中醫教育教學中教學設計方法的應用

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摘要：PBL、TBL、LBL、CBL等-BL系列為目前有效教學設計模式的代表，在中醫學的教學實踐中應用頗多，文章從“-BL系列教學設計模式概況（組成與特點）”、“-BL系列教學設計模式在中醫高等教育中的應用”、“關于-BL系列教學設計模式的思考”三個方面闡釋目前在中醫學高等教育教學過程中應用-BL系列教學設計模式的利弊及如何更好、更切合實際教學效果地應用于中醫高校一線教學。

關鍵詞：-BL系列教學設計模式；中醫教育；現代教學

現代教學設計模式在近些年的中醫學高等教育教學過程中得到廣泛研究和應用，在高等中醫院校，教學本身作為學生學習過程中的一種干預行為，與學生最終的學習成果密不可分，即任何一種或幾種教學設計模式的優劣及應用得成功與否，直接由其是能否提高課堂教學的有效性和提高學生學習效果來決定，教學設計模式的選擇和有效應用是提高高等中醫院校教育教學質量的前提保障，茲以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL幾種現代教學設計方法在高等中醫教育教學中進行有效應用的情況進行研究和探討。

1-BL系列有效教學設計模式概況及組成特點

-BL系列教學設計模式目前在中醫高等院校很多課程的教學中都在積極地推進與嘗試，但鑒于各課程之間的知識體系的不同，決定著教學模式某種程度的不可復制性，下面對-BL系列教學設計模式的特點并結合其應用于中醫實際教學中的適用度和優劣性進行分析和歸納，以期更恰當地選用于中醫實際教學中，更大地提高中醫高等教育教學的有效性。

1.1PBL教學設計模式

1.1.1PBL特點與優勢PBL（Promblem-basedLearning）教學設計模式的提出建立在讓學習的過程由教師主導轉化為由學生主導、教師輔助的教學改革目的的基礎上，基于問題的拋出，由學生個人查閱、分析、總結資料，再按小組進行討論、總結出知識要點[1]。PBL教學設計模式適用于中醫院校中沒有接觸中醫臨床基礎課程的較低年級學生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問題的討論過程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學設計模式的優勢就在于：（1）能充分調動學生在學習中的主人翁意識，借助學習問題的提出學生將自己對知識的獲取、組織形式、相關學科知識的涉獵均發揮至極致，達到更好地學習知識的目標；（2）鍛煉了學生對知識學習和吸收的批判性思維，敢于對問題進行質疑，進而借助學習工具自己去探究；（3）有助于中醫學各學科知識的交叉、融合，提高學生的綜合分析問題、解決問題的能力。

1.1.2PBL存在的問題PBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生在以問題為中心的探索式學習模式下的基本功由于時間和精力的原因容易不扎實，不利于后續課程的深入學習；（2）若多門課程同時開設以學生自我探索式的教學設計模式為主，學生的課業負擔勢必加重，直接影響教學的實施和效果；（3）在考核評價方面不夠客觀化、科學化。

1.2TBL教學設計模式

1.2.1TBL特點與優勢TBL（Team-basedLearning）教學設計模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一種以團隊協作為基礎的教學模式[3]，TBL在某種程度上是PBL的進一步創新型教學模式改革，其形式主要以教師講授和學生討論相結合。包含的內容是：（1）先將學習要點呈現給學生；（2）學生自學的過程；（3）進行課堂測試一（學生單人獨立完成）；（4）進行課堂測試二（問題同測試一，形式采取小組內討論，選舉代表發言）；（5）教師對知識要點進行精講；（6）布置作業（分小組討論，學生進行自我總結）；（7）小組內互評（各小組內各成員間互相評分）。TBL教學設計模式的優勢就在于：（1）其考核形式總體來說屬于形成性評價，即通過每次討論、發言及測試、小組內互評進行綜合評價，相對科學合理；（2）相較于PBL基于問題為導向的教學模式，TBL通過不同形式的測試及課后作業，保證了以學生為主進行學習的目的，通過后期的教師精講知識點又保證了學生對基本理論知識的切實把握。

1.2.2TBL存在的問題TBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生對于此種教學模式的耗時長，需要占用大量的課后時間，直接影響其對于知識的同化吸收效果；（2）TBL更強調當前課程的知識目標，由于時間和精力的原因學生很難再有可能涉獵相關其他學科的知識，因此知識點的輻射效應差。

1.3LBL教學設計模式

1.3.1LBL特點與優勢LBL（Lecture-basedLearning）教學設計模式，即為我國最傳統的以教師講授為主的授課形式，無論大班小班均適合。LBL教學設計模式的優勢就在于：（1）節省師生的知識傳遞時間，教師不必多花精力設計知識點問題，學生不必課后花更多精力進行自學；（2）解決了大班授課的問題，一位教師完全可以勝任大班的授課形式[4]。

1.3.2LBL不足與問題（1）學生的學習完全是被動的，幾乎沒有主動思考的過程；（2）對于記誦知識點不得要領的學生而言，學習效果甚微，課堂有效教學率低；（3）學以致用無從談起，學生對于知識的獲得僅僅是通過教師單方面的輸出，而通過學生在實際應用方面的再次輸出的效果不容樂觀，畢竟沒有經過學生本人的主動發現知識、建構理論框架的過程。

