醫(yī)院成本核算論文2篇
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一、當前成本核算現(xiàn)狀研究
1.1成本核算總體情況
當前我國很多的醫(yī)院在成本核算工作上已經(jīng)將各個科室的成本和總的成本進行了分層，但這只是粗略進行核算，并沒有在全方位和對層次上實施。很多醫(yī)院主要依據(jù)的會計科目包括了醫(yī)療以及藥品的支出，都是從攤位的角度進行費用管理，因此醫(yī)院最后在服務(wù)成本以及藥品成本的總和就在上述兩個方面。科室的成本核算通常是由臨床服務(wù)直接產(chǎn)生收入，人事科再將醫(yī)療人員的薪金和福利上報。藥劑科則根據(jù)臨床用藥情況報給財務(wù)科，財務(wù)科經(jīng)過核算以后對各科室資金進行分攤，產(chǎn)生的直接與間接費用作為每一個科室的成本。這種對成本的核算方法計算出的結(jié)果并不是真正意義上的成本，只是醫(yī)院耗資費用，它也反映不了每個科室真正的耗資情況［1］。
1.2成本間接分攤情況
當前很多醫(yī)院出現(xiàn)了間接成本，這與醫(yī)院的費用管理有直接的關(guān)系，間接成本的增加也使得醫(yī)院成本標準的缺陷逐漸出現(xiàn)。在分攤的內(nèi)容方面進行研究，很多管理費用導(dǎo)致的間接成本其實根本無法進行分配，在分攤工作上其程序也過于簡單，分攤標準也不一，有的根據(jù)人員比例計算，有的根據(jù)使用量計算，這種不統(tǒng)一的分攤方法導(dǎo)致了不客觀不真實結(jié)果的出現(xiàn)。此外還出現(xiàn)了各科室之間不合理的分攤情況，有的直接將會計制度的規(guī)定應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)科室成本中，有的則對輔助科室成本忽略不計，核算的不完整以及失真的成本信息無法為醫(yī)院的決策提供有力的數(shù)據(jù)支持，不利于醫(yī)院管理者對成本的統(tǒng)籌控制和管理。
1.3管理費用處理情況
標準的醫(yī)院會計制度對費用的分攤通常是根據(jù)人員以及面積等方面進行計算，但實際操作上卻不進行分攤，這會導(dǎo)致管理費用在不受控制的情況下出現(xiàn)通貨膨脹的后果，而且醫(yī)院采用的成本核算方式不盡相同，這導(dǎo)致各醫(yī)院在進行成本比較的時候毫無根據(jù)，還會出現(xiàn)成本信息不完整的情況，成本費用無法得到有效控制直接打擊了這項工作的積極性。此外，當前制度關(guān)于分攤方面的要求也會影響醫(yī)療和藥品在調(diào)節(jié)和收支結(jié)余上決策的失靈。
1.4成本管理責任缺失
由我國醫(yī)院當前的現(xiàn)狀分析，單純的根據(jù)醫(yī)院成本進行統(tǒng)一分配無法反映成本核算的實際情況，而提供醫(yī)療服務(wù)價格時無法追究其成本責任，那么醫(yī)院的績效考核以及獎罰制度得不到有機結(jié)合，這就會影響各個科室成本核算與控制，員工工作過程中利用成本上沒有壓力，勢必會出現(xiàn)成本的浪費［2］。此外，長期以來頻出醫(yī)療事故造成了比較嚴重的醫(yī)患關(guān)系，很大部分原因是醫(yī)院過于注重規(guī)模和數(shù)量的擴張，而在其擴張過程中對應(yīng)的科學(xué)管理沒有跟上，有的嚴重缺失，無法進行科學(xué)匹配，責任的缺失直接導(dǎo)致醫(yī)療事故頻繁發(fā)生。
1.5人員成本意識淡薄
當前很多醫(yī)院工作人員并沒有形成真正意義上成本核算的意識，只是對費用的計算有簡單的劃分與歸集，核算的概念是一種粗線條的形式，同時因為在績效考核中實施了獎罰制度，成本的發(fā)生以及責任之間不能很好的結(jié)合形成直接關(guān)系，所以無法得到有效控制。很多醫(yī)院內(nèi)部存在一種計劃經(jīng)濟的慣性意識，導(dǎo)致臨床需要的服務(wù)可以向各個部門不計成本的獲得，醫(yī)院管理者沒有重視這個問題，相關(guān)制度也并不完善。還有一些醫(yī)院管理者和員工缺乏成本管理的統(tǒng)籌認識，過于追求經(jīng)濟效益，存在很大的誤區(qū)，比如認為醫(yī)院成本的核算與醫(yī)院服務(wù)定價不應(yīng)該掛鉤，關(guān)于成本以及效益的責任只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或是財務(wù)部門的職責，成本核算制度實施效果微乎其微，不能直接產(chǎn)生立竿見影的作用等。這種誤區(qū)的存在使得很多工作人員認為成本控制任務(wù)與自身的工作目標沒有聯(lián)系，因此自身形成的成本意識比較淡薄。
