內科護理不安全因素調查

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1臨床資料

2009年9月-2010年7月筆者所在醫院共收治老年內科患者124例，男68例，女56例，年齡61~89歲，平均77.3歲，高血壓病28例，腦梗死21例，冠心病19例，支氣管哮喘15例，糖尿病14例，慢性風濕性心臟病11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例，胰腺炎2例，腸麻痹2例，帕金森氏病1例。患者發生護理安全的原因：誤吸2例，藥物副作用3例，輸液反應3例，暈厥3例，自行拔除尿管3例，管道脫落14例，燙傷1例，墜床2例，跌傷3例。

2發生護理安全原因分析

2.1患者因素

2.1.1病情變化快，患者自我保護能力差

老年患者由于年齡的增大，機體的結構和生理功能逐漸出現生理性老化，理解能力和表達能力減退，疾病的癥狀和體征不典型，各臟器功能降低，平衡功能出現失調，因而病情變化快。

2.1.2藥物不良反應大

老年患者體質較弱，臟器功能衰退與多種慢性病并存，使用多種藥物且互相干擾，藥物不良反應發生率明顯增高。部分患者記憶力較差，不能正確按時按劑量服藥，容易發生用藥意外。

2.1.3老年病理性原因

高齡的患者多有其他合并的慢性病，如很多老年人都合并有心肌梗死、冠心病、高血壓病、充血性心力衰竭等慢性疾病，從而導致感覺遲鈍、中樞神經功能紊亂。因治療疾病需要，常使用中樞神經系統的藥物，物別是鎮靜、催眠藥、抗精神病和麻醉鎮靜藥，這些藥物均會增加患者摔倒的危險。

2.1.4易產生心理問題

由于老年患者容易出現行動不便、語言障礙、生活能力減退，其會出現一些不良心理狀態，這對疾病會有很大的影響，還有些高齡患者不認為自己是老年人，其過于自強，有事情也不告知護理人員幫助。還有一些患者應為對疾病的治療沒有信心，故不想繼續治療，出現了輕生的想法，其會自動拔出導管或不配合治療。

2.2護理人員因素

2.2.1責任心不強，未按相關流程操作

護理工作中責任心不強，注意力不集中，未嚴格執行查對制度，醫囑執行不及時準確，未確保用藥安全等問題，造成患者不信任，從而給患者帶來不安全的后果。

2.2.2護理人員缺乏耐心

在護理崗位上，未將主要精力放在護理工作中，工作中馬馬虎虎，情緒波動大，對患者漠不關心，態度不好，對病情的發展缺乏主動性和預見性，從而導致護理糾紛的產生。

2.2.3護理人員理論工作經驗不足、操作技能差

有的護理人員對藥物性能、劑量、作用及其毒副作用不了解，對患者的病情變化不能準確的作出判斷，從而不能及時報告醫師、及時處理，延誤了最佳搶救時機。

2.3環境因素

走廊、病房無扶手，病房燈光亮度不足，或刺眼；地面積水；病室障礙物過多，不夠寬敞；病床過高，不易上下床；鞋滑或穿鞋難；廁所設門檻沒有扶手。

3護理對策

3.1細心、耐心、全面及時觀察病情，有針對性的生活指導和安全教育

熟悉患者的病情變化特點，細心的觀察患者的一切細微變化，根據病情變化及時做出正確的判斷和處理。

3.2加強用藥護理，減少或避免用藥的毒副作用及意外情況發生

密切觀察老年人用藥后的反應、病情變化，及時發現老年患者不典型癥狀；靜脈輸液時按要求控制滴速，防止發生輸液反應。

3.3心理護理

加強心理護理，緩解和消除患者心理障礙，耐心解答患者的疑問，滿足患者的生活需求，關心體貼患者，降低其焦慮程度，幫助患者及家屬樹立信心及正確的態度，消除不良因素對疾病的影響。

3.4增強責任心

加強護理人員的工作責任心，加強基礎護理，掌握老年人安全護理和并發癥護理，掌握老年人常見疾病的護理問題和護理措施。

3.5改善住院環境病房環境的設置

物品的擺放及建筑格局以方便老年患者，有利于療養、治療為原則。如：走廊有扶手，地面鋪防滑地板；床四周有護欄，可升降高度，方便患者上下床；室內光線充足，有夜燈設置；床頭及衛生間有呼叫器，方便緊急呼救[1]。護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護理安全直接影響醫療質量，分析內科患者護理中的不安全因素，并且找到護理對策，能最大限度地降低護理差錯的發生，確保患者的人身安全，維護醫院的正常工作秩序，進而起到減少醫療糾紛的作用。