肝硬化中醫護理干預效果研究

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肝硬化是一種臨床常見的消化系統疾病，是由于各種因素造成肝細胞壞死，使殘留的肝細胞出現結節性再生，以及結締組織的增生，形成纖維隔，造成肝小葉組織結構的損壞，導致肝臟變硬、變形而逐漸發展成肝硬化。由于肝硬化的病情通常較重，發展較快，死亡率較高，而且患者容易出現感染、消化道出血、腎衰竭與肝性腦病等并發癥，因此患者需要足夠的休息，以及預防并發癥出現的護理干預。在肝硬化的臨床治療過程中，如何實施護理干減少并發癥的發生，改善患者生活質量，一直是肝硬化治療的重點問題［2］。本研究從中醫角度入手，對本院收治的45例肝硬化患者實施中醫護理干預，臨床效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年1月—2014年12月期間到我院就診的肝硬化患者90例患者作為研究對象，其中乙肝后肝硬化51例，酒精性肝硬化27例，藥物性肝硬化9例，其他因素肝硬化3例。所有患者均在入院后經過影像學檢查及實驗室檢查，均符合肝硬化的臨床診斷標準［3］，同時排除心腦腎等嚴重疾病、神經疾病以及嚴重意識障礙的患者。將90例患者按照隨機數字法分成研究組與對照組，研究組45例，其中男25例，女20例，年齡36～68歲，平均(47．5±6．4)歲;病程1～7年，平均(3．2±0．8)年。對照組45例，其中男23例，女22例，年齡34～67歲，平均(47．1±6．7)歲;病程10個月～8年，平均(3．5±1．1)年。兩組一般資料比較差異無統計意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采用常規的護理方法，觀察組在常規護理基礎上進行中醫護理干預，具體有以下內容。

1．2．1情志護理中醫理論認為“肝主疏泄”，肝硬化患者多伴有情志失調、肝氣郁結或氣滯血瘀等癥狀，臨床護理應加強對患者情志的調暢護理。針對不同病因的患者要采取合適的護理方法，對于肝失疏泄導致肝氣郁結的患者，護理人員要以開導鼓勵為主，語氣注意要緩慢溫和，對患者的疑問回答時要有耐心，向患者解釋肝硬化的發展過程和可治愈性，消除患者的疑慮、自卑和恐懼的心理;而對于肝疏泄過度引起肝氣上逆的患者，護理人員要注意理智地與患者交流，及時告知患者個人情志與病情之間的辯證關系，與患者一起交流“正氣內存，邪不可干”的中醫理論，幫助患者慢慢接受治療，消除其煩躁、易怒的臨床指征［5］。

1．2．2飲食護理中醫理論認為要“食養盡之”和“謹和五味”，飲食要按照配膳辯證、質地相宜、溫度適當和進食適度的指導原則。對于肝硬化患者，首先要禁酒、咖啡和其它具有辛辣刺激性的食物，適當增加一些高蛋白、維生素類易于消化的食物。中醫認為“酸味入肝”，護理人員可以在患者飲食中加入一些山楂、枸杞酸性食物，以保護肝臟。

1．2．3中醫辨證施護中醫的精髓即為辨證治療，肝硬化患者的病因不同、嚴重程度不同、患者自身體質不同，相應的治療手段也不同，尤其在用藥方面，要根據具體情況辨證施護［7］。例如對于氣滯濕阻患者，給予陳皮、冬瓜皮和赤小豆，以達到行氣通滯的目的;對于肝脾不和的患者，在常規用藥基礎上要加上薏仁兒、大棗、白扁豆、蓮子肉等健脾類中藥;而氣滯血瘀的患者存在津血虧虛和氣血流通障礙的癥狀，因此要給予鱉甲、郁金、三七等滋陰補血、化瘀止痛類的藥物。

1．3觀察指標

評定兩組患者的臨床治療效果，顯效:患者的臨床癥狀全部消失，常規肝功能指標恢復正常水平;好轉:患者的臨床癥狀有明顯改善，常規肝功能指標水平有明顯好轉;無效:患者的臨床癥狀無改善甚至加重，常規肝功能指標無明顯改變，總有效=顯效+好轉。并采用生活質量評定綜合問卷(geneticqualioflifeinventory－74，CQOLI－74)對兩組患者治療前后的生活質量進行評分，包括軀體功能、心理功能與社會功能三個方面，每項評分滿分為100分，分值越高，生活質量越高。

1．4統計學處理

采用SPSS17．0對數據進行統計分析，計量資料用珋x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者總有效率為91．11%，對照組患者總有效率為73．33%，研究組的臨床治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。

2．2治療前后兩組患者生活質量評分的比較

護理前，兩組患者在軀體功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分差異均無統計學意義(均P＞0．05);護理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分差異均有統計學意義(均P＜0．05)。

3討論

肝硬化屬于臨床慢性疾病，通常病程較長，而且容易反復發作，患者的肝臟表現為纖維性、彌漫性病變，臨床后期肝功能發生不同程度的損壞，且容易伴有肝性腦病、消化道出血等嚴重疾病，威脅患者生命健康。臨床中除了對肝硬化進行積極的藥物治療外，科學的護理干預措施對于有效控制患者病情與改善生活質量來說至關重要。許多研究表明，在肝硬化的臨床治療過程中實施護理干預能夠明顯提高治療效果，而且有效提高患者對于治療的依從性。中醫護理干預是指將現代中醫理論作為臨床護理工作的指導思想，以中醫辨證準則作為護理工作的主要原則，針對每一位患者的不同病情特點以及身體狀況，采用針對性的臨床護理干預措施。隨著現代醫療技術的不斷發展以及中醫思想的廣泛適用，中醫護理干預受到了大多數患者的青睞，也廣泛應用到醫院各科室的臨床護理實踐當中。中醫護理干預特別注重心理護理的作用，針對肝硬化患者內心的抑郁、焦慮等不良情緒，給予針對性的心理支持與指導，幫助患者有效減少心理壓力，使其保持良好心理狀況。中醫辨證施護著重對患者的臨床癥狀與體征進行辨證施護，并針對患者不同身體狀況，給予對癥的食療以及藥物支持，使患者保持較好的身體狀況。本研究探討了中醫護理干預對肝硬化患者的護理效果，回顧性分析90例肝硬化患者的臨床資料，對照組患者采用臨床常規護理方式，研究組患者在常規護理基礎上進行中醫護理干預，研究組患者總有效率為91．11%，對照組患者總有效率為73．33%，研究組的臨床治療效果明顯優于對照組(P＜0．05)。同時，患者在護理后CQOLI－74生活質量評分均有所上升，研究組的上升幅度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。中醫護理從中醫辨證角度實施護理，在情志、飲食、治療等方面進行全方位的護理，使患者在軀體功能、心理功能、社會功能方面均得到了有效改善，使其整體生活質量有明顯提升。綜上所述，對肝硬化患者采用中醫護理干預，能夠有效提高臨床治療效果，同時提高患者的生活質量，適合臨床推廣應用。

作者：周麗萍 單位：本溪市第六人民醫院內窺鏡科