1.6成本管理工作缺位
我國醫(yī)院當前的成本核算現(xiàn)狀讓整個成本的管理工作喪失了基礎(chǔ)。意識淡薄、管理落后、內(nèi)容不全等多種原因直接導(dǎo)致了成本的無效控制。在進行成本的核算工作時，很多醫(yī)院并沒有將日常經(jīng)營的費用以及醫(yī)療的服務(wù)成本區(qū)分開來，沒有準確預(yù)測投入與生產(chǎn)之間的密切關(guān)系，也不會對固定的資產(chǎn)進行提折舊，這對管理層的正確決策產(chǎn)生直接的影響。此外，醫(yī)院之所以要進行成本核算是為了收入，核算工作沒做好就造成了成本管理呈現(xiàn)一種畸形的態(tài)勢，脫離了正常的運行軌道，使得成本管理工作缺位，因而很容易發(fā)生各種醫(yī)療責任的事故。
二、完善我國醫(yī)院成本核算管理的方法探討
2.1樹立醫(yī)院成本管理理念醫(yī)院的成本核算
如今成為了醫(yī)院比較薄弱的環(huán)節(jié)，要保證醫(yī)院成本信息能夠直接反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)所需要耗費的資源情況，就要細化到對診次、病種等多方面多級別的核算。因此，醫(yī)院管理者要樹立科學(xué)的成本管理理念，將其作為最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)加以關(guān)注，樹立正確的市場成本概念，面對競爭逐漸激烈的醫(yī)療機構(gòu)市場，充分采用各種諸如戰(zhàn)略成本會計或是作業(yè)成本法的方式對醫(yī)院的成本進行科學(xué)的管理與核算。此外，管理者在思想上、意識上以及行為上都要加以重視，深入了解各科室和各種服務(wù)項目的成本構(gòu)成情況，有效降低成本，逐漸帶動醫(yī)院提高管理水平，從而增強市場競爭力［4］。
2.1.1樹立科學(xué)的醫(yī)院經(jīng)營理念
在過去的計劃經(jīng)濟時期，醫(yī)院屬于福利的性質(zhì)，因此醫(yī)院本身在成本的控制與核算工作上都欠缺主動性，醫(yī)院經(jīng)營所造成的虧損都會由國家進行補貼。但如今的經(jīng)濟時代背景下，醫(yī)院的管理者必須轉(zhuǎn)變過去的管理理念，順應(yīng)時展潮流，采用先進的管理方法進行醫(yī)院成本控制與管理，不斷提高醫(yī)院管理人員的管理能力與管理素質(zhì)，深入掌握專業(yè)知識并帶動全院工作人員深入學(xué)習(xí)，在整體上將知識水平提高，從而完善醫(yī)院的成本核算管理。此外，越來越開放的醫(yī)療衛(wèi)生市場加入了民間盈利性醫(yī)院以及一些國外的醫(yī)療機構(gòu)，這會使得市場競爭更加激烈，那么醫(yī)院管理者必須具備獨立經(jīng)營以及自負盈虧的能力，只有具備了科學(xué)的醫(yī)院經(jīng)營理念，深入了解低成本高效益的經(jīng)營策略意義，才能逐漸擴大醫(yī)院在市場的份額占有。
2.1.2樹立科學(xué)的成本效益理念
醫(yī)院成本核算和管理的理念必須得到醫(yī)院管理者的高度重視，要嚴格控制支出，盡量降低成本，樹立科學(xué)的成本效益理念。當前我國很多醫(yī)院眠靈的問題就是對成本控制工作力不從心，無法平衡費用消耗與利潤經(jīng)營之間的關(guān)系，這無法保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院可以建立會計責任制度，根據(jù)具體的智能對成本中心或利潤中心進行劃分，從而有效減少浪費和不必要的開支，嚴格定期對既定標準進行盤點，保證在沒有對服務(wù)質(zhì)量造成影響的前提下達到控制成本的目標。同時還要增強工作人員的節(jié)約意識，整體上幫助醫(yī)院改善成本浪費的現(xiàn)狀。
2.1.3強化社會責任成本理念
醫(yī)院屬于一個非常特殊的機構(gòu)，為國民的身體健康提供保障，因此，醫(yī)院管理者在經(jīng)營醫(yī)院的同時必須堅持以患者為中心，對成本的控制要以降低醫(yī)療服務(wù)成本為目標，為廣大患者解決看病難和看病貴的問題。近些年經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)療事故給醫(yī)院的經(jīng)營敲響了警鐘，醫(yī)院本身公益性的地位要得到尊重，社會責任便成為了醫(yī)院管理的重要因素，成功將責任成本的概念引入醫(yī)院內(nèi)部的成本管理中，才能有效控制醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)院必須建立完善的責任管理機制，將績效以及每一個科室工作人員的醫(yī)德相聯(lián)系，幫助醫(yī)院不斷提高社會形象和信譽度。
