醫院成本核算問題及對策

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摘要：隨著醫療體制改革的不斷深化，醫保體系的不斷完善,傳統的粗放式成本管理模式已經不能適應時代的需求。對醫院的全成本核算進行精細化管理，建立有效成本控制制度，有效、合理配置醫療資源，才能實現醫院良性的可持續發展。而合理優化人力資源配置，有效的薪酬激勵制度才能提升醫院的核心競爭力，促進醫院的經濟效益與社會效益的雙豐收。本文從新醫改背景下探討公立醫院成本核算中存在的問題進行分析，針對問題提出解決建議，以期為公立醫院的成本核算工作提供有效參考。

關鍵詞：公立醫院；成本核算；成本控制

1新醫改形勢下公立醫院進行成本核算及控制的必要性

近年來一系列醫改新政，對公立醫院提出了巨大的挑戰。特別是推進取消藥品加成、調整醫療服務價格、加大政府補償力度等一系列措施，使醫院的收入逐步被調控。而隨著物價上漲，醫院的成本也進一步上升，在這種情況下，降低成本就意味著結余的增加。這就要求醫院加強精細化運營管理。通過加強醫院全成本核算和成本控制，使醫院資源的配置合理化，提升經濟運營效率、增加經濟業績。

2目前公立醫院成本核算現狀及存在的問題

2.1缺乏明確的成本核算工作的指導細則

由于醫療系統的特殊性質，雖然新醫院會計制度制定了全成本核算的概念、核算內容和方法，但缺乏統一的具體實施的細則及操作指南。現階段大多數醫院的成本核算工作相對簡單，各家醫院憑各自的解讀進行成本核算工作，致使各醫院的成本核算報表不具可比性。

2.2沒有開展項目成本和病種成本核算

隨著新醫院財務制度的實施,目前大部分公立醫院已開展成本核算工作，但大部分只限于根據醫院財務制度要求的科室全成本核算，而對于項目成本和病種成本核算較少開展。2015年國務院辦公廳發文強調醫院要按制度規定加強成本核算與控制，要結合醫保支付改革和臨床路徑的建立開展醫療服務項目和病種成本核算。由此可見開展項目成本核算和病種成本核算是未來成本核算工作的目標，而科室成本核算作為項目和病種成本核算的基礎，科室成本數據的準確與否會影響項目成本和病種成本數據。所以必須加強科室成本核算的精細化管理，進而實現醫療資源的最大化利用。

2.3片面地強調節約成本

目前科室成本核算往往局限于強調減少開支、節約成本，忽視了醫院各項成本可能帶來的效益。如果只是一味追求節約成本，會導致醫療服務質量的降低，失去醫院的核心競爭力。反而會給醫院帶來巨大的損失。如何在保證優質服務的前提下降低醫院的服務成本并使醫院經濟效益最大化是一個難題。

2.4缺乏事前的計劃、事中和事后控制

目前大多數醫院的成本核算工作較為粗放，只是將醫院一定時期內產生的各項收入、支出記錄、匯總、分析和評價，反映了經濟運行的事后事項，缺乏事前的計劃、事中和事后的控制。這不利于醫院長期發展戰略目標的實現。

2.5財務成本核算人員缺乏主動性和責任感

財務成本核算人員缺乏主動性和責任感，造成成本分攤數據不能及時更新造成核算數據不準確。而醫療行業的特殊性又使各部門的成本分攤標準存在差異性，財務人員較難掌握。財務人員往往更容易將工作的重心放在了對成本數據的監控上,缺乏對整個醫院的統籌規劃能力，缺乏專業化的成本核算人員給成本控制、評價實施帶來很大困難。

2.6數據未能有效實施實時共享

由于醫院內部各醫療信息系統大多是不同廠商的產品或服務項目，對于信息數據未能有效實施實時共享。在醫院信息化建設中常常受到經驗不足、技術更新因素影響，缺少總體規劃和統一標準。如醫院內部存在多個醫療數據處理系統HIS，LIS，PACS等，與財務系統、成本核算系統、物資管理系統及OA辦公系統彼此都不能實施信息共享，同時也存在各個系統數據統計口徑存在差異，致使成本核算人員而花較多精力進行手工匯總，影響工作效率、降低了數據的準確性。

3對成本核算問題解決方法及建議

3.1制定醫院全成本核算工作的相關細則及實際操作指南

國家有關部門應制定醫院全成本核算工作的相關細則及實際操作指南，規范醫院的成本控制的各個環節。如對醫院成本歸集與分配的相關流程和方法，以及采用何種方法確定醫療服務項目成本、病種成本核算等。現階段，醫院可以結合相關準則、醫院內部財務制度以及自身行業特點，建立、建全適合自身醫院的成本核算制度，制定成本核算工作流程，加強對醫院成本控制的指導，規范醫院成本核算工作。做到每個成本核算環節都有章可循。

