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[關鍵詞]醫院信息系統;HIS;制度管理
[中圖分類號]R197.324[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2008)10(b)-076-02
醫院信息系統(HIS)是利用計算機網絡技術實施的現代化醫院管理模式和優化醫療工作流程的一種重大變革。我院也于20世紀90年代中期開始醫院信息化建設工作。經過13年的不斷升級改造,整個醫院信息系統已初具規模??偨Y13年來醫院信息系統得以正常運轉的經驗,深感建立和制定相應醫院信息系統管理制度,用制度保證整個醫院信息系統的建設、維護和管理的重要性,也在此方面做了一些探索,現總結如下:
1結合實際,制定醫院信息系統管理制度
醫院信息系統是把醫院產生的各種信息輸入計算機網絡系統,由計算機完成信息的儲存、處理、傳輸和輸出,在院內形成信息共享,是一個復雜而龐大的工程。但這些最終都是由人來操作和掌握的,醫院信息系統只是得以完成這些任務的工具和手段。而一個好的管理手段必須要依靠健全的制度來保證落實,切不可以為上了醫院信息系統就萬事大吉,存在的問題都可以解決了[1]。要使醫院信息系統安全運行,達到科學管理的目的,一定要有與之相配套的制度來管理醫院信息系統的正常運行。
我院實施醫院信息系統伊始,就將制度的建立作為首要工作,依據醫院信息系統建設的實際狀況,逐步制定了各項規章制度,以制度規范醫院信息系統的安全操作,以制度促進系統醫院信息系統的發展。目前已形成一整套較為完善的醫院信息系統管理制度。
我院醫院信息系統管理制度涉及工作流程、操作規范、崗位職責、工作制度四個大類,每類都有若干種。具體為《醫院信息系統管理總則》、《醫院信息系統安全保護規則》、《醫院信息系統管理各項制度》、《醫院信息系統工作流程》、《醫院信息系統管理獎懲細則》。
1.1《醫院信息系統管理總則》
《醫院信息系統管理總則》是一個公共性的制度,分為四章二十三條。從總則、技術管理、工作站管理等共性管理的角度規范了醫院信息系統的操作,確定了整個醫院信息系統管理的意義及目的,對醫院信息系統的技術管理提出了要求,對所有接入醫院信息系統的工作站點做了統一要求。
1.2《醫院信息系統安全保護規則》
《醫院信息系統安全保護規則》共有五章二十六條。從安全保護、安全監督、相關責任等方面對醫院信息系統中的數據信息及網絡中一切設備的安全進行了詳盡規定,并提出了對違反規定而應承擔的責任。要加強醫院信息系統的網絡安全管理與維護[2]。
1.3《醫院信息系統管理各項制度》
《醫院信息網絡系統管理各項制度》共有九章六十六條,具體針對計算機信息中心工作職責、機房的管理、信息儲存及保管、互連網站、數據備份、應急恢復、網絡設備的購置等方面進行了規定。
1.4《醫院信息系統工作流程》
《醫院信息系統工作流程》涉及到實際操作的各個環節,共有二十四項流程。實踐證明,如果不及時制定相應的流程規范,在醫院信息系統的運行中必然會出現混亂,造成不必要的麻煩。
1.5《醫院信息系統管理獎懲細則》
《醫院信息系統管理獎懲細則》分為十一條,依據上述各項規定及醫院規范化管理的要求,對平時醫院信息系統應用中易出現的不規范操作而造成的各種損害所制定的獎懲辦法,是對上述各種規定的有力補充。
2狠抓落實,確保醫院信息系統管理制度的實施
建章立制并不只是寫在紙上,訂在墻上,而是要落在實處。自制度建立以來,狠抓制度的落實也就成為醫院信息系統成功運行的關鍵因素。只有嚴格執行這些制度,才能保證整個醫院信息系統的安全運行,達到建設和應用醫院信息系統的目的。
2.1組織學習,領會制度的實質
整套規章制度在頒布后,印文下發到各個部門,要求有關人員認真學習。不但對原來在崗人員,而且對新上崗人員更是廣泛宣傳,組織學習,并將其作為崗前培訓的重要方面,列為上崗考核的內容,使之人人知曉,從而強化這些制度的執行意識。
2.2加強監督,促進制度的執行
有了規章制度還必須要有一定的監督機制來督促這些制度的執行。為此,我們將醫院信息系統管理制度的監督執行納入醫院綜合目標責任考核中,形成以制度監督制度執行情況的局面。通過這種方法,促進了制度的執行,使制度的執行成為全院各類人員的自覺行為。
2.3建立記錄,細化制度的管理
可操作性是建立制度的基本要求,也是制度得以落實的前提。為此,我們根據制度內容,建立了各種相應的記錄本,如《服務器維護記錄表》、《網絡系統維護記錄表》、《系統軟件維護記錄表》、《HIS應用軟件維護記錄表》、《計算機及網絡設備維護更新記錄表》、《數據備份日志》、《日常工作日志》等各種表格和日志,從而細化制度的執行,明確各級各類操作人員的職責。
3拾遺補缺,進一步完善醫院信息系統管理制度
醫院信息系統管理制度實施后,取得了一定成效,但并不是一成不變的,而是要根據醫院管理的要求和整個醫院信息系統的運行,做相應的調整,原有的規章制度必然要隨著新的要求的提出而補充和修改。而且規章制度多半是在醫院信息系統建設過程中制訂的,當醫院信息系統運行一段時間后,往往會有一些不適應的地方,也需要補充和修改[2]。如社會醫療保險政策實施后,我院對醫院信息系統中有關費用結算部分做了新的規定,流程也有一定的改動;再者醫院信息系統中增加的一些新子系統上線后,也都對發揮著不可替代的作用,是醫院信息系統能夠正常運轉和有效應用和推廣的重要保證。同時,醫院信息化系統的建設也提升了醫院的管理水平[4]。
[參考文獻]
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關鍵詞:醫療設備采購合同;合同生命周期管理;采購風險;采購成本
醫療設備采購合同管理是對醫療設備采購項目過程中涉及到合同的管理。醫療設備采購項目的過程是圍繞合同進行的,合同是作為買賣雙方之間的法律文件,是對雙方都具有約束力的協議。合同管理是一個過程,它保證合同按照一定標準履行,從而充分達到醫院(買方)和供應商(賣方)約定的合同目的。有效的合同管理是促進合同雙方當事人全面履行合同約定的義務,確保質量、工期、進度等目標實現的重要手段,最終促成采購項目的順利完成。
一、合同的定義
1、合同又稱為契約、協議,是平等的當事人之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。合同作為一種民事法律行為,是當事人協商一致的產物,是兩個以上的意思表示相一致的協議。只有當事人所作出的意思表示合法,合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效,具有法律約束力。2、依法成立的合同,受法律保護。廣義合同指所有法律部門中確定權利、義務關系的協議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權合同?!吨腥A人民共和國民法通則》第85條:合同是當事人之間設立、變更、終止民事關系的協議。依法成立的合同,受法律保護?!吨腥A人民共和國合同法》第2條:合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。
二、醫療設備采購合同管理的意義
合同管理是指企業對以自身為當事人的合同依法進行訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止以及審查、監督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止是合同管理的內容;審查、監督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統性的、動態性的。合同管理要保證合同雙方認真履行各自的合同義務,還必須充分協調好雙方之間的合同行為,分清權責,在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進、合作共贏的伙伴型關系。合同管理時應當遵循以下三個管理的原則:
1、誠信原則
