中醫治療骨關節炎研究

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【摘要】通過回顧性分析近年來中醫治療骨關節炎的相關文獻，系統地綜述了骨關節炎的發病原因，以及中醫治療骨關節炎的常規方法，包括藥物治療、非藥物治療及綜合治療三種方式。其中藥物治療包括中藥內服、中藥熏洗及中藥貼敷；非藥物治療包括針灸治療、推拿治療及針刀療法。通過對各種治療方式的綜述，建議采用綜合治療方式、內外結合治療骨關節炎。

【關鍵詞】中醫治療；骨關節炎；藥物治療；非藥物治療；綜合治療

1骨關節炎的病因

劉俊才等[2]研究中指出，骨關節炎的發病原因與人的年齡、肥胖程度、身體代謝狀況及內分泌情況密切相關，按照發病原因不同將其分為原發性和繼發性兩種。

1.1原發性骨關節炎

原發性骨關節炎常發生于中老年肥胖者，通常無法明確患者的發病原因，并且患者身體無異常情況出現，如先天性畸形、外傷感染、代謝異常或其他缺陷，其屬于長期、慢性的病理過程。原發性骨關節炎患者是由于身體綜合因素共同影響所引發的，包括軟骨營養缺乏、生物學應力失衡以及不斷積累的小創傷等。

1.2繼發性骨關節炎

繼發性骨關節炎在任何年齡段均會出現，是指在已有創傷或局部病變基礎上引發的軟骨損傷，治療方式不當或治療不徹底均會引起骨關節炎。發病原因可以分為先天性因素和后天性因素兩類，其中先天性因素主要是遺傳引起的先天性畸形，使關節面處無法對合，從而引發關節炎；后天性因素包括三方面：①自身關節發育不良使關節面出現不平整，比如在兒童階段出現的扁平髖、股骨頭骨垢滑脫等，當關節部位發育不穩定時，會引起骨關節炎。②外部機械損傷或機械磨損導致骨關節炎，臨床上常見病癥比如膝關節處半月板出現損傷，使關節軟骨長時間機械磨損引發炎癥，以及長期從事體力勞動，使脊柱關節處長期勞損引發的炎癥等。③醫源性因素，如長期不恰當地使用皮質激素，引起股骨頭壞死及軟骨病變等。

2骨關節炎的治療方法

2.1藥物治療

2.1.1中藥內服

臨床上常用的治療方法為采用補腎益肝、祛寒鎮痛、祛風除濕的藥物進行內服。姜玉祥等[3]采用補腎活血湯(熟地、黃芪各30g，川芎、懷牛膝、白術各15g，水蛭5g，乳香、沒藥各9g)對30例骨關節炎患者進行治療，并與硫酸氨基葡萄糖膠囊口服治療進行對比，結果顯示采用中藥治療患者能明顯改善病情。譚本前等[4]采用加味四物湯(熟地15g，當歸10g，川芎12g，白芍10g，丹參20g，秦艽15g等)治療骨關節炎患者120例，并與美洛昔康口服治療進行對比，結果顯示給予中藥治療組患者總有效率為94.20%，顯著優于給予美洛昔康口服治療組患者總有效率(81.70%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。李俐等[5]在現代解剖及病理機制指導下，將53例骨關節炎患者作為研究對象，采用血府逐瘀湯進行治療，治療結果顯示，其總有效率為96.23%。

2.1.2中藥熏洗

李興嶺[6]采用花椒、艾葉、透骨草、荊芥、防風、蒲公英、紫花地丁、桑枝、雞血藤、制川烏頭、制草烏頭、生甘草等中藥熏洗對72例骨關節炎患者進行治療，治療后總有效率為93.06%。羅國良等[7]將通痹洗劑(黑老虎、毛麝香、毛冬青、入地金牛各30g，兩面針、當歸、紅花、威靈仙、三棱、莪術、桂枝、大黃、芒硝各適量)加水煎至1000mL，并加200mL陳醋，對132例膝骨關節炎患者進行熏洗治療，治療后優良率為88.00%。

2.1.3中藥貼敷

王志軍等[8]采用奇正消痛貼膏(獨一味、姜黃、花椒、水牛角、水柏枝、藏紅花等)治療骨關節炎患者，1貼/d，連續治療12周，治療后總有效率為90.60%，各項指標得到明顯改善。鄭昱新等[9]采用藏藥奇正青鵬膏治療36例膝骨關節炎患者，對照組中采用雙氯芬酸二乙胺軟膏進行治療，對比兩組患者治療結果，治療組總有效率為97.20%，顯著優于對照組的88.89%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2非藥物治療

