蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用

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[摘要]目的觀察和分析蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果。方法以60例婦產科患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。給予對照組患者連續硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網膜下腔麻醉，對2組患者的麻醉效果進行比較。結果2組患者的麻醉效果均較好，但是觀察組患者的無痛率（100.0%）明顯高于對照組（73.3%），觀察組的麻醉效果更好，差異有統計學意義（χ2=9.231，P<0.05）。觀察組患者肌松的總滿意率（93.3%）明顯高于對照組（76.7%），差異有統計學意義（χ2=3.268，P<0.05）。結論蛛網膜下腔麻醉效果優于連續硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達到無痛，能被大多數患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]蛛網膜下腔麻醉；婦產科；應用效果

椎管內麻醉主要有硬膜外骶管、蛛網膜下腔和硬膜外3種方式。這3種麻醉方式都包括連續麻醉和單次麻醉兩種[1]。蛛網膜下腔麻醉是一種通過在蛛網膜下腔置入導管，將局部麻醉藥不間斷地通過導管注入到患者體內的麻醉方式。蛛網膜下腔麻醉對維持脊椎麻醉效果良好，能有效減輕患者的痛感[2]。本研究以60例婦產科患者為對象，觀察和分析蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年5月崇左市婦幼保健院收治的60例婦產科患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，患者年齡25～55歲，平均(32.5±1.0)歲，懷孕周期38～40周。對照組中，患者年齡26～54歲，平均(32.3±1.1)歲，懷孕周期39～40周。60例患者中，子宮肌瘤患者2例，宮頸癌患者2例，卵巢癌患者1例，患者均無嚴重的妊娠高血壓，且都不存在心、肺、脾、腎和肝功能障礙。

1.2方法

術前對患者進行常規檢查，內容包括血壓、心率和脈搏血氧飽和度等。首先，開放患者的上肢靜脈通道，以每小時13mL/kg的速度注射800mL乳酸。然后，讓患者右側臥躺，對患者右側頸內靜脈進行穿刺。給予對照組患者連續硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網膜下腔麻醉。對照組的麻醉方法：對L1～2腰椎間隙進行穿刺，置入3cm長的導管，讓患者平躺，往導管內注入4mL羅哌卡因，這樣可以避免局麻藥中毒。分批將0.5%羅哌卡因10mL注入患者的硬膜外腔，每小時增加5mL，一直持續到手術結束。觀察組的麻醉方法：對L3～4腰椎間隙進行穿刺，當達到蛛網膜下腔處，置入2cm長的導管，讓患者平躺，往導管內注入2mL0.5%羅哌卡因，每小時增加0.5mL，一直持續到手術結束。由專門人員對患者住院期間的信息進行詳細記錄，比較2組患者的麻醉效果。

1.3觀察指標

對患者的疼痛感進行檢測，可以用針刺患者的麻醉部位，患者的疼痛感分為：有痛感和無痛感。除了觀察患者的疼痛感，還要觀察患者的下肢麻木狀況、使用輔助藥物的情況、活動受限程度和生命體征波動情況。1.4統計學方法應用SPSS10.0統計分析軟件進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義[3]。

2結果

2.12組患者麻醉效果的比較

觀察組中，疼痛患者為0例，所占比例為0.0%，無痛患者30例，所占比例為100.0%；對照組中，疼痛患者8例，所占比例為26.7%，無痛患者22例，所占比例為73.3%；2組數據相比較，差異有統計學意義（χ2=9.231，P<0.05）。

2.22組患者肌松滿意度的比較

觀察組患者肌松的總滿意率為93.3%，對照組患者肌松的總滿意率為76.7%，2組數據相比較，差異有統計學意義（χ2=3.268，P<0.05）

3討論

高危孕婦在分娩時，需要選用對血流動力影響小、效果完善和起效快的麻醉方法，蛛網膜下腔麻醉能滿足以上的要求，適合用于高危孕婦的分娩中[4]。蛛網膜下腔麻醉用于剖腹產手術中優勢明顯，如鎮痛完全、用藥量少、對血流動力影響小和起效快等，能有效減少局部麻醉所使用的藥量[5]。蛛網膜下腔麻醉的方法是在患者平躺后，采用導管注射藥物，這樣的操作方法能有效降低局部麻醉藥的使用風險[6]。此外，蛛網膜下腔麻醉還能降低麻醉過程中的惡心、嘔吐和低血等不良反應的發生率[7]。使用導管注射麻醉藥，可以對患者的情況進行密切的觀察，當麻醉藥物出現不足時能及時添加，對單次麻醉的不足能做到及時處理[8]。本研究對蛛網膜下腔麻醉和連續硬膜外麻醉兩種麻醉方法進行了比較分析，結果顯示，蛛網膜下腔麻醉的效果優于連續硬膜外麻醉的方法。這兩種方法在產婦分娩過程中均具有止痛效果，但是實行蛛網膜下腔麻醉的患者的止痛效果和肌松滿意度更佳[9]。綜上所述，蛛網膜下腔麻醉效果優于連續硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達到無痛，能被大多數患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應用[10]。

參考文獻

[1]李蘊鳳.淺談蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果[J].求醫問藥：下半月刊，2013，11(11):71-72.

[2]李永貴.連續蛛網膜下腔麻醉臨床應用體會[J].醫藥前沿，2012(27):297-298.

[3]陳錄平，張安生，劉孟江，等.蛛網膜下腔-硬膜外腔聯合阻滯用于分娩鎮痛100例臨床觀察[J].微創醫學，2010，5(3):226-228.

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[5]孫新朝.直視下蛛網膜下腔麻醉的臨床應用[J].中國誤診學雜志，2014，3（9):1413-1414.

[6]黃娜，朱國英.連續蛛網膜下腔麻醉在剖宮產圍術期的麻醉體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，1（423）:69.

[7]黃明明.淺談蛛網膜下腔麻醉在婦產科臨床的應用效果[J].求醫問藥：下半月刊，2013，11(11):71-72.

[8]孫佺行.連續蛛網膜下腔麻醉臨床應用體會[J].求醫問藥，2012(27):297-298.

[9]王漢和，袁桂嬋，彭長征.聯合應用蛛網膜下腔及硬膜外腔麻醉鎮痛在分娩中的效果分析[J].中外醫療，2013，32(21):9-10.

[10]王世春，萬磊，丁冠男.不同劑量等比重羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12(14):1135-1137.

作者：唐崇棟