神經內科護理對策及防范

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1護理安全隱息及原因

1.1意外受傷

1.1.1跌倒神經內科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發生率高，如癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等，常突然發生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩、防護措施不到位更易發生跌倒。

1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情況下翻身導致墜床。

1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。

1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。

1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24小時連續看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.3窒息神經系統各種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。

1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發現將給患者帶來嚴重后果，造成醫療糾紛。另一方面護理文書的書寫不規范，護理記錄不全面，與醫療記錄不一致，都將成為在今后的醫療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.5管理因素

1.5.1優質管理體系不健全質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執行力度不夠，管理措施不到位，質量監控不利都是造成護理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質量與安全分析會，對出現的問題沒有進行分析、總結，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程，服務規范用語及出院護理質量控制標準等，使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。

1.5.2對護士教育培訓不重視主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力。這不僅是發生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業的發展對護理人員素質和數童的要求較高，如不能及時根據專業技術發展的情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質這些因素對護理安全的影響將越來越顯著。護理人員技術水平低，經驗不足或相互協作能力不強等原因對患者安全構成威脅。

1.5.3護理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當護士人員緊缺，工作超負荷時，多數護士無發適應多重角色的轉換，而出現角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。

2防范措施

2.1加強護理安全教育，提高護士的法律意識護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護士進行各種法律法規的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識。每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識，降低安全隱患的發生。

2.2嚴格執行各種規章制度，嚴格履行崗位職責護理人員應嚴格執行各種規章制度，如查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責，嚴格履行自己的崗位職責。護士長應隨時檢查各種規章制度執行情況，并將其納人考核、年終總結，采取相應的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發生。[2]

2.3加強護理人員的業務培訓，提高護士的應急能力堅持不懈的對護士進行心肺復蘇、氣管插管、心電監護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應急能力。

2.4建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質量控制，每月進行總結及反饋，對護理工作中出現的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕擔責任、挨批評而隱瞞事實。對積極上報者給予適當的獎勵或減輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰。

2.5加強健康教育，確保患者安全給予患者及家屬安全知識宣教，指導患者及家屬正確應用床檔、約束帶，避免墜床。對年老體弱、視力減弱、走路不穩、頭暈眼花等患者下床活動時應有人陪護，避免跌倒。對癲痛患者加強防護，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷。嘔吐時將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息。