后，采取半臥位或斜坡臥位，減少腹壁切口的張力和利于引流；③飲食：術后根據排氣時間及胃腸道功能恢復情況給予流質、半流質、普食，并加強飲食指導。
2.3.2引流管護理①留置胃管者，協助患者用溫水刷牙，一天兩次，保持口腔濕潤、清潔，預防口腔感染；有咽部不適時，行霧化吸入，指導患者有效咳嗽；②留置尿管者，保持會皮膚清潔，每日行會陰擦洗2次，經導尿管滴入呋喃西林溶液100ml行膀胱沖洗，防止泌尿系感染，并及時指導患者夾閉導尿管，鍛煉膀胱功能，及時拔除導尿管。并指導患者適量飲水，有尿意時及時排尿。③嚴格遵守無菌操作原則，每日更換引流袋，妥善固定各引流管，根據手術部位，將引流管懸掛在利于引流肢體一側，并保持有效引流。指導患者翻身時防止脫出，避免折疊、扭曲、受壓。術后記錄引流液量和顏色，觀察引流管周圍敷料，注意有無滲血、滲液。
2.3.3睡眠和活動指導①臥床患者，協助患者定時翻身，患者取側臥位時，用軟枕墊在背部支撐，并輕輕按摩雙下肢，促進血液循環，預防血栓形成。②活動時保持引流袋低于恥骨聯合，以免引起引流液倒流，導致感染。經常巡視病房，滿足患者的需要。保持床單的整齊，給予一個舒適的環境。③加強夜間巡視工作，注意患者夜間睡眠質量，對睡眠質量差的患者，分析原因，指導患者睡前護理知識，盡可能保證睡眠時間和質量，使患者機體功能最大限度地恢復。減輕患者不良的社會經濟不適感，患者因經濟問題、醫療費用、家庭關系等情況，認為自己增加家庭、社會經濟負擔，護士應給予解釋，與家屬溝通，共同支持患者配合術后治療，使患者能保持良好的心境度過恢復期，促使患者各方面舒適。3討論
護理是一門藝術，護理美是一種特殊的職業美，舒適護理是護理美的一個新內容，也是人民的健康所需，應將舒適護理與我們的臨床護理實踐相結合，最大限度地滿足患者對護理的需求，使我們的護理工作更加完美。參考文獻
[1]付桂珍，胡玲，曹明霞.利多卡因膠漿在留置胃管中的應用[J].國際護理學雜志，2008，27（8）：803.
