反饋式教學方法對尿潴留發生率的影響
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【摘要】目的研究反饋式教學方法對分娩鎮痛產婦發生產后尿潴留的影響。方法采用方便抽樣的方法，選擇舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外鎮痛泵經陰道分娩的產婦54例，其中觀察組和對照組各27例。對照組實施傳統健康教育，觀察組應用反饋式教學方法。比較2組第一次排尿的時間及尿潴留的發生情況。結果對照組與觀察組產后第一次排尿時間差異無統計學意義(t=－0.804，P＞0.05)。但觀察組的尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(2=4.418，P＜0.05)。結論反饋式教學方法在分娩鎮痛產婦中的應用，能夠降低產后尿潴留的發生率，在臨床中應進一步推廣反饋式教學法在分娩鎮痛產婦中的應用。
【關鍵詞】反饋式教學方法;產后尿潴留;分娩鎮痛;護理
1對象與方法
1．1研究對象
2016年10月—11月按照便利抽樣方法抽取某婦嬰保健院分娩的產婦共54人進行調查，并隨機分為觀察組和對照組。納入標準:①頭位單胎初產;②無妊娠合并癥以及并發癥;③采用舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮痛方式經陰道分娩;④接受高中及以上教育;⑤產婦年齡18～35歲。排除標準:①會陰2度及2度以上撕裂傷;②產鉗助產;③胎盤粘連。兩組一般情況基線無統計學差異，呈正態分布(見表1)。
1．2研究方法
1．2．1分組干預措施
1．2．1．1對照組
產婦分娩結束后，助產士常規向產婦介紹傷口護理方式、觀察要點等知識以及叮囑產婦注意產后補充水分，及時排尿。
1．2．1．2觀察組
除常規健康宣教，助產士于產婦在產房觀察2h期間對其進行反饋式健康宣教。具體措施:①產婦使用手機掃描二維碼，填寫自編尿潴留知識問卷，主要內容有學歷水平、是否從事醫療行業、尿潴留的概念、產后膀胱持續充盈的危害、產后排尿的恐懼程度、分娩鎮痛對排尿的影響、解尿不暢時采取的措施以及留置導尿的應用及并發癥等共20個條目;②待產婦填寫結束后，護理人員根據產婦答題情況以及知識水平一對一進行有效的講解;③隨后，再向產婦提問是否有不理解或想要了解的其他知識，進行有效互動。
1．2．2評定標準
統計兩組產婦產后第一次排尿的時間及尿潴留發生情況。在產后6h內可以自行流暢排尿的稱作自行排尿。若產婦產后6～8h時，膀胱內有尿卻不能自行排出，或者無法排出干凈(膀胱內殘余尿量100mL)稱作產后尿潴留。
1．2．3資料收集
在產房收集產婦一般資料、孕周、產程時長、新生兒體質量以及出血量，并觀察產婦第一次排尿時間以及是否發生排尿困難及尿潴留發生情況。共發放并收集56份資料，有效回收率100%。
1．3統計學方法
采用SPSS20.0軟件進行統計分析。主要運用以下統計方法:①應用均數、標準差描述樣本的一般資料;②應用獨立樣本t檢驗，比較不同健康教育方式下產婦產后第一次排尿時間的差異;③應用四格表2檢驗，比較不同健康教育方式下產婦發生產后尿潴留的概率。
2結果
2．1分娩鎮痛產婦對尿潴留知識的掌握程度
對觀察組產婦進行尿潴留知識問卷調查。
2．2不同健康宣教方式對排尿情況的影響
獨立樣本t檢驗結果顯示，不同健康宣教方式(t=－0.804，P＞0.05)對產后第一次排尿時間沒有顯著統計學意義。四格表2檢驗結果顯示(418，P＜0.05)，不同健康宣教方式對產后尿潴留的發生率有顯著統計學意義
3討論
3．1反饋式教學方法對產后排尿情況的影響
