中醫婦科案例教學法案例庫建設體會

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摘要近些年來，筆者對中醫婦科學臨床案例舉行搜集，結合講授大綱進行加工、總結。案例教學法案例庫建設目前還存在許多問題，案例庫內容還需通過教學活動不斷修正，使之更適合臨床課程教學。

關鍵詞案例教學法案例庫建設中醫婦科學

1婦科教學案例庫建立的必要性

傳統的教學模式一直以講授法為主，以理論的灌輸為重點，學生主要以學習課本知識以及老師課堂講授來學習理論知識，學生自覺學習及參與討論極少，也很少發表完整而有創新性的觀點，缺少將原理與社會實踐之間有效結合的實踐訓練，教師講、學生聽，造成學生上課記筆記、下課背筆記、圍著教師轉的不良習慣,學生的效率難以進步。還有許多教師錯誤地認為教學過程中舉例就是案例教學[2]。案例講授中的案例要求具備真實性、典型性、啟發性和完整性[3]。案例教學法可使枯燥的課堂教學變得生動，利于學生運用自己所學的理論知識聯系臨床實踐，在實踐中進一步鞏固理論知識。

2教學案例要以培養學生的綜合分析能力,構建科學的臨床思維為突出重點

一個好的教學案例不應當僅僅起到導入新課的作用,而更應當有跨度、深度,案例內容應且與教材知識緊密相結合,通過對病案問題的提出,引入教材新的知識點,把理論知識與臨床實踐相結合。筆者是這樣做的，如在講完盆腔炎性疾病、異常子宮出血、子宮肌瘤之后，給出臨床真實案例，讓同學們思考，并給出解決方案。案例：患者，李某，女，49歲，已婚，下腹及腰骶部疼痛1+月，加重10+天，腹部間斷脹痛，伴腰酸脹痛，呈陣發性，經休息后稍緩解，貧血貌，白帶量多，色黃，質稠，無異味。7+月前無明顯誘因出現不規律陰道出血，周期長短不一，經期7-30+天，量較多，有時需用尿不濕。專科情況：陰道內可見較多淡黃色分泌物，子宮前位，如孕3+月大小，活動度欠佳。輔查：血沉：22mm/h，CPR:2.6mg/dl；婦科B超：宮腔內見大小約7.1×4.2cm非均質回聲團塊，形態規則邊界清晰。讓學生思考如何運用所學的知識，對該案例進行診斷，其診斷依據是什么，是否還需要進一步完善相關檢查，以及最后給出中西醫綜合治療方案。通過對該病案進行討論，最后大家一起回顧盆腔炎、功血、子宮肌瘤的診斷與治療過程，針對有多個疾病，教會學生如何抓住主要矛盾，如何判斷標本緩急，分步驟處理，如此病人進行抗炎治療14天，再行診斷性刮宮，行子宮肌瘤切除術，術后調整月經周期。這樣的案例教學不僅僅讓同學們記住枯燥的理論知識，更能將書本知識與臨床實踐相結合，真正地理解、運用，更能培養學生的綜合分析能力。