2.2完善醫(yī)院成本分析方法
健全的醫(yī)院成本分析方式不但能準確核算出醫(yī)療服務(wù)的成本，對成本的全面分析還能在經(jīng)濟責任產(chǎn)生時發(fā)揮重要的作用。此外，成本的分析能夠幫助醫(yī)院了解當前市場變動的規(guī)律，成功挖掘更多的發(fā)展?jié)摿Γ瑢Τ杀镜慕档瓦€能有效提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的收益。常用的成本分析方法有因素分析法、趨勢分析法以及對比分析法，在具體的實踐中要根據(jù)不同的性質(zhì)采用不同的方法進行核算。在臨床科室成本發(fā)生以后，可以將其分配到每一個單位的成本業(yè)務(wù)量中，通過比較分析探討其上升或下降的趨勢，繼而采用因素分析法對原因進行詳細的解析，有利于醫(yī)院今后更好的經(jīng)營。此外，通過對比部門業(yè)務(wù)量的成本以及預(yù)算業(yè)務(wù)量成本，找出兩者之間的差異，剖析原因，也能夠發(fā)現(xiàn)在預(yù)算與執(zhí)行過程中存在的差異與問題，從而為相關(guān)的管理部門提供更為準確的服務(wù)［5］。
2.4.3嚴格控制醫(yī)院管理費用
2.3.1對費用具體內(nèi)容進行嚴格界定
醫(yī)院的管理費用為其總體性管理提供依據(jù)，使其得以正常穩(wěn)定運行，因此各部門各科室要準確及時將業(yè)務(wù)活動涉及到的費用支出都納入管理費用當中，包含了工資、補助、保險、福利等。
2.3.2詳細制定責任歸屬及責任預(yù)算
預(yù)算費用的制定必須與各個部門和成本項目相聯(lián)系，從而形成清晰的成本責任，如果過程中出現(xiàn)了重疊或是界限不清的情況，那么需要依靠上級的行政管理部門進行統(tǒng)一的決策，預(yù)防出現(xiàn)過多的內(nèi)耗現(xiàn)象導(dǎo)致降低預(yù)算控制能力和效率的情況出現(xiàn)，這樣還有利于工作人員在工作過程中形成一定的成本壓力，無形中自上而下的形成了節(jié)約成本的意識。
三、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部成本核算與管理是一項非常復(fù)雜的工作，需要通過長期的實踐與努力才能逐漸完善和健全。當前我國醫(yī)院必須全力引進作業(yè)管理的思想，準確地把握內(nèi)部工作人員的責任，不斷提升整體的管理水平，更好地結(jié)合預(yù)算核算與成本管理，才能實現(xiàn)醫(yī)院市場競爭力的大幅度提升目標。
作者：姜福生 單位：遼寧電力中心醫(yī)院
第二篇：醫(yī)院會計成本核算和效益分析中的問題
一、我國醫(yī)院會計成本核算與效益分析的現(xiàn)狀
1.1我國各醫(yī)院會計成本核算操作的基礎(chǔ)較差
在我國經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中，政府給予醫(yī)院的資金支持逐年降低，醫(yī)院內(nèi)部在提高經(jīng)濟效益的同時，不斷地降低運行的成本，但由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有極強的福利性，會計成本核算的基礎(chǔ)較差.另外一個原因就是，會計成本的核算雖提高了醫(yī)院員工的成本意識，在各項福利分配過程中堅持實行“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則，但在實際操作的過程中并非如此[4].使得醫(yī)院在其運行的過程中出現(xiàn)各種不和諧現(xiàn)象.由于醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)的不和諧現(xiàn)象，導(dǎo)致一些先進的設(shè)備無法被引進，嚴重影響醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展.若在分配時，醫(yī)院施行各科室按照統(tǒng)一的會計成本進行分配，將會導(dǎo)致分配不合理的現(xiàn)象發(fā)生.
