基礎醫(yī)學教學效果分析

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1整合課程內(nèi)容,建立科學的知識體系

基礎醫(yī)學課程是醫(yī)學生學習醫(yī)學專業(yè)的基礎,是為學生將來學習臨床醫(yī)學課程和臨床工作服務的。基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學是醫(yī)學知識體系中的兩個密切聯(lián)系、不可分割的部分,隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展,基礎醫(yī)學又被分為人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、微生物學、寄生蟲學、免疫學、病理學、病理生理學、藥理學、毒理學、分子生物學和流行病學等課程,學生需要學習的內(nèi)容大大增加。將基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學過度的分開甚至將基礎醫(yī)學課程割裂開來是不科學的;過細的課程分割、過分的強調(diào)某門課程,不利于學生建立整體的醫(yī)學知識體系;基礎醫(yī)學課程中部分教材內(nèi)容存在大量多次重復的現(xiàn)象,影響了學習效果,學生反映有些內(nèi)容感覺上是聽了五、六遍,但都未講明白,建議相同的知識由某一學科的教師專門講授,把知識講明講透,避免多而不精、不深的弊病,不要做無意義的重復[3]。浙江大學醫(yī)學院按照“從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物”的原則,將人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等六門基礎醫(yī)學課程整合為一門按人體器官系統(tǒng)進行教學的“基礎醫(yī)學整合課程(包括基礎醫(yī)學導論和基礎醫(yī)學各論1-4)”,教材的總字數(shù)由430.9萬字下降到285.5萬字,課時由405學時降為320學時。這樣做避免或減少了相關課程內(nèi)容的重復,節(jié)省了師、生的精力,提高了教、學的效率,值得借鑒[4]。美國密歇根大學(UniversityofMichigan)醫(yī)學院的解剖學科和婦產(chǎn)科學改變傳統(tǒng)上前基礎后臨床醫(yī)學教育的教育模式,打破基礎與臨床的界限,將二者有機結(jié)合,創(chuàng)建了“臨床解剖學和婦女健康(ClinicalAnatomyandWomen’sHealth)”課程[5]。目前我校將醫(yī)學院基礎醫(yī)學部原來按課程的十幾個教研室整合為五個學科群,加強了課程間的交流,我們以人體機能學實驗課程改革為突破口,將生理學、藥理學和病理生理學的實驗進行了有機整合,減少了不必要的重復,提高了效率,效果良好。同時,也在加強課程內(nèi)的改革,如生化課程將原來相關聯(lián)的但分散的數(shù)個實驗整合為一個生化大實驗,對學生建立整體的思路有明顯的幫助。

2結(jié)合臨床實際,開展基礎醫(yī)學教育

醫(yī)學院校的醫(yī)學基礎課教學目的十分明確,就是培養(yǎng)醫(yī)學生。這和綜合大學中的一些類似課程(如生理學、生物化學等)的教學目的不同,不能互相替代,基礎醫(yī)學不能脫離臨床實踐,而應與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合。學科中要有既懂基礎醫(yī)學又懂臨床醫(yī)學的教師,美國一些學校40%以上醫(yī)學基礎課的教授是在職的臨床醫(yī)生。我國大多數(shù)醫(yī)學基礎課的教師畢業(yè)于醫(yī)學院但不是在職的醫(yī)生,這種狀況在教學思路和實際教學及科研中限制了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的聯(lián)系和結(jié)合[6]。醫(yī)學課程來源臨床實踐,醫(yī)學基礎課程是為臨床服務的,體現(xiàn)在兩個方面:是后續(xù)的臨床課程的基礎知識;也是將來臨床工作的依據(jù)。但我們常常注意了前者、忘了后者,忘了或很少向?qū)W生介紹基礎醫(yī)學知識在臨床中的應用。局部解剖學與外科手術學是基礎與臨床的橋梁課,是醫(yī)學生進入臨床必須掌握的基礎知識和基本技能。局部解剖學(Regionalanatomy)是從臨床實際需要出發(fā),闡述人體器官的解剖關系,局部解剖的熟悉程度決定一個外科醫(yī)生的工作能力和水平,只有掌握局部解剖才能使外科醫(yī)生在手術過程中得心應手,避免不必要的損傷,減少并發(fā)癥,使手術獲得較好的效果。外科手術學(Operativesurgery)是專門研究手術的技巧、方法、條件的科學,是外科學的重要組成部分。中國醫(yī)科大學將上述兩門課有機的結(jié)合在一起,形成了“局部解剖學與手術學”課程[7]。北京大學醫(yī)學部的解剖學教研室將解剖與臨床相結(jié)合,開設了“臨床局部解剖學PBL專題(包括胸前壁、腋窩局解與乳腺癌手術,胸腔縱隔局解與冠心病,腹股溝區(qū)局解與腹股溝疝,結(jié)腸上區(qū)局解與肝移植,盆腔局解與直腸癌,四肢局解與骨關節(jié)損傷,腮腺區(qū)局解與頜面外科,顱腦的斷層解剖與顱腦CT/MRI,頸部局解與甲狀腺手術,心血管系統(tǒng)與心血管疾病)”[8]。讓醫(yī)學生早期接觸臨床、早期接觸病人,邀請臨床大夫講解基礎醫(yī)學課程中的一些章節(jié),將臨床的最新成果和臨床經(jīng)驗帶進基礎醫(yī)學課堂,不但做到了理論聯(lián)系實際,基礎聯(lián)系臨床,而且還活躍了課堂氣氛,進一步提高了學生的學習興趣[9]。密歇根大學醫(yī)學院的“臨床解剖學和婦女的健康”課程中,學生解剖尸體、參與了教學和關于婦科解剖與婦女保健的臨床相關會議,該課程強化了基礎和臨床的結(jié)合,培養(yǎng)了學生在臨床實踐中使用基礎學科概念和技能[5]。在部分局部解剖的教學中請有豐富臨床經(jīng)驗的專家給學生授課并示范性解剖,當學生感受到局部解剖與臨床實際應用(尤其是外科手術)聯(lián)系是非常密切的,明白“成功手術的過程應是沒有錯誤動作與多余動作的解剖過程”時,他們的學習目的進一步明確了,枯燥的解剖學課程變得生動了,學生的學習興趣更加濃厚了,“要我學”真正變成了“我要學”[10]。