即誠實信用原則,是指當事人在簽訂和執行合同時,應該講究誠實、恪守信用,以善意的方式履行合同規定的義務,不得規避法律和合同。這里包含著相互關聯的兩層意思:一是量力而行作出現實、可行的承諾;二是嚴格履行自己的承諾。在一般情況下,應該認為合同當事人在簽訂合同之前都認真閱讀和理解了合同文件,都明白該合同的各項條款的意義。一般應該認為雙方當事人在簽訂合同時都具有善意,遵循對等原則,不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。
2、公平原則
法律是維護公平的,維護在一定的社會歷史條件下,各公民、團體之間的公平。根據公平原則,顯失公平的合同條款是無效的,對合同進行解釋時,應該兼顧雙方當事人的權益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷,如果按合同約定的解釋順序和有關整體解釋慣例進行解釋后仍含糊不清,則可按不利于合同起草一方(業主)的原則進行解釋。在這種情況下,可以理解為業主故意使用了這種有歧義的詞句,因此他應承擔相應的責任。
3、效率原則
經濟合同其管理與實施當然受經濟學原理的約束。經濟學講究的是效率,及如何以盡量少的資源來達到既定的目標,或以既定的資源實現目標的最優化。在項目管理中,項目經理需要維護的是整個項目的效率,即實現項目質量、成本、進度、范圍等目標的綜合最優。根據效率原則,有時需要比較靈活地執行某些合同規定。需要特別強調的是,必須追求項目整體的效率,而不要片面追求某一方面的效率。由于項目各分目標的相互矛盾,某一個分目標的優化可能必須以另一個或幾個分目標的損害為代價。
三、合同生命周期管理在醫療設備合同管理中的應用
有效的合同管理是對項目采購實施過程中所發生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價的全過程進行的管理。項目采購管理過程所涉及的各種活動構成了合同生命周期。通過對合同生命周期進行管理,在簽訂合同時仔細斟酌合同條款和條件的措詞,盡可能的回避或減輕某些可識別的項目風險,并采取一定的措施以保證項目有效的完成。蘇州大學附屬第二醫院在設備合同的管理過程中,著重做好設備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證,為設備的引進和購置決策提供科學依據。合同在產生和完善過程中,做到科學、規范、嚴謹,發現誤差及時糾正。同時,合同管理人員積極做好溝通協調工作,確保環環緊扣,流程暢通,執行及時、準確、快捷。并且在設備合同生命周期管理過程中,重視了以下幾個環節:
3.1設備購置的可行性論證
(1)需求論證。即設備購置的必要性。臨床科室根據各自的功能特點,從滿足患者就醫的需要、醫療技術發展的需要、教學和科研的需要及與醫院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼,制定合理的設備購置計劃。(2)效益論證。引進設備前,醫院根據年度發展計劃及財務預算,結合醫院實際情況,對現有同類設備尤其是大型設備進行成本效益分析,以利于準確掌握設備的運行情況及需求度,避免醫療設備重復購置、設備閑置或使用率低等,造成資源浪費,為設備的引進和購置決策提供科學依據。(3)市場論證。在進行需求論證的同時,設備采購部門通過調研了解國內外市場行情,收集相關信息資料,引導科室開展業務。對確定購買的設備,設備采購部門必須對購買的設備進行綜合調研評估,如:使用科室、已知商家及歷史價格等,同時要求參加投標的商家提供全套資質證件及待購設備的主要用戶名單、業績,了解其市場份額占有率。經嚴格審核后,再在醫院領導牽頭下,組織相關科室主任、護士長和醫學專家、工程技術人員以及財務審計等相關人員共同進行醫療設備招標選型或商務談判,通過貨比三家,選擇性價比較高的商家,確保引進設備的功能先進、質量上乘、價格合理。
3.2設備購置合同的形成
(1)合同簽訂。醫療設備確定購置后,醫院和供應商簽訂經濟合同。合同上詳細注明購置設備的產地、品名、規格型號、配置清單、付款方式、安裝調試、技術培訓、質量保證及維修保養等條款。(2)合同交接。設備處將經使用科室認可,供應商和項目工程師、設備管理部門領導、院領導逐級簽署的合同定點存放,由專人編號、蓋合同章后進行分發。在合同交接過程中,注重細節,對合同交接的每個環節進行書面登記,謹防在交接過程中的遺失和誤差現象。(3)合同錄入。建立設備合同管理臺賬,及時錄入新的合同信息,以便于及時、便捷、準確、科學地查找和執行合同條款。及時按照固定資產編碼規則進行錄入固定資產管理系統,做到及時、準確,確保沒有疏漏。
3.3設備購置合同的執行管理
(1)設備驗收。設備送達指定地點,由相關人員和項目工程師共同進行到貨、安裝與技術驗收,列入《檢驗檢疫機構商品目錄》內的進口醫療設備需進行商檢,調試正常運行后,憑驗安裝驗收單和發票,錄入固定資產管理庫。(2)設備付款。合同付款嚴格按照合同條款執行,不拖欠款項也不在不具備付款條件的情況下預付合同款。(3)合同核對。為確保設備合同在執行過程中準確無誤,我們建立健全了查對制度,定期由設備處領導、固定資產管理人員和財務處等相關人員參與合同核對,要求賬實相符、合同條款有效執行,發現問題及時糾正。
3.4設備購置合同的收尾
合同收尾管理就是結束合同管理并結清賬目,結束合同工作和當事人之間的合同關系,進行采購審計并將有關資料收集存檔供未來使用,包括解決所有尚未了結的事項。采購結束后,未決爭議可能需要進入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點:(1)財務結算退還質保金。(2)合同建檔設備購置合同及時歸檔。同時設備處對設備購置的申購報告、論證材料、訂購合同、驗收清單、設備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關技術資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。(3)定期開展采購審計是對從計劃采購過程到管理采購過程的所有過程進行結構化審查。其目的是找出可供其它采購項目借鑒的成功經驗與失敗教訓。(4)根據合同實施過程的情況,總結合同管理的經驗教訓。
四、結束語
設備管理部門要加強合同管理意識,同臨床科室、資產管理部門以及法務部門積極合作,提高合同管理水平,通過規范的流程和完善的制度依法管理,實現對醫院設備采購合同的全生命周期管理。
作者:楊 儀 單位:蘇州大學附屬第二醫院
參考文獻:
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1醫院不合理用藥及原因
醫院不合理用藥現象常有發生。如醫生并未真正了解患者病情就對其用藥、聯合藥物挑選不當、用藥劑量以及途徑等不當,更甚者出現重復使用藥物作用相同的藥物對患者進行治療[3]。該類情況出現主要是由相關醫務人員引起的,醫師造成的不合理用藥主要有以下幾點。
1.1主觀原因:從主觀角度上看,主要有以下幾點原因:第一,醫師文化程度較低,缺乏專業水平;第二,缺乏職業素養和責任心,沒有意識到身為醫師的職責,未給患者足夠的關懷;第三,未對患者病情做詳細了解與分析;第四,為了自身利益最大化,失去醫德;第五,用藥處方書寫方式不正確;第六,為患者配藥時,常以自身習慣用藥為主,未對最新的配藥知識進行了解。
1.2客觀原因:從客觀上來講,主要有以下幾點原因:第一,缺乏對藥品基本信息的了解或是被藥品推銷商的誘惑,造成醫院出現不合理醫藥管理;第二,醫院未定期對醫務人員進行專業技術和先進知識培訓;第三,醫務人員數量不足以應對大量病患,常出現誤用藥物等現象;第四,病患較多,為醫師開處藥方增加了不少壓力;第五,可能由于薪資問題,使醫師開處方行為受到一定影響。
2醫院信息系統在合理醫藥管理中的應用
2.1用藥基礎數據的維護:數據庫的完整度與精準度決定著信息醫院信息系統的后臺監控技術的水平與質量。該軟件醫院信息系統在被開發前,就對其維護工作進行了充分研究,如用藥說明書、臨床路徑以及應用指南等,將相關的所有信息錄入到相應的模塊中。臨床醫師在使用藥物時能方便地查到藥品使用劑量、使用方法、不良反應等信息。在醫院信息系統建設完畢后,僅對監理人員與相關部門開放數據庫維護窗口,此做法可方便管理人員及時對醫院基礎用藥數據進行維護。
2.2對治療與預防用藥進行監控:通常,醫生在輸入達抗菌藥物醫囑后,醫院信息系統將會彈出治療會使預防用藥選擇窗口。
