循環(huán)管理在急診科藥品管理中的應(yīng)用

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摘要：目的：探討PDCA循環(huán)管理在急診科基數(shù)藥品管理中的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式對急診科基數(shù)藥品管理中存在的問題進(jìn)行調(diào)查，分析潛在的安全隱患，并制訂基數(shù)藥品管理的對策、具體管理制度和檢查標(biāo)準(zhǔn)，對急診科基數(shù)藥實(shí)施科學(xué)、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制。比較實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后基數(shù)藥品管理質(zhì)量和護(hù)士基數(shù)藥品相關(guān)知識(shí)掌握情況。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，急診科基數(shù)藥品管理質(zhì)量和護(hù)士基數(shù)藥品相關(guān)知識(shí)掌握顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理能夠提高基數(shù)藥品的管理質(zhì)量，保證用藥安全，提高護(hù)士工作的責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)基數(shù)藥品管理的規(guī)范化與科學(xué)化。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理；急診科；基數(shù)藥；管理

1資料與方法

1．1一般資料

衢州市人民醫(yī)院為三級甲等綜合性醫(yī)院，共有開放床位1200張。急診醫(yī)學(xué)科設(shè)有搶救室、留觀室、急診病房等科室，年急診量近12萬人次。根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)部規(guī)定，急診科共有基數(shù)藥40余種。科室有48名護(hù)士，女護(hù)士45名，男護(hù)士3名。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師19名，護(hù)士10名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士12名，年齡在22～40歲。

1．2PDCA循環(huán)管理方法

1．2．1計(jì)劃（Plan）與問題（Problem）

（1）成立基數(shù)藥品管理小組，加強(qiáng)PDCA循環(huán)管理和相關(guān)藥品管理制度的學(xué)習(xí)。（2）查找和解決問題，明確管理目標(biāo)。PDCA管理小組通過查找小組成員收集的臨床和病歷資料，總結(jié)分析平時(shí)管理工作中的不足，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：①藥品盒上藥品名稱標(biāo)識(shí)不規(guī)范、不準(zhǔn)確，有的標(biāo)識(shí)是藥品名，有的標(biāo)識(shí)是成分名，容易導(dǎo)致取藥錯(cuò)誤，存在安全隱患。②有些藥品擺放混亂，沒有按照有效期的順序進(jìn)行擺放。③藥品沒有按照藥品種類進(jìn)行擺放，普通藥和高危藥品沒有分區(qū)擺放。有些外觀相近的藥品鄰近擺放，易導(dǎo)致取藥錯(cuò)誤，存在安全隱患。④有些藥品瓶身字跡模糊，導(dǎo)致藥品名稱、劑量及有效期識(shí)別錯(cuò)誤，引發(fā)安全事故。⑤藥品登記不規(guī)范。有些基數(shù)藥的設(shè)置數(shù)量與臨床使用數(shù)量不一致，使用登記不全面，導(dǎo)致藥物去向無法追蹤。⑥交接班登記不完善。交班者與接班者沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班登記制度，一旦出現(xiàn)問題，難以追究責(zé)任。（3）制定基數(shù)藥品檢查標(biāo)準(zhǔn)表，實(shí)現(xiàn)基數(shù)藥品管理的制度化和流程化。對基數(shù)藥品實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，簡化護(hù)士工作流程，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，以期保障醫(yī)療安全。

1．2．2實(shí)施（Do）

（1）制定完善的基數(shù)藥品管理制度。管理小組根據(jù)本科室特點(diǎn)制定科室基數(shù)藥品儲(chǔ)存目錄和基數(shù)，制訂交接班登記表，具體內(nèi)容有：藥品的名稱、數(shù)量、批號(hào)、擺放順序、外觀標(biāo)識(shí)、近效期標(biāo)識(shí)、責(zé)任人以及交接班簽名（雙簽名制）等。由管理小組長定期組織護(hù)理人員開展對藥理知識(shí)和安全用藥、相關(guān)藥品說明書、有關(guān)藥品法律法規(guī)及藥品使用引發(fā)的不良事件等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士對基數(shù)藥品安全管理的參與意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（2）加強(qiáng)和落實(shí)基數(shù)藥品的統(tǒng)一管理：①設(shè)置基數(shù)藥目錄，將基數(shù)藥品編號(hào)、排序，實(shí)行定量控制，對儲(chǔ)存數(shù)量進(jìn)行限定，需要避光、冷藏的標(biāo)明儲(chǔ)存條件。②開啟后的高危藥品室溫儲(chǔ)存，未開啟的儲(chǔ)放于專門的藥物框內(nèi)（溫度控制在2℃～8℃），框外粘貼醒目的紅色標(biāo)識(shí)，分別存在在配藥柜的四角，并寫明藥品的名稱、劑量以及備用數(shù)量。③加強(qiáng)基數(shù)藥的近效期管理，嚴(yán)禁使用過期藥；補(bǔ)充基數(shù)藥品時(shí)需遵循“左進(jìn)右出”的原則；失效期在1個(gè)月內(nèi)的藥品提前下架處理［3］，護(hù)士填寫領(lǐng)藥單后再領(lǐng)取；鄰近失效期藥品（3個(gè)月）采用紅色標(biāo)識(shí)，并附上醒目的失效日期，以示提醒；近效期藥品（鄰近半年）采用綠色標(biāo)識(shí)。④班班檢查藥品質(zhì)量，銷毀異常藥品和難以識(shí)別的藥品，確保基數(shù)藥品始終處于備用狀態(tài)。⑤責(zé)任落實(shí)到人，交班者須在交接本上簽字；每班下班前，接班護(hù)士和交班護(hù)士共同核對交接藥品的數(shù)量與藥品使用者的信息，并簽字確認(rèn)；使用后的基數(shù)藥品需及時(shí)補(bǔ)充至備用數(shù)量。