1.2費用管理分配的不科學(xué)性
在任何一個企業(yè)內(nèi)部，在會計成本核算中，對后勤和行政部門如何進行管理是其中一道難題.雖然在解決此問題的方法有多種，但是在實際的操作過程中，卻沒有一個準確可行的操作方法.醫(yī)院在會計成本核算管理中，同樣面臨著此類問題.目前，我國較多醫(yī)院采用的辦法是制定相關(guān)的費用指標，對后勤實行包干的制度.此類方法在醫(yī)院內(nèi)部進行操作，在某些意義上雖降低了醫(yī)院的成本核算，但是在實際中卻沒有提高員工的成本意識，對員工成本意識的積極性發(fā)揮沒有起到促進作用.同時，此類操作方法，對醫(yī)院其他部門的成本意識也沒有發(fā)揮作用.
1.3醫(yī)院中部分科室的會計成本核算不夠合理
醫(yī)院各科室在醫(yī)院運行過程中的作用是不同的，因此在會計成本核算中沒辦法進行統(tǒng)一的成本核算.有些醫(yī)院根據(jù)自身的特點，對各科室成本核算的方式不盡相同.但是，在其實際操作中，由于受主觀因素的影響，其實際的成本核算具有嚴重的不合理性，因而影響著醫(yī)院個科室之間的和諧發(fā)展.
1.4醫(yī)院會計成本核算與效益分析系統(tǒng)的不健全
在醫(yī)院進行成本核算中，其各項的成本核算缺乏有效的科學(xué)分析，不能對醫(yī)院的有效管理提供確實可行的根據(jù)[5].在醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的操作過程中，由于沒有有效的決策依據(jù)，嚴重影響了醫(yī)院成本核算.同時，我國目前沒有相關(guān)的成本核算軟件，使得醫(yī)院在分析成本核算與效益分析中存在一定的操作性問題.
二、提高我國醫(yī)院成本核算與效益分析質(zhì)量的有效措施
就前文看來，我國醫(yī)院成本核算與效益分析中存在眾多的問題，針對我國目前醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，筆者對此提出以下建議，供大家參考.
2.1提高醫(yī)院會計成本核算與效益分析的基礎(chǔ)工作
要做好醫(yī)院會計成本核算工作，應(yīng)當要做好收集數(shù)據(jù)和信息的準備.在醫(yī)院進行會計成本核算的過程中，對各個科室分別進行劃分，使得各信息的登記與成本核算能夠相一致.同時醫(yī)院在進行會計成本核算工作的過程中，應(yīng)當確立權(quán)責分明的工作責任體系，保證所登記信息的準確度，防止各項操作過程中任何問題的出現(xiàn).
2.2醫(yī)院各項費用的支出與使用進行分類歸集
醫(yī)院各項費用歸集的數(shù)據(jù)是醫(yī)院進行會計成本核算的有效證據(jù)，數(shù)據(jù)的一致性是確保成本核算中的必要材料.同時，醫(yī)院的收入與支出費用進行分類歸集，可以在后期工作中查找到相關(guān)的信息.數(shù)據(jù)的分類歸集同樣為各科室的成本核算提供有效的依據(jù)，還對員工的福利分配有重要的作用.
2.3針對各科室的實際情況協(xié)調(diào)處理成本核算與效益分析工作
在對各科室成本核算的過程中，根據(jù)各科室的實際情況進行處理，處理好其中的分配比例.例如，醫(yī)療勞務(wù)輸入與醫(yī)療費用中藥品的所占的比例.醫(yī)療設(shè)備分配與科室指標之間的關(guān)系；新進項目與病患負擔之間的關(guān)系；協(xié)調(diào)處理其中的各種關(guān)系，消除會計成本核算與效益分析之間的矛盾，減少醫(yī)院各項費用的重復(fù)支出，能夠有效促進醫(yī)院會計成本核算和效益分析進行的規(guī)范性.
2.4加強與醫(yī)院會計成本核算與效益分析的管理
加強醫(yī)院內(nèi)部的會計成本核算與效益分析的管理，能夠有助于醫(yī)院在關(guān)注社會效益的同時，注意自身經(jīng)濟效益的增長.能夠有效促進醫(yī)院運行中各種操作的有序進行.使得醫(yī)院在社會中的競爭力增強.
三、結(jié)語
總而言之，醫(yī)院會計成本核算與效益分析對醫(yī)院健康的運行有重要的作用.在醫(yī)院關(guān)注社會效益的同時，注重經(jīng)濟效益，能夠促使醫(yī)院更長遠的發(fā)展，提高醫(yī)院各項服務(wù)質(zhì)量.醫(yī)院會計成本核算與效益分析，不僅可以使醫(yī)院高效的利用醫(yī)療資源，同時還可推動醫(yī)院不斷地發(fā)展.科學(xué)的成本核算與效益分析，對醫(yī)院運行有重要作用.在保證其經(jīng)濟效益的同時，為社會民眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù).
作者：劉威 單位：赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院
