羅哌卡因在婦產科麻醉中的應用

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［摘要］目的:對羅哌卡因在婦產科麻醉中的應用效果進行分析。方法:將收治的86例手術患者隨機分為對照組與研究組，每組43例，均行蛛網膜下腔阻滯麻醉，對照組采用重比重羅哌卡因麻醉，研究組采用等比重羅哌卡因麻醉，分析比較不同麻醉藥物在婦產科麻醉中的應用效果。結果:兩組的麻醉平面均能滿足手術要求，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);但麻醉后5min、15min、30min時間段研究組患者HR、SBP、DBP等指標穩(wěn)定程度要優(yōu)于對照組，運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間等指標明顯低于對照組，且研究組麻醉后不良反應發(fā)生率低于對照組，組間相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:羅哌卡因應用于婦產科手術中時可起到較為理想的麻醉效果，但若選擇等比重羅哌卡因麻醉，在滿足手術對麻醉平面需求的同時還可減小麻醉對患者血流動力學的影響，降低麻醉不良反應，可以優(yōu)先選擇。

［關鍵詞］羅哌卡因;婦產科;麻醉;應用效果

羅哌卡因作為一種長效酰胺類局部麻醉藥物，在我院婦產科手術蛛網膜下腔阻滯麻醉中的應用較為廣泛，通過長期的實踐觀察發(fā)現(xiàn)，將羅哌卡因應用于蛛網膜下腔阻滯麻醉中時，可增加蛛網膜下腔阻滯麻醉的阻滯時間，改善患者的麻醉舒適度［1］。但目前臨床上對于羅哌卡因的應用比重尚沒有統(tǒng)一的認知，一些研究認為采用重比重羅哌卡因麻醉的效果更加顯著，但還有一些研究認為等比重羅哌卡因在保證肌松、鎮(zhèn)痛效果的同時還能降低麻醉不良反應，因此應該優(yōu)先選擇。本課題對等比重與重比重羅哌卡因在婦產科手術中的應用效果作一比較，以分析在蛛網膜下腔阻滯麻醉中應用羅哌卡因的最適宜比重，為婦產科麻醉的合理用藥提供理論依據(jù)，現(xiàn)詳細作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料:

選擇醫(yī)院婦產科2014年1月～2015年4月收治行手術的患者86例，手術麻醉方式均采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，手術時間≤1h。根據(jù)患者所用麻醉藥物濃度的不同分為兩組，每組43例。對照組患者年齡22～47歲，平均(31±4.85)歲;體重43～86kg，平均(62±10.52)kg;行剖宮產術23例，附件切除術12例，子宮切除術8例，該組患者均采用重比重羅哌卡因麻醉。研究組患者年齡20～48歲，平均(33±5.18)歲;體重41～85kg，平均(59±10.14)kg;行剖宮產術19例，附件切除術15例，子宮切除術9例，該組患者均采用等比重羅哌卡因麻醉。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法:

兩組患者均于入室后以監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者ECG(心電圖)、MAP(平均動脈壓)、BP(血壓)、HR(心率)、SpO2(脈搏血氧飽和度)等生命體征指標。常規(guī)開放靜脈輸液通路，持續(xù)輸注乳酸鈉林格液。接著使患者取右側臥位，經L2～3間隙蛛網膜下腔穿刺，穿刺成功后，對照組(重比重羅哌卡因組)采用1%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖液1ml，以0.1ml/s的速度朝蛛網膜下腔注入2.5ml;研究組(等比重羅哌卡因組)采用1%羅哌卡因2ml+0.9%氯化鈉溶液1ml，以0.1ml/s的速度向蛛網膜下腔注入2.5ml。接著兩組均置入硬膜外導管，協(xié)助患者變換體位為平臥位，每隔2min以針尖測試麻醉平面，對麻醉平面不足T6的患者，10min后硬膜外腔注入2%利多卡因3ml，注入后再隔5min測試麻醉平面，針對還不足T6的患者，再次注入2%利多卡因5～8ml，直至麻醉平面到T6為止［2］。麻醉后實時、動態(tài)監(jiān)測患者各體征指標變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者血壓低于90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，或是血壓低于麻醉前血壓的25%，表明患者由于麻醉導致低血壓發(fā)生，需及時采用右側抬高15°～30°體位與靜脈注射麻黃堿10～15mg等有效措施進行血壓糾正;若患者心率低于60次/min，則需給予吸氧、阿托品干預，使SpO2維持在0.97以上［3］。

1.3評價指標:

對兩組患者的麻醉效果、術中各時間段［T0(麻醉前)、T1(麻醉后5min)、T2(麻醉后15min)、T3(麻醉后30min)］HR、SBP、DBP以及麻醉后不良反應發(fā)生率等指標進行統(tǒng)計、觀察與比較。兩組麻醉效果評價主要有如下幾方面內容:①感覺阻滯平面。在行蛛網膜下腔麻醉后，記錄兩組患者感覺阻滯(針刺無痛)起效時間;②運動阻滯。采用改良Bromage評分法記錄兩組患者的運動阻滯起效時間(注藥后至Bromage標準達到3分，即部分阻滯，則代表患者的運動阻滯起效);③阻滯恢復時間。感覺阻滯恢復時間為最高針刺無痛平面下降2個節(jié)段，而運動阻滯恢復時間為注藥后改良Bro-mage標準≥5分;④鎮(zhèn)痛質量評價。優(yōu):術中無任何不良;良:術中有輕微不適或牽拉反應;可:術中有疼痛感，需要輔助用藥;差:患者在術中由于疼痛劇烈，需要大量輔助用藥或改為全身麻醉［4－5］。