1．2．3檢查（Check）

制定基數(shù)藥品自查表，自查內(nèi)容主要有：按照目錄編號(hào)排列、藥品保存環(huán)境符合要求、無過期藥、瓶身字跡清晰易識(shí)、近效期標(biāo)識(shí)清楚、藥品排列按照左進(jìn)右出、高危藥品有高危標(biāo)識(shí)、交接班簽字清楚、用藥情況登記清楚、剩余量與醫(yī)囑量相符。基數(shù)藥品的數(shù)量、標(biāo)識(shí)、有效期管理以及交接班等為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。對存在的問題和潛在的安全隱患，由基數(shù)藥品管理小組全體成員討論、分析原因，并共同探討制訂改進(jìn)措施，同時(shí)總務(wù)老師每周自查評分1次，質(zhì)控護(hù)士每月自查1次。另外，護(hù)理部和藥學(xué)部開展定期和不定期的基數(shù)藥管理的督查、考核，并納入年終護(hù)理質(zhì)量考核中［4］。

1．2．4處理（Action）

建立護(hù)士留言本，由護(hù)士記錄工作中有關(guān)基數(shù)藥的問題，并由護(hù)士長每月收集和整理留言本得記錄問題，作為下一個(gè)循環(huán)的管理重點(diǎn)；分析檢查結(jié)果，查找問題原因，評價(jià)反饋，組織小組成員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；經(jīng)由基數(shù)藥品管理小組開會(huì)討論，評估潛在的問題和隱患，針對檢查中出現(xiàn)的問題，提出進(jìn)一步的改進(jìn)措施和管理對策，制訂統(tǒng)一規(guī)定及流程，納入管理長效機(jī)制，為下一個(gè)PDCA循環(huán)做準(zhǔn)備，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，并用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，急診科基數(shù)藥品管理質(zhì)量和護(hù)士基數(shù)藥品相關(guān)知識(shí)掌握顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。

3討論

PDCA循環(huán)管理方法是一種全新的質(zhì)量管理法，將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和行動(dòng)。每一輪PDCA循環(huán)都有不同的目標(biāo)設(shè)定，通過4個(gè)階段的共同努力，完成一輪的循環(huán)。這一輪循環(huán)中新的問題的發(fā)現(xiàn)為下一次循環(huán)實(shí)施提供了新的目標(biāo)和內(nèi)容。把每一環(huán)中效果好的上升為標(biāo)準(zhǔn)，把未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)，通過多次不同內(nèi)容的PDCA循環(huán)，形成一個(gè)更大范圍的PDCA循環(huán)，環(huán)環(huán)提升，不斷開展經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，病區(qū)基數(shù)藥品的管理通過不斷的循環(huán)獲得螺旋式提升。通過實(shí)施PDCA管理，醫(yī)院急診科實(shí)現(xiàn)了基數(shù)藥品目錄的更新，進(jìn)一步完善了各項(xiàng)藥品管理數(shù)據(jù)的記錄，規(guī)范了基數(shù)藥品的儲(chǔ)存和管理，也有效地消除了藥品儲(chǔ)存和使用中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，使用藥安全性更有保障。

參考文獻(xiàn)

［1］應(yīng)菊素．某院病房基數(shù)藥設(shè)置和使用情況調(diào)查分析［J］．中國護(hù)理管理，2010，10（12）：66－68．

［2］譚少華，陳奕慧，王若倫，等．病區(qū)基數(shù)藥品的管理及成效分析［J］．今日藥學(xué)，2016，26（2）：118－121．

［3］陳健，李嘉盈，王國棟．運(yùn)用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)近效期藥品管理的實(shí)踐［J］．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（1）：257－258．

［4］狄惠苗．PDCA循環(huán)管理在病區(qū)高危藥品管理中的作用［J］．中外醫(yī)療，2013，32（18）：145－147．

作者：鄒燕 邵微穎 徐勤容 單位：衢州市人民醫(yī)院