3引領學生學習名醫診治用藥經驗，靈活運用理論知識與臨床實踐相結合

許多學生在講起中醫藥理論知識的時候頭頭是道，但是到臨床上卻不知如何應用。對此筆者認為,選讀名家醫案將有助于這個問題的解決。學生在分析名醫對疾病的診斷、用藥經驗、藥量大小、臨證加減變化規律及遵循的治療原則中就能找到答案。如在學習妊娠，不孕癥同時與同學分享國家級名中醫何成瑤教授診治病案：潘某，女，33歲，已婚。流產后未避孕3年未孕。于2012.09.11就診，未訴特殊不適。舌淡紫，苔黃膩，脈弦數。月經7/30，量多，色紅，塊少，無腹痛。2003年因“早孕”行人流術1次。2010年孕5月因“死胎”行一次引產術。男方精子檢查：正常。女方檢查：排卵正常。HSG檢測回示:雙側輸卵管遠端粘連。診斷：中醫診斷：斷續（濕熱瘀結），西醫診斷：繼發性不孕癥。治則：清熱利濕，化瘀通絡。處方：婦科消炎1號方（銀花15g、連翹15g、紅藤15g、敗醬15g、丹皮10g、梔子10g、當歸10g、赤白芍各12g、川芎10g、茯苓10g、澤瀉12g、三棱10g、莪術10g、元胡10g、川楝10g、黃芪15g、黨參15g、白術10g、桂枝6g、甘草6g），加甲珠5g（另包）、皂刺15g、雞血藤15g、白芷10g、菟絲子15g、柏子仁10g，逐日水煎服1劑，連服7劑；婦樂片5片/次，2次/天，共3盒；定坤丹7g/次，2次/天，共3盒。二診、藥服完，月經干凈后第3天行子宮輸卵管通液術，進液30ml，阻力大。繼用婦科消炎1號方加甲珠5g（另包）、皂刺15g、巴戟10g、仙靈脾10g。每日水煎服1劑，連服7劑。三診：2012.11.27.藥服完，經凈后第4天行子宮輸卵管通液術，進液30ml，受有阻力。繼服婦科消炎1號方加雞血藤15g，7付，水煎服，每日一劑。囑下月后試孕。四診：患者訴試孕未成功，無不適，舌淡紅，苔薄，脈弦。繼服上方7付，并指導同房。五診：訴停經36天，自測尿HCG(+),納差，干嘔，舌淡紅，苔膩，脈滑。抽血查β-HCG5060mIU/ml，孕酮32nmol/L，B超：宮內妊娠。予婦科調經1號方加味，藥物組成：鹿角霜12g、巴戟12g、枸杞12g、杜仲12g、菟絲子15g、阿膠另包12g、熟地10g、當歸10g、覆盆子12g、黨參15g、白術10g、黃芩10g、蘇梗10g、砂仁6g、大棗6g、麥冬12g、白芍10g、五味10g、甘草6g、陳皮10g茯苓10g，7付，水煎服，每日一劑。囑：建孕產婦保健手冊，按期產檢。現在請同學們分析以下問題：1.針對該則病案，如何進行辯證論治？2.該病案的組方思想及藥物加減變化依據是什么？老師和同學們通過一起對這些問題的討論既能夠加深學生對新的理論知識的理解,應用自己所學的知識，通過病案的仔細研究，探求解讀名家醫案,從中學習到新的學習方法與技巧。何成瑤教授在診療疾病的過程中，強調辨病與辨證相結合，靈活運用中西醫結合診治疾病的方法，提高了臨床療效。何教授認為瘀熱阻滯、腎虛血瘀是輸卵管堵塞不孕癥的主要病機，病因主要是先天腎氣不足、房勞多產（墮胎、小產、人工流產和藥物流產過多過頻）。何教授自擬婦科消炎1號方，用于清熱利濕、活血化瘀、通絡消癥。瘀滯重者可酌情加雞血藤、水蛭、皂角刺、益母草、紫石英、馬鞭草以增加活血化瘀之力。患者成功受孕，治療上由原活血化瘀，轉為補腎健脾安胎，消1方、調1方均為何成瑤教授40余年經驗方。

4案例教學法案例庫建設展望

許多學生的學習效率低、學習方法守舊，理論與知識與臨床實踐結合能力差。案例教學法有助于學生對新的理論知識的理解、加深印象，能有效地將理論知識與臨床實踐相結合，在綜合分析臨床案例過程中，對新的理論知識進行總結。中醫婦科案例庫具備明顯的優點，但同時也還存在許多不足的地方。案例庫建設的重要性和迫切性不斷凸顯[4]。案例庫建設管理與完善是從事教學工作人員必須高度重視的一項工作。中醫婦科學案例庫的建設與使用能夠促進專業教師統攬全局、理論聯系實際的教學理念，樹立新型教學觀。

參考文獻

[1]鄧月仙,張寶,劉文寶.案例教學法應用的現狀與對策研究[J].西北醫學教育,2011,19(4):762-764.

[2]安志宏,楊金山.信息網絡環境下程序設計課程案例教學的幾點思考[J].滄州師范專科學校學報,2009,25(4):116-117,120.

[3]何冰,楊家瑞,辛金紅.案例教學法在口腔修復學教學中的應用[J].醫學信息(中旬刊),2010,5(2):335-336.

[4]梁君.教學案例庫建設的問題與對策[J].科教文匯(下旬刊),2012(3):35-36.

作者：程力 陸科英 張麗 易華婭 曾莉 張向華 單位：貴陽中醫學院第二臨床醫學院婦產科教研室 貴陽中醫學院 貴陽中醫學院第二附屬醫院婦科