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現階段醫療機構均會在行腹腔鏡手術后對其加以清洗，減少術內污染的同時，降低不良事件發生率。在2004年出版的《內鏡清洗消毒技術操作規范》中明確指出[1]，對內鏡進行清洗時應采用多酶清洗液進行，但是在清洗宮腔鏡和腹腔鏡時卻并未明確提出應采用多酶清洗液清洗。多酶清洗液是具有價格昂貴的特點，因此結合各大醫院實際情況，很難實現統一的標準[2]。隨著醫療技術的不斷成熟，器械清洗質量也正逐步升高中。臨床上大量研究證明[3]，堿性清洗劑在應用過程中不僅具有實用性高，還具有安全性高的優點，使得器械的清洗效果更為理想。本研究就我院2018年1月至2019年1月145件腹腔鏡手術器械作為研究對象，分析堿性清洗劑應用于腹腔鏡手術器械清洗中的時效性，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：
將2018年1月至2019年1月收集到的290件腹腔鏡手術器械作為研究對象，每臺共觀察25次，內含氣腹針、工作套管、抓鉗與分離鉗、剪刀等。
1.2方法：
實施前采用多酶清洗劑（魯沃夫多酶），依據1∶270比例對其進行稀釋，將手術器械放置其中浸泡，若是器械存在軸節，應打開使其得到充分的浸泡，在3～4min之后，采用清水洗刷，與此同時采用蒸餾水加以沖洗。觀察組采用堿性清洗劑清洗，采用3M堿性清洗劑按照1∶400的比例加以稀釋，后將器械充分進行浸泡，清洗干凈后將其晾干，若是器械存在軸節，應打開使其得到充分的浸泡。實施前后均由同一組清洗人員進行，且水質相同。
1.3觀察指標：
觀察應用堿性清洗劑的結果和清洗時間，并對實施前后清洗人員對清洗劑相關評分加以記錄，內含安全性、經濟性、實用性，并計算出綜合評分。
1.4統計學處理：
分析本次研究數據時采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以x±s表示，比較行t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1應用堿性清洗劑的結果和清洗時間：
見表1。在清洗1～3臺手術器械時，在3h內采用堿性清洗劑對手術器械進行浸泡，基本可在20min內處理干凈，并達到合格要求；在清洗4～6臺手術器械時，由于時間不斷變長，采用堿性清洗劑浸泡，器械清洗合格所需要時間均有所增加。
2.2實施前后清洗人員對清洗劑相關評分比較：
見表2。清洗人員對實施后清洗劑的安全性和經濟性以及實用性評分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
對腹腔腹腔鏡手術器械進行徹底清洗一直是備受關注的問題，在回收的器械中均可附有患者的脂肪和碳水化合物以及蛋白等污漬，這些污漬包含有有機物和無機物[4，5]。臨床上有研究發現，在內鏡使用過后立即對其進行清洗，可降低感染事件發生率[6]。多數醫院在實際應用中由于手術器械有限，而患者較多，導致在實際應用中會出現縮短清洗時間的情況，令器材無法得到充分清洗。臨床上針對進入到人體內部的診療器械，在進行消毒和滅菌前，均要進行清洗，這一環節至關重要，可去除器械上90%的病原體[7]。腹腔鏡手術器械由于具有結構特殊的特點，因此在清洗時不能用肉眼直觀的查看到管腔內部，加大清洗人員工作難度，且在現階段還較為缺乏對清洗質量進行檢測的標準方法。結束對腹腔鏡器械的清洗后，清洗劑可以溶解有機物，因此一旦未進行充分清洗，會導致污漬干燥和凝固，增加后期清潔工作量。此外，污漬若是長時間存在于器械表面，會產生堅固的生物膜，出現腐蝕現象，給器械帶來損害，加重醫療機構經濟負擔[8]?，F臨床上多采用多酶清洗劑對器械進行清洗，但該方法已經不能滿足人們對器械更高質量的需求，且器械若是存放時間過長，在采用多酶清洗劑加以清洗，卻達不到良好的清洗效果。堿性清洗劑是在多酶清洗劑的基礎上進行改良，其內部除了具有多種酶成分外，還具有較為優質的復合表面活性劑，從而有效的清除變性蛋白質和干涸的污漬，加快蛋白質和脂肪的乳化分解速度，提高清潔率。堿性清洗劑主要是由表面的活性劑組成，通過乳化和皂化等作用，利用浸透濕潤的作用機制去除動植物油脂和金屬表面油脂。堿性清洗劑的作用機制有以下幾種：①皂化作用：金屬表面會存在動植物油脂，該油脂主要成分為硬脂酸，遇到堿即會生成硬脂酸鈉、甘油溶解后進入到堿性溶液中，產生皂化反應，清潔金屬表面油脂。②浸透濕潤作用：皂化和乳化作用均可逐漸清潔污漬，其中含堿性劑的堿性溶液在油脂內部進行浸透后，對工件表面具有濕潤的作用，促進脫脂除油的速度[9]。③乳化作用：乳化劑是表面活性物質，可直接附著于界面上，降低金屬和溶液中的界面張力，且在流體動力等原因之下，令油膜破裂成珠狀，達到對金屬表面徹底清洗的目的。此外，堿性清洗劑在應用過程中還具有分散作用，可將油脂分散至溶液中。
酶清洗劑的原液具有較為穩定的特點，最長可達3年，但稀釋時間過長也會造成酶失活。本次研究中，在清洗1～3臺手術器械時，在3h內采用堿性清洗劑對手術器械進行浸泡，基本可在20min內處理干凈，并達到合格要求；在清洗4～6臺手術器械時，由于時間不斷變長，采用堿性清洗劑浸泡，器械清洗合格所需要時間均有所增加。堿性清洗劑是優質的復合表面活性劑，屬于無泡型清潔液，不僅具有較強的去污效果，還可以防止變性蛋白質的殘留。內含的多種酶可將人體所分泌的蛋白質和脂肪等物質迅速進行分解，可直接作用于各種有機和無機的污染物中，令重金屬化合物和水進行軟化，具有良好的作用效果[10]。此次研究中，清洗人員對實施后清洗劑的安全性和經濟性以及實用性評分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。清洗人員在操作過程中應注意，必須檢查具有軸節的器械是否已經全部打開，器械是否得到充分浸透。綜上所述，堿性清洗劑在稀釋前的3h內，對前3套手術器械進行清洗，時間均一致，但隨著時間的不斷變長，清洗時間也不斷增加，在應用過程中還具有較高的實用性和安全性，可有效提高器械清潔效果。
參考文獻
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作者：馬奔 單位：鄭州大學第三附屬醫院消毒供應中心