1.4統(tǒng)計學方法:

所用數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用配對t檢驗，組間比較應用χ2檢驗，將P＜0.05作為差異比較具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉后情況比較:

①兩組麻醉效果比較。比較兩組患者的麻醉平面，對照組麻醉平面達到T6～7節(jié)段者41例(95.35%)，研究組麻醉平面達到T6～7節(jié)段者40例(93.02%)，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間較優(yōu)于研究組，但比較差異不大(P＞0.05);而感覺阻滯恢復時間以及運動阻滯恢復時間，研究組要明顯短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②兩組麻醉鎮(zhèn)痛等級比較。評價兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果，對照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為93.02%，研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為88.37%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組麻醉各時間段HR、SBP與DBP指標比較:

對兩組麻醉后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)的HR、SBP、DBP變化情況進行觀察比較，研究組麻醉后各時間段的HR、SBP、DBP指標均比較穩(wěn)定，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組不良反應發(fā)生情況比較:

兩組婦產科手術患者在羅哌卡因麻醉后均有不良反應發(fā)生，對照組不良反應23例(包括低血壓18例，惡心、嘔吐4例，寒戰(zhàn)1例)，不良反應發(fā)生率53.49%;研究組不良反應11例(包括低血壓9例，惡心、嘔吐2例)，不良反應發(fā)生率25.58%;研究組患者麻醉后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

羅哌卡因作為一種單一對映結構體(“S”形)長效酰胺類局部麻醉藥，是通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，從而起到麻醉的作用。大量臨床實踐資料認為，羅哌卡因的低脂溶性向神經髓鞘滲透緩慢，對神經纖維的阻滯起效較慢，因此完善的麻醉作用出現(xiàn)遲，這樣一來便有利于循環(huán)系統(tǒng)代償［6］。因此，羅哌卡因對患者循環(huán)干擾較小，對患者生理干擾較小，且麻醉恢復較快，在婦產科手術麻醉中的應用十分廣泛。但同時也有大量研究資料證明，羅哌卡因對患者心血管系統(tǒng)具有一定的毒性作用，若用藥比重或劑量不合理，很有可能影響血流動力學，并造成血壓過低等現(xiàn)象，從而影響手術操作的順利性，并給患者的身體健康及生命安全造成威脅［7－8］。基于這一因素，婦產科蛛網膜下腔阻滯麻醉操作時，尤其注意羅哌卡因劑量與比重的選擇。在臨床婦產科手術蛛網膜下腔阻滯麻醉時，通常認為比重是影響局部麻醉在蛛網膜下腔擴散的主要原因。若是1婦產科手術患者采用重比重羅哌卡因注入，雖然重比重液沿脊柱生理彎曲向胸椎擴散，具有較廣的平面，但同時也容易導致麻醉平面過高，超出手術麻醉的實際需要，并容易出現(xiàn)血流動力學變化較大、運動阻滯程度較重、不良反應多等缺點，從而影響患者預后及生活質量?；谥乇戎亓_哌卡因存在的一些缺點，臨床開始逐漸重視起等比重羅哌卡因在婦產科手術腰麻中的應用［9－10］。與重比重羅哌卡因麻醉相比，等比重羅哌卡因麻醉具有如下幾點優(yōu)勢:①等比重麻醉藥液不受地心引力與患者體會變化的影響，使得蛛網膜下腔注藥更加靈活，若出現(xiàn)硬膜外腔置管困難或置管回血患者，便可以重新行硬膜外穿刺，不用像重比重羅哌卡因腰麻那般顧及到患者可能出現(xiàn)單側腰麻現(xiàn)象，從而有效保證了術后鎮(zhèn)痛泵的正常使用;②等比重麻醉的運動阻滯程度比較輕，但也能完全滿足婦產科手術的需要，尤其針對手術時間≤1h的手術，更不用擔心等比重麻醉效果不佳的問題;③采用等比重麻醉時，其阻滯程度較輕，因此小動脈擴張及外周循環(huán)阻力下降不明顯，血流動力學的波動幅度也比較小，因此能有效減少低血壓等不良反應的發(fā)生率。通過本次研究也認為，羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯麻醉在婦產科手術中應用時，不論是等比重與重比重，均能起到較為理想的麻醉效果，患者均未發(fā)生明顯的中樞神經系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性作用，由此證明了羅哌卡因在婦產科麻醉中應用的安全性與有效性。但為能進一步保證羅哌卡因的麻醉效果，降低不良反應，促進手術順利，建議還是優(yōu)先選擇等比重羅哌卡因麻醉。

4參考文獻

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作者：張理春 單位：四川省宜賓市翠屏區(qū)婦幼保健院