2.2.1治療用藥。其用藥方式分為兩種,一種是經驗性療用;另一種是針對性治療用。如所用藥物屬經驗性療用則需對有關感染性癥狀進行詳細填寫;若是針對性治療用還需對所培養的細菌名稱進行填寫。會使用報表形式對用藥之前是否需要要對微生物標本進行留取、標本類型等信息呈現出來。
2.2.2預防用藥。當抗菌藥物是在患者處于圍手術期時使用的,主治醫生需對手術名稱進行完整填寫,上交后醫院信息系統則會為醫師提供用藥時間。若手術為I類清潔切口術,醫院信息系統會告知醫生通常不用對切口使用抗菌藥物進行預防,除非手術情況較為特殊,并會為醫生提供詳細的特殊狀況列表供醫生選擇。該類藥品種類有限制,只能選擇頭孢曲松、頭孢唑林等,挑選后,醫院信息系統會對用藥療程進行判斷,若其范圍超出了界度,會發出提示窗口,如果醫生選擇使用超療程,需對其理由進行填寫,有對用藥時間進行控制,防止出現給藥過長現象。監管醫院信息系統里的數據可被任意提取,為臨床用藥提供方便、科學的評價資料。
2.3對抗菌藥物進行分級管理:相關規定明確指出,門診不可對特殊使用級抗菌藥物進行使用,且該藥物的使用需經過會診審批,審批通過后方可使用[2]。醫院利用信息醫院信息系統,讓該藥物的使用會診過程實現網上操作。設置有會診專家資料庫。當患者病情急需該藥物進行治療,且不涉及其他科室疾病使,為提高會診效率,可直接選擇本科室專家進行會診。醫院信息系統設有三重保障體制,便于發生緊急情況時可在第一時間通知專家進行會診。同時,醫院信息系統設有電子病歷,可讓專家能快速對患者病情、各項檢查指標以及基本信息等進行了解。當醫生所選有的抗菌藥物超出權限時,醫院信息系統會告知其沒有抗菌藥物使用權限時,并會將所有為其提供一張越級使用抗菌藥物使用申請單,填寫完畢后交由藥事管理人員進行申簽,若醫生未按照規定對此表進行填寫,將無法通過審簽,并將此情況進行記錄,作為考核此醫生的參考憑證[1]。
2.4門診處方和住院患者的醫囑點評:對處方進行點評可保證醫院醫療技術改進水平,提高對臨床醫藥管理、治療質量。該功能需根據相關點評規范針對各醫院實際運行狀況進行分類。該醫院信息系統可對醫囑、處方的預點評時間進行設置,藥事管理人員只需要對提交的預點評結果中存在的問題,再一次進行評估、確認。只要結果被確認,醫院信息系統將會進行永久保留,并形成報表。
2.5正確用藥量的重點指標統計功能:醫院監管者會把合理用藥作為依據,來制定相關藥事管理政策或者是相關措施,同時也是國家對醫院合理用藥評估重要的參考資料。其中重要指標主要分為三種:處方指標、用于外科清潔手術中預防用藥指標和抗菌藥品用藥指標。
交通場站物業管理的目標確保為顧客提供一個安全、舒適、便捷的出行環境,確保交通功能的正常發揮。二是服務對象不同,住宅物業管理主要服務對象為業主或者承租客戶,服務對象為相對固定,而交通場站物業管理對象除了業主、承租客戶、還有運輸單位、顧客,服務對象呈流動狀態。三是建筑特點不同,住宅建筑特點單體小,單體多、單體散、單體設施簡單、功能單一的特點。交通場站建筑呈現單體大、單體少、單體設施復雜、功能多樣化等特點。四是物業管理服務內容不同,住宅物業管理服務內容主要是居住安全管理、環境管理、建筑及附屬設施的維修養護管理、居住客戶的便民綜合服務等內容。而交通場站的物業管理服務內容則包括環境管理、安全管理、建筑及附屬設備設施的維修養護管理、交通場站的商業策劃及招商服務管理、交通場站的租賃服務、交通場站的各類接待服務等。五是物業管理的技術條件要求不同,住宅物業管理服務的技術要求相對單一。而交通場站,尤其是大中型交通場站,工程設施設備復雜,除了供電、給排水、空調、電梯等常規設備外,一般還有智能化的中央控制系統、無線通訊系統、廣播擴音系統、照明系統、檢票系統、門禁系統、標識系統、監控系統等等。
交通場站實施專業化物業管理的價值交通場站屬于政府公益性公共物業,對于公共物業引進物業管理,自2008年奧運會以來,呈現逐步上升的趨勢,例如專門從事醫院物業、圖書館、科技館、會展中心的物業管理公司的開始增多。雖然物業管理并不直接創造經濟效益,但它通過物業的服務管理,為經政府和業主保障了公共物業的功能的正常發揮,同時通過專業化管理也簡介創造了財富。成功的交通場站物業管理可以提升場站的服務品牌,提升營運效率,保證交通出行的通暢。交通場站實施專業化物業管理在交通場站中運行中體現了以下主要價值:第一,以專業化的安全管理提升場站安全系數。
交通場站對象主要為綜合樓宇,其特點為面積大,功能復雜,人口稠密而流動頻繁,是否能管理好交通場站的安全,確保各部分正常運作,是衡量物業管理價值的重要因素。實行專業化物業管理,其價值體現主要在以下方面:物業管理中的安全管理能夠與物業消防管理進行有效結合。由于物業內人員密集、設備昂貴、財物(產)匯集,發生火災所造成的生命、財產損失無法估量。因此,物業公司的每一位安全人員都同時是兼職消防安全管理員,并具備相應的消防知識與技能,及時發現并處理各種火災隱患。物業管理中的安全管理能夠與客戶服務工作相結合。交通場站物業管理服務對象較多,由于物業的公益和商業特性,物業管理人員在日常工作中,隨時都可能會接到客戶的各種服務要求,由此,物業公司的日常工作可以納入客戶服務內容,為顧客提供各種細致服務,盡可能地保護顧客的利益。
物業管理中的安全管理能夠與緊急事故的應急處理有效結合。交通場站屬開放型環境。安全管理概念正變得越來越復雜化、嚴格化,已不僅僅局限于物業方面的安全保衛,還包括犯罪、意外事故、自然災害及危險物等緊急事故造成的安全保護問題。安全人員所承擔的責任隨著社會的發展和需求的變化而不斷增加。對于高度密集性的交通場站而言,若發生緊急事故后處理不當或不及時,將會造成無法估量的生命財產損失,因此,專業化的物業管理會設計一套有效的緊急事故處理程序,該套程序為諸如火災、電源失控、水管暴裂、犯罪活動、爆破威脅、電梯事故、嚴重傷病等緊急事項做出了基礎準備,能有效降低緊急事故的傷害。
物業管理中的安全管理能夠與場站內的商業經營中的防損進行有效結合。由于交通場站人流構成復雜,幾乎任何一家經營業戶都要面對防損的難題,而物管公司的安全人員可以根據委托管理合同的要求,合理分工,明確責任,采取各項有效措施,在做好治安工作的同時,積極重視經營業戶的防損工作,將損失程度限制在最小范圍內。第二,以專業化的設備管理提高節能減排效率。
近年,新建的交通場站的現代化程度較高,設施設備齊全、先進,大多配備了高智能化的供電系統、監控系統、電梯系統、空調系統、安全管理系統、消防系統和交通管理系統等,這些設施設備技術含量高、運行頻繁,場站的運營需要設施設備的運轉正常、快捷和舒適。如果一旦出現故障,將直接影響到廠長的正?;顒雍皖櫩偷男那?,甚至出現安全事故,影響品牌形象。所以,物業管理企業高水平的管理在獲得經濟效益的同時也體現了場站的公益品牌價值。
統計數據表明,中國建筑能耗的總量在逐年上升,其在我國能源消費總量中所占的比例已從上世紀70年代末的10%上升到近年的30%左右。與氣候條件相近的發達國家相比,我國單位面積建筑能耗約為發達國家的3倍左右?;谏鲜鲈?,我國已經高度重視建筑節能問題。而交通場站,就是屬于中大型公共建筑的耗能大戶。專業化的物業管理的出現,已經直接影響到建筑物本身及其附屬的設備設施能否正常高效的運行。物業資源消耗的節省是一個系統工程,涉及人、設備設施和管理等諸多要素,完善的物業管理是軟硬環境的和諧與有序,而在實施資源節約過程中,物業管理企業是上述要素關系中最直接的參與者,可以從行為意識培養、科學管理方法實踐和技術水平提升三個方面綜合提高節能效果。特別是在有條件實施節能技術改造的物業項目中,由于物業管理者對在管設備設施系統環節了如指掌,無論是能耗診斷,還是方案設計乃至改造后效果的監測、措施的落實都離不開物業管理者的有力配合。實力雄厚的物業管理企業甚至可以直接參與節能改造的市場化運作,成為建筑節能改造從投資到實施的主體。
以專業化的環境管理水平保障客戶滿意。交通場站對公共區域的環境清潔、綠化養護、公共秩序管理、廣告管理、形象維護、設施設置、人流分離、建筑物維護的要求非常高,而物業管理的專業人士由于具有一定審美觀和一定的視覺欣賞素質,可以實現場站的整潔性、美觀性、明亮性和舒適性的一體效果,進而使顧客在幽雅、輕松的環境中感受場站的形象和物業的檔次,進而提高了顧客的滿意度。
【關鍵詞】財務統計信息醫院管理應用成效