1.4CBL教學設計模式

1.4.1CBL特點與優勢CBL（Case-basedLearning）教學設計模式，顧名思義是以具體案例（case）為導引，案例中貫穿的問題為基礎，學習的主體為學生，教師的角色為小組討論的主導，掌控整個討論的方向、討論的深度和廣度[5]。CBL教學設計模式的優勢就在于：（1）符合教學目標的真實案例的導入高度模擬臨床實例，使學生對知識點的理解與實際應用之間的間隙最小化，更好地內化知識；（2）將書本上的知識具體化，有利于鍛煉學生具體分析問題、解決問題的能力。

1.4.2CBL存在的問題（1）CBL所貫穿的案例分析、討論耗時較長，不利于整門課程的授課，只適用于個別知識點的學習，故建議結合其他教學模式同時開展；（2）CBL教學設計模式對教師本人能力的要求很高，教師需要全面掌握本學科的前沿知識、發展動態及相關學科的研究進展，選擇典型案例的能力，全面控制整個課堂節奏的能力，而教師這一切的付出目前仍無法進行量化，確定其工作量[6]。

2-BL系列有效教學設計模式在中醫高等教育中的應用

以上-BL系列有效教學設計模式目前在中醫高等院校的多門課程及專業均有開展。鑒于-BL系列教學設計模式各有利弊，尤其結合各校及各課程本身的特點，具體實施形式應各取所長、因課程特點而異，總體來說如中醫基礎類課程（中醫基礎理論、中藥學、方劑學）在教學過程中始終圍繞著以記誦基本知識為教學及學習的主要目的，在教學設計方面就更應以教師的啟發式講授知識為主，適合應用-BL系列中LBL或LBL+PBL的模式，突出教師的教的基礎之上，結合著問題的提出具體解決實際問題，將會化繁為簡，如中醫診斷學課程中，在學習脈診這個重點內容的過程中就可以采用LBL+PBL的設計模式，因為脈診的內容對于大一第二學期的新生來說既難以理解、抽象，又無具體的臨床體會，故在教學設計中可以先采用LBL，即以教師的講授為主，具體而詳細地交代臨床常用脈象的特點、診脈時的注意事項及其臨床意義，繼而在學生對脈診有了初步且系統的認識后再采用PBL模式，即教師按照課程目標拋出關于脈診的具體問題，學生在實訓室結合著脈診類儀器的實際操作進行研究和探討，將之前教師講授為主的知識內容更加內化、鞏固為自身容易理解接受的知識。中醫臨床經典類課程（傷寒論、金匱要略、溫病學）及中醫臨床類課程（中醫內科學、中醫婦科學、中醫外科學等），由于在學情方面學生已有了中醫基本理論知識的儲備，授課過程中以中醫臨證思維的培養作為教學的主要目的，在教學設計模式的選擇方面就可以應用PBL、TBL、PBL+TBL、或PBL+CBL雙軌式教學模式。如《金匱要略》中第九篇胸痹心痛篇的“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。”原文中的2個方證是臨床常用經方，是學習重點。針對學生的學情分析得知，三年級的學生對于中醫基本理論和中藥方劑已然掌握，本條文中的枳實薤白桂枝湯是由前次課學過的瓜蔞薤白白酒湯演化而來，人參湯的組成及功效特點在方劑學中學習過，所以對于這兩個方證學生并不陌生，而是在對胸痹心痛氣滯不通的具體臨證思維方面缺少訓練，因此可以考慮在教學設計模式方面采用CBL或TBL+CBL雙軌式或PBL+TBL+CBL復合式教學模式，充分結合各教學模式的優勢，使學生完全主動地將學過的基礎知識和延伸的、前沿的相關知識靈活運用于分析、解決實際臨床問題，將在CBL中的case及PBL中的問題、TBL中的形成性評價有機地結合起來，立體地將仲景在診治胸痹心痛的臨證思維呈現在學生面前，不再是單純的、空洞的知識傳輸，學生的學和教師的教真正構成了中醫臨床類課程的有效教學課堂，真正達到預定的教學目標和學習目標。

3關于–BL系列有效教學設計模式的思考

-BL系列有效教學設計模式目前應用最廣泛的包括PBL、TBL、LBL、CBL幾種，在中醫本科高等教育課堂上的各中醫學科及課程應用得相當廣泛，但大家忽視了這幾種-BL系列教學設計模式均引自國外，對于我國高等教育現狀和客觀情況必須在應用前進行系統論證和深入研究。若將其硬搬來應用于專業特點更強的中醫高等教育教學，就更要將其與中醫高等教育課堂的契合度進行精準的定位。作為中醫高校院校的教育改革實施者，同時我們更是一名傳道、授業、解惑的教師，我們需要知道，更應該明確哪些教學設計模式及教學行為可以帶來良好的教學效果，實現教與學的雙贏，從而培養出合格且優秀的中醫臨床醫師。因此基于中醫專業的課程特點、各學校的教學資源、學生的學情結合-BL系列教學設計模式各類型的優勢，采用其中的某種教學模式或幾種互相交叉融合，勢必在中醫類課程的教學效果方面取得顯著成果。

參考文獻

［1］曾靜，左川，卿平，等.試論PBL教學中教師的職責和技巧［J］.中國高等教育，2009（12）：31-33.

［4］于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用［J］.中國高等教育，2011（5）：100-102.

［5］李天發，姚遠，王軍，等.CBL，PBL與TBL整合教學法在心血管內科學中的實踐［J］.海南大學學報自然科學版，2013，31（1）：83-87.

［6］李昱.TBL、CBL與PBL融合教學法在病理實驗課中的應用［J］.西北醫學教育，2012，20（2）:327-329.

作者：張茂云 牟宗毅 闞俊明 周慶瑩 姜鑫 單位：長春中醫藥大學基礎醫學院