2.2.1針灸治療

針灸具有舒筋通絡、調氣止痛的作用，同時可以使關節處軟組織張力減少，從而使關節處的應力狀態得到改善，以達到消腫去痛、提高關節功能的目的。臨床上主要治療穴位包括犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等。張巖等[10]對60例膝骨關節炎患者進行研究，并隨機將其分為觀察組(n＝30)和對照組(n＝30)，其中對照組僅給予藥物治療，觀察組在對照組基礎上外加針灸治療。兩組患者治療臨床療效比較，總有效率分別為96.00%、90.00%，并且針灸治療組明顯高于常規藥物治療組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。馬志毅等[11]對40例膝關節炎患者進行治療，分別采用針灸治療和注射玻璃酸鈉治療，治療結果顯示針灸治療患者療效明顯優于注射玻璃酸鈉治療患者。

2.2.2推拿治療

推拿不僅有利于促進關節處血液循環，而且能夠消除關節軟組織處的粘連，同時能夠舒理筋肌，使疼痛位置得到改善。吳華坤等[12]采用四步推拿法(順理肌筋、拔伸松動、痛點刮擦、搖晃松動)，并對阿是穴、內外側膝眼等穴位進行電針刺激，然后結合肌力練習對47例骨關節炎患者進行治療，治療后總有效率為80.85%。劉新蓮[13]先以按、揉、彈、撥等手法松解膝關節，再以指端點按阿是穴、足三里等膝關節周邊穴位，最后配合屈伸牽引手法矯正下肢力線。全套手法結束后，配合超短波治療患膝。結果在200例骨性關節炎患者中，總有效率為92.50%。

2.2.3針刀療法

針刀療法可以使關節周圍粘連軟組織得到松解，然后配合手法使拉應力、壓應力得以平衡，進而改善關節內外受力狀態，使癥狀得到有效緩解。翁業林[14]對60例骨關節炎患者進行研究，并隨機分為觀察組和對照組，分別給予針刀治療和中藥治療，治療結果顯示針刀治療患者炎癥治愈率為92.10%，明顯高于對照組炎癥治愈率11.00%。王吉春[15]對497例膝骨關節炎患者進行研究，在膝關節邊緣增生處為進針刀點，在骨刺的尖部作切開松解術或施以鏟磨削平法，術后配合手法治療，結果治療總有效率為98.20%。

2.3綜合治療

何升華[16]對55例關節炎患者進行研究，給予患者手術清理關節，在術后運用手法對患者進行梳理筋肌(12次/d)，使粘連的軟骨能夠松解，最后再給予患者中藥熏洗(艾葉、三棱、莪術、伸筋草、透骨草、牛膝、地龍、木瓜、威靈仙、紅花、川椒、海桐皮)，以上熏洗按摩完成后，對患者進行膝關節屈伸功能訓練。治療后結果顯示，其治療總有效率為94.50%。趙東風[17]對72例骨關節炎患者進行研究，將自制中藥袋(荊芥、防風、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、海桐皮、川烏、草烏、紅花、木香、姜黃、桂枝)浸濕后在微波爐加熱，保持10min左右，然后取出冷卻，當溫度為50℃時將其熨燙患者疼痛部位，1次/d，30min/次，然后再配合推拿治療，結果顯示治療總有效率為90.00%。涂世玉等[18]對60例膝骨性關節炎患者進行研究，并隨機分為針灸聯合中藥內服組和推拿手法組，在連續治療1個月后，對比兩組患者的身體狀況及疼痛程度，結果顯示針灸聯合中藥內服組總有效率顯著高于推拿手法組。

3小結

綜上所述，中醫治療骨關節炎方法眾多、療效顯著，具有見效快、副作用少的特點[19]。李建軍在資料中指出[20]，骨關節炎病情復雜，患者一般病程較長，其根本原因是氣血不足、肝腎虧損。因此，應采用內外結合的方式對其進行治療，從內調節整體功能，強筋壯骨；從外針對局部病癥舒筋通絡，以達到標本兼治的功效。

參考文獻：

[1]李冉，白嵐，李樹祝.膝關節骨性關節炎中醫治療模式研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(1)：104-107.

[2]劉俊才，李忠，王治，等.關節鏡手術與康復訓練聯合治療膝關節骨性關節炎的療效分析[J].中國康復醫學雜志，2012，27(1)：66-68.

[3]姜玉祥，闞衛兵.自擬補腎活血方治療膝骨關節炎療效觀察[J].廣西中醫藥，2006，29(5)：18-19.

[4]譚本前，何曉華，凌云.加味四物湯治療骨性關節炎的臨床療效觀察[J].廣東醫學，2011，32(6)：799-800.

[5]李俐，吳巖，何廣富.血府逐瘀湯加減治療骨性關節炎53例[J].長春中醫藥大學學報，2007，23(6)：58.

作者：程宏彬 單位：天津市第四中心醫院骨二科