在醫療市場競爭日趨激烈的今天,財務和管理逐漸成為一對不可或缺的孿生兄弟。醫院要在醫療市場中求生存、求發展,就必須充分發揮財務統計信息在醫院管理中的基礎作用,由財務部門負責向管理部門提供準確適用的財務統計信息,而管理部門要及時開發利用這些統計信息,充分發揮信息在指導和預測醫院工作中的巨大作用。我院作為一所三級甲等醫院,早就開始重視財務統計信息在醫院管理中的重要作用,醫院管理層采取健全財務統計信息管理制度、實現醫院財務統計信息現代化、重視財務統計信息的基礎工作等措施,切實加大財務統計信息在醫院管理中發揮的作用,并取得了巨大的成效。
一、財務統計信息的開發利用
(一)觀念的轉變和學習
隨著醫院改革的不斷深化和醫學模式的轉變,醫院管理層已經認識到財務統計信息在醫院發展過程中的重要性和必要性。同時也發現到要充分利用已有的財務統計信息資源,并對其深入開發利用,以使其產生良好的社會效益和經濟效益,就不能停留在傳統的服務方式上。為了更好地進行醫院管理工作,財務統計信息要從單純的記賬、算賬工作轉變為核算、監督職能的財務管理機構,力求把那些敷衍了事的“死數據”變成活的有用的信息。通過相關財政政策、法規等理論方面的學習,并借鑒兄弟醫院的成功經驗,財務人員自身也認識到積極開展財務統計信息服務不僅僅有利于促進醫院,而且對于提高自身的職業素養也很有益處。
(二)健全財務統計信息管理制度
任何一項工作的開展都離不開規則和制度的約束,在社會主義市場經濟條件下,醫院財會工作要建立完善的財務管理體系,提高財務統計信息的服務質量,也必須建立一種適合的財務統計信息制度,從而完善財務人員的工作職責和管理體系。我院在原有制度的基礎上,強化了財務管理的監督職能,要求財務人員除了日常工作,還要逐步建立財務數量信息、定期整理和反饋財務制度、對原始資料進行整理、負責財產清查制度、會計報表分析和資料存儲等工作,同時能正確處理好財務、核算和統計工作的關系,做到積極開發和利用財務統計信息,以加強財務信息與核算、統計的聯系。
(三)從基礎做起,由小看大
醫院財務基礎工作包括報表制度的建立、原始資料的收集、數據的維護、數據的核算等,要保證基礎工作的有效性,責任到人是關鍵。首先,財務部門有專門人員負責數據的維護和計算機的安全,加強與醫院計算機網絡管理部門的日常溝通,防止病毒、黑客的襲擊,確保財務各項信息的安全;其次,完善財務報表制度,充分做好原始憑證的收集和整理工作,以保證財務統計信息資料的科學準確性;最后建立有效財務監控系統,從方法、組織等方面對財務統計信息中的數據誤差進行預防和控制,以保障統計數據的質量。
(四)實現醫院財務統計信息現代化
信息化的到來給會計行業帶來了巨大的便利條件,信息化的到來提高了財務統計信息的準確性和速率,有效減輕了財務人員工作的復雜繁瑣,同時也降低了錯誤率。我院財務部門很早就開展了會計核算電算化工作,并且根據醫院HIS系統的完善程度,計劃逐步加強數據挖掘方面的工作,使得統計出的財務數據更有針對性,能更好的服務于醫院管理。二、財務統計信息在醫院管理中的作用
(一)醫院資源有效配置的依據
如何有效利用現有的人力、物力、財力資源,合理進行資源的優化配置,是每一位優秀的醫院管理者曾經一直考慮過的問題。而醫院財務統計信息是醫院管理者有效開發利用本單位人力、物力、財力、資源的依據。在財務統計信息中,我院管理者依據財務統計信息的具體情況,對資金流向進行了合理的安排,從而把有限的財力用在醫院發展急需的項目上,以確保醫院建設的需要,真正做到物有所值;另外,醫院領導在購置大型醫療設備前,依據財務統計信息,先進行市場調查和論證,能夠真正做到依據地區衛生資源分布情況來配置資源,從而減少資源的浪費;同時,在醫院服務管理方面,管理者還依據財務統計信息,根據醫院的門診量、業務收支和床位周轉率等具體信息,對病房的床位規模進行合理規劃,從而改善了門診和住院條件,得到上級管理部門的肯定,并且最大限度地滿足就診患者的需求。
(二)科學決策的前提保障
財務統計信息是醫院領導科學決策的依據和前提保障。通過財務統計信息表,醫院領導不但可以了解業務收入、醫療成本等經濟效益,還可以同時了解所服務地區的衛生需求、門診住院病人的平均費用、藥費比重等其他重要的信息,根據這些信息,我們制定出了具體的適宜我院發展的業務發展計劃,同時調整各科室設置,做到了人、財、物的合理配置和使用;另一方面,在社會主義市場經濟條件下,醫院在掌握具體數據的基礎上,及時確定和調整了我院的發展戰略,做大規模,做強重點科室,從而增強了我院競爭力。
(三)衡量醫院管理水平的依據
衡量醫院管理水平高低的指標主要是各種醫療指標和經濟指標,更具體一些是指醫院固定時間的門診人次、住院人數、單病種費用和藥品費用所占醫療收入的比重等。近幾年來,我院利用這些財務統計信息,不斷總結和完善,在成本核算的基礎上,對醫療費用實行結構調整,嚴格控制藥品費用的比重,尤其是針對醫保病人,保證他們的平均費用能處于合理的水平,從而既贏得了患者和家屬的稱贊,同時也為醫院取得了一定的經濟效益和品牌效應,醫院也因此在近幾年的市級考評中一直名列前茅。
三、小結
本文通過我院財務統計信息應用的一些實際措施和效果,強調了財務統計信息在醫院管理中的作用。目前,財務統計信息越來越引起醫院的重視,它不再僅僅是醫院利潤盈虧的一種象征,在現代化的今天,它對于醫院管理的預測作用甚至超過簡單的經濟效益評估功效。
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論文摘要:醫院統計是醫院管理的重要組成部分,為醫院的經營決策提供可靠依據,在醫院的經濟運行中發揮著信息、咨詢和監督三大職能。當前全國衛生系統開展“以病人為中心,以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動,圍繞此項活動,醫院的統計工作應如何開展才能更好地為醫院管理服務,充分顯示統計工作的魅力,已是擺在醫院統計工作者面前的新課題。
現代社會已處于信息時代,醫學技術和現代化管理科學的飛速發展使信息的重要性逐漸被人們廣泛認識。隨著現代醫學的發展,醫療統計管理已成為一門專門的學科,作為醫院管理體系的信息交流樞紐,其作用正在被管理者重視。醫院的科學決策應當建立在充掌握院內的各種信息基礎上。衛生統計專業性強,其質量的好壞將直接影響到各種信息的可靠性,影響醫院經營決策水平,因此,統計工作在醫院管理中具有不可忽視的重要作用。在新形勢下,醫療競爭日趨激烈,醫院要加強管理,促進自我生存和發展,不能單純地追求經濟效益,必須充分發揮統計職能,有效開發和充分利用統計信息。只有依據科學的統計信息資料,才能提高醫院的服務質量,從而促進醫院的全面發展。
一、統計數據的性質
1.1統計信息要有可信度
醫療統計指標在醫院質量控制及成本核算中占有重要的比率,統計信息是否準確將直接影響我們的產出日報、月報、季報、年報等醫療工作報表的準確性。不準確的信息將直接誤導院領導及相關職能科室的決策,對醫院的規劃建設及每個員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數醫院實現網絡化管理,聯網后的計算機不同于單機運行,錄入并儲存的原始統計數據來源于各個分散的工作站,原始資料收集過程因此就會出現由于操作人員網絡操作失誤而引起數據錯誤或丟失等情況,這就要求統計工作者明確統計工作的整個環節,每個統計項目都要遵守相應的統計方法、統計標準、統計起止時間等要求,對隨機出現的問題:如臨床醫生因對某問題理解的不同而出現不同的填報情況,輸入操作員出現的手錯等,都要求統計工作者有能力及時發現并解決,對原始數據認真核對,努力減少原始性差錯,以保證統計數據的可信度。
1.2統計數據要真實、及時、全面地反饋信息
各類統計數字均來源于醫院各科室,統計工作者直接深入科室,把好各類統計數據的第一關,并依據目前的統計工作的發展方向,建立健全醫院綜合信息臺賬,包括人事、財務、儀器設備、科研培訓和患者資料等,并定期進行綜合分析,及時反饋給院領導和上級衛生部門,使信息科真正成為管理者的“信息庫”。
二、開展和拓寬統計工作職能
2.1全面開展統計工作,加強醫院質控工作