3合適開展PBL教學,提高教學效果

1969年,美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(McMasterUniversity)首創(chuàng)了以問題為中心(Problem-basedLearning,PBL)的研究性教學法,該教學法以“問題”為核心,通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結(jié)等過程,提高了醫(yī)學生全面思考問題和處理問題的能力,其實質(zhì)是讓學生在教學過程中體驗科學原理的發(fā)現(xiàn)和應用科學原理解決實際問題的過程[11]。以臨床實際問題為基礎的研究性教學,增加了學生積極主動參與的教學環(huán)節(jié),可以激發(fā)學生的學習興趣、引導學生把握正確的學習方法,有助于學生綜合能力的培養(yǎng)。在基礎醫(yī)學的相關課程中采取適當?shù)难芯啃越虒W,建立“教師為主導、學生為主體”的教學模式,在教師的的策劃、指導、促進、評價和鼓勵下,通過學生個體的主動學習,小組內(nèi)學生的充分交流與溝通,小組成員的協(xié)作與團隊的集體智慧,解決學習過程中一個個問題,使學生不僅學到了知識,更重要的是培養(yǎng)了醫(yī)學生的自主學習能力、臨床思維能力、解決問題能力、交流溝通能力和團隊協(xié)作精神。既使學生較系統(tǒng)地掌握基礎醫(yī)學知識,又實現(xiàn)了基礎醫(yī)學各學科間以及基礎與臨床學科間知識的交叉,提高學生學習的積極性和主動性,提高學生多方面的能力。以PBL教學法為代表的研究性教學法已成為國際上較流行的一種教學方法。1986年上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學將PBL教學法引入我國,目前我國許多醫(yī)學院校的基礎醫(yī)學課程都開始嘗試應用PBL教學法[12]。但我國的醫(yī)學教育是在高中畢業(yè)后進行的,與美國等發(fā)達國家的大學后的精英教育有許多的不同,學生的知識結(jié)構(gòu)、知識體系不完善,其醫(yī)學知識幾乎為零,這是在基礎醫(yī)學課程學習階段開展PBL教學的困難。我們有計劃的組織了相關教師在不同層次(課程組/學科群/基礎醫(yī)學部/基礎與臨床間)對教學要求、教學內(nèi)容和教學方法進行研討,并在部分基礎醫(yī)學課程的教學中開始了研究性教學的嘗試與探索。我們的體會是,結(jié)合我校的實際,可以在基礎醫(yī)學的有關課程中選擇合適的內(nèi)容開展PBL教學。

4加強人文社會科學、行為科學同醫(yī)學學科的結(jié)合

按理說,有精湛的技術和高尚的醫(yī)德,就可以做一個合格醫(yī)生了。但一個成功的醫(yī)生還應是一個活躍的社會活動家,通過參與社會活動,向人們傳達健康知識,還須具備豐富的人文知識和與人打交道的能力。美國哈佛醫(yī)學院(HarvardMedicalSchool)的“病人、醫(yī)生”課程、約翰•霍普金斯大學(TheJohnsHopkinsU-niversity)醫(yī)學院“病人、醫(yī)生和社會”課程都強調(diào)人文社會科學、行為科學同醫(yī)學學科的結(jié)合,這是因為醫(yī)學兼有社會科學和自然科學的雙重屬性,在醫(yī)學實踐中,基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學的知識和技能的應用是密切結(jié)合、難以割裂的;同時,學習期間的情境如與今后運用知識的情境相同,學生可以更好地運用所學的知識與技能[13]。醫(yī)生的工作基礎就是和患者溝通合作,醫(yī)生手中的手術刀和處方只是工具,而與患者的成功溝通并贏得患者的配合,是一個成功醫(yī)生最重要的技能。除了專業(yè)知識,醫(yī)學生還需要有良好的社會交際和合作能力,美國的醫(yī)生除了看病、手術,還廣泛參加社會活動,向社會各界的人們傳達健康知識,同時也贏得了人們對醫(yī)生職業(yè)的尊敬[14]。

5建立科學、合理的考核評估體系

科學、合理的考核評估,對調(diào)動學生學習積極性是非常有益的。考試是教學過程中的一個重要環(huán)節(jié),是連接教與學的橋梁和紐帶,是檢驗學生學習的效果、評價教學質(zhì)量的重要手段。應加強平時的考核(課堂提問、小測驗、實踐考試等),促進學生平時的學習;實行考、教分離,加強學生的考前復習,復習也是學習過程中的一個重要階段,非常有助于學生知識體系的形成。加強口試、實驗考試等形式,培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,我們不需要學生能簡單的背誦課文,培養(yǎng)學生正確、靈活運用所學知識的能力才是我們的教學目的。科學、合理的考核評估體系有利于調(diào)動學生學習的積極性,可以徹底改變“學與不學一個樣,學好學壞一個樣”的局面;有利于真實準確地反映教與學兩方面的情況,從根本上提高教學質(zhì)量,能夠充分調(diào)動教師和學生兩方面積極性,從而更好地實現(xiàn)以考促教、以考促學的目的;有利于引導和督促教師和學生把更多的精力用在教與學上,不斷提高教學水平和學習效果[15]。