3.2逐步開展項目成本核算和病種成本核算

對成本項目進行精細化管理，逐步開展項目成本核算和病種成本核算。醫院應嚴格控制藥品、材料購進成本，規范臨床路徑，優化診療流程，有效提高作業效率，避免不必要的成本支出。建立管理費用的控制、監督機制，提高行政后勤管理效率，降低管理成本。提高醫院全成本核算標準，將財政項目補助支出和科教項目支出形成本固定資產折舊、無形資產攤銷納入醫院全成本核算范圍。針對這些項目進行整理、登記和核算，生成真實、準確的醫院全成本數據。為項目成本核算和病種成本核算打好堅實的基礎。

3.3成本控制要從支出和收入兩個角度考慮

成本控制不能僅僅從支出的角度考慮，同時要收入的角度考慮。在保證醫療服務質量和安全的情況下，對于高變動成本、低邊際貢獻，推高病人費用的醫療服務項目應盡量避免，可以進行醫療服務項目結構調整，使病人總費用不變，而邊際貢獻增加。讓患者、醫院實現雙贏。合理優化人力資源配置，有效的薪酬激勵制度能吸引優秀的高科技人才。對醫院而言，人才是核心競爭力，是醫院持續發展的關鍵，也是醫院成本控制的重要環節。結合醫院自身特點，改進、完善人事管理制度，采用科學的人力資源管理方法，強調以人為本，物質與精神激勵并重，建立有效、公平合理的薪酬分配制度。可以很大程度上激勵員工的工作積極性，使員工對于醫院產生歸屬感和強烈的主人翁意識。從而提高人力資源使用效率，降低醫療服務的人員成本。

3.4加強預算管理，建立規范的成本核算管理、監督制度

醫院在投入資本前就實施成本預先控制，醫院主要成本管理人員應對醫院的戰略規劃、重大項目論證、實施過程進行全面參與，對于形成的各種方案的進行成本測試數據，以便在成本發生前就進行合理安排。重視預算從審批到執行再到考核的各個環節，層層落實到科室成本考核內容中。加強事中成本控制，提高成本控制的效果。建立申請采購，采購審批，價格、質量比選，效益評估等一系列采購管理體系。強化物資采購環節的過程監督、價格監督，控制采購成本。同時建立完善的物流管理系統，規范科室二級庫房的管理，考核耗材用量，合理降低消耗。定期對業務過程中所發生的成本的動因以及合理性進行評價和分析，通過分析找出問題，采取必要措施，改進作業流程，消除成本控制中的不合理因素。

3.5加強財務成本核算人員與業務部門的溝通

成本核算是醫院管理中重要組成部分，具有復雜性和多樣性。涉及與醫院運營的各個環節成本的有效歸集及分配，以及和各個科室、各個業務層面的相互溝通交流。因此成本核算人員的專業素養及溝通能力極為重要。通過引進高素質的專業人才，注重成本核算人員綜合素質的培養，制定長效的人員培訓計劃，學習各類先進成本管理理念。通過學習改進工作方式方法，提高工作能力和效率，為醫院全成本核算提供有力保障。對成本核算人員的考核采取績效考評制度，調動成本核算參與人員的積極性。

3.6逐步構建醫院信息數據整合平臺

由于目前醫院信息應用軟件較多，造成信息數據的“孤島”效應，醫院管理層如果嘗試將這些數據集合起來，就會發現需要各種接口溝通協調，且費用較高。但醫院信息集成平臺又是未來醫院發展的必然趨勢，這就需要對信息系統逐步整合與不斷完善，逐步將各類系統數據相互對接，實現數據實時共享。為成本核算提供高效、準確的基礎數據。避免重復核算，節約人力資源成本。成本核算是醫院經濟管理的核心工作，加強對醫院成本核算精細化管理是公立醫院可持續發展的必然要求。同時也為政府部門制定醫療服務價格的醫療衛生體制改革提供科學、合理的基礎數據。通過實施全成本核算的精細化管理，建立有效的成本控制制度，可以優化調整管理結構，完善醫院發展戰略，實現社會效益與經濟效益的雙豐收。

參考文獻

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[3]王守芬.醫院成本核算方法現狀分析及改進思路［J］.企業研究,2014（8）.

作者:楊鶯 單位:浙江省寧波市婦女兒童醫院