衛生統計的工作主要是以圍繞著一系列相互聯系的統計指標構成整體開展的,這個指標體系說明和研究醫院醫療活動的各個方面和全過程,完整的醫療統計指標對實現醫院宏觀調控、加強科學管理、提高醫療效益有重要意義。醫療質量水平高低反映了醫院總體醫療水平,根據醫院制定總的質量管理目標,把床位周轉次數、出入院人數、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術前后診斷符合率等質量控制指標分解到科室,醫院定期通報。密切關注醫療質量指標、工作計劃指標的完成情況,動態、及時反饋執行情況,為各科室提供相關業務信息服務,并根據年終或季末統計結果進行考核或制定下一年工作計劃。
2.2深化拓展統計工作,靠攏醫院管理
時代在發展,醫院也在發展、改革,我們的統計工作面臨著新的挑戰。在以往的醫院統計工作中,統計工作主要將醫院工作完成情況搜集、整理、匯總,進而為醫院管理者及各科室提供數據,處于一種被動服務、數據滯后的局面。但是現在醫院的改革發展趨勢要求統計工作從單一的日常報表等常規工作向多元化、專題化方向發展,擴大統計對象范圍,運用統計方法為醫院的醫療、管理、科研和教學提供及時、動態的反饋信息,并加強信息預測職能,提供有預見性的數據,為醫院制定各項計劃、政策提供可行性依據。
2.3統計信息可指導醫院管理者對現有資源的有效利用
醫院的管理者一定要掌握醫院的服務半徑、所轄區域人群的疾病分類結構和變化趨勢。統計信息可以利用統計數字、圖表和文字相結合的形式,反映醫院醫療活動和經營管理情況,同時作為醫院信息來源的主體,不僅要掌握醫院的縱向發展,還要對院外進行橫向的對比分析,據此來確定重點科室、重點科研和薄弱科室要改變發展的客觀趨勢,以此分配現有的人力、物力和有限的財力,以達到最佳的資源優化配置,為醫院創造更佳的效益,避免人力、物力、財力的浪費。
三、建議
提高統計分析水平,當好領導管理和決策的“智囊團”,具體有以下幾點:醫院設立專門的信息統計機構,配備專門的統計工作人員,健全醫院信息網絡,從整個醫院管理的角度對醫院信息統計工作提供組織機構上的保障;醫院統計具有較強的專業性和科學性,既要有一定的醫學知識,又要具備統計專業知識,時代的發展又要求統計工作者具備一定的計算機技術,所以統計工作人員必須不斷地吸取新的知識,拓寬知識面,提高自身素質,在實踐中不斷總結和積累經驗,充分利用專業特長幫助醫療科室進行課題設計、數據處理,使統計職能深入人心;為醫院決策提供可行性論證,使統計廣泛應用于醫院管理決策、醫療質量監督等各個方面;統計工作者要得到領導的重視與支持,在實際工作中應主動承擔重要任務,增強醫院統計參與管理的意識,主動跟蹤醫院管理,進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用,創造良好的發展環境,切實為醫院決策提供及時、準確和完整的信息服務,真正成為醫院管理者的參謀部和“智囊團”;定期或不定期做好統計分析及統計信息反饋工作:每季、半年、年度做定期綜合性統計分析,其內容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫療質量、護理質量、經濟效益及病人滿意度等。并從縱向(與往年同期比)、橫向(與同級醫院比)以及目標完成情況等進行分析,從中找到影響醫療工作的各種正負因素,提出合理化建議,及時提供給醫院及有關部門。院領導往往據此主持召開各職能科室負責人參加的醫療質量分析會,并把統計分析報告進行宣讀,對于成績及問題進行全面討論,給予表揚和批評,并制定相應的措施。在日常工作中,隨時發現問題及時做專題性調查,寫出不定期統計分析;改進統計方法:醫療評價更合理在診斷質量評價上,以前我們只評價門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率,實際工作中我們體會到,僅這兩項指標不夠全面,又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項目,對診斷質量進行全面綜合評價。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病,如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創傷等剔除,使其不參與診斷符合率的計算。
兩點體會:第一方便了領導對統計信息的利用,為醫院管理科學決策提供了依據;第二有效地發揮了統計監督工作。
參考文獻
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關鍵詞非洲國際商法統一化協調化
經濟全球化是當代社會的基本特征之一,它在加速推進國際商法的統一化與協調化進程。在此進程中,非洲亦不應被邊緣化。
非洲國際商法統一化與協調化的成因
(一)經濟全球化是非洲國際商法統一化與協調化的根本原因
正如經濟全球化勢不可擋一樣,法律的統一化與協調化運動是當今國際社會法律發展的一大趨勢,具有歷史的必然性,其成因是多方面的,而經濟全球化是其根本原因。①隨著經濟全球化進程的加速深入發展,各國間的聯系和交往日益頻繁,跨國民商事關系以前所未有的數量發生,國際經濟競爭日益激烈,各國為了吸納國際資金、技術和人員,無不在改善其國內法律環境,這樣就需要各國法律之間互相交流,互相借鑒,這有利于各國法律消除差異,趨向統一;而就整個國際社會而言,要謀求共同發展,保證國際社會正常的經濟貿易活動的安全,進一步推動國家經濟貿易交往的擴張和深化,則需要制定更多的國際條約來規范國際商事關系,努力建立起反映國際經濟新秩序的國際法律環境。法律的統一化與協調化正是在這一背景下應運而生的。
世界范圍內法律的統一化、協調化首先表現在民商法領域。經濟全球化意味著不同國家商人交易增多,為了降低交易風險,保障預期利益,就需要為商人之間的跨國交易設立規則,進而推動世界范圍內商法規則的統一。②因為“協調化的法律規則能降低交易成本,并因此促進國際貿易和商業的發展”①。數十年來,國際商法的統一化進程已取得快速發展,主要表現為:
1.商人通過自己的機構如國際商會等創設或統一了大量的商法規則;
2.各國通過國內立法制定出與多數國家相一致的法律規范,從而使商事法律規范趨向統一;
3.國際社會通過制定大量的調整有關國際商事關系的國際公約,推動了國際商法的統一化進程。
經濟全球化是歷史的必然,這就意味著,處于邊緣化狀態的非洲國家根本無法回避經濟全球化。②為應對經濟全球化的挑戰,非洲國家積極推進市場的聯合與擴大,而“市場的聯合總是與努力對有關金融和貿易方面的法律進行協調的活動相伴而行”③。非洲國家只有積極參與國際商法的統一化與協調化運動,才能最大限度地利用經濟全球化的潛在好處,減少經濟全球化的負面影響,進一步融入經濟全球化中,避免被進一步邊緣化的危險。
(二)非洲國際商法統一化與協調化的直接原因
消除法律的多樣性,是非洲國際商法統一化與協調化的直接原因。法律的多樣性在非洲尤顯突出。非洲法律的多樣性體現在以下3個方面:
1.單一國家內部法律的多樣性。在一個非洲國家內部,不同地區實施不同的習慣法。在殖民時代,一些外國法被強加于非洲本土法中,且二者繼續存在。獨立后,許多非洲國家采用聯邦政體,使一國內部各地區具有依據本地情況進行立法的權力,而各地區的立法并不必然是統一的。
2.非洲國家之間法律的多樣性。長期的殖民統治對非洲各國的法律造成深刻影響,獨立后非洲國家基本上沿用前殖民國家的法律制度。伊斯蘭教在非洲廣大地區的傳播使伊斯蘭法對一些非洲國家的法律也產生巨大影響。此外,當今一些非洲國家的不同地區在歷史上曾被不同的國家占領,造成現在一些非洲國家的不同地區實施不同類型的法律。因此,可以從法律的角度把當代非洲國家分為普通法系國家、大陸法系國家及混合法系國家。它們之間的法律必然存在巨大的不同。
3.非洲國家和其他大陸國家之間法律的多樣性。盡管非洲國家的大部分法律制度源于歐洲,但不能就此認為非洲國家的法律規則等同于它們所采用的歐洲國家的法律規則。即使法律制度同屬一個法系的不同國家,在處理同樣事情所適用的規則上也常存在很大差異。導致此種狀況的原因諸如:各國法律發展或改革的步伐不同,各國的社會文化因素對法律的影響有別;現在許多國家樂于從其他國家移植一些法律規則和概念,這些國家并非總和移植國同屬一個法系。非洲國家接受歐洲法后,歐洲國家法律的發展并非總在接受國中得到反映,而另一方面,非洲國家本身也經歷著內部的法律發展,這包括新的本土法的制定,對立法作出的新解釋,以及對其他國家法律的移植等。
