護(hù)士模擬病人教學(xué)研究

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1對象與方法

1．1對象

我院2008級衛(wèi)校高職1班護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共計(jì)96人，均為女生。

1．2方法

1．2．1標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedpatientSP）的選擇和培訓(xùn)

由任課教師（為耳鼻咽喉頭頸外科的副主任護(hù)師）選擇有一定表演和模仿能力，愿意扮演SP，有良好溝通能力并在耳鼻咽喉頭頸外科工作5年的護(hù)士1名；給扮演SP的護(hù)士講解并提供SP的綜述資料，使扮演SP的護(hù)士明確并理解SP的定義、發(fā)展史、作用、教學(xué)需要達(dá)到的目標(biāo)等；在耳鼻咽喉疾病中選擇分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、變應(yīng)性鼻炎、急性化膿性鼻竇炎、慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、急性會厭炎、喉癌、小兒急性喉炎10個(gè)病種擬定劇本，護(hù)士在任課教師指導(dǎo)下按劇本內(nèi)容演示訓(xùn)練。

1．2．2教學(xué)方法

每周1次課，每次3學(xué)時(shí)，共計(jì)15學(xué)時(shí)。提前一周告知學(xué)生預(yù)習(xí)下次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。講授法：用多媒體進(jìn)行講授；演示法：講解課程內(nèi)容時(shí)，扮演SP的護(hù)士進(jìn)入教室，模擬新入院病人，教師模擬護(hù)士接診，演示完畢后學(xué)生自由向教師或扮演SP的護(hù)士提問。學(xué)生提問畢，教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提問式歸納總結(jié)。

1．3發(fā)放自制調(diào)查表

課程結(jié)束時(shí)發(fā)放學(xué)生對講授法和護(hù)士模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的演示法兩種教學(xué)形式的反饋情況調(diào)查表，共發(fā)放96份，收回有效問卷96份，回收有效率100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS13．0軟件進(jìn)行分析。組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0．01為差異有顯著意義。

2討論

SP是指從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的臨床癥狀、體征和病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能［2－3］。SP教學(xué)在國外應(yīng)用已經(jīng)十分成熟，文獻(xiàn)報(bào)道［4］，我國1998年出現(xiàn)SP運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)中，阻礙其發(fā)展的重要因素是培養(yǎng)和使用SP的成本高。因此，如何降低SP的培訓(xùn)和使用成本，是保證SP發(fā)展的重要因素。將護(hù)士培養(yǎng)為SP的優(yōu)勢：有醫(yī)學(xué)背景，培訓(xùn)速度快，成功幾率大；有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、溝通能力及各專科知識，在應(yīng)用于教學(xué)的練習(xí)與考核時(shí)，能夠隨機(jī)應(yīng)變；在較大程度上克服重理論輕實(shí)踐的傾向，SP通過親身感受結(jié)合實(shí)際情況和評分標(biāo)準(zhǔn)，給學(xué)生提供逼真且全面的臨床過程和真實(shí)感受；用于考試，可提高考核的準(zhǔn)確性、可比性、可靠性、客觀性、公正性［5］；全面培養(yǎng)護(hù)生的思辨能力、溝通能力、臨床實(shí)踐能力等，提升其人文素質(zhì)；學(xué)生在SP身上即可練習(xí)溝通技巧及臨床技能，不需直接以患者做訓(xùn)練對象；避免因患者及家屬自我保護(hù)意識增強(qiáng)，不愿當(dāng)做活教材及不愿隱私暴露等因素導(dǎo)致的患者與教學(xué)之間的矛盾；各臨床科室均培訓(xùn)一定數(shù)量的SP，形成SP網(wǎng)，教學(xué)和考核時(shí)既能滿足巨大的需求量，又方便快捷。

護(hù)士模擬SP是在現(xiàn)有培養(yǎng)SP機(jī)制上的創(chuàng)新，對現(xiàn)有護(hù)理資源進(jìn)行整合，既降低培訓(xùn)和使用SP的成本，又解決教學(xué)資源不足及護(hù)患矛盾，同時(shí)能創(chuàng)造巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，使護(hù)理隊(duì)伍的整體水平得到提高。我院耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)的教學(xué)設(shè)置中只有15學(xué)時(shí)，課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多，用多媒體進(jìn)行教學(xué)，但在教學(xué)的后期，學(xué)生出現(xiàn)注意力不集中，發(fā)生“隱性逃課”現(xiàn)象，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不能保證。護(hù)士模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用于課堂教學(xué)中，將“病人”的概念從想象中變?yōu)椤艾F(xiàn)實(shí)”，形象而生動，使學(xué)生充滿好奇，注意力提高；在“護(hù)士”（教師扮演）與“病人”（護(hù)士扮演）的溝通交流中，學(xué)習(xí)疾病的病因、誘因、主要癥狀、伴隨癥狀、疾病發(fā)生演變過程、患者就診和用藥情況、社會及心理因素等，“護(hù)士”根據(jù)收集的資料做出護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃，使學(xué)生在輕松、直觀的環(huán)境中掌握知識；問診時(shí)“護(hù)士”言語得體、舉止大方、態(tài)度和藹、耐心傾聽、尊重“病人”，讓學(xué)生明白這是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也為進(jìn)入臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)怎樣做“護(hù)士”奠定基礎(chǔ)；學(xué)生在觀看過程中產(chǎn)生的問題和想法，可以提問，現(xiàn)場答疑，加強(qiáng)了師生之間的互動，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣增加，參與意識濃厚，課堂氣氛活躍，培養(yǎng)了學(xué)生的探索和思辨能力；在SP離場后，教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，再次鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。

在長期的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，每次課的中偏后段時(shí)間里，學(xué)生易出現(xiàn)疲勞感，注意力開始轉(zhuǎn)移及下降，此時(shí)適時(shí)的運(yùn)用演示法教學(xué)，可很快提高其注意力，使整個(gè)教學(xué)過程注意力集中。因此，巧妙的將兩種教學(xué)方法結(jié)合運(yùn)用，可以有效地提高教學(xué)質(zhì)量。調(diào)查中學(xué)生反饋，對兩種教學(xué)方法相結(jié)合的方式滿意，但對演示法更感興趣，希望全部課程均采取演示法進(jìn)行教學(xué)。