本研究顯示，反饋式教學方法與一般健康宣教相比，在第一次排尿時間上無明顯差異。但在尿潴留發生率上有統計學差異。主要原因在于:①相關研究［7］表明，不管產后4h是否有尿意，都應鼓勵產婦盡早排尿。產科病房護士如果以4h作為時間節點，提醒產婦進行排尿，產婦的第一次排尿時間能夠有所縮短;②未接受反饋式教學方法的產婦由于未接受系統的相關知識教育，且生產耗費大量體力、疼痛及社會因素，會產生懼怕心理、失落心理、松懈心理及害羞心理［8］，容易忽略排尿信號，往往在出現明顯不適時才會主動告訴醫護人員，極易引起產后尿潴留，甚至發生產后出血的危險;接受反饋式教學方法的產婦則更加具有主觀能動性，從而知識改變信念，信念影響行為，進而降低尿潴留的發生率。分娩是女性重要的人生轉折點，同時，產婦的健康知識及行為也對家庭及下一代有非常重要的塑造作用［8］。如母嬰同室病房通過反饋式健康教育模式，包括母乳喂養方式、新生兒護理等知識［9］，能夠在知識教育方面實現產婦利益最大化［10］。為了避免某些認知不良因素對產后尿潴留的影響，產科病房的護士應該對產婦健康知識的掌握程度進行評估，并通過反饋式教學方法，增進產婦與新生兒的情感聯系。
3．2反饋式教學方法的有效性
3．2．1有效提高產婦健康知識水平
產婦分娩結束后，由于自身形象和身份的變化，此時正是對健康知識最渴求的階段，本研究中，93%的產婦希望得到更多醫學知識。在這個關鍵時期，先了解產婦的基礎知識和能力，并即時做出反饋，不僅可以讓產婦感到更加安心放心，對醫院產生信賴感，且能夠更加有效記憶健康知識的重點。孕產婦的行為通常受到傳統的觀念文化和專家意見的影響，那么第一次分娩時在醫院中得到正確的觀念就變得尤為重要［11］。本次調查中，有13位(48%)初產婦的知識來源渠道完全來自網絡，對健康知識掌握得不理想，醫務人員在這個時期的宣教能提供更直接有效的幫助，從而提高產婦的自我保健能力以及得到準確的信息。且調查結果顯示，59.3%的產婦未意識到分娩鎮痛對排尿的消極影響，從而不能認識積極排尿的重要性，反饋式教學方法則可以引領正確的觀念。
3．2．2有效提升助產士的宣教能力
王迪［12］認為健康宣教需要掌握技巧，包括了解患者知識層面、文化水平，從而預測患者對健康知識的需要，選擇更適合的語言和宣教方式。在反饋式教學法中，我們利用先前得到的信息，掌握患者健康知識的不足，有目標地解答患者疑問能對提升助產士的宣教能力起到積極作用。
3．3有效識別不良因素并有針對性地質量改進
產后尿儲留是產婦分娩后非常嚴重和常見的并發癥，Stanley［13］的研究表明，其發生率為1.7%～17.9%。本研究對照組的發生率為29.6%，觀察組的發生率為7%，仍符合Stanley的研究。無痛分娩致產后尿潴留發生的原因有:①產程中積累的麻醉藥物作用于骶叢神經，使膀胱收縮功能減弱;②分娩鎮痛后，產房為避免產婦發生體位性低血壓，要求產婦床上排尿，部分產婦無法適應，加重心理負擔;③第二產程對產婦進行一次性導尿，引起尿道水腫，導致排尿困難。所以對于無痛分娩的產婦，更應該注重對其不良因素的識別，并開展有針對性的健康教育及指導。
4結論
通過接受反饋式教學方法，采用硬膜外自控分娩鎮痛經陰道分娩的初產婦產后尿潴留的發生率小于接受一般健康宣教的產婦。這提示我們，通過反饋式教學方法，明確產婦知識上的盲點再加以指導，不僅可以提高產婦對于健康知識的了解程度，并且可以降低尿潴留的發生率，從而減輕產婦的身心壓力以及住院時長，產婦也有更多精力用來照護新生兒、適應自己的新角色。因此，醫療機構及護理人員可以采取這樣的反饋方式，提高健康宣教的有效性。本次調查的樣本量不足，并且局限在一家醫院，不具備充分典型性，對調查結果有一定影響。希望在接下來的科學研究中，可以對多點、多層次、多方式的反饋教育進行研究，不僅可以使研究更具代表性，并且通過廣大助產人員的努力，能夠更加優化反饋教育方式，提高護理水平。
作者：翟巾幗 黃麗娟 萬悅 張莉 單位：南方醫科大學護理學院