非洲法律的多樣性不僅影響非洲各國之間、非洲國家與其他大陸國家之間貿易的發展,且在一定程度上阻礙非洲經濟一體化目標的實現。
法律制度的差異是產生法律沖突的一個主要原因,而“毫無疑問,法律沖突妨礙了貿易的發展”④。從事國際貿易者必須考慮到:某項交易應受何國法律支配,發生爭議時當事人應到哪國法院尋求救濟。也許有人認為只要在合同中加入法律選擇條款和法院管轄條款,上述問題即可解決。關鍵是,即使我們知道某一交易受某一非洲國家法律支配,由于其法律制度的多樣性,我們也很難知道根據該國法律對我們的權利和義務是如何規定的。因此,此類條款并不是解決法律多樣性產生的問題的有效、持久的方法。有人曾指出,法律選擇條款“并不是解決地區之間貿易問題的實用方法,因為許多合同經常不指明適用的法律,或為追求締約效率而忽視了該問題?!雹莓敽贤腥狈Ψ蛇x擇條款時,就需利用沖突法規則來確定交易的準據法,而非洲國家的沖突法規則同樣有巨大差異。因此,“法律體系的多樣化和發生法律沖突時選擇法律的困難,引起了人們對統一貿易法越來越大的興趣”①。
非洲國家為扭轉在經濟全球化中逐漸被邊緣化的局面在進行艱難探索,逐步形成了聯合自強、共謀發展的共識。為應對全球化的挑戰,非洲國家在致力于經濟的一體化,首先主要在地區間進行合作,進而逐漸關注全非洲的合作。西非國家經濟共同體、東南非共同市場、南部非洲發展共同體、非洲經濟共同體及非盟的建立即為明證。非洲國家致力于非洲經濟一體化進程是因為它們相信經濟一體化能保證非洲各國的經濟和社會發展,并有助于整個非洲的進步和發展。為實現經濟一體化的目標,非洲國家都表現出極大的決心去消除有礙發展的經濟和政治方面的因素,但在消除阻礙它們參與國際貿易、不利于實現經濟一體化目標的法律多樣性方面卻未表現出同樣的決心。有人曾指出:阻礙西非國家經濟一體化進程的主要問題不僅僅是政治、經濟或社會方面的,還有其他更重要方面的因素,即法律方面的因素。另一位非洲人士恩杜魯認為“非洲經濟共同體面臨的非洲國家之間各種非關稅貿易壁壘中,必須把目前存在于非洲的差異巨大的各種法律制度置于首位”②。他進而指出:“貿易法和商業慣例的協調是地區一體化的重要組成部分。沒有它經濟一體化目標就不能實現?!雹垡虼耍侵迖覒敛贿t疑地排除不利于經濟合作的法律方面的障礙,且最主要的目標應是在經濟合作的主要領域實現實體法和程序法的統一與協調。實際上許多非洲國家早已意識到法律多樣性對經濟一體化發展的負面影響,因此,它們已采取一些實際措施進行商業領域法律的統一與協調。
上述討論的是非洲國家商法統一化與協調化的兩個主要原因,此外,全球化時代法律文化交流的頻繁及信息傳播與獲取的便捷也在一定程度上推動了非洲商法的統一化與協調化進程。如果說,在無線電時代,各種社會制度最大的傾向是趨于統一④,在當今的信息時代,這種統一就更加可能得以實現。
非洲國際商法統一化與協調化的方式、內容及途徑
(一)非洲國際商法統一化與協調化的方式
傳統的國際民商法統一與協調的主要方式有:
1.通過國際條約進行統一與協調。這是在國際民商法統一化與協調化運動中運用最多的一種方法;
2.通過制定統一法(英文為“uniformlaw”)、示范法(英文為“modellaw”),引導各國民商法立法采用統一標準;
3.通過形成國際慣例使商法規范獲得國際統一;
4.通過法院判決和仲裁裁決實現國際商法的統一與協調;
5.通過適用一般法律原則實現國際民商法的統一與協調;
6.通過各國國內民商法立法的趨同化來達到國際民商法的統一與協調。
在現實中,非洲各國通常采用統一法和示范法的形式進行國際商法的統一與協調。例如,1976年成立的英語非洲工業產權組織,曾制定了《英語非洲專利法示范法》和《英語非洲商標法示范法》供英語非洲國家采納。1993年成立的非洲商法協調組織制定了大量的統一法供成員國采納。目前,該組織制定的一些統一法已在成員國內實施。
在非洲法統一化與協調化的方法上,有的非洲國家還采用過“重述”(英文為“restatement”)方法。它是指通過對大量法院判例的報告和出版來促成法律的統一與協調。“重述”方法源于美國,它在統一與協調美國各州的沖突法中發揮了重要作用?!爸厥觥钡姆椒ㄔ趯夏醽啞ⅠR拉維、博茨瓦納和加納的習慣法的統一與協調方面做出了重要貢獻。⑤
此外,在非洲國際商法的統一化與協調化進程中還必須重視比較法的作用。比較法的功能之一就是促進法律的統一與協調。由于非洲法律的多樣性,“比較法研究在這些國家的法律的統一化,或至少在協調化過程中將是極其有用的”⑥。
(二)非洲國際商法統一化與協調化的內容
非洲國際商法的統一與協調不僅僅是國際商事領域實體法的統一與協調,還必須包括沖突法(包括管轄權、法律適用和外國判決與執行等程序性事項)的統一與協調。例如,《非洲商法協調組織條約》第二條規定:“商法應理解為包括所有調整公司、商人法律地位、債務清償、擔保及執行程序、企業清算及破產的規則,及仲裁法、勞動法、會計法、銷售法及交通法……及其他部長委員會一致決定應包括的法律?!?/p>
實體商法的統一與協調必須關注影響非洲地區貿易與投資的法律方面,因此非洲國家必須關注這樣一些問題:在成員國設立或運營企業的方便性、有關地區間貨物交易和服務的支付問題、地區內人員流動和貨物運輸問題、地區內知識產權或工業產權的保護,以及對非洲各國經濟發展具有極其重要性的投資法進行協調與統一,以吸引外資促進本地經濟發展。①
除了這些影響非洲地區貿易與投資的實體法問題外,還須考慮下列問題:在非洲各國的貿易中,某項特定交易應適用何國法律?應在哪國法院就所發生的爭議提訟?以及在何種情況下,在一個非洲國家做出的判決能在另一個非洲國家得到承認和執行?這些問題非常重要,必須將其作為提高非洲貿易措施中的一部分內容來看待。但非洲國家卻未對這些影響本地貿易發展的程序性事項(傳統的國際私法規則)給予應有的重視。因此,該是非洲國家關注協調影響本地國際貿易與投資的國際私法規則的時候了。首先這必須涉及在全非洲制定在無統一實體法規則的情況下規定成員國法院對某一地區內部交易應適用何國國內法的規則。其次,還必須涉及制定選擇或規定某成員國法院對產生于地區內部貿易的爭議具有司法管轄權的規則,以及該法院在另一國調查取證的規則。最后,制定有助于非洲國家法院做出的判決能在另一個非洲國家得到承認和執行的規則也非常重要。
(三)非洲國際商法統一化與協調化的途徑
有關法律全球化,目前有一種觀點主張一開始就在世界范圍內協商,制定全球性的公約來實現統一;另一種觀點則主張先采取區域性統一再到世界范圍內統一的方法來推進法律的趨同。②對于非洲國際商法統一化與協調化也存在這樣兩種觀點。例如,達特-巴赫曾指出:“非洲國家國際貿易法的協調只有置于以全球范圍為基礎而進行的國際貿易法統一化運動更廣闊的范圍內才可能成功……而不是僅僅局限在非洲范圍內。”而恩杜魯卻認為必須在非洲范圍內進行貿易法的協調,因為非洲各國國內法的多樣化及國際私法規則的復雜化嚴重阻礙了地區內部貿易。由于促進地區貿易和投資符合非洲國家的利益,有利于經濟一體化目標的實現,因此它們必須對法律制度進行改革,以求得法律的協調和統一。③
筆者認為,非洲國際商法的統一化與協調化應首先在區域內進行,因為從實踐的角度來看,區域性的國際民商法統一化運動取得的成果更大,“地區性的法典編撰可能被認為是重要的,因為它減少了世界上商法制度的數量,并成為全球性統一的先兆”④。如可先在非洲大陸法系國家和普通法系國家分別進行商法的統一與協調,然后借鑒非洲混合法系國家的做法,對非洲大陸法系國家和普通法系國家的商法進行統一與協調,再進行全球范圍內國際商法的統一與協調。但這不是絕對的,有些事項需要優先在全球范圍內進行統一與協調,而有些需要優先在區域范圍內進行統一與協調,這兩種方法也可同時進行。
非洲國際商法統一化與協調化的成果
(一)非洲區域性國際商法統一化與協調化的成果
