婦科患者行腹腔鏡手術治療的護理探析

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[[關鍵詞]婦科；腹腔鏡手術；程序化護理；不良反應發生率；護理滿意度評分

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1月~2018年5月間婦科收治的行腹腔鏡手術患者400例，隨機分為對照組與觀察組各200例。觀察組年齡17~67（34.4±6.8）歲，住院天數1~7（3.2±1.6）天；行子宮切除22例、行子宮肌瘤剔除術38例、行附件手術63例、行異位妊娠術61例、其他16例。對照組年齡19~68（34.8±6.4）歲，住院天數1~7（3.4±1.7）天；行子宮切除23例、行子宮肌瘤剔除術36例、行附件手術64例、行異位妊娠術60例、其他17例。兩組年齡、住院天數、手術類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對研究內容知情且同意參與本研究。

1.2方法

所有患者均于氣管插管并進行全身麻醉下通過腹腔鏡手術治療，利用腹腔鏡對其全腹情況進行觀察，并判斷具體病變的部位，同時確定手術的方法，并對相應的疾病進行診斷以及治療。對照組予以常規護理配合，即入院宣教、術前準備、術后常規生命監測等。觀察組基于常規護理基礎予以程序化護理干預措施。⑴術前干預。在術前向患者對各項檢查目的進行講解，指導患者主動配合進行檢查。同時協助其完成血型、肝腎功能、血常規、超聲心電圖等檢查準備。在術前1d進行備皮，準備范圍與開腹手術范圍相同。因進行腹腔鏡手術的第1穿刺點通常是位于患者的臍緣，所以應注意到對臍窩部的提前清潔工作，同時用棉簽蘸液狀的石蠟對臍部的污垢進行清潔。在備皮后拭干以保持手術狀態。手術的最佳治療時間在患者月經干凈后的3~7d，要求陰道的清潔度在Ⅰ度以下，對于擇期手術患者均應當在術前的1d應用0.5%濃度碘伏棉球對陰道進行徹底的抹洗，手術當天早晨再進行1次陰道沖洗以充分的預防術后感染的發生。⑵術后干預。①生命體征觀察。在對腹腔鏡手術行全麻后未達蘇醒期的患者常規地送往ICU進行監護，對患者進行心電監護6~8h，在監護時密切地觀察患者并發癥情況，對突發癥狀做好及時的處理。同時注意對呼吸道的通暢性進行保持。當前對腹腔鏡進行人工氣腹選用氣體多為二氧化碳。二氧化碳應用在氣腹中可能會導致患者發生高碳酸血癥，因此，在術后需要給予持續性吸氧超過6h，降低術后的惡心以及嘔吐等癥狀的發生幾率，加快殘留的二氧化碳排放，及時地糾正高碳酸血癥癥狀。當患者的生命體征保持平穩，且麻醉清醒后可轉回普通病房。②臥位干預與飲食干預。要求患者在術后取偏一側的臥位，同時保持其呼吸道的通暢性。在麻醉清醒以及血壓保持平穩后，改為進行半坐臥位。且在術后的6h可給予少量流質食物，嚴格禁食食用牛奶以及其他產氣的甜食食物。術后一段時間內以盡量少食多餐。③尿管的護理干預。在術后盡量保持尿管的通暢性，同時注意觀察尿液的顏色，在發現有異常進行及時的報告。對于留置尿管的時間控制，一般全宮術后需留置超過24h，當發現泌尿道有損傷則留置的時間需要延長，其余手術一般在患者術后6h進行尿管拔除。在拔尿管之后叮囑患者進行多飲水，盡早實現自行排尿。④疼痛干預。在進行人工氣腹后，殘留的二氧化碳可能刺激到膈神經，引起患者的腹部以及肩背部等的酸痛。對于疼痛現象需要進行安撫與護理干預，通過按摩等手法舒緩疼痛感。⑤并發癥的護理。術后注意觀察患者的血壓、血氧飽和度以及脈搏等情況，觀察敷料有無出現滲血現象；留意患者呼吸的情況，一旦發現患者發生氣促、胸悶以及呼吸變淺等相關的癥狀，需考慮是否存在氣胸；再術中、術后一旦發現異常需進行及時的報告，以對患者采取針對性的護理干預。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術情況及術后恢復與不良癥狀發生情況，應用本院自設護理滿意度評價量表對兩組患者的護理滿意度進行調查，該量表滿分100分，以分值越高表示對護理干預的滿意度越高。

1.4統計方法

計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0統計軟件進行數據統計。α=0.05。

2結果

2.1不良反應

觀察組術后不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2護理滿意度評分

觀察組護理滿意度評分顯著優于對照組（P<0.05）。

3討論

當前臨床微創外科醫療技術的不斷發展與完善，其中以腹腔鏡手術的發展在近幾年來最為明顯，腹腔鏡手術的應用正在逐漸地在多科室當中開展[4]。在婦科當中，腹腔鏡手術的應用也越來越廣泛。盡管該術式相比于其他傳統手術更具低創傷性、出血量更少、手術切口更小、痛苦更輕等優點，但其本質還是一門具有創傷性的手術。做好該術式的臨床護理干預措施對于促進手術療效、減少術后并發癥具有重要意義。本院以通過納入400例腹腔鏡手術患者作為研究對象，分別采取常規護理干預方法以及程序化護理干預方法進行護理，研究結果顯示，采取程序化護理干預的觀察組患者術中未見發生不良事件，且術后不良反應發生率顯著低于常規護理干預的對照組患者，且觀察組護理滿意度評分顯著優于對照組，研究提示，進行護理程序有利于對婦科患者的腹腔鏡手術順利的實施，同時有效的促進患者在術后的康復并可減少相關并發癥的發生幾率。

作者：蔡小蝶 陳立雅 陳思婷 陳理換 單位：湛江中心人民醫院