精細化護理在農藥急性中毒患者的應用

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摘要目的：分析精細化護理在有機磷農藥急性中毒患者中的臨床應用效果。方法：選取2015年2月—2017年5月收治的80例有機磷農藥急性中毒患者，隨機分成對照組和觀察組，每組40例，對照組患者采用常規急救護理，觀察組患者采用精細化護理干預，觀察比較兩組護理效果。結果：觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚；觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚；兩組臨床病死率比較，差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。結論：為有機磷農藥急性中毒患者提供精細化護理，能顯著降低并發癥發生率，提高護理滿意度，具有臨床應用價值。

關鍵詞精細化護理；有機磷農藥；急性中毒

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年2月—2017年5月收治的80例有機磷農藥急性中毒患者，隨機分成對照組和觀察組各40例。對照組男17例，女23例，年齡﹙44.1±9.3﹚歲；自殺18例，誤服12例，其他10例。觀察組男16例、女24例，年齡﹙43.6±8.8﹚歲；自殺17例、誤服14例，其他9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法

對照組選擇常規急救護理：對污染的鞋襪、衣物等進行及時清除，用清水對患者毛發和皮膚進行認真清洗；及時清除呼吸道和口腔分泌物，讓患者呼吸道保持暢通，及時為患者構建靜脈通路；嚴密監測患者病情，詳細記錄臨床指標；協助患者選擇左側臥位，選擇洗胃機進行洗胃；應用膽堿酯酶復能劑、抗膽堿藥。觀察組在常規急救護理的同時，選擇精細化護理干預，具體方法如下。第一，心理護理：護理人員應了解患者的心理狀態，為患者提供個性化的心理疏導；加強巡視工作，與患者進行有效的交流溝通，觀察其生活細節，了解患者出現不良情緒的原因，為其提供個性化的護理干預。注意時機，當患者情緒比較激動時，應防止外在因素的影響，認真傾聽，默默陪伴。當患者情緒比較穩定時，則應與患者進行有效的交流。護理人員應加強對患者家屬的指導，使患者感受到家人的關懷。第二，洗胃：入院后應及時進行洗胃處理，盡可能在患者中毒后6h內洗胃。如果患者神志處于清醒狀態，能有效配合，則應選擇口服洗胃；如果患者處于昏迷狀態，不能有效配合，則應選擇插管洗胃。結合患者的實際情況選擇合理的胃管。采用輕柔的動作插管，而且應快速，防止對食道黏膜造成損傷。洗胃時應對患者上腹部進行按摩，對胃部所殘留的毒物進行徹底清洗。同時應對洗胃液的顏色、氣味和患者生命體征進行嚴密觀察，在出現異常情況時應向臨床醫生及時反饋。第三，用藥護理：護理人員認真觀察患者的皮膚黏膜、心率、體溫以及瞳孔等，對阿托品化進行認真觀察。如果患者發生幻覺、躁狂、抽搐、高熱等癥狀，應及時停藥。合理應用復能劑能讓患者的意識保持清醒，不存在肌肉震顫和抽搐，復能劑的應用時間應小于72h［3］。針對可能出現躁動不安的患者，應加強相關的保護措施，防止患者出現自我傷害的情況。第四，其他護理。有機磷農藥中毒會對患者的胃黏膜造成損傷，反復進行催吐洗胃則容易導致胃黏膜出血。所以患者在2~3d后，應進食流質食物，飲食應該以高維生素、低脂食物為主，然后向半流質食物過渡，不能進食刺激性和油膩食物［4］。嚴格遵醫囑給予胃黏膜保護劑治療，保護胃黏膜。選擇溫生理鹽水對患者口腔進行清潔，每天3~5次。床單應及時更換，皮膚出現污染時應及時清洗。結合患者的病情及時調整輸液速度，有效降低肺水腫和心力衰竭的發生率。患者呼吸道應保持暢通，定時協助患者翻身，嚴格遵醫囑進行吸痰處理，避免患者發生窒息。急診搶救期間應加強心電監護，對患者血氧飽和度、呼吸、心率和血壓等進行密切觀察，如果患者病情需要則應選擇呼吸機進行輔助呼吸。

1.3觀察指標

統計記錄患者的并發癥發生情況，包括肺水腫、反跳、阿托品中毒、呼吸衰竭等。選擇我院自制調查表調查患者對護理工作的滿意度。調查表滿分為100分，具體分為不滿意﹙小于60分﹚、一般滿意﹙60~79分﹚、非常滿意﹙80~100分﹚；滿意度=﹙一般滿意+非常滿意﹚例數/總例數×100%。統計記錄臨床病死情況。

1.4統計學方法

選擇SPSS19.0軟件分析和統計本實驗相關數據。計數資料以百分率﹙%﹚表示，用χ2檢驗；計量資料以x゜±s表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組﹙χ2=5.078，P<0.05﹚，差異有統計學意義.

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組﹙χ2=9.453，P<0.05﹚，差異有統計學意義。

2.3兩組病死率比較

觀察組的臨床病死率為10.0%﹙4/40﹚，對照組的臨床病死率為12.5%﹙5/40﹚，兩組比較，差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。

3討論

隨著護理模式的不斷轉變，精細化護理在臨床中的應用也越來越廣泛。精細化護理是指在日常護理工作中更加重視落實護理細節，對患者的感受加以關注和重視，為患者提供更加優質、細致和全面的護理服務［5］。護理人員通過對患者性格、細微動作、語言以及情緒的觀察，為其提供個性化的心理疏導，讓患者能了解到生命的意義和重要性，治療依從性顯著提高，讓臨床搶救工作和護理工作的開展更加順利。在對患者進行急診搶救時，護理人員應對患者的意識狀態進行了解，結合患者的具體情況選擇合理的洗胃方式，對毒物進行反復清理，保證能清理干凈殘留的毒物［6］。應用膽堿酯酶復能劑和抗膽堿藥物時，護理人員應對患者的血氧飽和度和生命體征等進行嚴密觀察，出現異常情況時應及時向臨床醫生反饋，并嚴格執行相關的醫囑［7］。治療期間應加強患者的飲食指導、呼吸道管理、口腔護理以及皮膚護理工作，降低并發癥發生率。除此之外還應對患者隱私進行有效保護。本研究中，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組﹙P<0.05﹚；觀察組護理滿意度顯著高于對照組﹙P<0.05﹚；在臨床病死率方面，對照組和觀察組比較，差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。綜上所述，臨床為有機磷農藥急性中毒患者提供精細化護理，能顯著降低并發癥發生率，并且顯著提高護理滿意度。

參考文獻：

［1］吳高永.急性有機磷農藥中毒100例救治分析［J］.當代醫學，2014，20（5）：97−98.

［2］李聲平.不同院前急救措施對急性有機磷農藥中毒預后的影響［J］.醫學綜述，2014，20（12）：2273−2274.

［3］潘春記，潘雷靈，祝香蘭.適量阿托品聯合突擊劑量復能劑在急性重癥有機磷農藥中毒中的應用［J］.中國現代醫生，2014，52（2）：138−139.

［4］張環.急性有機磷農藥中毒洗胃的護理體會［J］.當代護士（上旬刊），2016，11（9）：107−108.

［5］季叢清.有機磷中毒患者精細化護理干預效果觀察［J］.中外醫學研究，2016，16（1）：108−109.

［7］艾莉.急性有機磷農藥中毒患者抗膽堿藥聯合應用方法的研究［J］.護理學雜志（綜合版），2015，30（3）：91−93.

作者：滕嬌 單位：銅仁市人民醫院