經過多年的努力,非洲國家在商法的區域性統一與協調方面取得了很大的成就。如1997年12月西非國家經濟共同體正式推出共同體旅行支票,使成員國間的金融和貿易往來更為便利,從而向實現單一貨幣和關稅同盟的戰略目標邁出了重要一步。該共同體成員國為便利外國投資,決定制定共同體內統一破產法,形成統一的礦業政策。在東非,東非共同體國家除了一些特定貨物外,開始互免關稅,且實現了貨幣自由兌換,實施了商業銀行營業標準化和資本賬戶自由化,成立了東非證券管理局。在南部非洲,南部非洲發展共同體國家在1996年8月就簽署了關于實現地區貿易自由化的協議。根據協議,共同體成員國將在8年內分階段逐步消除貨物與服務貿易關稅和壁壘,提高貿易自由化程度。在東南部非洲,東南非共同市場國家建立了貿易信息網,簡化了成員國間的過境手續。為鼓勵外資進入,東南非共同市場國家放寬了原產地原則,外國獨資產品也能享受共同體的優惠關稅,只要產品符合共同體原產地4條原則中的一條。此外,東南非共同市場確定了2020年發行單一貨幣、建立貨幣聯盟的新目標。①特別是非盟還將設立立法機構———非洲議會以及非洲法院、中央銀行、非洲貨幣基金組織、非洲投資銀行等機構,這將有力地推動非洲范圍內國際商法的統一與協調。
截至目前,在非洲國際商法的區域性統一與協調方面取得成果最顯著的當數非洲商法協調組織。該組織是根據1993年10月在毛里求斯簽署的《非洲商法協調組織條約》成立的,目前共有16個成員國。其成員國不全是法語國家,如幾內亞比紹是操葡萄牙語國家,而喀麥隆具有兩種官方語言———英語和法語,這些成員國都具有普通法傳統。該組織的主要目的是“通過采納共同、簡潔、現代的統一法、在司法機關內設立適當的審判程序、鼓勵運用仲裁作為解決合同爭端工具等方式對商法進行協調”(非洲商法協調組織條約第一條)。該組織共有4個機構:部長委員會、司法和仲裁共同法院、常設秘書處及地區司法學校。部長委員會由各成員國司法部長組成,是最高決策機構,它最重要的職責是批準新的統一法。常設秘書處的主要職責是負責準備統一法的起草工作。司法和仲裁共同法院的主要職責是對非洲商法協調組織法律(包括非洲商法協調組織條約、統一法及其他可能采納的規則)進行解釋,對所有適用統一法的事項具有管轄權,其判決在各國具有最高約束力。地區司法學校主要是對成員國的法官進行培訓。一旦一項統一法草案在至少有2/3成員國司法部長出席的部長委員會上通過一致贊成票被批準,自批準之日90日起,該統一法草案就成為一項在成員國內普遍適用的法律,而無需再通過國內立法將其轉化為成員國國內法。目前該組織已批準并已實施的統一法有:《一般商法統一法》、《商業公司及經濟利益團體統一法》、《破產和清算程序統一法》、《仲裁法統一法》、《債務托收簡易程序及執行措施統一法》。該組織正考慮制定下列統一法:《勞動法統一法》、《消費者法統一法》、《道路交通法統一法》。在2001年3月21~23日的例會上,部長委員會做出一項聲明,支持將下列目前由各成員國國內法調整的事項進行協調:競爭法、銀行法、知識產權法、公司法、合伙法、合同法及證據法。②有人認為“非洲商法協調組織在商法協調方面比歐盟更有抱負,不像歐盟的法律,非洲商法協調組織的法律是直接在成員國內適用,且對這些法律的解釋也是通過司法與仲裁共同法院進行而得到協調”③。
非洲商法協調組織的目標不僅僅是在目前成員國內實現商法的統一與協調,而是要在非洲范圍內實現商法的統一與協調,《非洲商法協調組織條約》曾向所有非統和向現在的非盟成員國開放,從目前來看,要使非洲普通法國家也參與到該組織統一與協調商法的活動中去還有一定的困難,可以先將該組織內既有大陸法又有普通法的喀麥隆作為協調普通法國家和大陸法國家之間商法的一個實驗場。④可以預見,非洲商法協調組織將在非洲范圍內國際商法的統一化與協調化運動中發揮重要作用。
(二)非洲在世界國際商法統一化與協調化運動中的成果
從傳統角度講,非洲國家對國際層面上法律原則的形成很少或沒有產生作用。在國際商法領域的統一與協調方面,只是近年來非洲國家才開始對一些普遍接受和適用的原則做出自己的貢獻。著名國際貿易法專家施米托夫教授在聯合國國際貿易法委員會成立前對非洲國家的狀況做了如下描述:“近來獨立的非洲發展中國家僅在很小的程度上參與目前在國際貿易法律的協調、統一和現代化的領域方面所進行的活動。它們是特別需要大量和現代的法律的國家,這對于它們在國際貿易中獲得平等是不可缺少的?!雹?/p>
許多非洲國家的法律還是獨立前殖民宗主國遺留下來的,有的現已完全過時。因此,聯合國國際貿易法委員會成立伊始,非洲國家就同其他國家一起參與到該委員會的工作中來。正如非洲法權威專家阿洛特教授所言:“非洲國家并未宣布放棄對世界統一法的討論。我堅信,它們將比以前更愿意積極地、直接地參與此項討論?!雹?/p>
非洲國家還通過直接采納和實施國際公約的形式,極大地提高了它們在國際商法統一化與協調化過程中的參與程度。這對于非洲發展中國家有很大的幫助,因為它們可通過參加國際公約,滿足它們為更好地參與國際貿易所必需的現代化法規的需要。例如,截至2002年,已有28個非洲國家獲準或加入了1958年達成的《承認與執行外國仲裁裁決的紐約公約》(簡稱《紐約公約》),已有7個非洲國家加入了1980年達成的《聯合國國際貨物銷售合同公約》,且南非、加納兩國正考慮加入。此外,非洲國家還積極參與各種國際組織以實現國際商法的統一與協調。例如,截至2002年,已有摩洛哥、埃及、南非3個非洲國家加入了海牙國際私法會議,已有40多個非洲國家加入了世界貿易組織。③
為更好地參與世界國際商法的統一化與協調化運動,非洲還必須發展強大的貿易團體,該團體由對某些特定工業面臨的法律問題具有直接經驗及知識的商人組成,他們能表達此類工業的呼聲,推動改革,“市場行為者的力量越大,越可能產生普遍接受的市場慣例,也許再進一步,將這些慣例轉化成標準格式合同,并且最大的影響是,說服法院或立法者通過判例法或法典化賦予這些慣例以法律約束力”④。非洲還必須培訓精通國際商事知識的律師和專門人才,他們和貿易團體一道能夠在影響國際商事交往的重要而棘手的法律問題方面發展非洲的法理學,表達非洲的觀點。
除上述區域性和世界范圍內非洲國際商法的統一化與協調化運動中的成果外,非洲各國在世界銀行的援助下通過對國內商法的改革,也在一定程度上促進了非洲國際商法的統一與協調。
非洲國際商法統一化與協調化的前景
阿瑟·羅塞特教授認為推動國際商法統一化與協調化的兩大動力是:共同的商業文化和共同的法律文化、法律教育。⑤由于非洲具有不同的語言和文化,并且鑒于非洲國家法律制度的多樣性,人們不免會提出這樣的問題:在非洲進行國際商法的統一與協調是否可行?語言問題如何克服?普通法法律制度怎樣與大陸法和混合法法律制度進行協調?有學者認為這些問題不會妨礙非洲國際商法的統一與協調。其理由是,有一些包含于國際文件中或作為國際商業慣例的一部分而適用的法律原則普遍地適用于具有不同的語言、文化和法律制度的國家中,這就是國際商法得以統一與協調的最簡單原因。國際貿易關涉到所有現代國家,而不論其國內語言、文化或法律制度如何,它是一個全球性概念。而且認為在制定構成法律協調過程核心的規范性規則過程中,有關語言的差異問題可通過創造性的解釋和起草工作予以克服。至于法律制度的多樣性問題可通過各國的合作與妥協,對共同的問題要設計并采納有效的、可接受的辦法來解決,并且法律制度的多樣性對實現法律協調也有積極的一面,如前所述,非洲國家的法律制度可分為普通法、大陸法和混合法,這就意味著有可能把法律制度酷似的、容易協調的非洲國家分成2個或3個區域,先進行區域性國際商法的統一與協調。①
醫院信息系統結構設計、技術措施和設備構成要能夠高效益的服務于醫院業務的發展需要,促進計算機系統運用整體性的形成,在具體實施過程中要遵循以下原則。
1.1完整性和集成性原則
醫院計算機網絡信息系統建設的目標就是實現醫院辦公和業務流程的計算機化,所以信息系統必須具有完整性和集成性,在基礎上的各項日常業務操作及各項管理工作才得以有效強化,保證系統產生的數據能夠正確的反映出業務運作情況。集成性就是將先進的醫學技術和設備等資源綜合集合,有助于提高資源配置效益,提高醫院運作效率。
1.2標準化和可靠性原則
統一標準化是可靠性的依據,是建設醫院現代化管理的重要指導原則。統一標準化,首先就得先建立起完善的計算機網絡系統,要求整個系統內部的設備能夠在網絡環境中可靠、穩定的運行,同時要具備容錯能力及安全性能,能夠及時修復系統存在的漏洞和故障。為增強系統的可靠性,還需要對關鍵設備和環節進行監控,對重要數據信息及時備份。此外,建立起具有標準化和開放性的計算機信息系統,促進醫院信息共享,用通信協議促進不同系統及網絡系統的通訊管理。
1.3現代化和前瞻性原則
醫院信息系統的建設要融入現代化先進技術和設備、采用成熟的管理模式、配置先進的應用軟件,這樣才能促進系統的統一協調性。此外,計算機信息系統的拓撲結構要具備前瞻性,能夠在系統升級后能夠擴充擴展,以促進系統效益的最大化。對于系統,可以采用功能模塊化的管理模式,根據應用的實際需求來對功能模塊進行增加或是刪減。
2網絡環境下加強計算機信息系統管理的意義
現在醫療衛生事業發展越來越好,為了提升醫院的整體競爭力,就必須通過建立網絡計算機信息系統來使醫院管理更加規范化、科學化,從而推動醫院醫療衛生事業的發展,所以說醫院計算機信息系統的構建和管理有著重要意義。
2.1優化醫院資源配置,提高運營效率
在過去,網絡和計算機信息技術還未被廣泛應用的時候,醫院的日常事務管理都需要依靠人工來處理,處理的速度效率低,需要很多的人手、物力、財力來做后盾支持,加重了醫院的運營成本。但隨著網絡計算機信息技術被廣泛應用,將更多的人力、物力和財力從繁雜的事務中解放出來,取而代之的是自動化、信息化的高速運作,起到了事半功倍的效果,大大優化了醫院的資源配置效率和醫院的運營效率。
2.2優化醫院信息整合,提高醫療質量
醫院對日常事務的管理,實質上就是收集信息、處理加工信息并存儲信息的過程,信息內容包括醫院人員出勤、考核、醫護人員的資質、醫院規章制度、工作流程及病人信息等,這些信息在依靠人工操作的時候易發生丟失、缺漏、整合不及時等情況,引入計算機信息系統能夠便捷的對這些信息進行整合匯總,有利于進行實時分析研究,這不但可以提高醫院的醫療水平,還可以推動整個醫療服務行業的發展。
2.3推進醫院科學化管理和現代化建設
現在計算機信息系統已經被廣泛的應用到醫院日常管理的各個角落,比如治療、病歷管理、遠程診治、藥房管理、掛號管理等。通過在醫院管理的各個方面引入計算機信息系統,醫院管理層能夠準確、可靠地掌握相關方面的信息,并對這些信息進行分析,進而得出有效的結論,為正確決策的數據提供依據。這樣就能實現醫院管理的科學化、規范化、正規化,推動醫院的現代化建設。
3網絡環境下強化信息系統的措施分析
計算機信息系統在醫院的應用,推動了醫院各項事務管理的信息化和智能化,因此對醫院管理能力的要求也相應的不斷提高,為加強信息系統整合和管理能力,要做好以下工作。
3.1根據醫院應用需求建立健全信息服務體系
大多數醫院的信息系統一般包括了以下幾塊的部分:門診管理系統、住院管理系統、財務信息管理系統及辦公室管理信息系統,每個系統又都包含了多種處理功能,比如門診系統包括掛號、劃價及收費等功能;住院信息系統則包括了住院登記及結算、藥物管理、醫囑管理等功能;財務信息系統就包括了出納、應收應付、供應商管理等功能;辦公室信息系統主要是針對后勤服務、人員考核等方面的管理。以上各個信息系統關系到醫療服務水平,也關系到醫院的經濟利益,除了要建立健全上述信息服務體系之外,還需要對這些信息充分加以利用,可以通過網頁瀏覽、定期分析、整合后的信息到醫院管理層及相關的工作人員,讓他們及時掌握了解醫院的技術設備、醫療服務及經營效益情況,提高信息服務水平,讓人們更全面了解醫院情況,
3.2優化網絡設備
醫院網絡信息系統建立的目的是為了提高辦公效率,而為了最大限度發揮其辦公效率,必須要投入一定的技術資源和資金來配備先進的網絡設備,在網絡信息系統設計原則的指導下,實現設備技術和協議的標準化,減少聯接問題,選擇擴展升級的設備,以確保網絡信息平臺擁有最優化的核心系統,從而實現醫院基礎信息的合理搭建。
3.3及時優化更新計算機信息系統
網絡技術、信息技術的發展更新速度是比較快的,并且現在的醫療體制改革也在不斷推進中,這就對計算機信息系統提出了與時俱進的要求,要求計算機信息系統能夠隨著時展和人們需求的變化進行及時更新,比如醫保制度改革后病人異地就診、異地使用醫保卡,這些都要求計算機信息系統能夠及時優化更新來滿足人的需求。此外,隨著人們生活節奏的加快,有些人需要通過網絡診治資訊這樣的方式來節約時間,這也要求計算機信息系統具備這樣的功能。
3.4加強計算機信息系統的網絡安全維護
醫療衛生行業是個特殊行業,對信息數據的安全性和可靠性有著較高的要求,醫院在做信息系統規劃的時候要充分結合醫院的實際應用需求,并在此基礎上做好網絡信息系統安全保護措施。首先,利用混合式入侵監測系統和漏洞掃描措施來監督網絡運行情況,監測網絡流量情況,采用網絡和主機入侵系統相配套來構建主動防御體系,不斷優化、升級信息技術以保障信息系統的不斷強化、完善;其次,控制計算機系統的訪問權限,由專業管理人員來對權限進行管理;最后,用考核方式來促使相關操作人員認真掌握網絡信息系統的安全操作,要求他們嚴格按照計算機程序使用計算機網絡信息系統,避免人為操作失誤造成的破壞。
4結語
【論文摘要】醫院信息系統是借助現代的數字技術,引進現代管理概念,對落后的經營模式、僵化的組織結構,低效的管理流程等進行全面而深刻的改革,如何進一步提高醫院信息系統建設的內涵和質量,逐步向以病人為中心的管理模式轉變是醫院信息化工作發展的關鍵課題。本文介紹了醫院信息系統的概念,闡述了如何規劃、構建醫院信息系統新模式,列舉了保證信息化管理系統正常運行的幾個條件。
隨著國家經濟體制的轉軌,醫療服務市場的經濟活動也發生了很大變化,醫院網絡化水平成為現代化醫院的標志之一。網絡互聯,信息交流,能為臨床管理和決策提供真實、可信、及時客觀的理論與實踐依據。醫院的管理過程,實質上就是信息的收集、加工與決策過程,其目的是全面提高醫院醫療、教學、科研、管理水平,為患者提供更優質的服務。
一、醫院信息系統概況
醫院信息系統在國際學術界已被公認為新興的醫學信息學的重要分支。美國該領域的著名教授MorrisCollen曾著文為醫院信息系統定義為:利用電子計算機和通訊設備,為醫院所屬各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、儲存、處理、提取和數據交換的能力,并滿足所有授權用戶的功能需求。
在醫院的實際工作中,完整的醫院信息系統對信息的處理大體上可分為三個不同的層次:數據的收集過程、數據的集中處理與分析過程和決策咨詢與決策支持過程。一般來說,數據的收集過程與基層科室的事務處理活動相聯系,數據的集中處理與分析過程與中層科室的工作任務相聯系,決策支持過程則與高層領導相聯系。
二、統籌規劃、科學設計
醫院信息系統是信息管理系統系列中較為復雜的一類,由于醫院業務多,信息類型復雜,醫療過程專業性強,是一種知識型的勞動,因此對醫院信息的處理要求具有專業化、知識化和智能化的特點。而且,醫院信息化工作不可能一蹴而就,必須在科學決策的基礎上做好長遠規劃,為未來的發展預留一定的空間,搭建完善的發展平臺,創立良好的信息工程基礎。
系統的設計公司應該是擁有相當豐富經驗的工程團隊,我們要按醫院醫療業務的需求,打造出一個以方便病人為目的,以電子健康檔案為基礎,以臨床應用為核心,以管理與決策支持為導向,建立覆蓋醫院業務過程的信息系統,實現醫院的全方位管理,并在構造新系統的同時,采用把已有系統整合到新系統平臺上的設計方案,這樣就可以即保護了醫院前期的工程投資,又使現有系統的用戶無需改變已經習慣的操作模式,還應該要求設計者在新系統的設計中盡量避免不能將最先進的技術與功能拓展到新系統的缺陷,以保證系統發展建設的先進性。
三、分步實施,逐步完善信息化管理系統流程
醫院信息化建設是一個涵蓋面較廣的系統工程,除了具體的管理思想之外,更多地基于思想管理模式和方法的創新。在實際工作中,醫院管理需求是不斷發展變化的,信息系統作為醫院的輔助管理手段,其建設、完善和發展也有一個較長的過程,往往不能一步到位。管理者必須認識醫院信息系統建設與應用規律,立足長遠,抓好系統應用。醫院信息系統建設重在應用,應用越活躍,需求越強烈,效益就越顯著。因此,在具體實施信息化系統建設中,要從簡單技術人手,迅速向廣度和深度發展,管理方案則要從頂層做起,逐漸細化并向下層完善。:
四、保證醫院信息化管理系統正常運行的條件
(一)院領導重視
在醫院信息系統的建設中,醫院領導對此項工作的重視程度是首要問題。系統實施前應該成立一個由分管副院長為信息系統工程的總指揮,信息科負責落實執行項目工程的各項具體工作,力求在項目實施過程中能夠營造一個良好的信息化建設氛圍。
(二)各科室配合
醫院信息系統牽扯到全院所有科室及科室之間的管理模式和管理流程的改變和重組,它更是全醫院的管理問題,因此各科室的配合也是做好此項工作的關鍵。高層領導和各級管理人員最了解管理上的信息需求和業務過程,所以從規劃到設計實施的每一個階段都應該而且必須有科室參加。